Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Лобэктомия легкого является частью практики лечения пациентов с тяжёлыми и опасными формами туберкулёза.

В случаях, когда консервативное лечение, химиотерапия противотуберкулёзными медикаментозными средствами неэффективны, приходится принимать решение о резекции части лёгкого.

Этот способ предполагает удаление доли легкого, поражённой туберкулёзным процессом. Иногда проводится удаление симметричных долей в обоих легких, этот вид оперативного вмешательства называется билобэктомия.

Чаще всего операция проводится в плановом порядке. Пациента тщательно обследуют, готовят к операции, дожидаются периода ремиссии заболевания, когда вмешательство будет наиболее безопасным.

Срочные операции осуществляются только при обстоятельствах, когда резко возрастает риск летального исхода, вследствие образования напряжённого пневмоторакса или внезапно открывшегося массивного лёгочного кровотечения.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Показания к проведению

К наиболее опасным и тяжёлым формам туберкулёза, при которых оперативное вмешательство остаётся единственным способом остановить туберкулёзный процесс или удалить образования, сформировавшиеся в ходе необратимых изменений в лёгочной ткани, относятся:

  • туберкулома больших размеров, содержащая большой объём микобактерий с высокой степенью вирулентности, множественные туберкуломы;
  • кавернозная форма с образованием каверн большого размера в верхних сегментах, сопровождающееся сужением бронха;
  • фиброзно-кавернозная форма туберкулёза;
  • наличие в поражённой доле лёгкого бронхоэктазов и хронических гнойных образований;
  • воспалительный процесс, охватывающий всю долю лёгкого, сопровождающийся образованием казеозных очагов.

Показаниями к применению радикальных методов лечения являются отсутствие эффективности консервативных мер, преобразование процесса в устойчивую форму с обретением микобактериями толерантности к медикаментам, а также неотложные состояния, несущие угрозу жизни пациента.

Диагностические исследования при подготовке к операции

Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма.

Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях.

Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.

Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны.

Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком.

К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.

Как проходит операция

Операция занимает, в зависимости от степени поражения и сложности состояния пациента, от одного до четырёх часов. Лобэктомия может быть осуществлена каким-либо из двух способов:

  1. При торакотомии вскрывается грудная клетка, между рёбер вводится специальный расширитель, чтобы обеспечить доступ к оперируемой области. После чего производится иссечение поражённого фрагмента лёгочной ткани. При необходимости берётся ткань на гистологию.
  2. Наиболее распространённой на сегодняшний день является торакоскопическая лобэктомия. Ход этой операции контролируется с помощью видеонаблюдения. Для её проведения делаются небольшие разрезы, в которые вводится хирургический инструмент с закреплённой на нём микроскопической видеокамерой. Хирург-пульмонолог находит сегмент, подлежащий удалению, и отслеживает свои действия и ход операции на мониторе.

В обоих случаях операция проводится под общим наркозом, больной интубируется. Пациент укладывается на бок. Если проводится верхняя лобэктомия слева, то больной укладывается на правый бок.

Для вскрытия выбирается межреберье выше четвёртого, как правило, разделяющее четвёртое и третье рёбра. При удалении верхней доли правого легкого пациент укладывается на левый бок.

Плевра разрезается справа над верхней долей, при этом производится дополнительная анестезия диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов.

Операция завершается сшиванием повреждённых сосудов, культя укладывается в полость плевры, после чего вводятся специальные дренажные приспособления и накладываются швы или титановые скобки.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Послеоперационный период

Ещё перед операцией пациента учат упражнениям дыхательной гимнастики, и сразу по выходу из наркоза больной должен начинать несложные движения лёгкими для восстановления дыхательных способностей.

Инструктор помогает пациенту выполнять упражнения: наклоны и повороты. При этом содержимое лёгких достигает верхних дыхательных путей, у пациента начинается кашель. Это необходимо для выведения мокроты.

Кашель является необходимым, поэтому пациента специально провоцируют вести себя так, чтобы с кашлем выходило содержимое лёгких.

В первые два или три дня постоперационного периода характеризуются тяжёлым состоянием. В этот период пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, важно измерять давление.

Также назначаются медикаменты для улучшения работы сердца, болеутоляющие средства, могут вводиться отхаркивающие препараты.

В полость плевры вводятся антисептические растворы (например, стрептомицин), в случае необходимости производится откачка экссудата.

Если после удаления лёгочной доли у пациента начинает развиваться эмпиема плевры или бронхиальный свищ в плевру, это ведет к ещё одной операции под названием торакопластика.

Это вмешательство, при котором удаляются одно или несколько ребёр с целью уменьшения объёмов грудной клетки.

Торакопластика может быть проведена по показаниям во время проведения лобэктомии для предупреждения развития осложнений.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Когда пациента выписывают домой, он должен продолжать придерживаться предписаний медиков. После операции на лёгких необходимо ходить как можно дольше, насколько позволяет состояние, дышать свежим воздухом.

Нельзя поднимать тяжести, подвергать организм существенным физическим нагрузкам. Также необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за областью операционной раны, уточнить, можно ли мыть прооперированное место.

Обязательно нужно соблюдать схему и условия приёма всех назначенных лекарственных средств.

Возможные осложнения

Помимо регулярных плановых осмотров, являющихся обязательными в период реабилитации, необходимо обращаться к врачу, если возникли следующие проблемы:

  • наблюдаются симптомы инфекционного заболевания: повышенная температура, кашель, озноб, лихорадочные явления, сильная ночная потливость, гипергидроз, а также тошнота и рвота, не проходящие после приёма противорвотных препаратов;
  • резкая нестерпимая боль, кровотечение, отёчность, воспаление, нетипичные выделения из операционной раны;
  • надсадный непрекращающийся кашель, вызывающий острую боль в груди, одышка, затруднённое дыхание;
  • кашель с отделением мокроты нетипичного цвета или с вкраплениями крови.

Поводом для обращения за медицинской помощью также являются любые отклонения от нормы в состоянии пациента. Это могут быть внезапные острые болевые ощущения в грудной клетке, проблемы с мочеиспусканием, примеси крови в моче, отёки конечностей и лица, рвотные позывы, любые боли, даже если болит спина в результате кашля, не проходящие после приёма болеутоляющих препаратов.

Прогноз

Последние исследования показывают, что выживаемость в течение пяти лет составляет от 85 до 95%. Многие, конечно, прожили дольше, пятилетний период является общепринятым для оценки показателей эффективности операции.

Амплитуда в 10% объясняется разницей в показателях между пациентами, перенёсшими открытую лобэктомию и пациентами, которым была проведена торакоскопическая операция.

То есть, в целом, после удаления сегмента легкого прогноз благоприятный, но видеоассистированная операция менее травматична.

Инвалидность после лобэктомии может быть назначена, если возникли осложнения, и пациент потерял трудоспособность.

В таких случаях реабилитационный период более длительный, и продолжаться может до года, но постепенно человек восстанавливается.

Состояние больного регулярно пересматривается на ВТЭК, и по результатам обследования пациенту может быть присвоена рабочая группа или полностью снята инвалидность.

Источник: http://tbdoc.ru/lechenie/lobektomiya.html

Лобэктомия – удаление доли легкого с помощью VATS – минимально инвазивный подход

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель послеРак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

Минимально инвазивная хирургическая резекция – видеоассистированная лобэктомия по сравнению с традиционным подходом (торакотомией) представляет собой лучший вариант лечения на начальных стадиях данного заболевания. Поскольку после проведения торакотомии, как правило, требуется период госпитализации в течение пяти-семи дней, а также в дальнейшем — более длительный период восстановления.

Клиники Израиля предлагают щадящий оперативный подход. Этот метод торакальной хирургии (VATS) уменьшает период пребывания пациента в клинике до трех-четырех дней, а также общее время реабилитации.

Заинтересованы в современном высокотехнологичном лечении рака легких?

Наш медицинский сервис в кратчайшие сроки организует проведение операции в Израиле – выбор хирурга и клиники,окажет услуги полного сопровождения.

Мы сможем согласно вашим потребностям найти требуемые услуги и сервис. Имея опыт работы более 10 лет и взаимодействуя как с частными, так и государственными учреждениями страны мы предлагаем лечение у лучших специалистов.

Что такое лобэктомия легкого?

Лобэктомия представляет собой операцию по удалению доли легкого (правое легкое состоит из 3 долей, левое – из 2). Это наиболее часто применяемый вид операции при лечении онкологии легких.

Лобэктомия может быть проведена с помощью нескольких методов. Хирург будет выбирать один из подходов на основе особенностей опухоли:

  1. Открытая лобэктомия – операция, при которой удаление доли легкого осуществляется через длинный разрез на боковой стороне грудной клетки.
  2. Видеоассистированная торакоскопическая лобэктомия предполагает удаление через несколько небольших разрезов в груди с помощью специальных хирургических инструментов и камеры.

Лобэктомия традиционно проводится во время операции — торакотомии. При открытом оперативном вмешательстве выполняется разрез грудной клетки между ребрами, как правило, заднебоковой.

Читайте также:  Бластома прямой кишки (БЛ): что это, симптомы и причины возникновения, лечение и прогноз болезни

Грудную клетку вскрывают, чтобы хирург видел содержимое плевральной полости, в редких случаях может быть резецировано ребро, чтобы получить доступ к легким и удалить опухоль.

Также удаляются кровеносные сосуды, дыхательные пути, ведущие к пораженной доле, и сальник.

Что происходит во время VATS лобэктомии легкого?Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Видеоассистированный подход является менее инвазивным, чем традиционная лобэктомия. Хирург делает три разреза размером 2,5 см и один – 8-10 см для доступа к грудной полости без ее вскрытия.

Через них вводят торакоскоп (оптическую трубку для исследования плеврогрудной полости) и хирургические инструменты.

Изображения полости отображаются на мониторе компьютера, расположенного рядом с пациентом.

Хирург удаляет опухоль через небольшие разрезы. Также могут быть резецированы лимфатические узлы, или проведена биопсия, чтобы убедиться, что рак не распространился.

Перед завершением процедуры, хирург проверяет, нет ли кровотечения, промывает грудную полость и закрывает разрезы. Один или два дренажа остаются в полости после операции, чтобы удалять избыток жидкости и воздуха из области легких. Дренажи извлекают позже, в период восстановления пациента.

Показания к видеоассистированной операции по удалению доли легкого

Данный вид оперативного вмешательства применяется при необходимости различных диагностических и / или лечебных процедур во внешней области легких (при врожденных дефектах, кисте легкого, эмфиземе, грибковых инфекциях, туберкулезе). Лучшие кандидаты для видеоассистированной лобэктомии – это пациенты с локализованным немелкоклеточным раком легких на начальной стадии с опухолью размером до 3 см. А также пациенты с увеличенным легочным узлом.

Традиционный подход применяют при больших опухолях, пораженных лимфоузлах, либо после проведенной ранее грудной хирургии.

Вы можете связаться с нами через форму запроса или по телефону, чтобы запланировать предоперационное обследование с торакальным хирургом.

Для данного вида диагностики в клиниках Израиля выполняется физический осмотр, хирург задает вопросы о состоянии здоровья, истории болезни, проводится ряд исследований. Обсуждаются варианты лечения, преимущества и потенциальные риски процедуры. Назначаются дополнительные исследования, чтобы убедиться, что видеоассистированный подход – это правильный выбор хирургического вмешательства.

Заказать бесплатный звонок

Какие диагностические процедуры предшествуют видеоассистированной лобэктомии?

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Диагностика проводиться, чтобы убедиться, что пациент сможет жить без доли легкого. Исследование функции легких оценивает работу органа и определяет, смогут ли оставшиеся доли поставить достаточное количество кислорода в организм. Врач может также рекомендовать тесты, чтобы убедиться, что сердце нормально функционирует, так как операция может увеличить на него нагрузку. Тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторную диагностику выполняют, чтобы проверить, что пациент максимально здоров.

Итак, предварительные диагностические тесты включают:

  • полный медицинский осмотр;
  • рентгенограмму грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • позитронно-эмиссионную томографию;
  • анализы крови;
  • ЭКГ;
  • дыхательные тесты, такие как спирометрия или функциональный тест легких.

Хирург будет определять, необходимы ли другие предоперационные диагностические процедуры. Также будет назначена встреча с анестезиологом для обсуждения выбора анестезии и послеоперационного обезболивания.

Кроме того, врач внимательно изучит все препараты во время предоперационного визита и может рекомендовать остановить прием некоторых лекарств до определенного периода времени перед удалением доли легкого.

Это касается любых медикаментозных средств, а также БАД (биодобавок). Так, например, такие лекарства, как варфарин, аспирин, ибупрофен способны увеличить риск кровотечений.

Некоторые биологически активные добавки содействуют разжижению крови.

Если пациент курит, то последует настоятельная рекомендация бросить, как можно скорее. Поскольку это уменьшит риск осложнений и увеличит вероятность того, что операция будет успешной.

Каковы преимущества видеоассистированной лобэктомии легкого?Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

После проведения данной операции пациенты, как правило, испытывают меньше боли и значительно быстрее восстанавливаются по сравнению с традиционным подходом. К другим преимуществам относится снижение риска инфекции и меньшие кровопотери.

Недавние исследования показали, что видеоассистированная операция уменьшает уровень осложнений и период госпитализации приблизительно до 3 — 4 дней. Дополнительные исследования также демонстрируют большую эффективность данной операции на 1 стадии рака легких, по сравнению с традиционным открытым оперативным вмешательством.

Получить консультацию и цены

Каковы риски видеоассистированной лобэктомии легкого?

Существуют риски при проведении любой операции. Врач в клиниках Израиля в обязательном порядке обсуждает потенциальные осложнения процедуры с пациентом, а также преимущества операции, которые перевешивают вероятные риски. Общие потенциальные нежелательные явления хирургического вмешательства могут включать:

  • необходимость ИВЛ (аппарата искусственного дыхания) в течение длительного времени после операции;
  • риск кровотечения;
  • инфекции, такие как пневмония;
  • проблемы с сердцем (сердечный приступ или нарушение сердечного ритма);
  • инсульт;
  • длительную утечку воздуха (более 7 дней) из легких;
  • тромбоз глубоких вен или легочную эмболию;
  • проблемы, связанные с анестезией;
  • проблемы с почками или почечную недостаточность;
  • постоянные боли в месте разреза или в месте, где были резецированы ребра;
  • подкожную эмфизему (скопление воздуха или газа и растяжение подкожных тканей).

Возможные риски после видеоассистированного метода торакальной хирургии (VATS) :

  • риск кровотечения;
  • устойчивая утечка воздуха из легких;
  • подкожная эмфизема;
  • лихорадка.

Лобэктомия легкого: прогноз жизни

В одном крупном исследовании отмечаются следующие данные: 5-летняя выживаемость на 1 стадии рака легких в 95% — после видеоассистированной операции и в 82% — после открытой.

После лобэктомии легкого прогноз жизни зависит от многих факторов: стадии рака, удаления определенной доли органа, пола (у женщин тенденция лучше, чем у мужчин), состояния здоровья до операции.

Сколько времени займет реабилитация после лобэктомии (VATS)?

Период госпитализации после видеоассистированной лобэктомии легкого, как правило, составляет от 3 до 4 дней. С пациентом работает команда врачей: хирург, анестезиолог, медсестры и другие специалисты.

После операции пациента переводят в отделении интенсивной терапии, где он может находиться в течение одного или ряда дней, на протяжении первых нескольких часов за ним ведется пристальное наблюдение.

Иногда больной находится на аппарате искусственной вентиляции во время процесса восстановления. Трубку помещают в горло и подключают к аппарату ИВЛ для подачи воздуха в легкие.

Данное устройство используется, чтобы оказать помощь, когда пациент не в состоянии дышать самостоятельно.

Это может вызвать у него некоторое беспокойство, поэтому больному дают седативное, и он большую часть времени спит.

Когда трубку удалят, пациент будет спать меньшее количество времени. А также начнет работать с врачом, используя прибор стимул-спирометр. С его помощью выполняются дыхательные упражнения, которые стимулируют делать глубокие вдохи.

По мере восстановления пациента, команда врачей помогает ему сидеть, вставать и ходить с посторонней помощью. Увеличение активности способствует более быстрому восстановлению силы и уменьшению риска образования тромбов.

Пациенту и его семье постоянно предоставляется информация об изменениях в состоянии здоровья.

Врачи дают конкретные инструкции, которые касаются дальнейшего выздоровления и возвращения к работе, в том числе и то, что касается вождения, ухода за рубцами и рациона питания.

В целом, пациент сможет вернуться к работе (если это сидячая работа), водить машину, заниматься большей частью ненапряженной деятельности через четыре-шесть недель после видеоассистированной лобэктомии.

Приступить к более тяжелой и напряженной работе возможно будет лишь спустя шесть – двенадцать недель после операции. Одышка может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Следующий визит к врачу состоится через 7-10 дней после лобэктомии. Проводится рентген грудной клетки, хирург оценивает состояние раны, общий процесс восстановления. Кроме того, дает дополнительные рекомендации по поводу работы, общей деятельности, а также рациона.

Медицинский сервис Tlv.Hospital окажет помощь в организации проведения операции на легких в Израиле, открытой и видеоассистированной лобэктомии.

Высокий уровень хирургического лечения стал результатом таких факторов, как высокопрофессиональные врачи, новейшая медицинская техника, современные возможности протезирования и реконструктивных операций, минимальная вероятность осложнений и отличная программа реабилитации.

Источник: https://tlv.hospital/onkologiya-rak-legkih/lobektomiya.html

Лобэктомия легкого: последствия, прогноз жизни

Лобэктомия лёгкого – это операция по иссечению анатомической доли дыхательного органа. Проводится такое хирургическое вмешательство исключительно в пределах анатомических границ.

Лобэктомия считается довольно сложной и рискованной операцией, но в некоторых случаях это является единственным выходом, чтобы спасти жизнь человека. Перед проведением операции больного всесторонне обследует, так как к состоянию здоровья пациента предъявляются довольно высокие требования.

Это связано с высокой травматичностью и довольно продолжительным периодом реабилитации.

Показания к проведению операции

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

  • опухоли разного характера;
  • обширные воспалительные процессы, к которым относятся абсцессы, пневмонии, плевриты и эмпиема лёгкого;
  • патологии инфекционного и паразитарного характера;
  • врождённые пороки развития органов дыхания;
  • киста лёгкого;
  • ателектаз;
  • патологии плевры, спаечного или инфекционного характера.

Чаще всего лобэктомия лёгкого выполняется при запущенных формах туберкулёза и при опухолях. При онкологических заболеваниях при операции удаляют не только долю органа дыхания, но и иссекают грудные лимфоузлы.

В последнее время всё чаще проводят малотравматичные операции, которые позволяют через относительно небольшой разрез извлечь часть лёгкого. Особенно распространены операции с применением электроножа и лазера, хотя опытные хирурги нередко прибегают к замораживанию.

Если область поражения слишком обширная, то может понадобиться резекция рёбер и зоны перикарда.

Подготовка к лобэктомии

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель послеПодготовка к операции нужна только тем больным, у которых отходит много гнойной жидкости или у которых слишком выражена интоксикация. Любыми путями нужно добиться того, чтобы объём отходящей мокроты был около 60 мл в сутки. Температура тела и формула крови тоже должны быть в пределах нормы.

Читайте также:  Диагностика миеломной болезни: лабораторная, кт, дифференциальная

Кроме этого, доктор должен провести санацию бронхиального дерева при помощи эндоскопии. При этом убирают гной и промывают полости антибактериальными препаратами и антисептиками. Очень важно чтобы больной хорошо питался и делал дыхательную гимнастику.

Вероятность осложнений в послеоперационном периоде значительно снижается, если доктору удаётся добиться сухого бронхиального дерева. Если операцию проводят больному туберкулёзом, то параллельно должна проводиться противотуберкулёзная терапия.

Больной перед лобэктомией полностью обследуется. Недопустимо проводить хирургическое вмешательство во время обострения хронических заболеваний или при инфекционных патологиях общего характера.

Особенности выполнения лобэктомии

Удаление доли лёгкого проводят через разрез, который сделан ближе всего к очагу воспаления. Различают такие виды доступов:

  • Переднебоковой. В этом случае хирург делает разрез между третьим и четвёртым ребром, от грудины до задней стороны подмышечной впадины.
  • Боковой. Больного укладывают на здоровый бок и выполняют аккуратный разрез от области ключицы, до области позвонка. Доступ делают на уровне 5-6 ребра.
  • Заднебоковой. Такой разрез выполняют от середины третьего или четвёртого грудного позвонка до уголка лопатки, после чего делают надрез по линии шестого ребра до передней части подмышки.

В определённых случаях, чтобы достичь очага воспаления, приходится удалять небольшие участки рёбер. С развитием медицины стало возможным проводить торакоскопические операции.

В данном случае доктор делает три маленьких разреза длинной около 2 см и один размером 10 см. Через эти разрезы в плевральную область осторожно вводят хирургические инструменты.

Частота негативных последствий после такого рода операций ниже, чем при классическом хирургическом вмешательстве.

После открытия грудины доктор отыскивает крупный сосуд и бронх, которые потом осторожно перевязываются. Первоначально хирург обрабатывает сосуды, а после бронх. Для этого используется медицинская нить или же бронхосшиватель. После подготовительных манипуляций бронх покрывается плеврой, и доля лёгкого удаляется.

После проведения лобэктомии очень важно расправить оставшиеся части лёгкого ещё в период проведения операции. Для этой цели дыхательные органы наполняют кислородом под высоким давлением. В период восстановления после операции больной должен будет выполнять специальные дыхательные упражнения, чтобы расправить все части лёгкого.

После проведённой лобэктомии в плевральную полость обязательно вставляют дренажи, для отвода экссудата. При удалении верхней доли верхнего вставляют несколько дренажных трубочек, при удалении нижней части лёгкого достаточно всего одного дренажа.

Послеоперационный период

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель послеПосле проведения операции на протяжении нескольких суток нужно следить, чтобы через дренажные трубочки свободно отходил экссудат, кровь и воздух. Если операция прошла без осложнений, то воздух перестаёт выходить уже в первые часы, а объём отходящей жидкости не более 500 мл. Пациентам разрешают сидеть на вторые сутки, а вставать с кровати на третий день. Спустя две недели больного выписывают из стационара на амбулаторное лечение.

Пациентам после перенесённой лобэктомии рекомендуется регулярно проходить санаторное лечение в условиях сухого климата. Приступать к работе пациенты молодого возраста могут спустя 2-3 месяца, у пациентов пожилого возраста на реабилитацию может уйти до полугода.

Летальность во время и сразу после операции составляет около 3%. Прогнозы жизни после удаления доброкачественных опухолей, как непосредственные, так и отдалённые очень хорошие.

Если операция была проведена по поводу туберкулёза, абсцесса или бронхоэктазов, то положительный результат наблюдается почти у 90% больных.

Прогноз по выживаемости для больных раком лёгких составляет приблизительно 40%.

После проведения лобэктомии может возникнуть такое серьёзное осложнение, как ателектаз лёгкого.

Когда следует показаться врачу

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

  • Поднялась температура, появился озноб и наблюдаются симптомы общей интоксикации.
  • Послеоперационный шов сильно покраснел, отёк или начал болеть.
  • Если наблюдается тошнота и рвота спустя пару дней после выписки из больничного стационара.
  • Если боль с прооперированной стороны не проходит даже после приёма обезболивающих средств.
  • Если в моче появилась кровь или наблюдается постоянная боль при мочеиспускании.
  • Появились боли в грудной клетке, стало тяжело дышать или беспокоит одышка.
  • Если при кашле выделяется кровавая или гнойная слизь.
  • Если общее самочувствие сильно ухудшилось.
  • При отёке конечностей.

Срочно вызывать скорую помощь необходимо при сильной боли в груди и если дыхание стало сильно затруднённым.

Чтобы избежать осложнений в послеоперационный период, больному необходимо дома много ходить, избегать поднимать тяжести и тщательно следить за чистотой шва.

Доктор расскажет, как правильно ухаживать за швом, как купаться и какого режима дня придерживаться. В восстановительный период питание больного должно быть рациональным. В меню должно быть много свежих овощей и фруктов, а также молочной продукции.

Не стоит забывать принимать лекарственные препараты, которые были прописаны лечащим врачом.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/operatsii/osobennosti-provedeniya-lobektomii-lyogkogo

Удаление доли легкого

Лобэктомия легкого показана пациентам, страдающим тяжелыми формами туберкулеза, когда медикаментозное лечение не дает должных результатов или поражения легочной, или плевральной ткани настолько обширны и необратимы, что единственный выход сохранить человеку жизнь — удалить их.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Что такое лобэктомия?

Лобэктомия – это операция, направленная на удаление доли органа в пределах анатомических границ пораженного участка. Лобэктомия считается наиболее сложным хирургическим вмешательством и требует большого опыта хирурга и тщательной подготовки пациента, длительной послеоперационной реабилитации. Однако порой она является единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению лобэктомии является отсутствие действия медикаментозного лечения, либо развитие устойчивости к лекарствам вирусов и бактерий, поражающих орган. Нередко операция показана пациентам с хроническими формами туберкулеза и заболеваний дыхательной системы.

Наиболее часто оперативное вмешательство проводится при заболеваниях легких:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • обширные поражения воспалительного характера;
  • паразитарные патологии;
  • кистозные и спаечные образования.
  • хронические, осложненные или запущенные формы туберкулеза.

Наряду с обширным перечнем показаний к проведению операции, список противопоказаний довольно ограниченный и сводится к тяжелому состоянию пациента и затрудненному дыханию.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Подготовка к операции

Подготовка больного к проведению операции сводится к прохождению им полного обследования общего состояния.

Сдача анализов крови и мочи, проверка функционирования различных органов и систем, пробы из кавернозных образований легких и определение достаточности, остающейся после операции ткани органа для нормальной дыхательной функции. Однако в некоторых случаях требуется специальная подготовка.

Если у пациента при откашливании выделяется слишком много мокроты, то проводятся все возможные меры для уменьшения ее количества. Осуществляются действия по высасыванию гнойных скоплений и промыванию полостей. Проводятся мероприятия по нормализации температуры тела и прочих показателей, которые выявили лабораторные анализы.

Методика

Лобэктомия делается под общим наркозом, для обеспечения дыхательной функции, проводится интубация трахеи или бронхов в зависимости от тяжести поражения. Больного укладывают на бок правый или левый, в зависимости от расположения оперируемого органа.

Надрезы делаются, как правило, в межреберном пространстве, между 3 и 4 ребрами. В ходе операции хирург отсекает пораженную долю.

В заключении производится сшивание сосудов, установка специальных дренажных приспособлений, через которые происходит отток крови и воздуха из полости, накладывание наружных швов, подача воздуха под давлением для расправления легкого.

По методу проведения лобэктомию делят на два вида:

  • Торакотомия, при которой предполагается вскрытие грудной клетки, расширение специальным приспособлением операционного пространства и проведение вручную всех необходимых действий по удалению пораженной доли.
  • Торакоскопический вид предполагает контроль действий хирурга с помощью специального видеооборудования. В ходе такой операции делаются небольшие надрезы в межреберье и вводятся в полость специальные инструменты, оснащенные видеокамерой. Хирург производит операцию контролируя свои действия на специальном мониторе. В настоящее время такой вид вмешательства становится все более популярным.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Послеоперационный период

Лобэктомия считается сложной операцией, поэтому подготовка к реабилитационному периоду начинается еще до ее проведения.

Больной изучает специальные дыхательные упражнения, выполняя которые в послеоперационный период помогает восстановиться дыхательной функции. Очень важными являются упражнения, направленные на стимуляцию выхода мокроты.

Выполняя определенные действия пациент искусственно вызывает сильный кашель, в ходе которого происходит выход накапливаемого экссудата.

  • Больным перенесшим данную процедуру показана послеоперационная реабилитация в специализированных санаториях, для восстановления функциональности дыхательной системы после удаления доли легкого.
  • В ходе любого операционного вмешательства возможны осложнения.
  • Последствиями лобэктомии могут быть:
  • патологии легкого разнообразной этиологии;
  • инфицирование;
  • кровотечение;
  • тромбоз.

После проведения лобэктомии прогноз в основном положительный. Процент смертности в период стационарной реабилитации очень низкий. Процент выживаемости, при соблюдении предписанных указаний, и правильного поведения в послеоперационный период, значительно высок.

После проведения операции больному присваивается инвалидность, группа которой определяется в соответствии с тяжестью состояния. Обычно, после длительной и правильной реабилитации здоровье пациентов полностью восстанавливается, поэтому ее могут снять.

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Рентгенологическая картина легких после лобэктомии

Для контроля расправления части оперированного легкого проводят постоянные рентгенологические исследования.

В процессе дренажирования воздуха и жидкости из плевральной полости, оставшаяся часть легкого полностью расправляется, заполняя собою все пространство.

Из-за растяжения легочной ткани при полном расправлении оперируемого органа, на рентгенологическом снимке наблюдается повышенная прозрачность легочного поля и уменьшение доли.

Читайте также:  Удаление кисты у женщин и мужчин: операция, марсупиализация, вылущивание, эндоскопическое иссечение, прижигание, как убрать быстро

Источник: https://MrFilin.com/lobektomiya

Лобэктомия легкого, головного мозга: ход операции и послеоперационный период

Это хирургическая операция, направленная на удаление части органа или железы. Отличается от резекции тем, что выполняется исключительно в пределах анатомических границ.

Чаще назначается для остановки распространения злокачественных клеток по органу. Процедура проводится под общей анестезией.

При каких заболеваниях проводится?

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель послеОперация назначается на легкие, головной мозг, щитовидную железу и печень. Показаниями является:

При эпилепсии, когда другое лечение не помогает, назначается лобэктомия.

Виды тораскопической резекции

Такие манипуляции проводятся с использованием эндоскопических инструментов. хирургическое вмешательство разделяется на несколько видов:

  • Атипическая резекция. Применяется при лечении доброкачественных образований. С использованием небольшого инструментария проводится удаление опухоли и сшивание раны. Удаленные части выводятся через разрезы.
  • Лобэктомия. Назначается при раке или множественных доброкачественных образованиях. Такой вид манипуляций позволяет удалять лимфоузлы, проводить устранение спонтанного пневмоторакса.
  • Тораскопические операции с резекцией. Применяются при наличии образований, которые не затрагивают трахею и бронхи. Преимущество этого вида является отсутствие необходимости делать большие разрезы. Поэтому послеоперационный период проходит более благоприятно.

Подготовка к операции

Пациенту назначается анализ крови и мочи, получение консультации у анестезиолога и хирурга. Проводится рентген, КТ, спирография и другие методы.

Если операция делается на легких, то назначаются пробы. С их помощью устанавливается, насколько ткани будет достаточно для функционирования дыхательной системы.

Перед операцией пациент по назначению врача отказывается от приема медикаментов, разжижающих кровь, противовоспалительных средств. Для снижения рисков рекомендуется отказаться от курения.

Проводится при опухолях, воспалительных процессах, инфекционных и паразитарных заболеваниях, бронхоэктазиях, спайках, очаговых спадениях лёгочной паренхимы.

Операция проводится с интубацией трахеи. Если есть показания, может быть назначена интубация бронхов, главного бронха на стороне наличия поражения.

Верхняя справа

Пациент укладывается на левый бок. Первый троакар устанавливается в 7 межреберье. Разрезы делаются в 4-5 межреберьях по задней мышечной линии. Легкое оттягивается кзади, диафрагмальный нерв устанавливают на держалку.

Затем происходит лигирование лёгочных вен, выполняется перевязка и пересечение переднего ствола артерии. Междолевые спайки между верхней и средней долями разделяют.

После лигирования и пересечения А3, А1-А2 на держалку берется бронх верхней доли легкого. Процедура завершается наложением шва.

Осторожно! Данное видео показывает открытую верхнюю лобэктомию легкого справа с медиастинальной лимфодиссекцией (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Средняя

Схожа с предыдущим видом. Лигирование и пересечение происходит среднедолевой вены. После выполняется диссекция артерии и среднедолевого бронха. Она затрагивает и лимфоузлы корня Верхняя лобэктомия слева, расположенные в этой области.

Верхняя слева

Плевральная полость вскрывается по 4 или 5 межреберью. Под корнем рассекают медиастинальную плевру. Выделяется легочная артерия. Верхнюю вену обрабатывают ручным методом или аппаратным. Верхний долевой бронх рассекают в зоне деления на сегменты.

Культю ушивают и укрывают плеврой. Сращения с нижней долей рассекают между зажимами, после чего происходит удаление верхней доли.

Нижняя слева

Вскрывается плевральная полость п 6 межреберью. Перевязывается и рассекается легочная связка. Косая щель широко раскрывается. Рассекается медиастинальная плевра над нижней легочной веной. Короткий нижний долевой бронх рассекают чуть выше места деления на бронхи базальных сегментов.

Удаление нижней доле при бронхоэктазах иногда совмещают с ликвидацией пораженных язычковых сегментов.

Нижняя справа

Происходит в несколько этапов:

  • Вскрытие плевральной полости по шестому межреберью.
  • Рассекание и перевязка легочных связок.
  • Раскрытие косой щели.
  • Перевязка артерий.
  • Оттягивание нижней доли.
  • Определение места отхождения среднего бронза.
  • Выделение либо нижнего долевого бронха, либо бронхи базальных сегментов.
  • Культи увиваются.
  • Перемычка рассекается.

Осторожно! На видео нижняя лобэктомия бронха справа (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Послеоперационный период

В первые дни проводится постоянная аспирация. Садиться больным разрешается на второй день, еще через сутки можно ставать.

Через 14 дней пациент выписывается. Назначается санаторно-курортное лечение в сухих климатических условиях. Возвращение к работе у молодых происходит через 2-3 месяца, у людей старшего поколения через 6 месяцев.

Направлена на удаление патологического участка доли мозга. Доступ и объем зависят от расположения эпи-активности, опухоли или ее распространённости.

В процессе операции используется электрокортикография. Она позволяет записывать энцефалограмму с коры мозга и определить нужный участок.

Во время операции полушария делят на 4 секции. Лобэктомия имеет высокие показатели. В 90% случаев частотность припадков уменьшается на 95%. Операция на височные доли чаще встречается у подростков и взрослых.

При манипуляциях часть тканей мозга удаляют. Чаще всего внимание хирурги уделяют передней и медиальной части височной доли.

Щитовидной железы

Лобэктомия считается одной из самых безопасных манипуляций. Проводится при солитарном доминантном узле, который подозревают в наличие злокачественных клеток. Проводится и в случае, если биопсия было неинформативной.

Распространена и лобэктомия с удалением перешейка. Хирург удаляет долю железы, перешеек, соединяющий доли. Операция применяется, когда нужна уверенность, что будет удалена вся пораженная часть.

Стандартный разрез составляет до 12 см. В настоящее время практикуются разрезы меньшее 6 см. Затем удаляется часть пораженной железы. Важно, чтобы не был задет возвратный нерв, отвечающий за голос.

Печени

Различают левостороннюю и правостороннюю лобэктомию. После вскрытия брюшины мобилизуют долю печени, перекрывают удерживающие связки и обрабатывают соответствующую артерию.

Рассекают паренхиму печени по всей толщине. Затем удаляют поражённую зону. На последнем этапе дренируют околопеченочное пространство.

Преимущества и риски

Лобэктомия легкого, головного мозга (верхняя, торакоскопическая): что это, ход операции, период после, как долго длится кашель после

Риск осложнений возрастает в том случае, если есть сопутствующее заболевания или пациент преклонного возраста.

Среди рисков отмечается:

  • инсульт,
  • кровотечение,
  • инфицирование,
  • развитие почечной недостаточности,
  • тромбозы.

Большую популярность приобретает видеоторакоскопия. Она повышает степень безопасности операции. При этом радикальность вмешательств не уступает радикальности при традиционных видах манипуляций.

Стоимость

Цена зависит от того, на каком органе проводится операция.

На головном мозге цифры начинаются от 38000 рублей, на лобэктомию печени от 34000, легкого от 20988. Если используются специальные видеосистемы, цена увеличивается в несколько раз.

В стоимость некоторых клиник входит госпитализация, биопсия тканей, реабилитация и другие процедуры.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/lobektomiya.html

Лобэктомия легкого, головного мозга: ход операции и послеоперационный период

Что такое Резекция легкого?

Данный вид хирургического вмешательства заключается в том, что происходит удаление части легочной паренхимы. Легочная ткань устроена таким образом, что потеря части легочной паренхимы не приведет, однако, к нарушению выполнения главной функции – газообмена. Как правило, происходит уменьшение площади, способной к газообмену.

Необходимо отметить, что резекция – органосохраняющая операция, направленная на удаление той части органа, которая подвержена тому или иному патологическому процессу.

Существует два вида резекции легкого:

  1. Анатомическая (типичная резекция легкого) подразумевает удаление обособленного анатомическими границами образование. (удаление доли, удаление одного или нескольких сегментов: сегментэктомия, билобэктомия, лобэктомия или полисегментарная резекция.
  2. Атипичная (краевая) резекция легкого. Данное хирургическое вмешательство подразумевает удаление части органа при максимальном сохранении здоровой части легкого без учета анатомических границ.
  • Показания к проведению краевой резекции легкого:
  • — Доброкачественные новообразования
  • — Пневмосклероз
  • — Туберкулез
  • — Диссеминированные процессы неясной этиологии
  • Показания к резекции легкого:
  • — Рак легких (наиболее распространенное из заболеваний, при которых показана резекция легких)
  • — Эмфизема легких (расширение дистальных бронхиол)
  • — Бронхоэктаз (расширения бронхов)
  • — Туберкулез
  • — Буллезная эмфизема
  • — Некроз легкого, абсцессы, гангрена
  • — Травматические повреждения легочной паренхимы
  • — Кистоз
  • Подготовка к операции
  • Перед операцией проводят ряд важных исследований, имеющих диагностическое значение. Например:
  • — УЗИ (ультразвуковое исследование)
  • — Рентгенологический метод исследования
  • — Позитронно-эмиссионная томография
  • — Исследование дыхательных функций, экскурсии грудной клетки
  • — Перкуссия, аускультация
  • В случае если показанием для данного рода хирургического вмешательства является злокачественное новообразование возможно проведение в предоперационном периоде химиотерапии и лучевой терапии.
  • Возможно также лечение антибиотиками.
  • Проведение операции резекции легкого

Данный вид хирургического вмешательства производится под общим видом обезболивания. Используется интубационный эдотрахеальный наркоз.

Для обеспечения доступа к органу производится торакотомия. Производится рассечение тканей в межреберном промежутке. В дальнейшем используется хирургический ретрактор.

После обнаружения сегментарного бронха, производят его сдавление мягкими зажимами. После проведения раздувания легкого, определяют спавшийся сегмент. В дальнейшем производят пересечение соответствующих вен и артерий. При обнаружении очага патологического процесса за пределами выделенного сегмента, производят удаление и субсегмента.

  1. Возможно установление дренажа.
  2. В последнее время широкое распространение получил метод мини-инвазии.
  3. Восстановительный период
  4. Основные задачи восстановительного периода следующие:
  5. — обеспечение проходимости воздухоносных путей
  6. — профилактика плеврита
  7. — профилактика образования полостей
  8. — профилактика образования свищей
  9. — профилактика воспаления легочной паренхимы
  10. Возможные осложнения данного хирургического вмешательства:
  11. — Кровотечение
  12. — Пневмония (воспаление легких)
  13. — Ателектаз
  14. — Дыхательная недостаточность
  15. — Сердечная недостаточность
  16. ul

Запись на прием к хирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел .

  • Как записаться на консультацию врача?
  • 1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
  • 1.1)Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/onkologiya/lobektomiya-legkogo-golovnogo-mozga-hod-operatsii-i-posleoperatsionnyj-period/

Ссылка на основную публикацию