Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое и причины возникновения, лечение и профилактика патологии

Заболевание встречается редко — в основном у женщин 50–60 лет, а у девочек-подростков и юных девушек практически не случается. Заболеваемость в России среди всех раковых опухолей репродуктивной системы 0,12–1,7%.

Этиология и эпидемиология болезни показывают, что развитие онкопроцесса часто связано с экологической обстановкой, инфекциями половых путей, вредными привычками и наследственностью.Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Несмотря на то, что медициной разработаны методы раннего обнаружения онкологии, актуальность проблемы — в недостаточной информированности, стеснительности. Это приводит к позднему обращению к врачу, когда распространенность процесса делает рак неоперабельным.

На последних этапах онкозаболевание быстро прогрессирует и смертельно опасно, срок жизни пациентов сокращается. При быстром выявлении, постановке диагноза и оказании медицинской помощи пока рак еще не запущенный, операбельный и излечим, прогноз благоприятный, а выживаемость составляет 60–90%.

Смертность на третьей и четвертой стадии — 78–100%.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака маточной трубы

Определение вида рака маточной трубы помогает онкологу уточнить локализацию, клиническую и цитологическую картину, выбрать тактику лечения.

Если атипия растет медленно и долго развивается, это говорит о доброкачественной динамике протекания. Для описания стадийности заболевания используется TNM классификация.

Заключение делают после полного обследования на основании рентгеновских снимков, фото УЗИ, КТ, МРТ или фотографий эндоскопических исследований.

Существует первичная и вторичная формы опухоли. При вторичной новообразование в маточных трубах — это гематогенный или лимфогенный метастаз из другого, первичного очага, например, из матки, яичников, желудка, тонкого или толстого кишечника. Односторонний тип поражения встречается чаще.

Гистологическое исследование обычно обнаруживает клетки аденокарциномы, которая делится на следующие разновидности:

  • • серозная;
  • • муцинозная;
  • • эндометриоидная;
  • • светлоклеточная;
  • • переходноклеточная;
  • • недифференцированная.

Рак маточной трубы, симптомы и признаки с фото

Как обнаружить рак маточных труб и каковы его самые начальные проявления и предвестники? Рассмотрим первые симптомы, на которые нужно обратить внимание.

Начало патологии носит бессимптомный характер, а первичные признаки болезни на ранних этапах это:

  • • серозные, гнойные выделения из влагалища, бели, вызывающие ощущение жжения;
  • • мажущее коричневое, кровянистое отделяемое или кровотечение вне менструации, в менопаузе;
  • • болезненность, приступообразные спастические боли в нижней части живота — болит с одной или обеих сторон, постепенно боль становится постоянной.

При пальпации в области фаллопиевых труб прощупывается объемное образование, «шишка» — скопление экссудата в маточной трубе. Характерной симптоматикой рака являются периодические, обильные бели, которые также появляются после пальпации в момент опорожнения слизи, накопившейся в просвете маточной трубы.

При лапароскопии в брюшной полости обнаруживается жидкость, внешний вид маточных труб меняется, что выражается в видимых изменениях цвета слизистой — на ней появляются багровые, серо-синие пятна. Маточная труба увеличивается в размере, становится овоидной.

При эхоскопии наблюдают гидросальпинкс, пиосальпинкс, деформацию маточных труб, неоднородное образование с неровными краями. Похожие эхо-признаки бывают и при внематочной беременности. Рак маточной трубы приводит к бесплодию и нарушениям менструального цикла, поэтому важно дифференцировать его от гормональных нарушений, хронических заболеваний.

К поздним жалобам больного относятся:

  • • сильный болевой синдром, что говорит о вовлечении висцерального листка брюшины;
  • • увеличение живота за счет асцита;
  • • обильное отделяемое с кусками тканей, если идет распад;
  • • снижение веса;
  • • интоксикация (слабое дыхание, учащенный пульс, слабость, субфебрильная температура без явных признаков воспаления).

Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Причины рака маточной трубы

Основные причины возникновения всех онкопатологий — мутировавшие клетки с высокой скоростью деления. Мутацию вызывает повреждение клеток, снижение контроля со стороны иммунитета, наличие поврежденного гена, который передается по наследству и способен запускать рак. Появление мутаций растет с возрастом, поэтому в группе риска — пожилые люди.

Перерождение слизистых вызывается:

  • • воспалительными процессами;
  • • вирусной или бактериальной инфекцией;
  • • механической или химической травмой (аборты, выскабливания);
  • • воздействием канцерогенов;
  • • вредными привычками (курение, женский алкоголизм);
  • • облучением.

Доказана роль вируса папилломы человека, он провоцирует не только рак маточных труб, но и шейки, тела матки. ВПЧ заразен, более 80% людей земного шара являются его носителями.

Заразится им легко половым, контактным, реже — воздушно-капельным путем. Встречается как у женщин, так и у мужчин.

Если на коже тела обнаружены бородавки и папилломы — есть вероятность наличия ВПЧ, поэтому надо быть осторожней.

Другой онкогенный возбудитель, вызывающий предрасположенность к онкообразованию, — вирус герпеса. Инфекция не проявляет себя долгое время, но при снижении иммунологического статуса становится агрессивной — образуется рак маточной трубы или шейки, тела матки.

Стадии рака маточной трубы

Степень распространенности онкообразования позволяет получить полную картину болезни:

  • • 0 — in situ, неинвазивный;
  • • 1 — расположен в пределах маточной трубы, брюшина не вовлечена;
  • • 2 — прорастает в окружающие органы (яичники, матку);
  • • 3 — характеризуется метастазами в регионарных лимфоузлах, брюшине;
  • • 4 — метастазирует в отдаленные органы (прямую кишку, мочевой пузырь, легкие).

На ранней (первой, второй) стадии после операции наступает выздоровление или длительная ремиссия. На третьей нужно продолжать бороться, так как шанс выжить еще есть. Если не лечить рак маточной трубы, он переходит в четвертую (и последнюю) фазу, становится неизлечимым и приводит к летальному исходу.

Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Диагностика рака маточной трубы

Обращаться к гинекологу нужно при малейшем подозрении на рак маточной трубы, так как раннее диагностирование повышает шансы на излечение. Чтобы выявить патологию, проводят:

  • • опрос (выслушивают жалобы, анализируют историю болезни);
  • • гинекологический осмотр — так проявляют уплотнение в области маточной трубы;
  • • УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное);
  • • цитологию отделяемого из влагалища, аспирационную биопсию Дугласова пространства, ПАП-тест;
  • • проверку на онкомаркеры СА-125;
  • • диагностическую лапароскопию или кольпоскопию;
  • • рентгенографию;
  • • гистерографию;
  • • компьютерную, магнитно-резонансную томографию, если требуется определить метастазирование.

Чтобы проверить наличие прорастания в прямую кишку и мочевой пузырь, делают цистоскопию и пальце-ректальное обследование.

Лечение рака маточной трубы

Не стоит искать эффективное средство против рака маточных труб в народной медицине — следует сразу обратиться к специалисту.

Победить рак поможет хирургия — оперативное удаление не только маточных труб, а экстирпация, когда под общим обезболиванием полностью удаляют матку с придатками и все пораженные лимфатические узлы сальника.

Если есть сомнения в злокачественности новообразования, у молодых пациенток проводят органосохраняющее вмешательство. Во время него делают ревизию брюшной полости, смывы с брюшины, биопсию отдаленных лимфоузлов.

После гистологического исследования онколог определяет, какие действия необходимо предпринять: провести операцию повторно или назначить лучевую терапию. Ее цель — окончательно избавится от рака, остановить рецидивы. В некоторых случаях требуется химиотерапия, которая замедляет рост опухоли и метастазов. Ее продолжительность определяют индивидуально.

При противопоказаниях или позднем обращении, когда выздоровление уже невозможно, назначают симптоматическую терапию. Заболевшему назначают принимать обезболивающие препараты, которые снимают болевой синдром и могут помочь облегчить состояние. Смерть на последних стадиях рака, независимо от скорости роста опухоли, наступает в течение нескольких месяцев от его последствий.

Рак маточной трубы (фаллопиевой): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Профилактика рака маточной трубы

Рекомендации, дающие возможность предотвратить рак маточных труб, такие же как и для других онкозаболеваний. Следует:

  • • соблюдать режим;
  • • наладить сон;
  • • вести активный образ жизни;
  • • правильно питаться;
  • • отказаться от курения и алкоголя.

Психосоматика также советует избегать переутомления и стрессов. Защищает от рака маточных труб и отсутствие предрасполагающих к нему факторов. Рекомендуется:

  • • вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовых путей;
  • • повышать иммунитет;
  • • предохраняться от заражения половыми инфекциями, вирусами герпеса, ВПЧ;
  • • планировать беременность, чтобы исключить аборты;
  • • регулярно посещать гинеколога.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/rak_matochnoiy_truby

Рак маточной трубы: симптомы и лечение

В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

  • 1 степень. Поражение наблюдается в пределах капсулы с проникновением во все слои стенок маточной трубы.
  • 2 степень. Опухолевый процесс из маточной трубы переходит на соседние органы и ткани. Могут образовываться фиброзные тяжи между пораженной маточной трубой и яичником, кишечником, маткой или стенками влагалища.
  • 3 степень. Опухоль переходит в стадию метастазирования. Током лимфы и крови больные клетки и продукты распада тканей опухоли разносятся по всему организму. Первыми попадают «под удар» лимфатические узлы в паховой области и рядом с аортой.
  • 4 степень. Опухоль из маточной трубы дает метастазы в отдаленные органы. К примеру, в печень, легкие и позвоночник.

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

  • эндометриозное;
  • серозное;
  • муцинозное;
  • светлоклеточное;
  • переходноклеточное;
  • недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

  • ослабленный иммунитет;
  • частые респираторные инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • бесплодие;
  • наличие вредных привычек;
  • частая подверженность стрессовым состояниям;
  • незащищенный половой акт;
  • частая смена половых партнеров;
  • применение внутриматочных спиралей низкого качества;
  • хаотичные приемы противозачаточных средств;
  • присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
  • травмы органов малого таза;
  • неудачно проведенные инструментальные аборты;
  • несоблюдение правил интимной гигиены.
Читайте также:  Арахноидальная киста головного мозга: ретроцеребеллярная, ликворная, левая височная доля

Симптомы рака маточной трубы

Рак маточной трубы обычно сопровождается острым болевым синдромом. Боли возникают на стороне поражения. На первых стадиях боли имеют схваткообразный режущий характер. Затем они становятся постоянными. Также к наиболее типичным симптомам рака маточной трубы относятся:

  • заметная интоксикация организма;
  • общая слабость;
  • потеря трудоспособности;
  • скачки базальной температуры;
  • асцит;
  • расстройства работы кишечника;
  • увеличение лимфатических узлов при метастазах;
  • тошнота с последующей рвотой;
  • головокружения;
  • кахексия;
  • нарушения сна;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Заметив у себя водянистые выделения из влагалища, которым предшествовали схваткообразные боли в нижней части брюшной полости, необходимо срочно отправиться на обследование.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

  • гинекологического осмотра;
  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии органов малого таза;
  • трансвагинальной сонографии;
  • рентгенографии брюшной полости;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • анализа аспирата;
  • бактериологического посева на флору;
  • анализа анамнеза;
  • мониторинга менструального цикла;
  • анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Наиболее информативной и безопасной считается инструментальная трансвагинальная диагностика. Зонд со специальным датчиком выявляет деформированные стенки маточной трубы, аномальные разрастания соединительной ткани и наличие перфораций.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения.

Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления.

В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Перспектива выживаемости снижается при распространении злокачественного опухолевого процесса за пределами фаллопиевой трубы.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

  • прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
  • появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
  • повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
  • смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/rak-matochnoy-truby/

Рак фаллопиевой (маточной) трубы: причины, симптомы и лечение

РМТ наблюдают достаточно редко. По данным мировой и отечественной литературы, встречаемость РМТ составляет 0,11–1,18% среди опухолей женских половых органов.

Чаще всего опухоль развивается в четвёртой, пятой и шестой декадах жизни; средний возраст больных составляет 62,5 лет. Однако опухоли можно наблюдать и у девушек в возрасте 17–19 лет.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Профилактика рака маточной трубы мало изучена и сводится к своевременному лечению воспалительных процессов.

СКРИНИНГ

Скрининговых программ нет.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Гистологическая классификация основных форм злокачественных опухолей маточной трубы:

  • серозная аденокарцинома;
  • эндометриоидная аденокарцинома;
  • муцинозная аденокарцинома;
  • светлоклеточная аденокарцинома;
  • переходноклеточная аденокарцинома;
  • недифференцированная аденокарцинома.

В клинической практике вышеперечисленные виды опухолей наблюдают неодинаково часто. Характерно преобладание серозной аденокарциномы (60–72% случаев). Муцинозные и эндометриоидные опухоли отмечают в 10% случаев, светлоклеточные опухоли — в 2–4%, переходноклеточные — в 0,5–1,5%, а недифференцированный рак — в 0,5–1%.

  • Интересен тот факт, что в маточной трубе встречаются практически все морфологические формы опухолей, наблюдаемые также и в яичниках.
  • Для определения стадии рака маточной трубы в настоящее время применяют две классификации: TNM и классификацию Международнойфедерации гинекологов и акушеров (FIGO).
  • T — первичная опухоль
  • TX — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • T0 — первичная опухоль не определяется.
  • Тis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (сarcinoma in situ).
  • Т1 (FIGO: I) — опухоль ограничена маточной трубой (трубами).♦T1a (FIGO: IA) — опухоль ограничена одной трубой без прорастания серозной оболочки, асцита нет.♦T1b (FIGO: IB) — опухоль ограничена двумя трубами, без прорастания серозной оболочки, асцита нет.♦T1c (FIGO: IC) — Опухоль ограничена одной или двумя трубами, прорастает серозную оболочку, опухолевые клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
  • Т2 (FIGO: II) — опухоль вовлекает одну или обе трубы и распространяется на тазовые органы.♦T2a (FIGO: IIA) — распространение и/или метастазы в матку и/или яичники.
  • ♦T2b (FIGO: IIB) — распространение на другие структуры таза.♦T2с (FIGO: IIС) — распространение на стенки таза (IIa или IIb) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости.
  • Т3(FIGO: III) — опухоль поражает одну или обе маточные трубы с имплантацией по брюшине вне таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах.♦T3a (FIGO: IIIA) — микроскопические метастазы по брюшине за пределами таза.♦T3b (FIGO: IIIB) — макроскопические метастазы по брюшине до 2 см в наибольшем измерении.♦T3с и/или N1 (FIGO: IIIС) — метастазы по брюшине более 2 см в наибольшем измерении и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.

N — регионарные лимфатические узлы

  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы

  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов.
  • M1 — (FIGO: IVB) — отдалённые метастазы (исключая метастазы по брюшине).
  • MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

ЭТИОЛОГИЯ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Считают, что предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рака маточной трубы, служит ОВЗПМ в анамнезе, бесплодие, возраст старше 40 лет. Воспалительные заболевания маточных труб отмечают более чем у 1/3 больных; большинство больных страдают бесплодием (40–71%).

В последние годы появились сообщения, свидетельствующие о возможной вирусной этиологии рака маточных труб.

ПАТОГЕНЕЗ РАКА МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

На ранних стадиях заболевания маточная труба макроскопически может быть не изменена. При запущенных стадиях она увеличивается в размерах и деформируется, приобретая колбасовидную, ретортообразную, яйцевидную и другие формы.

При запаянном отверстии ампулы маточной трубы внешне характерна картина гидрогематопиосальпинкса. Поверхность опухоли обычно мелкобугристая, мелковорсинчатая, сероватобелого или розоватобелого цвета (напоминает цветную капусту).

Большая часть поверхности поражённых маточных труб серосинюшного цвета, иногда темнобагрового, что наблюдают при перекруте трубы с резко выраженной дисциркуляцией.

При открытом отверстии ампулы маточной трубы опухолевые массы чаще всего выступают в брюшную полость в виде опухолевых узлов или разрастаний бородавчатого вида.

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Выделяют три пути опухолевой диссеминации: лимфогенный, гематогенный и имплантационный.

При раке маточной трубы лимфогенное метастазирование наблюдают чаще, чем при раке яичников. Маточная труба обильно снабжена лимфатическими сосудами, которые впадают в яичниковые лимфатические сосуды, заканчивающиеся в парааортальных лимфатических узлах.

Возможен также внутритазовый ток лимфы с дренированием в верхние ягодичные лимфатические узлы. Существование анастомозов между лимфатическими сосудами круглой связки матки определяет развитие метастазов в паховых лимфатических узлах.

Достаточно часто (до 5%) наблюдают поражение надключичных лимфатических узлов.

Помимо поражения лимфатических узлов, при раке маточных труб отмечают поражение ряда органов малого таза (прежде всего яичников, затем матки, её связочного аппарата и влагалища).

Читайте также:  Боли при кисте яичка внизу живота (правого и левого): симптомы и что делать, если отдает в ногу?

С момента поражения яичников начинается генерализация опухолевого процесса с поражением париетальной и висцеральной брюшины, большого сальника, печени, диафрагмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

В отличие от рака яичников, в большинстве случаев характеризующегося долгим бессимптомным течением, при раке маточных труб существует достаточное разнообразие симптомов. Наиболее частыми симптомами бывают обильные водянистые и кровянистые выделения, боли внизу живота. Однако сочетание этих трёх признаков отмечают лишь в 12,5% случаев.

Кровянистые выделения из половых путей на фоне менопаузы или ациклические кровянистые выделения у женщин репродуктивного возраста отмечают в 50–60% случаев. Кровянистые выделения преимущественно обусловлены прорастанием слизистой оболочки маточной трубы опухолью, а также распадом опухоли.

В этом случае часто ошибочно ставят диагноз рака эндометрия и более чем в половине случаев производят диагностическое выскабливание матки (иногда повторно). Даже в повторно произведённых соскобах не всегда обнаруживают опухолевую ткань. Это приводит к задержке в постановке истинного диагноза.

Подозрение на рак маточных труб вызывают также обильные, периодически возникающие водянистые выделения (иногда с примесью крови), совпадающие с уменьшением мешотчатой опухоли придатков матки. Этим выделениям предшествуют схваткообразные боли внизу живота. Симптом «перемежающейся водянки» маточной трубы считают патогномоничным для рака маточной трубы (наблюдают в 3–14% случаев).

Метастатическое поражение лимфатических узлов (парааортальных, надключичных, шейных) может быть первым клиническим признаком рака. Такую клиническую картину наблюдают в 8–12,5% случаев. К объективным симптомам рака маточных труб относят увеличение живота в объёме вследствие скопления свободной жидкости в брюшной полости у больных с III и IV стадией заболевания или вследствие роста опухолей.

ДИАГНОСТИКА РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

Правильная предоперационная диагностика рака маточной трубы крайне неинформативна (всего 10%). Даже интраоперационно правильный диагноз устанавливают только в 50% случаев. Следует подчеркнуть, что ни одна деформация маточной трубы не должна быть оставлена во время операции без обследования (исследовать следует весь операционный материал).

Учитывая отсутствие высокоинформативного метода диагностики, большинство клиник применяют комплексный подход, включающий целый ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Среди них наиболее часто выполняют УЗИ и рентгеновскую КТ, лапароскопию, определение опухолеассоциированных маркёров.

Лабораторные исследования

Одним из наиболее интересных и перспективных направлений в диагностике рака маточной трубы считают определение опухолевого маркёра СА 125. В среднем CA 125 повышается в 85% случаев рака маточных труб.

У больных с I–II стадией заболевания СА 125 повышается в 68% случаев, что значительно чаще, чем при раке яичников ранних стадий, а у больных с III–IV стадией — в 95% случаев.

Кроме того, это достаточно ранний и чувствительный метод для определения прогрессирования и рецидивирования опухоли. Однако незначительное повышение СА 125 может наблюдаться и при эндометриозе.

Инструментальные исследования

В диагностике рака маточных труб широко применяют ультразвуковую томографию органов малого таза и брюшной полости. Чем сложнее ультразвуковое строение исследуемого образования, тем больше вероятность наличия злокачественной опухоли.

При трансвагинальной сонографии стенки трубы обычно утолщены, с папиллярными разрастаниями. Маточная труба имеет колбасовидную форму, опухоль солидного или кистозносолидного строения. Диагностические возможности ультразвуковой томографии увеличились с внедрением 3Dизображения.

Следует отметить, что благодаря этому исследованию появилась возможность дифференцировать трубную патологию с яичниковой.

Важную в диагностическом отношении информацию можно получить с помощью КТ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Особенно актуально применение КТ для определения чёткой локализации, формы опухоли, взаимоотношения с окружающими тканями.

Наиболее эффективным методом диагностики рака маточной трубы считают лапароскопию. Она позволяет оценить распространённость опухолевого процесса и, главное, морфологически верифицировать диагноз у 95% больных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика достаточно сложна. Рак маточной трубы следует дифференцировать с туберкулёзом, воспалительными процессами, трубной беременностью, злокачественными опухолями яичников, раком брюшины, метастатическим поражением придатков матки.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МАТОЧНЫХ ТРУБ

До настоящего времени не существует единой тактики ведения больных раком маточной трубы.

Цели лечения

  • Устранение опухоли.
  • Предупреждение рецидива опухоли и её метастазирования.

Показания к госпитализации

Необходимость проведения хирургического лечения. Лекарственная и лучевая терапия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение рака маточных труб

Первым этапом при раке маточной трубы проводят хирургическое лечение — выполнение радикальной операции, включающей экстирпацию матки с придатками, удаление большого сальника, биопсию парааортальных и подвздошных лимфатических узлов, биопсию и взятие смывов с брюшины таза, латеральных каналов и диафрагмы.

При невозможности выполнения лимфаденэктомии выполняют биопсию этих узлов. Проведение хирургического вмешательства при поздних стадиях рака подразумевает выполнение циторедуктивной операции в оптимальном объёме (остаточная опухоль менее 2 см).

Размеры остаточной опухоли после хирургического лечения существенно влияют на прогноз заболевания.

Кроме того, в больших по объёму опухолевых образованиях содержатся плохо кровоснабжаемые участки, а также большое количество временно не делящихся клеток, большая часть которых после редукции опухоли переходит в активное состояние и становится более чувствительной к воздействию цитотоксических агентов.

Всем больным, у которых рак маточной трубы диагностирован во время лапароскопии или лапаротомии, операцию выполняют в том же объёме, что и при раке яичников. Однако метастазы в лимфатические узлы у больных раком маточных труб отмечают чаще, чем у больных раком яичников.

Медикаментозное лечение рака маточной трубы

Выборочные исследования и широкое применение различных химиопрепаратов, их комбинации, а также сочетание химиотерапии с лучевой терапией не позволяют провести адекватное сравнение различных подходов лечения. Высокая частота неэффективности лечения даже при ранних стадиях подчеркивает необходимость адъювантного лечения на каждой стадии заболевания.

Основой современной полихимиотерапии рака маточных труб считают комбинации с включением производных платины. Объективный ответ на лечение достигается у 53–92% больных с запущенной стадией заболевания; средняя длительность ответа — 12,5 мес.

Широко применяют следующие платиносодержащие схемы химиотерапии: циклофосфамид с цисплатином (CP), циклофосфамид в сочетании с доксорубицином и цисплатином (CAP) и циклофосфамид с карбоплатином (CC). При проведении полихимиотерапии на основе платины пятилетняя выживаемость составляет 51%.

Относительно назначения таксанов в терапии рака маточных труб в литературе мало сообщений. В основном токсичность проявляется в виде миелосупрессии, реакции гиперчувствительности и периферической невропатии — прекращения лечения не требуется.

В настоящее время доказана эффективность паклитаксела в качестве химиотерапии второй линии у больных с раком маточных труб, резистентным к препаратам платины. Частота объективных эффектов со средней продолжительностью 6 мес, составившая 25–33%, зависит от дозы препарата.

Паклитаксел эффективен у больных с формами рака маточных труб III–IV стадии. Ожидаемая пятилетняя выживаемость составляет 20–30%.

Немедикаментозное лечение рака маточных труб

Что касается лучевой терапии, то в настоящее время многие авторы соглашаются, что облучение только малого таза неэффективно с учётом высокой частоты развития внетазовых метастазов, что служит важным аргументом против такой стратегии. Некоторые авторы рекомендуют облучение всей брюшной полости, но при этом отмечают, что это может привести к серьезным осложнениям со стороны кишечника.

Наиболее эффективным вариантом завершающего этапа лечения считают проведение лучевой терапии области малого таза и парааортальной зоны.

На результат проводимого лечения влияет ряд параметров: стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, объём хирургического вмешательства, размеры остаточной опухоли.

Однако даже диагностирование заболевания на I стадии не всегда определяет хороший прогноз, поскольку в каждом случае течение опухолевого процесса неоднозначно и имеет свои особенности.

На ранних стадиях глубина инвазии в стенку трубы выступает важным фактором прогноза по аналогии с раком эндометрия, при котором прорастание в серозную оболочку считают неблагоприятным признаком. На более поздних стадиях заболевания течение опухолевого процесса более сходно с раком яичников.

С учётом вышеперечисленных основных прогностических факторов, необходима предельно индивидуальная лечебная тактика ведения каждой больной, а также систематизация групп больных на основании независимых факторов прогноза.

Тактика лечения больных с начальными стадиями рака принципиально отличается от таковой у больных с далеко зашедшими злокачественными новообразованиями. Следует отметить, что стадия заболевания как фактор прогноза играет роль лишь при тщательном хирургическом стадировании опухолевого процесса.

Важное прогностическое значение имеет объём оперативного вмешательства. При оптимальном удалении опухоли пятилетняя выживаемость больных с III стадией заболевания составила 28%, при частичном удалении опухоли — 9%, после оперативного вмешательства, завершённого биопсией, — 3%.

Что касается роли морфологической структуры опухоли в прогнозе заболевания, то полученные данные выживаемости больных с распространёнными формами рака в зависимости от морфологического строения опухоли свидетельствуют о том, что данный критерий практически не влияет на выживаемость.

Степень дифференцировки опухоли считают важным прогностическим фактором, поскольку это влияет на частоту лимфогенного метастазирования.

При низкодифференцированных опухолях прогноз хуже, чем при опухолях с высокой степенью дифференцировки.

Однако необходимо помнить, что дифференцировка опухоли может меняться в процессе прогрессирования заболевания, проведённого лечения, а также быть различной в первичной опухоли и её метастазах.

Наличие лимфоцитарной инфильтрации улучшает прогноз заболевания. Некоторые авторы рассматривают лимфоцитарную инфильтрацию опухоли как проявление иммунологического противоопухолевого эффекта.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/143-rak-trub

Злокачественные опухоли маточных труб — лечение за рубежом

Среди всех злокачественных заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются аденокарциномы, более редко – саркомы. Заболевание развивается постепенно без какой – либо специфической клинической картины.

Злокачественные новообразования маточных труб возникают, как правило, у женщин старше 60 лет.

Однако в редких случаях заболевание возникает у молодых девушек (17-19 лет).

  • Чаще всего возникает одностороннее поражение маточной трубы метастатической этиологии (распространение метастазов из опухолей матки, яичников, молочной железы и желудочно-кишечного тракта).

Первичные злокачественные новообразования маточных труб по своей морфологической природе бывают папиллярные, папиллярно-железистые и железисто-солидные.

Поскольку маточная труба имеет густую сетку лимфатических сосудов и узлов, метастатические процессы при злокачественных новообразованиях возникают очень быстро. Кроме лимфогенного распространения метастазов также бывают гематогенный и имплантационный пути. Наиболее часто метастазы возникают в яичниках и матке, а также практически у всех лимфатических узлах малого таза.

Причины злокачественных новообразований маточных труб

Точные причины рака фаллопиевых труб до настоящего момента еще неизвестны. Выделяют следующие факторы риска:

  • Возраст старше 40 лет;
  • Бесплодие;
  • Вирусные заболевания – вирус простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека;
  • Воспалительные заболевания женских половых органов;
  • Действие ионизирующего излучения.

Чаще всего возникают аденокарциномы маточных труб, которые по своей гистологической природе бывают следующих типов: папиллярная серозная аденокарцинома, эндометриоидная, переходно-клеточная, светлоклеточная, муцинозная. Только в 5% возникает саркома фаллопиевых труб, которая при макроскопическом исследовании выглядит как цветная капуста.

Читайте также:  Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных: что такое, симптомы и причины возникновения, лечение онкологии

Симптомы рака маточных труб

Как и большинство онкологических заболеваний, рак фаллопиевых труб на ранних стадиях протекает бессимптомно.

Однако первые симптомы появляются достаточно рано, что связано с сообщением маточной трубы с маткой (вследствие этого продукты распада опухоли беспрепятственно выделяются наружу). Наиболее частыми симптомами рака маточной трубы являются:

  • Появление выделений слизисто-гнойного, серозно-кровянистого характера. В запущенных случаях выделения становятся цвета мясных помоев. По началу заболевания выделений немного, однако, с ростом опухоли их количество значительно увеличивается.
  • Болевые ощущения в нижней части живота. Как правило, боль локализируется на стороне поражения маточной трубы. С развитием заболевания болевой синдром постоянно увеличивается.
  • Наличие пальпируемого образования на стороне поражения.
  • Асцит возникает чаще всего при метастазировании в яичники.
  • Повышение температуры тела, немотивированная слабость, утрата аппетита.
  • При вторичном генезе рака маточных труб у пациенток наблюдаются симптомы основного заболевания.

Специалист обязательно должен обращать внимание на возраст пациентки, поскольку у женщин в период менопаузы риск развития рака маточных труб очень высокий.

Диагностика злокачественных заболеваний маточных труб

Верификация правильного диагноза в данном случае очень сложна. Даже во время оперативных вмешательств на органах малого таза удается обнаружить опухоль только у каждой второй женщины. Поэтому большое значение имеет квалификация специалистов и наличие современной медицинской аппаратуры.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований маточных труб имеет большое значение для дальнейшего лечения и прогноза заболевания. Поскольку опухоли фаллопиевых труб очень рано метастазируют, необходимо как можно заранее поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Специалисты израильских и германских клиник сначала проводят опрос пациенток, выяснение жалоб и анамнеза заболевания.

В последующем проводится общий осмотр пациенток, после которого, назначаются необходимые лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови – как и для большинства онкологических процессов для рака маточных труб характерно увеличение СОЕ и лейкоцитоз. В запущенных случаях возникает дефицитная анемия.
  • Общий анализ мочи – патологические изменения могут наблюдаться при метастазировании в мочевой пузырь.
  • Биохимической исследование крови – является обязательным методом исследования при любых онкологических процессах. С помощью биохимических показателей (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, общий билирубин) специалист может предположить наличие метастазов в других органах и системах.
  • Определение онкомаркера рака маточных труб – СА 125. Это очень чувствительный и точный метод диагностики злокачественных новообразований фаллопиевых труб, который позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Израильские специалисты назначают такое исследование всем пациентам при малейшем подозрении на рак маточных труб. Поэтому в клиниках Израиля и европейских стран диагностика злокачественных новообразований женских половых органов находится на высоком уровне.
  • Гинекологический осмотр — специалист проводит пальпацию матки, придатков, а также цитологические мазки из уретры, влагалища и цервикального канала.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза – один из наиболее эффективных методов исследования злокачественных новообразований маточных труб. В израильских клиниках используют УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Этот современный метод позволяет выявить новообразования труднодоступных локализаций, маленьких размеров даже у женщин с ожирением.
  • Биоконтрастная рентгенография позволяет выявить утолщение стенок маточных труб, дополнительные тени, а также дефект наполнения контрастным веществом.
  • Цитологическое исследование аспирированного материала из полости матки и цервикального канала.
  • МРТ, КТ – позволяют визуализировать локализацию опухоли и возможные метастазы в региональные лимфатические узлы.
  • Лапароскопия – диагностирование опухоли во время оперативного вмешательства. При обнаружении опухоли специалисты делают мазок-отпечаток новообразования. В последующем биологический материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследование для верификации морфологического типа опухоли.

Лечение злокачественных заболеваний маточных труб

Зарубежные специалисты используют современные методы лечения рака маточных труб.

Основным методом лечения является оперативное удаление злокачественного новообразования. Чем раньше провести оперативное вмешательство, тем больше шансов имеет пациентка на полное выздоровление.

Хирургическое лечение злокачественных заболеваний маточных труб заключается в радикальном удалении матки с придатками. В связи с быстрым метастазированием рака фаллопиевых труб есть необходимость в полном удалении маточных труб и матки. Во время оперативного вмешательства удаляется большой сальник, регионарные лимфатические узлы.

В случаях запущенных форм рака проводятся циторедуктивные оперативные вмешательства. Суть этой операции состоит в частичном удалении опухоли. Эффект от такого лечения временный, поскольку клетки оставшейся опухоли начинают активно расти, делится и метастазировать.

Химиотерапия при злокачественных заболеваниях маточных труб является дополнительным методом лечения. Израильские специалисты подбирают индивидуальную схему химиотерапии каждой пациентке. Как правило, назначаются комбинации различных препаратов с обязательным использованием производных платины.

Лучевая терапия используется в качестве комбинированной терапии рака фаллопиевых труб. В израильских клиниках используются современные методы лучевой терапии, при которых ткани опухоли поддаются губительному воздействию ионизирующего излучения. При этом патологическое воздействие на здоровые ткани отсутствует (брахитерапия).

Источник: https://cancer-treatment-abroad.ru/onko/ginekologiya/zlokachestvennye-opuholi-matochnyh-trub/

Рак маточных труб

  • Длительные выделения из половых путей гнойного или кровянистого характера различной интенсивности (от мажущих до обильных).
  • Периодические обильные водянистые выделения из половых органов, которым предшествуют схваткообразные боли в нижней части живота на стороне, пораженной опухолью.
  • Боли различной интенсивности в нижней части живота на стороне пораженной маточной трубы, которые носят постоянный характер.
  • Ухудшение общего самочувствия при запущенных стадиях рака маточной трубы:
    • значительное снижение массы тела;
    • потеря аппетита;
    • тошнота;
    • выраженная слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

По степени распространения опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по стадиям:

  • стадия 1 – рак в пределах маточной трубы (затрагивает все слои маточной трубы);
  • стадия 2  — опухоль распространяется на ближайшие органы (яичники, матку, влагалище);
  • стадия 3 — опухоль метастазирует (раковые клетки разносятся по организму с током лимфы и крови) в расположенные рядом лимфатические узлы (лимфатические узлы в паху, около аорты);
  • стадия 4 — рак метастазирует в отдаленные органы (печень, легкие и др.).

Среди факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания, выделяют:

  • частые острые инфекционно-воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингит, оофорит, аднексит);
  • бесплодие;
  • отягощенную наследственность (наличие злокачественных заболеваний (в том числе рака половых органов) у родственниц по материнской линии – мамы, сестры, тети, бабушки);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и т. д.);
  • психологические проблемы (стрессы, конфликтные ситуации).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились выделения из половых путей и боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты, опухолевые заболевания яичников, матки и т. д.
  • Анализ менструальной функции — в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), каковы длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т. д.
  • Анализ наследственного анамнеза — были ли злокачественные заболевания (в том числе рак половых органов) у родственниц по материнской линии – мамы, сестры, тети, бабушки.
  • Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, маточных труб, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность, наличие образований и пр.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, которое позволяет обнаружить опухоль, ее размер и расположение.
  • Анализ крови на онкомаркеры (вещества, обнаруживающиеся в крови при злокачественном заболевании):
    • маркеры CA 125, CA 199;
    • раковоэмбриональный антиген;
    • альфафетопротеин;
    • хорионический гонадотропин;
    • VEGF;
    • BRCA1,2.

Эти показатели имеют наибольшую диагностическую ценность при комплексной оценке.

  • Цитологическое исследование — изучение под микроскопом (для обнаружения или исключения раковых клеток) отделяемого из половых путей или материала, полученного при аспирации из матки (забор в специальный шприц, введенный через канал шейки матки).
  • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, малого таза и других областей организма для определения размеров и местоположения опухоли, а также для поисков метастазов (дочерних опухолей, которые вырастают из клеток первичной опухоли, попавших с током крови или лимфы в другие органы).
  • Диагностическая лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается определить границы распространения опухоли, ее размеры, вовлечение в процесс органов брюшной полости.
  • Консультация гинеколога-онколога, онколога.
  • Хирургическое удаление опухоли — удаление тела и шейки матки с маточными трубами и яичниками с обеих сторон (экстирпация матки с придатками) и удаление большого сальника (складки из соединительной ткани, покрывающей органы брюшной полости со стороны передней стенки живота как фартук, содержащей большое количество лимфатических узлов и жировой ткани).
  • Лучевая терапия — уничтожение опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения (например, рентгеновского) — чаще проводится на область нижней части живота, иногда на всю брюшную полость или место расположения метастазов (распространение опухоли по организму с током крови и лимфы) при запущенных случаях рака маточной трубы.
  • Химиотерапия — уничтожение раковых клеток с помощью цитостатиков (веществ, препятствующих делению и обновлению клеток). Для химиотерапии рака маточной трубы в составе комбинированной химиотерапии часто используют препараты платины.
  • прогрессирование опухолевого процесса (увеличение опухоли в размерах, распространение ее за пределы матки);
  • метастазирование опухоли (распространение клеток опухоли по организму с током крови и лимфы);
  • рецидив опухоли (повторное появление рака после его излечения);
  • летальный исход (смерть).

Наиболее благоприятный для жизни прогноз у женщин с выявленным на ранних стадиях раком эндометрия. При обнаружении процесса на 3 и 4 стадиях прогноз хуже.

Однако своевременное комбинированное лечение (сочетание различных видов терапии и хирургического вмешательства) в большинстве случаев позволяет уничтожить раковые клетки в организме и избежать метастазов.

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы (воспаление яичников, маточных труб).
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Планирование беременности и подготовка к ней, отказ от нежелательной беременности.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
  • Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) матки с маточными трубами (1 раз в год) у женщин, имеющих факторы риска развития рака маточных труб.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/rak-matochnyh-trub

Ссылка на основную публикацию