Киста влагалища (Гартнерова хода, преддверия): симптомы и почему появляются, лечение болезни

Одной из возможных патологий женского интимного здоровья является появление кист во влагалище. Специалисты-гинекологи относят такой тип опухолевых образований к наиболее безобидным из всех опухолей, однако женщине они могут причинять значительный дискомфорт. Несмотря на то, что такие кисты обычно не имеют склонности к перерождению в злокачественные новообразования, не мешают зачатию ребёнка, беременности и родам, а также редко вырастают до размера более чем 10 сантиметров, в некоторых случаях лечащий врач порекомендует удалить кисту влагалища, так как, со временем, эта патология доставит женщине значительные неудобства в интимной жизни, а в некоторых случаях опухоль может подвергаться нагноению или инфицированию.Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

Что представляют собой кисты влагалища, почему они появляются

Киста во влагалище является ретенционным новообразованием, которое локализуется в стенках органа. Её размеры могут увеличиваться за счёт накопления в ней жидкости.

Опухоль такого характера может располагаться поверхностно на стенке, или проникать в её глубокие слои, достигая околовлагалищной клетчатки.

Хотя, в большинстве случаев, опухоль во влагалище не имеет больших размеров, иногда она может достигать величины грецкого ореха или куриного яйца. Структура образования может быть мягкой или тугоэластической.

Наружные стенки кисты представлены соединительной тканью, частично – мышечной, а внутренняя полость покрыта кубическим или цилиндрическим эпителием.

Внутри образования присутствует слизистое или серозное содержимое желтого или светло-коричневого оттенка.

В зависимости от того, как происходит появление кисты, они могут быть врождёнными или приобретёнными.

Развитие первых происходит из эмбриональных частей парауретральных и мюллеровых протоков, а также гартнеровых ходов, причём последние локализуются в боковых стенках влагалища, на сводах, и могут переходить на параметральную клетчатку. Врождённые кисты нередко сочетаются с пороками развития влагалища.

Вторичные, или приобретённые кисты ещё называются имплантационными. Они могут развиваться на фоне проведённого хирургического аборта, полученных родовых травм, либо оперативных вмешательствах при свищах влагалища. Чаще всего они располагаются в задней стенке нижних отделов органа.

Симптомы и признаки опухоли: как обнаружить

Как показывает медицинская статистика в сфере гинекологии, кисты влагалища, если они не имеют особенно крупных размеров, редко себя обнаруживают какими-либо специфическими проявлениями. Если женщина не имеет регулярной интимной жизни, определение наличия опухоли, вероятнее всего, произойдёт только при плановом гинекологическом осмотре.

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактикаЕстественно, если размеры образования достигают более 10 сантиметров, женщина чувствует дискомфорт и присутствие инородного тела во влагалище. При половом акте возникают резкие боли. Кроме того, рост кисты может сопровождаться нарушением дефекации из-за сдавливания прямой кишки, а также дизурическими расстройствами.

Если покровы кисты подвергаются появлению язв, а её содержимое инфицируется патогенными микроорганизмами и начинает нагнаиваться, поражённая ощущает усиление болезненности, уже не только во время половых актов. Также у неё присутствуют признаки кольпита:

  • жжение и зуд во влагалище;
  • тяжесть в нижней части живота;
  • кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
  • покраснение слизистой органа;
  • гнойные выделения.

Способы лечения патологии: хирургическое вмешательство

Гинекологи, в большинстве своём, придерживаются точки зрения, что кисты небольшого размера с бессимптомным течением не требуют хирургического удаления – их необходимо только наблюдать в динамике, при необходимости используя возможности медикаментозной терапии.

Показанием к хирургическому удалению опухоли является:

  • увеличение в размерах;
  • появление неприятных или болезненных симптомов;
  • диагностированные признаки гнойного поражения кисты;
  • проявления кольпита.

Что касается противопоказаний к процедуре, хирургическое удаление опухоли не проводится, если у женщины присутствуют острые инфекционные процессы в половых органах. Для осуществления операции необходимо провести курс лечения, и только по достижению положительного результата разрешается приступать к удалению.

Разновидности оперативного вмешательства при выявлении кист влагалища

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактикаХирурги-гинекологи, при обнаружении кисты, требующей проведения операции, могут рекомендовать один из таких способов избавления от опухоли:

  • пункционную аспирацию, при которой в стенке кисты производится прокол, а далее через него специальным прибором отсасывается внутреннее её содержимое;
  • марсупиализацию: рассечение стенки кисты, откачивание её содержимого, и подшивание её стенок к слизистым покровам влагалища;
  • радикальное иссечение: в таком случае слизистая стенка образования подвергается продольному или овальному рассечению, после чего сама киста вылущивается из тканей стенки влагалища, а далее ложа кисты и слизистая зашиваются кетгутовым швом.

Первый способ используется только если пациентка беременна, а киста достигает больших размеров, так как его эффект является временным. Вскоре после такой операции кистозное содержимое вновь скапливается на прежнем месте. Способ радикального иссечения опасен возможным травмированием стенок прямой кишки или мочевого пузыря. Поэтому наиболее часто медики назначают проведение марсупиализации.

Если, в силу определённых причин, удаление кисты через влагалище неэффективно, операция может проводиться лапаротомическим или лапароскопическим методом.

Подготовка и техника удаления кисты из влагалища

В рамках подготовительных мероприятий лечащий врач должен установить отсутствие противопоказаний у поражённой. Для этого, за 2 недели до даты проведения, он направляет пациентку на сдачу анализов:

  • общего анализа крови и мочи;
  • мазка из влагалища на флору;
  • ПЦР-мазка на наличие возбудителей венерических заболеваний;
  • ПЦР крови на ВИЧ и гепатиты;
  • анализа на наличие антител к возбудителю сифилиса.

За 3-5 дней до даты операции женщине рекомендуется избегать половых контактов. Удаление не назначается на период менструации.

Чаще всего, процедура проводится с применением местного обезболивания, поэтому за 8-10 часов до её начала запрещается употреблять пищу и жидкость. С вечера рекомендуется сделать очистительную клизму и принять слабительный препарат. Обо всех особенных требованиях к подготовке доктор сообщает пациентке заранее.

Методика проведения хирургических манипуляций отличается в зависимости от типа кистозного образования. Пациентка располагается на кушетке, ей вводят анестетик. После того, как наркоз начинает действовать, доктор приступает к манипуляциям.

Если опухоль происходит из гартнеровского хода и наполнена серозным содержимым, её разрезают, а кровоточащие края раны обшивают скорняжным швом. Если киста заходит далеко в близлежащие ткани, а её верхний полюс расположен слишком близко к мочевому пузырю, хирург, даже проводя вылущивание опухоли, оставляет в этом месте кусочек стенки кисты, чтобы избежать повреждения стенки пузыря.

Удаление опухоли преддверия влагалища считается наиболее простой процедурой такого характера.

Разрез проделывается до капсулы, причём хирурги отдают предпочтение овальному способу разреза, чтобы киста не лопнула в процессе, а её содержимое не попало в полость влагалища.

Участок ткани захватывают щипцами и подтягивают в сторону разреза, отделяя капсулу кисты. После этого, по необходимости, накладываются швы.

После того, как все манипуляции завершены, швы наложены, а область операции обработана в соответствии с требованиями асептики, пациентку перевозят в палату.

Следует отметить, что хирургическое удаление кист влагалища обычно не требует направления женщины в стационар, однако в течение нескольких часов после операции она должна находиться под наблюдением доктора.

Восстановление после процедуры

Хирургическое удаление опухоли из влагалища, в большинстве случаев, проходит успешно и без негативных последствий. Общий период реабилитации не превышает нескольких недель.

В течение 10-14 дней следует избегать половых контактов. В первый месяц после удаления запрещено посещать бассейны, баню, сауну, купаться в открытых водоёмах, во избежание инфицирования заживающей ранки.

Удаление кисты никак не отражается на способности женщины к зачатию и вынашиванию плода, а также на её менструальном цикле. Пациентка после процедуры должна не реже, чем раз в 3-4 месяца, посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Крайне редко операция, проведённая некачественно или неаккуратно, может стать причиной травмирования стенок прямой кишки или мочевого пузыря. В некоторых случаях, если опухоль была удалена не полностью, происходит повторный рост кисты в том же месте.

Обычно осуществление удаления опухоли влагалища не требует открытия больничного после операции.

Хирургическая манипуляция по удалению новообразований во влагалище считается простой и безопасной для пациентки операцией.

При условии тщательного соблюдения правил подготовки, и надлежащей квалификации доктора, уже через две-три недели женщина возвращается к привычному образу жизни без особенных ограничений.

Следует лишь взять за правило периодическое посещение гинеколога с целью профилактики развития новых кист.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-kist-vlagalishha/

Киста гартнерова хода – может ли образование разрешиться самостоятельно или необходимо его удаление?

Одна из разновидностей объемных образований влагалища – киста гартнерова хода. Ее частота составляет менее 2% случаев кистозных заболеваний женских половых органов и 12% случаев всех влагалищных кист. Это доброкачественное состояние, исключительно редко трансформирующееся в раковую опухоль. Диагностируется оно обычно у женщин 30-40 лет.

Причины

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

В слизистой оболочке влагалища железы отсутствуют. Однако у некоторых женщин в его стенках сохраняются остатки эмбриональных тканей – мезонефрального, или Вольфова протока. Этот орган образуется в конце 1-го месяца развития плода, у мальчиков из него в дальнейшем формируется семявыносящий проток, а у девочек он атрофируется и превращается в проток придатка яичника. Остатки Вольфова протока имеются у 25% здоровых женщин, у 1% из них развивается патология.

Причины возникновения кисты гартнерова хода, как предполагается, связаны с травмой во время родов или другими повреждениями стенки влагалища. Однако точные факторы неизвестны.

Не исключена роль медицинских манипуляций – кольпоскопии, эпизиотомии, кольпорафии, диагностического выскабливания и лазеротерапии. У некоторых пациенток заболевание возникает без видимой причины.

Половые инфекции не являются факторами риска.

При сохранении рудимента Вольфова протока в нем может скапливаться жидкость. Основание образовавшейся полости через шейку матки проникает в глубокие слои околоматочной клетчатки (параметрий) и маточные связки, по ходу остаточного мезонефрального протока.

В редких случаях патология может быть связана с врожденными пороками развития мочевой системы. Иногда она является частью синдрома Герлина-Вернера-Вундерлиха, сопровождающегося недоразвитием одной почки, неправильным формированием другой и их перекрестной эктопией.

Описаны случаи сочетания этого заболевания с аномалиями развития половых органов, например, двурогой маткой, обструкцией мюллерова протока, дивертикулезом маточных труб.

Клинические проявления

Субъективные симптомы кисты гартнерова хода в 75% случаев отсутствуют. Лишь при большом размере образования может появляться болезненность или дискомфорт при половом контакте, введении гигиенических тампонов.

Другие возможные признаки:

Патологическое образование чаще всего обнаруживает гинеколог при осмотре влагалища.

Полость располагается на одной из боковых стенок, реже в верхнем отделе передней стенки рядом с наружным отверстием уретры. В ней содержится жидкость. В норме она прозрачная, слизистая, но при нагноении становится мутной и приобретает желто-зеленый оттенок.

Форма образования округлая или продолговатая. Размер обычно не превышает 2 см, но встречаются и крупные кистозные полости (до 14 см). Чем больше размер образования, тем более вероятно, что своим верхним краем оно заходит в глубокие слои клетчатки.

Стенка его мягкая, поверхность эластичная, безболезненная.

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

Нагноившаяся киста гартнерова хода сопровождается болью в области влагалища, промежности. Возможно ухудшение самочувствия, небольшое повышение температуры. При разрыве ее стенки появляются влагалищные выделения гнойного характера с неприятным запахом. Опасность такого состояния в распространении инфекции на околоматочную клетчатку с развитием параметрита.

Читайте также:  Гиперпластический полип толстой кишки: симптомы и морфологическая картина, причины возникновения и лечение

Беременность при небольших размерах кисты гартнерова хода вполне возможна и протекает без осложнений. Если образование очень крупное, у пары могут возникнуть проблемы с зачатием.

В дальнейшем при родах полость может травмироваться, а в последующем инфицироваться. Если крупная киста не удалена, она может стать причиной кесарева сечения.

Поэтому при обнаружении такого заболевания необходимо регулярное наблюдение, и при необходимости удаление патологии, даже во время вынашивания ребенка.

Диагностика

При осмотре врач обычно сразу ставит диагноз. Также назначается трансвагинальное ультразвуковое исследование.

На УЗИ киста гартнерова хода выглядит как образование с четким контуром, гипоэхогенным (более темным, чем окружающие мягкие ткани, то есть менее плотным) содержимым, иногда состоящее из нескольких камер. В более сложных случаях большую диагностическую ценность имеет МРТ малого таза.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • абсцесс Бартолиниевой железы;
  • пролапс уретры;
  • выпадение матки;
  • эндометриоз;
  • наботова киста шейки матки;
  • злокачественная опухоль;
  • уретероцеле.

Лечение

Если образование небольшое и не беспокоит пациентку, врачебного вмешательства не требуется. Необходимо лишь регулярное наблюдение у гинеколога, чтобы вовремя определить показания для операции. Иногда такие кисты самопроизвольно уменьшаются или исчезают.

Лечение кисты гартнерова хода проводят при ее больших размерах путем вылущивания. Так как рудиментарный мезонефральный проток может находиться рядом с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом, в сложных случаях операцию проводит гинеколог при участии уролога.

Перед проведением операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи, анализы на HbsAg, ВИЧ, антитела к вирусу гепатита С, первичную диагностику сифилиса, ЭКГ, флюорографию легких.

Также берется мазок из влагалища и определяется степень его чистоты.

Обязательным условием для вмешательства является санация, то есть устранение болезнетворных микробов и воспалительных процессов в половых органах.

Техника операции

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Желательно удалить волосы с наружных половых органов. Операции по удалению кист гартнерова хода проводятся под местной анестезией.

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

Этапы вмешательства:

  1. Женщина ложится в гинекологическое кресло.
  2. Наружные половые органы и влагалище обрабатываются спиртом и раствором Йодоната или другим антисептиком.
  3. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала, обнажают кисту.
  4. Проводят обезболивание путем введения новокаина или более современных анестетиков в окружающие влагалище и шейку матки ткани.
  5. В выпуклой части кисты ее стенку разрезают, а затем тщательно вылущивают содержимое и капсулу образования.
  6. Если образование находилось возле уретры, проверяют, не повреждена ли ее задняя стенка.
  7. Проводят гемостаз – остановку кровотечения из сосудов путем электрокоагуляции.
  8. На разрез накладывают швы.
  9. Удаленный материал направляют на гистологическое исследование.

При отсутствии признаков кровотечения и воспаления пациентка может быть выписана в ближайшие дни. Иногда операция проводится амбулаторно или в «стационаре одного дня» с последующим наблюдением у гинеколога.

Возможные осложнения:

  • повреждение стенки мочеиспускательного канала;
  • кровоизлияние в окружающие ткани с образованием гематомы;
  • инфицирование послеоперационной раны с ее нагноением;
  • при неполном удалении капсулы возможен рецидив.

Чтобы избежать попадания инфекции, в первые 3 дня влагалище промывают раствором перманганата калия. Пациентка должна соблюдать гигиену, ежедневно подмываться с мылом, но спринцевания не рекомендуются. Следует воздержаться от половых контактов в течение месяца.

Помимо традиционного вылущивания, может использоваться удаление содержимого полости с помощью прокола ее стенки тонкой иглой. Такая процедура проводится при лечении нагноившейся кисты, поскольку дает возможность выявить болезнетворные микроорганизмы и определить, какие антибиотики лучше всего применять в каждом случае.

После тщательного вылущивания кистозной полости квалифицированным хирургом-гинекологом прогноз для пациентки благоприятный, наступает полное выздоровление.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kista-gartnerova-hoda.html

Насколько опасна киста гартнерова хода?

Кистой гартнерова хода называется полость, являющаяся рудиментарным остатком мезонефрального (Вольфова) протока — первичного мочеточника, и наполненная серозной жидкостью.

Образование располагается в эпителиальном слое влагалища, обычно в переднебоковой стенке, может достигать 6 см в диаметре и вызывать диспареунию, затрудненное мочеиспускание, а также быть препятствием для естественных родов.

Причины развития заболевания

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

  • генетическим фактором (у 10% женщин с врожденной кистой гартнерова хода это семейное заболевание);
  • спонтанными мутациями в процессе развития плода;
  • негативными воздействиями некоторых лекарственных средств на организм беременной женщины.

Во всех остальных случаях заполнение и воспаление мезонефрального протока происходит под воздействием внешних негативных факторов, к которым можно отнести:

  • хирургические манипуляции в области влагалища/шейки матки;
  • сложные естественные роды;
  • наличие урогенитальных инфекций;
  • грубо проведенную кольпоскопию.

Поскольку развитие мезонефроса напрямую связано с процессом нефрогенеза, у большинства пациенток с кистой гартнерова хода диагностируются врожденные пороки мочевыделительной системы.

Таким образом, если женщина страдает такими заболеваниями, как эктопия мочеточника или гипоплазия почки, риск развития (или присутствия) гартнеровых кист очень высок.

Характерные симптомы

В 75% случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания, даже если речь идет о множественных кистозных капсулах, которые могут располагаться одна за другой вертикально вдоль стенки влагалища. Обнаружить их женщина может случайно во время самообследования (пальпации) или же это сделает врач в процессе гинекологического осмотра.

Первые симптомы обычно начинают замечать при значительном увеличении кисты в размерах, особенно если она воспаляется.

Интенсивность ощущений также во многом зависит от локализации образования – располагаясь около уретры, киста может препятствовать нормальному оттоку мочи, вызывая тем самым боль во время мочеиспускания, частые ложные позывы в туалет. К остальным характерным признакам болезни относятся:

  • болезненный половой акт;
  • ощущение тяжести, инородного предмета во влагалище;
  • тянущие боли в нижней части живота после физических нагрузок, длительной ходьбы и сидения на твердом стуле;
  • аномальные вагинальные выделения;
  • болезненные менструации.

Большие кисты нередко воспаляются и нагнаиваются, что чревато развитием параметрита, пельвиоперитонита и сепсиса.

В некоторых случаях заболевание может стать причиной образования спаек в малом тазу и вызвать вторичное бесплодие.

Диагностика

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

В связи с визуальной и мануальной доступностью очага патологии гинекологу довольно просто поставить предварительный диагноз. Однако заболевание необходимо дифференцировать со злокачественными новообразованиями, вагинальным эндометриозом и уретральным дивертикулом, а также определить эхогенность содержимого, поэтому после гинекологического осмотра пациентка обязательно направляется на трансвагинальное УЗИ.

Лечение

Консервативное лечение кист гартнерова хода малоэффективно, однако в случае с маленькими образованиями без признаков воспаления, которые никак не беспокоят женщину, врачи обычно выбирают выжидательную тактику. В некоторых случаях киста может самопроизвольно регрессировать со временем.

Если женщина жалуется на дискомфорт, боль и проблемы с мочеиспусканием, киста нагнаивается или увеличивается в размерах, осуществляется хирургическое лечение. Операцию проводит врач – гинеколог, сама процедура представляет собой опустошение кистозной капсулы с ее дальнейшим вылущиванием и восстановлением поврежденной вагинальной стенки.

Поскольку удаление кисты не представляет особой сложности и не занимает много времени, использование общего наркоза нецелесообразно – достаточно местных анестетиков.

Если образование находится рядом с мочевыводящими путями и существует риск возникновения осложнений (например, урогенитальных свищей), может потребоваться консультация уролога.

После операции пациентке назначается курс антибактериальной терапии, выписываются местные антисептики для регулярного орошения вагинальной полости, которыми необходимо пользоваться до полного заживления поврежденных тканей.

Прогноз и профилактика

Поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, кисты не озлокачествляются, а их наличие практически не сказывается на состоянии репродуктивной системы, прогноз остается благоприятным. Рецидивы после оперативного лечения встречаются крайне редко (приблизительно 5 случаев из 100).

Женщинам, перенесшим операцию, необходимо посещать гинеколога не менее двух раз в год. То же самое касается пациенток с выявленными, но не удаленными кистами. Это позволит своевременно обнаружить любые патологические процессы и принять необходимые меры для предотвращения развития осложнений.

Источник: https://VashOrganism.ru/kista-gartnerova-hoda/

Киста влагалища

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

Стенки подобных кист представлены соединительной тканью с небольшими фрагментами мышечной ткани. Внутренняя поверхность полости выстилается цилиндрическим, призматическим или кубическим эпителием.

Содержимое кист влагалища имеет серозный или слизистый характер, от желтоватого до темно-коричневого цвета.

Кисты влагалища могут располагаться как поверхностно, так и проникать глубоко в подлежащие ткани.

Заболевание достаточно широко распространено. Оно диагностируется примерно у 2% женщин репродуктивного возраста, от общего количества пациенток с гинекологическими проблемами.

Излюбленной локализацией этих доброкачественных новообразований является боковые стенки влагалища и его верхний отдел.

Размеры кист влагалища могут варьировать в больших пределах: от маленькой горошины диаметром около одного сантиметра до крупного гусиного яйца (10,0 – 12,0 см в диаметре).

Причины возникновения кист влагалища

В зависимости от механизма происхождения кисты влагалища подразделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным кистам относят:

  • Кисту бартолиновой железы, образовавшуюся в результате стенозирования, заращения или закупорки в период эмбрионального развития ее протока;
  • Кисту гантерового хода. Она развивается из оставшегося участка меззонефрального протока.

Врожденные кисты влагалища наблюдаются в практике врача гинеколога крайне редко. Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью по поводу приобретенных кист, возникающих в результате травмы или инфекции.

Травматические кисты влагалища возникают в результате:

  • Пластических операций;
  • Абортов;
  • Родовых травм;
  • Гематом влагалища.

Также к формированию кисты влагалища может привести инфицирование женщины инфекцией, передающейся половым путем.

Достаточно редко причиной формирования кисты влагалища становится неспецифическая инфекция. В этом случае развитию патологии предшествует длительное нарушение женщиной соблюдения правил личной интимной гигиены.

Лечение и диагностика кист влагалища

Киста влагалища (гартнерова хода, преддверия): симптомы, почему появляются, лечение, методы удаления, профилактика

При кистах влагалища значительного размера женщина начинает испытывать дискомфорт при половом акте. У нее часто возникает ощущение, что во влагалище имеется инородный предмет. Кроме того, порой наблюдается нарушение функций тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки), а из влагалища начинают появляться патологические выделения.

Содержимое кист влагалища может нагнаиваться. Это приводит к усилению болезненности, появлению симптомов кольпита, ухудшению общего состояния здоровья пациентки (повышение температуры тела, нарастающая слабость, снижение аппетита, головная боль и т.д.).

К хирургическому лечению кисты влагалища прибегают при появлении признаков нагноения, быстрого роста новообразования, а также если оно доставляет дискомфорт женщине.

При локализации кистозного образования в верхних отделах влагалища операция бывает весьма затруднительной. Поэтому обязательно проводят тщательное обследование женщины.

Оно включает в себя микроскопию и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и шейки матки, кольпоскопию.

Для уточнения анатомических особенностей взаимного расположения прямой кишки, мочевого пузыря, матки выполняют ультразвуковое исследования.

В ходе операции хирург рассекает слизистую оболочку над кистой и далее тупым путем выделяет ее. На ножку кисты накладывается зажим, под которым она перевязывается прочной лигатурой. После этого зажим снимается, а киста отсекается.

Современные операции по удалению кисты

В настоящее время для удаления кист влагалища чаще стали применять пункционную аспирацию и марсупиализацию.

Читайте также:  Пилоидная астроцитома головного мозга: симптомы и причины возникновения, лечение и прогноз болезни

Пункционная аспирация применяется у беременных женщин, имеющих кисты влагалища значительных размеров, которые могут нарушить механизм родов. Этот метод малотравматичен, но к сожалению, он не может обеспечить стойкого лечебного эффекта.

При пункционной аспирации врач прокалывает кисту толстой иглой и шприцом отсасывает ее содержимое. При этом стенки кистозного мешка остаются на своем прежнем месте. Они также продолжают выделять секрет, который быстро вновь заполняет полость.

И заболевание опять рецидивирует.

Безопасным, эффективным и при этом щадящим методом является оперативное вмешательство, называемое марсупиализация кисты влагалища. В ходе операции киста рассекается. Ее содержимое удаляется, а полость тщательно промывается антисептическим раствором. После этого стенки кисты выворачиваются наружу и кетгутом подшиваются к слизистой оболочке влагалища.

Врожденные кисты влагалища нередко исходят из глубоколежащих тканей (параметральной, паравагинальной и/или парпаметральной клетчатки). Их удаление связано со значительными техническими сложностями и обычно проводится при помощи лапароскопической техники.

Особенно сложно проходит удаление кисты гартнерова хода. Во время операции существует высокий риск травмирования прямой кишки и мочевого пузыря.

Удаление кисты преддверия влагалища

Ввиду того, что киста преддверия влагалища располагается практически возле вульвы, то обнаружить ее достаточно просто. Вылущивание таких кист тоже не составляет значительных сложностей.

Хирург производит разрез слизистой оболочки до капсулы кисты. После чего осторожно отделяет капсулу от окружающих ее тканей. Производит перевязку ножки кисты и отсекает саму кисту.

В настоящее время большинство гинекологов при проведении этой операции отдает предпочтение овальному разрезу, так как при нем снижается вероятность повреждения кистозного мешка с вытеканием его содержимого в полость влагалища и в операционную рану, что может стать причиной инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Источник: http://promedicinu.ru/diseases/kista-vlaghalishcha

Как можно вылечить кисту во влагалище

Женские заболевания не менее опасны, чем мужские, и если не обнаружить их своевременно, и не приступить к грамотному лечению, они могут стать причиной появления серьезных нарушений в функционировании мочеполовых органов. Одной из таких патологий является киста, образовавшаяся в области влагалища.

Киста влагалища представляет собой доброкачественную опухоль, содержащую жидкое вещество. На начальных стадиях данное образование не сопровождается какими-либо проявлениями, поэтому обнаружить заболевание проблематично.

Симптомы появляются тогда, когда опухоль увеличится в размерах и начнет образовываться гной. Это вызывает дискомфортные ощущения во время интимной близости. Доброкачественную опухоль специалисты выявляют при осуществлении осмотров.

Во многих случаях устранение болезни производится хирургическим путем.

Доброкачественная опухоль может появиться на задней, передней, либо боковых стенках, в преддверии влагалища. Проходя регулярные посещения врача, можно своевременно обнаружить заболевание и избежать негативных последствий.

Причины образования

Наиболее распространенными факторами, по причине которых развивается патология, являются:

  • наличие внематочного эндометриоза;
  • наблюдение острых и вялотекущих воспалительных процессов;
  • воспаления и закупорка, возникшие в области бартолиновой железы;
  • разнообразные урогенитальные инфекции, такие как гонорея, папилломавирус, хламидиоз и др.;
  • внутриутробные болезни, поражающие структуру ткани;
  • повреждена слизистая с появлением гематом во внутренней зоне влагалища. Очень часто женщины выявляют возникновение кистозной опухоли после рождения ребенка. Называют её кистой влагалища или кистой гартнерова хода. Также доброкачественная опухоль может образоваться после аборта.

Классификация

В зависимости от особенностей формирования, киста, образовавшаяся на стенке влагалища, может иметь следующие формы появления:

  1. Врожденная. Возникает в момент внутриутробного развития. Образовывается из мочеиспускательного канала, либо отдельных зон влагалища. В данном случае кистозные узлы обладают тонкими стенками, образование наполнено прозрачной жидкостью и имеет размер не более 2-х см (иногда достигает отметки в 4-5 см). Такие кистозные опухоли выявляются у новорожденных девочек.
  2. Травматическая, либо приобретенная киста. Появляется по причине каких-либо повреждений. Как правило, целостность тканей нарушается во время абортов, халатно осуществленных операций и после родов.

Классификация кисты влагалища производится с учетом зоны появления доброкачественной опухоли. Существуют следующие виды заболевания:

  • киста преддверия влагалища. Располагается рядом с вагинальным входом.
  • опухоль боковой стенки;
  • новообразование, развивающееся в зоне передней стенки. Может быть вторично приобретенным, либо врожденным;
  • доброкачественное образование, поразившее заднюю стенку влагалища. В большинстве случаев появляется из-за травм. В данном случае женщина испытывает болевые ощущения при интимной близости, а также наблюдает кровоточивость.

Помимо этого специалисты выделяют кистозное эндометриоидное образование, появляющееся в зоне влагалища при эндометриозе, распространившемся далеко за пределы маточного слизистого слоя.

Симптомы

Симптомы при опухолевых наростах у женщин могут быть самыми различными. Характер их зависит от места появления новообразования, а также размеров опухоли. Основными признаками того что развивается влагалищная доброкачественная киста, являются следующие проявления:

  • болевые ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря;
  • чувство присутствия инородного предмета в области влагалища;
  • повышение температуры тела;
  • расстройство кишечника;
  • появление прозрачных выделений в большом количестве, в некоторых случаях с гноем;
  • болевые ощущения при менструации.

При развитии кисты, женщина испытывает ухудшение состояния в процессе приема алкоголя. Кроме этого, часто возникают боли в промежности при интимной близости и даже в процессе передвижения.

Если опухоль расположена близко к входу во влагалище, может наблюдаться абсцесс с повышением температуры, а также следующими проявлениями:

  • регулярные головокружения;
  • тошнота;
  • ощущения слабости и недомогания.

Если опухоль появилась на задней стенке влагалища, то она не будет проявлять себя. Лишь после увеличения размеров женщина почувствует определенные нарушения в функционировании организма.

Диагностика

В связи с тем, что заболевание протекает без проявлений, выявить его можно лишь при осуществлении профессиональных осмотров. Диагностику новообразований осуществляют с использованием таких обследований как:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ;
  • микроскопическое, а также бактериологическое исследование.

Осложнения

При обнаружении кисты очень важно приступать к своевременному лечению и постоянно контролировать терапевтический процесс. Такое новообразование не грозит перейти в злокачественную опухоль, но если не контролировать протекание болезни, можно столкнуться с определенными последствиями:

  • при нагноениях нароста пациентка может столкнуться с интоксикацией и лихорадкой. В области появления нагноений может появиться абсцесс с пугающими прогнозами и затруднительным лечением;
  • увеличение опухоли в размерах. Это объясняется чрезмерным скоплением жидкости в полости. При растяжении стенок может произойти разрыв. Ложе разорвавшейся кисты может подвергаться инфицированию;
  • при крупных кистозных образованиях можно столкнуться со сложностями при родах;
  • при повышении температуры, происходит увеличение новообразования, гениталии начинают опухать. В некоторых случаях может произойти разрыв кисты с появлением трудно заживающей раны.

У новорожденных и при беременности

У новорожденных малышей при обнаружении врожденного образования осуществляют пункцию кисты, устраняя из опухоли жидкость. После осуществления аспирации в младенческом возрасте, практически всегда капсулы спадают, после чего зарастают и новообразование не рецидивирует.

У девочек старших возрастов киста во влагалище удаляется методом марсупиализации. Но если наблюдается сильное увеличение кисты гартнеровых канальцев, производится удаление способом радикальной лапароскопии. Операция осуществляется с вылущиванием.

Кистозное образование, развивающееся при беременности, не воздействует на вынашиваемый плод. Также оно не отображается на процессе родов, поэтому не потребуется производить срочное удаление опухоли.

Если наблюдается киста крупных размеров, которая не позволяет полноценно перемещаться младенцу по родовому каналу, то врачи пунктируют опухоль, удаляя жидкость.

Производя своевременное лечение, можно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Методы лечения

Терапия кисты осуществляется в процессе её воспаления. Наиболее часто используется марсупиализация. Суть данной операции состоит в разрезании образования. После разрезов края остаются открытыми благодаря наложенным швам.

По истечению нескольких дней производят снятие швов. В некоторых случаях возможна установка отводной трубки непосредственно в новообразование. Она предназначена для откачивания жидкости. Это лечение получило название «аспирация».

Полное удаление разрастающейся кисты осуществляется в том случае, если она достигла огромных размеров и причиняет сильную боль.

Лечить кисту хирургическим путем специалисты решаются не всегда, поскольку в некоторых случаях такие образования исчезают самостоятельно. Врачи утверждают, что наросты небольших размеров не способны причинить вред.

В том случае, если киста была удалена хирургическим путем, женщина должна регулярно проходить осмотр у лечащего врача, что позволит не допустить рецидивов.

Когда нарост нагнивает, врачи производят вскрытие опухоли, устраняют гнойные сгустки, дренируют образовавшуюся полость, после чего осуществляют процедуру вылущивания и накладывают швы.

Послеоперационный период

Послеоперационный период – это важный этап, во время которого соблюдаются все меры, позволяющие тканям полноценно восстанавливаться. Также на этом этапе решаются задачи, предупреждающие инфицирование.

Для этого специалисты могут назначить употребление медицинских препаратов, антисептических свеч и т.д.

Самостоятельно приобретать медикаменты, и употреблять лекарства без назначения врача, категорически запрещается.

Для того чтобы получить максимально положительные результаты в процессе восстановления, потребуется:

  • отказаться от интимной близости и применения тампонов до момента полного заживления пораженных тканей;
  • не поднимать тяжести, исключить любые домашние работы с нагрузками, а также отказаться от спортивных занятий;
  • исключить употребление жирных блюд;
  • не посещать баню, сауну, бассейн и даже не принимать горячие ванны;
  • пополнить свой рацион витаминами и средствами, способствующими улучшению регенерации тканей (витамины В, Е, а также селена и мумие).

Народные способы

Приступать к использованию рецептов народной медицины при осуществлении лечения необходимо лишь с разрешения лечащего врача. Женщинам рекомендуется принимать специальные сидячие ванны, добавляя определенные виды средств в теплую воду. К таким компонентам относятся:

  • Сульфат магния. Потребуется развести английскую соль (2 ст.л.) в тазу с небольшим количеством воды. Такие ванны принимают в утреннее, а также вечернее время. Длительность процедуры не более 20-ти минут. Курс составляет 5 дней. Можно продолжить процедуры до момента улучшения состояния.
  • Уксус яблочный. Сидячая ванна готовится с применением данного ингредиента, взятого в количестве 250 мл. Разводится этот компонент в теплой воде. Чтобы уменьшить отек следует смочить в уксусе ватный диск и приложить его к опухоли на полчаса. Процедуры должны осуществляться дважды в день.

Киста, образовавшаяся во влагалище, может быть успешно вылечена при ответственном и внимательном отношении к своему здоровью. Придерживайтесь рекомендаций врача, и не предпринимайте самостоятельных шагов в лечении, что позволит избежать осложнений.

Источник: https://kistaoff.ru/matka/kista-vlagalishha

Киста гартнерова хода: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой эмбриональное доброкачественное неопухолевое новообразование, которое в большинстве случаев располагается в переднебоковой стенке влагалища.

Причины

Причины развития данного заболевания изучена недостаточно. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, произрастающими из эмбрионального канала, который не подвергся редукции.

Само по себе незаращение остаточного вольфова протока не является патологией и служит лишь фоновым нарушением для развития кисты.

Данная аномалии может быть обусловлена наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов на организм женщины во время беременности.

Даже в случае наличия рудиментарного протока патология не всегда приводит к скоплению жидкости в просвете канала. Иногда заболевания носит наследственный характер,на что указывает обнаружении данной аномалии у членов одной семьи.

Специалисты указывают, что данное патологическое образование может возникать в результате травмирования стенок полученного в результате естественных родов, хирургических вмешательств на влагалище и кольпоскопии.

Читайте также:  Полипы в печени: причины и симптомы болезни, диагностика и что делать?

В связи с тем, что развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода может сочетаться с врожденными пороками мочевыделительной системы – эктопией мочеточника или гипоплазией почки.

Симптомы

Примерно у трети пациенток патология протекает скрыто и не сопровождается развитием выраженной симптоматики.

В этом случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции образование овальной формы или их череда, локализирующееся по вертикальной линии на боковой стенке вагины, могут выявляться самой женщиной либо являться случайной находкой врача при гинекологическом обследовании. Субъективные признаки появляются при достаточно крупном размере кисты либо ее воспалении.

При объемных кистах гартнерова протока возникают затруднения и болезненные ощущения во время полового акта, дискомфорт при физической нагрузке, ходьбе и сидении.

Кисты, локализирующиеся в нижних отделах влагалища, иногда выбухают наружу через половую щель. При расположении образования в области уретры, возникает болезненность и частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

При повреждении кистозной стенки возникает истечение из влагалища светло-желтой вязкой жидкости.

Главным осложнением мезонефральной кисты является ее нагноение, которое чаще всего возникает на фоне травмы ее стенки при наличии инфекций мочеполовой сферы.

При возникновении воспалительно-гнойного поражения кисты и окружающих тканей иногда возникает параметрит, пельвиоперитонит, сепсис, который не только представляет угрозу для жизни, но и сопровождается образованием спаек в малом тазу и становится причиной вторичного бесплодия.

В тяжелых случаях возможно образование мочеполовых свищей, формирующихся в результате расплавления стенок уретры или ее травматизации во время хирургического вмешательства.

Диагностика

Обнаружение гартнеровых кист происходит во время гинекологического осмотра, благодаря мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Для подтверждения больному может потребоваться проведение клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Лечение

Лечение гартнеровых кист, если они не вызывают никаких патологических симптомов может проводится консервативным путем. При небольших размерах образования специалист занимает выжидательную тактику.

В лечении нуждаются крупные кисты, наличие которых сопровождается возникновением болезненных ощущений. Также образование нуждается в удалениив случае воспалительно-гнойного поражения.

При наличии урогенитальных инфекций показан курс антибиотикотерапии и местной терапии антисептиками.

В тяжелых случаях показано хирургическое удаление гартнеровых кист, посредством вылущивания кистозного образования вместе с капсулой.

Профилактика

В связи с тем, что причины возникновения гартнеровых кист до конца не изучены, у специалистов нет возможности разработать эффективную схему, позволяющую исключить развитие данных образований.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kista-gartnerova-hoda.htm

Киста влагалища: симптомы и лечение

Киста влагалища — опухолевидное образование влагалища, которое заполнено жидкостью. Киста в основном локализуется поверхностно на стенке влагалища, а увеличивается в размерах за счет накопления в ее полости жидкого секрета (прозрачного, желтого или темного оттенка).

Достаточно длительный срок новообразование может развиваться без каких-либо ярко выраженных симптомов, так что женщина может даже не подозревать о том, что у нее появилась киста влагалища. Опухоль в подавляющем количестве случаев обнаруживается при плановом профилактическом визите к гинекологу.

Заболевание возникает преимущественно у молодых девушек, примерно у 2% населения женского пола.

Размеры кисты могут достигать 10 см, а могут быть и незначительными. Форма новообразования бывает круглой либо овальной, а консистенция — туго- или мягкоэластичной.

По происхождению опухолевидные патологии бывают врожденными и приобретенными. В первом случае кистозное образование формируется в периоде эмбрионального развития вместе с влагалищем.

Киста влагалища у новорожденной может лопнуть самостоятельно с образованием на месте патологии заживающей эрозии.

Такой вид новообразования появляется довольно редко, в отличие от травматической (приобретенной) формы.

Образование может локализоваться на передней стенке влагалища (приобретенная либо врожденная киста) и на задней стенке влагалища (как правило, травматическая киста).

Существуют также имплантационные кисты влагалища и ретенционные (развиваются в связи с воспалением бартолиновой железы) виды доброкачественных новообразований.

Причины развития кисты влагалища

Врожденные патологии формируются из эмбриональных частиц мюллеровых и вольфовых протоков и часто сочетаются с пороками влагалищного развития. Их достаточно сложно обнаружить, так как такие кисты локализуются возле боковой влагалищной стенки.

Приобретенные образования могут быть следствием пластических хирургических вмешательств, разрывов влагалища и различных травм.

Возникновению влагалищных образований способствуют:

  • эмбриональные патологии развития структур влагалища;
  • гематомы, полученные в результате травматизации;
  • наличие инфекции и воспаления, вызванного возбудителями венерических патологий (трихомонадами, гонококками, хламидиями и микоплазмами);
  • прерывание беременности хирургическим способом;
  • хроническое воспаление бартолиновой железы;
  • несоблюдение интимной гигиены, использование неподходящих гигиенических средств;
  • разрывы, трещины и травмы вследствие родоразрешения;
  • хирургические оперативные вмешательства;
  • хроническая форма молочницы, которая не подвергалась терапии.

Симптомы влагалищной кисты

Как правило, киста не проявляет себя на протяжении длительного срока. Однако, заподозрить у себя наличие новообразования можно по некоторым клиническим признакам, которые проявляются в зависимости от размеров, месторасположения образования и его степени выраженности:

  • в процессе полового контакта появляется дискомфортные ощущения и боль;
  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • диуретические расстройства (нарушается мочевыделение);
  • расстройство дефекации;
  • при физической активности (ходьба, бег, спорт) появляется дискомфорт;
  • периодические прозрачные выделения из половых путей (иногда гнойного характера);
  • местное и общее увеличение температуры тела;
  • при менструальных кровотечениях наблюдаются спазмообразные болевые ощущения;
  • ухудшение самочувствия при переохлаждениях, простуде и воспалениях дыхательных путей;
  • плохое самочувствие после употребления спиртных напитков.

Признаки кольпита (воспаления слизистой оболочки влагалища) возникают после нагноения опухолевидного образования и проявляются усиливающейся болезненностью и белями.

При развитии эндометриоидной кисты влагалища, которая представляет собой осложнение после хирургических операций или механических травм, пациентка может жаловаться на сильные болевые ощущения в процессе дефекации и мочевыделения, усиленную болезненность в период месячных. Само образование в таком случае коричнево-бурого оттенка в связи с тем, что в его содержимом присутствуют примеси крови.

Диагностика кисты влагалища

Если киста не обнаружена женщиной самостоятельно (что возможно при расположении новообразования в преддверии влагалища), ее можно выявить лишь при визите к доктору.

Патологический процесс диагностируется в ходе гинекологического обследования. Осмотр пациентки ведется при помощи специализированного зеркала. Специалист может с уверенностью подтвердить диагноз лишь после того, как получит результаты следующих исследований:

  • УЗИ (для уточнения месторасположения кистозной опухоли);
  • общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • мазок из влагалища для бактериологического исследования;
  • микроскопия мазка;
  • полимеразная цепная реакция (для выявления урогенитальных инфекций).

При необходимости привлекаются такие специалисты, как уролог, проктолог и хирург. Если врачи решают, что целесообразно проведение оперативного вмешательства, обязательно выполняется кольпоскопия.

Лечение кисты влагалища

Образования маленьких размеров (до двух сантиметров), которые не причиняют пациентке дискомфорта, подлежат лишь динамическому наблюдению со стороны специалистов.

Быстрорастущие опухоли с явными клиническими проявлениями требуют проведения операции по удалению кисты влагалища.

При кисте большой железы преддверия влагалища, которая затрудняет половую жизнь и вызывает чувство значительного дискомфорта, также применяются хирургические методы лечения.

В современной гинекологической практике для удаления кисты влагалища используются три метода:

  • Пункционная аспирация. Суть данной методики состоит в устранении жидкости из полости. Данный способ терапии дает лишь временный эффект, так как постепенно жидкое содержимое в полости вновь накапливается и процедуру необходимо повторить. Применяется, как правило, при кисте влагалища гигантских размеров, обнаруженной при беременности, для избежания осложнений в процессе родовой деятельности. Такое образование может перекрывать родовой канал, так что вероятно назначение родоразрешения путем кесарева сечения. Полноценная терапия кисты обычно назначается уже после родов.
  • Марсупиализация кисты влагалища. Суть данной методики состоит в рассечении образования, опорожнении содержащейся в ней жидкости и пришиванию стенок кисты к слизистой оболочке, что предотвращает вероятность рецидива патологии. Данный способ является наиболее безопасным и щадящим.
  • Радикальное удаление кистозного образования. Иссечение слизистой стенки кистозного образования, после чего содержимое вылущивают острым и тупым путем, потом она подлежит прошиванию швами из кетгута. Такая операция по удалению кисты влагалища грозит травматизацией близлежащих органов, поэтому представляет опасность.
  • Если удаление кисты через влагалище не представляется возможным, используется лапаротомия (хирургический надрез брюшной стенки).
  • В случае нагноения кистозного образования, сначала необходимо вскрыть абсцесс, удалить содержимое и дренировать полость, и только потом проводить основные манипуляции.
  • При осложнениях кроме оперативного вмешательства применяют:
  • антибактериальные препараты (курс до двух недель);
  • антисептические средства для промываний;
  • противовоспалительные и анальгезирующие средства (уменьшают тяжесть воспалительного процесса, снимают боль);
  • физиотерапия (не применяется в острой фазе патологии);
  • антигистаминные препараты (для снятия отечности и уменьшения чувствительности к токсинам инфекции).

Важно понимать, что самостоятельное лечение кисты влагалища очень опасно. Народное лечение травами может спровоцировать выкидыш у женщин, ожидающих ребенка. Поэтому при подозрении на любой патологический процесс необходимо обращаться к специалисту, особенно если патология возникла при беременности.

Послеоперационный период

После операции по удалению кисты влагалища необходимо придерживаться назначений специалиста. Для того, чтобы ткани восстановились и произошла полная реабилитация организма, врач может назначить определенный перечень медикаментов. Задача пациентки — соблюдать кратность приема и пройти полный курс лечения.

Чтобы терапия патологии оказалась максимально эффективной, пациентке необходимо:

  • Не использовать гигиенические тампоны и избегать половых контактов до полной регенерации тканей, так как вероятно инфицирование эпителиальной ткани.
  • Ограничить серьезные физические нагрузки.
  • До полного заживления не посещать сауны, бани, не принимать горячие ванны и не купаться в море или реке.
  • Придерживаться специального рациона питания с ограничением приема в пищу провоцирующих (жареных, жирных, острых) блюд.
  • Употреблять в пищу продукты, богатые веществами, которые улучшают регенеративные способности организма. Врач может назначить препараты, содержащие в себе данные вещества (токоферол, селен, витамины группы В).

Профилактика и прогноз при кисте влагалища

Профилактические мероприятия по предупреждению кистообразных опухолей во влагалище состоят из:

  • соблюдения правил личной интимной гигиены;
  • избежания переохлаждений;
  • острожного проведения манипуляций во влагалище;
  • бережного ведения родовой деятельности квалифицированным персоналом;
  • своевременной терапии инфекционных воспалений мочеполовой системы;
  • регулярного профилактического осмотра у гинеколога (раз в полгода).

Несмотря на то, что образование не перерождается в злокачественную опухоль и не влияет на детородную функцию и менструальный цикл, его ни в коем случае нельзя игнорировать. Своевременное обращение к специалисту, диагностика и грамотная терапия патологии помогут избежать осложнений заболевания.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/kista-vlagalishcha/

Ссылка на основную публикацию