Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

Современные достижения онкологии позволили значительно снизить смертность от различных новообразований и увеличить прогнозы выживаемости пациентов. Это стало возможным благодаря усовершенствованию методов диагностики и применению адекватных и рациональных способов лечения.

В большинстве случаев специалисты используют комплекс терапевтических мероприятий, который обязательно включает хирургическое вмешательство. При этом оперативные процедуры у онкологических больных должны соответствовать основным принципам, одним из которых является абластика.

Хирургическое лечение и абластика

В наше время специалистам удается полностью излечить более 30% онкологических больных. При этом большинству пациентов назначается хирургическое лечение в сочетании с химио или радиотерапией (60-70%), в 30% случаев используется только радиотерапия и в 10% — химиотерапия.

Стоит отметить, что шансы на благоприятные результаты значительно возрастают, если применять все возможные методы диагностики и лечения. К сожалению, примерно 10-15% пациентов признаются неоперабельными, и очень часто эта позиция оказывается ошибочной.

К тому же многие осознанно отказываются от хирургических процедур, не понимая последствий своего решения.

Оперативные вмешательства в онкологии подразделяются на диагностические и лечебные. Лечебные, в свою очередь, делятся на радикальные, условно радикальные и паллиативные. Радикальные операции обязательно должны соответствовать принципу абластики, чтобы добиться положительного результата.

  • Абластика – это один из принципов хирургического лечения, направленный на предотвращение распространения атипичных раковых клеток из патологического очага, а также предупреждение развития рецидивов и метастазов новообразования.
  • Еще известный ученый и хирург Пирогов утверждал, что опухоль целиком заключена в клетках, и для излечения больного необходимо их полностью удалить или сжечь, а если их оставить или рассеять, то это нанесет непоправимый вред пациенту.
  • По этим словам можно понять, что абластика играет ведущую роль в прогнозе болезни.

Подготовка к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство – важный этап комплексного лечения в онкологии. Сегодня хирургические манипуляции должны обязательно соответствовать принципу абластики, но их можно проводить только после полноценного и всестороннего обследования пациентов. Перед выполнением операции специалист должен знать:

  • Локализацию опухоли, ее размеры и распространенность;
  • Форму и тип роста новообразования;
  • Гистологический вид опухоли и степень её дифференцировки;
  • Стадию патологии.

Учитывая принципы хирургии, в том числе приемы абластики, врач должен быть готов к двум этапам операции: удаление патологического очага в пределах здоровых тканей и реконструкция операционной раны.

Если хирург не обладает необходимыми знаниями и умениями, то он не сможет решиться на радикальные операции и полностью выполнить принцип абластики.

Ведь его действия могут привести к рецидиву, что негативно отразится на прогнозах и общем состоянии пациентов.

Радикальные операции и абластика

  1. Абластика – основополагающий принцип хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями.

  2. Радикальные операции напрямую связаны с принципом абластики и заключаются в удалении опухоли единым блоком с регионарными лимфатическими узлами в пределах анатомического футляра.

  3. Для того, чтобы полностью соблюсти принцип абластики, после вмешательства проводят гистологическое исследование не только удаленных тканей, но и краев раны.

Абластика включает в себя несколько понятий:

  • Радикальность — полное удаление пораженных тканей в пределах здоровых тканей (от первичного очага отступают не менее 8-10 см);
  • Блочность – удаление тканей единым блоком;
  • Зональность – иссечение новообразования с регионарными лимфатическими узлами;
  • Футлярность – удаление всего анатомического футляра с клетчаткой и фасцией.

Помимо радикальных операций, выделяют паллиативные, во время которых невозможно полностью удалить опухоль, но уменьшение ее размеров может снизить симптомы интоксикации, улучшить общее состояние и качество жизни пациента. Подобные процедуры не подразумевают соблюдение принципов абластики.

Приемы абластики и антибластики

Абластика во время операции реализуются следующими приемами:

  • Исключение грубых действий;
  • Острая и точная препаровка тканей электроножом или электроскальпелем;
  • Тщательное ограничение зоны поражения;
  • Предварительная перевязка сосудов и полых органов;
  • Однократное использование инструментов и расходных материалов (шариков, перчаток и т.п.);
  • Обязательная смена перчаток и инструментов перед реконструкцией раны;
  • Тщательный гемостаз (остановка кровотечения);
  • Дренирование раны в послеоперационном периоде и другие.

Адекватное выполнение этих манипуляций снижает риск попадания опухолевых клеток в рану, предотвращает их дальнейшее приживление в ткани и распространение по кровеносным сосудам. Хотя следует отметить, что рассеивание небольшого количества клеток вполне вероятно, поэтому во время операции также следует соблюдать принципы антибластики.

Антибластика – мероприятия, направленные на удаление и уничтожение опухолевых клеток, оставшихся в операционном поле.

Она заключается в следующих манипуляциях:

  • Предоперационная радио или химиотерапия;
  • Создание условий, которые будут препятствовать имплантации опухолевых клеток – обработка краев раны антисептиками, облучение раны по ходу операции;
  • Внутривенное введение противоопухолевых препаратов;
  • Радио и химио терапия в послеоперационном периоде.

Источник:

Важные рекомендации, если Вы заболели

Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

Хирургический метод, Лучевой метод, Химиотерапевтический метод, Гормонотерапия, Биотерапия.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

В основе хирургии рака лежит принцип абластики. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые элементы в пределах здоровой ткани.

Известный онколог Н. Н. Петров писал: «Рак целиком заключается в раковых клетках; удалить или сжечь их без остатка — значит вылечить больного; оставить на месте и рассеять по ране хотя бы минимальное количество живых раковых клеток — значит сделать плохую работу и зачастую принести больному вред вместо пользы».

Поэтому хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях заключается в иссечении опухоли в пределах здоровой ткани с одновременным удалением лимфатических путей и регионарных лимфоузлов.

Так, удаление молочной железы производится вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной и подключичной областей; резекция желудка с удалением обоих сальников.

  • В качестве самостоятельного лечения хирургический метод применяется при лечении больных раком желудка, печени, желчного пузыря, кишечника.
  • При раке молочной железы, легких, мочевого пузыря, пищевода хирургический метод как самостоятельный может применяться только в ранних стадиях заболевания.
  • В более поздних стадиях операция сочетается с предоперационным или послеоперационным лучевым лечением.

При многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается как с лучевым методом, так и с химиотерапией. Такая тактика объясняется неодинаковой чувствительностью к лучевому воздействию злокачественных опухолей различных локализаций.

  1. ЛУЧЕВОЙ МЕТОД
  2. Как самостоятельный метод может применяться при лечении рака кожи, нижней губы, слизистых оболочек полости рта, гортани, рака шейки матки, лимфосарком, злокачественных опухолей носоглотки, миндалин, лимфогранулематоза.
  3. Однако при этих локализациях возможны разные сочетания и применение других методов в зависимости от распространения процесса.
  4. При других локализациях и гистологических формах злокачественных опухолей лучевое лечение сочетается с хирургическими и химиотерапевтическими методами.

Лучевое лечение осуществляется рентгеновскими лучами и гамма-лучами радиоактивных элементов. Достижения современной физики позволили значительно усовершенствовать метод лучевого лечения, оснастив лечебные учреждения аппаратами сверхвысокого напряжения, дающими жесткие лучи высокой проникающей активности (бетатрон, линейные ускорители).

Искусственные радиоактивные элементы, заменив дорогостоящий радий, позволили широко внедрить этот наиболее эффективный вид лучевого лечения. Такие аппараты имеют мощный заряд радиоактивного изотопа кобальта. Радиоактивным цезием заряжены короткофокусные гамма-установки.

Лечение радиоактивными изотопами производится не только воздействием заряда на расстоянии (дистанционного), но и путем непосредственного введения радиоактивного элемента в ткань опухоли или около нее в виде радиоактивных игл, зерен или жидких изотопов.

В настоящее время разработаны шланговые аппараты, позволяющие производить внутриполостное облучение. Например, облучение шейки, цервикального канала матки при поражении их раковым процессом.

Широко внедрено лечение жидкими изотопами: радиоактивным йодом при раке щитовидной железы, радиоактивным фосфором при лечении костной системы и при заболевании кроветворной системы.

Сочетание наружного облучения с внутритканевым или внутриполостным, рентгенотерапии с телегамматерапией часто повышает эффективность лечения. Такой метод лучевого лечения называется сочетанно-лучевой терапией. Методика лучевого лечения, а также величины разовых и суммарных очаговых доз определяются задачами лечения, локализацией, распространением опухолей и ее гистологической структурой.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД

Обоснованием для применения химиотерапии злокачественных новообразований является теоретическая возможность относительно избирательного подавления роста злокачественной клетки (девитализация их) без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного. Впервые в 1946 г.

Джилмен и Филипс предложили препарат азотиприт для лечения злокачественных новообразований кроветворной системы. В настоящее время в научно-исследовательских институтах и лабораториях ежегодно изучаются на противоопухолевую активность сотни веществ синтетического и природного происхождения.

Десятки из них передаются в клиники для клинического испытания, и часть из них находят практическое применение. Многие химиотерапевтические препараты помогают онкологам в их борьбе со злокачественными опухолями получать хорошие отдаленные результаты. Однако не все локализации и формы злокачественной опухоли одинаково чувствительны к химиопрепаратам.

Например, хорионэпителиома матки излечивается химиотерапевтическим методом, рак шейки матки и плоскоклеточный рак легких устойчивы к противоопухолевым препаратам.

Многие противоопухолевые препараты обладают специфичностью действия. Комбинация из двух и более обоснованно подобранных химиотерапевтических препаратов (полихимиотерапия) повышает эффективность лечения. Полихимиотерапия широко используется при комбинации с другими методами лечения.

Сведения о синергизме лекарств получают в результате предклинических исследований.

При различных злокачественных опухолях человека существуют рекомендации по наиболее эффективной химиотерапии — так называемой первой линии, а также для дальнейшего лечения при недостаточном эффекте (вторая и третья линии).

Актуален вопрос о рациональных режимах лечения. Принцип достижения максимального лечебного эффекта в короткий срок разделяется большинством онкологов.

Серьезно критикуется практика «подлечивания» препаратами с небольшой активностью или просто имеющимися у врача в данное время. Такое неадекватное лечение не только не помогает, но существенно снижает лечебный результат последующей рациональной химиотерапии.

Объясняется это свойством опухолевых клеток развивать устойчивость к цитостатическим препаратам в короткие сроки.

Рациональная химиотерапия предполагает применение различных режимов в зависимости от лечебной задачи. Лечебный режим может быть интенсивным, вызывающим значительные побочные эффекты, умеренно токсичным или просто нетоксичным.

Обязательным считается проведение повторных курсов. Интервалы между курсами определяются задачей лечения и характеристикой побочного действия препаратов.

Лечебное действие противоопухолевых препаратов оценивают после каждого курса лечения, обычно спустя 2-4 нед.

Введение максимальных лечебных доз препаратов предполагает развитие побочных эффектов различной степени. Они могут наблюдаться непосредственно (тошнота, рвота, аллергические реакции и т. д.

), в ближайшие сроки (лейкопения, тромбоцитопения, диарея, стоматит и др. ) или в отдаленном периоде как результат длительного применения препаратов (нефро-, кардио-, нейро-, ототоксичность и др.).

  Онуфриенко валерий. злокачественная фиброзная гистиоцитома

Побочные эффекты тщательно регистрируют, что имеет значение при планировании дальнейшей химиотерапии.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

Некоторые злокачественные опухоли развиваются на фоне нарушения гормонального равновесия в организме. В 1941 г. Хаггинс предложил лечить рак предстательной железы эстрогенным женским половым гормоном — синэстролом.

С этого времени гормонотерапия применяется при лечении рака гормонально-зависимых органов (молочной железы, предстательной железы и др.).

Применяются препараты мужского полового гормона (андрогены), женского полового гормона (эстрогены), гипофиза и надпочечника (глюкокортикоидные гормоны).

Рациональная терапия предполагает предварительный анализ содержания рецепторов эстрогенов, прогестерона, андрогенов в ткани опухоли. Рецепторы определяются в удаленной опухоли или при биопсии. Обычно первичная опухоль и множественные ее метастазы имеют сходные характеристики по уровням рецепторов гормонов.

Применяют антиэстрогены, андрогены, кортикостероиды, прогестины — при раке молочной железы, раке эндометрия, эстрогены — при раке предстательной железы и т. д.

Повышение эффективности лечения достигается удалением гормональных желез (яичников, яичек), выключением функции гипофиза (облучение, удаление, назначение рилизинггормонов гипофиза).

Эндокринная терапия может быть основным методом лечения (например, при раке молочной железы и тела матки в глубокой менопаузе при высоком уровне рецепторов эстрогенов и/или прогестерона). Часто цитостатические и эндокринные препараты применяют совместно, что увеличивает эффективность лечения.

БИОТЕРАПИЯ

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д,), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированных лимфоцитов, иммуномодулирующих фармакологических препаратов и т. д.

Это — новая перспективная область медицины, развитие которой тесно связано с совершенствованием тестирования иммунологических реакций у человека, получением рекомбинантных и принципиально новых фармацевтических препаратов, а также с достижениями экспериментальной иммунологии.

Применение биотерапии в онкологической практике только начинается. Введены в практику Т-активин, леакадин, реаферон.

Читайте также:  Как лечить полипы в желудке: 5 лучших способов, лечение гиперпластической формы

Предстоит накопление научных сведений и более значительного практического опыта для выяснения роли биотерапевтических воздействий в общей системе современного лечения больных со злокачественными опухолями.

Источник:

Хирургическое лечение рака: абластика и антибластика — БГМУ

  • Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность(4 1,75

Источник: https://ivotel.ru/stati/ablastika-v-sovremennoj-onkologii.html

Абластика в онкологии

Хирургическая тактика, используемая в онкологии, представляет собой абластику. Она направлена на предупреждение рецидива (повторного появления) злокачественных клеток, как в иссекаемом очаге, так и среди окружающих тканей. Абластика подразумевает удаление основной раковой опухоли совместно с близкорасположенными лимфоузлами и лимфатическими сосудами.

Онкологический принцип включает метод футлярности, который подразумевает иссечение новообразования в пределах анатомического участка, а также метод зональности, охватывающий область, куда в большинстве случаев распространяется опухоль с определенной локализацией.

Онкологические принципы

Радикальность оперативного лечения осуществляется различными способами, которые отличаются объемами удаляемых структур (обычный, расширенный). Также используется комбинированный, сочетанный подход при операциях.

Чтобы добиться хорошего результата, предупредить повторное возникновение онкологического очага, необходимо использовать абластику в сочетании с антибластикой. К последнему принципу относится:

  • применение антисептических растворов по краям операционной раны;
  • облучение операционной раны;
  • использование лекарственных средств, направленных на борьбу с раковыми клетками.

Соблюдая абластику, антибластику, хирургам удается максимально снизить риск рецидива, распространения трансформированных клеток по кровеносным, лимфатическим сосудам с формированием близкорасположенных и отдаленных очагов отсева.

Особенности абластики

Хирургическое вмешательство не всегда используется в качестве единственного лечебного подхода при онкообразованиях.

Это связано с тем, что особенности расположения опухолевого конгломерата не всегда позволяют применить радикальный метод, удалив все измененные клетки.

В таком случае необходимо использовать дополнительные терапевтические методики, такие как облучение и химиотерапия. Они позволяют разрушить оставшиеся раковые участки и предотвратить их распространение по организму.

Однако, существуют онкологические заболевания, при которых опухоль не столь агрессивна, наблюдается ее медленный рост. В таком случае при ее выявлении на ранней стадии возможно применение оперативного подхода без сопутствующей лучевой или химиотерапии.

После проведения полного обследования пациента, подтверждения отсутствия метастазов, выполняется операция с соблюдением абластики. Перед оперативным лечением врач должен иметь точную информацию о локализации первичного злокачественного очага, его границах, распространенности.

Кроме того, необходимо знать, какая форма роста у новообразования (экзо-, эндофитная, смешанная), а также ее гистологическое строение, степень дифференцирования. На основании результатов инструментального, лабораторного обследования, клинической симптоматики онколог устанавливает стадию онкопроцесса.

Принцип абластики соблюдается при радикальном выполнении операции. Хирург должен быть готов к двум этапам в ходе хирургического вмешательства: удаление первичного ракового очага в пределах непораженных участков и последующая реконструкция раны.

Разновидность онкологических операций

Оперативный объем определяется с учетом:

  • стадии онкопроцесса;
  • распространенности опухоли;
  • ее размеров;
  • структуры;
  • наличия метастазов;
  • возраста пациента;
  • тяжести сопутствующей патологии.

Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

При злокачественных новообразованиях операция выполняется с лечебной или диагностической целью (для подтверждения диагноза, установленного на основании результатов диагностики). Также, иссекаются ткани для проведения гистологического анализа с целью верификации онкопроцесса.

Лечебные хирургические вмешательства различаются по объему и поставленным целям:

  1. Радикальные, при которых принципы абластики относятся к основным лечебным подходам.
  2. Паллиативные, которые подразумевают частичное удаление злокачественного конгломерата из-за неоперабельности опухоли. В таком случае операция направлена на угнетение разрастания раковых тканей и продление жизни пациента. О выздоровлении речь не идет.
  3. Симптоматический тип используется для уменьшения выраженности клинической симптоматики, например, снижения интенсивности болевого синдрома, устранения кишечной непроходимости.

При проведении радикального хирургического вмешательство повышается вероятность благоприятного исхода, увеличения выживаемости и качества жизни пациента. В таком случае принципы абластики считаются неотъемлемым подходом.

Чтобы абластика была соблюдена, при гистологическом анализе исследуются не только патологические ткани онкообразования, но и края операционной раны.

Источник: https://orake.info/ablastika-v-onkologii/

Хирургический метод лечения

Хирургический метод до настоящего времени остается наиболее радикальным в лечении больных, так как бездействие при злокачественном новообразовании обычно ведет к смерти его носителя. В последние годы существенно расширились показания к хирургическому лечению.

Онкологические операции имеют определенные особенности, так как выполняются, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями; отличаются сложностью и высокой травматичностью, сопровождаются удалением опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами, с экстирпацией или субтотальной резекцией органа.

Радикальные операции

Абластика в онкологии: что это, виды, зачем нужна, подготовка, ход выполнения, эффективность

Типовая (стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов). При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров. Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.

Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака.

Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса.

Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.

В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции.

Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного.

Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии.

Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.

Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.

Операбельность и резектабельность

При проведении хирургического лечения решаются вопросы операбельности и резектабельности.

Операбельность — это заключение о таком состоянии больного, которое позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Отсутствие такой возможности свидетельствует о неоперабельности больного. Эти вопросы решаются до операции в процессе обследования.

Очень важно не отказать больному в шансе на излечение, но и столь же ответственно не принять необоснованного решения оперировать больного, когда имеются анатомические или физиологические противопоказания. К последним относится и запущенность онкологического процесса.

Резектабельность — это понятие, характеризующее возможность произвести операцию, т. е. резецировать или удалить орган с опухолью. Этот факт устанавливается в процессе операции.

Но в определенном количестве случаев, достигавшим ранее даже 40 %, такой возможности хирург не устанавливает и тогда вмешательство называется пробной (эксплоративной, диагностической) операцией.

В последние годы в ведущих онкологических клиниках частота таких операций не превышает 3—5 %, что свидетельствует о четкой до-операционной топической диагностике и техническом совершенстве хирургов.

Абластика и антибластика Основные положения хирургической онкологии базируются на понятиях абластики и антибластики.Абластика — это комплекс мер, направленных на профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли.

Это понятие включает ряд конкретных мероприятий:а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с лимфатическими коллекторами в границах фасциальных футляров;б) оперирование только острым путем с использованием для рассечения тканей электрохирургических, радиочастотных или лазерных методов;в) осуществление мобилизации комплекса тканей от периферии к опухоли, что начинается с лимфодиссекции и раздельной перевязки артерии и вены;г) исключение грубых манипуляций с опухолью до лигирования магистральных сосудов;д) соблюдение радикализма при иссечении опухоли (правило границ хирургического отступа) с обязательным проведением срочного гистологического исследования по краю резекции органа.

Все перечисленные мероприятия направлены на исключение оставления в зоне операции опухолевых элементов и основаны на положениях о зональности и футлярности хирургических операций, разработанных Н. Петровым и А. Раковым.

При ранних стадиях рака абластичность оперирования достаточно высока и составляет 90—100 %, но по мере распространения злокачественного новообразования этот показатель снижается.

Поэтому тем строже требуется соблюдение всех требований абластики при выполнении обширного и сложного современного онкологического вмешательства при местно-распространенном раке.

Антибластика — это совокупность мероприятий по защите и очистке операционного поля от опухолевых клеток, остающихся после удаления злокачественного новообразования. Цель данных мер — предупреждение рецидива и имплантационного метастазирования рака.

Обсеменение раневой поверхности раковыми клетками может происходить при пересечении лимфатических и венозных сосудов, лимфодиссекции, удалении жировой клетчатки.

К мерам, предупреждающим рассеивание опухолевых элементов в ране, относится смена операционного белья и инструментов после основного этапа операции, многократная смена перчаток, периодическая обработка их антисептическими растворами, обильное промывание операционной раны физиологическим и антисептическим растворами.

На химическую антибластику рассчитывать не следует, так как даже спирт не обладает цитолитическим действием. Из специальных методов требованиям антибластики отвечает интраоперационное облучение — технически сложный метод однократного применения ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр, особенно показанный при удалении рецидивной опухоли.

Паллиативные операции — это вмешательство, при котором не предполагается полное устранение опухолевого процесса, однако оно направлено на борьбу с генерализацией злокачественного новообразования и на предотвращение тяжелых осложнений опухоли.

Рассматриваются варианты вмешательств при местно-распространенном раке, при рецидиве и при метастатическом распространении рака.К полиативным операциям относятся:Паллиативная резекция или удаление опухоли при наличии отдаленных метастазов. Хирургическое удаление первичной опухоли становится этапом комплексного лечения.

Кроме того, оно предназначено для предотвращения возможных осложнений опухолевого роста (кровотечения, непроходимости, перфорации).

Циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли в тех случаях, когда удаление всего опухолевого массива невыполнимо. Направлена на уменьшение опухолевой массы и восстановление чувствительности опухоли к химиотерапии.

Эффективна при гормональнозависимых злокачественных новообразованиях (опухолях яичника, надпочечника, яичка, при рабдомиосаркоме у детей, глиобластоме) при последующем проведении лекарственной и/или лучевой терапии.

Однако для подавляющего большинства солидных опухолей циторедуктивные операции неэффективны.

В зависимости от объема вмешательства циторедуктивные операции подразделяются на полные (размеры остаточной опухоли микроскопические), оптимальные (размеры остаточной опухоли 1 см и менее) и субоптимальные (размеры остаточной опухоли более 1 см в наибольшем размере).

Имеет значение и этапность выполнения циторедуктивной операции.

По этому принципу выделяют следующие виды операций:а) первичная циторедуктивная операция — выполняется на первом этапе лечения: б) промежуточная циторедуктивная операция — выполняется после первичной циторедуктивной операции и короткого цикла индукционной химиотерапии (2—3 цикла). Является адекватным объемом лечения у больных с положительным объективным эффектом или стабилизацией болезни на фоне индукционной химиотерапии;

Читайте также:  Эгдс желудка: что такое, противопоказания, как проводятся, возможные осложнения, плюсы и минусы

в) вторичная циторедуктивная операция — выполняется после завершения всех этапов лечения у больных с резидуальной опухолью, либо при возникновении клинических признаков прогрессирования заболевания у больных, находившихся в ремиссии после проведенного лечения.

Потенциально лечебные резекции метастатических очагов. В ряде случаев обеспечивают продолжительное выживание больных, особенно в случае наличия одиночных и даже множественных метастазов в печени, легком.

Так, удаление всех метастатических очагов из обоих легких из стернотомного доступа в сочетании с последующей химиотерапией является хорошим прогностическим фактором при некоторых злокачественных опухолях (рак яичка).

При метастазах в бедренной кости, в позвонках удаление этих очагов завершается ортопедической операцией (эндопротезирование) или стабилизацией позвоночника металлическими стержнями.Наложение паллиативных обходных шунтов и стентов.

Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта. В невыполнимых случаях можно прибегать к разрушению обтурирующей опухоли с помощью лучей лазера или к проведению стента.

Неотложные вмешательства в онкохирургии

Онкологический больной в связи с внезапно развивающимися осложнениями опухоли нередко поступает в хирургические стационары по ургентным показаниям. В ряде случаев неотложные состояния оказываются первым проявлением онкологического заболевания.

Рак желудка может манифестировать прободением или кровотечением, рак ободочной кишки — обтурационной кишечной непроходимостью, рак легкого с развившимся абсцессом — сепсисом. В этих случаях целесообразно выполнение срочных операций, которые могут быть как радикальными, так и паллиативными.

В последнем варианте, когда накладываются только обходные анастомозы, колостомы или перевязываются аррозированные сосуды, операции называют симптоматигескими.

Ургентная операция, предпринимаемая у онкологического больного по жизненным показаниям, оказывается заключительным актом диагностики и одновременно становится первым этапом специализированного (комбинированного или комплексного) лечения.

Поэтому, выявив при выполнении срочной операции онкологическую патологию, хирург учитывает как ургентные обстоятельства, так и перспективу дальнейшего лечения больного. То есть от него требуется компетенция как ургентного хирурга, так и онколога. Поэтому в лечебном учреждении следует придерживаться стандартов, которые объединяют требования ургентной хирургии с программой специализированного лечения онкологического больного.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/hirurgicheskiy-metod-lecheniya

Абластика в онкологии

Предупредить рецидив и метастазирование рака. Абластика в онкологии – это важные принципы хирургического вмешательства: сделать все возможное, чтобы полностью удалить опухолевые ткани и раковые клетки.

  • Профилактика рецидивирования и метастазирования начинается в операционной: абластика в онкологии – это строгое соблюдение техники хирургического вмешательства, когда врачу надо максимально полно вырезать злокачественное новообразование и по минимуму повредить нормальные органы.
  • Радикально удалить опухоль и сохранить здоровые ткани.
  • Не допустить попадания раковых клеток в сосудистое русло.

Это сплав опыта, искусства и удачи. Каждая хирургическая операция в онкологии, как шаг в неизведанное: каким бы ни был врач высококлассным специалистом, никогда нельзя быть уверенным в благоприятном исходе хирургического вмешательства.

Невидимая грань между здоровыми и раковыми клетками.

Фантастическая способность Карциномы к выживанию.

Победа в битве закладывается на операционном столе. Абластика в онкологии создает оптимальные условия для предотвращения распространения опухоли по организму. Онкохирург, как скульптор, удалит все лишнее-больное, сохранив нужное-здоровое.

Принципы хирургического вмешательства

Правила удаления опухоли сформированы в прошлом веке. Несмотря на то, что сейчас в онкохирургии начинает преобладать желание проводить органосохраняющие хирургические вмешательства, основные принципы до сих пор актуальны. Абластика в онкологии – это:

  1. · Удаление новообразования единым блоком вместе с ближайшими лимфоузлами (нельзя разрезать или рвать на куски опухолевую ткань);
  2. · Отсечение опухоли должно проводиться с запасом (удалять в капсуле из визуально здоровых тканей);
  3. · Перевязка всех полых органов, кровеносных и лимфатических сосудов до пересечения и удаления раковой опухоли (перекрыть путь для распространения раковых клеток);
  4. · Отграничение опухолевой ткани от операционной раны (предупредить попадание опухолевых клеток в здоровые ткани);
  5. · Уничтожение раковых клеток, которые обязательно попытаются ускользнуть (промыть рану антисептиками, использовать облучение раны во время операции).

Идеально вряд ли получится – Карцинома перед гибелью обязательно сделает все возможное и невозможное, чтобы выжить. Задача онкохирурга – сделать так, чтобы у злокачественного новообразования было минимум шансов для метастазирования.

Послеоперационная терапия

После удаления первичного очага злокачественного новообразования необходимо продолжить лечение. Абластика в онкологии – это всего лишь один из этапов предупреждения рецидива и метастазов опухоли.

Основная цель адъювантной химиотерапии – добить микрометастазы и ускользнувшие при операции раковые клетки (а таковые бывают почти всегда).

При некоторых видах рака более эффективна послеоперационная лучевая терапия.

Радикально выполненная операция с соблюдением всех принципов абластики станет одним из первых шагов к длительной ремиссии (хирургическое вмешательство не гарантирует излечение, но удаление первичного очага – это обязательный этап на пути к выздоровлению).

Источник: https://zen.yandex.ru/media/onkos/ablastika-v-onkologii-5e042e9c98930900b256aee7

Хирургическое лечение в онкологии. Показания, противопоказания, особенности. Понятие об абластике и антибластике

Хирургический метод лечения опухолевых заболеваний остается основным. Главное различие доброкачественных и злокачественных опухолей состоит в способности последних образовывать очаги метастатического роста далеко за пределами того органа, где возникла опухоль.

Помимо этого, злокачественные опухоли часто имеют склонность инвазировать окружающие здоровые ткани, что приводит к их рецидивированию. Следует помнить, что четкой границы между доброкачественными и злокачественными опухолями нет, промежуточное положение занимают местнодеструирующие опухоли.

Планирование онкологической операции обязательно должно учитывать морфологическую принадлежность опухоли к саркоме или к раку.

После того, как морфологическое происхождение опухоли определено или предположено, врач определяет самое главное — стадию опухолевого процесса, На сегодняшний день для каждой нозологии классификация по стадиям своя, но общий принцип четырехстадийной классификации такой.

При раках первая и вторая стадии — это опухоли, не давшие еще метазов в регионарне лимфоузлы, третья стадия характеризуется метастазами в регионарные лимфоузлы, а четвертая стадия — гематогенными метастазами в легкие. Разделение на стадии в группе сарком проводят, в основном, на основании их размера, инвазии окружающих структур и наличия гематогенных метастазов.

При раках хирургическое лечение является достаточным в первой и второй стадиях опухолевого процесса, при третьей стадии операция является компонентом комплексного лечения, а при четвертой стадии операция нецелесообразна.

Таким образом, планирование онкологической операции основывается на знании следующих основных данных: локализация опухоли, морфологическое строение, стадия процесса и, если такие данные есть, степень злокачественности (степень дифференцировки) опухоли.

В зависимости от своей цели онкологические операции можно разделить на следующие группы: радикальные, паллиативные и симптоматические.  1)Принцип зональности предполагает удаление вместе с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями еще и тканей, находящихся на пути регионарного лимфооттока. Как правило, это клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого — второго порядка,

2)Принцип блочности предполагает удаление опухоли в пределах выбранных хирургических границ единым блоком, не допускается в этом случае удаления молочных желез и лимфоузлов по отдельности -удаленный препарат должен представлять собой единый блок.

3)Принцип футлярности предполагает удаление опухоли вместе со всем содержимым фациального футляра, в котором она находится. Например, при саркоме, поражающей двуглавую мышцу плеча она должна быть удалена полностью, то есть отсечена от точек прикрепления на предплечье и на лопатке, В этом случае недостаточно просто отступить от видимой границы опухоли подальше

Абластика — это комплекс приемов, направленный на недопущение рассеивания опухолевых клеток в процессе операции, Это, прежде всего исключение грубых манипуляций с опухолью.

 Радикальная операция может включать в себя приемы антибластики, направленные как раз на борьбу с оставшимися в ране опухолевыми клетками.

Это обработка раны горячим изотоническим раствором, противоопухолевыми препаратами, интраоперационное облучение раны.

  • Травматические поражения основных периферических нервов конечностей (диагностика, клиника, показания и противопоказания к хирургическому лечению)
  • Травматические поражения периферических нервов могут быть прямыми, и вторичными когда нерв страдает вторично вследствие вовлечения в процесс окружающих его тканей.
  • Травма может вызвать сотрясение нерва ( commotio ), ушиб ( kontusio ), сдавлениe ( comprecio ), растяжение и разрыв.

Сотрясение нервахарактеризуется отсутствием в нем грубых анатомических изменений. Клинически оно может проявиться полным выпадением функций нерва, которое (через 15-25 дней) сменяется почти полным их востановлением.

Ушиб нервавызывает в нем изменения, видимые микроскопически, а иногда -макроскопически. Поражаются при этом как нервные волокна, так и соединительнотканные оболочки ствола. Нередко иммеется интерстициальная гематома. Анатомическая непрерывность нерва при ушибе нерва не нарушается.

Особенно часто наблюдается сдавление n. radialic и n.peroniuc. Сюда относятся сдавление нерва во время сна, костыльные параличи, поражения малоберцового нерва при плохо наложенной неподвижной повязке, параличи от жгута. Непрерывность ствола при компрессии не нарушается, нервные же волокна, из которых слагается нерв, подвергается глубоким изменениям.

Растяжение нерванередко вызывает гибель осевых цилиндров и в тех случаях, когда анатомическая непрерывность ствола сохраняется. Травма может повлечь за собой полный разрыв нерва. Чаще других нервов разрываются столы плечевого сплетения при резкой внезапной тракции верхней конечности по ее длине.

Общая симптоматология . Травма нерва вызывает полное или частичное выпадение его функций. Явления выпадения нередко сочетаются с явлениями раздражения. В некоторых случаях последние доминирует в клинической картине -тогда говорят о ирритативном синдроме.

В двигательной сфере травма нерва вызывает вялые парезы и параличи мышц иннервируемых им дистальные места повреждения. В соответствующих мышцах со 2-ой недели после травмы развивается атрофия, причем еще до их появления на ЭМТ регистрируется нарушение скорости проведения вызванного импульса до «биоэлектрического молчания» при полном перерыве нерва.

Чувствительные расстройства носят периферический мононевритический тип, то же относится к вегетативным и трофическим расстройствам.

Основной трудностью является установление характера повреждения -полного или неполного перерыва.

О полном анатомическом перерыве нерва свидетельствуют следующие данные: полный паралич всех мышц, иннервируемых пораженным невром, анестезия всех видов чувствительности в автономной области данного нерва.

Боль отсутствует не только при уколе, но и при нанесении резкого раздражения иглой. Появляются местные признаки паралича вазоконстрикторов -цианоз, снижение кожной температуры, наблюдается ангидроз.

На ЭМТ -регистрируется «биоэлектрическое молчание» -прямая линия.

Отсутствие существенной положительной неврологической динамики, стойкость симптомов, несмотря на лечение, характерны для анатомического перерыва пораженного нерва.

Важной особенностью травматический повреждений периферических нервов является одновременное поражение сосудов, сопутствующих травмированному нерву. Кровеносный сосуд может пострадать непосредственно в момент действия травмирующего агента или же вовлекается в процесс позже. Нередко при травме имеется настоящий сосудисто -нервный синдром, обусловленный ранением сосудисто -нервного пучка.

Относительно нередки поражения плечевого сплетения. Выделяют верхний, нижний и тотальный синдромы поражения плечевого сплетения.

Верхний паралич Дюшенна -Эрба возникает при поражении первичного ствола плечевого сплетения (С V -С VI ). Выпадает функция мышц проксимального отдела руки: дельтавидной, дву -и трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора. Явления раздражения и выпадения чувствительности локализуются в наружных отделах плеча и предплечья.

Нижний паралич Дежерин -Клюмпке возникает при поражении нижнего первичного ствола (С VIII — Th I ). Это паралич мышц дистального отдела руки: сгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Явления раздражения и выпадения чувствительности локализуются на коже внутренних (ульнарных) отделов кисти и предплечья, возможна и гипестезия всех пальцев.

Тотальный паралич (поражение всего сплетения) выражается явлениями выпадения двигательных функций и чувствительности во всей руке.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 217;

Источник: https://studopedia.net/7_34563_hirurgicheskoe-lechenie-v-onkologii-pokazaniya-protivopokazaniya-osobennosti-ponyatie-ob-ablastike-i-antiblastike.html

39. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств

  • Понятие
    об операбельности и резектабельности.
  • Операции
  • 1)Радикальные
  • Типовые (стандартные)
  • Комбинированные
  • Расширенные
  • экономные
  • органосохраняющие
  1. 2)Паллиативные
  2. 3)симультантные
  3. 3)
    Повторные (second-lock)
  4. 4)
    Диагностические
  5. 5)
    Эксплоративные
  6. 6)
    Симптоматические
  7. 7)
    Реабилитационные

Радикальные операции. К ним относятся такие операции, при которых
полностью удаляется опухоль и/или все видимые опухолевые очаги вместе спораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов.

Читайте также:  Эндоскопическая ультрасонография желчного пузыря: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от обще­хирургических объемом удаляемых органов и тканей, обязательным удалением регионарых лимфоузлов (лимфодиссекция) и зачастую калечащими характером с

выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде.

  • Типовые радикальные операции — это тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного· радикализма Причём главным критерием стандартности является

выполняемый обьем лимфодиссекции, а не удаляемый обьем пораженного органа.

  • Комбинированные радикальные операции. К комбинированным -при которых удаляют как пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль.
  • Расширенные радикальные операции. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей вынужденно или по принципиальным соображёниим /вклю­

чают дополнительные (за пределами стандартных) группы лимфатических узлов.

  • Органосохраняющие и экономные операции. предусматривающих немедленную, после удаления опухоли, пластическую реконструкцию органа с восстановлением его функции, создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций. В связи с этим появилась возможность, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, использовать в онкологии органосохраняющие и функциональнощадящие операции, отвечающие всем необходимым требованиям онкологического радикализма с минимальным функциональным ущербом

Симультанные операции. — одновременное удаление (радикальное или паллиативное) опухолей различных локализаций, или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего
заболевания.

Паллиативные операции подразумевают удаление первичной опухоли в объеме радикального вмешательства при наличии отдаленных или неудапимых
регионарных метастазов с целью продления жизни больного и улучшения ее качества.

Следовательно, паллиативные хирургические вмешательства не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса, в организме остаются определимые по локализации одиночные местно-регионар­ные опухолевые очаги или отдаленные метастазы, подлежащие затем специальной терапии.

Симптоматические операции производятся чаще всего в неотложном и экстренном порядке и никакого вмешательства по ликвидации опухоли не предусматривают. Они выполняются для восстановления жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей

Диагностические операции (типа лапаротомий, торакотомий) весьма распространены в онкологии. Они показаны, как заключительный этап диагностики, в случаях, когда исчерпаны все возможности уточнить диагноз иным путем, а также в целях получения материала для морфологической верификации диагноза

Повторные — second-look — операции. Цель таких операций — полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии или лучевого лечения, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично.

Эксплоративные (пробаторные) операции. В онкологической хирургии существует ситуация, когда вследствие интраоперационной ревизии установлено,
что имеются неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих тканей или органов и операция' ограничивается только обследованием органов грудной клетки или брюшной полости без лечебных манипуляций.

Реабилитационные операции. Онкологические операции, как правило, являются достаточно травматичными, часто приводят к нарушению функции органов, сопровождаются существенными косметическими дефектами, чем значительно ухудшают качество жизни таких пациентов. (пладтических. косметических, восстановительных).

  • Операбельность — это возможность выполнения вообще хирургического
    вмешательства конкретному больному. Операбельным или неоперабельным является пациент, а не опухоль
  • Операбельность как термин, основывается на распространенности опухоли и
    функциональном состоянии органов и систем организма конкретного больного.
  • Различают следующие виды операбельности: техническая — возможность удаления опухоли по условиям ее местного распространения; онкологическая — определяется отсутствием отдаленных метастазов; функциональная — определяется состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма, степенью метаболических расстройств.

Рвзектабвльность
— это наличие технической возможности радикального
ипи паллиативного удаления опухоли, что зависит от стадии процесса и общего состояния больного. Невозможность выполнить хирургическое вмешательство,
выявляемая во время операции, должна быть подтверждена морфологическим
(цитологическим или гистологическим) исследованием.

40. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей. Абластика и антибластика в
онкологии
.

ПРИНЦИПЫ

1. Выбор рационального доступа к пораженному органу осуществляется с
учетом локализации и топографо-анатомических особенностей зоны опухоли, ее размеров, распространенности и функционального состояния оперируемого.

Оптимальным является такой доступ, который обеспечивает полноценную ревизию пораженного органа, содадних анатомических готршоур и позволяет с мини- риском осуществить адекватное заболеванию оперативное вмешательство. 2.

Техника оперирования должна быть по возможности атравматичной, что
предполагает исключение излишних манипуляций и грубых техничеекйх воз­действий на опухоль.

3. Орган или ткани, пораженные опухолью, для достижения радикальности иссекаются с учетом распространенности, характера роста новообразования и особенностей
метастаэирования Так, ,дри экзофитной форме -роста—дш ва.

резекции оргяня должна располагаться от видимого края опухоли на расстоянии .не.

менее
2 см, а при эндофитной — не менее 6 см Кроме того, радикальность операции должна быть подтверждена гистологическим исследованием проксимального и дистального удаленного (резецированного) органа.

4. Радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или суб-тотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой, содержащей регионарные лимфоузлы а.предедах их фасциального, футляра. При ранних формах рака принципиально допустимы экономные или органосохраняющие операции.

5. После операции хирург описывает макропрепарат. отмечает границы резекции, маркирует лимфоузлы и направляет материал для морфологического исследования.

В последующем анализирует результаты патогистологического заключения и консилиумом решает вопрос о целесообразности назначения больному адьювантного лечения.6.

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей выполняется при нарушении функции пораженного органа, наличии косметического дефекта, угрозе
оэпокачествления Доброкачественные опухоли необходимо иссекать в пределах
здоровых тканей, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при наступившей (но не распознанной) малигнизации операционное поле не обсеменялось злокачественными клетками. При хирургических вмешательствах по
поводу доброкачественных опухолей строго обязательно их срочное гистологическое исследование.

7.

Важным условием оптимизации хирургических вмешательств в онкологии
является обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка, поскольку операции, проводимые по поводу новообразований, относятся в большинстве случаев к числу наиболее обширных и травматичных. Важно также неукоснительное соблюдение при операциях принципов асептики и антисептики и абластики и антибластики.

ПОНЯТИЕ
ОБ АБЛАСТИКЕ И АНТИБЛАСТИКЕ

Абластика
— принципы оперирования, препятствующие отторжению и миграции опухолевых клеток и их комплексов по сосудам и/ипи оставлению их в ране.

Как известно, клетки злокачественных опухолей слабо связаны между собой и легко отторгаются, попадают в рану или мигрируют по кровеносным и лимфатическим сосудам и образуют в последующем рецидивы и метастазы.

С цепью снижения вероятности их развития предложены определенные хирургические приемы оперирования онкологических больных.

  1. 1. Основу абластики составляет удаление опухоли в пределах здоровых
  2. тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности.
  3. Принцип анатомической зональности — удаление опухоли в пределах заведомо здоровых тканей (зона роста опухоли) единым блоком с окружающими тканями и регионарными лимфатическими узлами (зона метастазирования) — составляет основу радикальных операций.
  4. В онкологии недопустимо удаление опухоли по частям, кускованием, за исключением особых случаев.

Принцип футлярности означает, что опухоль удаляют, не обнажая ее поверхности, а общим блоком с покрывающими брюшинными, плевральными, фасциальными листками, мышечными, жировыми или кожными покровами, т.е. в целостном «футляре из здоровых тканей». Кровеносные сосуды, вступающие в зону футляра или выходящие из него, пересекаются за его пределами

Таким образом, абластмчное оперирование предполагает удаление злокачественной опухоли единым блоком в пределах анатомической зоны, в целостном футляре, с пересечением кровеносных сосудов за его пределами. Кроме того, абластичные приемы оперирования достигаются соблюдением ряда дополнительных принципов:

2. Для уменьшения интраоперационной гематогенной д^ссеминации раковых
клеток мобилизацию пораженного опухолью органа следует начинать с перевязки магистральных сосудов, вначале вен, а затем артерий удаляемого органа; для рассечения тканей и гемостаза предпочтительно использование электрохирургического или лазерного «скальпеля», 3.

Для профилактики обсеменения опухолевыми клетками операционной раны и образования имплантаиионных метастазов края отсекаемого пораженного органа или удаляемых тканей, основные дренирующие лимфатические магистрали нужно тщательно перевязывать, или коагулировать; по возможности, избегать контакта рук хирургических инструментов
непосредственно с опухолыо; в ходе операции необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов; должна быть тщательная изоляция выделяемого препарата от операционного поля марлевыми салфетками и тампонами;
по окончании операции для удаления тканевого детрита операционную рану
обильно промывают антисептическими растворами и осушивают.

4. Для предотвращения диссвминации опухолевых клеток по просвету полых
органов и образования в последующем рецидивов необходимо до начала мобилизации перевязывать трубчатые органы проксимапьнев и дистальнве опухоли.

Однако достичь полной абластичности при выполнении хирургических вмешательств не представляется возможным.

Поэтому для уничтожения попавших в зону операции раковых клеток предлагается проведение ряда воздействий, составляющих суть антибластики и направленных на профилактику рецидива.

Антибластика — комплекс мероприятий по удалению из операционной раны опухолевых клеток или уничтожению их в ней. Принцип антибластичности обеспечивается применением во время операции различных химических и физических
факторов с целью разрушающего воздействия на оказвавшиеся. в ране опухолевой клетки.

Наиболее распространены следующие способы антибластики: струйноё~Промывание раны р-ром фурацилина, перекиси водорода, физиологическим р-ром; орошение раны раствором химиопрепарата; введение противоопухолевых препаратов в вену на операционном столе и в
первые 2 суток после операции, адъювантная химиотерапия; криогенные воздействия, лазерная обработка раневой поверхности.
«К антибластике относятся пред-,
интра- и послеоперационная лучевая-терапия на зону опухоли и раны.41. Химиотерапия в онкологии. Классификация
препаратов. Механизмы их действия
.

  • КЛАССИФИКАЦИЯ
  • 1.
    Алкилирующие препараты
    :
    замещают атом водорода на алкилирующую
    группу; активны в фазе G2 и M:
  • 1 Алкилсульфонаты — Бусульфан, треосульфан
  • 2.
    Этиленимины- Тиотепа
  • 3.
    Производные нитрозомочевины — Кармустин, ломустин, мюстофорцт, нимустин

4.
Хлорэтиламины- Цикпофосфамид, фосфамид.

  1. 2.
    Антиметаболиты
    :
    являются антагонистами веществ,
    обеспечивающих нормальный метаболизм;
    активны в фазе G2 и S:

  2. антагонисты фолиевой кислоты — метотрексат

  3. аналоги пурина — меркаптопурин

  4. аналоги пиримидина – цитарабин,
    фторурацил
  5. 3.
    Антибиотики
    :
    взаимодействуют с ДНК, изменяя ее
    матричную активность в процессах
    репликации и транскрипции; активны в
    фазе M:

  6. антрациклины (доксорубицин), блеомицин,
    актиномицин Д, брунеомицин, рубомицин
    и др.
  7. 4.
    Вещества растительного происхождения
    :
    нарушают митоз; активны в фазе M или G2:

  8. алкалоиды (винкристин, винбластин,
    колхамин и др.) – активны в фазе M

  9. эпиподофиллотоксины (этопозид, VP 16, VP
    16-213) — активны в фазе G2
  10. 5.
    Производные платины
    :
    взаимодействуют с ДНК; активны в фазе
    M:

  11. цисплатин, карбоплатин, платидиам

Алкилирующие препарат^· В- осцове биологического действия всей группы
лежит реакция алкилирования — связывание алкильной (метипьной) группы цитостатика с нуклеофильными группами ДНК и белков с последующими разрывами попинуклеотидных цепей.

Алкилирование молекул ДНК, образование сшивок и разрывов приводит к нарушениям их функций в процессах, репликации и транскрипции в конечном итоге, — к несбалансированному росту и гйбепи
опухолевых клеток.

Особенно выраженным повреждающим действием они обладают по отношению к быстро делящимся клеткам.

За счет высокой растворимости в липидах производные нитрозомочевины
проникают через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает их широкое применение в лечении первичных и метастатических злокачественных опухолей головного мозга.

Антиметаболиты являются (структурными аналогагми «натуральных» компонентов (метаболитов) нуклеиновых КИСЛОт (пуриновые и пиримидиновые аналоги). Вступая в.

конкурентные отношения с нормальными метаболитами, они нарушают синтез ДНК и РНК.

'Многие метаболиты обладают S-фазовой специфичностью и либо ингибируют ферменты синтеза нуклеиновых кислот, либо нарушают структуру ДНК при встраивании аналога.

  • Алкалоиды растительного происхождения.
  • Механизм их действия сводится к денатурации
    тубулина — белка микротрубочек
    митотического
  • деления, что приводит к остановке клеточного цикла в митозе (митотические
  • яды).
  • Противоопухолевые
    антибиотики
    . Антибиотики путем интеркаляции (образования вставок между парами оснований) индуцируют однонитевые разрывы ДНК, запускают механизм свободнорадикального окисления с повреждением мембран клеток и внутриклеточных структур
  • Нарушение структуры ДНК ведет к ингибированию репликации и транскрипции в опухолевых клетках.

Производные платины. Близко к алкилирующим соединениям стоят производные платины, для которых ДНК является основной мишенью. Установлено, что они взаимодействуют с ДНК с образованием меж- и внутримолекулярных сшивок ДНК-белок и ДНК-ДНК.

Источник: https://studfile.net/preview/5363165/page:24/

Ссылка на основную публикацию