Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы и причины возникновения, лечение и прогноз после операции

Аденокарцинома кишечника – это раковое заболевание, которое развивается в прямой кишке и считается самой распространённой формой онкологии кишечника. В группе риска находятся люди возраста 50-70 лет. Медики отмечают повышение динамики поражения людей данным заболеванием за последнее десятилетие.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Что такое аденокарцинома кишечника?

Аденокарциномой называется травмирование тканей кишечного тракта злокачественным новообразованием, которое формируется из клеток железистого эпителия.

Эта разновидность онкологии очень опасна из-за бессимптомного течения практически до 4 степени тяжести. Развивающаяся симптоматика опухоли неявная и слишком типичная для большого количества разных болезней в желудке и кишечнике. Это сильно осложняет своевременное определение диагноза.

Метастазы аденокарциномы проникают в близлежащие лимфоузлы, в печень и легкие. Кровью патогенные клетки разносятся к здоровым органам и тканям – так формируются новые очаги и образуются множественные опухоли. Проводить диагностику и лечение должен врач-онколог.

Причины возникновения

Считается, что данная злокачественная патология начинает развиваться и прогрессировать под влиянием нескольких провоцирующих факторов. Основными являются:

  • наследственность,
  • неблагоприятные влияния на организм окружающей среды,
  • особенности рациона человека,
  • болезни соматического характера.

Также к нарушениям, повышающим риски возникновения аденокарциномы, относятся:

  • болезнь Крона,
  • язвенный колит,
  • полипы толстого кишечника,
  • патологии кишечника, сопровождающиеся каловыми камнями, постоянными запорами.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

После проведения ряда медицинских исследований было установлено, что важным фактором поддержания здоровья кишечника является правильное питание. Больная онкологией кишка чаще диагностируется у людей, в пище которых практически нет клетчатки, а также в большом количестве присутствует мясо.

Ученые объясняют, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс в кишечнике, благодаря чему они быстрее передвигаются. На этом фоне происходит ограничение контактирования слизистой кишечника с канцерогенами, образующимися в процессе расщепления кислот. Но точных доказательств этой теории не существует.

Важно! Если обращать внимание на факторы влияния окружающей среды, то к наиболее опасным для кишечника стоит относить использование средств бытовой химии, сидячий образ жизни, профессиональный вред и недостаток двигательной активности в жизни человека.

Опухоль может проявляться, как наследственный синдром – после 50 лет болезнь диагностируется у каждого третьего носителя гена. Аденокарцинома в основном поражает следующие отделы толстой кишки.

  • восходящий,
  • поперечно-ободочный,
  • нисходящий,
  • сигмовидный,
  • прямая кишка.

Симптомы и признаки болезни

Главная проблема аденокарциномы – это позднее проявление симптоматики, когда лечение уже малоэффективно. По этой причине увеличиваются показатели смертности при развитии болезни.

Когда опухоль уже проявляется нарушениями в кишечнике и человек замечает это, то практически нет шансов на полное выздоровление даже после реализации операции и химиотерапии. Каждый должен помнить, что даже минимальные нарушения работы кишечника – повод обращения к доктору для реализации обследования.

К основным признакам поражения опухолью относятся:

  • ноющие боли в области живота, которые не ощущаются постоянно,
  • отсутствие голода, быстрая потеря веса,
  • незначительный подъем температуры тела,
  • ослабленное состояние, побледнение кожи,
  • присутствие в каловых массах крови, слизи и гноя,
  • вздутие живота,
  • нарушения стула – постоянные запоры или диареи,
  • болевые ощущения в процессе дефекации.

Важно! Каждый перечисленный симптом должен насторожить, несмотря на слабую интенсивность.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Требуется вовремя посетить доктора, чтобы диагностировать нарушения и увеличить шансы на сохранение жизни и здоровья.

Не получится сразу установить симптоматику раковой опухоли в прямой кишке, но по мере прогрессирования и роста новообразования интенсивность проявления признаков увеличивается. Пациент все чаще жалуется на боль в области живота. Она сопровождается тяжестью, изжогой, рвотой. Эти характерные симптомы свидетельствуют о прогрессировании интоксикации в организме.

Виды опухолей кишечника

По степени дифференцировки и однородности классифицируются такие типы заболевания:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки,
  • Низкодифференцированная аденокарцинома,
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома,
  • Недифференцированная форма.
  • При диагностике высокодифференцированной формы на раннем этапе развития лечение оказывается успешным.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома подразделяется еще на несколько подвидов:
  • Слизистая аденокарцинома или коллоидный рак. Главное его отличие большая секреция слизи с массой веществ разного размера,
  • Мукоцеллюлярный рак или перстневидно-клеточный. Этот вид болезни кишечника может диагностироваться и у пожилых и у молодых людей. Болезнь способна переходить не только по кишечнику, но и затрагивать другие органы и ткани. Для данного подвида характерно большое количество метастаз,
  • Тубулярный тип – опухоль состоит из трубчатых структур, характеризуется размытыми контурами, небольшим диаметром. Такой вид диагностируется в половине случаев всех онкологий кишечника,
  • Муцинозный тип – опухоль в кишечнике из клеток эпителия и слизи. Для нее характерны расплывчатые границы, метастазы в расположенные поблизости лимфоузлы. У данной формы повышенные риски рецидива даже после успешного лечения. Онкология устойчива к облучению,
  • Плоскоклеточный рак. Характеризуется прорастанием в простату, влагалище и мочевой пузырь. При данной форме онкологии очень низкая выживаемость и большие риски рецидивов,
  • Железисто-плоскоклеточный рак – карцинома в слепой кишке. Из-за сильной интоксикации при этой форме страдает печень, увеличиваются ее размеры, поэтому возникает вздутие живота, непроходимость кишечника, кровотечения кишечника, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Эти симптомы свидетельствуют о метастазировании.

Умеренно дифференцированная опухоль чаще всего выявляется у тех людей, которые злоупотребляли алкоголем, курением, не следили за правильностью своего рациона, имеют нарушения в работе щитовидной железы или травмы прямой кишки.

Стадии

Реализация операции кишечника целесообразна только на первых 3 стадиях заболевания, выживаемость составляет 90%, 50% и 25%, соответственно. Аденокарцинома на 4 стадии приводит к летальному исходу, а выживаемость после операции составляет всего 1%.

Обнаружение аденокарциномы на первых стадиях происходит редко вследствие отсутствия выраженных симптомов. Когда проявляются признаки, доставляющие приносящие дискомфорт в жизнь больного, патология находится на запущенных стадиях развития.

Итак, выделяется 4 степени поражения данным онкологическим процессом кишечника с характерными признаками и протеканием:

Симптомы полностью отсутствуют. Опухолевое новообразование располагается в слизистой кишки, его диаметр не превышает 2 см, метастазов нет.

Возникает несильный дискомфорт в кишечнике. В кале появляются кровяные прожилки. Также все чаще возникают проблемы с опорожнением кишечника – запоры постоянно сменяются диареями и наоборот. Отмечаются и общие симптомы нарушения состояния кишечника: беспричинное снижение массы тела, отсутствие аппетита, утомленность и плохое самочувствие.

Метастазы могут быть единичными, затрагивают регионарные лимфоузлы. Размер опухолевого новообразования не превышает 10 см в диаметре.

Опухоль становится такого размера, что способна перекрывать больше половины кишечника. Рост затрагивает все слои кишечника, близлежащие ткани и органы. Множественные метастазы выявляются в регионарных лимфоузлах. По причине большой кровопотери уменьшается гемоглобин в крови, возникает хроническая анемия.

Для нее характерны множественные метастазирования во всем организме. Помимо кишечника, поражаются печень, легкие, позвоночник, головной мозг. Новообразование затрагивает расположенные рядом с кишечником органы.

Возникает непроходимость кишечника, кровотечения, открывается рвота с содержимым кишечника. Боль очень сильная, не всегда получается купировать ее препаратами. Возникает кахексия, сильнейшая интоксикация организма.

Впоследствии наступает летальный исход.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Диагностика

Поставить диагноз онкологии кишечника врачам удается посредством изучения истории болезни, жалоб, организации осмотра, пальцевой диагностики и инструментального исследования.

Важно! 60% всех случаев опухоли располагаются внизу толстой кишки, что дает возможность обнаружить их посредством пальцевого осмотра или ректороманоскопии.

Когда злокачественное новообразование находится вверху кишечника, диагностировать его можно только при помощи колоноскопии. При обследовании эндоскопом специалист получает образец опухоли из кишечника для реализации морфологического лабораторного исследования.

Чтобы оценить распространенность, размеры аденокарциномы требуется рентгенографическая диагностика. Чтобы установить наличие метастазов и противопоказаний к эндоскопии, сначала организуется УЗИ органов брюшного отдела и малого таза.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

В сложных случаях пациент получает направление на КТ или МРТ брюшного отдела. Обязательно сдается общий анализ крови, мочи, каловых масс. Окончательный диагноз ставится после биопсии взятого участка опухолевой ткани.

Лечение

После диагностирования аденокарциномы врач подбирает способ лечения. Метод терапии зависит от степени злокачественности процесса, размера, места расположения и стадии аденокарциномы.

Высокодифференцированные типы опухолей хорошо поддаются терапии. По мере снижения дифференцированности тканей прогноз становится хуже. Обычно организуется комплексное лечение, к которому относится весь спектр мероприятий современной медицины:

  • медикаментозная терапия при помощи препаратов химиотерапии,
  • радиоактивное облучение,
  • хирургическая операция для удаления опухоли с близлежащими тканями и задействованными в патологии регионарными лимфоузлами.

После тотальной резекции пораженного отдела кишечника на передней брюшной стенке выводится искусственное отверстие – создается стома, чтобы через нее каловые массы поступали в специальный приемник.

Следует отметить, что воздействие методами народной медицины может быть только вспомогательными к операции, и направлено на укрепление и поддержание защитных сил организма. Посещение врача и назначение лечения необходимо, не следует надеяться на удачу и пытаться вылечиться одними травами. Это большая ошибка, которая ускорит прогрессирования страшной болезни и приведет к летальному исходу.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Оперативное вмешательство

Как правило, операция рекомендуется на ранних этапах поражения болезнью. Она предполагает проведение радикального удаления органа. В зависимости от распространения опухоли, наличия метастазов реализуется комбинированная, типичная или расширенная операция.

Онкогенез: теории, стадии и основные определения

При организации типичной операции удаляются только клетки злокачественной опухоли в кишечнике. Комбинированная операция проводится, когда онкология успела затронуть здоровые органы. Расширенная операция проводится при формировании сразу нескольких новообразований сразу.

Помимо операции способы удаления опухоли могут быть такими:

  • Колэктомия – реализуется, когда злокачественное новообразование вырастает до крупных размеров, прорастая в ткань толстого кишечника,
  • Лапароскопия. Проводится операция для удаления опухоли без задействования хирургических инструментов. Это самый безопасный способ резекции, после которого пострадавшие быстро поправляются, потому что во время операции делается только несколько проколов в животе.
Читайте также:  Бластома прямой кишки (БЛ): что это, симптомы и причины возникновения, лечение и прогноз болезни

Также во время операции могут удаляться пораженные лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Перед операцией проводится специальная подготовка. В течение нескольких дней до операции назначается прием слабительных лекарств. Перед операцией делается очистительная клизма.

В процессе самой операции врачи стараются не прикасаться к раковым клеткам, чтобы не повысить риск распространения опухоли. В первую очередь пережимаются сосуды, только потом удаляется поврежденная ткань.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Лучевая терапия

При аденокарциноме кишечника облучение реализуется до и после операции:

  • до операции процедуры реализуются ежедневно в течение 5 дней, облучается участок дислокации раковой опухоли, затем реализуется хирургическое вмешательство,
  • после операции лучевая терапия показана только через 20 – 30 дней, когда были выявлены метастазы.

После лучевой терапии развиваются осложнения:

  • ощущение слабости и сильной утомленности,
  • эрозии кожного покрова и образование язв в местах воздействия,
  • угнетение работы мочеполовой системы,
  • диареи,
  • уменьшение концентрации в крови тромбоцитов, лейкоцитов,
  • цистит – частые мочеиспускания, сопровождающиеся позывами с болью.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Также могут возникать поздние осложнения. К ним относятся:

  • лейкоз,
  • атрофия внутренних органов – уменьшение размеров и неправильная работа мочевого пузыря, мочеточников, влагалища и матки, возникновение аденомы,
  • некроз костной ткани.

Важно! Для предотвращения негативных последствий для кишечника после реализации лечения дозу облучения четко дозируют, а после организуют специальную реабилитацию. При возникновении поздних осложнений проводится дополнительная терапия.

Прогноз

При формировании аденокарциномы в кишечнике прогноз на выздоровление небольшой. Обычно патологию не получается полностью вылечить, но с помощью терапии она на время отступает, замедляется ее прогрессирование. Рецидивы, как правило, случаются спустя 3-5 лет после проведения лечения, в связи с чем данный период принято считать критическим.

На успех терапии кишечника влияет то, на какой стадии проводилась диагностика опухоли. Но в большинстве ситуаций диагноз ставится слишком поздно, поэтому время упущено, ткани травмированы слишком глубоко, уже имеются метастазирования в лимфатические узлы.

В сложившейся ситуации лечение только на время продлевает и облегчает жизнь пациента. Следует уточнить, что только высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз сохраняется благоприятным в случае своевременной диагностики.

Около 90% таких опухолей завершаются выздоровлением.

Аденокарцинома кишечника – серьезное и опасное заболевание, которое чаще всего становится не излечимым, в связи с чем так важно диагностировать его своевременно, пока еще не произошло необратимых изменений в организме.

Источник: https://zlatgb174.ru/lechenie-i-diagnostika/adenokartsinoma-kishechnika-prognoz-stadii-simptomy-i-lechenie.html

Аденокарцинома толстой кишки: умеренно дифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

  1. Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
  2. Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
  3. Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
  4. Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
  5. Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
  6. Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

  • Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
  • Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
  • Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

  • Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
  • Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
  • Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

  • 1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
  • 2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
  • 3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

  • Необъяснимое снижение веса.
  • Потеря аппетита.
  • Упадок сил.
  • Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь).

Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях.

Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости.

Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты Европейской онкологической клиники рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие.

Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом.

Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии.

Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования.

С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4.

Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

  • Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
  • Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
  • Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

  • Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адьювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
  • Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.
Читайте также:  Болезнь Гиппеля-Линдау: симптомы и причины возникновения патологии, лечение и прогноз

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

  1. Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
  2. Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК.

Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью.

Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

  1. Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
  2. Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
  3. Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

  1. Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
  2. Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
  3. Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
  4. Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
  5. Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов.

Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные).

Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. Европейская онкологическая клиника проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/adenokarcinoma-tolstoj-kishki

Что такое аденокарцинома толстой кишки?

Аденокарцинома толстой кишки характеризуется поздним диагностированием и тяжелым состоянием больного. Данное заболевание имеет высокий уровень смертности, поэтому, так важно диагностировать болезнь на ранней стадии ее развития.

Аденокарцинома толстого кишечника – это раковая опухоль, состоящая из эпителиально-железистых волокон, и является основой поверхности слизистой кишки. Основной частью из всех онкологических заболеваний железистый рак толстого кишечника занимает 80%, при этом поражается именно слизистая оболочка толстого кишечника.

Аденокарциномы толстой кишки у мужчин идет на третьем месте, у женщин на четвертом, после рака легких, желудка и груди. Наиболее чаще заболеванию подвержены люди после 50 лет.

Аденокарцинома слизистой диагностируется довольно сложно из-за бессимптомного и неспецифичного протекания, поэтому заболевание и имеет высокий % смертности.

Рак толстой кишки может появиться даже у совершенно здорового человека, такая онкология уносит жизнь человека в течение 12 месяцев. Колоректальный рак опасен тем, что в большинстве случаев дает метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы.

После чего рак кишечника распространяет метастазы в матку, печень, мочевой пузырь, а также может затронуть костную ткань.

Очень часто аденокарцинома ведет за собой ряд осложнений, поэтому очень важным при онкологии кишечника является своевременно начатое лечение.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Причины возникновения аденокарциномы толстого кишечника

После ряда случаев и обследований было выявлено, что возникновение рака толстого кишечника только в редких случаях связано с генетической мутацией, основные причины аденокарциномы толстой кишки носят наследственный и внешний фактор.

Причины возникновения колоректального рака заключаются в следующем:

  • генетический фактор. В группу риска входят люди, чьи кровные родственники ранее перенесли данное заболевание;
  • при наличии хронических болезней толстой кишки: свищи, трещины прямой кишки, геморрой, полипы толстого кишечника. При протекании заболевания на протяжении 5 лет, человек подвергается развитию рака в 5%, при длительном течении заболевания более 15 лет, риск возрастает до 30%;
  • болезнь Крона;
  • возраст более 50 лет;
  • постоянное нахождение в стрессовых ситуациях;
  • постоянные запоры;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ).
  • неправильное питание. В группу риска входят люди, которые ежедневно употребляют в пищу жирную еду, сладкую и сдобную пищу, при этом практически отсутствуют овощи, фрукты и клетчатка;
  • работа, связанная с длительным контактом со вредными веществами;
  • пассивный образ жизни, избыточный вес;
  • злоупотребление спиртными напитками и табакокурение.

Наличие одного или ряда факторов может стать причиной развития рака толстой кишки, поэтому в первую очередь необходимо искоренение первопричин.

Классификация аденокарциномы толстого кишечника

Заболевание имеет классификацию, виды аденокарциномы различаются между раковыми и нормальными клетками. Опухолевые волокна по гистологическому обследованию, которые были взяты во время биопсии, разделяются на следующие виды:

  • высокодифференцированная опухоль;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
  • муцинозная;
  • темноклеточная аденокарцинома толстой кишки;
  • табулярная.
  • Все эти виды различаются по степени прогрессирования и скорости развития.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома является менее опасной по сравнению с остальными видами, поскольку число раковых клеток минимальное. Раковые клетки отличаются от здоровых величиной ядер, которые слега увеличены.

Но поскольку они схожи, то все-таки продолжают выполнять свою функцию. Аденокарцинома низкой степени злокачественности характеризуется благополучным исходом.

Во время обследования не обнаруживается увеличение их количества, а также отсутствует метастазирование в вблизи расположенные органы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Умеренно дифференцированная аденокарцинома протекает в более тяжелой форме и занимает 4 место среди опухолевых образований. Раковые клетки разрастаться по всему кишечнику, что приводит к его непроходимости. Нередким является тот факт, когда большие размеры опухоли провоцируют разрыв стенки кишечника, это приводит к открытию внутреннего кровотечения.

Также раковый процесс может повлиять на появление свищей между органами, которые приводят к перитониту – такое обстоятельство усугубляет протекание болезни и тем самым дальнейшее выздоровление.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки требует незамедлительного лечения, поскольку данная форма имеет большой риск перехода в низкодифференцированную форму, которая в свою очередь является наиболее агрессивной.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома диагностируется у каждого пятого больного и характеризуется высшей степенью злокачественности. Раковые клетки данной формы имеют быстрый рост и распространение в вблизи расположенные органы и ткани, при этом диагностировать заболевание можно уже на ранних стадиях.

Опухоль такого вида не имеет четких границ, и метастазирование происходит в 3 раза быстрее и чаще в отличие от другого вида аденокарциномы. Прогрессируя, опухоль может занимать большие площади кишечника, а также распространяться на другие органы. Данный вид в 90% лечению не поддается и прогноз у таких больных, увы, неблагоприятен.

Читайте также:  Рак мозжечка головного мозга: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз патологии

Для облегчения симптоматики врачи назначают лишь симптоматическое лекарство, которое помогает частично устранить боль.

Тубулярная аденокарцинома толстой кишки

Тубулярная опухоль может долгое время не диагностироваться. Происходит это по причине не ярких или совсем слабых симптомов, которые усиливаются с дальнейшим прогрессированием болезни.

На более поздних стадиях такой вид опухоли может спровоцировать кровотечение. В основном заболевание обнаруживается случайно во время обследования рентгеном. Тубулярная аденокарцинома толстой кишки имеет раковые клетки в форме цилиндра или куба.

Рак такого вида трудноизлечим, и имеет неблагоприятный исход.

Муцинозная аденокарцинома толстой кишки

Муцинозная опухоль является редким видом опухоли эндометрия. Опухоль содержит кистозные клетки, которые вырабатывают муцин (слизь). Эта слизь является основной составляющей опухоли и может сформироваться в любом органе. Характеризуется метастазированием в рядом расположенные лимфоузлы. Опасен данный вид частыми рецидивами.

Клиническая картина болезни

Аденокарцинома толстой кишки на начальной стадии развития не имеет клинических проявлений, поэтому симптоматика слабая или вовсе отсутствует.

Чаще всего рак является следствием уже имеющегося хронического заболевания толстого кишечника, поэтому проявление аденокарциномы на первых порах воспринимаются больным как обострение.

Симптоматика может состоять из комплекса проявлений, каждый из которых не является прямым доказательством наличия рака толстого кишечника.

Основные симптомы аденокарциномы толстой кишки:

  • боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • слабость;
  • диарея;
  • вздутие живота;
  • наличие крови в кале;
  • резкое снижение в весе;
  • повышенная температура тела.

Все эти симптомы не имеют сильного проявления. Но по мере роста и развития раковой опухоли появляються более выраженные симптомы: сильные боли в животе, появляется тяжесть, изжога, иногда рвота, в кале могут появляться гнойные выделения – все симптомы сильной интоксикации организма.

Стадии распространения аденокарциномы толстой кишки

Стадии аденокарциномы:

  1. Первая стадия. Поражается слизистая и подслизистая кишечника, из-за слабой симптоматики трудно диагностируется.
  2. Вторая стадия. Раковые клетки проникают в мышечную ткань кишки и вдаются внутрь. Раковые клетки не затрагивают рядом расположенные органы и лимфоузлы. На этой стадии больного начинают мучить запоры, появляется слизь и кровь.
  3. Третья стадия. Раковая опухоль прорастает насквозь в кишечную стенку. Опухоль распространяет метастазы в вблизи расположенные лимфатические узлы. На этой стадии больного мучают сильные боли.
  4. Четвертая стадия. Опухоль имеет колоссальные размеры, прорастая в рядом расположенные органы и лимфоузлы.

Диагностика заболевания

Для выявления аденокарциномы толстой кишки применяется целый ряд исследований:

  • опрос пациента;
  • сбор анамнеза;
  • пальцевое исследование: осмотр конечного участка толстой кишки;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови, кровь на онкомаркеры;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • колоноскопия;
  • биопсия опухолевых тканей;
  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • МРТ;
  • УЗИ.

При подозрении на рак толстой кишки врач первым делом отправляет больного на анализы, затем проводит УЗИ и контрастный рентген, и только после проведения всех диагностических и лабораторных процедур ставит окончательный диагноз.

Лечение аденокарциномы толстого кишечника

Выбор того или иного метода лечения аденокарциномы толстой кишки зависит от стадии развития болезни.

Выделяют следующие виды лечения:

  1. Хирургический метод. Операция при аденокарциноме толстой кишки проводится методом удаления онкоопухоли. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, ее размеров и стадии распространения. Опухоли маленьких размеров удаляют в полном объеме. Функциональные способности кишечника при этом не нарушаются. При опухолевых образованиях больших размеров, которые проникают в толщу кишечника, используют колэктомию. Колэктомия – это значительное удаление части пищеварительного тракта. После удаления части кишечника врачи создают колостому — это выходное отверстие, к которому присоединяется калоприемник. Лапароскопия – удаление онкоопухоли без вскрытия брюшной полости. Данный вид оперативного вмешательства является наиболее безопасным. Благодаря лапароскопии восстановление пациентов проходит быстрее, так как операция проводится при помощи нескольких проколов брюшной полости. Помимо самой опухоли удаляются рядом расположенные лимфоузлы. За несколько дней до операции пациент должен соблюдать бесшлаковую диету, также назначаются слабительные средства и очистительная клизма. В ходе операции к раковым тканям не прикасаются по причине риска распространения раковых клеток. Кровеносные сосуды зажимают и затем удаляют пораженную часть кишки.
  2. Химиотерапия. Химиотерапия при аденокарциноме толстой кишки проводится в качестве комплексной борьбы с раком. Она является так сказать вспомогательным методом лечения. Применяют такие препараты как: Лейковорин, Ралтитрексид, Фторурацил, Капецитабин и др. Перечисленные средства могут использоваться в комбинации. Используются цитостатические медикаменты, которые борются с раковыми клетками. Химиотерапию чаще всего проводят в комплексе с операцией. Проведение химиотерапии до операции позволяет остановить распространение раковых клеток, а после операции – помогает избежать рецидива.
  3. Лучевая терапия. Лечение аденокарциномы радиационным облучением помогает уменьшить площадь распространения раковой опухоли, а также остановить метастазы. Такой метод используют довольно редко, т.к. толстая кишка каждый раз меняет свое положение при движении больного. Ккишку жестко фиксируют и производят облучение пораженного участка. Такое лечение проводится как до, так и после операции. Облучение также проводят при больших размерах опухоли, когда оперативное вмешательство проводить нецелесообразно. Операция при аденокарциноме не всегда может быть проведена, поскольку площадь и толщина прорастания может не позволить. Лечение рака толстой кишки должно проводиться другими способами: назначение медикаментозных препаратов и облучение. Метастазы в рядом расположенные лимфоузлы и органы поможет остановить радиационное облучение.

Лечение народными средствами аденокарциномы толстой кишки

Народная терапия при раке кишечника применяется в качестве вспомогательной терапии. Перед началом применения народной терапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

  1. 1 ложка корня аира болотного, 3 с половиной ложки цвета картофеля, 1,5 ложки цветов календулы и 4 ложки корня полыни — смешать. Смесь залить кипятком и настаивайте на протяжении 5-6 часов. Полученный настой процедить и принимать перед едой по 100 мл..
  2. Клизмирование – широко используется при опухолевых поражениях. Необходимо взять очищенную воду и медный купорос в соотношении 2 литра воды на 100 мл. купороса. Лечения не должно длиться более 14 дней.
  3. 1 ст. ложку чистотела залейте 1 стаканом кипятка. Настаивать 20-30 минут. Отвар процедить и принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в сутки.

Метастазы при аденокарциноме толстой кишки

Метастазы при аденокарциноме толстой кишки поражают иные органы и лимфатические узлы. Распространение раковых клеток происходит несколькими путями.

Первый — это лимфогенным и гематогенным путем, которое наблюдается у 10% пациентов, второй при прорастании онкоопухоли в соседние ткани и органы, который составляет 60% всех случаев.

Наиболее чаще метастазы обнаруживаются у людей на 3 и 4 стадии рака.

Но, стоит отметить, что рак опасен не только метастазами, но и изъявлениями, кровотечениями и распадом онкообразования. Инфекционное поражение приводит к абсцедированию и дальнейшей перфорации некротизированного участка новообразования. 40% пациентов страдают на частичную либо полную непроходимость, что также негативно сказывается на мочевыделительной системе.

Примерное меню и диета при железистом раке толстого кишечника

Правильное питание и диеты при аденокарциноме толстой кишки – это одно из важнейших условий выздоровления. Больным стоит исключить из своего рациона огромное количество продуктов.

Полезные продукты при раковых заболеваниях пищеварительной системы: овощи и фрукты (стоит уделить внимание корнеплодам желтого, зеленого и красного цвета), зелень, соки из моркови и свеклы, протертые супы, каши из злаков, тыква, отварное диетическое мясо, паровой омлет, творог, хлеб (отрубной), растительное масло, зеленый чай.

Запрещенные продукты при раковых заболеваниях пищеварительной системы: сахар, крепкий чай, кофе, алкоголь, жареные и жирные блюда, копчености, соусы, приправы, грибы, консервы, жир животного происхождения.

Аденокарцинома кишечника (средней степени дифференцировки): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз после операции

Рекомендации по принятию пиши в послеоперационный период:

  • питание маленькими порциями;
  • исключение длительных перерывов между приемами пищи;
  • употреблять в пищу только протертые продукты;
  • не пить и не есть холодное, только теплое;
  • продукты нельзя жарить, только варить или готовить на пару;
  • полностью исключить продукты брожения.

В рацион должны входить каши на воде, исключить острую и соленую пищу. Предпочтение стоит отдать постным супам, питаться только свежими овощами и фруктами. Дневное меню должно быть богатым клетчаткой.

Примерное меню в послеоперационный период:

  • 1 завтрак: минеральная вода без газа с соком лимона;
  • 2 завтрак: овощи, фрукты, орехи, кефир – ½ стакана;
  • Обед: суп на курином бульоне, салат из свежих овощей, отварная нежирная рыба или нежирная телятина или курятина;
  • Полдник: фруктовый сок, хлеб из цельнозерновой муки;
  • Ужин: запеченные овощи;
  • 2 ужин: овощной или фруктовый сок.

Прогноз и профилактика болезни

Умеренно дифференцированная аденокарцинома, прогноз на ранних сроках заболеваниях, а также при адекватном и комплексном лечении на 1-2 стадии составляет до 40%, на 3 стадии – не более 15%. Прогноз при таком виде аденокарциномы зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание.

Низкодифференцированная аденокарцинома, прогноз у людей пожилого возраста составляет 50 %. После проведенной операции по удалению опухоли высок риск рецидива и повторного образования железистого рака. Пятилетняя выживаемость у более молодых пациентов составляет не более 40%.

Источник: https://znat.su/chto-takoe-adenokarcinoma-tolstoi-kishki.html

Ссылка на основную публикацию