Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Лейкозы бывают острыми и хроническими. При острой форме начинают быстро делиться незрелые белые клетки, болезнь развивается в короткие сроки.

  • Хроническая лейкемия прогрессирует медленнее, в течение нескольких лет, при этом лейкоциты сначала созревают, затем становятся аномальными.
  • Заболевание классифицируют в зависимости от того, какие клетки поражены – лимфоциты, которые не содержат гранул, или миелоциты – молодые клетки с зернистой структурой.
  • Таким образом, выделяют четыре вида лейкозов:
  1. Острый миелоидный. Подвержены заболеванию и взрослые, и дети.
  2. Острый лимфобластный. Чаще болеют дети, хотя встречается и у взрослых.
  3. Хронический лимфоцитарный. Обычно развивается у людей от 55 лет.
  4. Хронический миелоидный. Подвержены в основном взрослые.

Как лечить?

Лечение лейкоза крови зависит от длительности течения и формы заболевания, возраста пациента и его общего состояния.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Острые лейкозы требуют быстрого медицинского вмешательства. В этом случае необходимо как можно быстрее остановить рост аномальных клеток. При острой лейкемии чаще наступает длительная ремиссия.

Хронический лейкоз практически неизлечим. Терапия помогает контролировать болезнь. Лечить его начинают в случае появления симптомов.

Лечение лейкемии длительное. Осуществляется оно в специализированных онкологических учреждениях. Цель его заключается в достижении продолжительной ремиссии, предотвращении рецидивов, нормализации кроветворения, в идеале – в полном излечении.

При лейкозе применяются следующие методы лечения:

  • Химиотерапия – используется при большинстве видов лейкемии, заключается в применении мощных лекарственных препаратов, убивающих аномальные клетки.
  • Лучевая терапия – пораженные клетки убивают с помощью ионизирующего излучения.
  • Биологическая терапия – применение медикаментов, повышающих сопротивляемость организма. Используются биологические препараты, которые оказывают такой же эффект, как вещества, вырабатываемые организмом. Это моноклональные антитела, интерлейкины, интерферон.
  • Пересадка стволовых клеток.
  • Таргетная терапия – заключается во введении больному моноклональных тел, которые уничтожают аномальные клетки. Данный метод, в отличие от химиотерапии, не затрагивает иммунитет человека.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

При лечении лейкоза проводят поддерживающие мероприятия, среди которых переливание крови

Выбор метода определяется лечащим врачом после тщательного обследования с учетом многочисленных факторов.

Как при самой лейкемии, так и после проведенного лечения возможны различные проблемы со здоровьем. В этом случае пациентам необходима поддерживающая терапия, которая включает:

  • антибиотики;
  • переливание крови;
  • противоанемические препараты;
  • специальное питание.

Если произойдет рецидив, проводится повторный курс лечения. Как правило, в этом случае речь о полном выздоровлении не идет. Наиболее эффективным методом при повторном лечении считается пересадка стволовых клеток.

Лечение за рубежом

Применяют химиотерапию с использованием трех препаратов. Лечение длительное, продолжается несколько лет и проходит в три этапа:

  1. Уничтожение в костном мозге и крови аномальных клеток.
  2. Уничтожение оставшихся патологических клеток, находящихся в неактивной форме.
  3. Полное уничтожение аномальных клеток.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Если после уничтожения раковых клеток с помощью химиотерапии случился рецидив, проводится пересадка стволовых клеток, полученных от донора.

Лучевую терапию при данном виде лейкоза применяют редко. Это возможно в том случае, если поражена центральная нервная система.

Прогноз зависит от уровня в крови лейкоцитов, возраста больного и адекватности лечения. Чем выше уровень лейкоцитов, тем хуже прогноз. Высока вероятность достижения продолжительной ремиссии у детей до 10 лет.

Как и в предыдущем случае, показана лекарственная терапия, которая проходит в три этапа. При проведении химиотерапии применяют несколько препаратов. Иногда может потребоваться трансплантация костного мозга.

Прогноз зависит от возраста больного: чем старше человек, тем хуже прогноз. Пятилетняя выживаемость у людей до 60 лет составляет до 35%. У пациентов, чей возраст перевалил за 60 лет, вероятность прожить пять лет не превышает 10%.

Метод лечения зависит от возраста больного, уровня лейкоцитов, стадии болезни и ее проявлений.

Как правило, на начальной стадии применяют тактику выжидания, пока не появятся характерные симптомы болезни, среди которых:

  • снижение веса;
  • повышение температуры;
  • увеличение лимфоузлов;
  • общая слабость.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Химиотерапия проводится при всех видах лейкозов

До появления такой симптоматики химиотерапию проводить нельзя, поскольку она может привести к ухудшению состояния.

Часто лечения не требуется на протяжении 10 лет с момента выявления болезни, поскольку прогрессирует она медленно, а избыточное лечение еще хуже, чем недостаточное.

Обычно в доклинический период достаточно постоянных наблюдений и общеукрепляющих мероприятий, включающих здоровое питание, рациональный режим труда, полноценный отдых, исключение физиопроцедур и пребывания на солнце.

Когда возрастает уровень лимфоцитов и увеличиваются лимфоузлы, назначают химиотерапию с применением нескольких препаратов. При низком уровне тромбоцитов и эритроцитов в результате повышенного разрушения клеток потребуется удаление селезенки.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

При такой форме выживаемость различная: многие живут до 10 лет, но есть и такие, кто умирает в течение 2-3 лет.

Терапия зависит от возраста пациента, стадии болезни и от присутствия осложнений лейкемии. Вероятность тем выше, чем раньше поставлен диагноз и начато лечение.

Лекарственная терапия включает несколько препаратов, среди которых: Иматиниб, Бисульфан, Интерферон-альфа, Гидроксиурея. Выживаемость зависит от стадии лейкоза. Если было назначено своевременное и правильное лечение, больной может прожить от 6 до 10 лет.

Около 85% пациентов с хроническим миелоидным лейкозом, спустя 3-5 лет, испытывают резкое ухудшение самочувствия – бластный криз. Это последняя стадия болезни, когда в костном мозге и крови появляется все больше незрелых клеток и заболевание принимает агрессивную форму с высоким риском смерти от осложнений.

Лечение лейкоза имеет определенные последствия, которые выражаются в различных повреждениях клеток организма, влекущих за собой различные симптомы.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Химиотерапия очень истощает организм и имеет много побочных действий

Химиотерапия имеет следующие побочные действия:

  • повреждение волосяных фолликулов, приводящие к облысению (в дальнейшем волосы отрастают);
  • повреждение клеток крови, что влечет склонность к инфекционным болезням, кровоточивости, развитию анемии;
  • повреждение клеток внутренней поверхности кишечника, в результате чего пропадает аппетит, появляется тошнота и рвота.

Еще прочитать:Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложненияПризнаки лейкоза у взрослых

После лучевой терапии у человека появляется:

  • усталость;
  • покраснение и сухость кожи.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Побочные эффекты биотерапии:

  • сыпь;
  • зуд кожи;
  • гриппозное состояние.

Самое тяжелое осложнение пересадки стволовых клеток – это отторжение донорского трансплантата. Выражается тяжелыми и необратимыми поражениями печени, органов ЖКТ, кожи.

Нередко у больных лейкозом возникает вопрос о том, можно ли вылечить болезнь средствами народной медицины. Рецептов существует много, однако эффекта они не принесут.

Не стоит зря терять драгоценное время и заниматься сомнительными способами лечения лейкоза.

Свою жизнь следует доверить профессионалам из области традиционной медицины, которая сегодня имеет в своем арсенале действенные методы борьбы с грозным заболеванием.

Получить новости!

Хотите получать самые свежие новости? Введите свой е-мейл ниже

Только применение комплексных методов лечения позволяет полностью излечить пациента, вернуть ему здоровье и активную социальную позицию. Персонал медицинского центра CarmelMC для профилактики рецидивов применяет следующие методы борьбы с лейкозом:

  • Радиотерапию;
  • Высокодозная химиотерапия;
  • Трансплантационную терапию;
  • Биологические методы лечения.

Радиотерапия лейкоза – это один из комплексных методов лечения заключающийся в локальном воздействие на тело пациента, где при диагностическом обследовании был выявлено очаг раковых клеток. Для радиотерапии в организм вводится специальный препарат, а затем проводиться ионизирующее облучение необходимого участка.

В израильских клиниках для радиотерапии используются только лекарственные средства нового поколения позволяющие минимизировать негативное воздействие на здоровье человека.

Высокодозная химиотерапия представляет собой современный метод борьбы с онкологическими заболеваниями. Этот метод лечения по праву является первоочередным мероприятием и обеспечивает начало эффективной онкогемотологии.

Цель данного метода состоит в значительном уменьшении пролиферативной способности клеток, являющейся объективным индикатором развития раковой патологии.

В медицинском центре высокодозная химиотерапия выполняется в 2 этапа и подбирается индивидуально под каждого больного.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Вначале проводиться индукция ремиссии, заключающаяся в оперативной санации источника онкологического заболевания. Затем медицинский персонал проводит мероприятия по сохранению достигнутых результатов и предотвращение рецидивов на максимально возможный срок.

Великолепная эффективность высокодозной химиотерапии обеспечивается приемом специальных медицинских препаратов в больших и концентрированных дозах.

Медицинский персонал израильской клиники применяет 3 универсальных схемы поддержания эффекта лечения:

  • Интенсификацию – повышение дозы лекарственного препарата во время курса химиотерапии;
  • Консолидацию – сохранение дозы лекарственного препарата на постоянном уровне;
  • Дополнительную поддерживающую терапию, заключающуюся в уменьшении дозировки применяемых лекарственных препаратов.

Онкогематология развивается в Израиле очень быстро, используя передовые достижения для лечения раковых заболеваний. Например, всё чаще применяется трансплантация клеток красного костного мозга больным от их ближайших родственников. Эта операция обеспечивает длительный позитивный эффект, так как именно красный костный мозг обеспечивает дифференциацию кровяных клеток.

Курс лечения зависит от типа лейкемии. В любом случае ребенок с диагнозом лейкоз должен проходить лечение в онкогематологическом центре или отделении. Родители ни в коей мере не должны отчаиваться, поскольку детский организм лучше откликается на лечение и переносит его легче, чем взрослые больные.

Перед началом лечения необходимо провести терапию осложнений лейкемии. Как правило, лечение в таком случае направлено против инфекции, включает в себя курс антибиотиков, переливание крови и другие методы. Только после улучшения общего состояния ребенка приступают к лечению рака крови. Существует несколько методов, которые применяются при лечении лейкемии:

  1. Химиотерапия. Это главный метод лечения. При этом проводится как терапевтический, так и поддерживающий курс после улучшения состояния.
  2. Лучевая терапия. Направлена на разрушение злокачественных клеток и уменьшение опухолей. Заключается в воздействии радиационного облучения.
  3. Трансплантация стволовых клеток. Назначается, если лечение не дает эффекта. При трансплантации ребенку пересаживают кроветворящие стволовые клетки. Перед этим при помощи химио- и лучевой терапии убивают все клетки спинного мозга.

Стоит отметить, что при лечении детей практически не используется хирургическое вмешательство. Основными методами лечения остаются лучевая и химиотерапия.

Механизм возникновения лейкоза

У здорового человека кровь содержит определенное количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Каждый вид клеток крови выполняет ряд специфических функций присущих только им.

Эритроциты обеспечивают транспортную и трофическую функцию крови, лейкоциты участвуют в формировании иммунной защиты человека, а тромбоциты позволяют остановить кровотечение благодаря образованию кровяного сгустка.

При нарушении работы костного мозга, вместо дифференцированных клеток в кровяное русло попадают не зрелые кровяные клетки, называемые бластами. Такие клетки не могут выполнять функции зрелых кровяных клеток, кроме того их бесконтрольный выброс в кровеносное русло препятствует развитию новых здоровых клеток крови.

В результате таких изменений в качественном составе клеток крови развивается характерная клиническая симптоматика лейкоза:

  • Высокая температура;
  • Общая слабость;
  • Болезненность суставов;
  • Различные воспалительные процессы (пневмония, пиелонефрит, абсцессы различной локализации);
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Увеличение селезенки;
  • Кровоизлияния на коже и повышенная кровоточивость десен;
  • Анемические симптомы (головокружение, бледность, низкий уровень гемоглобина в крови при проведении анализа).

1 вариант – у больного много различных симптомов, он длительно наблюдается у узких специалистов, но в анализах крови длительное время нет никаких патологических изменений;

2 вариант — у больного никаких жалоб нет, однако при диспансерном обследовании в общем анализе крови обнаруживается изменение лейкоцитарной формулы.

Лечение лейкоза в Израиле дает поразительные результаты на любой стадии заболевания, независимо от его формы его протекания. Такой результат достигается благодаря использованию современного инновационного оборудования и слаженной работе коллектива высококвалифицированных израильских врачей, постоянно повышающих свою квалификацию на международных конференциях и симпозиумах.

Источник: https://aeslandm.ru/takoe-luchevaya-terapiya-leykoze/

Химиотерапия при лейкозе

Химиотерапия при лейкозе является самым эффективным способом лечения этой патологии, несмотря на наличие большого количества побочных эффектов.

Важно понимать, что лейкоз относится к онкологии, поэтому терапия должна быть максимально агрессивной, что позволит понизить количество бластных клеток, либо же устранить их вовсе.

Они циркулируют в кровяном русле, а свое развитие берут из мутировавших участков костного мозга.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Химиотерапия при остром лейкозе подразумевает назначение одного или нескольких препаратов, обладающих губительным воздействием на мутировавшие клетки. Этот этап лечения включает применение средств, которые вводятся перорально или парентерально, посредством внутривенных вливаний, либо же при помощи пункции, когда вещества вводятся подвздошную кость. Лейкемия, при своевременной постановке диагноза, хорошо реагирует на химию.

Читайте также:  Полипы в поджелудочной железе: диагностика и лечение заболевания, прогноз болезни

Побочные эффекты лечения лейкоза развиваются по причине того, что лекарственные средства, применяемые для химиотерапии, убивают и здоровые, неповрежденные структуры, а также значительно понижают эффективность работы иммунной системы за счет понижения количества здоровых лейкоцитов. Из-за этого организм человека становится более подверженным инфекционным заболеваниям. При этом, лечение лейкоза посредством химиотерапии – один из немногих шансов пациента на выздоровление и наступление ремиссии.

Необходимо учитывать, что подобная терапия при лейкозе имеет побочные эффекты, такие как высокий риск развития инфекций, из-за чего пациентам достаточно часто назначают антибиотики. Это одно из самых грозных осложнений в условиях нейтропении. Также отмечаются такие эффекты:

  • снижение фертильности;
  • явления диспепсии (тошнота и рвота относятся именно сюда);
  • изменение картины крови по причине гибели форменных элементов;
  • интоксикационный синдром.

Пациентам с лейкозом вводятся химиопрепараты сразу нескольких групп, поскольку это достаточно агрессивное заболевание, требующее такого же агрессивного лечения.

Риски химиотерапии

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Введение химиотерапии вызывает гибель форменных элементов крови, из-за чего у пациентов отмечается:

  • анемия;
  • нейтропения;
  • встречается развитие тромбоцитопении.

Из-за этого слабеют защитные резервы организма, снижается уровень гемоглобина. Риски для пациентов очень большие, однако, альтернативной методики пока что не изобрели. Использование средств, которые купируют эти явления, лишь незначительно снижают побочные действия химиотерапии и понижают вероятность присоединения вторичной инфекции.

Проведение такого лечения лейкоза напрямую обусловлено формой и стадией основного процесса. К ней прибегают, даже если возникли онкологии других органов, например заболевание поджелудочной железы, рак костей и другие. При этом основа лечения острого лейкоза – это химиотерапия.

За счет применения ретиноевой кислоты во время терапии рака крови, происходит дифференциация бластных клеток, что благоприятно отображается на прогнозе лечения этого процесса.

За счет поражения костного мозга лейкозом, происходят некоторые мутации. По этой причине стволовые клетки начинают продуцировать незрелые форменные элементы крови, которые очень быстро размножаются. Они, в свою очередь, вытесняют из кровяного русла здоровые.

Читать также  АСД при остром лейкозе

Наполнение кровяного русла лейкозными клетками может приводить к тому, что они попадут в другие органы и системы, где появятся метастатические очаги рака. Поражению подвергается:

  • нервная система;
  • крупные суставы;
  • печень;
  • селезенка;
  • лимфатические узлы.

При этом развиваются такие симптомы:

  • нарушение походки, зрения, речи;
  • появление болевых ощущений рук, ног, некоторые пациенты жалуются, что болят кости;
  • увеличение внутренних органов;
  • гипертрофия лимфатических узлов.

Назначение химиотерапии в таком случае подразумевает введение пероральных средств, а также внутривенных вливаний. Таким образом достигается воздействие не только на кровоток, но и на весь организм. Если существует необходимость локального применения лекарств, то их могут вводить в прилегающие к опухоли сосуды.

Терапия острого лейкоза проводится поэтапно – сначала выполняется индукция, затем консолидация, а после назначается поддерживающая терапия. Полностью устранить бластные мутировавшие клетки за один раз нереально.

Они частично остаются, при этом они также быстро делятся и размножаются.

Лечение заболевания подразумевает интенсивность на первых порах, а длительность составляет не менее двух лет, до момента полного уничтожения всех бластных клеток.

Осложнения химиотерапии при лейкозеХимиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Курс химиотерапии лейкоза провоцирует целый ряд тяжелых осложнений. Среди них выделяют такие.

  1. Снижение иммунитета за счет нейтропении. Ослабленный организм после воздействия этих препаратов способен «подцепить» даже самое легкое простудное заболевание, на которое здоровый человек не отреагирует никаким образом. Чтобы снизить вероятность вторичной инфекции, назначаются антибактериальные средства. Также необходимо применять противогрибковые лекарства для профилактики микозных процессов. Важно понимать, что у детей дозировки значительно отличаются от таковых у взрослых.
  2. Снижение количества тромбоцитов, что приводит к появлению геморрагий. Предупредить эти симптомы можно посредством назначения тромбоцитина.
  3. Анемия также является одним из следствий падения количества тромбоцитов, но она также развивается как самостоятельная нозологическая единица. Тяжелые формы требуют гемотрансфузий, что чревато заражением инфекциями, которые передаются с кровью – гепатиты, ВИЧ.

Чтобы предупредить развитие малокровия, пациентам назначается при лейкозе эритропоэтин и другие цитокины. Они также борются с такими симптомами, как тошнота и рвота, развивающиеся на фоне применения цитостатиков.

Лечение этими препаратами вызывает дегидратацию, иногда анорексию, кровоизлияния во внутренние органы.

С целью купирования этих состояний при лейкозе назначаются средства, обладающие противоположным действием:

  • Метоклопрамид;
  • Аминазин;
  • Ондасетрон.

Химиотерапия острых миелоидных лейкозов

Лечение острого миелоидного лейкоза состоит из трех фаз – индукции и консолидации, целью которых является достижение ремиссии. Третий этап – назначение поддерживающей терапии. Такая схема применяется только тогда, когда лабораторно было подтверждено белокровие. Длительность зависит от индивидуальных особенностей пациентов.

Читать также  Пневмония при лейкозе

Во время индукции происходит уничтожение бластных клеток, но здоровые также подвергаются деструкции. Она занимает около 7 дней. Здесь необходимо грамотное назначение средств, которые применяются для профилактики осложнений химиотерапии. Если не наступает ремиссии, то есть необходимость проведения повторных курсов.

Целью поддерживающей терапии является уничтожение выживших бластов. Она также продолжается около недели, затем пациент не принимает никаких препаратов, пока костный мозг восстанавливается. После этого проводится несколько повторных курсов.

Индукция при остром миелоидном лейкозеХимиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Задачей этапа индукции является максимальное уничтожение мутировавших клеток за кратчайшие сроки. За счет этого достигается период ремиссии острого лейкоза. Здесь назначаются очень интенсивные и агрессивные препараты для химиотерапии. Пациенты плохо переносят этап индукции и физиологически, и психологически.

Первое время индукции регулярно вводятся внутривенные растворы. Также необходимо нагружать заболевших водой. Это обусловлено тем, что одним из побочных эффектов химиотерапии является дегидратация. Другой причиной врачи называют ускорение выхода метаболитов химиотерапии из организма.

О стадии ремиссии говорят тогда, когда анализ крови, пунктат спинномозговой жидкости и костный мозг не показывают наличия бластных клеток. Обычно такое состояние развивается спустя 7-14 дней после начала терапии. Если такового не случилось, проводят повторные курсы увеличенными дозировками.

Консолидация при остром миелоидном лейкозе

Этот этап подразумевает закрепление уже полученных результатов. То есть лечение не заканчивается по достижению стадии ремиссии.

Во время консолидации пациента обычно отпускают домой, но там он обязан соблюдать прописанный ему режим и придерживаться диетических рекомендаций.

Родственникам рекомендуют поместить больного в свою комнату, из которой предварительно убирают все пылесборники – ковры, цветы, мягкие игрушки, там же ежедневно проводится влажная уборка.

Здесь иногда назначается еще и лучевая терапия, которая направлена на область головного мозга. Дозировка определяется индивидуально. В этот период пациентам:

  • запрещают смотреть телевизор, заниматься у компьютера;
  • рекомендуют хорошее и сбалансированное питание (с большим содержанием витаминов антиоксидантов, полезных веществ);
  • прогулки на свежем воздухе.

Сон должен быть не менее 8 часов в ночные часы и не менее 2 днем. Наличие таких рекомендаций обусловлено необходимостью снижения вредного воздействия излучения на головной мозг.

Поддерживающая терапия при остром миелоидном лейкозе

Этот этап является заключительным. Его цель – устранение оставшихся бластных клеток. Здесь применяется низкодозированная химиотерапия, при этом прием лекарств осуществляется в домашних условиях. Длительность достигает двух лет. Периодически больные приходят на осмотр к своему лечащему врачу для того, чтобы сдать анализы и провести коррекцию поддерживающей терапии.

Источник: https://gemato.ru/lejkoz/ximioterapiya.html

Рак крови: есть ли шансы на жизнь?

Согласно данным статистики, ежегодно в мире рак крови диагностируют у 210-220 тысяч человек. Большинство пациентов воспринимают данный диагноз как приговор. Действительно, еще буквально 30 лет назад от лейкоза излечивались не более 5-8% больных.

Но с тех пор медицина нашла возможности борьбы с одной из самых коварных форм злокачественного заболевания. Сегодня некоторые формы рака крови могут эффективно поддаваться лечению.

Главная задача – как можно быстрее обнаружить болезнь и принять меры по ее лечению.

Что такое рак крови

Лейкемия, лейкоз, белокровие и, наконец, рак крови – все это названия целой группы злокачественных заболеваний, возникающих по вине всего лишь одной маленькой мутировавшей клетки костного мозга. В результате хаотичного и бесконтрольного деления, измененные клетки постепенно подавляют рост здоровых и вытесняют их из организма.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Через некоторое время дают о себе знать первые симптомы и проявления онкологического заболевания. Данный процесс может происходить крайне быстро (острая форма болезни) или довольно медленно (при хроническом течении заболевания).

К разновидностям рака крови относят:

  • острый лимфолейкоз;
  • острый миелолейкоз;
  • хронический лимфолейкоз;
  • хронический миелолейкоз.

При лимфолейкозе речь идет о поражении лимфоцитов, в то время как при миелолейкозе происходит перерождение миелоцитов.

Кто находится в зоне риска

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Точная причина мутации клеток науке и медицине пока не известна. Однако врачами выявлен ряд сопутствующих факторов, увеличивающих риск возникновения лейкоза. К числу возможных причин относятся:

  • наследственность (если у старших родственников был выявлен рак крови, с большей долей вероятности заболевание может поразить и наследников);
  • вредное воздействие химических веществ (например, бензола, пестицидов);
  • высокий уровень радиации;
  • регулярное воздействие электромагнитных полей (например, в зоне риска находятся люди, проживающие вблизи линий электропередач);
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • синдром Дауна;
  • вредные привычки (в частности — курение);
  • проведение курсов лучевой или химиотерапии с целью лечения других заболеваний.

Возраст болезни

Заболеть лейкозом могут в равной степени и взрослые, и дети. Однако люди старше 50 лет попадают в зону риска, так как в этом возрасте клетки могут мутировать в силу возрастных изменений организма. В то же время, наибольшая часть острых лейкозов приходится на пациентов молодого возраста – детей и подростков от 10 до 18 лет.

Формы протекания болезни

Лейкемия может протекать в двух формах – острой и хронической. Все зависит от того, как быстро и в каких количествах размножаются раковые клетки.

Наиболее опасной для жизни человека является острая форма белокровия, которая поражает организм человека с большой скоростью. В данном случае высока вероятность, что пациент проживет не больше нескольких месяцев. Если же заболевание было обнаружено на ранней стадии, срок может составлять до 2-5 лет.

Хронические формы лейкозов поддаются лечению гораздо эффективнее, но при этом выявить болезнь значительно сложнее. В течение долгого времени пациент может даже не подозревать о том, что в его организме развивается онкологический процесс.

При лечении задача врачей также заключается в том, чтобы не допустить так называемого «бластного криза», когда хроническая форма болезни может принять все свойства острой лейкемии. Если же болезнь протекает спокойно, врачебное вмешательство поможет добиться ремиссии на долгие годы.

Эффективность лечения лейкоза напрямую зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь и как быстро приняты необходимые меры. При условии своевременного начала лечения возможно полное выздоровление пациента.

Симптомы

Сложность выявления лейкемии заключается в том, что начальным симптомам больной может вовсе не придать значения, приняв их за обычную простуду. Так, среди первых признаков рака крови обычно наблюдаются:

  • быстрая утомляемость и повышенная слабость;
  • незначительные, но регулярные скачки температуры тела;
  • резкое снижение массы тела;
  • повышенная потливость в ночное время;
  • частые головные боли;
  • снижение иммунитета и частые инфекционные заболевания;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность кожи.

По мере развития заболевания к неспецифичным симптомам будут присоединяться дополнительные признаки, которые могут насторожить больного и стать поводом для визита к врачу. К числу таких тревожных симптомов можно отнести:

  • регулярные носовые кровотечения;
  • боли в костях и суставах;
  • появление синяков на теле;
  • внезапно возникающая раздражительность;
  • сыпь на кожных покровах;
  • ухудшение зрения;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • одышка;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • плохое заживление ран.

  Что такое и чем опасны атипичные клетки?

Читайте также:  Выскабливание цервикального канала при дисплазии 3 степени: показания, ход выполнения, последствия

Когда заболевание доходит до поздних стадий, к числу симптомов прибавляются:

  • увеличение размеров селезенки и печени;
  • регулярное вздутие живота;
  • ощущение тяжести в подреберье.

Выявление заболевания

Если у врача возникнет подозрение, что пациент болен раком крови, больному будут назначены процедуры, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

  1. Общий анализ крови выявит повышенное количество лейкоцитов, низкий гемоглобин и пониженное количество тромбоцитов в крови пациента.
  2. Пункция костного мозга делается в том случае, если по результатам анализа крови опасения подтверждаются. Данная процедура является довольно неприятной для пациента, даже несмотря на то, что проводится она под местной анестезией. Образец костного мозга берется из тазовой кости при помощи толстой иглы, а затем направляется на исследование в лабораторию.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

К дополнительным методам обследования относятся:

  1. Генетическое обследование предоставляет возможность изучить хромосомы в злокачественных клетках, чтобы определить тип лейкоза.
  2. Пункция спинномозговой жидкости позволяет определить, распространилось ли заболевание на ЦНС. Забор спинномозговой жидкости осуществляется из межпозвоночного пространства в поясничном отделе с помощью длинной тонкой иглы. После этого полученный материал исследуется на наличие раковых клеток.
  3. Наконец, для того чтобы определить, не затронул ли рак другие органы, врачи могут провести УЗИ органов брюшной полости, рентген грудной клетки, биохимию крови.

Способы лечения

Способ лечения заболевания напрямую зависит от его формы и стадии. Отдельные разновидности лейкемии с трудом поддаются терапии, при других возможно полное выздоровление.

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, для лечения рака крови в первую очередь применяется химиотерапия. Данная процедура направлена на уничтожение раковых клеток, однако последствия затрагивают и остальные системы организма. Поэтому нередко у пациентов возникают побочные эффекты, к числу которых относятся:

  • апатия;
  • рвота;
  • диарея;
  • общая слабость и подавленность;
  • аллоперация (выпадение волос).

После окончания курса выбирается тактика поддерживающей терапии, главная задача которой – предотвратить дальнейшее развитие заболевания и распространение раковых клеток. В это время пациенту назначаются гормональные препараты, общеукрепляющие средства, проводится антибактериальное и противовирусное лечение.

В наиболее тяжелых случаях может потребоваться пересадка донорского костного мозга. Данная процедура является очень дорогостоящей, при этом деньги на лечение пациент, а также его родные и близкие должны искать самостоятельно.

Пересадка костного мозга проводится в гематологическом отделении. Для того чтобы организм больного не стал отторгать новые клетки, с помощью лекарственных средств происходит принудительное подавление иммунитета. Для исключения возможности занесения инфекции в организм пациента, его помещают в стерильный изолированный бокс.

Профилактика рака крови

Рак крови может возникнуть даже у абсолютно здорового и полного энергии человека. Тем не менее, для того, чтобы снизить риск заболевания, рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать близкого контакта с химическими элементами, радиоактивным излучением;
  • в случае риска наследственной или иной предрасположенности, регулярно сдавать кровь на общий анализ;
  • вести здоровый и активный образ жизни, укрепляя иммунитет и общую сопротивляемость организма.

Статистика и прогнозы

Если в течение пяти лет после курса терапии раковые клетки не возвращаются, то можно говорить о полном излечении пациента. В то же время, если рецидивы заболевания происходят, это случается, как правило, в течение двух лет после химиотерапии.

В целом данные статистики по заболеваниям лейкемией таковы:

  • Риск заболевания белокровием у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин.
  • Острый лейкоз может быть излечим при диагностировании заболевания на ранней стадии. Однако чем позднее будет определено заболевание, тем меньше у пациента шансов на выздоровление.
  • Показатель выживаемости при лимфобластном лейкозе у детей достигает 95%, что значительно выше, чем у взрослых, которым удается достичь выздоровления в 60-65% случаев.
  • Миелобластные лейкозы пока хуже поддаются лечению. Выжить удается только 40-50% пациентов. При своевременной трансплантации донорского костного мозга шанс на здоровую жизнь увеличивается до 65%.

Заключение

Рак крови – страшный диагноз, который может быть поставлен в любом возрасте и даже без наличия объективных причин, которые могли бы спровоцировать появление заболевания. Однако пациенту, столкнувшемуся с лейкемией, нельзя преждевременно опускать руки. Рак – болезнь, поддающаяся лечению, успех которого зависит не только от работы врачей, но и от психологического настроя самого пациента.

Видео, подробно описывающее заболевание

Источник: https://VashOrganism.ru/leykoz-rak-krovi/

Химиотерапия при лейкозе

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложненияХимиотерапия при лейкозе

Сегодня, несмотря на неоднозначное отношение к химиотерапии, наличие в ней серьезных побочных эффектов, метод остается самым эффективным. Лечить острый тип лейкоза – значит максимально уничтожить бластные клетки, образовавшиеся в головном мозге пациента. Уничтожение будет полным при введении больших доз облучения, которые не могут не сказаться на других органах и организме больного в целом. Веденные средства убивают на только пораженные, но и здоровые ткани, находящиеся рядом, угнетаются лейкоциты, что делает организм слабым, беззащитным перед инфекциями любого рода. Жизнь больного находится под угрозой, после химиотерапии возможно развитие тромбоцитопении, гемаррогических осложнений.

Риски химиотерапии

Химическое воздействие убивает эритроциты, что приводит к анемии, нейтропении, при которых слабеет иммунитет, резко понижается уровень гемоглобина в крови. Риски для человека – огромные, но достойной альтернативы данному методу медицине пока не найдено.

Назначение купирующих средств способно лишь частично уменьшить побочные действия химиотерапии, понизить риск развития новых инфекционных заболеваний. Проведение химиотерапии напрямую зависит от формы, стадии лейкоза.

Благодаря ретиноевой кислоте, которая стала доступна и применяется при лечении, бластные подвергаются дифференциации, прогноз лечения миелобастного лейкоза стал более благоприятным.

 В результате остролейкозного поражения головного мозга незрелые бласты, размножаясь, вытесняют здоровые, жизнеспособные клетки, после распространяются по всей кроветворной системе, поражают центральную нервную систему. При поражении нервной системы нарушается зрение, речь, походка человека.

Переход клеток на суставы дает боль в ногах, руках, костях, печень, селезенка, лимфатические узлы заметно увеличиваются в размерах. Лекарства при химиотерапии вводятся инъекционным и пероральным путем. Действуют они на весь организм и кровоток в целом.

Для локального воздействия их вводят в отделы позвоночника, в прилегающие к опухоли артерии.

Лечение острого вида лейкоза происходит поэтапно. Этапы состоят из индукции, консолидации и поддерживающей терапии. Добиться уничтожения раковых клеток одним разом невозможно. Часть из них все равно остается, при этом быстро размножается вновь. Лечение лейкоза начинается с интенсивной терапии и длится около 2 – ух лет до полного уничтожения лейкозных клеток.

Направление и цели поэтапного метода лечения лейкоза

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложненияХимиотерапия при лейкозе

Рассмотрим подробнее все три этапа, которые и составляют химиотерапевтическое лечение. Главной целью применения химиотерапии является ремиссия, достигаемая при методе индукции, предусматривающей восстановление здоровых тканей, исключение во взятых образцах мозга наличия раковых клеток, нормализация показателей состава крови, лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Первый, индукционный этап лечения – интенсивный, поэтому больной находится в госпитале, под присмотром врачей, во избежание серьезных осложнений и развития новых инфекций, которые могут быть очень опасны для больного с ослабленным иммунитетом.

Обычно химиотерапия при лейкозе проводится так: вводится комбинация препаратов, состоящая из винкристина, аспарагиназа, стероидных препаратов. После, если степень риска инфекцинирования, особенно у детей высока, то вводят еще даунорубицин, или метатрексат на начальном этапе развития опухоли.

Иногда возможно введение гидрокартизона, цитарабина. При распространении раковых клеток в спинном, или головном мозге препараты вводятся в жидкость спинного мозга — при методе консолидации терапия проводится не менее интенсивно.

Курс лечения составляет 1 — 2 месяца, направлен на разрушение клеток, выживших после индукционного метода. Лечение – индивидуальное, стандартный набор вводимых препаратов состоит из метотрексата, меркаптопурина, тиогуанина, с добавлением винкристина, преднизона, аспаргиназа.

При высоком инфекционном риске детям назначают препараты цитарабина, этопозида, циклофосфамида, диксорубицина.

При наличии в крови филадельфийских хромосом дополнительно назначается Гливек – при реиндукции, или поддерживающей терапии обычно удается добиться стадии ремиссии, и лечение направлено на общее поддержание больного, его иммунитета, нервной системы.

Пероральным, или внутривенным путем вводят в течение 1 — 2 месяцев меркатопурин, метотрексат, иногда – преднизолон, дексаметазон. Если риск рецидива высок, то поддержание организма проводится в комплексе с интратекальной терапией.

Обычно поэтапное лечение длится 2 — 3 года, но мальчикам срок может быть на пару месяцев продлен, так как риск заболевания у них значительно выше.

 К каким осложнениям приводит химиотерапия при лейкозе?

К побочным явлениям после химиотерапии относят:

  • Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложненияХимиотерапия при лейкозе
    развитие инфекций, нейтропению. Ослабленный организм после лечения реагирует на попадание любой инфекции, находящейся в пище, воде, воздухе. Чтобы минимизировать попадание инфекций, назначают антибиотики, противогрибковые препараты. Для профилактики микоза, развития инвазий проводятся инъекции нистатина, миконазола, кетоконазола, флуконазола;
  • тромбоцитопению, открытие кровотечений, геморрагических осложнений, особенно при имеющейся инфекции. Препарат тромбоцитин разработан для свертываемости крови, который применяют в случаях необходимости;
  • анемию, опасную заражением больного гепатитом, иммунодефицитом. Внутренние органы подвергаются гемосидерозу, вызывая у больного иммунодефицит.

Для выживаемости и увеличения здоровых эритроцитов при лейкозе после химиотерапии помогают цитокины, в частности эритропоэтин – рвоту и тошноту, после введения высоких доз препаратов, особенно цитостатиков. Терапия приводит к обезвоживанию организма, анорексии, кровотечениям желудка.

Для купирования рвотных позывов назначают галоперидол, аминазин, метоклопромид. Доказали свою эффективность новые препараты сетроновой группы: трописетрон, ондасетрон, гранисетрон – при миелотоксичности угнетаются лейкоцитарный, тромбоцитарный и эритроцитарный уровень здоровых тканей.

Возникает цитопения – неспособность организма противостоять инфекциям естественным путем.

Источник: https://www.no-onco.ru/lejkoz/ximioterapiya-pri-lejkoze.html

Химиотерапия лейкозов – осложнения

Госпиталь Ихилов / РАК КРОВИ / Химиотерапия лейкозов – Осложнения

  • Химиотерапия является основным и на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения при лейкозе.
  • К сожалению, она имеет ряд сильно выраженных побочных явлений, о которых, безусловно, надо знать пациенту до начала лечения.
  • МИЕЛОТОКСИЧНОСТЬ, то есть нарушение процесса кроветворения, сопровождающееся снижением выработки всех форменных элементов и развитием цитопении: угнетению роста всех кровяных клеток (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).
  • Лейкопения, наиболее опасна в этом плане, так как белые кровяные тельца – это один из основных компонентов, обеспечивающих естественную защиту организма от различных инфекций, в том числе и опасных для жизни человека.
  • Тромбоцитопения также довольно серьёзная клиническая проблема, так как обусловливает возникновение геморрагических осложнений, нередко фатальных, в особенности при наличии сопутствующего инфекционного процесса.
  • Анемия (уменьшение количества эритроцитов) способна в значительной мере ухудшить качество жизни пациента и переносимость химиотерапии.

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

К тому же частые переливания эритроцитарной массы, применяющиеся для её коррекции, могут стать причиной перенасыщения организма железом и развития связанных с этим вторичных изменений со стороны внутренних органов. Поэтому в качестве альтернативного метода в подобных ситуациях стараются использовать другой подход – улучшать выработку собственных эритроцитов посредством применения эритропоэтина, стимулирующего пролиферацию в костном мозге эритроидных предшественников и увеличивающего их способность к выживанию (антиапоптотическое действие).

  1. К побочным реакциям при приёме цитостатиков относят: тошноту и рвоту, которые чрезвычайно тяжело переносятся больными.
  2. Рвота может быть острой, развивающейся в течение одних суток от начала введения химиопрепаратов, отсроченной, возникающей, как правило, после высокодозных курсов цитостатической терапии позже, чем спустя 24 часа с момента их начала и продолжающейся от двух до пяти суток, и третий вариант – это так называемая «рвота ожидания».
  3. «Рвота ожидания» обычно имеет место уже перед повторным курсом химиотерапии как ответ на появление ощущений, связанных с ней (например, вид процедурной, специфический её запах), такая рвота в основном отмечается к 3-4-му циклу химиотерапии в отсутствии адекватного контроля тошноты и рвоты на предыдущих этапах лечения.
  4. Применение сетронов в монотерапии или в комбинации с кортикостероидами позволяет полностью купировать острую тошноту и рвоту у большинства больных.
  5. Высокодозная химиотерапия может сопровождаться: значительным обезвоживанием, электролитными нарушениями, анорексией (отсутствием аппетита) и кровотечением из верхних отделов пищеварительной трубки вследствие надрывов слизистой оболочки (синдром Мэллори-Вейсса).
Читайте также:  Что такое симптомы, симптомы, причины, лечение, что делать?

На фоне химиотерапии могут наблюдаться: гиперестезия и изъязвление слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта в целом, алопеция (облысение), возникающее обычно на 2-3-й неделе после начала первого курса, желтуха, поражение миокарда, почек и другие осложнения в зависимости от того какие препараты, как долго и в каких именно дозировках назначаются пациенту и каковы, в принципе, потенциальные регенераторные возможности его организма (возраст, сопутствующие заболевания и т.д.).

По разным данным от 10 до 45% случаев проведение химиотерапии в стандартных дозах сопровождается развитием нейтропении.

Нейтропения (агранулоцитоз) возникает, когда в крови снижается (становится менее 1500 в 1 мкл) уровень нейтрофилов (нейтрофильных лейкоцитов).

Химиотерапия при лейкозе (раке крови): виды, эффективность, осложнения

Это приводит к повышению восприимчивости к разнообразным бактериям и грибкам, уменьшает сопротивляемость организма к инфекциям, снижает иммунитет.

Именно полиморфно-ядерным гранулоцитам отводится ключевая роль в защите человеческого организма от патогенных (бактериальных, грибковых) возбудителей.

Нейтрофилы, фагоцитируя и разрушая болезнетворные микроорганизмы, преодолевшие кожный барьер и слизистые оболочки, препятствуют их дальнейшему распространению.

Нейтропения же приводит к тому, что инфекционные агенты получают возможность свободно размножаться и вызывать септический процесс. Причём частота и глубина инфекционных осложнений чётко коррелирует со степенью и длительностью нейтропении.

  • Этот факт диктует необходимость госпитализации и проведения системной антибиотикотерапии, что значительно увеличивает и без того высокие затраты на лечение.
  • В ряде случаев риск развития опасных инфекций вынуждает врачей сокращать дозы химиопрепаратов либо увеличивать интервалы между циклами, что ощутимо снижает интенсивность и эффективность лечения и негативно сказывается на показателях безрецидивной и общей выживаемости больных, особенно пожилого возраста.
  • Учитывая высокую вероятность развития и потенциальную тяжесть инфекционных осложнений в условиях нейтропении, разрабатывались меры их профилактики.

Как известно, главный регулятор продукции нейтрофилов в человеческом организме – это гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Он действует на специфические рецепторы клеток-предшественников гранулоцитов в костном мозге, стимулируя их пролиферацию и ускоряя созревание нейтрофилов.

Также гранулоцитарный колониестимулирующий фактор сокращает временной период до выхода зрелых гранулоцитов в периферическую кровь из депо костного мозга.

Его клиническое применение в преодолении постхимиотерапевтической нейтропении стало возможным после синтеза рекомбинантных полипептидов, аналогичных естественному гранулоцитарному колониестимулирующему фактору по своей аминокислотной последовательности и содержанию молекул гликозидов.

Использование препаратов данной группы у пациентов, находившихся на цитостатической терапии, позволило сократить частоту возникновения и длительность глубокой нейтропении и, следовательно, уменьшить риск развития тяжёлых инфекционных осложнений и избежать необходимости в редукции доз и увеличении интервалов между курсами химиотерапии.

Источник: https://ichilov.net/bloodcancer/LeukemiaChemotherapyComplications/

Критерии эффективности химиотерапии при лейкозе

Основным критерием эффективности проводимой химиотерапии при лейкозах является, конечно же, продление жизни пациента с сохранением его активной жизнедеятельности. Вторым, не менее важным аспектом считается достижение клинической либо гематологической ремиссии.

Если ещё не так давно при острых лейкозах ремиссии наблюдались крайне редко, то при современных методах лечения с использованием новейших препаратов и комбинированных подходов они наступают у подавляющего числа больных.

По сути, ремиссия в подобных случаях рассматривается сейчас в качестве некоего прообраза излечения, так как иногда она протекает столь длительно (более 5 лет), что некоторые специалисты начинают её рассматривать в плане возможного практического выздоровления.

Под клинической ремиссией при острых лейкозах имеют в виду состояние, характеризующееся исчезновением объективных симптомов, свойственных этому заболеванию, то есть лихорадки, геморрагических высыпаний, увеличенных периферических лимфатических узлов, гепатоспленомегалии (увеличенной печени и селезёнки) и т.д. и субъективных жалоб, при сохранении патологических изменений в периферической крови и, что самое главное, со стороны костного мозга.

К признакам истинной гематологической ремиссии наряду с исчезновением клинических проявлений принято относить полную нормализацию картины анализа крови и пунктата костного мозга (кроветворения в целом). Наличие даже минимального числа гемоцитобластов (гемопоэтических стволовых клеток, являющихся ранними предшественниками всех типов клеточных элементов крови) говорит о частичной (неполной) ремиссии.

Что касается конкретных цифр, об эффективности терапии судят по достижении следующих результатов: в пунктате, полученном из костного мозга пациента бластные формы не должны составлять более 5% от всего общего количества клеток (так называемый костномозговой критерий); в периферической крови должны полностью отсутствовать бласты, количество лейкоцитов должно находиться в пределах 15-20 тыс., гранулоцитов должно быть более 1,5 тыс., тромбоцитов — более 100 тыс., эритроцитов — более 3 млн., гемоглобина — выше 10.4 г% (кровяной критерий).

Хотя эти критерии разработаны для оценки эффективности лечения острых лейкозов, но они справедливы и в значительной степени для хронических форм.

На сегодняшний день доказано, что частота наступления ремиссий при острых лейкозах в определённой степени определяется цитоморфологической характеристикой болезни, исходными цифрами лейкоцитоза, количеством лейкемических клеток в периферической крови, а также изначальной степенью анемии и тромбоцитопении.

При хронических лейкемиях на все критерии эффективности проводимой терапии накладывает отпечаток специфика каждого конкретного процесса в зависимости от его этиопатогенетического варианта.

Сейчас арсенал противолейкозных лекарственных средств составляют кортикостероидные гормоны, антипурины, антагонисты фолиевой кислоты, алкалоиды растительного происхождения, а также препараты таргетной терапии. Кроме того, используются антибиотики, витамины и симптоматические средства. Все препараты назначаются в оптимальных комбинациях с учётом индивидуальных особенностей.

Комплексное лечение начинают с первого дня верификации заболевания, в отсутствии сомнений в правильности поставленного диагноза.

Источник: http://www.rusmedserv.com/bloodcancer/criteria-efficiency-chemotherapy-leukosis/

Осложнения при химиотерапии лейкозов

Химиотерапия при лейкозе

Химиотерапия является основным и на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения при лейкозе. К сожалению, она имеет ряд сильно выраженных побочных явлений, о которых, безусловно, надо все разузнать до начала лечения. Итак:

МИЕЛОТОКСИЧНОСТЬ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛЕЙКОЗОВ

Цитостатические препараты не выбирают по каким клеткам ударить — они разрушают и больные и здоровые клетки крови, что приводит к почти полной цитопении: угнетению роста всех кровяных клеток (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Наиболее опасным при этом является развитие лейкопении. так как лейкоциты представляют собой один из главных компонентов естественной защиты организма против инфекции. Степень и длительность лейкоцитопении, развивающейся после химиотерапии, в значительной степени определяет количество жизнеопасных инфекционных осложнений.

Тромбоцитопения также представляет клиническую проблему, обусловливая геморрагические осложнения, нередко фатальные, особенно при наличии сопутствующей инфекции.

Анемия может вызывать значительное ухудшение качества жизни и переносимости. Кроме того, переливания эритроцитарной массы, применяющиеся для коррекции анемии, несут опасность передачи многих вирусов, включая вирусы гепатита и иммунодефицита человека.

НЕЙТРОПЕНИЯ И ИНФЕКЦИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛЕЙКОЗОВ

Учитывая высокую вероятность развития и потенциальную тяжесть инфекционных осложнений в условиях нейтропении, разрабатывались меры их профилактики. Эти меры были направлены как на ограничение попадания возбудителей инфекции в организм пациентов извне с воздухом, пищей и водой, так и на борьбу с микроорганизмами, колонизирующими организм.

Последний подход включает профилактическое назначение антибиотиков и противогрибковых препаратов. Эта стратегия может принести пользу в случае высокого риска развития быстротекущей и потенциально жизнеопасной инфекции. В то же время эффективность лекарственной профилактики нельзя преувеличивать.

Обычно ее назначают только пациентам с наибольшим риском инфекции и в ограниченный период времени.

В связи с увеличением заболеваемости системными микозами (например, «молочницей»- кандидозом), особенно у пациентов со сниженным иммунным ответом, широко исследуются возможности профилактики этих инфекций.

С этой целью были проведены многочисленные исследования, в которых использовался нистатин, амфотерицин В, миконазол, клотримазол, кетоконазол, флуконазол (Микосист и др.) и итраконазол.

Большинство из этих режимов показало снижение частоты развития инвазивных инфекций, вызванных грибами рода кандида. Частота инфекций, вызванных аспергиллами, значительно не менялась.

  • ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛЕЙКОЗОВ
  • Помимо нейтропении и связанного с ней риска инфекции, проведение химиотерапии нередко осложняется кровотечениями вследствие тромбоцитопении. Геморрагические осложнения, особенно при наличии сопутствующей инфекции, представляют большую опасность
  • Открытие и получение в лабораторных условиях тромбопоэтина– фактора роста и развития мегакариоцитов (подвид тромбоцитов, собственно, отвечающий за свертывание) позволило значительно продвинуться в терапии постхимиотерапевтической тромбоцитопении.
  • АНЕМИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛЕЙКОЗОВ

Будучи даже умеренной, анемия значительно снижает качество жизни пациентов, а также ухудшает переносимость инфекций и других осложнений.

Гемотрансфузии, обычно применяемые для коррекции анемии, несут серьезную опасность риска передачи вирусов гепатита и иммунодефицита человека.

Кроме того, множественные гемотрансфузии вызывают развитие гемосидероза внутренних органов и оказывают иммунодепрессивное воздействие. Стимуляция выработки эритроцитов является методом, альтернативным переливанию донорских эритроцитов при коррекции анемии.

Эритропоэтин является одним из наиболее важных цитокинов с точки зрения регуляции эритропоэза. Он стимулирует пролиферацию эритроидных предшественников в костном мозге и увеличивает их выживание (т. н. антиапоптотическое действие). В конечном итоге эритропоэтин вызывает увеличение продукции эритроцитов костным мозгом.

ТОШНОТА И РВОТА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ ЛЕЙКОЗОВ

Тошнота и рвота относятся к побочным действиям цитостатиков, чрезвычайно тяжело переносимых больными. Известно, что до 20% пациентов предпочитали отказаться от потенциально излечивающей химиотерапии с включением препаратов платины из–за сопутствующей тошноты и рвоты.

Кроме того, высокодозная терапия (например, перед ТКМ) может сопровождаться обезвоживанием, анорексией, электролитными нарушениями и желудочным кровотечением вследствие надрывов слизистой (синдром Мэллори–Вейсса). Существуют различные классификации рвоты, развивающейся после назначения цитостатиков.

Наиболее распространена классификация, подразделяющая ее на острую, отсроченную и «рвоту ожидания». Острая тошнота и рвота развиваются в течение 24 часов от начала облучения или введения химиопрепаратов.

Отсроченная тошнота и рвота возникает обычно после высокодозных курсов химиотерапии (цисплатин, циклофосфамида) более чем через 24 часа от их начала и продолжается 2–5 суток.

Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химиотерапии в ответ на появление ощущений, связанных с этим циклом (запах, вид процедурной).

Обычно рвота ожидания возникает к 3–4 циклу химиотерапии, если на предыдущих контроль тошноты и рвоты был недостаточным.

Ранние попытки купировать это осложнение цитостатиков назначением галоперидола, аминазина, метоклопрамида были, как правило, мало эффективны. Принципиальным продвижением в лечении тошноты и рвоты стало открытие группы эффективных и хорошо переносимых препаратов.

Разработка этой группыпрепаратов позволила значительно улучшить контроль острой тошноты и рвоты, в том числе после высокодозных химиотерапевтических режимов.

В настоящее время в клинической практике широко используются три препарата этой группы: гранисетрон, ондасетрон и трописетрон.

Сравнительные клинические исследования в большинстве случаев не выявляют преимущества какого–либо из трех широко применяемых препаратов этой группы. Все эти препараты могут применяться однократно в сутки, и предпочтительным является пероральный путь назначения.

Помимо группы сетронов, последние годы в качестве противорвотных средств широко применяются кортикостероиды. Наиболее изученным препаратом этого ряда является дексаметазон.

Кортикостероиды эффективны в монотерапии, но способны также потенциировать действие группы сетронов.

В целом ряде исследований добавление дексаметазона к гранисетрону, трописетрону и ондасетрону увеличивало полный контроль острой тошноты и рвоты при высокоэметогенных курсах химиотерапии на 25–30%.

Применение сетронов в монотерапии или в комбинации с кортикостероидами позволяет полностью купировать острую тошноту и рвоту у большинства больных. В то же время у части пациентов, несмотря на профилактику, тошнота и рвота сохраняется.

Подходы к терапии рефрактерной и отсроченной тошноты и рвоты разработаны недостаточно. В некоторых исследованиях гранисетрон оказывался эффективным у половины больных, не ответивших на ондансетрон после первого курса высокоэметогенной терапии.

Одним из перспективных направлений лечения рефрактерной и отсроченной тошноты и рвоты является использование нового перспективного класса антиэметиков.

В первых исследованиях добавление первого препарата этого класса (апрепитант) к комбинации гранисетрона и дексаметазона значительно усилило контроль как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты после высокоэметогенных курсов химотерапии.

Применение современных средств поддерживающего лечения способно не только значительно улучшить качество жизни, но и в ряде случаев увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями.

Источник: http://therapycancer.ru/lejkoz/418-oslozhneniya-pri-khimioterapii-lejkozov

Ссылка на основную публикацию