Адъювантная химиотерапия (пхт): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Этот вид лечения помогает решать важные задачи:

  • Уничтожить опухолевые клетки, которые не были удалены во время операции.
  • Уничтожить микрометастазы.
  • Предотвратить или отсрочить рецидив.

Все это в конечном итоге помогает улучшить результаты лечения и выживаемость пациентов.

Важный момент! Адъювантная химиотерапия – это своего рода «страховка». Ее назначают пациентам, которые после операции, вероятно, избавились от рака. По данным рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ и других исследований в организме не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли.

Но микроскопические очаги, отдельные раковые клетки могут остаться незамеченными, поэтому всегда есть риск рецидива. Вопрос в том, насколько он велик, стоит ли назначать пациенту химиопрепараты. Эффективность адъювантного лечения сложно оценить, потому что врач действует вслепую.

Он не знает, остались ли раковые клетки в теле того или иного пациента. Назначать такое лечение всем подряд – не лучшая идея, потому что многие люди будут необоснованно подвергаться риску серьезных побочных эффектов химиопрепаратов.

Проведены многие клинические исследования, в ходе которых ученые сравнивали выживаемость онкологических пациентов, одни из которых перенесли только операцию, другие – операцию и курс адъювантной химиотерапии.

Результаты этих исследований помогли разобраться, в каких случаях химиопрепараты реально помогают улучшить прогноз, и эти данные легли в основу протоколов, которыми руководствуются врачи-онкологи, химиотерапевты.

Например, при раке молочной железы адъювантную химиотерапию назначают при больших опухолях, поражении лимфоузлов, при гормонально — негативном раке. Это помогает снизить риск рецидива на 35% у женщин младше 50 лет и на 20% у женщин более старшего возраста.

В каких случаях назначают адъювантную химиотерапию?

Это зависит от типа, стадии, степени агрессивности злокачественной опухоли, ее чувствительности к химиопрепаратам, состояния пациента – сможет ли он перенести курс лечения. Адъювантную химиотерапию успешно применяют при многих онкологических заболеваниях, в первую очередь таких как:

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

  • Рак молочной железы;
  • Колоректальный рак;
  • Злокачественные опухоли яичек, яичников;
  • Лимфомы;
  • Рак легких;
  • Рак предстательной железы;
  • Злокачественные опухоли головного мозга;
  • Рак головы и шеи, ротовой полости;
  • Рак матки и ее шейки;
  • Рак мочевого пузыря.

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

«Онкобольной является кандидатом на адъювантную химиотерапию, если потенциальная польза от нее перевешивaает риск серьезных осложнений.

Обычно это люди со средним или высоким риском рецидива, которые чувствуют себя относительно хорошо, у них нет серьезных нарушений со стороны сердца, печени, почек.

Перед врачом стоит ответственная задача: определить, является ли кандидатом конкретный пациент. Иногда непросто принять правильное решение ».

Как проводят лечение?

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Обычно между операцией и началом химиотерапии делают некоторый перерыв. Дожидаются, когда произойдет полное заживление, потому что химиопрепараты могут ему помешать. Лекарства вводят внутривенно или принимают в виде капсул, таблеток – это зависит от конкретного препарата. Адъювантную химиотерапию проводят циклами. Пациенту вводят препараты, после чего следует перерыв. Это нужно для того, чтобы дать организму время на восстановление и не допустить тяжелых побочных эффектов. Обычно один цикл продолжается 1–4 недели. Курс лечения включает несколько циклов. Продолжительность курсов бывает разной, в среднем – 3–6 месяцев. Адъювантная гормональная терапия может продолжаться годами. После операции по поводу рака молочной железы химиопрепараты обычно вводят 3–9 месяцев, после рака толстой кишки – до 6 месяцев.

Разные виды адъювантного лечения могут применяться в комбинациях. Например, химиопрепараты назначают вместе с облучением (химиолучевая терапия), таргетными препаратами.

В чем разница между адъювантной и неоадъювантной химиотерапией?

В конечном итоге эти два вида лечения преследуют одну цель – снизить риск рецидива и увеличить выживаемость. Но неоадъювантную терапию назначают не после, а до операции. В некоторых случаях более полезна неоадъювантная терапия, в других – адъювантная, а иногда – их сочетание.

Где можно пройти лечение современными препаратами в Москве?

За современными препаратами не обязательно ехать за границу, практически все виды лечения доступны в России, в Москве. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками, в которых работают опытные химиотерапевты, лечение проводится по современным европейским, американским, израильским протоколам:

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Источник: https://www.expressmed.ru/blog/onkologiya/khimioterapiya/adyuvantnaya-khimioterapiya/

Адъювантная химиотерапия

  06.04.2017

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияХимиотерапия представляет собой воздействие на злокачественную опухоль сильнодействующими лекарственными препаратами.   

Цитостатики, которые назначают больному, должны губительно влиять на раковые клетки. Химиотерапия бывает неоадъювантной и адъювантной.

В первом случае подразумевается воздействие до хирургического вмешательства. Адъювантная химиотерапия представляет собой курс приема лекарств после операции. Такая процедура нужна для того, чтобы избежать дальнейшего развития оставшихся раковых клеток.

Такой метод можно задействовать при любой локализации опухоли – в легких, желудке, кишечнике и др. Для некоторых видов рака химиотерапия становится единственным способом лечения.

Препараты  для химиотерапии

Все химиопрепараты – это цитостатики, действие которых направлено на разрушение злокачественных клеток. Одни препараты способствуют разрушению синтеза ДНК атипичных клеток, в результате клетки опухоли не могут дальше делиться. Синтез или функция ДНК нарушаются путем встраивания действующего вещества в цепь, разрывания связей меж нуклеотидов.

Все лекарства для химиотерапии имеют разный состав – одни созданы из растений (винкристин), другие входят в группу алкилирующих агентов (циклофосфамид). Также в качестве химиопрепаратов используют специальные антрациклины, антибиотики, препараты платины (рубомицин, адриамицин).

Осуществляется адъювантная химиотерапия внутривенным введением через капельницу. Есть мази и таблетки, но их практически не используют из-за малой эффективности. Некоторые препараты вводят непосредственно в брюшную полость, другие – внутриартериальной инъекцией.

Показаниями для назначения цитостатиков будут:

  • лейкозы (поражение кроветворной системы). Химиотерапия при такой болезни – единственный способ лечения;
  • рабдомиосаркома (поражение мышечной ткани);
  • хорионкарцинома;
  • опухоль Вильмса и Беркитта;
  • рак груди, матки, яичников, легких и пр.

В перечисленных выше случаях адъювантная терапия становится дополнительным способом лечения (кроме лейкозов) после удаления основной опухоли. В отличие от этого вида химиотерапии, неоадъювантная применяется до операции, чтобы уменьшить масштаб будущего вмешательства.

Как проводится химиотерапия

Прием химиопрепаратов нелегко переносится пациентами, поскольку используются сильнодействующие токсичные средства. Пациенты испытывают ряд побочных эффектов, в результате некоторые больные даже отказываются от химиотерапии. Прием химиопрепаратов назначается курсами, длительность одного курса составляет 3-6 и более месяцев.

Выбор лекарств, дозировки и длительности терапии определяет врач для каждого пациента индивидуально. Есть мнение, что более частый прием препаратов дает более эффективные результаты.

Длительность курса химиотерапии составляет 3 дня, повторяется каждые 2-4 недели. В ходе приема препаратов больному нужен контроль над состоянием здоровья, показатели крови проверяются между курсов.

Кому противопоказан прием химиопрепаратов?

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияНесмотря на эффективность химиопрепаратов, не всегда они назначаются. Дело в том, что при адъювантной химиотерапии лекарства действуют не только на пораженные клетки, но и на здоровые лейкоциты. Некоторые из препаратов негативно сказываются на работе легких и сердечно-сосудистой системы.

Химиотерапия противопоказана при серьезных болезнях почек, печени, поскольку это чревато развитием недостаточности. Нельзя принимать химиопрепараты пациентам с камнями в желчном пузыре, изменениями в общем анализе крови.

Запрет касается количества тромбоцитов ниже 100*10⁹, уменьшения показателей гемоглобина и гематокрита. Также нельзя принимать химиопрепараты астеничным пациентам, масса тела должна быть выше 40 кг.

Побочные эффекты от адъювантной химиотерапии

Как упоминалось выше, химиопрепараты оказывают серьезное влияние на весь организм, вызывая неприятные побочные эффекты. Помимо заметных проявлений, меняются и результаты анализов.

Основной побочный эффект – угнетение кроветворения, в основном, снижается функция лейкоцитарного ростка.

Из-за негативного влияния химиопрепаратов на белые клетки крови страдает иммунитет, что проявляется слабостью, невозможностью противостоять различным инфекциям.

Другим, не менее неприятным фактом, становится нейротоксическое действие препаратов. Пациенты, проходящие курс химиотерапии, подвержены депрессии, плаксивости, нарушениям сна.

Со стороны органов ЖКТ побочные реакции проявляются рвотой, диареей, тошнотой. Внешний вид пациентов от химиотерапии также страдает – кожные покровы бледнеют, выпадают волосы.

Химиотерапия при раке желудка

Опухоли желудка встречаются часто, обычно их провоцируют язва и полипоз. Симптомы рака желудка – боль в области желудка, отрыжка, неприязнь к мясным блюдам. На первых стадиях рак можно лечить оперативным способом, при отсутствии противопоказаний назначают адъювантную химиотерапию.

Прием химиопрепаратов продлевает ремиссию, замедляет распространение метастаз. Цитостатики эффективны не при всех типах рака желудка. Лучше всего действие проявляется при аденокарциноме.

Адъювантная терапия рака груди

Такое лечение показано при любых формах рака, независимо от масштабов хирургического вмешательства (удалена часть груди или полностью). Химиотерапия призвана остановить распространение метастазов на отдаленные органы и лимфоузлы. В очень редких случаях химиотерапия не проводится – когда опухоль в размерах менее 1 см, когда имеются противопоказания.

Лечение рака легких

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияЗлокачественное поражение легких – наиболее распространенное среди всех онкозаболеваний, уносящее миллионы людей. При раке легкого адъювантную терапию назначают обязательно, не только после операции, но и в качестве самостоятельного лечения при наличии мелкоклеточной диффузной опухоли.

Назначаются препараты: циспластин, гемцитабин, винорелбин и пр. Основное показание для назначения цитостатиков – выявление периферического и центрального рака в легком, когда в патологический процесс вовлечены грудные лимфоузлы. Химиотерапия не назначается, если пациент отказывается, а также в пожилом возрасте, при 4 стадии рака легкого, при декомпенсированных болезнях.

Врачи признают, что химиотерапия является достаточно агрессивным методом лечения, подавляющим не только деятельность раковых клеток, но и здоровых. Плюсов от лечения цитостатиками больше, чем минусов. При комбинированном подходе шансы на выживание повышаются.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/adyuvantnaya-ximioterapiya.html

Адъювантная химиотерапия – дополнительный метод борьбы с раком

Адъювантная химиотерапия – это использование мощных ядов цитостатического действия, направленного на уничтожение раковых клеток. Она назначается, чтобы предотвратить развитие раковых клеток, которые могли остаться после операции.

Адъювантная химиотерапия – общие сведения

Влияние адъювантной химиотерапии осуществляется на уровне ДНК, когда молекулы применяемых препаратов внедряются в цепь нуклидов, тем самым разрывая ее.

Клетка под таким воздействием уже не в состоянии делиться, и выпадает из синтеза ДНК. Цитостатики, назначаемые при адъювантной химиотерапии, имеют различную основу – растительную (Винкристин) и из алкилующих агентов (Циклофосфамид). Кроме этого используют различные антибиотики, антрациклины и платиновые препараты (например, Адриамицин и Рубоминицин).

Читайте также:  Киста яичника (правого и левого): что это, симптомы, от чего она появилась, причины возникновения, лечение, последствия

Для проведения дополнительной (или адъювантной) терапии официального подтверждения наличия метастаз после операции не требуется – это учитывается априори. Именно предполагаемая вероятность скрытых опухолевых процессов является основанием для назначения химиотерапии, на которую пациент либо соглашается, либо отказывается от нее из-за сильных побочных действий.

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияАдъювантная химиотерапия – это уничтожение раковых клеток с помощью ядов цитостатического действия.

Основные показания

Среди основных показаний для проведения дополнительной послеоперационной терапии выделяются следующие:

  • рак яичников, матки, молочных желез у женщин;
  • хорионкарцинома мужских половых органов;
  • опухоли в легких;
  • разрушение мышечных тканей (рабдомиосаркома);
  • нефробластома (или опухоль Вильмса и Беркитта), встречающаяся обычно у детей.

Применяется адъювантная химиотерапия и при лейкозах, проявляющихся поражением системы кроветворения. В данном случае лечение с помощью химических препаратов является основным методом, так как при этом диагнозе проводить операцию нереально.

Но при явной необходимости применения адъювантной химиотерапии, в ряде случаев использовать ядовитые химпрепараты невозможно из-за имеющихся противопоказаний.

Противопоказания:

  • при достаточно серьезных заболеваниях печени и почек;
  • при камнях в желчном пузыре;
  • при болезнях сердечнососудистой системы;
  • при проблемах в легких;
  • при изменениях, обнаруженных в общем анализе крови (гематокрите, низком гемоглобине и небольшом количестве тромбоцитов).

Под запрет для проведения послеоперационной химиотерапии попадают больные, чья масса тела не превышает 40 кг.

Особенности введения

Цитостатики выпускаются в различных формах, но таблетированные препараты и мази не дают нужного эффекта. Поэтому введение ядовитых лекарств чаще всего проводится иными методами:

  • основной способ введения препаратов – посредством капельниц внутривенно;
  • иногда уколами через артерии;
  • редко – инъекциями в брюшную полость.

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияСпособ введения препаратов – посредством капельниц внутривенно.

Оптимальные сроки начала адъювантной химиотерапии – в ближайшие дни после операции. Далее процедуры проводятся несколькими курсами, так как одного будет недостаточно (здесь учитывается цикличность развития раковых опухолей).

Обычно введение препаратов назначают по такой схеме: 3 сеанса ежедневно, затем перерыв на 2, 3 или 4 недели (в зависимости от степени болезни и диагноза). И так продолжается от 3 до 6 (иногда и более) месяцев.

Длительные курсы химиотерапии связаны с тем, что не все клетки в организме делятся одновременно – какие-то из них находятся в спячке, и воздействию ядовитых препаратов в такой момент не подвержены. Раковым клеткам необходимо дать возможность проснуться и стать задействованными в синтезе ДНК. В период деления они наиболее податливы для проникновения в цепочку действующего лекарства.

На момент проведения терапии больной должен находиться под постоянным наблюдением врача, поэтому приходится ложиться периодически на стационар. В перерывах между сеансами приводится контроль крови, который покажет, насколько эффективной была предпринятая попытка остановить развитие метастаз.

Эффективность адъювантной химиотерапии

Введение химических препаратов после операции в общей сложности дает хороший результат, замедляя разрастание опухоли (а иногда и полностью ее останавливая). Но не каждый тип онкологии поддается дополнительному лечению:

  • при раке желудка цитостатики не всегда действуют эффективно; более отзывчив на терапию диагноз «аденокарционома»;
  • хорошо поддается лечению данными препаратами рак легких; в некоторых случаях адъювантная терапия назначается, даже если не было проведено операбельное вмешательство – при диффузной мелкоклеточной опухоли; а вот 4-ая стадия онкологии легких уже не поддается цитостаткикам; не назначают препараты и при декомпенсированных болезнях легких;
  • при раке груди химиотерапия способна остановить метастазы на отдельных участках (с вовлечением лимфоузлов); при мелких очагах (менее 1 см) цитостатики не назначаются.

Несмотря на то, что химиотерапия оказывает сильное блокирующее действие на раковые клетки, некоторые пациенты от нее отказываются из-за серьезных побочных эффектов. Химиопрепараты нарушают работу многих систем в организме и вместе с больными клетками затрагивают здоровые.

Осложнения связаны с особенностью самих препаратов действовать разрушительно на ткани и органы. Циклическое деление опухолевых клеток проходит быстрее, чем у здоровых, и это учитывается при воздействии на них лекарственных препаратов.

И если опухолевые клетки просто уничтожаются, то здоровые ткани начинают разрушаться, приводя к серьезным сбоям в здоровых органах. Все это провоцирует значительные негативные явления в системах человека.

Негативное влияние цитостатиков:

  • наблюдается разрушительное действие на печень, почки, ЖКТ, сердце;
  • атрофируются мышцы, болят суставы и кости;
  • видоизменяются кровеносные сосуды;
  • больной часто мучается сильной тошнотой, рвотой, диареей;
  • угнетается процесс кроветворения, из-за чего резко падает иммунитет.

У человека не просто наблюдается упадок сил – весь организм становится незащищенным перед инфекциями, и малейшая из них спровоцирует сильные осложнения. Проявляется негатив и внешне – у больных резко выпадают волосы, а кожа становится чересчур бледной (почти прозрачной).

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияХимиопрепараты нарушают работу многих систем в организме и вместе с больными клетками затрагивают здоровые.

Используемые во время дополнительной химиотерапии препараты оказывают и нейротоксическое действие на пациентов. У них нарушается сон, они страдают плаксивостью и подвержены глубоким депрессиям.

В тех случаях, когда не реально излечиться от рака оперативным путем, больным назначают ПХТ – паллеативную химиотерапию, которая проводится немного иначе, чем адъювантная, но при ней также используются цитостатики. Проводится пхт постоянно, независимо от сроков болезни, и может длиться годами.

Пациент после процедур чувствует себя относительно хорошо. Но сама аббревиатура – это приговор для больного, так как данная терапия нацелена не столько на уничтожение опухоли, сколько на поддержание жизни человека.

Источник: https://oonkologii.ru/adyuvantnaya-himioterapiya/

Химиотерапия при раке толстой кишки: схемы, осложнения, прогноз

Толстая кишка – это конечная часть пищеварительного тракта. В ней выделяют два отдела: ободочную (colon) и прямую кишку (rectum). Все злокачественные опухоли толстой кишки называют еще колоректальным раком (КР).

Карцинома толстой кишки уверенно выходит на лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. За десять лет частота выявления выросла на 20% и в настоящий момент данная патология занимает третье место среди всех злокачественных новообразований.

Основным методом лечения рака кишечника остается операция. Однако более половины впервые выявленных опухолей толстой кишки – это злокачественные новообразования 3-й или 4-й стадии, при которых одна операция неэффективна. Необходимо еще воздействие на опухолевые клетки, которые уже успели распространиться по организму.

Химиотерапия – важный компонент комбинированного лечения КР. Статистика убедительно показывает, что применение химиопрепаратов увеличивает пятилетнюю выживаемость на 5-10%. Кажется, что цифры небольшие, однако в абсолютных значениях это выливается в сотни и тысячи человеческих жизней.

Химиотерапия  — цели и точки приложения

Раковая опухоль представляет собой автономную колонию клеток, утратившие все свои функции кроме размножения и не подчиняющиеся регуляторным сигналам организма. В результате мутации клетка начинает бесконтрольно делиться.

Опухоль растет, увеличиваясь в размерах. Но основное ее коварство в том, что раковые клетки способны распространяться по лимфатическим, кровеносным сосудам далеко за пределы первичной локализации и формировать новые колонии.

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Задачи химиотерапии – уничтожить или хотя бы замедлить рост новообразования, предотвратить распространение оставшихся после операции злокачественных клеток, уменьшить или стабилизировать опухолевые очаги для их дальнейшего удаления.

Для этих целей применяются препараты цитотоксины и цитостатики. Первые вызывают непосредственно некроз клеток, воздействуя токсически на их мембрану и ядро. Вторые – блокируют механизм деления.

Химиопрепараты действуют негативно на все клетки, но в первую очередь на те, которые обладают высоким метаболизмом и способностью к быстрому делению. Поэтому при химиотерапии токсические эффекты препаратов неизбежны.

Задача онкологов – подобрать такой режим, при котором польза от лечения будет превалировать над вредом. Задача пациента – настроиться на длительную борьбу и иметь мотивацию перетерпеть все возможные побочные эффекты.

Химиотерапия назначается курсами, между которыми должно пройти время для восстановления поврежденных клеток. Перерыв между циклами обычно составляет 2-3 недели.

Необходимый объём обследований

Лекарственное лечение планирует и назначает врач-химиотерапевт. Для принятия решения он должен иметь перед собой полную информацию о самой опухоли, и о состоянии пациента:

  • данные колоноскопии;
  • КТ легких, органов брюшной полости, МРТ малого таза;
  • заключение о гистологической структуре опухоли (данные нативной биопсии или уже удаленного в ходе хирургического вмешательства макропрепарата);
  • протокол операции;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимические показатели;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • данные молекулярно-генетического исследования биоптата (7 мутаций в гене KRAS);
  • уровень онкологических маркеров КР (РЭА, СА19.9);
  • заключения врачей-специалистов при наличии у больного сопутствующих заболеваний.

При необходимости могут быть назначены дополнительные обследования: ПЭТ-КТ, сцинтиграфия костей скелета, МРТ головного мозга и др.

Противопоказания к химиотерапии

  • Нейтропения (снижение количества лейкоцитов в крови).
  • Текущие инфекционные заболевания.
  • Выраженная кахексия.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Тяжелая нейропатия.
  • Возраст старше 75 лет (относительное противопоказание).

Показания

Химиотерапия при раке кишечника назначается в случае 3-й стадии (с наличием злокачественных клеток в регионарных лимфоузлах), 4-й стадии (с отдаленными метастазами), а также 2-й ст.  при наличии некоторых неблагоприятных факторов прогноза, а именно:

  • прорастание опухолью серозной оболочки кишки (Т4);
  • низкая дифференцировка по данным гистологического исследования;
  • поражение краев резекции, сомнения в радикальности хирургического вмешательства;
  • экстрамуральное прорастание сосудов;
  • операция, выполненная в условиях осложнения (кишечная непроходимость, перитонит, перфорация кишки);
  • повышение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена) через 4 недели после оперативного лечения;
  • при высоких показателях микросателлитной нестабильности (MSI).

Виды химиотерапии при колоректальном раке

  • Адъювантная (послеоперационная).
  • Неоадъювантная (предоперационная).
  • Паллиативная.

Адъювантная химиотерапия

  • При 2-й и 3-й стадиях КР дополнительное лечение должно быть назначено как можно раньше после хирургического (оптимально – в течение 4-х недель).
  • Основные препараты, применяемые при лечении рака кишечника уже достаточно длительное время – это фторпиримидины  Фторурацил(5-ФУ) (с его усилителем Лейковорином (ЛВ) — вводится инфузионно; а также капецитабин — принимается внутрь в виде таблеток.
  • Фторпиримидины применяются или самостоятельно, или в сочетании с другими цитостатиками:
  • 5-ФУ+ЛВ+Оксалиплатин (схемы FLOX,  FOLFOX).
  • Схема XELOX (Оксалиплатин + Капецитабин).
  • Схема FOLFIRI (5-ФУ+ЛВ+иринотекан).

Комбинации введения, продолжительность курса, дозы препаратов подбираются индивидуально. Они зависят от опыта применяемых схем в каждой конкретной клинике, а также от наличия тех или других препаратов. Наиболее распространенные режимы: 5 дней подряд каждого месяца или 1-2 дня каждые 2 недели.

  1. Обычная длительность химиотерапии – 6 месяцев, имеются данные исследований, что 3-х месячный курс по схеме XELOX обладает не меньшей эффективностью.
  2. По поводу продолжительности поддерживающего лечения после основного курса ХТ у онкологов пока нет единого мнения.
  3. Наблюдение при проведении адъювантной химиотерапии:
  • Перед каждым курсом ХТ сдаются анализы крови, мочи, биохимические показатели.
  • 1 раз в 2-3 месяца – УЗИ брюшной полости.
  • Через 6 месяцев –КТ органов брюшной полости и грудной клетки.
  • Исследование на онкомаркеры – 1 раз в 3 месяца. Во время проведения курса лечения значения показателей могут повышаться, важна оценка их концентрации в динамике. Существенный критерий эффективности – снижение онкомаркеров после окончания курса.
Читайте также:  Эпендимома головного мозга (анапластическая, 4 желудочка): симптомы и причины возникновения, лечение и удаление патологии

Предоперационная (неоадъювантная) ХТ

Наиболее часто такое лечение в комбинации с лучевым (химиолучевая терапия) проводится при местнораспространенном раке прямой кишки 2-3 стадии, расположенном в нижнеампулярном отделе. Применяются фторпиримидины одновременно с лучевым воздействием. Курс – около 4-х недель.

Следующим этапом  выполняется контрольное обследование, обязательно включающее в себе МРТ малого таза и, если это возможно, хирургическое вмешательство , затем после небольшого перерыва  химиолучевое лечение продолжается.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

4 стадия КР характеризуется метастазированием в другие органы. Наиболее часто отсевы идут в печень, легкие, а также распространяются по брюшине, реже – в другие органы (кости, головной мозг).

При раке кишечника 4 стадии химиотерапия – основной метод лечения. Выделяют следующие группы таких пациентов:

  1. Имеются изолированные резектабельные метастазы в печени или легкое. Удаляется первичная опухоль и одновременно или несколько отсрочено резецируются метастазы. После операции проводится химиотерапия схемами FOLFOX или XELOX.
  2. Потенциально резектабельные метастазы. Применяются схемы FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсов, затем – операция и продолжение ХТ после вмешательства.
  3. Множественные нерезектабельные метастазы. Проводится паллиативная химиотерапия фторпиримидинами или вышеуказанными схемами в зависимости от переносимости. Паллиативная ХТ призвана замедлить рост опухоли и метастазов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Проводится она непрерывно до конца жизни, или же в течение полугода с последующим наблюдением (четких рекомендаций по этому поводу нет). При прогрессировании процесса или выраженном токсическом эффекте ХТ прекращается.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток.

Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление.

Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Критерии эффективности химиотерапии

  • положительным ответом опухоли на лекарственную терапию является уменьшение суммы всех наибольших диаметров оцениваемых очагов новообразования на 30% и более;
  • прогрессией считается увеличение этого показателя на 20% и выше;
  • стабилизация — все промежуточные значения.

Заключение

Более половины пациентов с колоректальным раком нуждаются в проведении химиотерапии.

Такое лечение достоверно увеличивает продолжительность жизни, уменьшает вероятность рецидивов, иногда может привести к полному регрессу заболевания.

Препараты, применяемые при ХТ – токсичны. Лечение неизбежно сопряжено с побочными эффектами.

Неблагоприятное действие цитостатиков на организм – не повод для отказа от лечения. Почти все эффекты можно облегчить с помощью нелекарственных и лекарственных методов.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tolstoj-kishki/himioterapiya-pri-krr

Химиотерапия при раке: продолжительность лечения и реабилитация

Химиотерапией называется метод лечения рака цитостатиками – сильнодействующими химическими веществами, угнетающими жизнедеятельность злокачественных клеток.

Онкологи используют химиопрепараты в комплексной терапии многих видов опухолей.

В различных схемах лечения с химиотерапией при раке может комбинироваться лучевая терапия (ЛТ), хирургическая операция, таргетная (целевая) терапия, био-терапия (иммунотерапия), гормонотерапия.

Химиотерапия до и после операции

Химиотерапевтическое лечение часто сочетается с хирургическим, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаружена на более поздних стадиях, а злокачественные клетки высоко чувствительны к воздействию химиотерапевтических препаратов. 

В зависимости от формы, локализации и стадии рака, цитостатики могут назначаться:

  • перед операцией для уменьшения объема опухоли и упрощения решаемой задачи (неоадъювантное лечение);
  • после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток (адъювантная терапия).

Делают ли химиотерапию после операции, если опухоль обнаружена на ранней стадии и полностью удалена? В каждом конкретном случае ответ на этот вопрос может дать только лечащий врач. Для этого он анализирует данные биопсии тканей из послеоперационной зоны, степень злокачественности раковых клеток, состояние иммунитета, другие факторы и решает, нужна ли химиотерапия после операции.

Химиотерапия и лучевая терапия

Этим методы часто назначаются в комплексе при лечении агрессивных форм рака. Грамотно комбинируя современные эффективные и безопасные методики лучевого и химиотерапевтического лечения, врачи способны вывести больного в стойкую ремиссию. Эта возможность особенно ценна, если провести операцию сложно или невозможно.

На поздних стадиях рака онкологи обычно используют все три основных метода лечения: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Если у больного диагностируется рак 4 стадии, при такой онкологии химиотерапия часто выступает основным, а нередко – и единственным эффективным способом лечения.

Продолжительность курса химиотерапии

Как правило, химиотерапевтическое лечение разбивается на несколько этапов (циклов). От их продолжительности и количества зависит, сколько дней длится курс химиотерапии.

Например, цикл химиотерапии при раке может продолжаться  4 недели: в течение первой недели больной получает химиопрепараты, а в течении 3-х последующих недель его организм отдыхает от их действия.

Затем проводится диагностическое обследование и принимается решение о продолжении курса, если для этого имеется необходимость.

Учитывая токсичность цитостатиков и возможные осложнения, схема терапии может корректироваться в процессе лечения.

Действие цитостатиков на раковые клетки и их влияние на здоровье человека

Клетки злокачественных опухолей растут и развиваются гораздо быстрее, чем абсолютное большинство нормальных клеток. Поэтому они активнее накапливают химиопрепараты и погибают.

Быстрорастущие здоровые ткани, такие, как эпителий ротовой полости, кишечника или волосяные фолликулы, также достаточно сильно страдают во время химиотерапии опухолей, что проявляется характерными побочными эффектами: сухостью во рту, тошнотой, рвотой, нарушениями пищеварения, выпадением волос (аллопецией).

При назначении больших доз цитостатиков, продолжительном лечении, ослабленном иммунитете и/или изначальном нарушении функции различных органов могут развиваться более серьезные нарушения и, как следствие, появляется необходимость их лечения на этапе восстановления.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после химиотерапии в условиях клиники требуется не всегда. Для уменьшения любых нежелательных последствий химиотерапии при онкологии врач тщательно оценивает общее состояние здоровья пациента и особенности рака. Это  позволяет подобрать оптимальную схему лечения, сведя к минимуму риск осложнений.

Если побочные эффекты все-таки появились, некоторые из них могут пройти самостоятельно. В том числе, рост и восстановление волос после химиотерапии обычно не требуют вмешательства врача.

В других случаях может понадобиться соблюдение определенного режима и/или медикаментозное лечение.

Так, например, поднять лейкоциты в крови после химиотерапии при их незначительном снижении и работающем иммунитете способно правильное питание.

В рацион необходимо добавить гречневую и овсяную кашу, морепродукты и кисломолочные продукты, мед, цикорий, орехи, бобовые, пророщенные злаки. Полезно пить отвары из неочищенного ячменя, легкое красное вино.

Если проблема серьезнее, для повышения лейкоцитов назначаются препараты, нормализующие кроветворение. К ним относятся мягко действующие имунофан и полиоксидоний, а также более сильный иммуностимулятор – лейкоген.

Наиболее выраженным эффектом обладают мощные препараты из группы колониестимулирующих факторов – нейпоген (филграстим), граноцит и их аналоги.

Эти лекарственные средства способствуют выработке лейкоцитов, ускоряют их созревание и повышают продолжительность жизни, однако такое лечение не всем показано и может сопровождаться осложнениями.

Поэтому медикаментозная коррекция количества лейкоцитов в крови требует постоянного контроля со стороны гематолога и онколога.

Многие исследовательские центры находятся в постоянном поиске возможностей увеличения дозы химиопрепарата с одновременной минимизацией его системной токсичности.

В Калифорнийском университете в Сан-Франциско разрабатывают технологию внутривенного захвата лекарств на выходе из обработанного органа. Для этого используют губчатую трубочку, пропитанную материалом, связывающим лекарства. В доклинических испытаниях 64% химиопрепарата поглощалось фильтром, локализованным в области вены, собирающей кровь от пораженного органа.

  • Эта технология позволит значительно уменьшить побочные эффекты цитостатиков и использовать более высокие дозы для терапии, токсичные при обычном применении.
  • По словам исследователей из Калифорнийского университета в Беркли, фильтр был создан на основе поглотителей, используемых для удаления из топлива нежелательных примесей, и работает как стенты в сердечно-сосудистой хирургии.
  • «Буквально, мы взяли концепцию переработки нефти и применили ее к химиотерапии», — профессор Н. Балсара, один из авторов исследования, — Хирурги помещают губку в вену как стент, и оставляют ее на время химиотерапии»
Читайте также:  Карциноид (синдром, злокачественная опухоль): симптомы и лечение болезни, прогноз

Адъювантная химиотерапия (ПХТ): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияТехнология внутривенного захвата лекарств на выходе из обработанного органа

Подробная информация о химиотерапевтическом лечении при разных видах рака:

Бесплатная онлайн консультация

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Источник: https://rakanet.ru/metodi-lecheniya/himioterapiya/

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапии в онкологии

11748

Химиотерапия обычно применяется как метод лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов злокачественных опухолей. Наряду с этим она может проводиться в дополнение к локальному лечению опухоли (удаление, облучение) вне зависимости от его радикальности. Подобная химиотерапия, начинающаяся иногда во время операции и продолжающаяся затем в виде нескольких курсов в течение ряда месяцев (до 1-2 лет), называется адъювантной (дополнительной, профилактической, вспомогательной). Будучи компонентом комбинированного или комплексного лечения, химиотерапия называется адъювантной только в том случае, если ей. предшествует операция или облучение. Из понятия адьювантной исключается химиотерапия, предпринятая в качестве этапа комбинированного лечения до операции и облучения для уменьшения массы опухоли (повышения резектабельности, сокращения полей облучения и пр.). Основной целью адьювантной химиотерапии является воздействие на предполагаемые опухоли (субклинические метастазы) или на злокачественные клетки в зоне первичной опухоли, наличие которых не может быть исключено, несмотря на радикальность местных лечебных мероприятий. Адъювантная химиотерапия назначается после радикальных операций в случаях, когда велика вероятность развития рецидива или появления метастазов, либо в ситуациях, когда не существует адекватного лечения возможного рецидива или метастазов, либо после циторедуктивных операций, направленных на минимизацию объема остаточной опухоли.

Обоснованием целесообразности адъювантной химиотерапии могут быть следующие положения:

• чем меньше размеры опухоли (микрометастазы, микроскопическая резидуальная опухоль), тем выше содержание в ней фракции пролиферирующих клеток (наиболее чувствительных к цитостатикам) и, следовательно, тем больший клинический эффект; • при малых размерах опухолевого очага число клеточных линий невелико и вероятность мутаций и (формирования химиорезистентных клонов клеток меньше; • васкуляризация небольших опухолевых очагов выражена лучше, что обеспечивает оптимальный доступ цитостатика к клеткам-мишеням и достижение высокого эффекта. С позиций кинетики опухолевого роста и теории цитостатического лекарственного воздействия, можно было бы ожидать, что адъювантная химиотерапия после радикального местного лечения чувствительных к препаратам злокачественных новообразований должна приводить к клиническому излечению. Однако в настоящее время эффективность ее ограничивается улучшением отдаленных результатов лечения (удлинение периода без рецидивов и метастазов и увеличение продолжительности жизни) и явно доказана лишь для относительно небольшого числа клинических ситуаций.

Это, прежде всего, саркома Юинга, остеогенная саркома, несеминомные опухоли яичка, опухоль Вильмса, эмбриональная рабдомиосаркома, рак молочной железы, колоректапьный рак и ряд опухолей головного мозга.

Предполагается, что такое расхождение теории и практики адъювантной химиотерапии отражает проблему лекарственной устойчивости и взаимоотношения лечебного и побочного действия цитостатиков, прежде всего иммунодепрессивного.

При значительно сниженном исходном фоне иммунного статуса больного дополнительная химиотерапия может быть фактором ухудшения отдаленных результатов радикальных операций. Следовательно, вопрос о показаниях и выборе методики адъювантной химиотерапии еще далек от полного разрешения. Поэтому в ситуациях, когда, по данным ретроспективных исследований, общая выживаемость при адъювантной химиотерапии не обнаруживает преимуществ перед наблюдением, такое лечение проводить не следует (даже при высоком риске рецидива). В такой ситуации оптимальной будет тактика «wait and sее» («жди и смотри»), т.е. только динамического мониторинга, а при возврате болезни назначается адекватное специальное лечение.

Необходимо также учитывать, что сама по себе химиотерапия вызывает серьезные проблемы у больных во время ее проведения, а в ряде случаев может послужить причиной отдаленных осложнений, включая индуцированные новообразования.

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия предполагает использование цитостатиков в лечении локальных форм новообразований перед хирургическим вмешательством и/или лучевой терапией. При этом преследуется определенные цели. Главное же ее преимущество в том, что она дает возможность сохранить функцию пораженного органа (гортани, анального сфинктера, мочевого пузыря) или избежать другой калечащей операции (рак молочной железы, саркомы мягких тканей и костей).

Приданном режиме полихимиотерапии (ПХТ) очень высока вероятность раннего воздействия на возможные субклинические метастазы. Наконец, такой подход позволяет оценить чувствительность опухоли к химиотерапии. При последующем морфологическом исследовании удаленной опухоли можно определить степень ее повреждения (лекарственный патоморфоз) химиопрепаратами.

При значительном повреждении опухоли эти же цитостатики используются и для последующей адъювантной химиотерапии, при низкой чувствительности — назначают другие препараты. Вместе с тем, влияние неоадъювантной химиотерапии на показатели безрецидивной и общей выживаемости не доказано. Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Опубликовал Константин Моканов

  • Осложнения лучевой терапии при лечении злокачественных опухолей Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений. Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, чт… Онкология — общее
  • Принципы диспансеризации больных в онкологии В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект. Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохран… Онкология — общее
  • Метастазирование опухолей Общеизвестно, что дистантное распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам (метастазирование) — это высшее выражение автономности опухоли, главный отличительный признак злокачественного процесса и наиболее частая причина смерти больных. Способность к метастазированию позволяет опухо… Онкология — общее
  • Цитологическая диагностика злокачественных новообразований Цитологический метод, основанный на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, полученного различным способом из патологического очага, является ветвью онкоморфологии. Цель цитологического исследования — установить правильный диагноз злокачественных опухолей любой локализации и в любой… Онкология — общее
  • Морфологическая диагностика новообразований Морфологическое исследование опухоли играет ведущую роль в определении прогноза и выборе оптимальной тактики лечения онкологического больного. Патоморфолог информирует клинициста о характере опухопи (доброкачественная или злокачественная), ее гистологической принадлежности, степени дифференц… Онкология — общее
  • Адъювантная и неоадъювантная химиотерапии в онкологии Химиотерапия обычно применяется как метод лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов злокачественных опухолей. Наряду с этим она может проводиться в дополнение к локальному лечению опухоли (удаление, облучение) вне зависимости от его радикальности. Подобная химиотерапия, … Онкология — общее
  • Хирургическое лечение злокачественных новообразований Хирургический метод лечения злокачественных опухолей остается доминирующим, хотя его отдаленные результаты можно считать удовлетворительными лишь в I-II стадии заболевания, а в остальных — операция рассматривается как обязательный компонент специального лечения. Совершенствование хирургической техни… Онкология — общее

Источник: https://medbe.ru/materials/obshchee-v-onkologii/adyuvantnaya-khimioterapiya-v-onkologii/

Виды химиотерапии

В зависимости от цели лечения. Виды химиотерапии подбираются индивидуально и с учетом стандартов: лекарственные препараты, которые помогут в борьбе с опухолью, необходимо использовать по показаниям во всех случаях прогрессирующей карциномы.

Цели терапии

Все основывается на диагнозе. После проведения полного обследования подбираются те виды химиотерапии, которые будут эффективны. К основным целям лечения онкологических пациентов относятся:

  • · Полное излечение (при благоприятном стечении обстоятельств и при некоторых разновидностях злокачественных опухолей можно достичь этой замечательной цели, хотя, в целом, рак, по-прежнему, неизлечим);
  • · Обеспечение длительной ремиссии с продлением жизни (хорошо, если преодолен 5-летний рубеж, но вполне реальными стали 10-летний и более сроки безрецидивной выживаемости);
  • · Устранение симптомов и улучшение качества жизни (паллиативная цель терапии).
  • При некоторых видах онкологии на последних стадиях прогрессирующего рака бессмысленно ставить максимальную цель, но там, где это возможно, пусть даже для этого немного шансов, необходимо стремиться к полному излечению.

Стандарты, проверенные временем. Практически для всех вариантов злокачественных опухолей имеется инструкция по лечению (клинические стандарты). Опираясь на них, врач будет использовать следующие виды химиотерапии:

  1. · Неоадъювантная;
  2. · Предоперационная;
  3. · Периоперационная;
  4. · Адъювантная;
  5. · Паллиативная.

Необходимо учитывать массу особенностей, аспектов и нюансов со стороны злокачественного новообразования, исходного состояния организма пациента и конкретных химиотерапевтических препаратов. И при этом не забывать о главной цели лечения.

Неоадъювантная химиотерапия

До хирургического вмешательства. Основная задача – уменьшить размер и объем первичного очага.

Если это получится, то у хирурга будет больше шансов обеспечить радикальность операции даже при выборе органосохраняющей методики (в частности, это очень актуально при раке молочной железы).

Дополнительная задача неоадъювантной ХТ – определение чувствительности опухолевой ткани к препаратам (достаточно часто можно получить полный лечебный патоморфоз уже на этом этапе лечения).

Предоперационная ХТ – это, по сути, тоже неоадъювантная терапия, но используется еще и у неоперабельных пациентов.

При запущенной стадии с отдаленными метастазами операция бессмысленна, но в некоторых случаях после применения лекарственных препаратов создаются оптимальные условия для выполнения радикального хирургического вмешательства.

Периоперационная ХТ – это сочетанные виды химиотерапии (неоадъювантной и адъювантной), применяемые до и после хирургической операции.

Адъювантная химиотерапия

Для большинства пациентов. Основная цель применения – добить микрометастазы, которые вполне могли остаться в органах и тканях организма после радикально выполненной операции. Мелкие очаги раковых клеток могут годами прятаться, чтобы однажды проявиться в виде оккультных метастазов.

Задача вполне решаема при условии внимательной оценки всех факторов риска и выбора оптимальной схемы курсовой терапии.

Адъювантная ХТ применяется при значительном количестве злокачественных новообразований, но – эффективность далеко не идеальна: надо понимать, что никакие виды химиотерапии не гарантируют избавления от болезни.

Паллиативная ХТ предназначена для устранения неприятных симптомов у пациентов с 4 стадией рака с наличием отдаленных метастазов. Задача – помочь жить со злокачественным заболеванием, и ничего более.

Все виды химиотерапии относятся к часто используемым вариантам медикаментозного лечения рака. Комбинации препаратов сгруппированы в клинических стандартах – для каждой болезни свои курсовые схемы, проверенные временем и жизнями людей. В частности, при HER2+ раке молочной железы использование ХТ увеличило 5-летнюю выживаемость на 33%.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/onkos/vidy-himioterapii-5d2f25840aca0500af4960a7

Ссылка на основную публикацию