Саркоидоз: классификация, кашель, витамин а при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Рубрики Темы

  • Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия
    вчера в 16:28
    Пациентка с коронавирусной инфекцией умерла из-за тромба
  • Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия
    вчера в 15:26
    В Москве зафиксировано более 85 случаев коронавирусной инфекции
  • Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия
    18 марта в 13:24
    Пётр Глыбочко переизбран на должность ректора Сеченовского Университета
  • Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия
    15 марта в 19:16
    Михаил Мурашко посетил Дом Роналда Макдоналда при ДРКБ Татарстана
  • 11 марта в 13:08
    Как влияет вейп на организм человека

Дерматология
Статьи

15 марта 2012, 18:39

X 11230 K 0

2012-03-15

КлиникаЧастота обнаружения саркоидоза резко возросла с введением профилактической флюорографии, выявившей бессимптомное течение данного заболевания примерно у 40% больных. Еще у 40% наблюдается постепенное, малозаметное развитие болезни, проявляющееся неспецифическими симптомами. Наблюдаются слабость, повышенная утомляемость, потливость, малопродуктивный сухой кашель. По мере прогрессирования болезни может возникнуть одышка при умеренной физической нагрузке, выраженная одышка отмечается только в далеко зашедших случаях («сотовое легкое»). Изредка отмечается чувство дискомфорта за грудиной. В 10-20% случаев отмечается острое начало болезни, характеризуещееся повышением температуры тела (до субфебрильных цифр у 25% больных), выраженной слабостью, артралгиями, кашлем. 

Саркоидоз, часть I: классификация, этиология, клиника. >>>

В зависимости от особенностей течения традиционно различают острую (10-20%) и первично-хроническую (80-90%) формы болезни.

Для острой формы классически описываются два эпонимических синдрома: синдром Лефгрена (двухсторонняя лимфаденопатия средостения, узловатая эритема, повышение температуры тела, артралгии, повышение СОЭ), возникающий преимущественно у женщин до 30 лет.

Синдром Хеерфордта-Вальденстрема включает в себя наряду с лимфаденопатией средостения и повышением температуры тела, паротит, передний увеит и парез лицевого нерва. В 70-80% острая форма характеризуется обратным спонтанным развитием болезни.

Узловатая эритема (УЭ) при саркоидозе характеризуется определенными особенностями, позволяющими во время физикального осмотра заподозрить данное заболевание:

  1. Возникновению УЭ часто предшествует интенсивный отек нижних конечностей.
  2. Преимущественная локализация элементов на задне-боковых поверхностях голеней, над коленными суставами, в области предплечий, бедер.
  3. Тенденция к слиянию элементов.
  4. Крупные размеры (>2 см).
  5. Разрешается в течение 3-4 недель.
  6. Выраженность артралгий и периартикулярных изменений премущественно голеностопных суставов, реже коленных, лучезапястных суставов.
  7. Часто – повышение антител к йерсиниям (в отсутствии клиники). 

Спонтанное развитие первично-хронической формы саркоидоза наблюдается в 50-60% случаев (в первые 1-2 года). Ряд авторов выделяет вторично-хроническую форму, которой свойственна генерализация процесса. В прогностическом плане эта форма наиболее неблагоприятна. Частота поражения отдельных органов и систем представлена в таблице 2.

Таблица 2                  Частота поражения органов и тканей саркоидозом

Орган/Ткань% поражения Примечание
Л/у средостения(75-100) Одностороннее
Легкие(60-90) 65% — аускультативная картина N, 20% — ослаблено везикулярное дыхание. Сотовое легкое формируется только у 5-10% (выслушивается крепитация)
Печень(50-90) Гепатомегалия – 20-30% функция как правило – N, редко холестаз, цирроз. Обнаружение гранулем саркоидного типа возможно при многих заболеваниях.
Селезенка (50-80) Спленомегалия – 5-10%  Биопсия – 50-80%
Слизистая бронхов(40-50) Небольшие уплотнения с близлежащими участками расширенных сосудов. Гранулемы располагаются чаще всего субэпителиально. Стенозирование, компрессионное сдавление — крайне редко.
Суставы(25-50) Чаще мигрирующие артралгии крупных суставов. Эрозирования, деформации – не характерны.
Глаза(20-25) Чаще встречается у женщин. Увеиты – 60-70%; конъюктивиты – 10-15%; радужка – 5-7%. Осложнения: помутнение роговицы, развитие катаракты, глаукомы, вплоть до потери зрения.
Мышцы(15-20) Описаны к. п. без нарушения функции. Редко – клиника полимиозита.
Плевра(10-100) Выпот – 1-3% Торакоскопия – подтверждение диагноза гистологически.
Костный мозг(0-43) Частота вовлечения изучена недостаточно. Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Сердце(5-52) 4-5% — нарушение проводимости (к.п. экстрасистолия–25%). В 15-20% — непосредственная причина смерти больных (в 40-50% — скоропостижная). У детей практически не встречается. Сцинтиграфия с Ga63, Tc20.
Слюнные железы(10-12) Как правило – двустороннее. Околоушные (6-8%). Паротит — с-м Хеерфордта-Вальденстрема, но могут поражаться подъязычные, подчелюстные железы.
Кожа(4-10) Узловатая эритема – острый процесс, наблюдается в 25% случаев. 4-10% — истинный гранулематозный саркоидоз кожи (саркоидоз Бека, Люпоид). Набухание, увеличение кожных изменений – признак активности саркоидоза. Редко – саркоид Дарье-Русси (J.Darrier, G. Russy), плотные, подкожные,безболезненные узлы 1-3 см в диаметре.
Почки(1-10) Гиперкальциемия, гиперкальциурия, ведущие к развитию нефролитиаза. Нормализация метаболизма кальция происходит в первые 2 недели лечения ГКС. Редко – саркоидозный гломерулонефрит. Надпочечники — казуистика
Кости (5) Кисти, Стопы, Череп, Позвоночник, Динные трубчатые кости – множественные кистообразные очаги разрежения. Редко – припухание, болезненность в области поражения.
ЦНС (2-5) Церебральные, спинальные арахноидиты, периваскулиты., парез мимических мышц, сужение полей зрения.  Мозговые оболочки>спинной мозг>зрит. нервы
ПНС (5) Клинически
Глотка (5)

Источник: http://med-info.ru/content/view/914

Симптоматика саркоидоза, методы его диагностики и особенности лечения

Саркоидоз,  как  заболевание  лёгких  представляет  собой  эпителиоидно  клеточный  гранулематоз.  Природа  возникновения  которого  не  установлена  до  сих  пор. Саркоидоз  поражает  не  только  лёгкие. Заболевание  является  полиорганным.  То  есть  может  повреждать  многие  органы.

Эпидемиология

Чаще  всего  саркоидоз развивается  у  взрослых  людей в возрасте  от 20  до  40  лет,  однако  это  не  значит,  что  люди  иных  возрастных  групп   не  могут  заболеть. Для  саркоидоза  в  распространении  нет  границ в виде  пола,  расы.

Наиболее  тяжёлые случаи  патологии  встречаются  у  жителей африканских  стран и  представителей  негроидной  расы. У  этих  людей частым  явлением  считается  увеит. У  жителей  Европы отмечаются  такие симптомы  саркоидоза,  как  поражения  кожи,  которые  очень  болезненны, у азиатских  представителей поражаются  глаза и  сердце.

В  России  саркоидоз  проявляется  внутригрудными  заболеваниями,  в  число  которых  входят  и  заболевания  лёгких.

Возможности  современной  медицины  в  отношении  саркоидоза

На  данный  момент   саркоидоз   можно  легко  диагностировать  при  помощи  современных  методов  обследования. Всё бы  хорошо,  но  в  лечении  болезни  много  подводных  камней,  связанных  с  неизвестностью  происхождения  заболевания. Если  мы  не  знаем,  что  вызвало  патологии,  мы  не  знаем,  как  её эффективно  лечить.

Поражение  лёгких  при  саркоидозе

В  лёгких  гранулематозное  воспаление  может  возникать  вследствие  многих  причин. Из  них  можно  выделить наличие  специфического  антигена,  который и  вызывает  развитие  воспалительного  процесса.

Эта  реакция  очень  похожа на  реакцию  при  туберкулёзе  лёгких, но  при  туберкулёзе  сам  микроб  является  антигеном,  провоцирующим  гранулематозный  ответ  иммунной  системы. Ясно,  что   лечить  туберкулёз необходимо  антибиотиками,  потому  как  имеется  известный  микроорганизм.

У  кого  необходимо  лечиться больному  с  саркоидозом?

Всегда  саркоидоз  должен  вестись  с  участием  врача-пульмонолога.

Однако  при  наличии  симптомов  со стороны  глаз, сердца,  нервной  системы,  почек необходимы консультации  узких  специалистов,  что,  в принципе,  и   осуществляется,  когда  пациент попадает  на  приём  к  врачу и  выставляется  соответствующий  диагноз.

Многие  врачи   считают, что   есть  пациенты  с  саркоидозом,  которые  в  лечении  не  нуждаются.Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Критерии  оценки  саркоидоза

По  данным  критериям  врачи  могут   определить  активность  заболевания,  его  отрицательную  динамику. Из  них  самыми  основными  являются:

  • ухудшение  дыхательной  функции;
  • ухудшение  рентгенологической  картины  лёгких;
  • усиление  одышки  при  лёгкой  физической  нагрузке  и в  покое;
  • усиление  потребности  в  лечении.

Если   отменяется  иммуносупрессивная  терапия (терапия,  которая  угнетает  активность  иммунной  системы  пациента),  происходит  рецидивирование  заболевания  в 15-75% случаев,  хотя  некоторые  специалисты  предостерегают  не  относиться  ко  всем  таким  рецидивам,  как  к  собственно  рецидивам,  поскольку  это  может  быть  обычное  обострение  заболевания.  Рецидив  отличается  от  обострения  тем,  что   возникает  уже  после  полного  излечения  патологии. Обострение  же   развивается  на  фоне  хронически  протекающего  процесса.

Для  того,  чтобы  верно  оценить  активность  процесса и  эффективность  лечения  используют определение  уровня  растворимого  интерлейкина.

Какие  лекарственные  препараты  применяются  при  саркоидозе?

Глюкокортикостероиды

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадияПервыми препаратами  для  лечения  саркоидоза  принято  считать глюкокортикостероиды (ГКС). При  использовании  оральных  ГКС у  многих  пациентов  системное  воспаление  затухает,  что  помогает  спасти  орган  от  необратимого  повреждения. Эти лекарства  могут  назначаться  как в единоличном варианте,  так  и в   комплексе  с  другими  препаратами. В  сутки  ГКС  назначают  в  дозировке от  3 до  40  мг/кг,  причём  снижение  дозировки  проходит  в  течение  года.

ГКС  препараты  достаточно  опасные  и  последствиями  их  применения  может  стать:

Если  существует  гиперреактивность  бронхов,  которая  доказана  клинически  можно применять  ГКС  в  виде  ингаляций.

Антималярийные  средства

Гидроксихлорохин  успешно  используется  для  лечения  саркоидоза. Однако  при  легочных  поражениях  он  почти  не  используется.

  Данный  препарат  эффективен  в  основном  при  поражении  кожи,  гипокальциемии  и  поражении суставов. Из  побочных  эффектов  гидрохлорохина  наиболее  ярки заболевания  глаз,  кожи  и  печени.

Для  предотвращения  возникновения  заболеваний  глаз каждые  полгода  проводится  осмотр  окулиста.

При  легочном  саркоидозе  используется  другой  препарат  из  данной  группы —  хлорохин. Эта  форма   лекарственного  антималярийного  средства  более  токсична и  в  связи  с  этим  применение  её редко.

Метотрексат

Этот препарат  замещает   ГКС  при  саркоидозе и  является  цитотоксическим. Эффективность  его  высока,  токсичность  низка,  по  цене  препарат  также  доступен. Использование  метотрексата   рекомендовано только  в  случае неэффективности  ГКС,  при  наличии  побочных  реакций,  вызванных  ими,  в  качестве  средства,  которое  способствует  снижению  дозы  ГКС.

Метотрексат  может  использоваться  и  в  качестве  базового  препарата,  но  только  в  сочетании  с  ГКС.

Чтобы  снизить  токсичность  до  минимума вместе  с  метотрексатом  назначают  фолиевую  кислоту.

Азатиоприн

Исследования  препарата  показывают.  Что  он   также  эффективен,  как  и  выше  описанный  метотрексат. Азатиоприн используется  в  случае  непереносимости метотрексата. Из  противопоказаний  к  применению  метотрексата  можно  выделить  почечную  и  печёночную  недостаточность.

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Побочные  эффекты  азатиоприна:

  • диспепсия;
  • язвы  ротовой  полости;
  • боль  в  мышцах;
  • желтуха;
  • слабость;
  • затуманивание  зрения.

При  этом  азатиоприн  чаще  вызывает  оппортунистические  инфекции  и  рак.

Микофенолата мофетил

Препарат  впервые  был  синтезирован  для  купирования  реакции  отторжения  после  пересадки  органов. На  данный  момент  его  применение  более  широкое: аутоиммунные  заболевания,  воспалительные  процессы системного  характера,  такие  как  волчаночный  нефрит,  ревматоидный  артрит.

Из  побочных  эффектов  препарата  отмечают  диарею,  рвоту,  сепсис. При  его  назначении  каждые  3  месяца  необходимо  проводить  лабораторное  исследование  крови.

Особенности  лечения  саркоидоза  лёгких

Подходить  к  лечению саркоидоза  лёгких  врач  будет индивидуально, в зависимости  от  наличия  симптомов,  функциональных  нарушений.  Если  симптоматики  не  отмечается  и  лучевая  стадия   болезни  находится  в пределах  0-1 лечить   такое  заболевание  нет  необходимости.  Нужно  проводить   динамическое  наблюдение,  дабы  не  упустить  активизацию  патологического  процесса.

Если  нет  одышки   у  пациентов   с саркоидозом  2-4  стадии, не  стоит  назначать  ГКС. Такую  тактику  ведения  больного   применяют  европейские  врачи.

 При  сохранении  функции  внешнего  дыхания или  при  её  незначительном  снижении можно  пациента  всего лишь  наблюдать без  применения  медикаментов.

Практика  показывает,  что состояние у  70%  этих  больных остаётся  на  стабильном  уровне, а   у  некоторых  даже  наступает  улучшение.

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Пациентам  с  саркоидозом 0-1  стадии и  одышкой рекомендуется  каждые  полгода  проводить  УЗИ  сердца  для  выявления  причин  одышки. Также  используется  и  рентгеновская  компьютерная  томография,  которая  позволяет  выявить  неразличимые  при  обычной  рентгенографии  изменения  в  лёгких.

Медикаментозное  лечение  саркоидоза  лёгких

ГКС  по-прежнему  являются  препаратами первой  линии. 1  раз  в  квартал  пациент  должен приходить  на  приём  к  врачу  для  контроля  над  состоянием. При улучшении  состояния  доза  ГКС  снижается  спустя  3-6  месяцев  терапии. Если  улучшение  недостаточное,   рассматривают  вопрос  о  назначении  стероид-замещающих  лекарств —  метотрексат,  азатиоприн.

 Иногда  эти  цитостатики  назначаются  одновременно друг  с  другом. В  случае  неэффективности  лечения, сохранении  одышки врач ставит  вопрос  о  возможном  формировании  легочной  гипертензии. Кроме  того,  одышка  может  развиться  и  в  результате возникновения  анемии, ожирения,  сердечной  недостаточности,  других  системных  заболеваниях,  синдроме  усталости.

Саркоидоз  поражает  и  многие  другие  органы:  печень,  почки,  кожу,  сердце,  нервную  систему. Несомненно,  что качество  жизни  пациентов  с  этим  заболеванием постоянно  ухудшается.

Это  связано  не  только  с  поражением  многих  органов  и  систем, но и с  развитием  неблагоприятного  психологического  фона,  который   провоцирует  саркоидоз,  как  тяжёлое  длительное  заболевание нередко перетекающее  в  хроническое.

 Неприятно то,  что  эти  состояния  нельзя  полностью  вылечить.

  • Александра
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/sarkoidoz-klinicheskie-proyavleniya-rekomendacii-po-lecheniyu

Саркоидоз легких

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадияСаркоидоз легких — системное и доброкачественное скопление клеток воспаления (лимфоцитов и фагоцитов), с образованием гранулём (узелков), с неизвестной причиной возникновения.

В основном болеет возрастная группа 20 – 45 лет, большинство – женщины. Частота и масштабность данного расстройства укладывается в рамки – 40 диагностированных случаев на 100 000 (согласно данным в ЕС). Наименьшей распространенностью отличается Восточная Азия, за исключением Индии, где показатель пациентов этого расстройства 65 на 100 000. Реже встречается в детском возрасте и у пожилых.

Наиболее распространены патогенные гранулемы в легких отдельных этнических групп, например, афроамериканцев, ирландцев, немцев, азиатов и пуэрториканцев. В России частота распространения 3 на 100 000 человек.

Что это такое?

Саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы (в частности лёгкие), характеризующееся образованием в поражённых тканях гранулём (это один из диагностических признаков заболевания, который выявляется при микроскопическом исследовании; ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень, селезёнка, реже — кожа, кости, орган зрения и др.

Причины развития

Как ни странно, но истинные причины саркоидоза легких до сих пор неизвестны. Некоторые ученые считают заболевание генетическим, другие, что саркоидоз легких возникает из-за нарушенной работы иммунной системы человека.

Также есть предположения о том, что причиной развития саркоидоза легких является биохимическое нарушение в организме.

Но на данный момент большая часть ученых придерживается мнения о том, что совокупность вышеперечисленных факторов является причиной развития саркоидоза легких, хотя ни одна выдвинутая теория не подтверждает природу происхождения заболевания.

Ученые, изучающие инфекционные заболевания, предполагают, что простейшие, гистоплазма, спирохеты, грибы, микобактерии и другие микроорганизмы являются возбудителями саркоидоза легких.

А также эндогенные и экзогенные факторы могут быть причиной развития заболевания.

Таким образом, сегодня принято считать, что саркоидоз легких полиэтиологического генеза связан с биохимическим, морфологическим, иммунным нарушением и генетическим аспектом.

Наблюдается заболеваемость у лиц определенных специальностей: пожарных (из-за повышенного токсического или инфекционного воздействия), механиков, моряков, мельников, работников сельского хозяйства, почтовых служащих, работников химических производств и здравоохранения. Также саркоидоз легких наблюдается у лиц с табакозависимостью. Наличие аллергической реакции на некоторые вещества, воспринимающиеся организмом как чужеродные из-за нарушения иммунореактивности, не исключает развитие саркоидоза легких.

Каскад цитокинов является причиной образования саркоидной гранулемы. Они могут образоваться в различных органах, а также состоят из большого количества Т-лимфоцитов.

Несколько десятилетий назад существовало предположение о том, что саркоидоз легких является одной из форм туберкулеза, которая вызывается ослабленными микобактериями. Однако по последним данным установлено, что это разные заболевания. 

Классификация

На основании полученных рентгенологических данных в течении саркоидоза легких выделяют три стадии и соответствующие им формы.

  • Стадия I (соответствует начальной внутригрудной лимфожелезистой форме саркоидоза) – двустороннее, чаще асимметричное увеличение бронхопульмональных, реже трахеобронхиальных, бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов.
  • Стадия II (соответствует медиастинально-легочной форме саркоидоза) — двусторонняя диссеминация (милиарная, очаговая), инфильтрация легочной ткани и поражение внутригрудных лимфоузлов.
  • Стадия III (соответствует легочной форме саркоидоза) – выраженный пневмосклероз (фиброз) легочной ткани, увеличение внутригрудных лимфоузлов отсутствует. По мере прогрессирования процесса происходит образование сливных конгломератов на фоне нарастающих пневмосклероза и эмфиземы.

По встречающимся клинико-рентгенологическим формам и локализации различают саркоидоз:

  • Внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • Легких и ВГЛУ
  • Лимфатических узлов
  • Легких
  • Дыхательной системы, сочетающийся с поражением других органов
  • Генерализованный с множественными поражениями органов

В течении саркоидоза легких выделяют активную фазу (или фазу обострения), фазу стабилизации и фазу обратного развития (регрессии, затихания процесса). Обратное развитие может характеризоваться рассасыванием, уплотнением и реже – кальцинацией саркоидных гранулем в легочной ткани и лимфоузлах.

По скорости нарастания изменений может наблюдаться абортивный, замедленный, прогрессирующий или хронический характер развития саркоидоза.

Последствия исхода саркоидоза легких после стабилизации процесса или излечения могут включать: пневмосклероз, диффузную или буллезную эмфизему, адгезивный плеврит, прикорневой фиброз с обызвествлением или отсутствием обызвествления внутригрудных лимфоузлов.

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Симптомы и первые признаки

Для развития саркоидоза легких характерно появление симптомов неспецифического типа. К ним в частности относятся:

  1. Недомогание;
  2. Беспокойство;
  3. Утомляемость;
  4. Общая слабость;
  5. Потеря веса;
  6. Потеря аппетита;
  7. Лихорадка;
  8. Нарушения сна;
  9. Ночная потливость.

Внутригрудная (лимфожелезистая) форма заболевания характеризуется для половины больных отсутствием каких-либо симптомов. Между тем, другая половина склонна выделять симптомы следующего типа:

  1. Слабость;
  2. Болезненные ощущения в области грудной клетки;
  3. Боли в суставах;
  4. Одышка;
  5. Хрипы;
  6. Кашель;
  7. Повышение температуры;
  8. Возникновение узловатой эритемы (воспаление подкожно-жировой клетчатки и сосудов кожи);
  9. Перкуссия (исследование легких в виде выстукивания) определяет увеличение корней легких в двустороннем порядке.

Что касается течения такой формы саркоидоза, как медиастрально-легочная форма, то для нее характерны следующие симптомы:

  1. Кашель;
  2. Одышка;
  3. Боли в области грудной клетки;
  4. Аускультация (выслушивание характерных звуковых явлений в пораженной области) определяет наличие крепитации (характерного «хрустящего» звука), рассеянных сухих и влажных хрипов.
  5. Наличие внелегочных проявлений заболевания в виде поражения глаз, кожи, лимфоузлов, костей (в форме симптома Морозова-Юнлинга), поражения слюнных околоушных желез (в форме симптома Херфорда).

Осложнения

К наиболее частым последствиям данного заболевания можно отнести развитие дыхательной недостаточности, легочного сердца, эмфиземы легких (повышенной воздушности легочной ткани), бронхообструктивный синдром.

Ввиду образования гранулем при саркоидозе наблюдается патология со стороны органов, на которых они появляются (если гранулема поражает паращитовидные железы, в организме нарушается обмен кальция, формируется гиперпаратиреоз, от которого пациенты умирают). На фоне ослабленного иммунитета могут присоединяться другие инфекционные заболевания (туберкулез).

Диагностика

Без проведения точного анализа невозможно четко классифицировать болезнь как саркоидоз.

Немало признаков делает данное заболевание схожим с туберкулезом, поэтому тщательная диагностика для установления диагноза необходима.

  1. Опрос — снижение трудоспособности, вялость, слабость, сухой кашель, дискомфорт в груди, боль в суставах, ухудшение зрения, одышка;
  2. Аускультация — жесткое дыхание, сухие хрипы. Аритмия;
  3. Анализ крови — повышение СОЭ, лейкопения, лимфопения, гиперкальциемия;
  4. Рентгенография и КТ — определяется симптом «матового стекла», синдром легочной диссеминации, фиброз, уплотнение легочной ткани;

Используются также другие приспособления. Эффективным считается бронхоскоп, который выглядит как тонкая, гибкая трубка и вводится в легкие для обследования и взятия образцов ткани.

В силу определенных обстоятельств может быть задействована биопсия для анализа тканей на клеточном уровне. Процедура проводится под действием анестетика, поэтому для пациента практически незаметна.

Тонкая иголка отщипывает кусочек воспаленной ткани для последующей диагностики.

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Как лечить саркоидоз легких

В основе лечения саркоидоза легких лежит использование гормональных препаратов кортикостероидов. Их действие при данном заболевании следующее:

  • ослабление извращенной реакции со стороны иммунной системы;
  • препятствие развитию новых гранулем;
  • противошоковое действие.

Касательно применения кортикостероидов при саркоидозе легких до сих пор нет единого мнения:

  • когда начинать лечение;
  • как долго проводить терапию;
  • какими должны быть начальные и поддерживающие дозы.

Более-менее устоявшееся врачебное мнение касательно назначения кортикостероидов при саркоидозе легких– то, что гормональные препараты можно назначать, если рентгенологические признаки саркоидоза не исчезают на протяжении 3-6 месяцев (независимо от клинических проявлений).

Такие сроки ожидания выдерживают потому, что в ряде случаев может наступить регресс болезни (обратное развитие) без каких-либо врачебных назначений.

Поэтому, исходя из состояния конкретного больного, можно ограничиться диспансеризацией (определением больного на учет) и наблюдением за состоянием легких.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения преднизолона. Далее комбинируют кортикостероиды ингаляционного и для внутривенного введения. Лечение длительное – например, ингаляционные кортикостероиды могут назначать и до 15 месяцев.

Зафиксированы случаи, когда ингаляционные кортикостероиды были эффективными при 1-3 стадиях даже без введения кортикостероидов внутривенно – исчезали как клинические проявления заболевания, так и патологические изменения на рентген-снимках.

Так как саркоидоз помимо легких поражает и другие органы, на этот факт нужно тоже ориентироваться при врачебных назначениях.

Помимо гормональных препаратов, назначают и другое лечение – это:

  • антибиотики широкого спектра действия – для профилактики и при непосредственной угрозе развития вторичной пневмонии из-за присоединения инфекции;
  • при подтверждении вирусной природы вторичного поражения легких при саркоидозе – противовирусные препараты;
  • при развитии застойных явлений в кровеносной системе легких – препараты, уменьшающие легочную гипертензию (мочегонные и так далее);
  • общеукрепляющие средства – в первую очередь, комплексы витаминов, которые улучшают метаболизм легочной ткани, способствуют нормализации иммунологических реакций, характерных для саркоидоза;
  • кислородотерапия при развитии дыхательной недостаточности.

Рекомендуется не употреблять продукты, богатые на кальций (молоко, творог) и не загорать. Эти рекомендации связаны с тем, что при саркоидозе может возрасти количество кальция в крови. При его определенном уровне есть риск образования конкрементов (камней) в почках, мочевом пузыре и желчном пузыре.

Так как саркоидоз легких зачастую сочетается с таким же поражением других внутренних органов, необходимы консультация и назначения смежных специалистов.

Профилактика осложнений болезни

Профилактика осложнений болезни подразумевает ограничения контакта с факторами, которые могли вызвать саркоидоз. В первую очередь, речь идет о факторах внешней среды, которые могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом.

Больным рекомендуется регулярно проветривать квартиру и делать влажную уборку, чтобы избежать запыления воздуха и образования плесени.

Кроме того, рекомендуется избегать длительного загара и стресса, так как они ведут к нарушению обменных процессов в организме и интенсификации роста гранулем.

К профилактическим мерам также относится избегание переохлаждения, поскольку это может поспособствовать присоединению бактериальной инфекции.

Это объясняется ухудшением вентиляции легких и ослаблением иммунитета в целом.

Если же в организме уже присутствует хроническая инфекция, то после подтверждения саркоидоза необходимо обязательно посетить врача, чтобы узнать, как можно сдерживать инфекцию наиболее эффективно.

Народные рецепты

Отзывы пациентов свидетельствуют об их пользе лишь в самом начале заболевания. Популярны простые рецепты из прополиса, масла, женьшеня/родиолы. Как лечить саркоидоз народными средствами:

  • Взять 20 г прополиса на полстакана водки, настаивать в склянке из темного стекла 2 недели. Пить по 15-20 капель настойки на полстакана теплой водой трижды в день за 1 час до еды.
  • Принимать перед едой трижды в день 1 ст. ложку подсолнечного масла (нерафинированного), смешанного с 1 ст. ложкой водки. Провести три 10-дневных курса, делая перерывы по 5 дней, затем повторить.
  • Ежедневно утром и днем пить по 20-25 капель настойки женьшеня или родиолы розовой 15-20 дней.

Питание

Следует исключить жирную рыбу, молочные продукты, сыры, которые усиливают воспалительный процесс и провоцируют формирование в почках камней.

Необходимо забыть алкоголь, ограничить употребление мучных изделий, сахара, соли. Диета требуется с преобладанием белковых блюд в отварном и тушеном виде.

Питание при саркоидозе легких должно быть частыми малыми порциями. В меню желательно включать:

  • бобовые;
  • морскую капусту;
  • орехи;
  • мед;
  • черную смородину;
  • облепиху;
  • гранаты.

Прогноз

В целом прогноз при саркоидозе условно благоприятный. Смерть от осложнений или необратимых изменений в органах регистрируется только у 3 – 5% пациентов (при нейросаркоидозе приблизительно у 10 – 12%). В большинстве же случаев (60 – 70%) удается достигнуть стабильной ремиссии заболевания на фоне лечения или спонтанно.

Показателями неблагоприятного прогноза с тяжелыми последствиями считаются следующие условия:

  • афроамериканское происхождение пациента;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • длительный период повышения температуры (более месяца) в начале заболевания;
  • поражение нескольких органов и систем одновременно (генерализованная форма);
  • рецидив (возвращение острых симптомов) после окончания курса лечения ГКС.

Независимо от наличия или отсутствия этих признаков, людям, которым хоть раз в жизни был поставлен диагноз «саркоидоз», следует посещать врача не реже, чем раз в год.

Источник: https://doctor-365.net/sarkoidoz-legkih/

Различные варианты классификации саркоидоза

Несмотря на то, что дымка загадочности плотно укрыла саркоидоз, классификация заболевания существует. Разделяют формы болезни по нескольким параметрам: по распространенности и локализации процесса, по клиническим проявлениям, по осложнениям и так далее.

На самом деле классификаций достаточно много, но следует остановиться на самых известных и общепринятых.

МКБ-10

Начнем с общей, принятой в международной классификации болезней десятого пересмотра, на основе которой выносится врачебный диагноз. Саркоидоз в МКБ имеет шифр D86, который включает в себя:

  • 0 Саркоидоз легких;
  • 1 Саркоидоз лимфатических узлов;
  • 2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов;
  • 3 Саркоидоз кожи;
  • 8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций;
  • 9 Саркоидоз неуточненный.

В данную классификацию вносится и саркоидозное поражение других локализаций, а именно:

  • Иридоциклит при саркоидозе H22.1
  • Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе G53.2
  • Саркоидная артропатия M14.8
  • Саркоидный миокардит I41.8
  • Саркоидный миозит M63.3

Саркоидоз: классификация по степени распространенности процесса

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Также достаточно популярна классификация, принятая в 1999 году. Саркоидоз оценивается по рентгену: здесь чем выше стадия, тем «ярче» патология, тем она серьезнее влияет на здоровья заболевшего.

  • Стадия 0: на рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет.
  • Стадия 1: на снимке заметная лимфаденопатия (увеличены внутригрудные лимфоузлы). Паренхима легких при этом не изменена.
  • Стадия 2: лимфаденопатия корней легких, средостения. Выявляются изменения в паренхиме легких.
  • Стадия 3: на первое место выходит патология паренхимы легких, при этом лимфоаденопатии нет.
  • Стадия 4: необратимый фиброз легких (замещение паренхимы соединительной тканью).

Саркоидоз: классификация, кашель, витамин А при заболевании, клинические рекомендации, степень, диагноз, тромбоцитопения, цирконий, стадия

Саркоидоз: классификация по Бауману

Baughman R. (2001) предложил следующую классификацию:

  • Легкое течение (узловатая эритема, передний увеит, макуло-папулярные изменения кожи);
  • Средней тяжести (одышка при ЖЕЛ>60% от должной, гиперкальциемия, паралич Белла);
  • Тяжелое течение (гиперкальциемия в сочетании с почечной недостаточностью, рестриктивные нарушения при ЖЕЛ

Источник: https://www.sarkoidoza.ru/sarkoidoz-klassifikacija/

Саркоидоз

Саркоидоз
– системный относительно доброкачественный
гранулематоз неизвестной этиологии,
характеризующийся скоплением
активированных Т-лимфоцитов (CD4+) и
мононуклеарных фагоцитов, образованием
несекретирующих эпителиоидно-клеточных
неказеифицированных гранулем. Преобладают
внутригрудные проявления этого
заболевания, однако могут быть поражения
всех органов и систем, кроме надпочечника.

КлассификацияВ
международной практике принято разделение
внутригрудного саркоидоза на стадии,
основанные на результатах лучевых
исследований:

   Стадия
.
Нет изменений на рентгенограмме органов
грудной клетки.   Стадия
I.

Внутригрудная лимфаденопатия. Паренхима
легких не изменена Стадия
II.
Лимфаденопатия корней легких и
средостения. Патологические

https://www.youtube.com/watch?v=7TmO6roK5GI

изменения
паренхимы легких.

   Стадия
III.
Патология легочной паренхимы без
лимфаденопатии.

   Стадия
IV.
Необратимый фиброз легких.

Отдельно
описывают экстраторакальные проявления
саркоидоза.

Экстраторакальные проявления саркоидоза

Орган, система Характерные проявления
Лимфатическая система (20–45%) Увеличение лимфатических узлов разной локализации, увеличение селезенки, редко в сочетании с анемией, лимфоцитопенией, тромбоцитопенией
Сердце (5–7%) Гранулематозное поражение миокарда и проводящей системы. Разной степени блокады и нарушения ритма. Синдром внезапной смерти
Печень (50–80%) До 80% поражений бессимптомны (гранулемы в биоптате). Изменения холестатические, воспалительно-некротические и сосудистые
Кожа (25–30%) Узловатая эритема как доброкачественное проявление. «Ознобленная волчанка» (lupus pernio) – поражение лица при хронических прогрессирующих формах. Узловые и диффузно-инфильтративные поражения кожи.
Глаза (11–83%) Острый передний увеит или хронический увеит. Угроза потери зрения. Нарушения проходимости слезных протоков
Нервная система (7–10%) Изолированный паралич лицевого нерва (Белла) как доброкачественный вариант. Склонность к поражению основания мозга, вовлечение черепных нервов, поражения гипоталамуса и гипофиза. Объемные образования, периферическая нейропатия и нервно-мышечные расстройства
Опорно-двигательнаясистема Артралгии и артриты коленных суставов, лодыжек, локтей, запястий, (30–35%) мелких суставов рук и ног. Поражения суставов могут быть острыми и преходящими либо хроническими и постоянными. Деформации крайне редки. Хроническая миопатия возникает чаще у женщин и может быть единственным проявлением заболевания
Желудочно-кишечный тракт (0,5–1%) Наиболее часто поражается желудок (гранулематозный гастрит, язва), редко – пищевод, аппендикс, прямая кишка и поджелудочная железа
Гематологическая патология (10–40%) Анемия встречается у 4–20% больных саркоидозом. Гемолитическая анемия редка. Лейкопения отмечена у 40% больных, но она редко бывает тяжелой. При отсутствии спленомегалии лейкопения может отражать вовлечение в процесс костного мозга, хотя основной причиной лейкопении считают перераспределение Т-клеток периферической крови в место поражения
Околоушные железы(5–6%) Входит в синдром Хеерфордта (Heerfordt). Менее чем у 6% больных встречается односторонний или двусторонний паротит, проявляющийся опуханием и болезненностью желез. Примерно в 40% случаев паротит разрешается спонтанно
Эндокринная система(до 10%) Гиперкальциемия возникает у 2–10% больных саркоидозом, гиперкальцийурия встречается примерно в 3 раза чаще (следствие нарушения регуляции выработки 1,25-(OH)2-D3 кальцийтриола – активированными макрофагами и клетками гранулемы). Вследствие поражения гипофиза и гипоталамуса может развиться несахарный диабет. Редко встречаются гипо- и гипертиреоидизм, гипотермия, угнетение функции коры надпочечников и вовлечение передней доли гипофиза
Мочевыводящая система (20–30%) Нераспознанная постоянная гиперкальциемия и гиперкальцийурия могут привести к нефрокальцинозу, камням в почках и почечной недостаточности. В редких случаях гранулематозный процесс развивается непосредственно в почках, интерстициальный нефрит
Женская половая сфера (

Источник: https://studfile.net/preview/2244556/page:11/

Саркоидоз легких

Саркоидоз легких (болезнь Бенье — Бека — Шауманна) — доброкачественное системное заболевание, в основе которого лежит поражение ретикулоэндотелиальной системы с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без казеоза и перифо-кального воспаления при отсутствии микобактерий туберкулеза.

Классификация (3. И. Костина, 1975; А. Е. Рабухин, 1975)

I стадия, или начальная внутригрудная лимфожелезистая форма, характеризуется двусторонним увеличением бронхо-пульмональных лимфатических узлов, реже — трахеобронхиальных и еще реже — паратрахеальных лимфоузлов.

II стадия, или медиастинально-легочная форма, характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов и легочной ткани. Различают два варианта этой стадии.

При первом варианте отмечаются увеличение прикорневых лимфоузлов и очаговые затенения в средних отделах легких на фоне крупнопетлистого и линейно-тяжистого легочного рисунка.

Второй вариант характеризуется небольшим увеличением прикорневых лимфоузлов, которые могут определяться только томографически или вообще не определяться. В легочной ткани на фоне крупнопетлистого рисунка в прикорневой зоне или мелкопетлистого в субкортикальных отделах располагаются мелкоочаговые тени, которые концентрируются в основном вокруг ворот легких и в средних и нижних отделах.

III cтадия, или легочная форма, характеризуется выраженными изменениями в легочной ткани при отсутствии увеличения внутригрудных лимфатических узлов.

В легких отмечается густая диссеминация в средних отделах на фоне пневмосклероза и эмфиземы.

При прогрессировании процесса очаговые и конгломерирующие изменения появляются на всем протяжении легочной ткани, причем нарастают пневмофиброз и эмфизема.

В практике здравоохранения сейчас широко пользуются классификацией А. Г. Хоменко и соавт. (1978).

I. Клинико-рентгенологические формы:

  • 1. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов.
  • 2. Саркоидоз легких и внутри грудных лимфатических узлов.
  • 3. Саркоидоз легких.
  • 4. Саркоидоз органов дыхания, комбинированный с поражением других органов.
  • 5. Генерализованный саркоидоз с поражением многих органов.

II. Фаза развития процесса: 1. Активная. 2. Фаза стабилизации. 3. Фаза регрессии.

III. Характер течения процесса: 1. Абортивное. 2. Замедленное. 3. Прогрессирующее. 4. Хроническое.

IV.Осложнения: стеноз бронха, гипопневматоз, ателектаз, дыхательная и сердечная недостаточность и др.

V. Остаточные изменения после стабилизации или излечения заболевания:

  • 1. Пневмосклероз.
  • 2. Эмфизема легких (буллезная, диффузная).
  • 3. Адгезивный плеврит.
  • 4. Фиброз корней легких (с обызвествлением или без обызвествления внутригрудных лимфатических узлов).

Заболеваемость от 12 до 20 на 100 000 населения, женщины болеют чаще, чем мужчины. В основном саркоидоз встречается у лиц молодого и среднего возраста, редко — у детей и стариков.

Этиология неизвестна. Большинство авторов считает саркоидоз полиэтиологическим заболеванием, связанным с нарушением реактивности и генетическими факторами.

Патогенез недостаточно изучен. Процесс начинается с увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов и распространяется далее лимфогенным путем, реже — гематогенным с поражением других органов. Большую патогенетическую роль играют нарушения системы иммунитета.

Клинические симптомы

I стадия (внутригрудная лимфожелезистая форма): у половины больных течение бессимптомное, у остальных — слабость, боли в грудной клетке, суставах, повышение температуры тела, кашель, узловатая эритема, при перкуссии — увеличение корней легких.

II стадия (медиастинально-легочная форма) — кашель, одышка, боли в грудной клетке, аускультативно-рас-сеянные сухие и влажные хрипы, крепитация. Появляются симптомы внелегочного саркоидоза: глаз, кожи, периферических лимфоузлов, околоушных слюнных желез (синдром Херфорда); поражение костей (симптом Юнглинга—Морозова).

III стадия (легочная форма) —одышка, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, суставах, клиника пневмосклероза и эмфиземы легких, появление признаков легочно-сердечной недостаточности.

Лабораторные данные

  • 1. OAK: абсолютная лимфопения, моноцитоз, умеренная эозинофилия, повышение СОЭ.
  • 2. БАК: увеличение содержания у-глобулинов, снижение уровня гаптоглобина.
  • 3. ИИ: снижение в крови количества Т- и увеличение — В-лимфоцитов и иммуноглобулинов IgG и IgM, положительная проба Квейма — реакция на внутрикожное введение суспензии саркоидной ткани.
  • 4. Отрицательные серологические реакции с туберкулином.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: I стадия — увеличение прикорневых лимфоузлов в виде конгломератов шаровидной или эллипсоидной формы.

II стадия—увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов и появление в легочной ткани ретикулярных и очаговых изменений в виде крупнопетлистого рисунка в прикорневой зоне и в нижнемедиальных участках, в дальнейшем при прогрессировании — мелкопетлистый рисунок в средних отделах и субкортикально, рассеянные мелкие очаговые тени.

III стадия — на фоне пневмосклероза и эмфиземы множество очагов разнообразной формы и величины, сливающихся в крупные неправильной формы конгломераты при отсутствии увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

Бронхоскопия: I стадия — косвенные признаки увеличения бифуркационных лимфоузлов (уплощение картины бифуркации трахеи, сглаженность обоих ее скатов, выбухание медиальных стенок главных бронхов).

II стадия — расширение сосудов слизистой оболочки в области устьев долевых бронхов.

III стадия — на фоне деформирующего, чаще атрофического, бронхита обнаруживаются саркоидные поражения бронхов в виде бугорков, бляшек, кондилом, бородавчатых разрастаний.

  • Исследование биоптатов слизистой оболочки бронхов, лимфоузла, легкого: эпителиоидная гранулема без творожистого некроза и перифокального воспаления.
  • Спирография: снижение ЖЕЛ.
  • Программа обследования

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, гаптоглобин, сиаловые кислоты, фибрин. 3. ИИ: содержание в крови В- и Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, проба Квейма. 4. Рентгенография легких в двух проекциях, томограмма обоих корней легких. 5. Исследование биоптата слизистой оболочки бронха, лимфатического узла, легкого. 6. Спирография, пневмотахометрия.

Пример формулировки диагноза

Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов, активная фаза, прогрессирующее течение, дыхательная недостаточность II ст.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

Источник: http://extremed.ru/heart/99-respiratory/3928-sarkoidoz

Саркоидоз

  • План лечения

    У большого числа пациентов, страдающих саркоидозом, наблюдаются спонтанные ремиссии.

    Пациентам с бессимптомным течением или со слабовыраженными клиническими проявлениями проводят динамическое наблюдение и повторные контрольные исследования: рентгенография грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, скрининг внелегочных поражений ( общеклинический и биохимический анализы крови , ЭКГ, УЗИ печени и почек, осмотры у окулиста).

    При отсутствии нарушений со стороны внутренних органов (печени, почек, сердца) и признаках эндобронхиального поражения легких (обструктивные изменения ФВД) можно начать лечение с ингаляционного применения ГКС — будесонид (или эквивалент ) в суточной дозе не менее 1200 мкг в виде дозированного аэрозоля или через небулайзер.

    В других ситуациях (при вовлечении в процесс печени, почек, сердца), а также при неэффективности ингаляционной терапии показано системное применение ГКС. Обычная начальная доза преднизолона (или эквивалент) в таблетках 40 мг/сут.

    Когда желателен быстрый терапевтический эффект, например, при быстропрогрессирующем тяжелом обострении, можно начинать с 60 мг/сут. Улучшение клинической картины наблюдается в течение 2-4 недель. Улучшение легочной функции — в течение 4-12 недель. При положительной динамики суточную дозу преднизолона постепенно снижают до 10-15 мг/сут и продолжают лечение в такой дозе от 6 до 12 месяцев.

    При плохой переносимости высоких доз преднизолона лечение может быть начато с 15 мг/сут, но такой режим может оказаться малоэффективным и потребовать или увеличения дозы или усиления за счет других лекарственных средств.

    Оптимальная продолжительность лечения неизвестна. Преждевременная отмена лечения или неоправданно быстрое снижение дозы может привести к рецидиву болезни.

    • Пациенты нуждаются в лечении независимо от стадии заболевания, если имеет место
      • Нарастающая симптоматика.
      • Ограничение физической активности.
      • Существенно нарушенные или ухудшающиеся показатели ФВД.
      • Ухудшение рентгенологической картины легких (образование каверн, фиброз легких, увеличение гранулем, признаки легочной гипертензии).
      • Вовлечение в патологический процесс сердца, глаз, нервной системы.
      • Нарушение функции или недостаточность почек и печени.

       

    • При недостаточной эффективности применения ГКС Около 10% пациентов, получающих лечение «не реагируют» на стандартные дозы преднизолона . В таких случаях необходимо в течение 6 месяцев провести пробное (для оценки переносимости) лечение метотрексатом . Начальная доза 2,5 мг в неделю однократно перорально. Постепенно дозу метотрексата увеличивают до 10-15 мг в неделю (при разовой 2,5 мг). При этом необходимо контролировать уровень лейкоцитов (количество лейкоцитов должно оставаться > 3000 в мкл) и уровень печеночных ферментов в 1 и 2 неделю лечения и далее 1 раз в 4-6 недель. В начале лечения метотрексат необходимо сочетать с ГКС. В дальнейшем доза ГКС уменьшают и в большинстве случаев стероиды отменяют. К лечению следует добавить фолиевую кислоту в дозе 1 мг в день. Следует иметь в виду, что максимальный ответ на метотрексат может развиться от 6 до 12 месяцев лечения. В таких случаях отмена стероидов должна происходить более медленно.
    • При кожных проявлениях При ограниченных очагах возможно местное применение ГКС в виде мазей. В случае неэффективности местной терапии, а также при распространенном и выраженном процессе необходимо применение гидроксихлорохина (Плаквенил) по 200 мг 3 раза в день или системное применение ГКС.
    • Дальнейшее ведение После эффективного курса лечения ГКС могут быть отменены у большинства больных. Однако в связи с частыми рецидивами после отмены лечения необходимо динамическое наблюдение. Повторные исследования ФВД и рентгенографию грудной клетки проводят, обычно, каждые 6-12 месяца. Скрининговые исследования для оценки возможных внелегочных нарушений ( общеклинический и биохимический анализ крови , УЗИ почек и печени, ЭКГ) проводят каждые 3-6 месяцев. При рецидиве симптомов, таких как одышка, артралгии, лихорадка, нарушение ритма сердца и других необходимо возобновить лечение.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/43572/doctor/

    Ссылка на основную публикацию