Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гемиколэктомия – это операция удаления правой или левой половины толстого кишечника. Это самая распространенная операция при раке толстой кишки.

Кроме онкологических показаний, гемиколэктомию могут делать и при других заболеваниях: неспецифическом язвенном колите с кровотечением, болезни Крона, распространенном полипозе, дивертикулезе с осложнениями, кишечной непроходимости.

При локализации патологического очага в терминальном отделе подвздошной кишки, в слепой кишке, в восходящем отделе ободочной кишки, в правой половине поперечно-ободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

При расположении патологии в левом отрезке поперечно-ободочной кишки, в нисходящем отделе ободочной кишки, в верхнем отделе сигмовидной кишки выполняется левосторонняя гемиколэктомия.

Почему удаляется именно половина кишечника?

Почему даже при небольшой по размерам злокачественной опухоли, расположенной далеко от средней линии ободочной кишки, принято удалять всю половину кишечника? Почему недостаточно резецировать только участок с опухолью?

Это объясняется несколькими причинами:

  • Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операцииОсобенностями кровоснабжения. Правая и левая половины толстого кишечника кровоснабжаются разными ветвями: правая половина – из верхней брыжеечной артерии, левая половина – из нижней брыжеечной. При перевязке одной из ветвей из кровоснабжения выключается вся половина кишечника.
  • Кишечный анастомоз будет максимально надежным при формировании его на участке с подвижным отделом толстой кишки, покрытым со всех сторон брюшиной. Таким участком является поперечно-ободочная кишка. А восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника брюшиной покрыты не полностью.
  • При раке необходимо максимальное удаление регионарных лимфоузлов единым блоком с опухолью. Лимфоузлы находятся в брыжейке по ходу кровеносных сосудов, а также в забрюшинной клетчатке.

Предварительная подготовка к операции

Гемиколэктомия при раке кишечника относится к радикальным операциям, проводимым по жизненным показаниям. Она не проводится пациентам с множественными отдаленными метастазами. Абсолютными противопоказаниями также является:

  1. Общее тяжелое состояние.
  2. Декомпенсация сердечной недостаточности.
  3. Тяжелая форма сахарного диабета с множественными осложнениями.
  4. Почечная и печеночная недостаточность.
  5. Острое инфекционное заболевание.

При подготовке к операции назначается определенный объем обследования:

  • Анализы крови общий и биохимический.
  • Анализ мочи.
  • Исследование свертывающей системы.
  • Исследование электролитного баланса.
  • Маркеры инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости.
  • Осмотр терапевта и специалистов по профилю при наличии хронического заболевания.

Анемия, истощение, нарушение водно-солевого обмена часто сопровождают онкопатологию. Однако эти состояния не являются противопоказанием к гемиколэктомии. Они могут быть откорректированы в ходе предоперационной подготовки. Это несколько отсрочит операцию, но позволит подойти к ней с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Таким пациентам может быть проведено переливание крови или эритроцитарной массы при анемии, переливание солевых растворов при электролитном дисбалансе, плазмы и растворов аминокислот при истощении и гипоальбуминемии. Назначаются также метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в тканях.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

При наличии признаков нарушения сердечной деятельности проводится лечение для улучшения гемодинамики (назначаются сердечные гликозиды при сердечной недостаточности, антиаритмические препараты для коррекции аритмии, гипотензивные препараты для нормализации АД).

Пациенты с сахарным диабетом осматриваются эндокринологом, подбираются схемы инсулинотерапии, максимально удобные для коррекции уровня сахара в послеоперационном периоде.

Необходима также максимально возможная компенсация дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. Настоятельно рекомендуется отказ от курения.

Мужчины с аденомой предстательной железы осматриваются урологом.

При наличии варикозно расширенных вен или тромбофлебита в анамнезе необходимо эластичное бинтование конечностей перед операцией.

Питание больных перед гемиколэктомией должно быть полноценным и состоять из продуктов, содержащих легкоусвояемые белки и витамины (отварное мясо, протертые супы, творог, яйца, фруктовые и овощные пюре, соки). Не допускаются продукты с высоким содержанием клетчатки (сырые овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, орехи).

Необходима также психологическая подготовка, пациенту разъясняется суть операции, возможные осложнения, правила поведения в послеоперационном периоде. Больной также должен потренироваться отправлять свои физиологические надобности в лежачем положении.

Накануне операции

Очень важный момент при подготовке любых операций на кишечнике – это очищение его накануне операции от содержимого, а также подавление патогенных микробов.

В разных клиниках применяются разные схемы предоперационной подготовки кишечника. Обычно за два дня до назначенной операции назначается солевое слабительное (раствор сульфата магния) несколько раз в день, только жидкая пища, вечером – очистительная клизма.

В день накануне операции разрешается только легкий завтрак, солевое слабительное 2 раза или лаваж кишечника. Лаваж – это более современный метод очищения кишечника, достаточно эффективный и удобный.

Суть его заключается в приеме накануне операции 3-4 литров специального сбалансированного осмотического раствора. Основой для раствора являются такие препараты, как Макрогол, Фортранс, Колайт, Голитель.

Они выпускаются в пакетах, предназначенных для разведения водой.

  • Кроме этого, накануне операции пациенту дается однократно или несколько раз в день невсасывающийся антибиотик для подавления кишечной микрофлоры – неомицин, канамицин, эритромицин.
  • Некоторые клиники практикуют внутривенное введение антибиотика за 1 час до начала операции (цефокситин или метронидазол).
  • В день операции нельзя есть и пить.

Ход операции

Операция гемиколэктомия проводится под общей анестезией. Обычно это интубационный наркоз с применением миорелаксантов.

1. Разрез. Проводится срединный разрез или боковой право- или левосторонний параректальный. Разрез должен обеспечивать максимальный доступ к операцинному полю и по возможности, не нарушать функцию брюшного пресса.

2. Ревизия брюшной полости. Определяется операбельность, наличие другой патологии в брюшной полости, наличие метастазов, объем резекции.

3. Мобилизация кишечника.

При правосторонней гемиколэктомии мобилизуется часть подвздошной кишки (длиной 10-15 см), слепая, восходящая ободочная и поперечно-ободочная кишка (правая ее половина). Мобилизовать кишку – это значит выключить ее из кровоснабжения путем перевязки сосудов и придать ей подвижность путем пересечения брыжейки и тупого отделения от забрюшинной клетчатки на местах, не покрытых брюшиной.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

на рисунке слева: правосторонняя гемиколэктомия, на рисунке справа: левосторонняя гемиколэктомия

При левосторонней гемиколэктомии аналогичная операция проводится с поперечно-ободочной кишкой, нисходящей ободочной и сигмовидной кишкой. Пересекается также правая кишечно-диафрагмальная связка для беспрепятственного низведения правой половины толстой кишки и создания анастомоза.

4. Непосредственно резекция. На поперечно-ободочную кишку накладывается два зажима, между которыми кишка пересекается. Резецируемая часть толстой кишки выводится в рану и удаляется единым блоком с брыжейкой, частью большого сальника, забрюшинной клетчаткой и региональными лимфоузлами. Пересеченные концы кишки обрабатываются антисептиком.

5. Создание анастомоза. При правосторонней гемиколэктомии накладывается анастомоз между подвздошной кишкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «бок в бок» или «конец в бок».

При удалении левой половины кишки накладывается анастомоз между поперечно-ободочной и сигмовидной кишкой «конец в конец».

Стенки кишечника при этом сшиваются двухрядным или трехрядным швом или же специальным сшивающим аппаратом.

6. На месте анастомоза устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Не всегда удается операцию провести одномоментно. У тяжелых и ослабленных больных, особенно при проведении левосторонней гемиколэктомии, часто накладывается разгрузочная цекостома (искусственный свищ сигмовидной кишки) или колостома. Это необходимо для отведения кишечного содержимого наружу, чтобы уменьшить нагрузку на анастомоз. После заживления анастомоза колостома ушивается.

При раке, осложненном кишечной непроходимостью, выполняется трехмоментная операция: 1-й этап – наложение разгрузочной колостомы, 2-й этап – гемиколэктомия после подготовки, 3-й этап – ушивание колостомы.

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Лапароскопическая гемиколэктомия – это аналог открытой операции, но проводимая с помощью современного эндоскопического оборудования, без больших разрезов брюшной стенки.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

Преимущество лапароскопической операции в том, что она протекает с меньшей травматизацией тканей, после нее проходит быстрее период восстановления. Этот метод более предпочтителен у ослабленных пациентов.

Через 4-5 проколов в брюшную полость вводятся лапароскоп и троакары с инструментами. Основные этапы операции не отличаются от аналогичных при открытом методе. При лапароскопическом методе более распространено наложение швов с помощью специальных сшивающих аппаратов, которые также вводятся через проколы в брюшной стенке.

При левосторонней гемиколэктомии для создания анастомоза «конец в конец» одна часть аппарата вводится в просвет культи ободочной кишки, вторая часть – через задний проход в культю сигмовидной кишки. Создается циркулярный шов, после чего аппарат извлекается перанально.

Удаляемый отрезок кишки извлекается из брюшной полости через разрез длиной 3-4 см.

Иногда чисто лапароскопическую операцию выполнить не удается. При больших опухолях или невозможности по каким-либо причинам выполнения анастомоза внутри брюшной полости, хирурги производит расширение лапароскопического разреза, кишка выводится в рану и производится анастомоз открытым способом. Такой метод вмешательства считается комбинированным.

Послеоперационные осложнения

Ранние осложнения:

  1. Кровотечение.
  2. Несостоятельность анастомоза.
  3. Перитонит.
  4. Парез кишечника с развитием паралитической кишечной непроходимости.
  5. Тромбоэмболические осложнения.

Поздние осложнения:

  • Спаечная болезнь.
  • Послеоперационные грыжи.
  • Язвы анастомоза.
  • Рубцовые сужения кишки.
  • Нарушения функции опорожнения кишечника.

Так как онкологические больные часто входят в операцию уже ослабленными, восстановительный период протекает у них достаточно тяжело. Зачастую он еще осложняется необходимостью проведения химиотерапии. Поэтому очень важен здесь уход и психологическая поддержка родных и близких.

В раннем адаптационном периоде обычно наблюдается потеря массы тела, анемия, нарушение функции кишечника (запоры, поносы или их чередование), диспепсические расстройства, проявления авитаминоза, астено-невротические расстройства. Однако все эти нарушения поддаются коррекции как немедикаментозными, так и медикаментозными методами. Здесь важно регулярное наблюдение врача.

Обычно через полгода наступает период стойкой адаптации: организм приспосабливается к новым условиям пищеварения, пациент успокаивается психологически, полностью привыкает к новой диете и режиму питания. Происходит прибавка массы тела, нормализуются физиологические показатели.

При отсутствии отдаленных метастазов в течение пяти лет пациент считается радикально излеченным.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/gemikolektomiya/

Что представляет собой глоссэктомия?

Глоссэктомия является операцией по полному удалению языка. Обычно она необходима людям с раком данного органа. Такая процедура увеличивает шансы человека выжить, но качество жизни при это серьезно ухудшается.

Хотя буквально год назад в России была разработана методика, при помощи которой функциональность удаленного органа частично восстанавливается. После проведения пластики в соответствии с данной разработкой пациенты снова обретают способность нормально глотать и даже разговаривать.

Дикция при этом может быть далека от идеальной, но тем не менее речь понятна и членораздельна.

Показания к глоссэктамии

Основным показанием для операции является первичный или вторичный рак языка. Данное вмешательство довольно сложное, оно длится несколько часов, затем пациент проходит длительную реабилитацию. Поэтому подобная процедура назначается только в самом крайнем случае, если существует риск для жизни и другие виды терапии не помогли.

На начальной стадии рака может выполняться частичная резекция языка или проводиться лучевая и химиотерапия, но если болезнь прогрессирует и дает активные метастазы, то необходимо полное удаление. В данном случае операция помогает сохранить человеку жизнь и снизить риск рецидива.

Подготовка к операции

Перед процедурой необходимо пройти тщательное медицинское обследование, так как на начальной стадии заболевания симптомы часто не проявляются. Однако, поводом для обращения к врачу является появление язв и папиллом на языке. Эти проявления нередко выявляются и случайно, например на приеме у стоматолога.

Читайте также:  Онкомаркеры прямой кишки и кишечника, виды, подготовка, что может исказить результат

Обаятельным элементом предоперационной диагностики является биопсия языка, которая необходима для того, чтобы установить характер опухоли. Далее устанавливается размер и степень развития новообразования. Для этого используются такие диагностические процедуры как: УЗИ, МРТ черепа, КТ ротовой полости рентген, ортопантомография.

В некоторых случаях дополнительно производят биопсию лимфатических узлов. Это позволяет установить, дала ли опухоль метастазы.

Также перед операцией необходимы: сдача анализа крови на онкомаркеры, биохимия, флюорография, ЭКГ, исследование уровня свертываемости крови.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операцииПеред глоссэктомией необходимо провести анализ крови

После того, как диагноз установлен, по возможности сначала проводится консервативная терапия. Если лечение не действует, состояние больного является опасным для жизни – тогда назначается операция.

За неделю до процедуры пациент прекращает принимать противовоспалительные препараты и средства, разжижающие кровь. Вечером перед операцией можно съесть что-то очень легкое, а после полуночи есть и пить уже нельзя.

Если было принято решение о проведении хирургического вмешательства, специалист обязан рассказать пациенту о том, что его ждет в качестве подготовки перед процедурой, а также при реабилитации после нее.

Важно, чтобы пациент знал, что его ожидает, это уменьшит психологические последствия после операции.

Ведь моральная подавленность не способствует выздоровлению, особенно при борьбе с такими опасными недугами как рак.

Поэтому не менее важна и психологическая подготовка. Забывать про нее также не стоит.

Человеку с таким опасным заболеванием как рак необходима не только физиологическая, но также и моральная поддержка, прежде всего от близких людей.

Кроме того, важна и психологическая помощь врача, специализирующегося на онко-психологии. При чем в ряде случаев такая поддержка необходима не только самому больному, но и его ближайшему окружению.

Виды глоссэктомии и особенности проведения процедуры

Такие вмешательства бывают всего двух видов – частичное и полное. При полном удаляется язык и шейные лимфатические узлы, а при частичном удаляются только пораженные ткани.

Операции по частичной или полной резекции обязательно проводятся под общим наркозом, при котором пациент спит и не чувствует боли.

Непосредственно перед вмешательством выполняется трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся во время операции. При этом через надрез в шее в трахею вставляется специальная трубка.

Через некоторое время трубку убирают, если в ней пропадает необходимость. После процедуры неприятные ощущения сохраняются на некоторое время.

Частичная резекция

Для того, чтобы выполнить частичную резекцию, хирург должен разграничить здоровые ткани и те, которые поражены злокачественными клетками. В процессе очень важно не пропустить раковых клеток. Поэтому удаление выполняется «с запасом». Это снижает риск рецидива заболевания.

Сама операция проводится ультразвуковым скальпелем, при помощи которого пораженные ткани удаляются слоями. Такой инструмент позволяет не только удалить раковые клетки, но параллельно еще и прижигает остающиеся здоровые ткани, защищая от кровотечения.

После операции выполняется пластика, призванная заменить утраченные части органа. При этом вместо удаленной части органа накладывается лоскут кожи (взятый с внутренней части бедра или запястья), защищающий от инфекции.

Благодаря проведенной пластике пациент через некоторое время сможет питаться так же, как и прежде, хотя и с некоторыми ограничениями. Речевая функция при частичной резекции утрачивается не полностью, хотя и становится менее разборчивой.

Улучшить ее возможно посещая консультации логопеда.

Тотальная резекция

В данном случае удаляется полностью не только язык, но также иссекаются и шейные лимфатические узлы. Так специалисты стараются предотвратить распространение метастазов.

Часто после такого вмешательства пациент испытывает сложности с глотанием и пережевыванием пищи.

На место удаления тоже накладывается кожный трансплантат, чтобы закрыть ранку, но в данном случае он далеко не всегда позволяет восстановит прежнюю функциональность.

Тем не менее, наука не стоит на месте и сейчас выполняются операции, благодаря которым процессы жевания и глотания упрощаются, а также появляется возможность разговаривать, хотя и не с идеальной дикцией. Пока что такие вмешательства являются экспериментальными, но некоторые клиники уже проводят их для своих пациентов.

Возможные осложнения

Помимо того, что рак языка является опасным заболеванием сам по себе, он также может вызывать серьезные осложнения. Опухоли подобного рода очень быстро растут и прогрессируют, а также дают метастазы в лимфатические узлы, мозг легкие и другие органы.

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операцииПоявление свищей во рту – возможное осложнение глоссэктомией

Операция считается очень тяжелой, особенно если это полная резекция. Вырезать корень языка не так-то просто. Да и осложнения после вмешательства не являются редкостью. Среди них встречаются такие как:

  • Кровотечение. В данном случае оно является смертельно опасным для пациента, так происходит слишком большая кровопотеря. Помимо этого, есть риск закупорки трахеи, что еще более опасно на фоне послеоперационного отека гортани;
  • Появление свищей во рту. Как правило, они возникают после того, как человек начинает снова нормально питаться. Согласно статистике, свищи чаще появляются у пациентов, получавших лучевую терапию перед операцией;
  • Инфекция. Несоблюде5ние правил гигиены ротовой полости в послеоперационный период может привести к попаданию инфекции и развитию воспаления в повреждённых тканях;
  • Рецидив. Это осложнение является наиболее опасным. При нем однажды удаленная опухоль проявляется вновь. Такое явление после полной резекции говорит о метастазах. В этом случаем показаны либо повторная операция, либо лучевая терапия, однако, прогноз неблагоприятный.

Несмотря на всю опасность возникающих осложнений, операция часто является единственным шансом пациента на выживание, поэтому отказываться от нее не стоит. При этом специалист должен обрисовать человеку все аспекты предстоящей процедуры и последствия как после операции, так и те, которые случатся, если вмешательства не произойдет.

Реабилитационный период и образ жизни после глоссэктомии

После процедуры пациенту требуется не только физическая, но и моральная поддержка. Поэтому пациентам, которым показана резекция, рекомендуется начать посещать психолога еще до процедуры и продолжить после нее. Так как отсутствие речевой и глотательной функции создает не только физические сложности, но и психологические.

Через две недели после вмешательства пациенту снимают швы. После этого при частичной резекции постепенно восстанавливается привычный процесс питания. Также необходимо посещение логопеда для восстановления речевой функции.

Если была выполнена полная резекция, то функции глотания и речи пропадают полностью.

Процесс реабилитации длительный и сложный, при этом пациенту редко удается вернуться к прежней полноценной жизни, поэтому операцию назначают только в самых крайних случаях.

Люди, лишенные речевой функции, часто обнаруживают в себе творческие способности вроде таланта к рисованию или писательству, для которых не требуется умение разговаривать. Но современная медицина не стоит на месте не так давно специалисты изобрели вариант пластики, позволяющий частично восстановить речь и способность глотать даже после полной резекции.

В этом случае в качестве трансплантата удаленного органа используется часть кожи пациента, чаще всего с предплечья. При помощи микрохирургии для трансплантата восстанавливается функциональность мышц. Поэтому у человека со временем появляется шанс восстановит речевую функцию и способность к проглатыванию пищи.

И хотя на это потребуется период в несколько месяцев, результат того стоит.

Источник: https://oonkologii.ru/glossektomiya-01/

Рак языка. Операция по иссечению опухоли языка

Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции

Мужчины заболевают примерно в 6-7 раз чаще женщин.

Симптомы

Первым тревожным признаком возможного развития опухолевого процесса является постепенное разрастание плотного образования по слизистому покрову языка. Нередко медики рассматривают его, как доброкачественную опухоль – папиллому.

В ряде случаев это действительно так, но при сильном разрастании образования высока вероятность того, что это именно рак языка. Признаки заболевания проявляются не только в количестве поврежденных тканей, но и в болях при приеме пищи и даже при обычном разговоре с другим человеком.

Постепенно опухоль переходит на челюсть, нижнюю часть полости рта и другие области ротовой полости. Кроме того, рак корня языка провоцируется наличием обильной микрофлоры, которая вызывает воспалительные процессы. Независимо от того, что именно привело к поражению тканей языка, самолечение недопустимо.

Необходимо сразу обратиться в специализированное медицинское учреждение, где врачи соберут все данные, проведут анализы и начнут лечение рака языка.

  • Как определить, что у больного развивается именно рак языка? Симптомы болезни довольно разнообразны, но наиболее часто рак корня языка можно определить по следующим признакам:
  • появление красных и белых пятен на поверхности языка;
  • боль в горле при приеме пищи;
  • нарушения в речи, возникновение неприятных ощущений при разговоре;
  • боли в области уха;
  • увеличение размеров шейных лимфатических узлов, что, в свою очередь, вызывает постоянное напряжение шеи и дискомфорт;
  • неприятный запах изо рта.

Причины

Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология первое место отводит канцерогенам, образующимся при сгорании табака.

Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика.

Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.

Второе место среди факторов, способствующих возникновению рака языка, занимает хроническая механическая травма его слизистой. Она может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.

Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса.

Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста.

Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.

Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак.

В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся: хроническая язва (эрозия) языка, лейкоплакия, паппиломы, гиперкератические и язвенно-эрозивные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, болезнь Боуэна.

Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.

Первые признаки

К сожалению, первые признаки рака языка в 90% случаев пропускаются не только самими пациентами, но и врачами, когда при беглом осмотре полости рта ставится диагноз глоссита, стоматита или других, не таких опасных заболеваний.

Чаще всего опухоль языка развивается из клеток плоского эпителия, то есть имеет форму плоскоклеточного рака.

Эпителиальная ткань языка в принципе приспособлена к различным раздражителям – механическим, вкусовым, температурным, поэтому условно считается достаточно плотной, приспособленной к травматическому воздействию.

Скорее всего, первые признаки рака поэтому и не ощущаются как тревожные, особенно, если на языке не видны нетипичные образования.

Начальные тревожные сигналы – это появление локальных очагов налета, который не исчезает в течение месяца, язвы, трещины, наросты.

Если подобные проявления усиливаются, развиваются, ощущается периодический дискомфорт, следовательно, есть прямое указание о необходимости обследования.

Сильная боль – это признак уже развившегося процесса, который не просто трудно и сложно лечится, но и чреват угрожающими последствиями, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Для любой формы рака языка характерно быстрое и агрессивное течение процесса, поэтому не поддающиеся самостоятельному лечению язвы, трещины на языке, следует доверить специалисту. Лучше предотвратить риск и перестраховаться, чем проходить длительное, очень болезненное и травматическое лечение опухоли языка.

Читайте также:  Как лечить гемангиому печени: эмболизация, лекарства, операция, прогноз

Диагностика

Диагностировать рак языка достаточно просто, поскольку язык можно осмотреть, пощупать, и не нужно проводить сложных медицинских исследований. Конечно, если речь не идет о такой разновидности как рак корня языка. В этом случае диагностика затруднена по причине того, что это место невозможно осмотреть и провести пальпацию.

Однако, даже не смотря на то, что во многих случая рак языка можно диагностировать на ранних стадиях, этого не случается. Начальные симптомы слишком легки и не тревожны, чтобы идти в больницу, а более серьезные стадии характеризуются такими симптомами, которые могут быть и при других болезнях. Поэтому время упускается, и рак языка прогрессирует.

Диагностировать эту болезнь можно при осмотре и пальпации. Конечно, врач не может поставить диагноз лишь на основе собственных умозаключений, поэтому должны быть назначены биопсия, цитологическое исследование и компьютерная томография. Рак корня языка диагностируется несколько иначе. Врача должны насторожить увеличенные лимфоузлы.

КТ, МРТ покажут, есть ли опухоль и метастазы.

Лечение

Лечение рака языка подразумевает в себе в основном операцию, с последующией химиотерапии. При лечении опухоли заболевания склонно скрытому лимфогенному метастазированию. Радикальное хирургическое иссечение опухоли возможно только при первой стадии и на подвижной части языка.

Лучевая терапия (ЛТ) в качестве самостоятельного метода используется при минимальной опухолевой инфильтрации. Комбинированный метод является приоритетным, т.е. на первом этапе проводится хирургическое вмешательство, а после заживления раны назначается лучевая терапия.

Предоперационная ЛТ показана для пациентов с местнораспространенной формой для уменьшения её размеров. На всех стадиях облучаются или иссекаются лимфоузлы шеи.

Операция по иссечению опухоли языка

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли с окружающей здоровой тканью в 2 см. Если опухоль имеет распространенный вариант, то объем вмешательства расширяется за счет резекции корня языка, противоположной его части, и всех мышц, пораженных опухолью. Если проводилась предоперационная лучевая терапия, операцию проводят после заживления раны.

Послеоперационный период для пациента протекает тяжело, особенно в психологическом плане. Возникают проблемы с пережевыванием пищи и речью. Если удалялись подлежащие ткани, проводятся пластические операции. При обширных резекциях может потребоваться наложение гастростомы или питание через зонд.

Проводится дистанционная и сочетанная лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 70 Гр. Облучение проводится с максимально открытом ртом. При дистанционной ЛТ источник излучения располагается вне организма.

Сочетанная лучевой терапии подразумевает дистанционную и контактную, в качестве которой часто используется брахитерапия (источник излучения вводится прямо в опухоль). Из осложнений чаще всего возникают мукозиты – воспаления слизистой оболочки рта. Они проявляются болью во рту и горле, затруднениями при глотании.

Мукозиты возникают из-за радиационного поражения и присоединения инфекции. Справиться с этой проблемой помогают аналгетики и антимикробные препараты.

Химиотерапия применяется только в комплексе с другими методами и назначается при отдаленных метастазах и нерезектабельных опухолях. Используется комбинация препаратов фторурацил + цисплатин. Такая схема дает эффект в 15-30% случаев. Нежелательными эффектами является миелосупрессия (подавление функции кроветворения костного мозга), тошнота, слабость, алопеция (облысение).

Операция

Вид хирургической операции напрямую зависит от размера злокачественной опухоли, ее расположения, степенью распространения раковых клеток на близлежащие органы, а так же от наличия или отсутствия метастазов.

Опухоль, которая не распространяется на соседние органы, удаляется без особых последствий для пациента.

Если же раковые клетки успевают прорасти в клетках соседних органов, то оперативное лечение может стать весьма затруднительным.

Во время операции хирургу иногда приходиться удалять часть неба или нижней челюсти. При раке глотки или корня языка, врач удаляет часть тканей, которые отвечают за глотание пищи, а иногда проводит и удаление гортани. При удалении больших объемов тканей, приходится использовать для восстановления их специальных протезов.

Источник: http://therapycancer.ru/rak-polosti-rta/639-rak-yazyka-operatsiya-po-issecheniyu-opukholi-yazyka

Реабилитация после операций по поводу опухолей слизистой оболочки органов полости рта

5919

В настоящее время реабилитация онкологических больных приобретает все большее значение в связи с увеличивающимся числом излеченных больных (Герасименко В. Н., 1977). Необходимо отметить, что выживаемость больных при раке далеко не равноценна полному выздоровлению. Обширные хирургические операции, интенсивная лучевая, цитостатическая и гормональная терапия, используемые в онкологической практике, приводят к серьезным нарушениям различных функций организма. Больной может считать себя здоровым только в том случае, если он сохраняет способность к нормальной жизни и работе. Конечной целью лечения является оказание помощи больному с тем, чтобы он снова мог занять свое прежнее положение в семье и обществе. Реабилитация онкологического больного должна рассматриваться как итог, достигнутый в области профилактики, диагностики и лечения злокачественного заболевания. За последнее десятилетие накоплен значительный опыт в лечении больных злокачественными опухолями головы и шеи. Развитие методов комбинированного лечения привело к продлению жизни больных на многие годы. Как уже было отмечено, основным методом лечения больных с местнораспространенными злокачественными опухолями головы и шеи является комбинированный, где расширенное хирургическое вмешательство занимает ведущее положение. Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства в хирургии рака головы и шеи связаны с определенными трудностями, обусловленными прежде всего образованием послеоперационных дефектов, возможность закрытия которых местными тканями ограничена. Кроме того, после расширенных операций по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи возникают обезображивающие изъяны, ведущие к нарушению ряда важных функций, в частности, акта глотания, жевания, речи, дыхания. Поэтому удаление местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи — это только один из этапов лечения больных. Другой, не менее важной и ответственной задачей, является реабилитация этих больных, возвращение их к обычному образу жизни и труду, что достигается различными путями. С одной стороны, разрабатываются способы устранения послеоперационных дефектов с помощью лицевого (эктопротезы) и зубного протезирования (Чуйков В. М., 1976). Это в известной мере позволяет уменьшить степень наносимых операцией функциональных и косметических нарушений. С другой стороны, имеются попытки устранения дефектов посредством косметических и функциональных пластических операций (Матякин Г. Г., 1977; Клим К. И., 1979). Большинство авторов при удалении злокачественных новообразований считают целесообразным производить пластические операции, включающие наименьшее число этапов. В пользу преимущества первичных восстановительных операций высказываются Н. Н. Блохин (1956), Н. М. Михельсон (1962), П. В. Наумов (1966), А. Т. Аббасов (1967), И. А. Сорочан (1971), Б. М. Втюрин, К. И. Клим (1976), Н. Н. Блохин, Б. Е. Петерсон (1979). В настоящее время продолжается поиск наиболее эффективных методов первичной пластики дефектов кожи и слизистой оболочки после расширенных и комбинированных операций в области головы и шеи. Это ключ к хирургической реабилитации больных после расширенных операций. В этом плане мы на протяжении нескольких лет изучали возможность реабилитации больных с опухолями головы и шеи.

Поскольку расширенные и комбинированные операции по поводу местнораспространенных злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы приводят не только к обезображивающим дефектам, но и к нарушению функции глотания, дыхания, жевания и речи, мы решили осветить вопросы медицинской реабилитации больных с указанной локализацией опухоли.

После расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенных злокачественных новообразований слизистой оболочки органов полости рта возникают обширные дефекты, ведущие к нарушению акта глотания, жевания, речи. Поэтому важной задачей хирурга после удаления опухоли является пластическое моделирование того или иного удаленного органа при помощи кожных лоскутов на питающей ножке, которые способствуют восстановлению утраченных функций. Первичную пластику послеоперационных дефектов слизистой оболочки органов полости рта мы выполняли при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на питающей сосудистой ножке. Первичная пластика шейным лоскутом применена у 22 больных, дельто-пекторальным лоскутом — у 7. Шейный кожный лоскут на ножке выкраивается на боковой поверхности шеи в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы с основанием в зачелюстной области. Такое расположение лоскута позволяет включить в него наиболее крупные артериальные сосуды кожи шеи, что обеспечивает хорошее кровоснабжение, высокую жизнеспособность его тканей, а непосредственная близость к ожидаемому дефекту позволяет восстановить поверхность образовавшегося изъяна в самых оптимальных условиях. В отличие от других авторов, мы в подкожную клетчатку лоскута включаем и наружную яремную вену. Это значительно увеличивает жизнеспособность шейного лоскута. Заготовленный кожный лоскут имеет удлиненную языкообразную форму с округленными краями на конце. Ширина ножки лоскута составляет 5-7 см, длина — 10-14 см (рис. 64, а). Гемиглоссэктомия: реабилитация после резекции языка при раке, осложнения операции Рис. 64. Первичная пластика послеоперационных дефектов слизистой оболочки полости рта: а — разрез кожи и выкраивание шейного лоскута: б — этап перемещения шейного лоскута к дефекту; в — окончательный вид послеоперационной рамы. Формирование оростомы в зачелюстной области Опрокидывание кверху выкроенного лоскута и широкая мобилизация кожи обеспечивают хороший обзор операционного поля, а также создают оптимальные условия для проведения операции на лимфатических путях шеи. Наряду с этим опрокидывание лоскута и перегиб его питающем ножки на 180° на время выполнения основного этапа операции — удаления первичной опухоли и клетчатки шеи — позволяют оценить состояние его кровоснабжения. При адекватном кровоснабжении мы перемещали лоскут и пришивали его к краям дефекта тканей (рис. 64, б). В области основания питающей ножки формировали временную оростому (рис. 64, в). Изучение особенностей заживления ран после 22 подобных операций (табл. 35) показывает, что полное приживление перемещенного лоскута отмечено у 10 больных. Некоторое натяжение трансплантата, которое наблюдалось при закрытии дефекта бокового отдела дна полости рта и языка, при закрытии изъянов, расположенных в области переднего отдела дна полости рта, привело к расстройству кровообращения с последующим краевым или более распространенным некрозом лоскутов. При заживлении ран первичным натяжением с полным приживлением шейного лоскута реабилитация функций глотания и дыхания наступала в среднем в течение 1,5 месяца. В противном случае лечение затягивалось на более продолжительное время (в среднем 0,5 года).

На основании собственных наблюдений мы считаем, что показанием к использованию шейного лоскута на ножке являются дефекты слизистой оболочки отделов средней, задней трети и корня языка, дна полости рта, щек и ретромолярного пространства, а также большие кожные изъяны околоушно-жевательной, щечной, подчелюстной областей и сонного треугольника шеи.

Опыт показывает, что не следует использовать этот лоскут для замещения дефектов тканей переднего отдела дна полости рта, нижней губы и подбородка при сохранении непрерывности нижней челюсти, так как в результате натяжения тканей и перегиба питающей ножки возникает нарушение кровообращения в дистальном отделе лоскута.

Нецелесообразно использование шейного лоскута для пластики изъянов, если его питающая ножка до операции попадала в зону облучения. Примером успешной пластики шейным лоскутом может служить следующее клиническое наблюдение.

Источник: https://medbe.ru/materials/rak-i-opukholi-golovy-i-shei/reabilitatsiya-posle-operatsiy-po-povodu-opukholey-slizistoy-obolochki-organov-polosti-rta/

Онкобольные с удаленным языком смогут говорить

Российские ученые запатентовали уникальный метод восстановления языка. Новый аутотрансплантат позволит пациенту нормально питаться и разговаривать.

 Операция по полному удалению языка необходима при раке третьей-четвертой стадии. До сих пор была возможна лишь очень грубая имитация органа, и многие больные отказывались от хирургического вмешательства.

Ежегодно злокачественные опухоли полости рта выявляют примерно у 10 тыс. россиян.

В Московском научно-исследовательском онкологическом институте (МНИОИ) им. П.А. Герцена придумали, как восстановить удаленный из-за опухоли язык, чтобы он мог выполнять свои функции. Для этого используют собственные ткани пациента.

Микрохирурги разработали аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов: кожно-мышечного (включает кожу, подкожную клетчатку и волокна широчайшей мышцы спины) и мышечного (это волокна передней зубчатой мышцы). У них единая сосудистая ножка.

Дополнительно в аутотрансплантат включены длинный грудной и грудоспинной нервы.

Из кожно-мышечного фрагмента формируют сам язык, из мышечного — диафрагму дна полости рта. Нервы и сосуды аутотрансплантата под микроскопом с сильным оптическим увеличением сшивают с сосудами и нервами на шее. Микрохирургическая реиннервация позволяет в дальнейшем синхронизировать мышечные сокращения фрагментов и восстановить функцию глотания и речи.

Читайте также:  Причины рака прямой кишки у мужчин и женщин

— Чтобы человек мог сделать глотательное движение, язык должен заполнять объем полости рта. Во время глотка язык поднимается к нёбу, создается отрицательное давление, и пища засасывается в пищевод. Когда объем маленький, засасывающего момента не возникает.

Эта сложность возникала при обычном аутотрансплантате, который был почти неподвижным и со временем уменьшался в объеме. Наш трансплантат создает слаженный глотательный механизм, — пояснил «Известиям» один из авторов новой методики заведующий отделением микрохирургии МНИОИ им. П.А.

Герцена Андрей Поляков.

Есть самостоятельно и разговаривать пациентам разрешают через месяц после операции. Потом начинаются занятия с логопедом. Сколько времени потребуется на восстановление речи, зависит от конкретного случая.

По словам медиков, дикция пациентов может быть хуже, чем до операции, но речь станет вполне разборчивой. И что важно: пластику языка проводят одновременно с удалением пораженного органа.

За последние несколько месяцев успешно сделали 15 таких операций.

— Такие операции, как в нашем отделении микрохирургии, мало где вообще делаются, — рассказал «Известиям» гендиректор ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава РФ (куда входит МНИОИ) Андрей Каприн.

— Нужно владеть несколькими смежными специальностями, иметь за плечами опыт большой научной школы.

Методы микрохирургической аутотрансплантации тканей в отделении начали разрабатывать в 1990-х годах прошлого столетия.

Но до сих пор во всем мире язык восстанавливали в основном лоскутом кожи с подкожной клетчаткой.

Главный недостаток трансплантата был в том, что он не двигался, а объем восстановленного органа со временем уменьшался.

Из-за этого пациенту было трудно принимать пищу, практически невозможным становилось возвращение речи, и больные часто отказывались от лечения, предпочитая умереть с языком, а не жить с такими ограничениями.

Теперь хирургический метод медики сочетают с лучевой терапией. При таком подходе пятилетняя выживаемость пациентов с третьей и четвертой стадиями составляет 63%.

— Восстановление после таких операций проходит длительное время.

Поэтому именно отдаленные результаты этих операций — в периоде двух-трехлетнего наблюдения — позволят в будущем отнести их к значимым хирургическим вмешательствам, способствующим улучшению качества жизни онкобольных, — прокомментировала работу коллег завотделением опухолей головы и шеи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Замира Раджабова.

Ежегодно в России выявляют около 10 тыс. больных раком полости рта. 70% из них попадают к онкологам на таких стадиях, когда частичное удаление языка уже не поможет и надо полностью отсекать орган. То есть операция, разработанная МНИОИ им. П.А. Герцена, показана примерно 7 тыс. больных в год.

Плоскоклеточный рак полости рта молодеет: сейчас 24-летние пациенты с такой болезнью — уже не редкость. Женщины болеют чаще мужчин. Заболевание чаще развивается на фоне вируса папилломы человека. Одна из причин возникновения рака — потребление табака и алкоголя. Прием спиртного одновременно с курением повышает риск развития опухолей полости рта в 144 раза.

Источник: https://iz.ru/720837/valeriia-nodelman/onkobolnye-s-udalennym-iazykom-smogut-govorit

Операция по удалению рака языка

Операция по удалению рака языка – это вид оперативного вмешательства, объем и сложность которого напрямую зависят от размера диагностированного образования. На сегодняшний день это самый эффективный способ терапии рака языка в комплексе с другими методами (лучевой и химиотерапией).

Основанием для глоссэктомии (хирургического воздействия на раковую опухоль) являются злокачественные новообразования, интенсивно прорастающие в лимфатические узлы и склонные к метастазированию. Параметры злокачественного онкообразования, его локализация, степень углубления раковых клеток, наличие или отсутствие метастазов диктуют терапевтические меры.

Новообразование, локализованное на слизистой, оперируется без осложнений для пациента.

Как делают операцию по удалению рака языка

При показаниях к резекции для подтверждения диагноза и определения вида опухоли пациенту проводят биопсию. Этот процесс предусматривает отчуждение малого количества пораженного эпителия с дальнейшим изучением. Обязательным этапом является диагностика, которую включают в цену операции при раке языка.

В ходе обследования назначают: анализ на онкомаркеры, тест на коагуляцию, МРТ полости рта и мягких тканей шеи. Определение стадий хирургической манипуляции и прогнозирование последующего лечения с использованием лучевой и химической терапии – финальный этап предоперационной подготовки.

По степени тяжести операции при раке ротовой полости делятся на две категории: Частичная глоссэктомия – тип оперативного воздействия, который подразумевает иссечение части тканей. Хирург определяет границу между здоровым и пораженным онкобразованием эпителием. Такая методика предусматривает проведение МРТ речевого аппарата и шейной области.

Хирург резецирует раковую опухоль, захватывая часть здоровых внешне тканей, чем минимизирует возможность рецидивов. Следующим этапом хирургического вмешательства является пластическая реконструкция органа. Если образовавшийся вследствие процедуры дефект требует трансплантации, используют методику пластической хирургии с помощью лоскута кожи.

Эта стадия предполагает работу с мелкими кровеносными сосудами и является наиболее сложным этапом лечения. Полная глоссэктомия – вид оперативного воздействия, который предполагает ампутацию органа и позволяет произвести реконструкцию посредством техник микрососудистой хирургии.

При этом базовые функции органа (жевание, глотание, речь) частично сохраняются (60-80%), но не подлежит восстановлению вкусовое восприятие.

Сколько стоит операция по удалению рака языка

Стоимость операции по удалению рака языка в клиниках Москвы зависит от степени тяжести заболевания, количества и сложности диагностических и лечебных процедур, продолжительности реабилитационного периода. Оставить заявку на запись к онкологу можно на нашем сайте.

Послеоперационный период при удалении рака языка

Питание в первые дни после резекции осуществляется через носопищеводный зонд, который извлекают после заживления, или посредством чрескожной гастростомии.

В случае проведения трахеотомии во время хирургического вмешательства, трубка из трахеи изымается в течении 5-7 дней, а след затягивается за несколько недель. Скорость регенерации эпителия зависит от возраста больного.

Среди последствий после операции при раке языка выделяют послеоперационные кровотечения, затрудненность глотания, проблемы с артикуляцией.

Исследования показали, что в период реабилитации при восстановлении речи наибольшие трудности возникают у пациентов с произношением шипящих и свистящих звуков, поэтому в первую очередь процесс реабилитации после операции при раке языка должен быть направлен на исправление произношения.

Источник: https://KvotaVMP.ru/service/operaciya-po-udaleniyu-raka-yazyka

Гемиколэктомия

Гемиколэктомия — это хирургическая операция, в ходе которой производится резекция правой или левой половины толстого кишечника, после чего накладывается межкишечный анастомоз. В этой статье мы рассмотрим показания к этому оперативному вмешательству, особенности его проведения, правила подготовки к процедуре и самые распространенные осложнения.

Гемиколэктомия проводится в случае следующих заболеваний:

  • рак толстого кишечника — в зависимости от локализации новообразования различают правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию. [1] Сложность операции связана с характером кровоснабжения кишечника, необходимостью удаления большого количества регионарных лимфатических узлов и большей прочностью анастомоза, накладываемого на поперечную ободочную кишку;
  • кишечная непроходимость;
  • полипоз кишечника;
  • болезнь Крона.

Противопоказанием выступает обусловленная различными причинами (стадия и тяжесть протекания онкозаболевания, тяжелое состояние пациента и другие) неоперабельность.

В случае гемиколэктомии правила подготовительного этапа практически не отличаются от других оперативных вмешательств на толстом кишечнике. Пациента госпитализируют за два-три дня до даты операции и проводят следующие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализы на наличие инфекционных возбудителей (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис);
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия.

Кроме того, пациент должен предоставить медицинские заключения и результаты предыдущих обследований по имеющимся у него соматическим заболеваниям.

В зависимости от результатов проведенных обследований пациенту проводится терапия, направленная на устранение анемии, нарушений водно-электролитного баланса и других расстройств, препятствующих успешной операции и восстановлению после нее. Также за несколько дней до оперативного вмешательства, с целью предупреждения развития в послеоперационный период инфекционных воспалений, обязательно проводится курс антибиотикотерапии.

Большое значение имеет проведение перед операцией очистки кишечника с помощью приема слабительных медикаментозных препаратов и постановки очистительных клизм.

Непосредственно перед началом оперативного вмешательства пациенту устанавливается мочевой катетер и желудочный зонд. [2]

Выделяют два вида операции:

  • правосторонняя гемиколэктомия — проводится резекция заключительного фрагмента подвздошной кишки, удаляется слепая, восходящая ободочная, печеночный изгиб и треть поперечной ободочной;
  • левосторонняя гемиколэктомия — удаление части поперечной ободочной, селезеночного изгиба, нисходящей ободочной и верхней трети сигмовидной кишки.

Рассмотрим разновидности операции подробно.

  • Гемиколэктомия справа — операция проводится как лапароскопически, так и с помощью лапаротомного доступа. [3] При лапаротомной операции производится срединный разрез брюшины, брюшная полость тщательно исследуется на предмет наличия патологий. После этого последовательно перевязываются и иссекаются связки, магистральные кровеносные сосуды, брыжейка и петли кишечника. Затем начинается следующий этап процедуры — формирование анастомоза между конечным участком подвздошной (тонкой) и ободочной (толстой) кишок. Завершающим этапом операции является закрытие отверстия в брюшине и послойное ушивание передней стенки брюшины.
  • Левосторонняя гемиколэктомия, техника проведения — может проводиться лапаротомическим (открытым) и лапароскопическим (закрытым) способами. [4] При полостной лапаротомической операции производится срединный разрез брюшины. Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия проводится через небольшие разрезы брюшной стенки, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и видеокамера, передающая на монитор изображение операционного поля. Пораженные и прилегающие к ним участки толстой кишки резецируются, накладывается межкишечный анастомоз. В некоторых случаях требуется выведение кишечной стомы. Длительность процедуры составляет 1,5-3 часа. [5]

Чаще всего после проведения гемиколэктомии развиваются такие осложнения: [6]

  • Перитонит — различают два вида развивающегося после операции перитонита: возникающий при отсутствии повреждения целостности анастомоза и развивающийся вследствие недостаточной прочности швов анастомоза. При условии проведения антибиотикотерапии в предоперационный период, перитонит в процессе вмешательства и после него возникает относительно нечасто. В случае нарушения швов анастомоза клинические симптомы появляются через 3-5 дней после вмешательства. К признакам перитонита относятся выраженный болевой синдром, высокая температура, тошнота, рвота. Если у пациента выявлен перитонит, показано срочное проведение лапаротомной операции, в ходе которой устраняются причины развития патологии.
  • Кровотечения.
  • Нарушения целостности (несостоятельность) анастомоза.
  • Кишечная непроходимость.

На протяжении суток после вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, в палате интенсивной терапии. При стабилизации состояния (примерно через 1-2 дня) его переводят в общую палату.

Для ускорения процесса восстановления функций систем и органов рекомендуется по возможности раньше подниматься с постели, прохаживаться по палате, поддерживать активность и подвижность. При активном режиме значительно сокращается вероятность развития таких осложнений, как пневмония, формирование тромбов и других.

При нормальном протекании послеоперационного периода пациента выписывают из клиники через 7-10 дней.

После проведения хирургического лечения пациент должен соблюдать диету, сходную с таковой при других видах операций на кишечнике. [7]

В рацион включаются такие продукты:

  • нежирные кисломолочные продукты;
  • протертые каши;
  • овощные супы-пюре;
  • тушеные и запеченные овощи и фрукты (особенно рекомендуется ежедневно съедать печеное яблоко);
  • отварные или приготовленные на пару блюда из нежирных сортов мяса и рыбы;
  • некрепкий чай с молоком;
  • кисели, компоты, отвар из шиповника, разбавленные соки.
  1. M.G. Pramateftakis / Optimizing colonic cancer surgery: high ligation and complete mesocolic excision during right hemicolectomy // Techniques in Coloproctology November 2010, Volume 14, Supplement 1, pp 49–51. https://doi.org/10.1007/s10151-010-0609-9
  2. https://www.healthline.com/health/hemicolectomy#2
  3. Wah-Siew Tan, Min-Hoe Chew, Boon-Swee Ooi, Kheng-Hong Ng, Jit-Fong Lim, Kok-Sun Ho, Choong-Leong Tang, Kong-Weng Eu / Laparoscopic versus open right hemicolectomy: a comparison of short-term outcomes // International Journal of Colorectal Disease, November 2009, 24:1333. https://doi.org/10.1007/s00384-009-0743-x
  4. E. Lezoche, F. Feliciotti, A. M. Paganini, M. Guerrieri, A. De Sanctis, S. Minervini, R. Campagnacci / Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer // Surgical Endoscopy, April 2002, Volume 16, Issue 4, pp 596–602. https://doi.org/10.1007/s00464-001-9053-2
  5. Karl A. Zucker / Laparoscopic Left Hemicolectomy and Sigmoidectomy // Laparoscopic Surgery of the Abdomen https://doi.org/10.1007/0-387-21780-0_41
  6. Kirchhoff, P., Clavien, P. & Hahnloser, D. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies. Patient Saf Surg 4, 5 (2010) https://doi.org/10.1186/1754-9493-4-5
  7. https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ulcerative-colitis/what-is-hemicolectomy#1

Записаться на консультацию

Источник: https://onco-center.clinic/lechenie-raka/rak-obodochnoj-kishki/operatsii/gemikolektomiya-pravostoronnyaya-i-levostoronnyaya

Ссылка на основную публикацию