Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутМезотелиома (Mesothelioma) – это опухоль, формирующаяся из клеток мезотелия. Мезотелий представляет собой слой клеток, покрывающих серозные оболочки, которые в свою очередь выстилают многие органы и полость тела.

Мезотелиома является редким заболеванием, поражает поверхность плевры (оболочки легких), оболочку брюшины, изредка перикарда. Опухоль такой природы из-за стремительного роста метастазирует в соседние органы в короткие сроки. Главными причинами образования мезалиомы считаются курение и вдыхание паров асбеста.

Заболевание в большинстве случаев встречается у мужчин в возрасте старше 50 лет

Мезотелиальная опухоль бывает как доброкачественная, так и злокачественная с неблагоприятными прогнозами для пациента. В последние годы процент заболеваемости значительно вырос. По заболеваемости мезотелиомой среди стран Европы первое место занимает Великобритания.

Классификация

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутДоброкачественную мезотелиому называют фиброзной. Она имеет форму узла (узловая мезотелиома). Долгое время она может протекать бессимптомно, не дает метастазов. Злокачественная опухоль носит диффузный характер и встречается в 75% случаев заболеваемости. Не имея четких границ, она по мере роста раздвигает соседние ткани. При этом мезотелиальные стенки покрываются мелкими сосочками.

В медицинской практике существует TNM-классификация онкологических поражений плевры:

  • Т0 – первичная опухоль, очаг которой не выявляется;
  • Т1 – одностороннее поражение одного листа плевры;
  • Т2 – злокачественное образование поражает легкие, перикард и диафрагму;
  • Т3 – рак проникает в кости грудной клетки и ребер;
  • Т4 – опухоль выявляется в органах противоположной стороны;
  • N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют;
  • N1 – вторичный очаг, расположен в нижней части легкого;
  • N2 – имеются метастазы в лимфатических узлах средостения;
  • N3 – наличие множественных метастазов в средостении и в легких.

Причины заболевания

Главным фактором возникновения и развития мезотелиомы выступает канцерогенное действие минерала асбеста.

С ним контактируют при добыче его в рудниках, в производстве строительных  материалов и при изготовлении стекла. Асбест, накапливаясь в серозных оболочках еще с молодого возраста, может спровоцировать опухоль через несколько десятков лет.

На возникновение мезотелиомы также могут повлиять:

  • Генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • Химические вещества, выделяемые на крупных производствах (медь, никель, бериллий, парафин в жидком виде, полиуретан и др.);
  • Вирус SV-40;
  • Облучение при лечении других раковых заболеваний.

Мужчины заболевают мезотелиомой в 8 раз чаще женщин. Это связано с более тяжелой профессиональной деятельностью.

Симптомы мезотелиомы

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутМезотелиома плевры

Самой распространенной разновидностью опухоли является плевральная мезотелиома, встречающаяся у мужчин более зрелого возраста. После начала роста опухоль многие годы может протекать бессимптомно.

Достигнув определенных размеров, новообразование дает о себе знать по следующим симптомам:

  • Сильный кашель, иногда с кровохарканьем;
  • Затруднение дыхания;
  • Боли в грудной клетке из-за врастания опухоли в ребра;
  • Плохой аппетит и резкое похудение;
  • Одышка;
  • Плохое самочувствие, слабость;
  • Снижение работоспособности;
  • Высокая температура.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой.

Видео — Злокачественная мезотелиома плевры

Мезотелиома брюшной полости

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутЗаболевание встречается у мужчин старше 50 лет. Сопровождается болью, вздутием живота, расстройством пищеварения, отрыжкой, икотой и метеоризмом. Рост опухоли может привести к асциту – накоплению жидкостей в брюшине. Из-за этого происходит увеличение живота.

В качестве лечения такой опухоли применяют хирургическое иссечение. При неоперабельной мезотелиоме назначается комплексное лечение с применением химиотерапии и лучевой терапии.

Мезотелиома перикарда

В такой форме опухоль встречается крайне редко. Она дает о себе знать, достигнув внушительных размеров. Это сопровождается такими симптомами, как: боль в груди, сбои в работе сердечно-сосудистой системы (гипотония, сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, стенокардия), потливость, отеки конечностей, удушье, потеря сознания. Такая опухоль может привести к инфаркту.

Мезотелиома яичка

Такая опухоль носит доброкачественный характер. Образуется из серозной оболочки яичка. Характеризуется увеличением пораженного органа, болью в паховой области и пояснице. При своевременном выявлении заболевания на ранней стадии прогноз будет благоприятным.

Диагностика мезотелиомы

После зрительного осмотра и пальпации, больного отправляют на проведение следующих процедур для точной диагностики заболевания:

  • Рентгенография органов грудной клетки. Такое исследование позволяет выявить поражения плевры, перикарда, легких и обнаружить скопление жидкости. Также рентген Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутдает возможность уточнить, где локализуется очаг опухоли, и какие размеры он имеет;
  • КТ и МРТ– помогают обнаружить вторичные метастазы в других органах;
  • УЗИ брюшины и плевры;
  • Торакоскопия – исследование проводится при помощи особого оптического прибора;
  • Пункция – производится забор жидкости из полости плевры. Это позволяет провести биопсию, включающую в себя цитогистологический анализ, и уточнить стадию заболевания.

Лечение мезотелиомы

В современной медицине существует несколько методов терапии мезотелиальной опухоли:

  • Операционное иссечение;
  • Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия;
  • Лучевая терапия (брахитерапия и интероперационная);
  • Генная терапия;
  • Фотодинамическая;
  • Иммунотерапия.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутПри операционном методе лечения иссечь опухоль полностью не всегда возможно из-за ее труднодоступности. Если же удается удалить новообразование целиком, то вслед за ним удаляются участки здоровых тканей для уменьшения риска рецидива.

Удаление плевры – плеврэктомия производится на ранней стадии плевральной мезотелиомы. На более поздних стадиях, помимо плевры, возможно удаление легкого, части диафрагмы и перикарда.

Самым распространенным методом лечения мезотелиомы считается химиотерапия. На опухоль воздействуют сильнодействующими препаратами, которые вводят внутривенно либо в саму плевру. Эффективными препаратами являются Цисплатин и Пеметрексед. Химиотерапия может применяться как дополнительное лечение после хирургического удаления.

Вышеперечисленные методы лечения мезотелиомы не могут выступать в качестве самостоятельных. Врач индивидуально подбирает комплексное лечение, смотря на состояние пациента и стадию болезни.

Прогноз заболевания. 4 стадия — сколько живут?

Прогноз при мезотелиальной опухоли зависит от множества факторов. Это и стадия заболевания, и локализация новообразования, а также возможность удаления опухоли операбельным путем. Чем раньше диагностировано заболевание, тем благоприятнее прогноз.

При отсутствии лечения продолжительность жизни на 4 стадии не превышает 6 месяцев. Поддерживающая терапия способна продлить ее не более, чем на 2 года.

Профилактика мезотелиомы

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутЧтобы обезопасить себя от этого ужасного заболевания, каждый человек обязан знать, что контакт с асбестом и другими вредными минералами провоцирует раковые заболевания. Тем, чья профессиональная деятельность связана с добычей асбеста, работой на производствах, а также людям, проживающим в промышленных зонах, следует регулярно проходить медицинский осмотр и сдавать анализы во избежание заболевания мезотелиомой.

Источник: https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/mezotelioma/

Мезотелиома: симптомы, лечение плевры и брюшины, прогноз жизни — Опухоли нет

Мезотелиома легких &#8211, злокачественное новообразование, возникающее из мезотелиальных клеток, входящих в состав висцерального и париетального листков плевры. Данная патология достаточно редкая. На ее долю приходится только менее 1% всех раковых заболеваний легких и дыхательной системы.

Что такое мезотелиома плевры?

Злокачественная мезотелиома плевры, или эндотелиома, &#8211, это раковое воспаление легочных серозных оболочек. Мезотелиомы бывают и других органов: яичек, брюшины, перикарда, маточных труб и яичников.

Чаще всего заболевание связано с работой на вредном производстве, но наиболее вероятно &#8211, при прямом и длительном контакте с асбестом. В пульмонологии диагностирование данной патологии занимает далеко не первую строчку среди заболеваний дыхательных путей. Его устанавливают в 1 из 100-200 случаев рака легких.

Преимущественно поражает мужчин старше 50 лет. При этом встречается у 10-15 человек на 1 млн населения.

Мезотелиома плевры &#8211, агрессивное заболевание, с быстрым развитием и протеканием, вследствие чего его обнаруживают на поздних стадиях. Поэтому летальные исходы более частые, чем при других подобных патологиях.

Причины возникновения заболевания

Как и большинство подобных опухолевых процессов они бывают спровоцированы асбестовыми парами. На развитие самого заболевания влияют также два фактора: размер волокон асбеста и асбестовая экспозиция.

Чаще всего мезотелиома развивается у работников и людей, длительное время находящихся в прямом контакте с асбестосодержащими веществами и продуктами. К ним относятся работники рудников, рабочие, занятые на производствах по обработке асбеста, жители городов, расположенных в непосредственной близости с рудниками и производствами.

Следует учитывать, что возникновение заболевания занимает достаточно длительное время &#8211, от 20 до 40 лет от начала контакта с минералом.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Наибольшей канцерогенной активностью отличаются асбестовые волокна с параметрами 5-20 мкм в длину и около 1 мкм в продольном разрезе. В субплевральное пространство и ткани легкого они проникают сначала при вдыхании(ингаляционным путем), далее продвигаются по лимфатической системе.

Также данное вещество может вызывать асбестовый вид пневмокониоза &#8211, асбестоз. Асбест используется достаточно широко (в качестве укрывного, теплоизоляционного материала, средство для пожаротушения и т.д.

), но многие люди, контактирующие с ним, не осознают этого и при обращении к врачу отрицают сей факт.

Курение как таковое не влияет на возникновения раковой эндотелиомы, но оно является провоцирующим и усугубляющими состояние больного фактором.

Считается, что причиной возникновения заболевания может стать работа и с другими вредными веществами &#8211, медью, жидким парафином, никелем, бериллием и т.д..

Риск заболевания повышается при лучевой терапии, проводимой против других онкологических заболеваний и при генетической предрасположенности.

В некоторых исследованиях указано, что возможна связь мезотелиомы с некоторыми раковыми патологиями (опухолями мозга, неходжкинскими лимфомами), которые являются носителями обезьяньего вируса SV40.

Стадии опухолевого процесса

Классификация мезотелиомы происходит в зависимости от степени развития опухолевого процесса и течения заболевания.

Выделяют 4 стадии патологии:

  • Первая стадия. Опухоль имеет ограниченность в распространенности в односторонних пределах париетальной плевры.
  • Вторая стадия. Опухоль распространяется на висцеральную плевру. Также происходит отделение злокачественных клеток и их распределение на паренхиму легкого и мышечный слой диафрагмы на стороне поражения.
  • Третья стадия. Распространение опухолевого процесса на регионарные лимфоузлы, мягкие ткани грудной клетки, жировую клетчатку перикарда, средостения.
  • Четвертая стадия. Происходит дальнейшее поражение: ребер, костей позвоночника, плевральной полости, миокарда, перикарда, брюшины. Метастазы обнаруживаются и в более отдаленной локализации от первичной опухоли.

Классификация гистологических форм патологии

Гистологическая классификация мезотелиомы представлена тремя типами:

  1. Эпителиоидная. По виду имеет схожесть с аденокарциномой. Встречается наиболее часто, примерно в 60-70% случаев.
  2. Саркоматозная. Похожа на саркому. Опухоль имеет самое агрессивное течение и, следовательно, самый неблагоприятный прогноз. Встречается в 7-12%.
  3. Смешанный. Сочетает в себе 2 предыдущих типа. При гистологическом исследовании обнаруживаются клетки, по строению напоминающие и саркому, и аденокарциному. Встречается в 20-22% случаев.
Читайте также:  Диагностика рака гортани: как проверить и определить болезнь - 8 лучших способов

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Клинические проявления опухоли

Самыми первыми и наиболее распространенными признаками заболевания являются боль в грудной клетке и одышка. Они наблюдаются у 60-75% пациентов. Боль распространяется за причинный источник, вследствие чего ее можно принять как симптом другого заболевания &#8211, стенокардии, холецистита, невралгию и т.д.

К второстепенным симптомам относят:

  • резкое снижение веса,
  • кашель,
  • субфебрильная температура тела,
  • слабость, апатия, головная боль, озноб.

По большинству признаков мезотелиому можно спутать с раком легких. Для дифференцировки заболевания необходимо провести тщательное обследование, включающее в себя гистологическое исследование.

Первые симптомы появляются не сразу, а по истечению нескольких месяцев и даже лет. Большинство из жалоб больного не носят специфический характер &#8211, кашель, сильное похудание, повышенная температура, слабость, потливость. Но в некоторых случаях отмечается резкое повышение температуры и лихорадка.

Кашель чаще всего носит сухой характер. При прорастании опухоли в легкое появляется кровянистая мокрота. Нередко появляются признаки развивающейся гипертрофической остеоартропатии: болевые ощущения в костях, деформация пальцев рук, припухлость и артралгия суставов.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Диагностирование заболевания

ДИагностику заболевания начинают с внешнего осмотра пациента и сбора анамнеза. Специалист должен знать, есть ли контактирование больного с асбестом и его производными.

Стандартными для любого обследования являются анализы крови и мочи. При этом обнаруживается повышенное содержание тромбоцитов и лейкоцитов и уровень щелочной фосфатазы. Однако это не дает точного диагноза.

Далее назначается УЗИ грудной клетки и рентгенография. На рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение париетальной плевры, плевральный выпот, смещение средостения.

Для уточнения диагноза и получения сведений об изменениях в легких и плевре проводят МРТ. Для выявления метастаз в лимфатических узлах применяют ПЭТ &#8211, позитронно-эмоционную томографию. Она применяется для выявления “зачатков” опухолей.

Самым важным методом определения мезотелиомы является торакоскопия. С помощью торакоскопа исследуется плевральная полость. Его вводят в мягкие ткани, предварительно сделав надрез. Также отбирается материал для гистологического исследования. Оно дает возможность понять тип онкологии и стадию заболевания.

Дополнительными методами являются:

  • гистологическое исследование плевральной жидкости,
  • медиастеноскопия,
  • лапароскопия.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Способы лечения

Современная медицина не может представить метода, который помогает полностью избавиться от заболевания. Однако сочетание нескольких методов способствует продлению жизни пациента.

Дренаж плевральной полости

Данная манипуляция относится к лечебным хирургическим действиям, которое включает в себя введение  плевральную полость перфорированной дренажной трубки для удаления патологического содержимого &#8211, экссудата, гноя, крови, воздуха. Процедура проводится под общей анестезией, сделав торакальный прокол грудной клетки и плевральной стенки. В некоторых случаях также проводят периодическое промывание полости анестетиками и вводят антибиотики.

Хирургические вмешательства

При локальной форме заболевания возможно применение оперативного вмешательства. Чаще всего это экстраплевральная плевропневмонэктомия.

В ходе операции происходит удаление плевры, легкого, регионарных лимфоузлов, диафрагмы и участка перикарда. После этого проводится пластика дефектов перикарда и диафрагмы.

Однако подобная обширная операция имеет высокий уровень смертности &#8211, 20-30%.

В качестве паллиативных мер применяется плеврэктомия, плевро-перитонеальное шунтирование, тальковый плевродез. Чаще всего данными методами пользуются хирурги для подготовки пациента к дальнейшему лечению.

Химиотерапия

Самым распространенным методом лечения онкозаболевания является применение химиотерапии. В данном случае используется полихимиотерапия. Проводят курсы с использованием группы медикаментов: цисплатин и гемцитабин, пеметрексед и цисплатин и другие. Введение препаратов возможно как внутривенное, так и непосредственное плевральное.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Лучевая терапия

В случае с мезотелиомой плевры лучевая терапия не применяется как самостоятельный метод терапии, а только в комплексе с другими способами лечения. Чаще всего его применяют до операции для уменьшения размера опухоли, после операции для улучшения состояния пациента и увеличения длительности жизни, в качестве паллиативной терапии для уменьшения болевого симптома.

Инновационные методики

К инновационным методикам лечения можно отнести иммунохимиотерапию и фотодинамическую терапию.

Иммунохимиотерапия представляет собой комплекс из приема медикаментов &#8211, иммуномодуляторов и химиопрепаратов. Введение иммуномодуляторов может производится до и после химиотерапии.

Фотодинамическая терапия основана на применении специальных медикаментов &#8211, фотосенсибилизаторов и последующего воздействия направленного пучка света.

При введении данных средств аппликационным методом происходит их накопление в тканях опухоли.

При световом воздействии на них запускается механизм фотохимической реакции, выделяется синглетный кислород, который оказывает цитотоксическое действие на раковые клетки. В результате происходит деструкция опухолевых тканей.

Дальнейшее прогнозирование

Мезотелиома плевры является злокачественным новообразованием, имеющее неблагоприятные прогнозы. Это связано как с агрессивностью развития самой опухоли, так и с поздним диагностированием патологии в большинстве случаев.

Без должного лечения длительность жизни пациентов с данным диагнозом не превышает 1-1,5 лет. Более перспективные прогнозы даются в случае применения комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и другие методы.

В этом случае есть возможность прожить от 4 лет и более.

Профилактические меры

Особых профилактических мер против мезотелиомы нет. В основном &#8211, это отказ от работы и нахождения рядом с асбестом и его производными.

Если же работа напрямую связана с контактированием с асбестом, то нужно отказаться от вредных привычек, в особенности от курения. Нахождение на свежем воздухе поможет улучшить общее состояние пациента.

  • Также следует проходить ежегодные медицинские осмотры с применением рентгенографии грудной клетки.

Источник: https://zlatgb174.ru/prochee/mezotelioma-simptomy-lechenie-plevry-i-bryushiny-prognoz-zhizni.html

Мезотелиома плевры: Причины, Сипмтомы, Диагностика, Лечение, Прогноз

Редко встречающееся заболевание, поражает оболочку внутренних органов и полостей, растет из клеток мезотелия, образующих эту оболочку – это мезотелиома.

Чаще всего встречается злокачественная мезотелиома плевры. Плевра – оболочка, которая находится внутри грудной клетки.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Возникает болезнь из маленького узелка на этой оболочке, который быстро растет, может прорастать в эту оболочку, легкие и другие органы. В таком онкологическом процессе может образоваться много узелков, которые образуют «панцирь» или «футляр» в грудной клетке и распространяют метастазы в другие органы.

На втором месте по частоте возникновения стоят мезотелиомы брюшины.

Злокачественная опухоль – патологическое образование новой ткани. Такое новообразование прорастает и разрушает ткани организма, влияет на обменные процессы, отравляет и истощает организм, вплоть до кахексии.

Кроме этого, опасность онкологического процесса в том, что новообразование имеет свойство давать метастазы в другие органы. Это значит, что раковые клетки по кровеносным или лимфатическим сосудам попадают в другой орган, и там образуется новый очаг поражения, начинает расти новая опухоль.

Плевральной мезотелиоме присвоен код в соответствии с МКБ-10: C45.0

Как и у всех болезней, у плевральной мезотелиомы много причин для возникновения. Среди них:

  • работа во вредных условиях с ионизирующими облучениями;
  • работа с вредными средами.

Но самой основной причиной считается работа с асбестосодержащими материалами.

Микроволокна асбеста попадают в дыхательные пути, проникают в плевру и, спустя годы или даже десятилетия, вызывают злокачественный процесс. А курение значительно повышает риск заболевания.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутНа фото: Микроволокна асбеста под микроскопом

В начальных стадиях болезнь протекает без всяких симптомов и жалоб. Часто начало этого недуга похоже на начинающуюся простуду, и больные лечат простуду или просто игнорируют эти появившиеся признаки.

Позже появляются и другие симптомы:

  • сухой досаждающий кашель;
  • постоянная субфебрильная температура;
  • в плевральной полости появляется жидкость, которая вызывает одышку и боли.

Самый распространенный способ диагностики болезни – пройти ряд тестов, которые могут исключить другие заболевания, включая различные типы рака. Все обследования назначает врач.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Первым этапом, как правило, является выполнение одного или нескольких снимков (рентген, КТ, ПЭТ или МРТ) для выявления потенциальных опухолей.

Если такая опухоль обнаружена, можно провести один или несколько анализов крови для поиска определенных биомаркеров.

Если эти тесты указывают на возможность развития мезотелиомы, диагноз необходимо будет подтвердить с помощью биопсии – обычно с помощью торакоскопии, торакотомии, торакоцентеза или медиастиноскопии.

Примерный перечень обязательных обследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • магнитно резонансная томография;
  • гистологический анализ плевральной жидкости;
  • другие обследования и консультации​ специалистов.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живутНа фото: Мезотелиома плевры на клеточном уровне. Двухфазные децидуоидные стадии мезотелиомы.

Наиболее распространенные ошибочные диагнозы для плевральной мезотелиомы включают:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • Другие виды рака, такие как рак груди, рак легких или аденокарцинома.

Различают следующие плевральные мезотелиомы:

  • Узловая, характеризуется наличием одного локализованного узла.
  • Диффузная, характеризуется наличием многих узлов с прорастанием в плевру.

В ходе диагностического процесса, специалисты определят стадию мезотелиомы, которая описывает насколько далеко рак распространился от того места, где он впервые появился.

Это помогает врачам определить, какие варианты лечения вам предложить: у пациентов с мезотелиомой плевры 1 или 2 стадии есть более стандартные варианты лечения, чем у пациентов с 3 и 4 стадией.

Хотя не существует единого курса лечения плевральной мезотелиомы, эксперты полагают, что лучший шанс на выживание достигается при сочетании нескольких методов лечения. Такой подход к лечению рака известен как мультимодальная терапия.

Для успешного лечения пациентов с плевральной мезотелиомой требуется хорошая команда различных специалистов, таких как ххирурги, рентгенологи, онкологи.

Врачи мирового уровня постоянно экспериментируют с хирургией, химиотерапией и лучевой терапией, чтобы выявить наиболее эффективную комбинацию и время проведения этих процедур.

В одном из примеров мультимодальной терапии сначала врачи проводят экстраплевральную пневмонэктомию. Затем проводят лучевую терапию, чтобы снизить риск локального рецидива рака, а дистанционное распространение предотвращается с помощью химиотерапии.

Различают следующие методы лечения:

Выбор методов лечения мезотелиомы плевры зависит от множества факторов. На лечение злокачественной опухоли влияет стадия онкологической патологии. В самой ранней стадии при локализованной опухоли применяется хирургический метод с химиотерапией, лучевой терапией. Что предотвращает попадания раковых клеток в другие органы и что в таком комплексе дает более благоприятный результат.

Для лечения онкологии применяют и народные средства. Народными средствами нужно дополнять лечение раковых патологий, но не заменять.

Читайте также:  Мукоцеле червеобразного отростка (аппендикса): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Одним из таких методов является применение фитопрепаратов. Это препараты, полученные из лекарственных растений. Они способны стимулировать и восстанавливать иммунитет.

Иммунитет является главным «телохранителем» организма. Ведь онкологическое заболевание, как и любое другое, возникает при ослаблении иммунитета. Чтобы остановить и уничтожить болезнетворный процесс, нужно стимулировать и восстанавливать свой иммунитет при помощи природных средств: лекарственных трав, продуктов пчеловодства, витаминов.

Все эти средства хороши тем, что действуют на организм в целом. Человеческий организм – довольно сложный «механизм», в котором важна каждая «деталь». При поломке даже самой маленькой его составляющей нарушается весь процесс, потому лечить и уделять внимание нужно всем органам и системам.

От вида злокачественной мезотелиомы плевры и степени запущенности данной патологии зависит прогнозирование исхода.

Если процесс только начался и узел новообразования локализован, есть надежда на более продолжительный срок жизни. А, если заболевание в более запущенной стадии – прогноз неблагоприятный.

На вопрос сколько живут люди с такой патологией, однозначного ответа нет, в среднем один-два года после постановки диагноза.

Даже при раннем выявлении новообразования и правильно подобранном лечении прогнозировать благоприятный исход очень трудно.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/mezotelioma-plevry-eto-professionalnoe-zabolevanie-stroitelej.html

Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры (мкб С45.0) – это соединительнотканная злокачественная опухоль, происходящая из клеток мезотелия. Данный вид онкологии встречается не только в области легких. Существует также мезотелиома брюшной полости, перикарда, яичка, но чаще всего ее находят именно в плевре.

Плевра состоит из 2 листов: первый (висцеральный) является оболочкой, которая окутывает легкие. Наружный лист (париетальная плевра) покрывает грудную стенку и средостение. Между листами есть небольшое пространство – плевральная полость, заполненная жидкостью.

Мезотелиома, как правило, поражает целиком всю висцеральную и париетальную плевру. Из-за этого происходят нарушения в работе легких, возникают проблемы с дыхательной функцией.

По мере роста опухоль может распространиться на соседние структуры: мягкие ткани и органы средостения, легкие, грудную стенку и ребра, позвоночник, диафрагму, в брюшную полость.

Развитие болезни происходит стремительно, по этой причине у мезотелиомы очень высокие показатели смертности.

У мужчин данную патологию диагностируют в 5-6 раз чаще, чем у женщин!

Существует также доброкачественная мезотелиома плевры, которая не образовывает метастазы, но также является весьма опасной.

Мезотелиома плевры (доброкачественная, эпителиоидная): симптомы, 1-4 стадия, лечение, профилактика, сколько живут

Особенности опухоли

Классификация мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры может иметь 2 формы:

  1. Локализованную или солитарную (представлена в виде хорошо отграниченного узла на ножке). Она считается доброкачественной.
  2. Диффузную (представляет собой большие утолщения слизистой оболочки плевры, которые не имеют четких границ). Внешне она выглядит как много узлов, слившихся между собой. Диффузная мезотелиома встречается намного чаще, чем локализованная. Она более агрессивная, растет инфильтративно и может поражать органы средостения или брюшной полости. При гистологическом исследовании в ней определяется выраженный полиморфизм клеток. Отличительная особенность – выделение мукоидного вещества, вследствие которого развивается гидроторакс.

Существуют такие виды мезотелиомы плевры (диффузной):

  1. Эпителиоидная (50-70%).
  2. Саркоматозная (10-20%).
  3. Бифазная (20-25%).
  4. Десмопластическая (встречается очень редко).

Локализованная форма представлена фиброзным вариантом.Определение гистологического варианта очень важно, так как все они имеют разные характеристики и прогнозы.

Стадии злокачественного процесса

Есть 4 стадии мезотелиомы плевры:

  • 1 стадия мезателиомы плевры не выходит за пределы ипсилатеральной плевральной полости. Висцеральная плевра не задета;
  • 2 стадия характеризуется прорастанием образования в противоположную медиастинальную плевру. Есть 1 из этих признаков: инвазия в мышечную ткань диафрагмы, прорастание в паренхиму легких;
  • На 3 стадии процесс распространяется через диафрагму на брюшину. Наблюдается поражение лимфоузлов за пределами грудной полости и 1 из данных признаков: o вовлечение перикарда;o одиночная опухоль в тканях грудной стенки;o прорастание в средостение или внутригрудную фасцию;
  • Мезотелиома плевры 4 стадии отличается наличием отдаленных метастазов. В процесс могут быть вовлечены ребра, органы средостения, диафрагма, позвоночник, плечевое сплетение. Наблюдается диффузное распространение по тканям грудной клетки, метастазы в лимфоузлах средостения, корня легкого и грудных сосудов или метастазы в надключичных и прескаленных ЛУ.

От чего возникает мезотелиома плевры?

В 90% случаев развитие злокачественной мезотелиомы плевры связано с контактом человека с асбестом. Зарегистрированы неоднократные случаи возникновения данной опухоли у рабочих шахт по добыче асбеста.

Стоит отметить, что развитие болезни происходит не сразу, а лишь спустя десятилетия. По этой причине мезотелиому плевры диагностируют у пожилых мужчин 65-70 лет, которые в молодости работали с асбестом.

Наибольшая заболеваемость мезотелиомой отмечена в Англии, США и Австралии, но так, как на территории России во времена СССР активно происходила добыча асбеста, то ученые предполагают увеличение числа больных к 2020-2025 году.

Также причиной могут стать:

  • ионизирующее излучение;
  • другие химические канцерогены (бериллий, парафин, силикаты);
  • генетические отклонения в хромосомах;
  • вирус CV-40.

Одним из факторов риска считается курение, хотя чаще оно провоцирует рак легких.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Самыми частыми симптомами мезотелиомы плевры являются одышка и боль в груди. Их наблюдают у 60-80% больных. Боль часто иррадиирует в разные точки, поэтому ее ошибочно принимают за невралгию, холецистит, стенокардию и т.п..

Среди второстепенных признаков находятся:

  • снижение массы тела (у 30% пациентов);
  • повышенная температура (у 30%);
  • кашель (у 10%);
  • общая слабость, головная боль, озноб.

По признакам болезнь очень похожа на рак легкого. Чтобы дифференцировать опухоль необходимо провести тщательное гистологическое исследование.

При узловой мезотелиоме плевры симптомы могут долгое время отсутствовать, поэтому ее находят случайно. Диффузная растет быстро и сопровождается остро выраженной симптоматикой.

К локальным симптомам мезотелиомы плевры относятся:

  • дисфагия и осиплость голоса (при сдавливании трахеи);
  • синдром Горнера (при поражении симпатической нервной системы). Он включает западение глазного яблока, птоз, миоз и другие дисфункции глаз;
  • синдром верхней полой вены (возникает при сдавливании или прорастании опухоли в верхнюю полую вену). Данное явление сопровождается посинением кожных покровов и слизистых оболочек, головной болью, головокружением, отеком лица;
  • тахикардия, одышка, синюшность в области носогубного треугольника и другие признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а также боль в сердце – признаки вовлечения перикарда или миокарда.

Часто при мезотелиоме наблюдается гидроторакс (плевральный выпот), который характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. При этом усиливается дыхательная недостаточность, появляется цианоз и периферический отек.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы плевры начинается с внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. Врачу обязательно нужно узнать, в каких условиях ранее работал больной, чтобы выявить возможность контакта с асбестом.

Из лабораторных исследований назначают стандартные анализы крови и мочи. Возможно присутствие лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови, а также повышенный уровень щелочной фосфатазы. При исследовании крови на онкомаркеры легких определяются кальретинин, виментин, мезотелин, но в небольших количествах.

Далее врач назначает рентгенографию или УЗИ грудной клетки.

С помощью рентгенографии можно увидеть такие отклонения:

  • плевральный выпот;
  • утолщение париетальной плевры;
  • смещение средостения.

Более точные сведения об опухолевых изменениях в плевре и легком позволяет получить компьютерная томография (КТ). Кроме тех данных, что дает рентгенография, КТ, показывает утолщение междолевых щелей, опухолевые массы вокруг легкого, уменьшение размера гемиторакса. Недостатком данной методики является невозможность адекватно оценить состояние медиастинальных лимфатических узлов.

Для уточнения степени распространенности онкопроцесса в мягких тканях больше подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Чтобы выявить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Она отличается высокой точностью и способна указать на опухоль, которая только-только начала зарождаться.

Одним из важнейших методов обследования плевральной полости является торакоскопия. Она предполагает инструментальное обследование плевральных полостей торакоскопом.

Вводится он через разрез в мягких тканях под наркозом. Отверстий могут делать несколько, чтобы увидеть все необходимые области и оценить визуально наличие метастазов.

Во время торакоскопии зачастую берут биопсийный материал для исследований.

С помощью таких методов диагностики мезотелиомы плевры, как КТ, МРТ и ПЭТ нельзя точно установить стадию болезни. Для этой цели недавно изобрели методику ПЭТ-КТ, но и она не дает 100% гарантию правильного диагноза. Поэтому для планирования лечения обязательным является морфологическая диагностика.

У пациента берут биопсию плевры и делают гистологический анализ полученного образца. Процедуру проводят с помощью иглы, но более точные данные дает торакоскопическая биопсия. Для постановления диагноза, кроме гистологического анализа, еще понадобится иммуногистохимия.

Кроме того, по показаниям проводят:

  • цитологическое исследование плевральной жидкости;
  • медиастиноскопию (делают хирургический разрез и пальпарно обследуют паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфоузлы, трахею, магистральные сосуды);
  • лапороскопию (инструментальное обследование брюшной полости).

Перед началом лечения пациенту делают ЭКГ или эхокардиографию, а также перфузионную сцинтиграфию. В некоторых случаях требуется катетерное исследование сердца и кардиопульмональный тест.

Мезотелиомы плевры: лечение

Лечение мезотелиомы плевры обязательно должно быть комбинированным, так как однокомпонентная терапия при данном недуге не дает положительных результатов. В борьбе с мезотелиомой используется чуть ли не весь арсенал противораковых способов лечения. Кроме операции, лучевой и химиотерапии, применяют иммунотерапию, фотодинамическую и генную терапию.

Хирургическое лечение может включать:

  • паллиативные операции (плевродез, дренирование);
  • циторедуктивное вмешательство (удаление части плевры или ее оболочки);
  • радикальную операцию (экстраплевральная пневмоэктомия, то есть удаление легкого).

Если у пациента обнаружен плевральный выпот, то это довольно опасно для жизни. Поэтому его обязательно нужно устранить. Для этого лишнюю жидкость выводят путем дренирования, то есть через хирургический разрез в груди устанавливают трубку. Данный способ не поможет, если жидкость очень вязкая.

Кроме того, после процедуры она может вновь заполнить полость. Часто врачи после отсасывания всей жидкости вводят в трубку тальк, который играет роль скрепителя двух слоев плевры. Таким образом, плевральная полость закрывается, и жидкость больше не наполняет ее. Называется такая операция плевродез.

Плеврэктомия подразумевает удаление максимально возможного объема опухоли. Обычно удаляют всю париетальную плевру и часть или всю висцеральную плевру. Такое вмешательство помогает улучшить эффективность последующей противоопухолевой терапии, а также устранить основные клинические симптомы. Плеврэктомия является вариантом выбора на ранних стадиях мезотелиомы.

Читайте также:  Перстневидноклеточный рак желудка 1-4 стадии (карцинома pt2ano): что такое, симптомы без первоначального очага, лечение, прогноз, сколько живут

Источник: http://onkolog-24.ru/mezotelioma-plevry.html

Мезотелиома плевры: причины, симптомы, лечение

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.

Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение — тем лучше прогноз.

Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!

Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!

Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Мезотелиома плевры является редко развивающимся злокачественным образованием, диагностирующимся более, чем в сто раз реже онкопатологий легких.

По статистике, ее встречаемость не превышает 15 на 1 миллион случаев, однако, в силу ряда причин, в последние годы наблюдается тенденция к увеличению этого показателя.

Большинство пациентов с таким диагнозом — мужчины в возрасте старше пятидесяти лет.

Новообразование развивается в результате злокачественного перерождения клеток мезотелиального слоя плевральных оболочек.

Выделяют два разделенных плевральной полостью листка плевры: висцеральный (окружает легкие) и париетальный (выстилает средостение и стенку грудины). Чаще всего мезотелиома поражает оба листка, нарушая дыхание и функционирование легких.

На поздних стадиях развития злокачественный процесс распространяется на ребра, диафрагму, позвоночник, органы брюшной полости.

Различают две разновидности мезотелиомы:

  • узловая (локализованная) — узел плотной консистенции, как правило, расположенный на ножке;
  • диффузная — покрывающие плевру множественные узелки, сливающиеся между собой в своеобразный панцирь. Выявляется в большинстве случаев, отличается агрессивностью и быстрым ростом, вырабатывает особое вещество, способствующее гидротораксу (плевральному выпоту).

Этот вид онкопатологии отличается высокой степенью агрессивности, выявляется на развитых стадиях, активно метастазирует в близлежащие лимфоузлы, противоположное легкое, перикард. Исход, как правило, крайне неблагоприятный: даже при условии комплексной терапии большинство пациентов не проживают более одного-двух лет с момента постановки диагноза. [1]

Основным фактором, в 85-90% случаев провоцирующим развитие мезотелиомы плевры, является вдыхание асбестовой пыли. Наибольшую опасность представляют микроскопические волокна «голубого асбеста», по лимфотоку с легкостью проникающие в паренхиматозную ткань легких и плевральное пространство.

В группу риска входят люди, работающие на асбестовых рудниках, связанных с этим соединением производствах, проживающие по соседству с местами его добычи. При этом доказано, что злокачественное образование развивается лишь спустя 40-50 лет после контакта с асбестовыми волокнами.

Именно поэтому в последнее время наблюдается увеличение частоты заболеваемости этой патологией: примерно в 80-х годах прошлого века отмечался пик добычи и использования асбеста. [2]

Из менее опасных факторов выделяют: [3]

  • воздействие таких соединений, как бериллий, никель, силикаты, парафин и другие;
  • облучение в ходе терапии других онкопатологий;
  • наследственная предрасположенность;
  • вирус SV-40, гены которого обнаруживаются более, чем у половины пациентов с мезотелиомой.

Выделяют четыре стадии:

  • 1 стадия — на подстадии 1а не наблюдается поражения висцеральной плевры, на подстадии 1b в процесс вовлекается париетальная плевра с одной стороны. Регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы не затронуты.
  • 2 стадия — поражены все плевральные листки, диафрагма или легочная паренхима на прилегающем участке. Не наблюдается метастазирование в регионарные лимфоузлы и отдаленные внутренние органы.
  • 3 стадия — злокачественный процесс распространяется на мягкие ткани грудной полости, медиастинальные лимфатические узлы, перикард.
  • 4 стадия — мезотелиома плевры в терминальной стадии характеризуется развитием метастазирования в отдаленные органы. Метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах средостения и корневой части легкого, надключичных лимфоузлах, ребрах, позвоночнике, сердечных оболочках (перикарде и миокарде), брюшных органах.

Как правило, от появления новообразования до возникновения заметных болезненных проявлений проходит от трех-четырех месяцев до четырех-пяти лет. Практически все пациенты, госпитализированные в пульмонологическое отделение, жалуются на субфебрильную температуру, слабость, повышенную утомляемость, потерю массы тела.

Характерными признаками, отмечающимися примерно у 80%, являются затрудненное дыхание, одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. По той причине, что боль может иррадиировать, часто ставится ошибочный диагноз холецистита, межреберной невралгии и других нарушений. [4]

К второстепенным симптомам относятся:

  • субфебрильная температура (30% случаев);
  • уменьшение веса (30%);
  • кашель (10%) — в начале болезни кашель приступообразный и сухой, при вовлечении в процесс легкого он становится более влажным, в мокроте появляются кровянистые примеси;
  • лихорадка, озноб, головная боль.

Локальные признаки включают:

  • синдром Горнера (свидетельствует о нарушениях симпатического отдела нервной системы);
  • затрудненное глотание, охрипший голос (возникают при оказании давления на трахею);
  • синдром верхней полой вены (проявляется в цианозе, отечности лица, головокружении и головной боли);
  • симптомы сердечной недостаточности (одышка, учащенное сердцебиение, сердечные боли);
  • болезненность суставов;
  • утолщение фаланг пальцев рук.

Угрожающим жизни симптомом является плевральный выпот — накопление в плевральной полости серозного или геморрагического экссудата. Большое количество жидкости накапливается достаточно быстро, провоцирует проблемы с дыханием, сердечную недостаточность. [5]

    С целью выявления патологии, определения вида онкообразования, степени развития и распространенности злокачественного процесса применяются следующие диагностические методики: [6]

  • осмотр пациента, сбор подробного анамнеза, расспрос о возможном контакте с асбестом;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки — предположительно указывает на наличие мезотелиомы по таким признакам, как выраженный гидроторакс, утолщение париетального плеврального листка, смещенные органы средостения;
  • ультразвуковое исследование — также не позволяет точно поставить диагноз;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют определить наличие и стадию развития мезотелиомы.

Для точной постановки диагноза и определения гистотипа новообразования необходимо проведение иммуногистохимического и цитологического исследования.

Исследуемый материал получается с помощью биопсии, проводимой во время диагностической торакоскопии, также позволяющей определить стадию болезни и операбельность опухоли.

Эта методика осуществляется с помощью специального прибора — торакоскопа, который под анестезией вводится через маленькие отверстия и дает возможность осмотреть пораженные участки, обнаружить метастазы.

Также о мезотелиоме плевры говорит наличие в крови таких онкомаркеров, как виментин, кальретинин, мезотелин. [7]

Для лечения этого вида онкопатологии используется большинство существующих методов противоопухолевой терапии, но, к сожалению, эффективность их достаточно низкая.

В случае локализованной формы основным методом является хирургический — экстраплевральная плевропневмоэктомия, при необходимости дополняемая резекцией перикарда и диафрагмы, удалением легочных и медиастинальных лимфатический узлов.

Эти сложные операции сопряжены с высоким риском летального исхода (20-30%) и возникновения послеоперационных осложнений. [8] В качестве паллиативных методов используются плеврэктомия, плевродез (введение талька для склеивания плевральных листков), шунтирование.

Также проводится неоадъювантная химиотерапия комбинацией цисплатина и пеметрекседа и послеоперационная лучевая терапия.

При распространенном злокачественном процессе и наличии противопоказаний к проведению операции показана химиотерапия цисплатином или карбоплатином в комбинации с гемцитабином или пеметрекседом. Также проводится внутриплевральное введение цисплатина.

Лучевая терапия не используется в качестве самостоятельного лечебного метода. Эта методика применяется после проведения операции, для ослабления болезненных симптомов неоперабельным пациентам.

Для усиления положительного эффекта в дополнение к химиопрепаратам используются иммунопрепараты (интерлейкин, α-интерферон). [9]

Мезотелиома плевры отличается низкой чувствительностью к терапевтическим методикам и неблагоприятным прогнозом.

Термин «пятилетняя выживаемость», применяемый в случае других онкопатологий, заменяется на «медиана выживаемости», составляющая максимум полтора года.

При отсутствии лечения смерть больного наступает примерно через 6 месяцев. При положительной реакции на проводимое лечение жизнь пациента удается продлить на два-три года. [10]

При этом заболевании учитываются такие прогностические факторы:

Параметр
Благоприятный прогностический фактор
Неблагоприятный прогностический фактор
Возраст младше 75 лет старше 75 лет
Количество тромбоцитов менее 400×10Б9 /л более 400×109 /л
Гемоглобин более 14,6 г/дл менее 11,2 г/дл
Количество лейкоцитов менее 8,3×109 более 8,3×109
Потеря массы тела нет есть
Пол женский мужской
Боль в грудной клетке нет есть
Гистологический вариант эпителиоидный не эпителиоидный
Точность диагностики максимальная недостаточная
PDL-1 отрицательный ˂ 5% положительный ˃ 5%

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В Онкоцентре «Добрый прогноз» пациенту предлагается:

  • осмотр и консультация высококвалифицированных онкологов, химиотерапевтов;
  • проведение необходимых обследований;
  • применение современных химиотерапевтических методик;
  • проведение химиотерапии в амбулаторных и стационарных условиях;
  • комфортные условия пребывания в стационаре;
  • возможность пребывания родственников в клинике;
  • положительная психологическая атмосфера.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

  1. https://www.mesothelioma.com/mesothelioma/types/pleural/
  2. Pia Nynäs / Настанова 00139ю Хвороби, спричинені впливом азбесту // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2016-09-27 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3038
  3. Benjamin M. Robinson / Malignant pleural mesothelioma: an epidemiological perspective // Annals of Cardiothoracic Surgery. 2012 Nov; 1(4): 491-496. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.11.04.
  4. https://www.mesotheliomaguide.com/mesothelioma/pleural/
  5. Olli-Pekka Seppälä / Настанова 00130. Плевральний випіт та торакоцентез // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2015-12-04 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3031
  6. Roohi Ismail-Khan, MD, Lary A. Robinson, MD, Charles C Williams, Jr., MD / Malignant Pleural Mesothelioma: A Comprehensive Review // https://doi.org/10.1177/107327480601300402.
  7. P. Baas, D. Fennell, K.M. Kerr, P.E. Van Schill, R.L. Haas, S. Peters / Malignant Pleural Mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol (2015) 26 (suppl 5): v31-v39. https://doi.org/10.1093/annonc/mdv199
  8. Anne S. Tsao, Ignacio Wistuba, Jack A. Roth, and Hedy Lee Kindler / Malignant Pleural Mesothelioma // Journal of Clinical Oncology.- 2009 Apr 20; 27(12): 2081-2090. https://dx.doi.org/10.1200%2FJCO.2008.19.8523
  9. Shivani C Patel and Jonathan E Dowell // Modern management of malignant pleural mesothelioma // Lung Cancer (Auckl). 2016; 7: 63-72. doi: 10.2147/LCTT.S83338
  10. https://www.mesotheliomahelp.org/mesothelioma/prognosis/life-expectancy/

Записаться на консультацию

Источник: https://onco-center.clinic/lechenie-raka/rak-legkikh/pleural-mesothelioma

Ссылка на основную публикацию