Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Для большинства онкологических заболеваний характерны специфические признаки, прямо или косвенно указывающие на злокачественный процесс. Среди них довольно часто встречается метастатический плеврит, сопровождающийся скоплением экссудата в области плевры. Причинами подобного состояния становятся различные заболевания и патологии, в том числе и раковые. Именно последние приводят к тяжелой болезни, требующей продолжительного и систематического лечения.

При своевременном диагнозе лечебный курс дает положительные результаты и благоприятный прогноз.

Описание заболевания

Название заболевания напрямую связано с метастатическим поражением плевры, сопровождающимся скоплением жидкости в данной области. В начале заболевания раковая опухоль поражает один из органов, после чего болезнь продолжает развиваться, образуя метастазы. Они локализуются в самых разных местах, в том числе и в самой плевре.

Точно так же злокачественным плевральным выпотом сопровождаются раковые заболевания молочных желез, легких, яичников и других органов. То же самое происходит при лейкозе и лимфоме. На стадии первичного рака все эти болезни часто сопровождаются опухолевым плевритом. Значительно реже подобные осложнения возникают при онкологии, связанной с желудком, почками, поджелудочной железой и т.д.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

  • По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
  • Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
  • Экссудат может образовываться быстро или медленно.
  • Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
  • Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

Следовательно, данное заболевание является одним из осложнений, возникающих совместно с первичным злокачественным образованием, продуцирующим метастазы непосредственно в плевру. Подобные ситуации возникают по многим причинам, дающим толчок к появлению и развитию заболевания.

Причины возникновения

Плевральные листки прикрывают легкие и грудную клетку, способствуя облегчению дыхательного процесса. Для этого плевральная полость заполняется жидкостью или экссудатом, поступающим через капилляры и не превышающим 2 мл у здорового организма.

Туберкулезный плеврит: причины, симптомы, лечение, прогноз

С появлением метастаз у плевральной полости снижается проницаемость клеток, приводя к нарушениям микроциркуляции жидкости в зоне поражения. В связи с этим, в полости начинается постепенное скопление экссудата. Увеличенный объем жидкости вызывает рост объема полости плевры, и, как следствие, легкие начинают уменьшаться в размерах, затрудняя дыхание больного.

По мере нарастания давления легкое начинает смещаться, нарушая работу органов сердечно-сосудистой системы – сердца и аорты. В дыхательных путях постепенно собирается слизь, образуя благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, провоцирующих бронхиты и другие воспалительные процессы.

Дальнейшее развитие опухоли приводит к постепенному замещению здоровых легочных тканей злокачественными клетками. Этот процесс сопровождается воспалением и отеками, провоцирующими плеврит и прочие тяжелые осложнения.

Основными причинами патологии считаются следующие:

  • Метастазы опухоли поражают лимфоузлы, препятствуют нормальному течению жидкости. В результате, она скапливается в полости плевры.
  • Сосудистые стенки плевры становятся тонкими, увеличивая ее проницаемость.
  • Бронхиальные пути оказываются перекрыты разрастающейся опухолью, также провоцируя скопление экссудата.

Возможными причинами нередко становятся операции по частичному удалению легкого, а также лучевая терапия. Существуют и другие патологии, вызванные механическим или химическим воздействием.

Симптомы и течение заболевания

Вторичные процессы образования опухоли в плевре клинически могут проявляться по-разному. Начальная стадия бывает похожа на сухой плеврит. В области поражения возникают шумы и болевые ощущения, дыхательные движения становятся асимметричными. В дальнейшем жидкость накапливается за короткий промежуток времени.

Опухолевый плеврит может очень быстро прогрессировать. В этом случае велика вероятность появления геморрагического экссудата, указывающая на нарушенную микроциркуляцию сосудов. Их стенки оказываются пораженными опухолью и течение жидкости становится медленным или прекращается вовсе.

Начальная стадия отличается серозным выпотом, а в дальнейшем могут наблюдаться кровянистые выделения. Если же серозная жидкость выделяется и накапливается слишком быстро, такая патология называется торпидной.

Другое название такого плеврита – бездонный или ненасытный. В других случаях заболевание, наоборот, развивается медленно и проявляется только в виде одышки, которая будет постепенно нарастать.

Скопившаяся жидкость обнаруживается только при обследовании грудной клетки.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Симптомы, свидетельствующие о плевральных накоплениях, проявляются в виде болей в боку, сниженной подвижностью грудной клетки в процессе дыхания. Все это сопровождается рефлекторным откашливанием с выделением мокроты. Проявление симптомов метастатического плеврита еще больше усугубляется первичной опухолью, оказывающей негативное влияние на весь организм.

Обследование и диагностика

Метастатический плеврит диагностируется на основе данных анамнеза, клинических показателей, а также проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативным методом считается рентген, но наибольший эффект он дает при объеме жидкости не менее 300 миллилитров.

Небольшое количество экссудата определяется методом латероскопии – одной из разновидностей рентгенографии. В этом случае пациент укладывается на больной бок, после чего выполняется его облучение. Выпоты определяются на снимках как затемнения с косыми верхними очертаниями.

Большие объемы жидкости могут занимать свыше 60% легкого. Для того чтобы выявить метастатическое поражение с использованием рентгена, скопившийся экссудат необходимо заранее откачать. Динамика патологического процесса полости плевры хорошо просматривается при рентгене легких вначале с жидкостью, а потом – после ее откачивания.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Подробное и объективное исследование злокачественной опухоли проводится с помощью компьютерной томографии легких. Более развернутые результаты получаются после УЗИ в области плевры.

Подобная диагностика позволяет очертить распространение опухоли, ее локализацию, наличие злокачественных уплотнений на плевре, степень поражения легких.

Однако, несмотря на свою эффективность, данные исследования нельзя в полной мере считать основными, поскольку они не выявляют основную причину появления жидкости.

Точный диагноз при опухолях устанавливается по результатам обследования жидкости, скопившейся в полости. С этой целью проводится плевральная пункция для цитологического анализа выпота.

Если обнаруживается серозный или геморрагический экссудат, белок и клетки мезотелия, превышающие норму, в этом случае с большой вероятностью можно говорить о наличии злокачественных образований в жидкости.

Они обнаруживаются примерно в 20% анализов и прямо указывают на онкологию плевры. Эти же данные позволяют более подробно изучить первичную опухоль и определить ее морфологию.

Экссудативный плеврит — (выпотной плеврит)

Иногда проведенная цитология не подтверждает наличие в жидкости раковых клеток, но обоснованные подозрения все равно имеют место. Тогда проводится пункционная биопсия плевры при помощи специальной иглы. Кусочки биоматериала отбираются и направляются на подробное исследование.

Методы лечения

Независимо от сложности заболевания метастатический плеврит должен пройти лечение, проводимое комплексно. Основной целью терапии является недопущение повторных рецидивов. В начальной стадии лечения плевральная полость очищается от экссудата. После удаления жидкости проблемные ткани подвергаются инъекциям со склерозирующими составами, или же выполняется внутривенная химиотерапия.

Оба способа достаточно эффективны для снижения риска повторного развития заболевания. Химиотерапия осуществляется с помощью цитостатических препаратов. При успешной коррекции раковой опухоли, общее состояние у 65% больных улучшается, а 35% — полностью избавляются от злокачественного образования.

Применение склеротирующих лекарств – Доксициклина или Хлорохина, позволяет создать в лепестках дополнительные спайки. Они создают своеобразную преграду, препятствующую поступлению жидкости.

Данная процедура называется химическим плевдорезом, при котором лекарство вводится непосредственно в плевральные ткани.

Положительные результаты наблюдаются у 55-85% пациентов, но окончание процедуры сопровождается сильными болями с области груди.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Метастатический плеврит успешно лечится методом внутриплевральной биотерапии с введением в полость интерлейкина-2. Курс лечения проводится в течение 10-14 дней, а положительный эффект наступает примерно в 80% случаев.

На поздних стадиях заболевания состояние больных можно лишь улучшить путем иммунотерапии с применением LAK-клеток или активированных лейкоцитов на протяжении 5-7 дней. Введение клеток осуществляется непосредственно в полость плевры.

Прогноз

Прогноз заболевания полностью зависит от состояния раковой опухоли. Очень часто основное заболевание вызывает дыхательную недостаточность, инфекцию и другие патологии. Онкология после курса лечения повторяется с высокой вероятностью, а полость быстро заполняется новой жидкостью.

Тем не менее, своевременное и адекватное лечение дает хорошие положительные результаты. Многие пациенты успешно излечиваются, но впоследствии требуют постоянного врачебного контроля. Ослабленный организм не может самостоятельно избавиться от свободных раковых клеток, и они могут вновь оказаться на плевральной оболочке.

Источник: https://medic-z.ru/metastaticheskij-plevrit

Лечение опухолевого метастатического плеврита

Лечение опухолевого или метастатического плевритов играет важную роль в лечении многих онкологических заболеваний.

Как и любой плеврит, так и метастатический плеврит проявляется поражением двух листков плевры с развитием при этом скопления жидкости в плевральной полости.

Для опухолевого плеврита характерно то, что он всегда проявляется в форме экссудативного воспаления.

Плевриты выступают в большинстве случаев в качестве симптома какого-либо заболевания, очень редко они выступают, как самостоятельное заболевание.

По каким причинам развивается болезнь

По причинам все плевриты делят на две большие группы:

  • инфекционной природы;
  • неинфекционной природы.

Инфекционный воспалительный процесс в плевральных листках вызывается при различных поражениях инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки, атипичная микрофлора, грибковые болезни).

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Неинфекционное развитие плевритов возникает при следующих патологиях:

  • болезни легких;
  • злокачественные новообразования плевры;
  • злокачественные новообразования других органов;
  • болезни печени;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек;
  • системные заболевания с поражениями соединительных тканей;
  • туберкулез;
  • травмы грудной клетки.

В свою очередь среди злокачественных новообразований, которые могут привести к развитию данной патологии, лидируют следующие локализации опухолевого процесса:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • яичники;
  • лимфомы;
  • другие локализации.

Причиной в подавляющем большинстве случаев становится метастазирование опухолевых клеток в плевральные листки, самостоятельно рак плевры развивается очень редко.

При метастатическом поражении повышается проницаемость мелких сосудов, разрывается их эндотелий (стенка сосудов) – это способствует выходу жидкостей из сосудов, следовательно, развивается скопление жидкостей в полости плевральной.

Также скапливанию жидкостей в полости плевральной способствуют и нарушенный дренаж, циркуляция лимфы в лимфатических сосудах.

Важно знать:  Чем лечить адгезивный плеврит

При этом у пациента развивается массовые потери белка и микроэлементов крови. Если у человека в крови снижено количество белков, то скопления выпота происходят быстрее и в большем количестве.

  • Скопившаяся жидкость сдавливает ткань легкого, легкое смещается кверху.
  • При значительном накоплении выпотной жидкости в плевральной полости у больного могут смещаться не только легкое, но и происходит смещение сердца, органов средостения.

Если у больного после проведения удаления жидкостей из полости плевральной, очень быстро вновь нарастает его количество, то это является неблагоприятным прогностическим критерием.

Читайте также:  Киста Торнвальда в носоглотке: что такое, симптомы и причины патологии, способы лечения болезни

Развитие метастатического плеврита говорит о том, что у больного запущенная стадия онкологического заболевания.

Симптоматика заболевания

Проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

  • появление болевых ощущений в грудной клетке, которые усиливаются при попытке сделать глубокий вдох, кашле, движениях;
  • человеку легче лежать на стороне скопления жидкости, он старается прижать пораженный бок, не двигается;
  • дышит больной поверхностно, чтобы не доставлять выраженных болей;
  • непродуктивный, частый кашель;
  • учащение дыхательных движений (одышка);
  • при выраженных количествах выпота, двустороннем поражении одышка имеет выраженный характер;
  • больной говорит тихо, шепотной речью;
  • иногда из-за одышки больные спят в сидячем положении;
  • появления синюшного оттенка носогубного треугольника и кончиков пальцев;
  • учащается ритм сердечных сокращений;
  • при аускультации врач может обнаружить ослабленное дыхание, либо полное отсутствие совсем дыхания;
  • также обнаруживается притупление легочного звука при перкуссии.

Важно знать:  Как лечится плеврит при онкологии

При развитии метастатического поражения присутствуют признаки и онкологического процесса основной локализации.

Диагностирование метастатического плеврита

Для диагностирования метастатического плеврита используются следующие методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • торакоскопическое исследование плевральной полости с проведение биопсии плевральных листков;
  • исследование жидкости полученной при пункции плевральной полости для выявления клеток опухоли (атипичных).

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Если своевременно не диагностировать наличие метастатического поражения плевральных листков, не проводить грамотное лечение, то возможно раннее развитие летального исхода.

Терапевтические мероприятия

Лечение больных проводится только полного обследования и консультации врача онколога. Лечение проводится не только плеврита, но и злокачественного новообразования основной локализации.

Жидкость в плевральной полости нельзя удалять всю за один прием при ее большом количестве, это может привести к развитию серьезных осложнений.

После проведения удаления жидкости у больного может появиться кашель с мокротой, иногда с небольшим количеством крови.

Основное лечение при метастатическом плеврите направлено на подавление повышенной проницаемости мелких капилляров и лимфатических сосудов.

Лечение метастатических плевритов проводится следующими способами:

  • системная, либо внутриплевральная химиотерапия;
  • склеротерапия;
  • иммунотерапия внутриплевральная.

При большом скоплении выпота внутри полости плевральной необходимо обязательное ее постепенное удаление.

Химиотерапевтическое лечение проводится при доказанной чувствительности опухолевых клеток к препаратам.

Важно знать:  Лечение осумкованного плеврита

Часто хватает только этого вида терапии, у больного наблюдается улучшение состояния, и скопившаяся жидкость полностью исчезает.

Внутриплевральное лечение химиопрепаратами проводят как дополнительную терапию. Для этого используются следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Блеомицин;
  • Паклитаксел;
  • Тиотел;
  • Фторурацил.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Склеротерапия направлена на то, чтобы вызвать сращение листков плевры. Это приводит к тому, что жидкости скапливаться негде.

Лечение плеврита склерозирующими препаратами включает применение следующих средств:

  • Акрихин;
  • Делагил;
  • Тетрациклин;
  • Тальк.

При данном виде лечения плеврита также возникают осложнения, вот некоторые из них:

  • выраженные болевые ощущения;
  • формирование фиброторакса (отложение фибрина на листках плевры);
  • значительное повышение температуры.

Лечение плеврита при помощи внутриплевральной иммунотерапии проводится преимущественно без обязательной госпитализации больного, амбулаторно.

Достигается положительный эффект в 80 процентах случаев метастатических плевритов.

Положительным моментом является и то, что у больных не нарушается общее самочувствие. Данный вид лечения плевритов не вызывает тяжелых осложнений, токсического действия.

Для внутриплеврального введения используется Ронколейкин. Его вводят через день в полость плевральную.

Курсовая терапия проводится около двух недель.Может быть при данном лечении только незначительное повышение температуры тела.

Внутриплевральная иммунотерапия является новым методом лечения при метастатических плевритах.

При своевременном начале лечения метастатических плевритов удается избежать летального исхода и добиться длительной клинической ремиссии заболевания.

Источник: https://bronkhi.ru/lechenie-opuholevogo-metastaticheskogo-plevrita/

Метастатический плеврит: описание, лечение

Плеврит это непосредственное воспаление листков плевры, в частности ее висцерального листка, покрывающего легкое, и париетального, который изнутри сращен с грудной клеткой. Может протекать с накоплением жидкости (экссудативный), либо с образованием фиброзного налета на обоих листках.

Метастатический плеврит- это такой вид воспаления данных оболочек, который вызван метастазами, локализирующимися в легких, региональных лимфоузлах, молочной железе, поджелудочной железе и пр.

Причины появления и особенности заболевания

Существуют такие разновидности злокачественных новообразований, которые зачастую метастазируют в органы грудной клетки, провоцируя этим развитие данного осложнения. К ним относятся:

  • Новообразования яичников злокачественного генеза.
  • Рак легких.
  • Лимфома.
  • Рак молочной железы.

Также существуют факторы, провоцирующие подобное состояние:

  • как следствие удаления легкого или его части — экссудат заполняет пустоты;
  • метастазирование лимфатических узлов данной области (шейных, подмышечных, прикорневых и пр.), что затрудняет циркуляцию лимфы;
  • накануне перенесенная лучевая терапия;
  • нарушение онкотического давления как следствие скопления экссудата в синусных углах;

а еще обтурация просвета бронхов нарушает давление в плевральной полости в сторону его снижения и провоцирует скопление экссудата.

Симптоматика плеврита при злокачественных новообразованиях

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Симптомокомлекс, позволяющий четко дифференцировать метастатический плеврит, представлен субъективно:

  • кашлем;
  • общей слабостью;
  • отдышкой как при физической нагрузке, так и без нее;
  • объективно при осмотре наблюдается тахикардия от 95 ударов в минуту, бледность кожи в сочетании с незначительной синюшностью.

Аускультативно выслушивается свистящее дыхание и ослабление его на пораженной стороне, рентгенологически определяется затемнение синусов легких с четкими и ровными краями.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики метастатического плеврита является рентген грудной клетки в комплексе с цитологическим исследованием плевральной жидкости. При торакоцентезе определяется экссудат кровянистого цвета. Метастатический плеврит подтверждается при содержании эритроцитов более 1 млн/мм3. Также обнаруживаются опухолевые клетки в 85% случаев.

Внимание! Наличие опухолевой клетки дает возможность определить морфологический тип рака.

Коррекция подразделяется на несколько этапов и направлена в первую очередь на предотвращение рецидива, т.к. при удалении экссудата зачастую в короткие сроки он накапливается вновь в таком же объеме, что требует повторного торакоцентеза. Но самой целью лечения, безусловно, остается борьба с опухолевым процессом.

  • Удаление экссудата патологического генеза: за одну процедуру максимальное количество жидкости достигает 2,7 литров. Впоследствии вводят в ткани и плевру специальные растворы или склерозируют ее листки во избежание рецидива, проводят внутривенную химиотерапию.
  • Системная и внутриплевральная химиотерапия: подразумевает под собой внутривенное введение препаратов химиотерапии; в случае, если новообразования поддаются коррекции цитостатиками, более 65 % больных испытают улучшение, 35% больных избавляются от выпота практически полностью.
  • Применение склерозирующих средств (тальк, Доксициклин, Хлорохин и др.): целью применения склерозирующих веществ является образование спаек между листками оболочек, чтобы впоследствии жидкость не накапливалась повторно. Вещества вводятся непосредственно в полость. Процедура носит название химический плевродез, который вызывает неспецифическое воспаление и склеивание, отечность. Эффект может сохранятся не долго, есть побочные явления, к которым относятся жгучая боль и гипертермия. В целом результативность плевродеза колеблется от 55 до 87 %.
  • Внутриплевральная биотерапия (интерлейкин, ЛАК и др.): иммунотерапия интерлейкином–2 заключается во введении непосредственно в полость интерлейкина-2 дозировкой 1 млн. МЕ минимальным курсом не менее 10 суток. Оптимальный курс составляет 2 недели. Эффект стабилен у более 80 % больных.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Иммунотерапия LAK-клетками (активированными лейкоцитами): вводят в плевральную полость LAK по 50-100 млн. единожды в сутки минимум в течение 5 суток. Оптимальный курс терапии составляет 7 дней.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: происходит последовательное введение непосредственно в плевральную полость интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ суточной дозировкой в течение 5 дней, а следом LAK по 50-100 млн. в сутки. Оптимальный курс составляет 2 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятен при своевременном выявлении метастатического плеврита, применении индивидуального подхода и комплексного воздействия.

Положительный эффект наступает после курса терапии минимум у 65% больных подобным воспалением плевры, у 35 % достигается максимальный результат без повтора рецидивов, а также прослеживается положительная динамика замедления опухолевого роста и дальнейшего распространения метастазов.

 Заключение

Достаточно часто как осложнение рака молочной железы, легких, яичников, поджелудочной железы и множества других видов злокачественных опухолей наблюдается значительный выпот экссудата в плевральную полость.

Это обусловлено в первую очередь тем, что нарушается проницаемость стенки капилляров пораженного органа и лимфы, форменные элементы крови способны выпотевать в полость плевры.

Это осложняет течение заболевания и продлевает лечение таких больных в разы.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

При своевременном обнаружении на первом месте стоит паллиативная терапия. Используются цитостатики, препараты склерозирующего действия, к которым относится тальк, доксициклин и пр.

Относительно новым аспектом лечения является биотерапия, имеющая значительную эффективность среди прочих консервативных методов, она продолжает усовершенствоваться.

При более тяжелом течении заболевания лечение всегда сочетается с удалением опухоли, иногда вместе с пораженным органом.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/metastaticheskij.html

Опухолевые плевриты (дифференциальная диагностика и лечение)

Патологические процессы в плевре и плевральной полости, в том числе плеврит, носят обычно вторичный характер, чаще всего –это осложнения заболеваний легких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. При этом нередко симптоматика плеврального выпота является ведущей в клинической картине заболевания.

   История учения о плевритах имеет многовековую давность. В XVIII в. некоторые клиницисты пытались выделить плевриты в самостоятельную нозологическую форму. В течение десятилетий велось изучение этиологии, патогенеза плевритов и наиболее целесообразных методов их лечения.    Выпот в плевральной полости не должен считаться самостоятельной болезнью, так как он является лишь своеобразным проявлением различных общих заболеваний: опухолей, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, сифилиса, сердечной недостаточности и т.д. (табл. 1).    Скопление жидкости в полости плевры, обусловленное сердечной недостаточностью и пневмониями, встречается в 2 раза чаще, чем при злокачественных опухолях [4].

Механизм образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях:
Прямое влияние опухоли    1. Метастазы в плевру (увеличение проницаемости капилляров плевры)    2. Метастазы в плевру (обструкция лимфатических узлов)    3. Поражение лимфатических узлов средостения (cнижение лимфатического оттока из плевры).    4. Обтурация грудного протока (хилоторакс).    5. Обтурация бронха (снижение внутриплеврального давления).    6. Опухолевый перикардит.  Опосредованное влияние опухоли    1. Гипопротеинемия.    2. Опухолевые пневмонии.    3. Эмболия сосудов легких.    4. Состояние после лучевой терапии.

   Плевральный выпот может быть транссудатом и экссудатом. Причиной образования транссудата обычно является застойная сердечная недостаточность, в основном у больных с левожелудочковой недостаточностью и перикардитом.

При скоплении транссудата (гидротораксе) листки плевры не вовлечены в первичный патологический процесс.    Гидроторакс наблюдается в тех случаях, когда изменяется системное или легочное капиллярное или онкотическое давление плазмы (левожелудочковая недостаточность, цирроз печени).

Читайте также:  Киста брюшной полости (брыжейки): что такое, причины возникновения и лечение патологии

   Плеврит (скопление экссудата в полости плевры) наиболее часто образуется у больных злокачественными новообразованиями. Наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средочтения.

Плевральный выпот при опухолях имеет сложное происхождение: накопление жидкости обусловлено увеличением проницаемости капилляров вследствие их воспаления или разрыва эндотелия, а также ухудшением лимфатического дренажа из-за обструкции лимфатических путей опухолью и прорастания опухоли в плевру.

Накоплению выпота у онкологических больных могут способствовать нарушение питания и снижение содержания белка в сыворотке крови [1–4]. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПЛЕВРИТОВ

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Схема

   Опухолевый (метастатический) плеврит является частым осложнением при раке легкого, молочной железы, яичников, а также при лимфомах и лейкозах. Так, при раке легкого он встречается у 24–50% больных, молочной железы – до 48%, при лимфомах – до 26%, а раке яичников – до 10%.

При других злокачественных опухолях опухолевый плеврит выявляется у 1–6% пациентов (рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, саркомы, меланомы и др.). Наиболее частой причиной экссудативных плевритов является метастазирование в плевру и лимфатические узлы средостения.

Плеврит, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе и является следствием опухолевых высыпаний по плевре.

Диагностика

   Цитологическое исследование плевральной жидкости на опухолевые клетки (содержание эритролитов более 1 млн/мм3) является важным методом диагностики.

Получение при плевральной пункции геморрагического экссудата с высокой степенью вероятности свидетельствует об опухолевой этиологии выпота. Частота обнаружения опухолевых клеток при этом достигает 80–70%.

На основании цитологического исследования плевральной жидкости часто удается определить морфологический тип первичной опухоли. Таблица 1. Частота выпотов различной этиологии (Р. Лайт, 1986) [1]

Заболевания Частота выпотов, %
Сердечная недостаточность 37
Бактериальные и вирусные инфекции 30
Злокачественные опухоли 15
Эмболии легочной артерии 11
Заболевания желудочно-кишечного тракта(цирроз печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др.) 6
Мезотелиома 0,5
Сосудистые коллагенозы 0,3
Туберкулез 0,2

   Накопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, смещению средостения, что в свою очередь вызывает усиление одышки, нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Часто плеврит, являясь единственным проявлением опухолевого процесса, может быть причиной смерти больного.

Лечение

   Лечение больных с выпотом в плевральную полость заключается прежде всего в эвакуации жидкости, внутриплевральном введении лекарственных препаратов с целью прекращения накопления жидкости в плевральной полости и рассасывания экссудата.

Это приводит к улучшению состояния больного, уменьшению одышки, болей, легочно-сердечной недостаточности и тем самым к удлинению жизни. Алгоритм диагностики и лечения опухолевых плевритов представлен на схеме.

   Перед решением вопроса о введении внутриплеврально тех или иных лекарственных препаратов необходимо уточнить локализацию первичного процесса, так как при раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах проведение системной химиотерапии может привести к ликвидации плеврального выпота у 30–60% пациентов. Таблица 2. Препараты, используемые для плевродеза (сводные данные)

Класс Препарат Дозы
Цитостатики 1. Эмбихин 10-30 мг
2. Тиофосфамид 30-50 мг
3. 5-фторурацил 750-1000 мг
4. Адриамицин 30 мг
5. Цисплатин 50 мг
6. Вепезид 200 мг
7. Блеомицин 15-30 мг
Радиоизотопы 1. Аu-198 50-100 mCu

Источник: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Opuholevye_plevrity_differencialynaya_diagnostika_i_lechenie/

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом.

У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри.

В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот.

Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается.

Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани.

По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения.

Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

  • гнойный плеврит;
  • серозный плеврит;
  • серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

  • острым или хроническим;
  • серьезным или умеренным;
  • затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
  • развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

  • заболевания соединительной ткани;
  • васкулиты;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травмы грудной клетки;
  • аллергия;
  • онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др.

При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость.

Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке.

В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб.

Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть.

Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной.

Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

  1. Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
  2. Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
  3. Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
  4. Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
  5. Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии.

В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри.

Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной.

Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек.

При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях — анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

  1. Торакоцентез. Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
  2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы, обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии. Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
  3. Другой вид вмешательства — плевродез. Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием — в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
  4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта. После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
  5. Медикаментозное лечение. В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:
  • естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
  • цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
  • фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
  • карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
  • гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
  • макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
  • ансамицины («Рифампицин»);
  • аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
  • линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
  • тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
  • амфениколы («Левомицетин»);
  • другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).
Читайте также:  Диета при раке желудка 1-4 степени: что можно есть и меню, принципы питания до операции

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии — после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно — посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема — формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный.

В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует.

Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Метастатический плеврит

Что такое плеврит? В чем особенности плеврита при онкологии? Как и почему он возникает? По каким симптомам можно распознать заболевание и как его лечить?

Плеврит — довольно распространённое заболевание легких, при котором воспаляется плевра (серозная оболочка, покрывающая легкие).

Плеврит может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще всего появляется на фоне других, более тяжелых.

В частности, он проявляется как осложнение панкреатита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита и волчанки. Бывает, что плеврит провоцируют вирусы, бактерии или грибки.

Часты случаи, когда плеврит возникает у онкологических больных. При этом злокачественная опухоль не обязательно локализуется именно в легких: нередко заболевание развивается на фоне рака молочных желез и матки.

Как себя проявляет плеврит?

Чтобы выделить характерные симптомы плеврита, нужно отметить, что у этого заболевания есть три вида:

  • экссудативный (между листками плевры скапливается жидкость, которую называют «экссудатом» или «выпот»);
  • сухой (на поверхность плевральных листков выпадает фибрин — нерастворимый белок, вырабатывающийся как реакция на кровотечение);
  • гнойный (иногда считается вариантом экссудативного плеврита, при котором в качестве выпота скапливается гной).

Симптомы экссудативного плеврита

Сложность диагностирования плеврита заключается в том, что на начальных стадиях его симптоматика напоминает обычную простуду. Однако, стоит знать признаки, которые сигнализируют о необходимости обратиться к врачу за консультацией:

  • одышка и ощущение, что сложно вздохнуть глубоко;
  • кашель;
  • дискомфорт в грудной клетке при дыхании;
  • бледность кожи;
  • повышенная температура;
  • слабость и сонливость;
  • цианоз (посинение кожи) носогубного треугольника;
  • повышенная потливость.

Симптомы сухого плеврита

Симптомы сухого плеврита во многом схожи с признаками экссудативного плеврита. Однако, есть и те, которые отличают его:

  • острые колющие боли в боку;
  • боль в груди, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе и попытке наклониться;
  • повышение температура (обычно не более 38 °С);
  • слабость и снижение работоспособности;
  • повышенная потливость
  • сухой кашель.

Симптомы гнойного плеврита

Характерной особенностью гнойного плеврита является затрудненность дыхания, которое проходит только в определенных положения тела. Часто пациенты с плевритом занимают одно и то же положение тела, чтобы облегчить состояние и уменьшить боли в грудной клетке. Кроме того, среди симптомов:

  • сильные колю­щие боли в той половине грудной клетки, где произошло воспаление;
  • боли при дыхании и кашле;
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • высокая температура (до 39-40°), усиливается сухой кашель;
  • поверхностное частое дыхание;
  • учащение пульса;
  • бледностью кожных покровов;
  • слабость и головная боль;
  • ломота в мышцах и суставах.

В чем особенности плеврита при онкологии?

Злокачественный плеврит, который еще называют метастатическим или опухолевым — синдром скопления экссудата в плевральной полости, обу­словленный первичным или метастатическим опухолевым поражением плевры.

Чаще всего злокачественный плеврит выявляют при раке легкого, однако он также может протекать на фоне рака молоч­ной железы, лимфомы и раке яичников. При остальных злокаче­ственных опухолях плеврит возникает редко (не более 1-6% от всех больных).

При метастатическом поражении плевры нарушается ее проницаемость и процесс циркуляции лимфы, что приводит к скоплению жидкости в плевральной полости.

Среди основных причин возникновения злокачественного плеврита выделяют:

  • метастазы раковой опухоли в лимфоузлах (из-за осложнения оттока жидкости она скапливается в плевральной полости);
  • разрастания злокачественного новообразования (перекрывая бронхиальные пути, опухоль провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
  • снижения онкотического давления крови;
  • удаление части легкого (выпот заполняет пустоты);
  • лучевая терапия.

Проконсультироваться по вопросам диагностики и лечения метастатического плеврита можно у врача-онколога Петра Сергеевича Сергеева, к.м.н.

Диагностика метастатического плеврита

Основными методами диагностики плеврита являются рентгенография, КТ и УЗИ. Если на снимках врач обнаруживает скопление жидкости, проводится пункция легких с последующим цитологическим и бактериологическим анализом выпота.

В некоторых случаях, для уточнения диагноза, причин и характера воспаления, врач проводит пункцию, в ходе которой берет образец плевры, который также отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение метастатического плеврита

Быстрое накопление в плевральной полости больших количеств жидкости приводит к коллапсу легкого, смещению органов с нарушением сердечной и дыхательной дея­тельности, поэтому один из этапов лечения плеврита — плевроцентез (эвакуация жидкости из плевральной полости).

Как правило, после удаления выпота, она накапливается снова, так что необходимо избавляться от причин скапливания жидкости. Поэтому для лечения метастатического плеврита применяют системную химиотерапию, в том числе вводя их внутриплеврально.

Также для лечения злокачественного плеврита применяют внутриплевральную фотодинамическую терапию (ФДТ) — метод противоопухолевого лечения при помощи света и сенсибилизаторов (специальных препаратов, разрушающих раковые клетки в случае взаимодействия с источником света). Специальный препарат вводят непосредственно в плевру.

При лечении рака важно уделять должное внимание сопутствующим заболеваниям, которые также влияют на состояние организма пациента. Проконсультируйтесь о лечении возможных осложнениях и других вопросах по телефону: +7 (495) 104-70-55.

Источник: https://247doc.ru/zabolevaniya/metastaticheskij-plevrit/

Ссылка на основную публикацию