Диагностика аденомы гипофиза: мрт, анализы, рентген, офтальмоскопия

  • Содержание

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

МРТ аденомы гипофиза является информативным способом дифференциальной диагностики новообразований в области железы. Исследование основано на свойствах магнитного поля и проводится с помощью сложной аппаратуры, преобразующей полученную информацию в послойные фото сканируемой области.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Снимок МРТ головного мозга в двух проекциях

Как выглядит аденома гипофиза на МРТ?

Гипофиз – небольшая железа, расположенная в ямке турецкого седла клиновидной кости. Ее размеры в норме не превышают 2 см. От полости черепа гипофиз ограничен диафрагмой седла, а участок задней доли железы соединяется с гипоталамусом.

Наружная оболочка анатомического образования представляет собой соединительнотканную капсулу, покрывающую переднюю и заднюю доли гипофиза. Основная часть — аденогипофиз — составляет 80% от веса железы. Задняя доля — нейрогипофиз — представлена воронкой и нервной частью.

Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют важные физиологические процессы в теле человека:

  • соматотропин – отвечает за рост и развитие;
  • тиреотропин – влияет на работу щитовидной железы;
  • адренокортикотропный гормон – стимулирует деятельность коры надпочечников;
  • пролактин – влияет на уровень прогестерона в яичниках (у женщин), усиливает лактацию;
  • гонадотропные гормоны – регулируют функции половых желез у обоих полов;
  • меланоцитотропин – участвует в распределении меланина;
  • окситоцин – стимулирует гладкую мускулатуру матки, вызывая сокращение мышечных волокон;
  • вазопрессин – регулирует водно-солевой баланс организма.

Патологические процессы, протекающие в тканях железы, влияют на гормональную регуляцию деятельности всего организма.

Аденома гипофиза встречается чаще других заболеваний, поражающих этот отдел головного мозга. Опухоль выявляют при проведении МРТ турецкого седла, этот метод диагностики является наиболее информативным и точным.

В процессе анализа снимков, полученных в результате магнитно-резонансной томографии, визуализируют структуру железы и окружающих тканей, прослеживается форма и размеры гипофиза. Малейшие изменения строения будут замечены врачами и позволят диагностировать аденому, независимо от ее размера.

О наличии новообразования в области турецкого седла сигнализируют следующие симптомы:

  • деформация дна гипофизарной ямки;
  • асимметрия железы;
  • неоднородная структура гипофиза очагового характера;
  • смещение воронки от срединной линии.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Опухоль гипофиза на снимке МРТ

Аденома может воздействовать на окружающие ткани, сдавливая нервные окончания и затрудняя диагностику заболеваний головного мозга.

Новообразование располагается в области турецкого седла, но возможно прорастание опухоли в костные пазухи, желудочки головного мозга, базальную поверхность больших полушарий. На фото тонких срезов изучаемой зоны все эти патологические изменения хорошо видны.

МРТ показывает границы и локализацию опухоли гипофиза, помогает классифицировать новообразование и назначить результативное лечение.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом

Проведение магнитно-резонансной томографии аденомы гипофиза всегда требует введения контрастного вещества. Аппарат выявляет структурные изменения и позволяет заподозрить диагноз уже в процессе нативного обследования, но, при малых размерах опухоли и для дифференцирования с иными патологиями, требуется томография с применением специального раствора.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Дифференцировать доброкачественную опухоль от аденокарциномы поможет введение раствора солей гадолиния во время исследования.

Процедура не требует специальной подготовки и начинается с серии нативных снимков, на которых отчетливо видна локализация и размеры новообразования.

После внутривенного введения контраста томограф покажет сеть кровеносных сосудов, питающих эту область. Благодаря визуализации характера кровоснабжения опухоли, выявляют особенности ее контура и структуры.

Это позволяет исключить злокачественный процесс, который радикально отличается от доброкачественного образования.

Томография с контрастированием безопасна для человека, препарат гадолиния выводится почками в течение суток.

Попадая в кровь, раствор повышает четкость изображения поврежденных участков при МРТ, позволяет определить степень развития патологии и выявить заболевание на ранних стадиях.

Такой метод отличается высокой информативностью и позволяет оценить малейшие изменения состояния тканей железы.

При наличии опухоли, МРТ гипофиза проводят с контрастом, если нет противопоказаний к его использованию. Обследование не назначают в следующих случаях:

  • сопутствующие заболевания крови;
  • прием лекарственных средств на основе бета-блокаторов;
  • аллергия на контрастное вещество (встречается крайне редко);
  • тяжелые нарушения работы почек;
  • беременность в I триместре без согласования с врачом;
  • наличие металлических имплантов.

Мрт аденомы гипофиза с контрастом проводят с осторожностью при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях и психических отклонениях.

Микроаденомы на МРТ-снимках

Малый размер опухоли затрудняет ее диагностирование, такие процессы могут протекать бессимптомно. Но выявление новообразования на ранних стадиях повышает шансы на успешное лечение и благоприятный прогноз в дальнейшем.

Магнитно-резонансное обследование позволяет увидеть измененные участки и определить микроаденомы, чей размер не превышает 10 мм. Кистозная форма отличается наличием четких границ, при МРТ такие опухоли проявляются и имеют вид темного пятна на снимках.

Другие методы исследования в этом случае малоэффективны. Благодаря МРТ головного мозга, кистозную микроаденому дифференцируют от других процессов, имеющих похожие признаки:

  • краниофарингиома;
  • арханоидальная киста;
  • кистозный процесс кармана Ратке.

Метод определяет заболевание и помогает предугадать последствия развития опухоли, которые зависят от локализации очага поражения.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Киста кармана Ратке на МРТ

Размеры и виды аденом гипофиза

Аденомы гипофиза классифицируют в зависимости от размера и местоположения, а также от изменения выработки определенных гипофизарных гормонов.

По величине различают:

  • пикоаденомы – их размер не превышает 3 мм;
  • микроаденомы – диаметром от 3 до 10 мм;
  • макроаденомы – от 10 до 30 мм величиной, или опухоли, разросшиеся за пределы турецкого седла;
  • гигантские аденомы – размером более 30 мм.

Небольшие образования часто протекают практически бессимптомно. При макроаденоме пациент может жаловаться на головную боль, нарушения зрения, головокружения, обмороки.

Если аденома не выходит за границы турецкого седла, ее называют эндоселлярной. Опухоли, разрастающиеся за пределами костного образования, именуют эндоэкстраселлярными.

В отношении выработки гормонов различают активные аденомы (влияют на синтез гипофизарных гормонов) и неактивные, чье развитие не сказывается на работе эндокринной системы организма. Активные образования подразделяют на виды в зависимости от гормона, образование которого они стимулируют:

  • соматотропинома – увеличивает количество соматотропина, вызывает гигантизм у детей и акромегалию у взрослых;
  • пролактинома – усиливает выработку пролактина и стимулирует образование молока в грудных железах;
  • гонадотропинома – является причиной роста гонадотропных гормонов, что приводит к нарушениям со стороны работы органов половой системы;
  • тиреотропинома – стимулирует синтез тиреотропина, провоцирует заболевания щитовидной железы,
  • болезнь Иценко-Кушинга — при избыточной выработке АКТГ повышается уровень гормонов, синтезируемых корой надпочечников;
  • смешанные аденомы – приводят к усилению выработки сразу нескольких гормонов.

В зависимости от вида и размера аденомы гипофиза, пациенты жалуются на специфические симптомы, наличие которых является показанием для МРТ головного мозга:

  • слепота, косоглазие, диплопия, выпадение полей зрения;
  • головные боли, головокружения;
  • ожирение или дистрофия;
  • снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • гинекомастия у мужчин и галакторея у обоих полов;
  • бесплодие;
  • гигантизм у детей и акромегалия у взрослых.

Характер симптомов зависит от вида опухоли гипофиза и от локализации процесса.

Опухоль гипофиза на МРТ выглядит как участок округлой формы с четкими границами

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Макроаденома гипофиза на снимке МРТ

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Выявление микроаденомы гипофиза с помощью МРТ: изображения в разных проекциях

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Гигантская аденома гипофиза на МРТ

Мрт или кт гипофиза при опухоли: что лучше?

Обследование головного мозга и гипофиза с помощью магнитного поля является наиболее информативным и результативным по сравнению с рентгенологическим и ультразвуковым излучением.

КТ эффективна в оценке состояния костных структур и полостных образований. Гипофиз представлен мягкими тканями, поэтому магнитно-резонансная томография дает точную картину, показывает малейшие изменения строения и формы железы.

При подозрении на опухоль гипофиза компьютерную томографию назначают в тех случаях, когда есть противопоказания к магнитно-резонансному обследованию. Для повышения качества визуализации во время процедуры применяют контрастирование, благодаря которому картина получается более полной и информативной.

Клиника “Медицина Северной Столицы” проводит магнитно-резонансную томографию головного мозга и гипофиза с использованием современного оборудования, что гарантирует достоверность и точность результатов обследования.

Источник: https://spb24mrt.ru/mrt-info/chto-pokazyvaet-mrt-adenomy-gipofiza

Мрт аденомы гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

МРТ гипофиза головного мозга позволяет диагностировать аденому в 95-98% случаев

Мрт аденомы гипофиза — в современной диагностике наиболее информативный способ установления причины жалоб, ассоциированных с главной железой человеческого организма. Обследование относят к неинвазивным и какого-либо вредоносного воздействия оно не несет, а отдаленные последствия отсутствуют. Магнитно-резонансная томография головы обладает рядом преимуществ, так как:

  • не подразумевает использования ионизирующего излучения, в отличие от КТ;
  • позволяет получить высококачественные изображения;
  • процент диагностики опухолей различной природы выше, чем у других методов исследования, включая КТ;
  • Мрт аденомы гипофиза с контрастом практически не имеет осложнений, чего нельзя сказать при использовании йодсодержащих препаратов. Аллергические реакции, вегетативные симптомы не характерны. Контраст-индуцированная нефропатия в ответ на введение при магнитном сканировании хелатов гадолиния регистрируется казуистически редко, поэтому МРТ не подразумевает скрининговой оценки уровня креатинина крови;
  • диагностика может выполняться детям и беременным, но контрастное усиление проводят по жизненным показаниям;
  • отсутствие неблагоприятных последствий позволяет рекомендовать данный способ для отслеживания динамических изменений после лечения, операции.

Мрт аденомы гипофиза можно делать несколько раз в год, не опасаясь вреда для здоровья.

Признаки появления аденомы гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Огромная эндосупраретроселлярная аденома гипофиза. а — МРТ до операции; б — МРТ через полгода после операции; в, г — интраоперационное фото

Аденома гипофиза — нейроэндокринная патология, составляет 15% от всех первичных внутричерепных опухолей, чаще диагностируется у пациентов в возрастном диапазоне от 35-50 лет. Пол преимущественно женский. Распространенность составляет 80 случаев на 100 000 человек.

Виды аденом гипофиза и соответствующие проявления:

  • Пролактинома. Встречается в 40% случаев и является наиболее распространенной патологией. Обычно доброкачественная, пролактин-продуцирующая опухоль передней доли гипофиза. Симптомы возникают из-за гиперпролактинемии (например, галакторея, аменорея, гинекомастия и потеря либидо) и/или из-за компрессии близлежащих структур: головные боли, битемпоральная гемианопия.
  • Соматотропная аденома. Ее выявляют на МРТ гипофиза в 15% случаев, развивается из железистых клеток, носит доброкачественный характер. Если патология появляется в раннем возрасте, регистрируют гигантизм (чрезмерно высокий рост). У взрослых отмечают акромегалию, при которой кисти, стопы, лицевые структуры увеличиваются на протяжении жизни, при этом рост не изменяется.
  • Кортикотропная опухоль (кортикотропинома). Встречается в 5%, увеличение продукции АКТГ гипофизом приводит к классической симптоматике болезни Иценко-Кушинга: усталость, рецидивирующие инфекции, изменение толерантности к глюкозе, отеки нижних конечностей, стрии (растяжки на коже). Для таких пациентов также типичны лунообразное лицо, ожирение, легкие кровоподтеки и слабость проксимальных мышц.
  • Тиреотропная опухоль (тиреотропинома). Регистрируют в 1% случаев, избыточная секреция ТТГ приводит к вторичному гипертиреозу. Симптомы включают нервозность (повышенную возбудимость), бессонницу, нарушение концентрации мыслей, тремор и пр. Часто уменьшается масса тела при повышенном аппетите.
  • Гонадотропинома. Гипофиз является важным звеном гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, вырабатывая фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, их гиперсекреция сопровождается нарушением репродуктивной функции и у мужчин, и у женщин. Встречаются данный подтип крайне редко.
Читайте также:  Сцинтиграфия желчного пузыря

Когда необходима процедура томографии

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Во время диагностической процедуры нужно лежать максимально неподвижно, это улучшает качество томограмм

Сделать Мрт аденомы гипофиза головного мозга для выявления патологии жизненно необходимо, если диагностированы изменения гормонального фона, за которые ответственна данная структура и/или при появлении клинических симптомов, характерных для развития новообразования. Как правило, у пациента на руках есть ряд анализов, результаты которых являются основанием записаться на МРТ.

Аденома гипофиза — преимущественно доброкачественная опухоль, берущая начало из железистой ткани передней доли данной структуры, но при рецидивирующем течении нельзя исключить малигнизацию. Часто новообразование возникает спорадически, т.е.

причину установить невозможно. В зависимости от размера, выделяют микроаденомы и макроаденомы, учитывают тот факт, продуцирует ли опухоль гормоны (функциональная) или нет (несекреторная).

В первом случае развивается состояние гиперпитуитаризма, во втором — опасность представляет значительный размер образования, сдавливающий зрительный перекрест и приводящий к битемпоральной гемианопсии (частичная слепота с височных сторон полей зрения, напоминающая шоры у лошадей). О появлении патологического очага свидетельствует офтальмо-неврологический синдром:

  • частые необъяснимые головные боли, не уменьшающиеся от изменения положения тела в пространстве и состояния физической активности;
  • глазодвигательные нарушения: диплопия; выпадение полей, снижение остроты зрения.

Для аденомы гипофиза также характерен эндокринно-обменный синдром, в зависимости от вида опухоли развиваются:

  • гигантизм или акромегалия (усиленный рост конечностей);
  • галакторея (выделение молока, не связанное с грудным вскармливанием);
  • гиперкортицизм;
  • нарушение работы щитовидной железы: гипо- и гипертиреоз;
  • стойкая сексуальная дисфункция;
  • гипогонадизм (недостаточная выработка половых гормонов, сопровождается уменьшением гениталий), бесплодие.

При данных состояниях проведение МРТ гипофиза обосновано, раннее выявление позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные осложнения.

Кроме магнитно-резонансного сканирования, диагноз подтверждают анализ на соответствующие гормоны, оценка инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) при подтверждении акромегалии, анализ суточной мочи на содержание кортизола при синдроме Иценко-Кушинга, функциональные тесты для определения работы щитовидной железы. Периметрию выполняют для оценки зрительных нарушений.

Что показывает Мрт аденомы гипофиза головного мозга с контрастом?

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

МРТ головы Т1 ВИ с контрастным веществом демонстрирует аденому гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Усиленная контрастом Т1-взвешенная коронарная МРТ: гиперинтенсивное поражение — аденома гипофиза головного мозга (обведено вовлечение левой внутренней сонной артерии опухолевыми массами)

Расшифровкой снимков занимается врач-рентгенолог, с учетом параметров гипофиза головного мозга в норме. Обращают внимание на следующие критерии:

  • месторасположение железы и ее форму;
  • размер с учетом возраста и пола;
  • контуры;
  • плотность;
  • взаимодействие с соседними анатомическими структурами.

МРТ головного мозга с контрастным усилением показывает даже небольшие опухоли гипофиза (микроаденомы) с размерами менее 10 мм, до начала развернутых клинических проявлений. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить степень инвазии новообразования.

Не менее важно для планирования последующего хирургического вмешательства выявить направление роста аденомы: супраселлярное, латеральное (с возможным вовлечением кавернозного синуса), эндоселлярное (с прорастанием в клиновидную пазуху) и в заднюю черепную ямку.

Магнитно-резонансная томография головы позволяет определить тактику ведения, которая может заключаться в динамическом наблюдении, консервативной терапии, операции (гипофизотомия), иногда с последующим облучением.

Кистозная форма аденомы гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

МРТ: киста области турецкого седла до операции по удалению новообразования и после вмешательства: область интереса указана желтой стрелкой и кругом

Кистозная форма аденомы гипофиза — один из вариантов развития опухоли, для которого характерно присутствие полостей, заполненных жидкостью.

Патология встречается редко, исключение — кисты кармана Ратке, их диагностируют у 15% пациентов, преимущественно, у женщин. Подавляющее большинство новообразований бессимптомно и является случайной находкой при обследованиях гипофиза.

Клинические проявления развиваются по достижении кистой значимых размеров на фоне компрессии:

  • зрительные нарушения из-за сдавления хиазмы;
  • дисфункция гипофиза;
  • головные боли.

Характеристики сигнала при МРТ варьируют в зависимости от содержимого образования, которое может быть мукоидным или серозным. Почти в 75% случаев выявляют небольшой нерасширяющийся внутрикистозный узелок, который является практически патогномоничным для данной патологии. Дифференциальную диагностику проводят с краниофарингиомой, тератомой и пр.

Противопоказания к процедуре и альтернативы

МРТ головного мозга имеет мало ограничений, практически не требует подготовки и может быть выполнена большинству людей без вреда для здоровья.

КТ головного мозга с контрастированием менее информативный способ выявления патологии гипофиза, его применение рекомендовано при наличии противопоказаний к МРТ, т.е. установленных:

  • кардиостимулятора;
  • кохлеарного импланта;
  • инсулиновой помпы;
  • различных металлических приспособлений (сосудистые клипсы, ортопедические конструкции) и пр.

Часто ли нужно делать МРТ при опухоли аденомы?

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Как часто нужно делать МРТ при аденоме гипофиза — решает врач с учетом клинической ситуации

Если, несмотря на обнаружение новообразования на снимках, симптомы отсутствуют, проводят динамическое наблюдение с контрольным выполнением МРТ через определенный период времени, как правило, изначально через 3 месяца, далее 1 раз в полгода-год.

Как часто нужно делать МРТ при опухоли (аденоме) гипофиза, решает лечащий врач. Опасность маленького “немого” образования заключена в вероятности прогрессирования и озлокачествления.

Пролактиномы хорошо поддаются медикаментозной терапии, в этом случае при контрольной МРТ гипофиза уже через 3 месяца видна стабилизация размеров аденомы. При неэффективности консервативной терапии или если имеет место агрессивный рост, рассматривают вопрос об операции.

Окончательная верификация диагноза возможна после морфологического исследования, но предварительная точность МРТ около 95%.

Источник: https://vsemrt.ru/mrt-diagnostic/mrt-adenomy-gipofiza/

Аденома гипофиза: методы лучевой диагностики

laesus_de_liro

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Аденомы гипофиза относятся к распространенным опухолям головного мозга: занимают третье место по частоте встречаемости среди всех первичных интракраниальных опухолей (после глиом и менингиом), что составляет до 10 — 18%.

Заболевание аденомой гипофиза в 75 % случаев приходится на трудоспособный возраст — от 20 до 50 лет (заболеваемость увеличивается с возрастом). Распространенность гормонально-активных аденом составляет до 20 на 1000000 населения, с ежегодным выявлением 2 случаев на 1000000.

Распространенность неактивных аденом гипофиза, по данным различных авторов, до 70 — 90 случаев на 1000000.

Несмотря на то, что наиболее часто встречаются доброкачественные аденомы, данная патология является достаточно серьезной в связи с развитием у больных эндокринно-обменных (акромегалия, половые расстройства, адипозогенитальная дистрофия) и нейроофтальмологических (первичная атрофия зрительных нервов, изменение полей зрения) нарушений, а также другой очаговой неврологической симптоматики, обусловленной прогрессированием опухолевого процесса. Поэтому своевременное выявление аденомы гипофиза является актуальной проблемой для неврологов, эндокринологов и врачей общей практики. В данном сообщении пойдет речь о том, какие и в какой последовательности методы лучевой диагностики предпочтительно выбрать для выявления указанной выше патологии. При обследовании больных с подозрением на аденому гипофиза целесообразно во всех случаях выполнить рентгенографию (краниографию) области турецкого седла с целью изучения состояния костных структур. Рентгенодиагностика опухолей гипофиза основывается на определении размеров турецкого седла и детальном изучении его стенок (структуры, толщины, контура, распространенности изменений). У здоровых людей нормальные размеры турецкого седла составляют: сагиттальный — 12 — 15 мм, вертикальный – 8 — 9 мм. Большие аденомы гипофиза, вызывая значительное увеличение размеров, расширение входа в турецкое седло, истончение и укорочение клиновидных отростков, углубление дна, выпрямление, разрушение спинки седла, как правило, не представляют диагностических трудностей. При этом удается не только выявить аденому гипофиза, но и определить характер и направление роста (супра-, инфра-, пара-, ретроселлярный). Увеличение размеров турецкого седла может быть обусловлено также «пустым» турецким седлом. При этом в стенках седла не выявляется деструктивных изменений.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопияК рентгенографическим признакам аденомы можно отнести:

■ явные признаки: увеличение размеров турецкого седла, двухконтурность турецкого седла;

■ косвенные признаки: локальный или тотальный остеопороз спинки или стенок седла, локальное истончение стенки седла, истончение передних и задних клиновидных отростков, неровность участка внутреннего контура костной стенки седла.В дальнейшем в зависимости от технических возможностей следует прибегнуть к магнитно-резонансной (МРТ) или к компьютерной томографии (МРТ). При этом следует помнить, что МРТ является основным методом диагностики (который позволяет выявить аденомы размерами менее 5 мм), а КТ применяют только при наличии противопоказаний к проведению МРТ и в экстренных ситуациях при невозможности провести МРТ. КТ-исследование позволяет выявить изменения плотности гипофиза и, следовательно, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза. Тем не менее, патология хиазмально-селлярной области трудна для диагностики с помощью КТ-исследования из-за наличия артефактов и невозможности дифференцировать небольшие патологические образования, рентгенологическая плотность которых близка к плотности цереброспинальной жидкости или нормальной мозговой ткани. К тому же доза рентгеновского облучения является тем фактором, который ограничивает возможность многократного исследования и длительного динамического наблюдения.Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопияУвеличить изображение:

скан 1

скан 2скан 3скан 4Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопияДиагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопияВ качестве уточняющей методики при МР-диагностике различных объемных образований головного мозга давно и широко применяется внутривенное контрастное усиление с использованием соединений гадолиния. Кроме того, на постконтрастных изображениях лучше дифференцируются особенности структуры опухоли, отдельно визуализируются солидный, кистозный компоненты, граница опухолевого узла и перитуморозного отека. Одним из наиболее перспективных направлений развития МРТ, является метод динамической контрастной МРТ с болюсным введением контрастного вещества. По мнению ряда авторов, динамическая контрастная МРТ обладает несомненными преимуществами перед обычной контрастной МРТ, т.к. при использовании этой методики исследователи имеют возможность оценить не только факт накопления контрастного вещества в опухолевом узле, но и динамику этого процесса с определением количественных временных параметров накопления (это позволяет получить важную дополнительную информацию). МРТ с динамическим контрастированием позволяет выявлять опухоли достаточно мелких размеров, около 0,2 — 0,3 см, что позволяет практически полностью избежать ошибок в интерпретации полученных данных (в диагностике микроаденомы гипофиза прицельная МРТ гипофиза с динамическим контрастированием является «золотым стандартом»). Еще одним из преимуществ данной методики является оценка накопления контрастного вещества кавернозными синусами, для исключения их инвазии опухолевым процессом. В сомнительных случаях рекомендуется проведение математического анализа с построением графика накопления контрастного вещества. Этот анализ позволяется наглядно, в графическом изображении, оценить динамику накопления соединений гадолиния отдельно солидным и кистозным компонентами опухоли, а также неизмененной тканью гипофиза в разных интересующих участках. При этом можно строить несколько простых графиков или один многокомпонентный. Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопияЗапомните! При подозрении на аденому гипофиза обязательно провести краниографию (турецкое седло), необходим осмотр эндокринологом, окулистом (поля зрения), визуализировать гипофиз, при этом МРТ является более предпочтительной по сравнению с КТ. Но в некоторых случаях показано и МРТ и КТ. В экстренных случаях или у пациентов, имеющих противопоказания для проведения МРТ, КТ является приемлемой альтернативой. Исследования должны проводиться в центрах с достаточным опытом в проведении подобных исследований. Необходимо уточнить характер гормональных исследований и направить пациента в специализированную клинику.:учебное пособие «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Этиология, патогенез, клинические проявления. Основные вопросы диагностики и лечения» Л.Ю. Хамнуева, Л.С Андреева, И.Н. Кошикова, О.В. Шагун; ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития, 2009 [читать];

Читайте также:  Рак молочной железы у мужчин (грудной): симптомы, признаки, причины, лечение, прогноз

статья «Магнитно-резонансная диагностика аденом гипофиза» И.А. Лобанов, А.Н. Лавренюк, Д.Н. Никитин; ООО «Лечебно диагностический центр Международного института биологических систем», г. Н. Новгород; Нижегородский межрегиональный нейрохирургический центр (журнал «Медицинский альманах» №1, 2011) [читать];

статья «Магнитно-резонансная томография: контроль консервативного лечения при аденомах гипофиза, ассоциированных с гиперпролактинемией» Лукьянёнок П.И., ФГБУ «НИИ кардиологии СО РАМН», Томск (журнал «Фундаментальные исследова-ния» №7, 2014) [читать]

© Laesus De Liro

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/237267.html

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Аденома гипофиза представляет собой новообразование доброкачественного характера, в формировании которого принимает участие железистая ткань.

Несмотря на то что опухоль имеет множество характерных клинических признаков, диагностировать заболевание сложно.

Для постановки правильного диагноза требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований, а также консультации нескольких специалистов узкопрофильного направления.

  1. КТ и МРТ
  2. Анализы
  3. Ренген
  4. Офтальмоскопия

В последнее время в постановке диагноза и в выборе тактики проведения терапевтических мероприятий большую роль играет компьютерная и магниторезонансная томография. Эти два метода являются наиболее информативными и точными.

Применение стандартной КТ односрезового типа характеризуется чувствительностью микроаденом лишь в 17-22 процентах случаев. Не исключается использование мультиспиральной томографии с 64 детекторами. В особенности данная методика получила широкое распространение среди больных, которым по каким-либо показаниям невозможно сделать МРТ.

Особенность компьютерной томографии заключается в лучшей визуализации структуры костей и кальцификатов, которые содержатся в полости опухолевых образований. Это могут быть краниофарингиомы, герминомы или менингиомы.

КТ также позволяет визуализировать параселлярные аневризмы и применяется во время планирования оперативного вмешательства.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Кроме того, метод полезен в том случае, если у пациента имеются определенные противопоказания к магниторезонансной томографии, например, установлены металлические внутримозговые или внутриглазные импланты.

В целом, в сравнении с КТ, специалисты предпочитают проводить МРТ при подозрении на развитие аденомы гипофиза. Это объясняется тем, что данный метод может выявить даже незначительные опухолевые новообразования.

Стоит также отметить, что чем более мощным будет аппарат, тем точнее получаются результаты исследования.

Также магниторезонансную томографию рекомендуют проводить в период реабилитации после операции.

В некоторых случаях данная методика диагностического обследования может показывать результаты, которые являются сомнительными. В таких ситуациях снимки повторно анализируются более опытными врачами-экспертами.

Кроме того, некоторые разновидности аденом, имеющие маленькие размеры, могут не определяться даже при помощи такой точной и информативной процедуры.

Нередко трудности возникают и в диагностике микроаденом не гормонально зависимых, отличающихся медленным ростом. Как правило, формирование таких новообразований длительное время протекает без проявления каких-либо признаков.

Не менее важную роль в определении заболевания играет и проведение лабораторных анализов.

Прежде всего, это исследования на гормоны.

Важно определить уровень концентрации пролактина в составе кровяной жидкости. У мужчин данный элемент в норме должен быть в пределах 15 нг/мл, а у женской половины населения – не более 20.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

При определении показателей соматотропного гормона специалисты должны основываться на таких нормах, как:

  • 2-20 мМЕ/л – в детском возрасте до 18 лет;
  • до 18 мкг/л – у женщин;
  • не более 4-х мкг/л – у представителей мужского пола.

Также делают пробу на тиролиберин. Если выработка пролактина через 30 секунд после введения вещества увеличивается вдвое, то такая реакция считается нормальной. На развитие патологического процесса будет указывать низкая концентрация пролактина после того, как он попадет в организм посредством внутривенного ведения.

Кроме этого, необходимо установить и уровень адренокортикотропногогормона в плазме кровяной жидкости. В утренние часы данный показатель в норме не должен превышать 22 пмоль/литр, а после 10 вечера составляет до 6 пмоль/л.

Также специалисты проводят анализ на:

  • кортизол в крови и моче;
  • электролиты;
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • тестостерон;
  • гормон щитовидной железы.

Дексаметазоновый тест позволяет определить кортизол после того, как будут примяты незначительные и большие дозы дексаметазона.

Рентгенограмма, несмотря на доступность и низкую стоимость, в последнее время применяется редко для исследования головного мозга на наличие аденомы гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Методика заключается в том, чтобы провести оценку состояния турецкого седла. При разрушении его стенок можно говорить о том, что гипофиз поражен новообразованиями больших объемов.

Стоит также отметить, что данный метод диагностики не определяет небольшие образования. По этой причине такая методика может быть использована только в качестве дополнительной к основному обследованию.

Обследование у офтальмолога необходимо для того, чтобы подтвердить или опровергнуть вероятность повреждения зрительного нерва. Данный метод позволяет выявить поля зрения.

Аденома гипофиза – заболевание, которое трудно поддается диагностике на ранних этапах своего развития. В каждом случае необходим индивидуальный подход со стороны лечащего врача. Главное, необходимо помнить, что при любых подозрениях на нарушение нужно сразу обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/tsentralnaya-nervnaya-sistema/diagnostika-adenomy-gipofiza/

Диагностика аденомы гипофиза на МРТ — профессиональное обследование в МИБС-Москва

Гипофиз — одна из самых загадочных частей человеческого организма.

Часть мозга, имеющая размер некрупной фасолины, обеспечена персональным “ложем” в структуре черепа (так называемое “турецкое седло”).

Крохотный размер не мешает гипофизу выполнять ряд функций, без которых невозможно представить работу организма: выработка гормонов, отвечающих за рост, обмен веществ и репродуктивную функцию и др.

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия Не каждое МРТ головного мозга покажет, что у пациента есть аденома гипофиза. Как гарантировать точность диагноза?

Поэтому из года в год не ослабевает интерес нейрохирургов к данной части мозга.

Предметом интереса является аденома гипофиза — крохотная доброкачественная опухоль, которая развивается из особой части гипофиза, и становится источником серьезных нарушений в организме.

И развивается она довольно часто — только выявляемые новообразования обеспечивают впечатляющую статистику: аденома гипофиза составляет более 15% от всех случаев опухолей головного мозга! 

Если бы изучение небесных тел началось в наши годы, и им занимались бы врачи-рентгенологи, специализирующиеся на высокотехнологичном МРТ, то они запросто могли бы назвать явление лунного затмения (когда тень земли на непродолжительное время закрывает часть Луны) красиво звучащим на латинский манер названием “аденома гипофиза”.

Почему? Тут уже профессиональный рентгенолог без всякой мистики пояснит: ввиду малого размера (аденома гипофиза размером 10 мм уже считается гигантской и называется макроаденома) начальные стадии новообразования, до того как его размер не превысит 10 мм, (микроаденома гипофиза) практически невозможно определить визуально на снимке. Точнее, небольшое изменение можно было бы увидеть в динамике, но кто из обычных людей делает регулярные МРТ-снимки своего гипофиза просто так, “на всякий случай”?

И лишь совершенствование методик магнитно-резонансной томографии, точнее, МРТ головного мозга с динамическим контрастированием, показало, что аденома гипофиза и сам гипофиз имеют небольшие различия в интенсивности накопления контрастного вещества, вводимого в организм. И определить наличие крохотной аденомы гипофиза можно лишь за тот короткий момент, когда микроаденома выглядит еще темным пятном, а сам гипофиз уже накопил контраст и ярко “сияет” на снимке МРТ.

Казалось бы, звучит довольно просто: есть “затмение” на МРТ — есть микроаденома гипофиза, нет “затмения” — нет новообразования. Но на деле оказывается, что аденома гипофиза — едва ли не чемпион по диагностическим ошибкам при МРТ.

Высокопольные томографы (не менее 1,5 Тесла), которые обеспечивают необходимое для выявления аденомы гипофиза разрешение и шаг снимков, — не редкость в России. Но ключевым для этого вида МРТ-исследования является возможность дозированного и синхронизированного во времени введения контрастных препаратов.

Провели МРТ гипофиза с контрастом без четкого соблюдения требований по синхронизации введения контрастного вещества и регистрации изменений? Увы, Вы зря потратили деньги…

К сожалению, низкая квалификация рентгенологов и рентген-лаборантов “универсальных” центров МРТ в данном специфическом обследовании, далеко не всегда позволяют правильно выполнить МРТ гипофиза с динамическим контрастированием. Вот и не решается у нейрохирурга задача определить источник проблем, так как повышение уровня гормона пролактина (основной симптом аденомы гипофиза) — есть, а на снимке МРТ аденомы гипофиза — нет.

Читайте также:  Последствия радиохирургии головного мозга, чего стоит опасаться

Диагностика аденомы гипофиза: МРТ, анализы, рентген, офтальмоскопия

Хотите знать, как выглядит аденома гипофиза на МРТ? Вот пример из практики МИБС-Москва. Слева и справа — снимок одной и той же области головного мозга, но в различное время после введения контрастного вещества в организм. Далеко не каждый врач-рентгенолог, даже работающий в МРТ центре, сможет правильно определить малозаметные различия. Наши специалисты — умеют!

Выход один — обращаться к профессионалам. В пользу проведения МРТ гипофиза с динамическим контрастированием в сети МИБС (в т.ч. в любом из двух центров МРТ-диагностики МИБС-Москва) говорит высокая компетенция наших радиологов во всех специфических МРТ-исследованиях, связанных с диагностикой патологий головного мозга.

Именно аденома гипофиза является одной из основных причин обращения пациентов из различных регионов России и даже иностранных пациентов в Центр радиохирургии МИБС за безоперационным лечением на Гамма-ноже.

Специалисты МИБС-Москва регулярно проходят повышение квалификации в тесном сотрудничестве с представителями сети Диагностических центров МИБС из других регионов, также в сети МИБС осуществляется постоянный контроль з асоблюдением стандартов проведения исследований.

Поэтому, если у Вас, или у Ваших близких стоит задача однозначного определения наличия/отсутствия аденомы гипофиза, в том числе за счет средств ОМС — выбирайте МИБС-Москва!

Звоните нам сейчас, чтобы пройти МРТ аденомы головного мозга с динамическим контрастированием в полном соответствии с протоколом, и избавить себя от риска неправильного диагноза, а значит, и от риска недостаточного либо избыточного лечения этой коварной опухоли мозга.

Источник: https://mrtmibs.ru/articles/adenoma/

Признаки, при которых может быть назначена МРТ гипоталамуса

МРТ гипоталамуса – один из самых точных методов диагностики. К преимуществам относятся возможность увидеть самые маленькие образования, определить их злокачественность. О показаниях к МРТ гипоталамуса, ее проведении, а также возможных результатах читайте далее в нашей статье.

Показания к МРТ гипоталамуса

Магнитно-резонансная томография гипофизарно-гипоталамической области используется чаще всего для подтверждения или исключения опухолевого процесса, определения последствий травм.

Ее назначают в процессе подготовки к операции и для оценки ее эффективности.

Врач-невропатолог, окулист, эндокринолог или гинеколог может направить пациента на исследование при таких симптомах:

  • постоянная головная боль, которая не снимается применением обезболивающих;
  • выраженное ожирение или резкая потеря веса;
  • нарушение пищевого поведения – неконтролируемые приступы голода или полная потеря аппетита;
  • замедление роста у детей или чрезмерно быстрый его темп;
  • признаки акромегалии у взрослых – грубые черты лица, увеличение размеров кистей, стоп;
  • преждевременное или запоздалое половое созревание;
  • ухудшение зрения – выпадение полей (невозможность видеть предметы, расположенные в каком-либо направлении, темные пятна), двоение в глазах, частичная или полная слепота;
  • опущение века, потеря чувствительности кожи на одной половине лица;
  • неутолимая жажда и обильное выделение мочи (подозрение на несахарный диабет);
  • задержка жидкости в организме, распространенные отеки;
  • снижение потенции и полового влечения, бесплодие на фоне прекращения роста волос на лице, в подмышечных впадинах, промежности, уменьшения размеров яичек, полового члена, предстательной железы;
  • прекращение менструаций, снижение объема грудных желез, сухость влагалища, обесцвечивание окружности сосков, ранний климакс;
  • выраженная слабость, депрессия, потеря интереса к окружающему, преждевременное старение организма;

Симптомы эпилепсии

  • эпилептические припадки, насильственный смех, непроизвольное покачивание головы;
  • приступы беспричинного страха или ярости, эмоционального и двигательного возбуждения;
  • резкий подъем температуры без соответствующего учащения сердечного ритма, постоянная зябкость, обильное потоотделение;
  • чрезмерная сонливость в дневное время, бессонница ночью;
  • нарушение лактации.

Наличие таких жалоб не всегда являемся признаком нарушений функций гипоталамуса. Поэтому МРТ обычно назначается после предварительного обследования.

МРТ гипоталамуса

Причинами к ее проведению могут быть:

  • нарушения гормональной функций гипофиза: изменение уровня гормона роста, тиреотропного, тироксина, кортикотропина, кортизола, фоллитропина, лютропина, пролактина, эстрадиола, тестостерона;
  • разрушения спинки турецкого седла на рентгенограмме;
  • отечность диска зрительного нерва при офтальмоскопии, обнаружение выпадения полей зрения.

МРТ необходима пациентам при неоднократном облучении из-за проведения рентгенографии или компьютерной томографии, противопоказаниях к введению контраста (может обнаружить крупную опухоль и без контрастирования).

Рекомендуем прочитать статью о кровоизлиянии в гипофиз. Из нее вы узнаете о причинах кровоизлияния в гипофиз, основных симптомах нарушения кровообращения аденомы и микроаденомы, МРТ и других методах диагностики, а также о лечении и прогнозах для больного.

А здесь подробнее о МРТ гипофиза.

Противопоказания

Так как пациент при диагностике подвергается только воздействию магнитного поля, то процедура считается достаточно безопасной. При необходимости МРТ может быть назначена беременным и детям раннего возраста.

Тем не менее без крайней необходимости метод не применяется в первые 3 месяца вынашивания ребенка. В период лактации обычная томография не отменяется. Если планируется введение контрастного вещества, то требуется сделать перерыв в кормлении на 2 суток и временно перевести младенца на молочные смеси.

К противопоказаниям к проведению МРТ относится наличие у пациента:

  • кардиостимулятора или нейростимулятора;
  • металлических имплантов и протезов, брекетов, осколков;
  • искусственных клапанов сердца;
  • стентов и скоб для сшивания сосудов после операции;
  • веса от 130 кг (на большинстве аппаратов).

Процедура может быть отложена при выраженном двигательном возбуждении больного и невозможности ввести транквилизаторы. Боязнь замкнутого пространства служит показанием для использования аппарата открытого типа.

Подготовка к исследованию головного мозга

Если будет проведено МРТ без контраста, то подготовка к процедуре не требуется. Перед применением контрастного вещества проводится кожная проба на его переносимость, анализы мочи и УЗИ почек для определения изменений почечной фильтрации. До введения препарата должен быть перерыв в приемах пищи около 10 часов. Пить воду можно в обычных количествах.

Непосредственно перед обследованием у пациента на теле и одежде не должно быть элементов из металла. До сканирования подключается капельница с физиологическим раствором и препаратом на основе гадолиния.

Особенности проведения

Пациента укладывают на кушетку томографа, голову фиксируют специальными ремешками для обеспечения неподвижности.

При исследовании аппарат издает громкие звуки и щелчки, поэтому могут быть выданы беруши. Для детей защита слуха является обязательной.

Врач и медицинский персонал находятся во время процедуры в соседнем помещении, при необходимости для связи с ними используется встроенный микрофон.

После поступления контраста в вену бывают ощущения холода или приливы жара, легкая тошнота и неприятный привкус металла во рту, сухость, головокружение.

Все эти явления не представляют опасности и самостоятельно проходят через несколько минут. При возникновении сильного кашля, затрудненного дыхания или позыва на рвоту нужно немедленно сообщить об этом врачу.

Для ликвидации такого состояния вводят препараты или прекращают диагностику.

Смотрите на видео о том, как проходит процедура МРТ:

Все исследование головного мозга проходит на протяжении часа. В этот период может быть ощущение тепла, чаще всего МРТ не взывает никаких изменений состояния.

По окончанию процедуры полученные данные описывают и передают пациенту.

Особых ограничений после МРТ не требуется, при контрастировании рекомендуется пить как можно больше чистой воды и исключить из рациона на 2 дня соленую и острую пищу.

Что можно обнаружить

МРТ может помочь в выявлении причины поражения гипоталамуса – воспаления, кровоизлияния, аномалии развития сосудов, опухоль. Новообразования могут быть не только непосредственно относиться к гипоталамической области, но и перейти из:

  • гипофиза, перекреста зрительных нервов;
  • мозговых оболочек;
  • метастазировать из легких, почек, кишечника, молочных желез, меланомы (рака кожи).

Кистозная микроаденома гипофиза

Опухоль можно обнаружить в виде прямых признаков: округлое или овальное образование с четкой или нечеткой капсулой, сниженной плотности и неоднородной структурой.

Косвенными симптомами ее присутствия являются:

  • смещение структур мозга и сосудистых сплетений;
  • сдавление, деформация третьего желудочка мозга;
  • блокада оттока внутримозговой жидкости;
  • сужения цистерн мозга;
  • отечность окружающей ткани.

Опухоль мозга на МРТ

Наиболее информативно изучение распределения контрастного вещества. Доброкачественные опухоли его накапливают медленно, а для раковых характерно быстрое и обильное его поглощение.

В гипоталамусе обнаруживают:

  • краниофарингиому – кистозное образование, вызывающее задержку роста и полового развития у детей, ожирение, упорные головные боли, у взрослых нарушается зрение и функции гипофиза, щитовидки, надпочечников, половых желез;
  • герминому – чаще злокачественная, источник – зародышевая ткань, проявляется головной болью, приступами рвоты, снижением зрения, потерей памяти, эмоциональными расстройствами, отсутствием овуляции у женщин;

Герминома головного мозга на МРТ

  • глиому зрительных нервов – образуется из клеток, окружающих нейроны, постепенно падает зрение вплоть до слепоты, повышается внутричерепное давление, при сдавлении воронки гипофиза появляется несахарный диабет;
  • аденому гипофиза, растущую по направлению к гипоталамусу – опухоль из передней доли, вызывает нарушения обмена, регуляции тонуса сосудов, ожирение или резкую потерю веса, половые дисфункции, изменения работы надпочечников и щитовидки;
  • менингиому – формируется из клеток мозговой оболочки, преобладает головная боль, нарушения зрения, обморочные состояния;
  • гамартому – состоит из ткани гипоталамуса, раннее половое созревание, насильственный смех или плач, отставание в умственном развитии, судорожный синдром.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене гипофиза. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к рентгену турецкого седла, месте рентгенографии среди методов визуализации и результатах диагностики.

А здесь подробнее о синдроме пустого турецкого седла.

МРТ гипоталамуса назначается для уточнения диагноза при подозрении на опухоль, воспаление, кровоизлияние. Чаще всего используется для определения показаний к операции и контроля ее результатов. Противопоказана при наличии металлических конструкций. Достоинствами метода являются: отсутствие облучения и возможность исследования без контраста.

Контрастирование препаратами на основе гадолиния помогает выявить мелкие новообразования и сделать предварительный вывод о степени их злокачественности.

Источник: https://endokrinolog.online/mrt-gipotalamusa/

Ссылка на основную публикацию