Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы и первые признаки

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки.

По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы. По характеру роста — опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние).Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже — гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается гастроинтестинальная стромальная опухоль, лейомиома.

Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признакиКлиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений.

Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота.

При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки — в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена.

Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Осложнениями опухолей тонкой кишки являются:

  • перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
  • кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях — кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
  • профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки — нарастающая анемия, мелена.

Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

Диагностика

Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении «острого живота».

При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга — горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

При отсутствии клиники «острого живота» наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование (интестиноскопия).

Если опухоль удается обнаружить эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

  • Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами — сифилисом и туберкулезом и неспецифическими — болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.
  • Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки – хирургическое.
  • При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

Болеют преимущественно мужчины возрастом 20-40 лет. Самыми частыми видами сарком является круглоклеточная и лимфосаркома, реже — веретеноклеточная, фибро- и миосаркома.

Локализуется саркома преимущественно в начальном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По характеру роста различают экзоинтестинальные и эндоинтестинальные формы сарком, которые инфильтрируют тонкую кишку. Метастазируют они поздно, сначала — в брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, а затем — в отдаленные органы (печень, легкие и тому подобное).

Клиника. Часто саркома тонкой кишки имеет бессимптомное течение и обнаруживает себя внезапно, признаками осложнений: кишечной непроходимостью, кровотечением или перфорацией.

Сначала появляются неопределенные жалобы на нарушение функции пищеварительного тракта — плохой аппетит, отрыжка, тошнота, общая слабость, потеря массы тела. При наличии сужения просвета кишки на первый план выступают симптомы, вызванные нарушениями проходимости кишок.

В случае высокорасположенных опухолей рано появляются тошнота, рвота, вздутие живота.

При наличии опухолей подвздошной кишки первым симптомом является боль, которая имеет схваткообразный характер. В то же время может наблюдаться сильное урчание в животе, усиленная перистальтика, часто видимая через брюшную стенку.

При отсутствии нарушений проходимости кишки главными являются общие симптомы — потеря массы тела, повышения температуры, бледность кожных покровов, анемия. Иногда удается пропальпировать большую опухоль с бугристой поверхностью и участками размягчения. В ряде случаев возникает асцит. Характерными являются отеки нижних конечностей. В редких случаях единственный признак заболевания — диарея.

Саркома тонкой кишки может осложняться инвагинацией или перфорацией кишки.

Диагностика сарком тонкой кишки основывается на клинической картине, пальпации опухоли в брюшной полости и данных, обнаруженных во время рентгенологического исследования тонкой кишки (пассаж бария сульфата). Для опухолей, которые растут вне просвета кишки, характерен краевой дефект наполнения или большое депо контрастной массы, вызванное распадом опухоли.

При наличии сарком, которые растут в просвет кишки, наблюдается дефект наполнения, обрыв складок слизистой оболочки, супрастенотическое расширение кишки.

Лечение. Основным методом лечения сарком тонкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пораженного участка кишки вместе с ее брыжейкой и лимфатическими узлами.

Во время операции необходимо в большем объеме удалять проксимальный участок кишки. Вопрос об адъювантной химиотерапии решается в зависимости от гистологической формы саркомы.

В случае злокачественных лимфом тонкой кишки возможно хирургическое лечение в минимальном объеме — наложение обходного анастомоза в связи с высокой чувствительностью этой опухоли к химиотерапии.

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет.

Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко — легкие.

Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны.

Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт — тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда — мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия.

При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения.

Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография.

Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

Лечение рака тонкой кишки хирургическое — резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

Консультация по платным услугам

Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/opuholi-tonkoy-kishki

Лейомиома кишки: опасная для жизни болезнь или небольшое отклонение от нормы?

Леймиома кишки – доброкачественное новообразование кишок, которое развивается из гладких мышц. Заболевание встречается крайне редко, однако иногда представляет серьезную угрозу для жизни человека.

В редких случаях заболевание протекает бессимптомно; чаще всего выявляют конкретные симптомы. Методы лечения направлены на уменьшение объема новообразования и устранение симптоматики.

Прогноз неспецифичен и зависит от состояния здоровья пациента, сопутствующих болезней и осложнений.

Общие сведения о патологии

Доброкачественные опухоли кишки представляют собой редкие поражения, которые составляют менее 1% новообразований. Почти 2/3 доброкачественных опухолей составляют лейомиомы; другие в основном полипы и кисты. Таким образом, лейомиомы прямой кишки являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями.

Гладкая мышца формируется в процессе развития живого существа из мезенхимальных клеток. Следовательно, лейомиомы также относятся к большой группе доброкачественных мезенхимальных опухолей.

Читайте также:  Серозоцервикс (жидкость в цервикальном канале): симптомы заболевания после родов, как лечить?

Наиболее распространенное расположение лейомиом человека составляет около 90% матки. Однако также лейомиомы могут возникать во всех органах, которые имеют компоненты гладких мышц.

Лейомиомы кишки составляют менее 0,6% от всех новообразований, как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-50 лет. Наиболее редкая форма – лейомиома толстой кишки.

Этиология заболевания и классификация видов

Лейомиомы представляют собой гиперпролиферацию переплетенных пучков гладкомышечных клеток, которые хорошо разграничены прилегающей тканью или капсулой гладкой соединительной ткани. Они обычно возникают в виде интрамуральных новообразований. Они множественные примерно у 5% пациентов.

Большинство лейомиом выявляются случайно во время оценки дисфагии или во время вскрытия. Кровотечение редко возникает в случаях доброкачественного заболевания, но обычно наблюдается при лейомиосаркоме, злокачественном аналоге этой опухоли. Потенциал злокачественной дегенерации лейомиом чрезвычайно мал.

Анализируя 30 случаев из 28 пациентов, исследователи обнаружили, что средний размер опухоли среди симптоматических и бессимптомных пациентов составляет 5,2 см и 0,4 см соответственно. У пациентов с симптомами наиболее распространенной жалобой была дисфагия (71,4%).

Большинство лейомиом (69%) были обнаружены в прямой кишке. В большинстве случаев опухоли состояли из мягких веретенообразных клеток с низкой клеточностью. Было обнаружено, что клетки являются положительными для актина гладких мышц и отрицательными для белков CD34 и CD117.

Диагностика

Лейомиомы редко вызывают симптомы, когда они меньше 5 см в диаметре. Большие опухоли вызывают дисфагию, неопределенный загрудинный дискомфорт и боль в груди. Редко они могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения с эрозией через слизистую оболочку.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признакиПомимо неспецифических симптомов, связанных с лейомиомами 12-перстной или другими отделами кишки, очень мало физических данных отмечено. В крайне редких случаях, когда тяжелая обструкция кишечника вызвана лейомиомой, может наблюдаться потеря веса и истощение мышц.

Лейомиома кишечника может быть визуализирована с помощью контрастного МРТ. Классический внешний вид – это гладкая вогнутая масса, лежащая в основе неповрежденной слизистой оболочки. Четкие острые углы видны на стыке опухоли и нормальной ткани. Обычно наблюдается проникновение новообразования в просвет пищевода.

УЗИ может быть полезным для визуализации гладкой, обычно округлой, массы, расположенной в мышечной ткани, без вторжения в слизистую оболочку. Колоноскопия может выявить неспецифическую опухоль в кишечнике, как правило, без поражения слизистой оболочки (изъязвления или эрозии).

Колоноскопия должна быть выполнена, чтобы исключить рак в подслизистом слое. Если при процедуре подозревается лейомиома, биопсия не должна проводиться, если это приведет к образованию рубцов. Цитология также полезна и часто выполняется. Лейомиома обычно подвергается биопсии через эндоскоп без каких-либо проблем с возможностью резекции на более позднем этапе.

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать лейомиомы сигмовидной кишки, которые демонстрируют гомогенную область гипоэхогенности, расположенную рядом со слизистой оболочкой. Эндоскопическая ультрасонография является полезным методом диагностики и принятия решений о лечении лейомиомы.

Гистологически опухоли состоят из пучков переплетенных гладкомышечных клеток, хорошо разграниченных соседней тканью или отграниченной капсулой соединительной ткани.

Они состоят из пучков веретенообразных клеток, которые, как правило, пересекаются друг с другом под разными углами.

Опухолевые клетки имеют удлиненные ядра с тупыми концами и демонстрируют минимальную атипию с небольшим количеством митотических фигур.

Способы лечения

Медикаментозной терапии лейомиомы не существует. В медицинской практике возможно только хирургическое иссечение новообразования. Медикаменты назначают в крайне редких случаях для уменьшения болевых ощущений.

Открытая хирургия

Хирургическое иссечение рекомендуется для симптоматических лейомиом и тех, которые больше 5 см. Бессимптомные или меньшие поражения следует периодически наблюдать с помощью колоноскопии.

Резекция – единственный способ подтвердить, что опухоль не злокачественная. Рекомендуется периодическое наблюдение за более мелкими повреждениями, потому что лейомиомы имеют характерный рентгенологический вид, медленную скорость роста и низкий риск злокачественной дегенерации.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признакиНекоторые авторы показали, что крупные дефекты слизистой оболочки могут оставаться открытыми без развития последующих осложнений. Сегментальная резекция кишки может быть показана при гигантских лейомиомах.

Хотя открытая хирургическая техника является традиционной опорой для лечения лейомиом, все чаще проводится комбинированная колоноскопия и резекция с помощью видео (торакоскопия) или лапароскопическая резекция.

Ультразвуковая процедура

При лечении лейомиомы с использованием сфокусированного ультразвука пациент лежит на животе над источником звука.

Сфокусированный ультразвук вызывает такой сильный жар (до 90 С), что ткань умирает и разрушается собственной иммунной системой организма.

В зависимости от размера, лечение длится максимум 4 часа и может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в рамках стационарного пребывания.

Редкие побочные эффекты включают боль, ожоги кожи, тромбоз глубоких вен, воспаление нижней брюшной ткани или повреждение нерва.

Фокусированный ультразвук можно использовать только на лейомиомах, которые не слишком велики (максимум 10 см). В то время как расходы на стационарное лечение покрываются всеми частными и государственными компаниями медицинского страхования, расходы на амбулаторное лечение берет на себя пациент.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначают для уменьшения боли и воспаления. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарства влияют на выработку простагландинов за счет блокады специфического фермента – циклооксигеназы. Однако применять препараты можно только после консультации с лечащим врачом.

Другой вариант терапии – кортикостероиды. Стероидные препараты значительно уменьшают воспаление и улучшают самочувствие больных. Если симптомы отсутствуют, лечение медикаментами не показано и бесполезно.

Возможные осложнения

В отличие от лейомиосаркомы, лейомиома практически не вызывает осложнений. В худшем случае опухоль приводит к небольшому дискомфорту. Однако во многих случаях болезнь не проявляет характерных симптомов.

Иногда пациенты страдают от увеличения печени и болей в желудке. Кроме того, возникает желтуха, и пациенты могут страдать от почечного дискомфорта. В худшем случае речь идет о почечной недостаточности, при которой человек зависит от диализа или от донорской почки, чтобы не умереть.

Ноги также могут быть опухшими и поврежденными лейомиомой. Во время лечения опухоль удаляется с минимальным риском осложнений. Как правило, никаких осложнений не возникает.

Однако хирургическая терапия может вызвать различные побочные эффекты, которые могут снизить качество жизни.

В некоторых случаях продолжительность жизни пациента уменьшается при болезни, если нет положительного течения заболевания.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признакиЖелтуха – возможное осложнение лейомиомы кишки

Если замечено увеличение брюшной полости или любой другой признак серьезного заболевания, необходимо обратиться к врачу. Симптомы указывают на то, что образовалась лейомиосаркома. Если болезнь почек или отек ног заметны, состояние может быть уже запущенным. Если метастазы уже сформировались, лечение должно быть начато немедленно.

Пациент должен немедленно обратиться в ближайший кабинет врача и уточнить типичные симптомы – кожные узлы, кровохарканье или спазмы желудка. Если психические проблемы развились с опухолью, психиатр должен быть включен в схему лечения.

Прогноз

Прогноз лейомиосаркомы зависит от стадии заболевания, диагностики, начала терапии и общего состояния здоровья соответствующего лица. Чем дольше заболевание существует, тем хуже будет прогноз. Если в организме уже сформировались осложнения, шансы на выздоровление значительно снижаются.

Меры профилактики

Из-за большого количества жалоб, ухудшения качества жизни и течения заболевания часто возникают вторичные заболевания. Эмоциональные расстройства очень сильно обременяют пациентов и, следовательно, повышается риск психического заболевания. Если опухоль может быть полностью удалена во время операции, будущие перспективы улучшатся.

Поскольку точные причины лейомиомы в настоящее время в значительной степени неизвестны, вряд ли возможно предотвратить заболевание. Тем не менее регулярные медицинские осмотры могут помочь диагностировать патологию на ранней стадии.

Даже ранние консультации с необычными симптомами, такими как независящее от цикла кровотечение матки, несмотря на уже завершенную менопаузу, служат раннему выявлению возможной лейомиосаркомы. В этом случае рост опухоли можно предотвратить с помощью соответствующих этапов лечения.

Самолечением заниматься категорически запрещено. Неправильная терапия может привести к непредсказуемым для здоровья последствиям. При любых симптомах необходимо обращаться за консультацией квалифицированного специалиста.

Источник: https://oonkologii.ru/lejomioma-kishki-01/

Рак тонкой кишки

Рак тонкого кишечника – злокачественное новообразование из клетки собственной кишечной ткани.

Опухоль тонкой кишки возникает редко и составляет 1% от всей онкологии кишечника. Длина петлеобразной тонкой кишки достигает 4,5 м.. Ее составляют кишки: двенадцатиперстная, тощая и подвздошная. В каждом из этих составляющих при благоприятных условиях может из нормальной клетки переродиться рак тонкой кишки.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Отсутствие явной специфической первичной симптоматики вынуждает пациентов обращаться за помощью к врачу на поздних стадиях болезни. При этом начинается метастазирование, за счет чего развивается вторичный рак кишечника.

Метастазы достигают региональных лимфатических узлов и других дальних отделов кишечника, поэтому могут развиться следующие онкологические заболевания:

  • рак кишечника;
  • колоректальный рак;
  • рак ободочной кишки;
  • рак прямой кишки;
  • рак слепой кишки;
  • рак сигмовидной кишки;
  • рак толстой кишки.

Причины рака тонкой кишки

Особых прямых причин онкологии тонкого кишечника пока еще не обнаружили.

Внимание всегда обращается на хроническое ферментативное или воспалительное заболевание кишечника, симптомы рака могут прятаться за признаками болезней, как дивертикулит, неспецифический язвенный колит, энтерит, болезнь Крона, язва ДПК. Нередко опухоль развивается на фоне аденоматозных полипов, склонных к перерождению в онкогенные.

Читайте также:  Киста зуба в гайморовой пазухе: насколько опасна и симптомы, как проходит удаление образования?

Часто поражается ДПК за счет раздражающего действия желчи. Начальная часть тонкой кишки – за счет сока железы поджелудочной и активного контакта с канцерогенными веществами из пищи, жареных продуктов, алкоголя и никотина.

Первые симптомы и признаки рака тонкого кишечника у мужчин и женщин

При подозрении на рак 12 перстной кишки первые симптомы будут сходны с язвенной болезнью желудка и ДПК и проявятся отвращением к еде, тупой болью в эпигастральной зоне с иррадиацией в область спины.

На поздней стадии проявляет рак двенадцатиперстной кишки симптомы, связанные с плохой проходимостью желчных путей и кишки за счет роста опухоли.

Больной будет страдать от бесконечной тошноты и рвоты, метеоризма и проявлений желтухи.

Тощая и подвздошная кишка сигнализирует об онкологии первыми местными признаками и общими диспепсическими расстройствами:

  • тошной и рвотой;
  • вздутием живота;
  • болью в кишечнике;
  • спазмами в области пупка и/или эпигастрии;
  • частым жидким стулом со слизью.

Доказано, что рак тонкого кишечника симптомы и проявление у мужчин случается чаще, чем у женщин. Связывают данный факт с образом жизни мужчин, питанием и злоупотреблением злостными привычками: алкоголем, курением и наркотиками. Кроме этого, развивается рак тонкого кишечника, признаки и симптомы проявляются несколько иначе из-за разного строения мочеполовой системы.

Очень часто при раке молочной железы и шейки матки, яичников появляются признаки рака кишечника у женщин. При метастазах опухоли предстательной железы, яичка могут появиться симптомы рака кишечника у мужчин. Если опухоль сдавливает соседние органы, то это приводит к развитию панкреатита, желтухи, асцита, ишемии кишечника.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Рак тонкого кишечника: симптомы и проявление

Опухоль растет, поэтому симптомы онкологии в тонкой кишке усиливаются:

  • нарушается кишечная проходимость;
  • появляется явная или скрытая кишечная кровопотеря;
  • развивается перфорация стенки кишки;
  • содержимое попадает в полость брюшины и начинается перитонит;
  • возрастает интоксикация (отравление) организма за счет распада клеток опухоли, появляются язвы и кишечные свищи;
  • возрастает дефицит железа;
  • нарушаются функции поджелудочной и печени.

У рака отсутствует гендерная принадлежность, поэтому симптомы рака кишечника у женщин и у мужчин в большей степени одни и те же: нарастающая слабость, потеря веса, недомогание, анемия и быстрое и необъяснимое утомление, нервоз, анорексия, сложности с дефекацией в сопровождении боли, зуда, частых позывов.

Классификация стадий рака тонкого кишечника. Виды и типы рака тонкой кишки

Согласно гистологической классификации, онкологические образования тонкой кишки представляют:

  • аденокарцинома — развивается из железистой ткани рядом с большим сосочком ДПК. Опухоль изъязвляется и покрыта ворсистой поверхностью;
  • карциноид – развивается в любой части кишечника, чаще – в аппендиксе. Менее часто – в подвздошной кишке, очень редко – в прямой кишке. Структура сходна с эпителиальной формой рака.
  • лимфома – редкое онкообразование (18%) и объединяет лимфосаркому и лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
  • лейомиосаркома – крупное онкообразование, более 5 см в диаметре, можно пропальпировать через стенку брюшины. Опухоль создает кишечную непроходимость, перфорацию стенки.

Лимфома тонкой кишки бывает первичной и вторичной. Если подтверждена первичная лимфома тонкого кишечника – симптомы характерны отсутствием гепатоспленомегалии, увеличенных лимфоузлов, изменений на рентгенограмме грудины, КТ, в крови и костном мозгу. Если опухоль крупная будут наблюдаться нарушения при всасывании пищи.

Если забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы распространяют клетки опухоли, то в тонкой кишке образуется вторичная лимфома. Среди видов рака тонкой кишки встречается перстневидноклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый. Форма роста – экзофитная и эндофитная.

Стадии рака тонкого кишечника:

  1. 1 стадия рака тонкой кишки – опухоль в пределах стенок тонкой кишки, метастазы отсутствуют;
  2. 2 стадия рака тонкой кишки – опухоль выходит за стенки кишки, начинается проникновение в другие органы, метастазы – отсутствуют;
  3. 3 стадия рака тонкого кишечника – метастазирование в ближайшие лимфоузлы, прорастание в другие органы, отдаленные метастазы – отсутствуют;
  4. рак тонкой кишки 4 стадия – метастазирование в удаленных органах (печени, легких, костях и пр.).

Диагностика рака тонкой кишки

Как распознать рак кишечника на ранней стадии? От этого зависит, какое будет применено лечение, состояние больного и прогноз на выживание.

Диагностика рака тонкого кишечника проводится популярными методами:

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Фиброгастроскопия

  • рентгенологическим исследованием;
  • фиброгастроскопией;
  • ангиографией сосудов полости брюшины;
  • лапароскопией;
  • колоноскопией;
  • КТ и МРТ;
  • исследованием биопсии: устанавливают тип клеток и степень их злокачественности;
  • электрогастроэнтерографией: выявляют нарушения моторики тонкой кишки, характерные для рака.

Как определить рак кишечника, симптомы которого ничем специфическим себя не проявляют? В этот период очень важно подтвердить или опровергнуть подозрение на рак, поскольку, чем раньше начнется лечение, тем легче больному перенести его этапы, тем больше шансов на положительный результат. Когда симптомы проявляются, то онкопроцесс можно считать запущенным, а момент раннего лечения будет упущен.

Важно! К ранним симптомам относится «млостное» состояние, которое должно насторожить любого человека – это нежелание работать или заниматься бытовыми делами по причине повышенной слабости и быстрой утомляемости.

Кожные покровы становятся бледными и «прозрачными». У больного постоянно присутствует тяжесть в животе, ему совершенно не хочется есть. Вслед за этим проявляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли и изжога даже от воды.

При обращении к врачу сразу же назначают и исследуют анализ крови при раке кишечника. По общему базовому анализу крови можно выявить анемию, состояние больного, присутствие воспаления. По уровню СОЭ и гемоглобина – проблемы в печени, почках и крови. Состав крови может указывать на некоторые заболевания, включая онкологию.

В крови выявляют онкомаркеры рака тонкого кишечника. Самыми информативными и распространенными онкомаркерами считаются — альфа-фетопротеин, ПСА общий/ПСА свободный, РЭА, СА 15-3, СА-125, СА 19-9, СА 72-4, CYFRA 21-1, ХГЧ и цитокератин.

Например, с помощью онкомаркеров СА 19,9 и РЭА (раково-эмбрионального антигена) проводят скрининговую диагностику рака толстой кишки.

Если определен РЭА, то можно узнать стадирование перед операцией и наблюдать за больным с диагнозом «колоректальный рак» после нее. Если болезнь будет прогрессировать, то и уровень РЭА в сыворотке будет расти.

Хотя он может расти и не в связи с опухолью, а на поздних стадиях могут выявить колоректальный рак без повышения РЭА в крови.

Эндоскопический диагноз, открытая биопсия кишки являются основными методами для подтверждения онкологии тонкой кишки.

Лечение рака тонкой кишки

Лечение рака тонкого кишечника: кишки двенадцатиперстной, тощей и подвздошной проводят в зависимости от вида опухоли и стадии. Основным методом считают резекцию кишки и удаление онкообразования.

При подтвержденном диагнозе рак тонкого кишечника — операция снижает симптоматику и увеличивает продолжительность жизни. Если нет возможности удалить злокачественные опухоли тонкого кишечника на поздней стадии или выявлено, что опухоль чувствительна к химиотерапии, используют препараты, препятствующие росту онкологических клеток.

После операции паллиативного характера (облегчающей страдания больного) проводят лечение химиотерапией (полихимиотерапией), но без облучения.

После операции дополнительно проводится диагностика моторики кишечника методом электрогастроэнтерографии, чтобы не развилось опасное осложнение – парез кишечника.

Для облегчения состояния больного после операции и химиотерапии в комплексную терапию вводится народная медицина при раке кишечника: настойки на спирту, настои и отвары лечебных трав, грибов и ягод. Соответствующее питание при раке кишечника предупреждает парез, тошноту и рвоту, улучшает моторику ЖКТ.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника (кишки)

Профилактика рака тонкой кишки заключается в своевременном удалении доброкачественных новообразований, полипов, постоянном наблюдении у специалистов пациентов с наличием хронических воспалительных процессов ЖКТ, переходе на здоровое питание и образ жизни, отказе от вредных привычек.

Если проводилось лечение, и был удален рак кишечника, сколько живут люди? Если отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы, удалена опухоль, выживаемость в последующем 5-летнем периоде может составить 35-40%.

Выводы! Если опухоль операбельна, проводится широкая резекция участка кишки с лимфоузлами и брыжейкой в границах здоровых тканей. Для восстановления целостности ЖКТ накладывают энтероэнтероанастомоз – тонкую кишку в тонкую или энтероколоанастомоз – тонкую кишку в толстую.

При раке ДПК, как части тонкой, проводят дуоденэктомию и иногда – дистальную резекцию желудка или поджелудочной железы (панкреатодуоденальную резекцию). При запущенной онкологии тонкого кишечника накладывают обходной анастомоз между петлями, что остаются непораженными. Хирургическое лечение дополняют химиотерапией.

Источник: https://znat.su/rak-tonkoi-kishki.html

Онкология. Опухоли тонкой кишки. +

Статистика и эпидемиология. Классификация. На долю опухолей тонкой кишки приходится 0,5-3,5% всех опухолей желудочно-кишечного тракта, несмотря на то что длина тонкой кишки составляет 75% длины желудочно-кишечного тракта, а площадь поверхности ее слизистой оболочки — 90% площади поверхности слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта.

Злокачественные опухоли тонкой кишки составляют 0,1% всех опухолей.

Низкую их частоту связывают с тем, что благодаря интенсивной перистальтике и щелочной среде в тонкой кишке подавляется рост популяции бактерий и, следовательно, отсутствуют условия для застоя содержимого и процессов разложения и гниения в ней.

Кроме того, в слизистой оболочке тонкой кишки предполагается наличие противоопухолевых антигенов и большого количества защитных энзимов в содержимом кишки, способных к детоксикации канцерогенов.

Опухоли тонкой кишки чаще отмечаются в возрасте 40-50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин, очень редко встречаются у детей.

Читайте также:  Киста головного мозга (церебральная, врожденная): что такое и особенности лечения у взрослых

Доброкачественные опухоли тонкой кишки в основном локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке, в то время как злокачественные — в начальных участках тощей и в терминальных отделах подвздошной кишки.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки могут происходить из элементов соединительной, мышечной, нервной и эпителиальной тканей. Среди доброкачественных опухолей тонкой кишки наиболее часто встречаются полипы, среди злокачественных — рак.

Этиология и патогенез. Факторы риска. Этиология опухолей тонкой кишки до настоящего времени изучена мало. Определенное значение в их развитии придают характеру питания, травматизации слизистой оболочки, наличию воспалительных процессов.

К заболеваниям, при которых имеется повышенный риск развития рака тонкой кишки, Относят аденоматозный полипоз кишки, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Крона, глютенчувствительную целиакию.

При наличии аденоматозного полипоза кишки (семейный полипоз и синдром Гарднера) риск развития аденокарциномы тонкой кишки оценивается как 1 случай на 1700 человек в год.

Чаще всего при этом опухоль локализуется в двенадцатиперстной кишке. Таким пациентам рекомендуется периодически проводить эндоскопические осмотры желудочно-кишечного тракта.

Синдром Пейтца-Егерса (пигментация кожи и слизистых оболочек в сочетании с полипозом желудочно-кишечного тракта) является наследственным заболеванием. Аденокарцинома тонкой кишки возникает в одном из полипов.

Риск ее развития у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса составляет 2,4%. Поскольку полипы тонкой кишки обнаружить трудно, наблюдение таких пациентов в динамике является сложной проблемой.

Следует знать, что у них имеется повышенный риск опухолей не только тонкой кишки, но и других органов и систем.

У пациентов с болезнью Крона риск развития аденокарциномы тонкой кишки в 100 раз выше, чем у практически здоровых людей того же пола и возраста.

Причем раковое перерождение чаще наблюдается в молодом возрасте и у больных с длительным анамнезом болезни Крона.

Вследствие этого больным с наличием стриктур и межкишечных свищей, которые не поддаются консервативной терапии, рекомендуется резекция пораженных участков кишки.

При глютенчувствительной целиакии (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, нетропическая спру) риск развития аденокарциномы тонкой кишки увеличивается в 80 раз по сравнению с основной популяцией, что требует строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Риск развития лимфомы выше у пациентов с врожденны или приобретенным иммунодефицитом, включая пациентов со СПИДом, трансплантированными органами, после химиотерапии злокачественных новообразований и больных с системными васкулитами, коллагенозами, узловой лимфоидной гиперплазией кишки, целиакией, а также у людей, подвергшихся ионизирующему излучению. Примерно половина всех злокачественных опухолей, возникающих у пациентов с целиакией, оказываются лимфомами.

Метастазирование при злокачественных опухолях тонкой кишки происходит лимфогенным и гематогенным путем. Метастазами чаще поражаются печень, легкие, плевра, почки, надпочечники, головной мозг.

Генерализация опухолевого процесса при эпителиальных новообразованиях наступает позднее, чем при саркомах.

Самым низким потенциалом злокачественности обладают карциноидные опухоли, которые растут медленно и склонны к метастазированию в 25-30% случаев.

  • Эпителиальные опухоли
  • Доброкачественные:
  • Аденома:
  • · волосистая (ворсинчатая),
  • · тубулярно-волосистая (тубулярно-ворсинчатая).

· тубулярная (аденоматозный полип),

  1. Злокачественные:
  2. · муцинозная аденокарцинома;
  3. · перстневидноклеточный рак;
  4. · недифференцированный рак;
  5. · неклассифицируемый рак.
  6. Карциноиды:
  7. · Неаргентаффинные.
  8. · Смешанные.
  9. Неэпителиальные опухоли
  10. Доброкачественные:
  11. · лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома);
  12. · неврилеммома (шваннома);
  13. · липома;
  14. · сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома);
  15. · прочие.
  16. Злокачественные:
  17. · прочие.
  18. Гематопоэтические и лимфоидные опухоли:
  19. Лимфосаркома.
  20. Ретикулосаркома.
  21. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
  22. Опухоль Беркитта.
  23. Прочие.
  24. Неклассифицируемые.
  25. Неклассифицируемые опухоли.
  26. Вторичные опухоли.
  27. Опухолеподобные процессы:
  28. Гамартомы:
  29. · ювенильный полип и полипоз.

Источник: https://radiomed.ru/publications/10670-onkologiya-opuholi-tonkoy-kishki

Рак тонкой кишки: симптомы и признаки проявления болезни, причины и лечение в Москве

Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку.

Опухоль, локализованная в тонкой кишке, прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания.

Несмотря на то, что тонкая кишка представляет собой 3/4 всей длины пищеварительного тракта и более 90% его площади, опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника.

Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Опухоли тонкой кишки (двенадцатиперстной, повздошной): особенности лейомиомы, первые признаки

Факторы риска

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у:

  • Курильщиков;
  • Лиц, подвергшихся радиационному облучению;
  • Страдающих алкогольной зависимостью;
  • Людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника.

  • Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту;
  • Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой, реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

В Юсуповской больнице успешно лечат пациентов с диагнозом рак тонкой кишки. Здесь вас проконсультируют высококвалифицированные врачи, проведут диагностику на современном оборудовании. Своевременное обращение в больницу и выявление рака тонкой кишки на ранней стадии, гарантирует максимальный эффект от лечения.

Симптомы

Коварство новообразований в том, что они длительное время никак не проявляются, либо в клинической картине преобладают симптомы, характерные для других заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, аднексита и др.). У 75% пациентов опухоли тонкого кишечника обнаруживаются только после смерти, в остальных случаях новообразование обычно диагностируется на запущенной стадии, когда перекрывается просвет кишечника и возникает клиника кишечной непроходимости.

Первым проявлением рака тонкого кишечника и двенадцатиперстной кишки может быть боль. Пациенты описывают боли как неопределенные, локализованные в области пупка или слева от него, в подвздошной области. Боль обычно возникает при прорастании новообразования в стенки кишечника и распространении процесса на брюшину и другие органы;

Кроме того, больного могут беспокоить:

  • Отрыжка;
  • Метеоризм;
  • Нестабильность стула;
  • Потеря аппетита;
  • Исхудание;
  • Умеренное повышение температуры тела.

Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли.

Пациент предъявляет жалобы на:

  • Тошноту;
  • Рвоту;
  • Изнуряющую изжогу.

На начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).

Все новообразования кишечника сопровождаются кахексией, анемией, интоксикацией. Анемия связана не только с постоянными кровотечениями, но и с нарушением всасывания питательных веществ в пораженном кишечнике, необходимых для нормального кроветворения. Обычно выраженная клиника указывает не только на запущенную стадию болезни, но и на метастазирование опухоли в лимфоузлы и другие органы.

В Юсуповской больнице работают ведущие онкологи России. Уже на протяжении нескольких десятков лет здесь применяются новейшие методики диагностики и лечения различных видов онкологических заболеваний.

Разумеется, чем раньше выявляется злокачественное заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление пациента.

Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был диагностирован рак на первичной стадии, смогли побороть недуг.

Диагностика

Диагностический алгоритм в Юсуповской больнице при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет эзофагогастродуаденоскопия и контрастная рентгеноскопия.

  • Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.
  • Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки.
  • Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза.
  • Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.
  • Онкологи Юсуповской больницы с целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняют:
  • Ультразвуковое исследование (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников);
  • Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной полости;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Сцинтиграфию костей;
  • В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин – от опухолей придатков и матки.

Лечение

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей.

  1. Целостность желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).
  2. При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция).
  3. При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки.
  4. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией, этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-tonkoy-kishki/

Ссылка на основную публикацию