Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияВульвой называют совокупность наружных женских половых органов. К ней относятся большие и малые половые губы, клитор, лобок, преддверие влагалища и его большие железы, промежность и девственная плева. Расположение последней определяет границу между наружными и внутренними половыми органами. Даже после начала половой жизни место расположения плевы можно определить по небольшим сосочкам, которые остаются от неё на стенках влагалища.

Перечисленные органы, как и любые другие, подвержены возникновению разнообразных патологий, в том числе, опухолевого характера. Наиболее надёжный способ лечения таких патологий – хирургическое вмешательство, или вульвэктомия.

Общее понятие и типы вульвэктомии

Вульвэктомия представляет собой хирургическую операцию, проводимую в условиях стационара. В процессе вульвэктомии, хирург полностью или частично удаляет наружные половые органы женщины.

Экстирпация – процесс удаления органа – целесообразна именно при наличии новообразований в наружных половых органах.

Целью оперативного вмешательства является недопущение распространения опухолевых процессов в здоровые ткани органов, чтобы, в дальнейшем, женщина могла жить полноценной жизнью, и имела возможность зачать, выносить и родить ребёнка.

Если исследование новообразования показывает его злокачественный характер, вульвэктомия может сочетаться с химиотерапией. В таком случае, кроме вульвы, иссечению могут подвергаться также лимфатические узлы в области бедёр и паха.

В зависимости от того, насколько глобально распространены опухоли, и какие именно органы и их части подлежат удалению, медики различают несколько типов вульвэктомии.

Поверхностная ещё называется скриннинг-вульвэктомией: в этом случае удалению подвергается только верхний кожный слой вульвы. После процедуры, на месте, которое подверглось воздействию хирурга, может осуществляться пластическая операция по пересадке кожного покрова с других частей тела женщины.

  • Простая вульвэктомия подразумевает полное удаление всех наружных половых органов.
  • При расширенной операции удалению подлежат и некоторые близлежащие ткани, если в них распространились опухолевые процессы.
  • Радикальная вульвэктомия означает, что, кроме удаления наружных половых органов и расположенных рядом поражённых тканей, операция затрагивает и периферические лимфоузлы в области паха и бедёр.

Показания и противопоказания к проведению операции

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияЭкстирпация вульвы – операция, имеющая определённый перечень показаний, без выявления которых, естественно, она проводиться не может. Доктор принимает решение о назначении процедуры в таких случаях:

  • при доброкачественных опухолях наружных половых органов;
  • при наличии зуда вульвы с невыясненной этиологией, если он не поддаётся никакому другому лечению;
  • при диагностированном краурозе вульвы: этот хронический атрофический процесс кожи и слизистых покровов сопровождается изматывающими неприятными симптомами, и не всегда поддаётся лечению консервативными и медикаментозными методами;
  • при наличии лейкоплакии органов – дистрофического процесса в слизистых оболочках;
  • при болезни Педжета;
  • при нулевой стадии онкологии (карциноме in situ);
  • при первой стадии рака вульвы, если опухоль проникает вглубь не более чем на 5 миллиметров показана простая вульвэктомия;
  • если опухоль распространилась глубже, чем на 5 миллиметров, проводится радикальный тип операции;
  • при 2 и 3 стадии онкологических поражений вульвы.

В некоторых случаях осуществление операции становится невозможно – временно или абсолютно. Такие случаи называются противопоказаниями, и при их наличии лечащий врач не может назначать вульвэктомию. К противопоказаниям хирургического вмешательства такого характера относят:

  • нарушения свойства свёртываемости крови;
  • острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;
  • наличие венерических заболеваний;
  • диагностированную почечную, печёночную, сердечную или лёгочную недостаточность, находящуюся в стадии декомпенсации;
  • некоторые хронические заболевания эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Как происходит подготовка к операции

В первую очередь, хирург, который будет оперировать пациентку, проводит предварительный внешний осмотр вульвы, исследует состояние наружных половых органов, фиксирует расположение и размеры опухолевых образований, степень их распространённости. Рекомендуется общий осмотр у терапевта, при необходимости – коррекция осуществляемой медикаментозной терапии, отмена противосвёртывающих препаратов.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияЗа 10-14 дней до запланированной даты процедуры женщина сдаёт некоторые анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • анализы на наличие венерических заболеваний;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • реакцию на сифилис.

Кроме того, ей необходимо попасть на УЗИ органов малого таза, электрокардиографию, в некоторых случаях потребуются результаты МРТ или КТ области малого таза, чтобы оценить степень поражения лимфатических узлов.

Волосяной покров на наружных половых органах необходимо удалить.

Накануне операции женщина соблюдает специальную бесшлаковую диету, чтобы очистить кишечник. В день перед операцией, вечером перед сном, необходимо проделать очистительную клизму. Утром, непосредственно перед вульвэктомией, клизму следует повторить.

Уже за 12 часов до начала приём пищи и жидкости нужно полностью исключить.

Проведение вульвэктомии: алгоритм действий хирурга

Процедура осуществляется только под общим наркозом. Пациентку размещают на кушетке в операционной, внутривенно вводят анестезию. После того, как женщина погружается в состояние медикаментозного сна, доктор приступает к хирургическим манипуляциям.

Ход операции начинается с внедрения катетера в полость мочевого пузыря. Область операционного вмешательства обрабатывается согласно всех требований и правил асептики. После этого хирург проделывает два надреза кожи и близлежащих тканей. Этими разрезами область вульвы охватывается в форме остроконечного овала.

Вокруг трубки влагалища производится внутренний надрез, и все ткани, подверженные поражению, удаляются. Кровеносные сосуды, целостность которых при этом нарушена, коагулируются электричеством, или перевязываются.

Если есть необходимость удалить паховые и бедренные лимфоузлы, кожа над ними рассекается, после чего они изымаются.

Указанные три участка операции можно отсечь единым блоком – так производится радикальная вульвэктомия.

Большая площадь дефекта может потребовать пересадки и пластики кожных покровов с других участков тела, например, с области бедёр или ягодиц. Доктор устанавливает послеоперационный дренаж и ушивает рану.

Верхний разрез располагается примерно на 2 сантиметра выше клитора, нижний – на 2-2,5 сантиметра ниже задней спайки.

Внутренние швы влагалища охватывают трубку, выполняются из саморассасывающихся нитей или кетгута. Верхний слой кожи и слизистой, для обеспечения остановки кровотечения, зашивается без стягивания, при этом используются обычные нерассасывающиеся хирургические нити. В противном случае, рана после операции может плохо заживать, и на её месте может образоваться отёк.

Если в процессе вмешательства хирург диагностирует расширение опухоли на близлежащие органы – уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, он принимает все необходимые меры для её полного удаления.

Общая длительность процедуры составляет около 2 часов.

После вульвэктомии: самочувствие пациентки, реабилитация и уход

После операции пациентка некоторое время находится под наблюдением врачей в стационаре. Сразу после вульвэктомии необходимо обеспечить её полную неподвижность в течение первого часа-двух. Женщина после окончания действия наркоза будет чувствовать сильные болезненные ощущения, поэтому ей могут вводить обезболивающие препараты.

Если нет рвоты, через 3 часа после окончания вмешательства разрешается пить воду. Необходимо, чтобы пациентка переворачивалась в кровати, и не лежала на спине в течение долгого времени, чтобы не допустить застойных процессов в лёгких.

После расширенной операции, чтобы избежать сужения мочеиспускательного канала, в нём на 1-2 дня оставляют мочевой катетер.

Первые 2-3 дня послеоперационной реабилитации пациентке показано специальное внутривенное питание. Жидкая диета начинается примерно с четвёртых суток. Тогда же назначается слабительное. В среднем, через неделю снимаются швы.

Для того, чтобы обеспечить нормальный процесс заживления тканей, женщине назначается курс антибиотиков.

Тем пациенткам, у кого наблюдается отёчность нижних конечностей, следует пользоваться компрессионными чулками или бинтами. Им также рекомендуется проведение специальной гимнастики – сначала только дыхательных упражнений и массажа посредством вибраций, далее назначаются сгибательные движения ног.

Впервые встать с постели можно уже на вторые сутки, разрешается также медленно ходить. Сидеть нельзя в первые 10 дней. На 11 сутки можно присаживаться, но проводить в этой позе разрешено не более получаса.

Весь процесс восстановления занимает около месяца. В течение всего этого времени нужно носить нижнее белье свободного кроя и только из натуральных материалов. Обычные гигиенические процедуры вроде принятия ванны разрешены только по результатам осмотра у врача. Если швы заживают нормально, к обычному способу жизни женщина может вернуться уже через полтора месяца.

Для ускорения процесса заживления, доктор может рекомендовать ванночки с ромашкой, которые проделываются 2-3 раза в день. После каждого процесса дефекации необходимо подмываться специальным средством для интимной гигиены, после чего ополаскивать промежность раствором фурацилина. Кожу необходимо аккуратно высушивать бумажными салфетками.

Физические нагрузки, а также половые контакты разрешены не ранее, чем через полтора-два месяца, если рана после операции заживает в нормальном темпе.

Возможные осложнения вульвэктомии

Несмотря на общие достаточно оптимистические прогнозы, удаление вульвы или её частей может вызвать некоторые осложнения и неприятные последствия, например, кровотечение из-за недостаточно коагуляции сосудов, занесение инфекции, если медики не соблюдали в процессе правила асептики.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияНекоторые пациентки замечают нарушение сексуальной активности, зуд, жжение и сухость во влагалище, болевые симптомы при мочеиспускании, ощущение зуда в заднем проходе, онемение тканей наружных половых органов, проявления аллергии на наркоз. Из-за хирургического вмешательства во влагалище, иногда у женщины могут появляться кровянистые выделения после вульвэктомии.

Примерно у каждой десятой пациентки может развиваться нагноение раны, сопровождающееся пульсирующей болью, отёком промежности, покраснением кожных покровов, общим ухудшением самочувствия, лихорадкой, ознобом, повышением температуры.

При любых неприятных симптомах после операции обязательно следует посетить врача.

Он может назначить средства для внешней обработки поверхности раны, а также приём лекарственных препаратов – антибиотиков, средств для снятия признаков интоксикации.

Читайте также:  Диагностика миеломной болезни: лабораторная, кт, дифференциальная

Вульвэктомия – распространённая операция для удаления опухолей наружных половых органов.

Она считается значительно более эффективной, чем консервативное или медикаментозное лечение, поэтому при обнаружении новообразований вульвы она назначается примерно в 80 процентах всех случаев, несмотря на свою сложность и наличие вероятных осложнений. Исключения составляют случаи, когда у пациентки присутствуют противопоказания к проведению вульвэктомии.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/vulvektomiya/

Вульвэктомия: показания, виды и ход операции, длительность послеоперационного периода

При опухолях женских половых органов часто используется хирургическое лечение. Вульвэктомия – это операция, во время которой полностью или частично удаляется вульва.

Она выполняется, как правило, при злокачественной опухоли наружных половых органов. Обычно одновременно удаляются ткани клитора, преддверия влагалища и половые губы.

Цель такого вмешательства – как можно более полно удалить злокачественные клетки, сохранив при этом сексуальную функцию женщины.

При злокачественной опухоли вульвы операция нередко сочетается с облучением тканей промежности и химиотерапией. Кроме того, при раке вульвы иссекаются паховые, бедренные, а иногда и подвздошные лимфатические узлы.

Показания

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Удаление тканей без сопутствующего иссечения лимфоузлов проводится при доброкачественных опухолях наружных половых органах. Также такая операция может использоваться при зуде вульвы, не поддающемся никакой иной терапии и изматывающем пациентку. Основные заболевания, при которых используется это вмешательство – крауроз и лейкоплакия вульвы у женщин после прекращения менструаций.

Простая вульвэктомия показана также при болезни Педжета и карциноме in situ, то есть самой ранней (нулевой) стадии рака. Она проводится и при I стадии рака вульвы, если глубина проникновения опухоли не превышает 5 мм. В этом случае удаления только тканей в промежности бывает достаточно, чтобы избежать дальнейшего распространения новообразования.

Операция с удалением лимфоузлов показана при раке вульвы I стадии с глубиной инвазии более 5 мм. При этом полностью удаляются все ткани наружных половых органов, а также возможные пути лимфогенного метастазирования, по которым раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы таза.

При I стадии достаточно удалить лимфоузлы только со стороны поражения. По статистике, метастазы с другой стороны при этом наблюдаются не чаще, чем в 1% случаев. Если же опухоль находится ближе к средней линии, лимфоузлы удаляются с обеих сторон.

При II — III стадии удаляются лимфоузлы не только в паховых и бедренных областях, но и подвздошные.

Вульвэктомия отменяется или переносится в таких случаях:

  • острые воспалительные заболевания;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • венерические заболевания;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность или другие внутренние заболевания в стадии декомпенсации.

Типы вульвэктомии

Различают 4 разных вида оперативного вмешательства:

  1. Поверхностная, или скиннинг-вульвэктомия: удаляется лишь верхний кожный слой вульвы, пораженный злокачественной опухолью. В некоторых случаях для пластики дефекта используется кожа, взятая с другого участка тела женщины.
  2. Простая вульвэктомия – удаление всей вульвы.
  3. Расширенная – дополнительно удаляются некоторые окружающие ткани.
  4. Радикальная: удаляется вульва, клитор, некоторые близлежащие ткани и периферические лимфоузлы.

Объем оперативного вмешательства определяется гинекологом после подтверждения диагноза.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

У молодых женщин стараются выполнить органосохраняющее вмешательство, позволяющее сохранить сексуальную функцию. У пожилых пациенток предпочтение нередко отдается более радикальному (обширному) удалению тканей, особенно если речь идет о злокачественном новообразовании.

Подготовка к вмешательству

Вначале гинеколог или онколог проводит тщательный внешний осмотр пациентки и исследование наружных половых органов. Назначается консультация терапевта, уточняется необходимая лекарственная терапия и отмена противосвертывающих препаратов, если женщина их принимает.

Пациентка должна сдать такие анализы:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, микрореакция на сифилис;
  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ или МРТ органов малого таза для уточнения объема операции и выявления метастазов в лимфоузлах.

Операция проводится в стационаре. Перед ней необходимо удалить волосы с наружных половых органов, очистить кишечник. За 12 часов до вмешательства следует прекратить прием воды и пищи. Вечером перед операцией пациентке может быть предложено успокоительное средство для более хорошего отдыха и более плавного вхождения в наркоз.

Как выполняется операция

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Вульвэктомия выполняется под общим наркозом. Пациентка находится в состоянии сна и ничего не ощущает.

Техника и ход операции:

  • вначале устанавливают катетер в мочевой пузырь;
  • после обработки операционной зоны антисептиком хирург рассекает двумя разрезами кожу и подлежащие ткани, эти разрезы охватывают область вульвы в виде остроконечного овала;
  • делается внутренний разрез вокруг влагалищной трубки, все патологические ткани удаляются, одновременно проводится электрокоагуляция или перевязка кровеносных сосудов;
  • при необходимости удаляются лимфоузлы, расположенные в паховых и бедренных областях, кожа над ними также иссекается;
  • образуется 3 участка удаленных тканей, но их можно иссечь и единым блоком, так проводится радикальная вульвэктомия;
  • при большом дефекте проводится пластика кожи участком с другой области тела, чаще с ягодичной или бедренной зоны;
  • устанавливаются послеоперационные дренажи, рана ушивается.

Разрез в верхней части находится на 2 см над клитором, нижний – на этом же расстоянии под задней спайкой. Второй надрез охватывает влагалище. Внутренние швы делаются из кетгута или рассасывающихся нитей.

Верхний слой кожи и слизистой оболочки ушивается без стягивания нерассасывающимся материалом, обеспечивающим остановку кровотечения.

Если использовать рассасывающиеся нити, после операции они способствуют отеку тканей и плохому заживлению раны.

После хирургического вмешательства женщина находится под наблюдением врачей в отделении интенсивной терапии. При отсутствии осложнений ее переводят в общую палату. Длительность операции составляет около 2 часов.

Если злокачественное новообразование распространилось на окружающие органы (уретру, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь, клетчатку промежности), то объем вмешательства расширяют, чтобы удалить всю опухоль.

Осложнения

Как при любой операции, после удаления тканей вульвы могут возникнуть некоторые осложнения.

Возможные отрицательные последствия вульвэктомии:

  • кровотечение при недостаточной коагуляции сосудов в ходе операции или расхождении швов;
  • инфекция при несоблюдении правил асептики и попадании в послеоперационную рану микроорганизмов;
  • сухость и зуд во влагалище, нарушение сексуальной активности;
  • хроническая боль и нарушение мочеиспускания;
  • онемение оставшихся тканей наружных половых органов;
  • замедленное заживление послеоперационной раны, например, при сопутствующем сахарном диабете;
  • аллергическая реакция на средства для наркоза и обезболивающие препараты.

Самое частое осложнение – нагноение послеоперационной раны. Оно возникает у каждой десятой пациентки. Его появлению способствует плохое дренирование, ожирение, использование саморассасывающихся материалов для кожного шва, неправильный уход за промежностью.

Симптомы гнойного процесса:

  • усиливающаяся пульсирующая боль;
  • отек тканей промежности;
  • интенсивное покраснение кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов, если они не были удалены;
  • плохое самочувствие, лихорадка, озноб.

Лечение включает повторную хирургическую обработку раны, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков, ферментов, внутривенное введение лекарственных средств для дезинтоксикации. Затем назначаются мази с антибиотиками и физиолечение. Полное заживление в этом случае происходит через два месяца после вульвэктомии.

Восстановительный период

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

В раннем послеоперационном периоде пациентке назначают обезболивающие средства. Болезненность в области раны может приводить к ухудшению состояния, нарушению мочеиспускания, вздутию живота. Пить воду можно через 3 часа после операции, если нет рвоты. С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

В первые несколько дней показано парентеральное питание – введение аминокислот и других необходимых веществ внутривенно. Затем назначают жидкую диету. На 4 сутки дают слабительное, клизму не используют. Швы обычно снимают на 5-7 сутки.

Одновременно проводится курс лечения антибиотиками. Все это позволяет добиться нормального заживления тканей у 90% больных.

В послеоперационном периоде нередко появляется отек обеих ног. Реабилитация после вульвэктомии включает использование эластичных чулок или бинтов. Они накладываются на 6 часов каждый день. Проводится лечебная гимнастика. Сначала это простые дыхательные упражнения и вибрационный массаж грудной клетки. Затем добавляются ритмичные сгибания ног в голеностопных суставах, а затем и в коленных.

На второй день после операции обычно уже можно вставать и медленно ходить, но сидеть разрешается не раньше чем через 10 дней после вмешательства, чтобы не разошлись швы. При этом в положении сидя пациентка должна проводить не более получаса. Полное восстановление происходит в течение месяца.

В течение периода реабилитации рекомендуется отдыхать лежа с приподнятыми ногами, чтобы уменьшить отечность и предотвратить образование в венах тромбов.

В течение месяца после операции не нужно носить синтетическое обтягивающее белье или пользоваться тампонами. Принимать ванну, вести обычный образ жизни рекомендуется только после разрешения врача. Обычно это бывает через 1-1,5 месяца при условии хорошего заживления швов. Подробные рекомендации необходимо получить у гинеколога перед выпиской из больницы.

Интимная гигиена после вульвэктомии включает сидячие ванночки с настоем ромашки, обладающим ранозаживляющим действием. Их можно делать 2-3 раза в день.

После каждой дефекации желательно подмываться с мылом без отдушек и ополаскивать промежность раствором фурацилина. После этого нужно тщательно просушивать кожу бумажной салфеткой.

Вытирать промежность необходимо спереди назад, чтобы не занести микроорганизмы из области ануса в зону операции.

Сексуальные контакты разрешаются только после заживления послеоперационной раны, обычно не раньше чем через полтора месяца после операции. В этот же период нельзя поднимать тяжелые предметы и делать упражнения с нагрузкой на пресс и ноги.

Читайте также:  Медуллярный рак молочной железы: патогенез, симптомы, прогноз, особенности базальноподобного типа

Прогноз после операции хороший. Считается, что с ее помощью можно радикально удалить опухоль вульвы.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vulvektomiya.html

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Новообразования злокачественного или доброкачественного характера течения способны поражать внутренние органы и формироваться на кожном покрове. В некоторых случаях они образуются на тканях вульвы, что доставляет физический и моральный дискомфорт для женщин. Сегодня медицина предлагает метод удаления опухолей, который называется вульвэктомия.

Описание

Вульвэктомия – это оперативное вмешательство, целью которой является резекция новообразований, поражающих ткани вульвы. В зависимости от глубины поражения используется несколько способов выполнения процедуры.

После операции женщина сможет вернуться к нормальной жизни, иметь в дальнейшем детей.

В случаях когда по результатам диагностических мероприятий установлено наличие раковых клеток в составе образования, вульвэктомия осуществляется в комплексе с лучевой или химиотерапией. При проведении операции хирург проводит резекцию пораженных патологическим процессом паховых лимфатических узлов.

Виды

В медицине выделяют четыре метода выполнения вульвэктомии в зависимости от степени распространения опухоли и глубины поражения тканей вульвы.

Поверхностная

Также называется скрининг-вульвэктомия. Процедура предполагает удаление только верхнего слоя эпидермиса.

После операции, с целью убрать возникший дефект, проводится пластическая операция. Для этого специалист берет кожу с другого участка тела.

Простая

Назначается с целью удаления вульвы полностью. Показанием к использованию методики является распространения патологического процесса на более глубокие слои верхнего слоя эпидермиса.

Простая вульвэктомия также предполагает последующую пластическую операцию, направленную на восстановление внешнего вида вульвы.

Расширенная

Данный способ применяется в целях исключения дальнейшего распространения патологического процесса и развития осложнений, при поражении окружающих структур.

Расширенная вульвэктомия осуществляется путем резекции вульвы и соседних структур.

Радикальная

Специалист осуществляется резекцию вульвы, клитора, периферических лимфатических узлов и соседние ткани.

Метод выполнения хирургического вмешательства и объем операции определяются хирургом на основе результатов диагностики. В случаях когда новообразование имеет доброкачественное течение, резекция тканей осуществляется без лимфатических узлов.

Показания

Прежде всего, вульвэктомия назначается при наличии различного рода изменений, поражении слизистой оболочки вульвы. Операция проводится по окончании менструации.

Поверхностный метод хирургического вмешательства используется в случаях, когда при проведении диагностики установлен остеит деформированного типа или рак в нулевой стадии. При этом патологический процесс затрагивает только верхний слой эпидермиса не более чем на 0,5 см. Это позволяет остановить распространение мутированных клеток и предотвратить возникновение осложнений.

Показаниями для проведения простой вульвэктомии является наличие доброкачественного или злокачественного процесса, глубина поражения которого составляет более 5 мм.

При этом специалист может также осуществить резекцию лимфатических узлов. В соответствии со статистикой, для остановки распространения патологического процесса достаточно удаления лимфоузлов на пораженной стороне. Это необходимо для того, чтобы предотвратить попадание раковых клеток в другие органы.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Расположенные по обеим сторонам узлы лимфатической системы удаляются в случае, когда новообразование локализуется в непосредственной близости к клитору.

Резекция вульвы показана при установлении 3 или 4 стадии развития раковой опухоли. При этом хирург проводит иссечение лимфоузлов не только в области паха, но и переднем боковом отделе живота.

Противопоказания

Вульвэктомия является хирургическим вмешательством, которое назначается только при наличии показаний. Но, как и любая операция, методика имеет и ряд противопоказаний.

Процедуру откладывают на неопределенный срок при установлении воспалительных и инфекционных заболеваний острого характера течения. Удаление новообразования может осуществляться только после проведения лечения.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, которые передаются половым путем, недостаточное функционирование сердечно-сосудистой системы и нарушение свертываемости крови.

Выполнение операции при наличии данных противопоказаний приводит к развитию определенных осложнений.

Подготовка

Перед проведением операции по удалению новообразования, поражающего вульву, женщине следует пройти ряд диагностических процедур, направленных на выявление противопоказаний, подтверждения диагноза.

Прежде всего, пациентке следует пройти осмотр у онколога, гинеколога и терапевта. Затем необходимо сдать анализы крови и мочи. Лабораторное исследование позволит выявить наличие воспалительных процессов, инфекционных поражений.

Назначается в обязательном порядке ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет определить наличие метастатических поражений.

Женщине назначается ЭКГ с целью установления работоспособности сердечно-сосудистой системы и исключения нарушений. В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза. Методики направлены на выявление метастатических поражений даже небольшого размера.

За 4-6 суток до оперативного вмешательства необходимо соблюдать специальную диету. Рекомендуется исключить из рациона жирную, жареную пищу, копченые продукты, соленые. Обязательно нужно отказаться от употребления спиртных напитков.

Непосредственно перед проведением операции женщине следует принять душ, удалить волосы на лобке, сделать очистительную клизму.

Вечером, накануне хирургического вмешательства, нужно полностью исключить прием пищи и жидкости.

Как проводится вульвэктомия

Перед проведением операции вводится общий наркоз. Процедура выполняется в несколько этапов.

Подготовка

После того как наркоз подействует, специалист устанавливает на мочевой пузырь катетер.

Операционная зона обрабатывается антисептическим раствором, чтобы не допустить попадание в рану инфекций, бактерий и вирусов.

Операция

С помощью двух разрезов специалист рассекает кожный покров. Они располагаются в виде овала с острым верхним концом вокруг вульвы.

Также около влагалищной трубки осуществляется внутренний разрез. Проводится удаление всех пораженных тканей. При наличии новообразования небольшого размера может выполняться коагуляция.

Если установлено злокачественное новообразование 2, 3 или 4 степени развития, хирург иссекает лимфатические узлы, расположенные в паховой области и бедренной.

При возникновении небольшого дефекта, который появляется после осуществления поверхностной вульвэктомии, специалист проводит пластику. Для этого берет кожный покров с другого участка тела, обычно из области ягодиц или бедер.

Завершающий этап

После резекции всех патологических тканей выполняется установка послеоперационного дренажа, где будет накапливаться жидкость. Рана ушивается.

Все внутренние швы делают с использованием специальных рассасывающихся нитей. Верхний слой эпидермиса и слизистые ушиваются без стягивания. При этом применяют нерассасывающие нити, так как их использование приведет к появлению отечности и замедлению процесса заживления.

После операции пациентка переводится в отделение интенсивной терапии и остается на некоторое время под наблюдением специалистов. Если осложнения не проявились в течение первых суток, женщину переводят в общую палату для прохождения последующего лечения.

Продолжительность вульвэктомии составляет около двух часов в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Период реабилитации

Сразу после операции женщине назначаются обезболивающие препараты, так как после прекращения действия наркоза возникает боль, приводящая не только к ухудшению общего самочувствия, но и к нарушению процесса мочеиспускания, вздутию живота.

Воду пить можно не ранее чем спустя 3 часа после хирургического вмешательства, но при условии отсутствия рвоты.

Женщине не рекомендуется длительное время лежать на спине и с первого дня после процедуры нужно постоянно переворачиваться с одного бока на другой. Это позволить избежать возникновения застойных процессов и развития пневмонии.

При выполнении расширенной или радикальной вульвэктомии мягкие ткани сильно травмируются, что может повлечь за собой сужение мочеиспускательного канала. С целью исключения возникновения подобного процесса установленный при проведении процедуры катетер оставляют на 1-2 дня. В редких случаях он может удаляться спустя неделю.

После операции на протяжении несколько суток назначается парентеральное питание, которое осуществляется путем внутривенного введение аминокислот и других необходимых веществ для организма.

На 4 сутки показана жидкая диета, пациентке дают слабительное, но не применяется очистительная клизма. Швы снимают в зависимости от скорости заживления тканей, обычно спустя 5-7 дней.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Сразу после хирургического вмешательства назначаются и антибактериальные препараты. Это позволяет исключить развитие определенных заболеваний и ускорить процесс заживления.

Женщинам рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Можно использовать эластичные бинты. Их накладывают на 6 часов ежедневно.

Пациенткам проводится специальная лечебная гимнастика, массаж грудной клетки. Вставать и ходить можно уже на следующий день. Но категорически запрещено делать резкие движения. Но занимать сидячее положение можно только спустя 10 суток. Сидеть разрешается не более получаса в день.

Специалисты рекомендуют отдыхать с приподнятыми ногами. Это позволить исключить тромбообразование.

После операции нельзя принимать ванну в течение полутора месяцев. Но можно делать ванночки с ромашкой 2 раза в сутки. Подмываться нужно после каждого акта дефекации без использования мыла с отдушками.

Половые контакты разрешены только после того, как заживет рана. Обычно это нее ранее чем спустя 1,5 месяца. В период реабилитации запрещены тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей.

Возможные осложнения

После проведения вульвэктомии в некоторых случаях возможно возникновение определенных осложнений.

При недостаточной коагуляции сосудов может возникать кровотечение. Отмечается расхождение швов.

Самым частым последствием является развитие инфекционного поражения в результате несоблюдения правил личной гигиены или попадании в ранку патологических микроорганизмов в процессе операции.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Женщины отмечают появление зуда, жжения и изменение сексуальной активности после операции. Также возможна хроническая боль. Отечность мягких тканей приводит к сужению мочеиспускательного канала, в результате процесс мочеиспускания нарушается.

При наличии сахарного диабета процесс заживления может быть замедленным. В редких случаях возникает аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые использовались в качестве наркоза, обезболивающих средств или антисептиков.

Самым опасным осложнением является гнойный процесс. Он сопровождается болями, выделениями из влагалища гнойного характера с неприятным запахом. При возникновении симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Читайте также:  Биотерапия опухолей: как делают, осложнения

Вульвэктомия —  хирургическая операция, направленная на удаление опухолей, сформированных в области вульвы. Операция позволяет снизить риск развития осложнений рака, сохранить возможность зачать и родить ребенка. При соблюдении всех рекомендаций в период реабилитации осложнения возникают в редких случаях.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/vulvektomiya/

Вульвэктомия: каким женщинам процедура жизненно необходима?

Вульвэктомия – это хирургическая процедура, при которой производится частичное или полное удаление больших и малых половых губ.  Удаление клитора – части вульвы – называется «клиторэктомией».

Вульвэктомия проводится также по культурным или эстетическим причинам. Показания определяются на основе желаний пациента и общего состояния здоровья.

При некоторых заболеваниях запрещено удалять половые губы.

Общее понятие и виды вульвэктомии

При частичной вульвэктомии удаляется только часть наружных половых органов. Примером является гемивулэктомия, при которой удаляется одна сторона вульвы. Основные показание – карцинома.

Радикальная вульвэктомия – удаление всей вульвы и регионарных лимфатических узлов. На поздних стадиях рака вульвы, когда опухоль распространилась на соседние ткани, необходима более радикальная хирургическая техника.

Вся вульва удаляется вместе с регионарными лимфатическими узлами и, в зависимости от степени опухоли влагалища, шейки матки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и толстой кишки.

Показания – рак вульвы на стадии pT4 или рецидив.

После вульвэктомии рана часто покрывается кожным трансплантатом. В некоторых случаях пластическая хирургия используется для моделирования искусственной вульвы или влагалища. В дополнение к вульвэктомии, лучевая терапия и химиотерапия также используются для лечения ракового заболевания.

Облучение проводится либо до операции, чтобы уменьшить размер опухоли – неоадъювантная лучевая терапия – либо в послеоперационный период – адъювантная лучевая терапия. Решение о проведении лучевой терапии принимается врачом.

Показания к проведению процедуры

Показания к вульвэктомии:

  • болезнь Педжета
  • карцинома in situ;
  • 1, 2 и 3 стадии рака вульвы.

Наиболее часто рак вульвы диагностируется на поздней стадии. Предзлокачественные и злокачественные заболевания требуют тщательного обследования. В последние десятилетия во всем мире наблюдалось значительное увеличение распространенности интраэпителиальной неоплазии вульвы.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияРак вульвы является показанием к вульвэктомии

Существенным является предыдущий гистологический резерв. Рак вульвы также имеет заметное увеличение заболеваемости в последние годы, особенно среди молодых пациентов. Существует разница между ВПЧ-отрицательной и ВПЧ-положительной карциномой.

Биопсия также является диагностическим методом выбора для четкого гистологического подтверждения. Это следует за четким изложением различных хирургических процедур под аспектом «настолько радикальным, насколько это необходимо, но также и настолько осторожно, насколько это возможно.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению вульвэктомии:

  • Расстройства свертывания крови
  • Венерические заболевания
  • Острые или хронические воспалительные процессы
  • Декомпенсированная сердечная, легочная, печеночная, почечная и легочная недостаточность.

Решение о проведении оперативного вмешательства принимает врач на основе показаний и противопоказаний. Перед хирургической процедурой рекомендуется провести тщательное обследование органов.

Подготовка к операции

Необходимые шаги перед запланированной операцией включают обследование анестезиологом и подробный анамнез. Специалист обсудит тип анестезии и определит, необходимы ли дополнительные обследования перед анестезией. В зависимости от типа планируемой процедуры и анестезии предварительные обследования будут разными.

Анестезиолог присутствует на протяжении всей операции. Функции тела – дыхание, сердечно-сосудистая система, содержание кислорода в крови, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура тела – постоянно контролируются с помощью современного оборудования.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияПеред вульвэктомия необходимо обследование

Перед операцией не рекомендуется принимать лекарственные средства, которые влияют на свертываемость крови – кумарины или ацетилсалициловую кислоту.

Техника проведения вульвэктомии

Терапия рака вульвы зависит от стадии, распространения рака и возраста пациента. Лечение первого выбора – хирургическое лечение, при котором пораженная ткань удаляется. Лучевая и химиотерапия обычно используются одновременно.

Если рак вульвы выявлен на поздних стадиях, может случиться так, что лечение уже невозможно. Тогда терапия состоит из наилучшего облегчения боли. Также может потребоваться операция и, возможно, удаление только части опухоли. Прогноз сильно зависит от стадии заболевания.

Лазерная хирургия защищает окружающие ткани, менее болезненна и позволяет проводить очень точную работу. Пациентов часто можно лечить амбулаторно. Другим преимуществом является заживление раны, которое не оставляет шрамов или уплотнений, что является более удобным для пациента.

Однако лазерная хирургия обычно используется на ранней стадии. Если рак вульвы уже запущен, его обычно лечат другими хирургическими методами. Лечение больше невозможно в амбулаторных условиях, так как терапия обширна и обычно связана с более длительным пребыванием в стационаре.

В хирургической практике различают частичную и радикальную вульвэктомию. Частичная вовэктомия обычно используется, когда рак вульвы все еще обнаруживается на ранней стадии. Удаляется только область вульвы, пораженная опухолью. Обязательно условие – опухоль проникла менее чем на 1 сантиметр в кожу.

В целях безопасности вокруг опухоли удаляется не менее десяти миллиметров ткани, чтобы, по возможности, не оставалось никаких остатков. Тем не менее существует риск того, что частичная вульвэктомия не поможет пациенту.

Радикальная вульвэктомия предполагает удаление всей вульвы. Процедура жизненно необходима при чрезмерно большом и распространенном раковом заболевании. В дополнение к вульве удаляются нижележащая жировая ткань и лимфатические узлы в прилегающей области паха.

Радикальная вульвэктомия также несет в себе риски, особенно при заживлении ран, которые не идеальны у половины больных. Хирургическая процедура может привести к сенсорным нарушениям и инфекциям мочевыводящих путей. Психологическая нагрузка на пациента также огромна при радикальной вульвэктомии.

Лучевая терапия – с химиотерапией или без нее – обычно используется одновременно с хирургическими вмешательствами. Опухоль облучается извне, поэтому уменьшает ее размер и дальнейший рост. Радиотерапия может быть использована перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.

Лучевая терапия также может быть использована после операции. Однако процедура рекомендуется только в том случае, если расстояние между опухолью и удаленной во время операции тканью составляло 3 миллиметра или меньше.

Сложности в лечении рака вульвы с помощью лучевой терапии могут заключаться в том, что область облучения находится вблизи органов, которые повреждаются излучением. Прямая кишка особенно подвергается опасности из-за ее близости к вульве.

При лучевой терапии возможны побочные эффекты – тошнота, диарея или кровотечение. Неблагоприятные действия могут сопровождать терапию, но иногда возникают спустя недели или даже месяцы.

Химиотерапия не подходит для лечения рака вульвы, но также может использоваться в качестве дополнения к терапии метастазов. Принимая препараты, ингибирующие рост клеток, быстрорастущие раковые клетки могут быть убиты.

Однако другие здоровые клетки, которые быстро растут, подвержены влиянию этого эффекта, поэтому иногда возникают побочные эффекты – выпадение волос и тошнота. Иммунная система также существенно ослабляется химиотерапией.

Вульвэктомия (простая, расширенная, радикальная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияОперация вульвэктомия

«Сторожевые» лимфатические узлы – это ближайшие лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к опухоли и в первую очередь подвержены распространению раковых клеток. Если сторожевые лимфатические узлы свободны от опухолей, можно предположить, что другие станции лимфатических узлов также не затронуты. В результате можно избежать комплексной лимфаденэктомии – удаление лимфатических узлов.

Чтобы определить распространение опухоли, дозорные лимфатические узлы проверяются на наличие раковых клеток перед фактической операцией. Основное условие для удаления сторожевых лимфатических узлов – отсутствие распространения раковых клеток или поражения лимфоузлов.

Если опухоли уже видны или метастазы распространились на лимфатические узлы, обычно необходимо удалить несколько лимфоузлов, чтобы защитить организм от дальнейшего распространения раковых клеток. В случае рака вульвы обычно затрагиваются лимфатические узлы паха и тазовой области.

Реабилитационный период

Последующее лечение также является частью терапии рака вульвы. Всем пациенткам рекомендуется регулярный гинекологический осмотр. В первые 3 года после лечения обследования проводятся ежеквартально, в последующие 2 года – каждые 6 месяцев, а затем 1 –раз в год.

Если наблюдаются подозрительные изменения, отбираются образцы клеток для гистологического исследования. Если пациенты замечают изменения или развиваются симптомы между двумя посещениями, они должны проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Операция вульвэктомия с удалением регионарных паховых лимфатических узлов – метод выбора, который приводит к множественным осложнениям. Не только само по себе сужение, но и образование рубцов может привести к значительной диспареунии или невозможности введения полового члена. Физическая проблема может быть усилена послеоперационной лучевой терапией.

Женщины часто избегают проникновения полового члена из-за боязни боли, поэтому любой сексуальный контакт откладывается. Следует обратить внимание пациента на то, что введение с помощью смазок или осторожного растяжения помогает наладить сексуальную жизнь.

Даже потеря клитора может – но не обязательно – оказывать негативное влияние на чувство удовольствия и способность к оргазму. Если проникновение полового члена абсолютно невозможно и операции по онкопластическому вмешательству не обсуждаются, рекомендуется указать пациенту или паре на другие способы удовлетворения сексуальной жизни. Негативные последствия широко варьируются.

Опыт показывает, что пройдет достаточно времени, прежде чем большинство женщин сможет испытать сексуальные чувства. Чем больше взаимное доверие и привязанность, тем лучше адаптация к изменениям, связанным с болезнью. Согласно исследованиям, тревожные и депрессивные состояния часто возникают через 5–7 месяцев после операции.

Одинокие и молодые женщины страдают больше, чем женщины в постменопаузе и те, у кого хорошая семья. Когда женщин с раком молочной железы спрашивают об их качестве жизни, сексуальная неудовлетворенность является второй наиболее важной проблемой.

Источник: https://oonkologii.ru/vulvektomiya-01/

Ссылка на основную публикацию