Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Операция лапароскопия является малоинвазивной, поэтому она настолько популярна в гинекологии. Главным ее преимуществом является возможность провести сложную операцию без сильного повреждения тканей. Это позволяет значительно сократить период реабилитации, вплоть до 1-2 суток.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Особенности методики лапароскопии

Лапароскопия – малоинвазивный метод диагностики и лечения патологий органов малого таза. Во время лапароскопии все манипуляции осуществляются при помощи специальных инструментов через маленькие отверстия в брюшной полости.

Преимущество метода заключается в возможности визуально контролировать ход операции, поскольку на инструменты закрепляют телескопическую трубку с видеосистемой (эндоскоп). Лапароскопия может выполняться хирургом и гинекологом.

Операция заключается в проникновении через брюшную полость в малый таз всего через несколько проколов. Это стало осуществимо благодаря изобретению инновационного аппарата, манипуляторы которого оснащены микроинструментами, подсветкой и камерой. За это лапароскопия считается исключительной операцией, дающей хороший обзор при минимальном травмировании тканей.

Хирургическое вмешательство осуществляют под общим наркозом. Чтобы брюшная стенка не мешала обзору, ее поднимают путем наполнения брюшной полости воздухом (пневмоперитонеум).

Какие операции проводят лапароскопически:

  • диагностика при бесплодии;
  • консервативная миомэктомия (удаление миомы);
  • гистерэктомия (удаление матки);
  • удаление образований из яичников и маточных труб (киста, цистаденома, поликистоз);
  • экстренная помощь при острых состояниях (внематочная беременность, апоплексия яичника);
  • аднексэктомия (удаление яичников и фаллопиевых труб).

Гинекологические операции посредством лапароскопии становятся стандартом. Метод позволяет осуществлять вмешательство разного объема и сложности при минимальном повреждении тканей.

Раньше многие операции требовали открытого доступа и обширного чревосечения, что вызывало сильный послеоперационный дискомфорт и множество осложнений.

Если сравнивать, лапароскопия действительно является исключительной инновационной методикой.

Показания и противопоказания к лапароскопии

Сегодня лапароскопия является стандартом диагностики и лечения причин женского и мужского бесплодия. В сравнении с полостными операциями, которые сильно травмируют органы малого таза и негативно влияют на общее состояние пациента, лапароскопия имеет ряд важных преимуществ. Не удивительно, что это лучший метод лечения молодых пациентов.

Показания к лапароскопии:

  • бесплодие неясной этиологии;
  • отсутствие эффекта от гормональной терапии;
  • острые и хронические патологии матки, яичников и фаллопиевых труб;
  • спаечный процесс;
  • внематочная беременность;
  • диагностика нарушений в малом тазу.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • выраженные изменения в клинических анализах;
  • истощение организма, ослабленный иммунитет;
  • шок, кома;
  • тяжелые патологии сердца и сосудов;
  • выраженные заболевания легких;
  • грыжа диафрагмы, белой линии живота и брюшной стенки.

Плановую лапароскопию следует отложить на месяц при развитии острой респираторной вирусной инфекции. При гипертонии и бронхиальной астме операцию назначают в случае острой необходимости.

Преимущества и недостатки лапароскопии

Лапароскопическая операция остается процедурой на выбор. Врач должен учитывать характер патологии, наличие осложнений и противопоказаний, выбирая метод лечения.

До сих пор лапароскопия недостаточно усовершенствована, поэтому остаются патологии, которые лучше оперировать традиционными методами.

Если же нет противоречивых факторов, следует выбирать лапароскопию, поскольку малоинвазивный доступ безопасен и легче переносится пациентами.

Преимущества лапароскопии:

  • отсутствие больших шрамов;
  • уменьшение боли и послеоперационного дискомфорта;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период пребывания в стационаре;
  • минимальный риск осложнений, в том числе спаечного процесса и тромбоэмболических нарушений.

После лапароскопии пациенты быстро возвращаются к привычной активности ввиду малой травматичности операции, поэтому госпитализация занимает 1-2 дня. Поскольку лапароскопию зачастую проводят в рамках гинекологического лечения, хороший косметический эффект очень важен.

Еще одно преимущество лапароскопии – точность. Эндоскопические аппараты позволяют хирургу хорошо визуализировать нужную область.

Современное оборудование может увеличивать изображения до сорока раз, что помогает при работе с мелкими структурами. Благодаря этому диагностическая лапароскопия и лечебная нередко проводятся в одну процедуру.

К недостаткам лапароскопии можно отнести наличие осложнений, но последствия бывают и после любого другого вмешательства в организм.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Область применения

Лапароскопию невозможно осуществить без современного оборудования, поэтому такие операции проводят исключительно в оснащенных клиниках. Метод применяют для диагностики и лечения патологий брюшины и органов малого таза.

Возможности лапароскопии:

  • диагностика опухолей в брюшине и малом тазу;
  • определение лечения при различных состояниях (эндометриоз, аднексит);
  • выявление и лечение причин бесплодия;
  • получение тканей для биопсии;
  • оценка распространения ракового процесса;
  • выявлений повреждений;
  • стерилизация;
  • определение причин тазовой боли;
  • удаление матки, яичников, желчного пузыря, аппендикса, селезенки;
  • сложные резекции (удаление толстой кишки).

Лапароскопию осуществляют по всем правилам хирургии. Допускается проводить как плановые операции с дополнительной подготовкой и обследованием, так и экстренные, необходимые для спасения жизни человека.

Показания к плановой лапароскопии:

  1. Стерилизация.
  2. Эндометриоз (разрастание эндометрия матки).
  3. Рецидив гиперплазии эндометрия.
  4. Миома и другие доброкачественные патологии матки.
  5. Патологии, вызывающие бесплодие.
  6. Опухоли и кисты в яичниках.
  7. Поликистоз яичников.
  8. Дефекты анатомии половых органов (врожденные и послеоперационные).
  9. Синдром хронической тазовой боли.

Показания к срочной лапароскопии:

  1. Внематочная беременность.
  2. Разрыв кисты.
  3. Апоплексия яичника (разрыв тканей, сопровождаемый кровоизлиянием).
  4. Осложнения при доброкачественных образованиях в матке (геморрагия, отмирание тканей).
  5. Перекрут придатков.
  6. Кровотечение при аденомиозе (прорастание эндометрия в слои матки).
  7. Острые поражения фаллопиевых труб, сопровождаемые воспалением.
  8. Дифференциальная диагностика при наличии неясных симптомов острой патологии.

Благодаря инновационным аппаратам врач имеет возможность следить за процессом и делать надрезы с идеальной точностью. Лапароскопия существенно снизила процент врачебной ошибки, однако доверять такую операцию можно только профессионалу.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Предоперационная диагностика

Подготовка к лапароскопии должна быть тщательной, но в случае экстренного вмешательства ее сокращают для экономии времени. Перед плановой операцией необходимо сдать анализы, важно определить степень свертываемости крови и уровень глюкозы. Проверка группы крови и резус-фактора обязательна.

В течение месяца перед лапароскопией пациента проверяют на сифилис, гепатиты и ВИЧ. Перед операцией назначают ЭКГ и флюорографию, делают контрольное УЗИ органов малого таза и гинекологический мазок.

При наличии каких-либо индивидуальных особенностей организма и хронических патологий требуется разрешение терапевта, в частности, на проведение анестезии.

Анестезиолог должен проверить наличие аллергии и противопоказаний к наркозу.

Перед операцией нужно сообщить врачу о сильной потере крови в анамнезе (при наличии) и приеме препаратов, которые увеличивают кровоточивость. Также следует обсудить возможность беременности в будущем.

В отдельных случаях может быть назначена психологическая или медикаментозная подготовка к лапароскопии. Непосредственно перед операцией хирург должен рассказать пациенту о процедуре и перечислить все этапы. При отсутствии противопоказаний пациент подписывает письменное согласие на лечение и выбранный вид анестезии.

Этапы лапароскопии

Плановые операции проводят в утренние часы. Обычно рекомендуется придерживаться легкой диеты перед процедурой. В день перед операцией нельзя есть, запрещается пить после десяти вечера. Отсутствие пищи и жидкости в желудке предотвращает рвоту во время операции.

До отправления пациента в операционную проводят дополнительное очищение кишечника с помощью клизмы. Если имеется риск тромбоза, ноги перебинтовывают эластичным материалом, либо надевают антиварикозные компрессионные чулки. Перед лапароскопией нужно снять очки, контактные линзы и зубные протезы.

Возможен как ингаляционный, так и внутривенный наркоз. На время операции в трахею помещают интубационную трубку для поддержки дыхания, а в мочевой пузырь – катетер для контроля функциональности почек.

Количество проколов при лапароскопии будет зависеть от локализации патологии и объема вмешательства. Обычно делают 3-4 прокола. Врач вводит троакар (устройство для прокалывания тканей и введения инструментов) под пупок, еще два по бокам брюшины. Один из троакаров оснащен камерой, другие инструментами, а третий освещает полость.

Через троакар брюшную полость наполняют углекислым газом или закисью азота, чтобы улучшить доступ к малому тазу. Обычно технику и объем операции определяют уже после введения инструментов и осмотра патологии.

Лапароскопия без операционных осложнений может длиться от 15 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания. По окончанию манипуляций врач осматривает полость вновь, проверяет результаты, удаляет кровь и жидкости, скопившиеся в процессе. Очень важно проверить наличие кровотечений.

После контрольной ревизии устраняют газ и выводят троакары. Проколы зашивают подкожно, на кожу накладывают косметические швы.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Реабилитация после лапароскопии

Как правило, пациентов приводят в сознание на операционном столе, чтобы проверить рефлексы и состояние. Затем их перевозят в послеоперационную палату для контроля. После операции чувствуется сонливость и усталость.

При правильном выполнении лапароскопии послеоперационные боли незначительны. В зависимости от выбранной анестезии боль может сохраняться несколько дней. Также возникают неприятные ощущения в горле после нахождения там трубки, но их можно устранить с помощью лечебного полоскания.

После лапароскопии рекомендуется как можно раньше проявлять активность и ходить. Уже через несколько часов пациента поднимают на ноги для гигиенических процедур и приема пищи. Это помогает активизировать кровообращение.

В зависимости от сложности вмешательства и наличия осложнений выписка происходит на 2-5 дни. После лапароскопии не требуется специальный уход за швами, только применение антисептиков.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Возможные осложнения

Количество неприятных последствий после лапароскопии минимально, как и шанс их развития. После традиционных операций с обширными разрезами осложнения случаются гораздо чаще.

Малая инвазивность метода позволяет сократить список возможных осложнений в процессе операции и после нее.

Это стало возможным при использовании специальных инструментов, которые почти не затрагивают ткани и органы, не подлежащие оперированию.

Однако всегда остается риск ранения внутренних органов и сосудов тракарами. Иногда после лапароскопии открывается кровотечение, обычно незначительное.

При введении газа может образоваться подкожная энфизема. К осложнениям лапароскопии можно отнести кровотечение, возникающее при недостаточном прижигании сосудов в оперируемой зоне.

Большинство последствий операции слабо выражены и обратимы.

Бесспорно, лапароскопия является грандиозным достижением медицины. Эта операция значительно упрощает лечение многих гинекологических патологий, позволяя женщинам быстро возвращаться к привычному ритму жизни без осложнений.

Источник: https://bravers18.ru/pokazaniya-k-laparoskopii-v-ginekologii-laparoskopiya-chto-eto-takoe-plyusy-i-minusy-laparoskopii-organov-bryushnoj-polosti-instrumenty-primenyaemye-dlya-laparoskopii

Для чего проводят лапароскопическую диагностику яичников и матки

Диагностическая лапароскопия представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое при неэффективности других методов исследования организма. Она может быть показана при некоторых экстренных ситуациях, требующих немедленного врачебного вмешательства. Обширно применяется во всех сферах медицины, в том числе в гинекологии для диагностики матки и яичников.

Суть метода

Лапароскопия, проводимая для исследования, отличается высокой информативностью. Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыВ ходе ее выполнения оценивается состояние внутренних органов малого таза и брюшины, кровеносных сосудов, лимфатических узлов и других систем. Для осмотра используется специальный прибор – лапароскоп, на конце которого установлена камера. Его вводят в исследуемую область через небольшой прокол брюшной стенки. Благодаря ему врачи могут увидеть органы на экране монитора без выполнения большого разреза.

При диагностике методом лапароскопии вмешательство может перерасти в полноценную операцию. Такое вероятно при обнаружении патологий, которые возможно устранить только с помощью хирургических методов. Так, при осмотре яичников нередко сразу же удаляются их кисты.

Показания к исследованию

При подозрении на заболевания внутренних органов первоначально проводится УЗИ, КТ или МРТ, лабораторные анализы. При затруднении в определении типа патологии необходима диагностическая лапароскопия брюшной полости или малого таза. Этот способ назначается в следующих случаях:

  • непроходящие боли в области живота;
  • обострение аппендицита;
  • эндометриоз матки и ее труб;
  • воспалительные процессы;
  • наличие новообразований;
  • асцит;
  • внутреннее кровотечение;
  • спаечные процессы.
Читайте также:  Гемангиома на половой губе: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

В гинекологии часто проводится биопсия кист и опухолей яичников, имеющих нефункциональный характер.

Противопоказания

Существуют относительные и абсолютные противопоказания. Первые представляют собой такие состояния и заболевания организма, которыми можно пренебречь при острой необходимости в проведении лапароскопии в диагностических целях:

  • течение инфекционных и вирусных заболеваний;
  • ожирение высокой степени;
  • низкий иммунитет, истощение организма;
  • поливалентная аллергия;
  • 2-3 триместры беременности;
  • перитонит;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства;
  • новообразования более 14 см на яичниках;
  • подозрение на течение онкологического процесса в матке;
  • крупная миома матки.

  Для чего проводят лапаротомическую диагностику

Абсолютным противопоказанием являются факторы, наличие которых запрещает проведение любых хирургических вмешательств. К ним относятся:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • геморрагический шок;
  • тяжелые болезни крови;
  • шок, кома;
  • острая недостаточность печени или почек;
  • онкология яичников или их труб;
  • чрезмерное количество спаек в брюшине;
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем в стадии декомпенсации;
  • некоторые заболевания головного мозга.

Лапароскопию не проводят при туберкулезном поражении половых путей, тяжелом течении эндометриоза матки, обширном спаечном процессе в связи вероятностью ухудшения состояния пациентки после данной диагностики.

Достоинства метода

Лапароскопия имеет множество преимуществ по сравнению с другими методами исследований. Основные достоинства:

  1. Информативность. Полная визуальная оценка состояния внутренних органов и систем, проведение замеров, выявление типа патологии.
  2. Одновременное проведение с биопсией.
  3. Возможность начать немедленное хирургическое лечение.
  4. Малоинвазивность. Нет необходимости выполнения такого большого разреза на брюшной стенке, как при лапаротомии. Минимальная кровопотеря, низкий риск инфицирования, нагноения швов.
  5. Быстрое восстановление. Уже через неделю у пациентки почти полностью исчезают неприятные симптомы прошедшего вмешательства.

Диагностическая лапаротомия – инвазивный вид исследования, который намного тяжелее переносится пациентами, чем лапароскопия. Чаще всего используется при необходимости экстренной медицинской помощи.

Недостатки

Данный метод диагностики имеет большое количество недостатков по сравнению с инструментальными и лабораторными методами исследований. Минусы лапароскопии:

  1. Необходимость проведения хирургического вмешательства.
  2. Погружение в общий наркоз.
  3. Соблюдение правил реабилитации на протяжении 2-4 недель.
  4. Риск травмирования органов в ходе исследования.

Перед проведением лапароскопической операции следует пройти полное обследование организма для выявления возможных противопоказаний.

Ход операции

Этапы проведения лапароскопии всегда одинаковы при исследовании разных органов брюшной полости и малого таза. Операция проводится в следующем порядке:

Этап
Описание
Погружение пациента в наркоз Доза препарата рассчитывается индивидуально и зависит от предполагаемой длительности вмешательства, возраста, пола и веса пациента
Выполнение проколов Для полноценного обследования врач делает 3-5 небольших надрезов брюшной полости
Надувание брюшины газом Необходимо для улучшения обзора органов
Введение инструментов в проколы Специалистом используются лапароскоп и другие приспособления, позволяющие проводить осмотр
Исследование Продолжается 10-60 минут в зависимости от сложности патологии
Забор биопсии Участок ткани подвергается гистологическому исследованию. С высокой точностью определяется тип опухоли, вид инфекционного поражения и пр.
Откачка воздуха, изъятие инструментов
Установка дренажа Предупреждает скопление жидкости в брюшине
Наложение швов На готовые швы накладываются стерильные повязки, которые следует ежедневно менять

  Что означает обнаружение жёлтого тела с помощью УЗИ

В случае необходимости дальнейшего оперативного лечения продолжительность лапароскопии увеличивается. Возможен ее переход в лапаротомию.

Период реабилитации

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыУже через несколько часов после лапароскопии разрешено вставать и самостоятельно передвигаться по палате. Такая активность рекомендуется для быстрого восстановления организма. Через 2-3 дня пациентку выписывают. В период реабилитации рекомендуется принимать антибиотики для профилактики нагноения швов, для снятия неприятных симптомов – обезболивающие.

В течение 1-2 недель после операции нужно соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых продуктов. Это необходимо для предотвращения запоров, которые способны усилить болевой синдром после вмешательства.

После диагностической лапароскопии яичников и других половых органов женщине следует в течение нескольких недель соблюдать половой покой. Возможно появление незначительного количества кровянистых выделений из влагалища.

Швы снимаются через неделю после вмешательства. С первого дня проведения лапароскопии и до полного их заживления они нуждаются в ежедневной обработке антисептиками. При появлении припухлостей, гноя и увеличения красноты вокруг ран следует обратиться к врачу.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Лапароскопия в гинекологии

Данный вид диагностики часто проводится женщинам, имеющим патологии половых органов. Он показан при следующих симптомах и состояниях:

  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • перекрут ножки образования;
  • поликистоз яичников;
  • воспаления матки или придатков;
  • регулярные боли внизу живота;
  • нарушение менструального цикла неясного генеза;
  • непроходимость маточных труб;
  • бесплодие.

Чаще всего лапароскопическим способом осматривают яичники. Наиболее распространен этот метод для диагностики вида кист или обнаружения причины низкой функциональности придатков.

Диагностика бесплодия

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыПеред осмотром органов лапароскопом женщине необходимо сдать анализы на уровень гормонов, мазки на наличие воспаления и инфекций половых путей, пройти УЗИ малого таза. При затруднении в постановке диагноза назначается малоинвазивный вид обследования.

Виды патологий, вызывающих бесплодие, обнаруживаемых при диагностической лапароскопии:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кисты и опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • непроходимость маточных труб;
  • поликистоз яичников;
  • малый размер придатков – признак раннего климакса.

  Выявление кистозных образований с помощью УЗИ

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыОбнаруженные спайки и кисты удаляются в ходе исследования. В этом случае период реабилитации после операции увеличивается до 1,5-2 месяцев. Женщине для восстановления могут назначить гормональные препараты, поливитаминные комплексы. После проведения вмешательства на яичниках цикл восстанавливается через 1-3 месяца. В это время вероятность забеременеть выше, т.к. их функциональность на короткий период возрастает после перерыва в работе.



Осложнения

Для снижения вероятности осложнений перед операцией необходимо пройти тщательное обследование на наличие противопоказаний, четко следовать всем рекомендациям врача в период подготовки к вмешательству. Отрицательные последствия для здоровья могут возникнуть из-за индивидуальных особенностей организма или в результате неаккуратных манипуляций врача.

Возможные осложнения:

  • внутреннее кровотечение;
  • нагноение швов;
  • развитие спаечного процесса;
  • сбой менструального цикла;
  • травмирование соседних органов.

Перед операцией женщине следует тщательно изучить специалистов, проводящих данную процедуру. Опытный врач поможет избежать многих осложнений.

Лапароскопия как метод обследования обладает высокой точностью и информативностью. В ходе ее проведения возможно выполнение хирургического лечения. В гинекологии диагностическая лапароскопия используется для осмотра яичников и матки при подозрении на бесплодие или нарушениях менструального цикла.



Источник: https://TvoiYaichniki.ru/diagnostika/laparoskopiya

Лапароскопия диагностическая

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыДиагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени.

В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыВ 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости.

При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию.

Для пациентов, страдающих заболеваниями печени, лапароскопия является одним из наиболее безопасных методов, которые позволяют получить кусочек ткани органа для проведения исследования.

Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости.

Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких.

Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыОтносительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

  1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
  2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
  3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.
Читайте также:  Стентирование пищевода: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, уход после

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыДиагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии.

В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой.

Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов.

В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний.

Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры.

За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля.

Медики должны выяснить, какие заболевания ранее перенес пациент, были ли у него серьезные травмы, подвергался ли он хирургическим вмешательствам. В обязательном порядке следует проверить наличие аллергической реакции на лекарственные препараты.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыЗа две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Необходимость придерживаться строгой диеты после диагностической лапароскопии также отсутствует. Врач может порекомендовать временно исключить из рациона продукты, стимулирующие газообразование: черный хлеб, бобовые, сырые овощи, молоко.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-diagnosticheskaya/

Диагностическая лапароскопия: осмотр органов брюшной полости, применение в гинекологии — Гастрология

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

  • Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыОстрые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
  • Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
  • Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
  • Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
  • Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Подготовка к проведению лапароскопии

  • Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыОбщеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
  • Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
  • Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
  • Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
  • Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Источник: https://cudaharub.ru/obsledovaniya/diagnosticheskaya-laparoskopiya-osmotr-organov-bryushnoj-polosti-primenenie-v-ginekologii.html

Лапароцентез при асците: показания, противопоказания, техника выполнения и осложнения

Асцит также называют водянкой, поскольку он характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Заболевание прогрессирует и создает угрозу для здоровья и даже жизни. Для диагностики пациентам проводится лапароцентез при асците, который позволяет откачать содержимое и отправить его на исследование. Результаты анализа важны для назначения правильного лечения.

Вам делали когда-нибудь лапароцентез?

Показания и противопоказания

Лапароцентез проводят для уточнения диагноза при неясной клинической картине асцита.

Он бывает и лечебным – к нему прибегают специально для откачивания лишней жидкости при асците либо врач удаляет аномальное содержимое живота при его обнаружении. Можно проводить процедуру амбулаторно.

В условиях стационара ее применяют при травмах неясного генеза и для введения углекислоты перед лапароскопией брюшной полости.

Врач всегда оценивает показания и противопоказания к лапароцентезу перед его проведением.

Прибегают к процедуре при:

  • накоплении в животе жидкости (асците);
  • тупых травмах живота, когда пациент в коме, сильном опьянении и не способен четко описать симптомы;
  • подозрении на кровоизлияния в брюшной полости, перитонит;
  • подозрении на кисты, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки при нечеткой симптоматике;
  • множественных травмах, если больной потерял сознание или у него посттравматический шок, но есть подозрение на разрыв внутренних органов;
  • риске перфорации кишечника в случае закрытой травмы;
  • смазанных симптомах острого живота, если перед госпитализацией пациенту ввели наркотические анальгетики, которые затрудняют постановку точного диагноза;
  • проникающих ранениях грудной клетки, если имеется риск повреждения диафрагмы, но отсутствуют показания для срочного проведения операции.

Нередко рентген, УЗИ и другие способы не позволяют исключить повреждения органов с вытеканием содержимого в брюшную полость. В таких случаях лапароцентез становится единственным методом диагностики.

Асцитическую жидкость, гной, кровь передают на анализы. Экссудат неясного состава исследуют на наличие содержимого ЖКТ, желчи, мочи, сока поджелудочной.

Противопоказания к лапароцентезу брюшной полости при асците следующие:

  • проблемы со свертываемостью крови (в связи с риском кровотечения);
  • сильное вздутие живота;
  • тяжелая спаечная болезнь брюшной полости;
  • вентральная послеоперационная грыжа;
  • риск травмирования кишечника;
  • наличие больших опухолей;
  • беременность.

Спаечная болезнь создает повышенный риск повредить сосуды и органы брюшной полости, но все же это относительное противопоказание. Врач выносит решение о назначении процедуры в зависимости от конкретного случая.

Лапароцентез не рекомендуется проводить вблизи мочевого пузыря и при увеличении его объемов, при пальпируемой опухоли.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыСовременный безопасный троакар для лапароцентеза

Подготовка

Перед тем, как выполнить прокол брюшной стенки, пациенту назначают стандартные обследования:

  • анализы мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенографию.

При травмах и острых хирургических патологиях проводят только анализ крови на свертываемость, ее группу и резус-фактор. По возможности делают УЗИ или рентген.

Прямо перед процедурой больной асцитом опорожняет мочевой пузырь и желудок. Если больной без сознания, мочевой пузырь ему опустошают с помощью катетера, для выведения содержимого желудка применяют назогастральный зонд.

Читайте также:  Опухоль костного мозга у ребенка и взрослого (гиперплазия): бывает ли, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Если пациент получил тяжелые травмы, находится без сознания или в шоковом состоянии перед лапароцентезом проводят противошоковую терапию, чтобы поддержать гемодинамику. При наличии показаний делают искусственную вентиляцию легких. Для проведения лапароцентеза больного асцитом перевозят в операционную, где можно оперативно перейти к лапароскопии.

Техника проведения лапароцентеза

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы[info-box type=»italic»]Выполнение лапароцентеза[/info-box]Когда выполняют прокол брюшной стенки при асците, пациент сидит. Техника выполнения лапароцентеза следующая:

  1. Место будущего прокола смазывается антисептиком, выполняется разрез на животе на расстоянии 1-2 см ниже пупка.
  2. Выполняется послойная инфильтрация тканей вблизи прокола лидокаином 2% и новокаином 1%.
  3. Проводится обезболивание, затем скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка и брюшные мышцы. При этом разрез-прокол должен затронуть лишь верхние кожные слои. Для предотвращения травмирования кишечника катетером используют УЗИ или специальные насадки для создания безопасного канала, свободного от кишечных петель.
  4. При помощи троакара вращательными движениями делается окончательный прокол. Внутри инструмента есть пространство, в которое вставляется трубка из полихлорвинила для выполнения пункции.
  5. Когда вытекает струя жидкости, трубку проталкивают еще на 2-3 см. Это предотвратит ее смещение в сторону мягких тканей при длительной откачке содержимого.
  6. Используя трубку, выполняют пункцию, а потом удаляют выпот. За раз в ходе лапароцентеза удаляют до 10 литров асцитической жидкости.
  7. Чтобы предотвратить падение внутрибрюшного давления, живот больного постоянно утягивают полотенцем.

После завершения лапароцентеза рана закрывается тугой повязкой. Пациента кладут на правый бок, он должен провести в таком положении какое-то время. Живот затягивают повязкой, чтобы поддержать нормальное внутрибрюшное давление.

Оценка полученного материала

После проведения лапароцентеза исследуют содержимое живота, чтобы определить меры по будущему лечению. Если обнаруживаются примеси крови и мочи, каловые массы либо жидкость желтая или серо-зеленая, проводится экстренная операция. Такое содержимое указывает на внутрибрюшное кровотечение, перитонит или перфорацию стенок пищеварительных органов.

На точность диагностики при асците влияет количество выделенной жидкости. Минимально необходимый объем – 300-500 мл. Если лапароцентез дает неубедительные результаты, а у больного острая хирургическая патология, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию.

Послеоперационный период

Пункция брюшной полости при асците – малотравматичная процедура, которая не требует общего наркоза, поэтому длительная реабилитация не требуется. Швы снимают спустя 7-10 дней, хотя постельный режим и некоторые другие ограничения соблюдают до исчезновения симптомов асцита.

Чтобы предотвратить повторное накопление выпота после лапароцентеза, пациента переводят на бессолевую диету с ограничением потребления жидкости до 1 л в день. В рационе должны быть животные белки, включая белое мясо, яйца, и кисломолочную продукцию. От жирного, острого, маринадов и сладостей нужно отказаться.

Физические нагрузки после лапароцентеза, особенно вызывающие напряжение передней брюшной стенки, запрещаются.

Если катетер ставится надолго, каждые 2 часа пациент изменяет положение, чтобы улучшался отток содержимого.

Осложнения

Осложнения после лапароцентеза появляются в 8-10% случаев. Обычно они обуславливаются пренебрежением нормами асептики и проникновением инфекции в место прокола.

При проведении процедуры из-за резкого перераспределения крови в сосудах может развиться обморок, а после удаления троакара есть риск кровотечения.

Также лапароцентез может привести к:
Диагностическая лапароскопия брюшной полости: противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусыКаловый перитонит

  • развитию калового перитонита вследствие повреждения кишечных петель;
  • флегмоне передней брюшной стенки;
  • травмированию сосудов с появлением гематом или обширного кровоизлияния в брюшную полость;
  • длительному вытеканию жидкости через прокол (при напряженном асците);
  • проникновению воздуха сквозь прокол и развитию подкожной эмфиземы;
  • активизации онкологического процесса и метастазированию (при пункции злокачественных опухолей).

Риски осложнений минимальны, поэтому лапароцентез признается эффективной и безопасной процедурой. Однако они повышаются при неудовлетворительном питании, неопорожненном мочевом пузыре, беременности. Пациент с жидкостью теряет альбумины, что провоцирует дефицит белков. Поэтому нужно учитывать природу выпота и самочувствие больного асцитом.

Часто лапароцентез оказывается единственно возможным способом облегчения состояния при асците, устранения тяжелых нарушений дыхания и работы сердца, а иногда – и продления жизни. При своевременном начале лечения водянки есть шансы купировать симптомы и восстановить функциональность пораженного органа.

Источник: https://progepatity.ru/ascit/laparotsentez-pri-astsite

Лапароскопия – диагностическая и хирургическая

При лапароскопии врач вводит устройство (эндоскоп — трубчатый оптический прибор для исследования) в брюшную полость или в полость таза, чтобы оценить внутренние органы.

Наряду с постановкой диагноза при этом вмешательстве также возможно выполнение лапароскопических операций.

В отличие от открытой операции на брюшной полости, так называемой лапаротомии, для вмешательств с помощью лапароскопа необходимо только несколько маленьких разрезов, через которые в брюшную полость вводятся эндоскоп и хирургические инструменты. Поэтому лапароскопию сравнивают с хирургией через замочную скважину.

Как проходит лапароскопия?

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Врач делает разрез длиной примерно от 0,5 до 1 сантиметра и один-два прокола в животе. Через разрез в пупке он вводит лапароскоп в брюшную полость.

На конце этого трубчатого инструмента находятся источник света и крошечная камера. Теперь на экране монитора врач может оценить внешний вид и положение органов брюшной полости или таза, а может проводить операцию под визуальным контролем.

Необходимы дополнительные проколы, чтобы ввести в брюшную полость мелкие хирургические инструменты — как, например, зажимы, ножницы или отсос. Как правило, врач дополнительно раздувает брюшную полость с помощью углекислого газа. Благодаря этому брюшная стенка отходит от внутренних органов.

Это обеспечивает хирургу необходимые пространство и видимость, которые делают возможной точную работу и снижают риск травмирования.

Цель лапароскопии

Для чего проводят лапароскопию? Лапароскопия подходит как для диагностики заболеваний в брюшной полости и полости таза, так и для лечения. При лапароскопии можно сразу проводить операцию. Поэтому лапароскопия бывает хирургической и диагностической.

Диагностическая лапароскопия и показания к ней

Лапароскопия является важным методом диагностики для определения заболеваний органов брюшной полости или таза. Ее делать особенно целесообразно тогда, когда жалобы в области живота не могут быть уточнены с помощью других методов исследования.

К ним относят эндоскопические исследования через естественные отверстия тела — такие, как гастроскопия или колоноскопия, или методы медицинской визуализации — такие, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

  • С помощью лапароскопии в большинстве случаев могут хорошо распознаваться патологические изменения — например, желудка, кишечника, печени, селезенки и поджелудочной железы, а также яичников и частей матки.
  • Дополнительно во время вмешательства врач может брать образцы тканей — так называемые биопсии. Поэтому лапароскопия также может быть полезна при опухолях в брюшной и тазовой областях.К примеру, с ее помощью представляется возможным оценить, можно ли оперировать опухоль и каким образом, проверить имеются ли уже метастазы.
  • С помощью гистологического исследования взятой ткани можно определить, идет ли речь о доброкачественном или злокачественном изменении.
  • В рамках лапароскопии может также исследоваться функция определенных органов. Например, при нереализованном желании иметь ребенка и бездетности с помощью лапароскопии представляется возможным проверить, являются ли маточные трубы женщины проходимыми.

Лапароскопия в хирургии и показания к ней

Лапароскопия применяется не только для диагностики, но также и для лечения. В последнее время лапароскопия проводится как операция и активно вытесняет полостные вмешательства.

Например, следующие операции часто проводятся лапароскопическим способом (с помощью оперативной техники замочной скважины):

  • удаление желчного пузыря (холецистэктомия);
  • удаление червеобразного отростка (аппендэктомия);
  • операция по поводу паховой грыжи;
  • частичное удаление толстой кишки (резекция толстой кишки);
  • уменьшение желудка и выключение тонкой кишки при патологическом ожирении (шунтирование желудка);
  • перевязка маточных труб (стерилизация)

Сегодня при этих вмешательствах лапароскопическая операция уже представляет собой стандартный метод.

Однако и более расширенные операции на желудке, кишечнике, селезенке и поджелудочной железе, а также гинекологические вмешательства могут выполняться лапароскопически.

Лапароскопия или полостная операция?

Лапароскопия по сравнению с открытой операцией на брюшной полости имеет ряд преимуществ.

  1. Лапароскопия является для пациента более щадящей.
  2. С помощью лапароскопа детали на экране монитора можно представить в увеличенном виде.
  3. Также представляется возможным точно рассмотреть узкие места и углы между органами.
  4. Меньшие разрезы, как правило, заживают быстрее и вызывают меньше болей.
  5. Пациенты могут быстрее встать, и деятельность кишечника начинается раньше, что делает возможным раннее нормальное питание.
  6. Меньше не только продолжительность пребывания в больнице, но также и ниже процент осложнений.
  7. В отдельных случаях лапароскопия возможна также в амбулаторных условиях — например, если речь идет только об исследовании, удалении мелких кист или очагов эндометриоза.
  8. Кроме того, имеется меньше отдаленных последствий — таких, как спайки в брюшной полости или грыжа в рубце, чем при оперировании открытым способом.

Осложнения после лапароскопии

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопия также таит определенные риски.

  1. Так, иногда имеется риск того, что будут повреждены сосуды, нервы или органы.
  2. Более крупные кровотечения могут закрывать обзор хирургу, а потому быть более трудно останавливаемыми, чем при открытой операции.
  3. Сравнительно частым, но, тем не менее, безвредным последствием лапароскопии является вздутый живот вследствие введенного газа, который необходим для того, чтобы обеспечить врачу лучший обзор. Этот вздутый живот может растягиваться и после вмешательства причинять боли, которые, однако, обычно быстро стихают.
  4. Другими возможными осложнениями лапароскопии являются, среди прочего, раневые инфекции, последующие сращения ткани и риск образования тромбов (тромбозы).

Тем не менее, в целом такого рода осложнения сравнительно редки и могут в принципе встречаться также после других операций. Считается, что риск после лапароскопических вмешательств в целом меньше, чем после открытых операций.

Противопоказания к лапароскопии

  1. Пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца или легких обычно оперируют не лапароскопически, поскольку необходимое для лапароскопических вмешательств раздувание брюшной полости газом и вследствие этого более высокое поднятие диафрагмы у них может усиливать жалобы со стороны заболеваний сердца или легких.
  2. Предыдущие операции в брюшной полости с сформированными вследствие этого спайками затрудняют лапароскопию и вынуждают при известных условиях к продолжению операции открытым способом.
  3. У очень полных людей лапароскопическая операция часто технически затруднена. Однако так как именно эти пациенты особенно выигрывают от малоинвазивных вмешательств, нужно проверить, не является ли лапароскопическая операция возможной и оправданной.
  4. Лапароскопическая операция при злокачественных новообразованиях — таких, как рак желудка, толстой кишки или прямой кишки — требует особого опыта. Потому что здесь важно удалить опухоль из соображений радикальности полностью, включая относящиеся к ней лимфатические узлы, и часто также с участками соседних органов. При большинстве опухолей внутренних органов такое удаление является лучшим посредством открытой операции, гарантирующей пациентам хороший результат. Тем не менее, недавние сравнительные исследования подтверждают, что именно при раке толстой и прямой кишки лапароскопические операции могут выполняться с такой же радикальностью и, таким образом, гарантией для пациента, как открытые операции.
  5. Также и при кишечной непроходимости (илеус), тяжелых нарушениях свертывания крови, а также при бактериальных инфекциях брюшины (перитонит), открытую операцию предпочитают лапароскопии.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/sovremennaia-endoskopia/1802-laparoskopiya-diagnosticheskaya-kak-prokhodit.html

Ссылка на основную публикацию