Классификация figo: что это такое, принципы, стадии

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Учитывая все известные онкологические женские заболевания, злокачественная патология шейки матки занимает лидирующие позиции во многих странах. Основным методом диагностики является цитологическое исследование.

Содержание

  • 1 О заболевании
  • 2 FIGO
  • 3 ТNМ
  • 4 По гистологическому строению

О заболевании

Матка относится к внутренним органам, в ней развивается плод с момента оплодотворения до появления на свет. По внешнему виду орган напоминает наполненный мешок с перемотанным «горлышком», весящий в перевернутом состоянии.

Шейка матки – это то самое «горлышко». Эта узкая продольная составная матки связывает орган с внешним миром.

Составные шейки матки:

  • наружный зев – называется влагалищной частью, ее видно при гинекологическом осмотре, покрыт плоским эпителием;
  • цервикальный канал – соединяет зевы, секретирует густую слизь для защиты полости матки;
  • маточный зев – внутренняя часть.

Предраковые изменения, как правило, начинаются в наружном зеве. Способствуют этому хронические воспалительные процессы, а наиболее опасным считается вирус папилломы человека.

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Заболевание поддается лечению, поэтому его важно своевременно диагностировать и классифицировать.

FIGO

В гинекологии рак шейки детородного органа классифицируется по системе FIGO, которая была принята Международной федерацией в 2009 году. Во внимание берутся результаты следующих обследований:

  • осмотр, включая пальпацию;
  • кольпоскопия – осмотр при помощи бинокуляра с осветительным прибором;
  • выскабливание – берется биоматериал из цервикального отдела;
  • гистероскопия – обследуется полость матки;
  • цистоскопия – осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря, эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал;
  • ректоскопия – обследуется эпителий прямого кишечника;
  • рентген – исследуются органы грудной клетки, костей.
Стадия Характеристика
I Онкология ограничена шейкой
Диагностирование возможно только на микроскопическом уровне
IА1 Глубина стромального внедрения патологии менее либо равна 0,3 см, распространение в ширину менее либо равно 0,7 см
IА2 Глубина стромального внедрения образования более 0,3-0,5 см, распространение в ширину более либо равно 0,7 см
Диагностируемое новообразование больше чем на стадии IА2
IВ1 Злокачественное образование менее либо равно 4 см
IВ2 Опухоль превышает 4 см
II Онкологический процесс распространился за пределы детородного органа, но не затронул стенку таза/нижнюю третью часть влагалища
IIА Внедрение онкологии в параметрий отсутствует
IIА1 Новообразование менее либо равно 4 см
IIА2 Опухоль превышает 4 см
IIВ Произошло внедрение опухоли в параметрий
III Злокачественная патология распространилась на тазовую стенку/нижнюю третью часть влагалища/вызвала гидронефроз
IIIА Опухоль задела нижнюю часть влагалища
IIIВ Новообразование распространилось в область таза/привела к гидронефрозу
IVА Онкология распространилась в область прямого кишечника/мочевого пузыря/ за область малого таза
IVВ Появились отдаленные метастазы

ТNМ

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Международная классификация TNM впервые была создана в 1985 году, переиздавалась после этого много раз. Состоит она из трех основных показателей, по которым можно судить о течении онкологического процесса и его локализации.

Стадия Характеристика
Т – распространение злокачественной патологии
Т Начальная опухоль
ТХ Начальное новообразование невозможно оценить
Т0 Начальное новообразование не определяется
Тis Преинвазивная онкология
Т1 Новообразование ограничивается шейкой
Т1а Диагностируется инвазивный рак, но только под микроскопом, максимальная глубина стромального внедрения 0,5 см, горизонтального распространения 0,7 см и менее
Т1а1 Стромальное внедрение не более 0,3 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1а2 Стромальное внедрение в пределах 0,3-0,5 см, горизонтальное распространение не более 0,7 см
Т1b Можно клинически определить поражение шейки
Т1b1 Определяется новообразование размером до 4 см (измеряется на наибольшем участке)
Т1b2 Определяется опухоль размером более 4 см
Т2 Новообразование вышло за пределы детородного органа, при этом еще не достигло стенок таза либо нижней части влагалища
Т2а Параметры опухоли не обозначены
Т2а1 Новообразование менее 4 см (измеряется в наибольшем месте)
Т2а2 Образование более 4 см в размере
Т3 Опухоль достигает стенки таза, нижней области влагалища, ведет к гидронефрозу (из-за нарушения оттока мочи)
Т3а Патология затрагивает нижнюю часть влагалища
Т3b Образование достигает стенки таза с последующим гидронефрозом либо не функционированием почки
Т4 Онкология прорастает на прямой кишечник/мочевой пузырь/выходит за область таза
N – вовлечение в онкологический процесс региональных лимфатических узлов
Вовлечение лимфатических узлов невозможно оценить
N0 Метастазирование региональных лимфоузлов отсутствует
N1 Присутствуют метастазы в соседних лимфоузлах
М – наличие отдаленного метастазирования
М0 Подтверждено отсутствие отдаленных метастаз
М1 Подтверждено присутствие отдаленных метастаз

По гистологическому строению

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Международная гистологическая классификация была разработана в 2003 году Всемирной организацией здравоохранения. По ней рак шейки делится на три основные группы:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома;
  • прочие эпителиальные новообразования.

Каждая группа включает в себя разное количество опухолевых процессов.

Плоскоклеточный

Рак развивается из обычных клеток плоского эпителия, который покрывает наружный зев шейки. Чаще всего он никак себя не проявляет, иногда возможны кровянистые выделения, бели. На последующих стадиях пациенты могут ощущать боли в тазу, нарушения в функциях мочевого пузыря и прямого кишечника.

Основные типы онкологического заболевания:

  • Ороговевающий – встречается довольно редко, отличается способностью к формированию ороговевших очагов, которые часто называют «раковыми жемчужинами». При обнаружении на ранних этапах хорошо поддается терапии и имеет благоприятный прогноз на излечение.
  • Неороговевающий – имеет многогранное или овальное строение, цитоплазма зернистая. Эффективному лечению поддается лишь высокодифференцированная форма патологии. Другие две формы (низкодифференцированная, дифференцированная) отличаются более низким положительным прогнозом.Неороговевающий онкопроцесс можно считать промежуточным этапом в развитии цервикальной карциномы. По этой причине патология имеет широкий спектр проявлений.
  • Низкодифференцированный – является наиболее агрессивным типом плоскоклеточного онкологического процесса шейки матки. Специалистам сложно получить какие-либо данные об источнике роста новообразования.

Аденокарцинома

Онкоформирование встречается во много раз реже, чем плоскоклеточный вид. В последнее время аденокарценому начали диагностировать у молодых женщин детородного возраста.

Новообразование формируется из мутирующих железистых частиц. Ими покрыт цервикальный канал шейки. По этой причине рак зачастую называют железистым.

В зависимости от анатомического роста выделяют следующие формы онкоформирования:

  • Эндофитная – опухоль развивается в перешейке. Наружный зев приобретает неровный рыхлый вид, заметна его незначительная вогнутость.
  • Эндофитная – новообразование сложно диагностировать. Это усложняет выбор терапевтической процедуры.
  • Экзофитная – злокачественное формирование зачастую занимает влагалищную часть органа. Форму легко обнаружить даже во время обычного осмотра у гинеколога. Ее чаще всего диагностируют у женщин. Отличается благоприятным прогнозом лечения.
  • Смешанная – наиболее редкая форма, сочетает разные гистологические типы.

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Аденокарцинома способна достигать внушительных размеров, при этом протекает бессимптомно. Из-за того что онкологическое образование формируется в цервикальном канале, его не всегда удается обнаружить своевременно. Это приводит к поражению тазовых лимфоузлов и неблагоприятному прогнозу.

Редкие виды

Некоторые виды онкообразований встречаются лишь в 1-1,5% случаев. Они отличаются крайней степенью злокачественности, заболевание протекает в агрессивной форме.

Редкие формы:

  • Нейроэндокринная – формируется из частиц нейроэндокринной системы. В шейке матки образования встречаются в смешанном и мономорфном виде. Смешанные опухоли могут состоять из железисто-плоскоклеточного вида и аденокарциномы с добавлением нейроэндокринных частиц. Размер новообразования 0,5-11 см, в диаметре 3 см.
  • Светлоклеточная – встречается чаще у сорокалетних женщин. В 1971 году была выявлена связь между развитием заболевания и приемом диэтилстильбэстрола беременными женщинами. У их детей женского пола повышается риск развития светлоклеточной формы.Патология гормонально-нечувствительна. Благодаря локализованной форме прогноз пятилетней выживаемости составляет около 70%. Лечение проводят лучевой терапией и хирургическим методом в зависимости от стадии заболевания.
  • Мукоэпидермоидная – отличается тем, что опухоли содержат муцин, наблюдается только склонность к ороговению. Большое количество муцина способно привести к образованию перстневидных частиц, которые отличаются большой вакуолью.

Многие виды онкоформирований шейки матки встречаются очень редко. Поэтому они сложно поддаются диагностике и последующему лечению. Практикующие специалисты продолжают работу в этом направлении.

Подробнее о болезни можно узнать из этого видео:

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/shejka-matki/klassifikaciya-po-vsem-sistemam.html

Классификация миомы матки

В нынешнее время лидирующее место среди гинекологических болезней занимает миома матки. Это гормонозависимое доброкачественное новообразование формируется в мышечных слоях матки. Регистрируется опухоль чаще у женщин в возрасте 30-50 лет, но подвержены патологическому разрастанию тканей даже не рожавшие девушки.

Содержание

  • 1 Виды
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика

Виды

Визуально миоматозный узел напоминает эллипс или сферу, закрытую в псевдокапсуле, выстроенной аномальными клетками узла вокруг себя. Так как опухоль растет медленно, то её диаметр обычно колеблется от нескольких миллиметров до 5-10 сантиметров.

Большие узлы обнаруживаются редко, но они могут достигать в весе несколько килограмм. Различают множественные и одиночные миомы. В первом случае размеры образований могут быть не одинаковые, как и их локализация.

Возможно следующее расположение узлов в матке:

  • под слизистой (узел произрастает в полость матки);
  • под брюшиной (узел расположен на наружной стороне матки);
  • между мышцами (рост опухоли берет свое начало в срединном мышечном слое стенок матки);
  • между связками (узел находится между широкими маточными связками);
  • на шейке матки.

Гинекологи в 50-65% случаев диагностируют интерстициальную (межмышечную) миому матки. При малых размерах она не доставляет женщине дискомфорта. Если же миоматозные узлы крупные и сдавливают кровеносные сосуды в стенках матки, то появляется болевой синдром.

Читайте также:  Как выглядит жировик (липома), симптомы и признаки

Классификация

В 2011 году Международная Федерация акушеров-гинекологов предложила современную классификацию миоматозных узлов. Согласно ей выделили девять типов новообразований:

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

Приведенная система классификации дает возможность врачу дифференцировать лейомиому, приводящую к деформации полости матки, от других её форм. Ведь чаще подслизистые миоматозные узлы дают начало аномальным маточным кровотечениям.

Клинические проявления в 60-80% случаев отсутствуют, и женщина может даже не подозревать о наличии у себя патологического состояния. Остальные пациентки жалуются на дискомфорт и тяжесть внизу живота, боли в области таза, визуальное увеличение живота, нарушения мочеиспускания и акта дефекации.

Диагностика

  • При посещении гинеколога проводится бимануальное влагалищное исследование, которое выявляет увеличение матки в размерах и неровные её контуры. Затем врач назначает следующие исследования:
  • Если размер миомы больше 12 недель, то УЗИ проводят трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку.
  • КТ и МРТ считаются самыми информативными методами диагностики, но из-за дороговизны выполняются в исключительных случаях, когда необходимо досконально уточнить объем оперативного лечения.

Лечение женщины с обнаруженной миомой матки зависит от размера и локализации узла, выраженности симптомов, возраста пациентки, её желания сохранить детородную функцию. Жизненный прогноз обычно благоприятный. Однако если обращение к врачу откладывается, то увеличивается риск развития осложнений – бесплодия, анемии, передавливания соседних органов и сосудов.

Источник: https://uterus2.ru/other/otvet/klassifikatsiya-miomy-matki-po-figo.html

Классификация по стадиям рака шейки матки

Информация, полученная при осмотре и другом обследовании, используется для определения размера опухоли, ее проникновения в саму шейку матки и окружающие ее ткани и распространения в лимфатические узлы или отдаленные органы (метастазирование). Данный процесс очень важен, поскольку стадия рака является ключевым фактором, от которого зависит выбор правильного метода лечения.

Стадирование – это процесс определения распространенности раковой опухоли.

Стадия рака со временем не меняется, даже если опухоль прогрессирует. При рецидиве рака или метастазировании стадия опухоли выражается так же, как при первичном обнаружении. Добавляется лишь информация о распространенности опухоли на данный момент. Это помогает объяснить текущее состояние опухоли, сохраняя данные о ее статусе в прошлом.

Система определения стадии опухоли – это метод, который позволяет врачу собрать воедино всю информацию о распространении рака.

Стадирование опухоли основано не на хирургических данных, а на клинических. Это означает, что распространенность опухоли оценивает врач во время объективного осмотра и по результатам дополнительного обследования, которое назначается в некоторых случаях (например, цистоскопия и ректоскопия). Данные, полученные в ходе операции, не учитываются.

Хирургическое вмешательство может показать, что опухоль распространилась существенно дальше, чем это оценил врач при первичном осмотре. Новая информация может скорректировать план лечения, однако не влияет на стадию заболевания в данном случае.

Классификация FIGO: что это такое, принципы, стадии

  • Для стадирования большинства случаев рака шейки матки используется две очень схожие системы:
  • FIGO(классификация Международной федерации гинекологов и акушеров)
  • AJCC(классификация Американского объединенного комитета по изучению рака).
  • Обе классификации рака шейки матки учитывают три основных фактора:
  • Распространение и размеры первичной опухоли (Т),
  • Наличие метастазов в лимфатические узлы (N),
  • Распространение опухоли в отдаленные органы (М).

Представленная ниже классификация представляет собой самый последний пересмотр системы AJCC, которая была введена в январе 2010 г. Различия между системами AJCC и FIGO разъясняются в тексте.

  1. Согласно системе AJCC, рак шейки матки классифицируется на стадии от 0 до IV.
  2. Распространение и размеры опухоли (Т)
  3. Tis

Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое, выстилающем шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани. (Tis не включается в классификацию FIGO).

  • T1
  • Раковые клетки проникают с поверхности шейки матки в нижележащие ткани.
  • Раковая опухоль также может прорастать в тело матки, однако за пределы органа не выходит.
  • T1a
  • Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей.
  • T1a1
  • Зона злокачественного перерождения тканей не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре.
  • T1a2
  • Зона злокачественного перерождения в глубину распространяется на 3-5 мм; диаметр не превышает 7 мм.
  • T1b

К данной категории относятся случаи рака стадии I (см.ниже), которые видны без микроскопа.

  1. Данная стадия также включает опухоли, которые видны только при микроскопическом исследовании, но распространяются вглубь более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм.
  2. T1b1
  3. Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
  4. T1b2
  5. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  6. T2
  7. На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища.
  8. Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища.
  9. T2a
  10. Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  11. T2a1
  12. Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
  13. T2a2
  14. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  15. T2b
  16. Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  17. T3

Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь).

  • T3a
  • Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища, но не на стенки малого таза.
  • T3b

Раковая опухоль распространилась на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников. Это приводит к состоянию под названием гидронефроз.

  1. T4
  2. Раковая опухоль распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку или выходит за пределы малого таза.
  3. Поражение лимфатических узлов (N)
  4. NX
  5. Состояние близлежащих лимфатических узлов оценить невозможно.
  6. N0
  7. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы.
  8. N1
  9. Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы
  10. Распространение на отдаленные органы (М)
  11. M0
  12. Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы, органы или ткани
  13. M1
  14. Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы (такие как печень или легкие), лимфатические узлы грудной клетки или шеи и/или брюшину (оболочку, выстилающую изнутри брюшную полость).
  15. ОБЪЕДИНЕНИЕ СТАДИЙ
  16. Полученная информация о размере опухоли, состоянии лимфатических узлов и распространении опухоли объединяется воедино для определения стадии заболевания.
  17. Данный процесс называется объединением стадий.
  18. Стадии описываются римскими цифрами от 0 до IV.
  19. Некоторые стадии разделяются на подстадии, что указано буквами и цифрами.
  20. Стадия 0 (Tis, N0, M0)
  21. Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое клеток, выстилающих шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани.
  22. Данная стадия также называется карциномой in situ (КИС) или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) степени III (CIN III).
  23. Данная стадия в классификацию FIGO не включается.
  24. Стадия I (T1, N0, M0)
  25. На данной стадии раковая опухоль проникает вглубь шейки матки, но не прорастает за пределы органа.
  26. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  27. Стадия IA (T1a, N0, M0)

Это самая ранняя подстадия рака шейки матки. Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей.

  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IA1 (T1a1, N0, M0)
  • Раковая опухоль не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре.
  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IA2 (T1a2, N0, M0)
  • Размеры раковой опухоли составляют от 3 до 5 мм в глубину и не более 7 мм в диаметре.
  • Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IB (T1b, N0, M0)
  • Данная категория включает опухоли стадии I, которые видны невооруженным взглядом, а также только при микроскопическом исследовании, и распространяются вглубь соединительных тканей шейки матки более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм.
  • Данные опухоли не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IB1 (T1b1, N0, M0)

Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  1. Стадия IB2 (T1b2, N0, M0)
  2. Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  3. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  4. Стадия II (T2, N0, M0)
  5. На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища.
  6. Стадия IIA (T2a, N0, M0)
  7. Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий).
  8. Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища.
  9. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  10. Стадия IIA1 (T2a1, N0, M0)
Читайте также:  Пункция гигромы кисти, запястье (под контролем узи, цитологическая диагностика): описание, противопоказания, как проходит, осложнения

Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  • Стадия IIA2 (T2a2, N0, M0)
  • Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  • Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IIВ (T2b, N0, M0)

Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий). Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  1. Стадия III (T3, N0, M0)
  2. Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза.
  3. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь).
  4. Они не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  5. Стадия IIIA (T3a, N0, M0)
  6. Раковая опухоль распространилась на нижнюю треть влагалища, но не на стенки малого таза.
  7. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  8. Стадия IIIB (T3b, N0, M0 ИЛИ T1-3, N1, M0)
  9. Опухоль распространяется на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников, приводя к гидронефрозу, однако не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы.
  10. ИЛИ
  11. Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы малого таза (N1), но не на отдаленные органы (M0).
  12. Опухоль может иметь любой размер и распространяться на нижние отделы влагалища или стенки малого таза (T1-T3).
  13. Стадия IV
  14. Это самая распространенная стадия рака шейки матки.
  15. Опухоль распространяется на близлежащие органы или другие отделы организма.
  16. Стадия IVA (T4, N0, M0)
  17. Раковая опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, которые расположены близко от шейки матки (Т4).
  18. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  19. Стадия IVB (любая T, любая N, M1
  20. Раковая опухоль распространяется на органы за пределами малого таза, такие как легкие или печень.p

Источник: https://ichilov.net/oncogynecology/Classificationofthestagesofcervicalcancer/

Классификации рака шейки матки

Нашли ошибку в тексте? Пожалуйста выделите ее и нажмите:

Ctrl + Enter

Рис. 12.1. Стадии рака шейки матки

Существует несколько видов классификаций: Минздрава СССР, TNM, FIGO (рис. 12.1, табл.). Наиболее распространена классификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO). Практическая значимость подразделения на стадии объясняется тем, что для каждой стадии выбирается своя тактика лечения.

В поздние стадии поражения для точной постановки диагноза иногда бывает необходимо проведение внутривенной урографии и цистоскопии с применением анестетиков. В данной классификации не учитываются данные специальных методов визуализации и результаты послеоперационного гистологического исследования опухоли.

Классификация FIGO разработана с учетом возможности использования при лечении больных в развивающихся странах, где недоступны специальные методы визуализации или при лучевой терапии, когда невозможно получить данные гистологического исследования опухоли.

Классификация рака шейки матки (Минздрав СССР, 1985)
Стадия Признак
Преинвазивный рак (carcinoma in situ)
Опухоль ограничена шейкой матки и инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) — микроинвазивный рак
Опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм
IIа Рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть, и/или распространяется на тело матки
IIб Рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза
IIIа Рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки, регионарные метастазы отсутствуют
IIIб Рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза, и/или имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и/или определяются гидронефроз и нефункционнируюшая почка, обусловленные стенозом мочеточника
IVа Рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку
IVб Определяются отдаленные метастазы за пределами таза
Международная классификация рака шейки матки по системе TNM (1985)
Стадия Признак
Т — первичная опухоль
Tis Преинвазивный рак (carcinoma in situ)
Т1 Рак. ограниченный маткой
Т1a Микроинвазивная карцинома (инвазия до 3 мм)
Т1b Инвазивная карцинома
Т2 Рак, распространяющийся за пределы шейки матки, ко недостигающий стенок таза, и/или рак, вовлекающий стенки влагалища без распространения на ее нижнюю треть, и/или рак, переходящий на тело матки
Т2a Рак, инфильтрирующий только влагалище или тело матки (без инфильтрации параметрия)
Т2b Рак, инфильтрирующий параметрий
Т3 Рак, инфильтрирующий нижнюю треть влагалища, и/или параметрий до стенок таза (отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза)
Т3a Карцинома вовлекает нижнюю треть влагалища
Т3b Карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз или отсутствие функции почки вследствие сдавлен и я мочеточника опухолью
Т4 ак, выходящий за пределы малого таза или инфильтрирующий слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения к Т4)
N — регионарные лимфатические узлы
N0 Метастазы в регионарных лимфатических узлах не выявляются
N1 Выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах
N2 Пальпируется фиксированное уплотнение на стенке таза при наличии свободного пространства между ним и первичной опухолью
Nx Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
M — отдаленные метастазы
M0 Нет признаков отдаленных метастазов
M1 Имеются отдельные метастазы, включая поражение поясничных и паховых лимфатических узлов
Mx Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
Классификация рака шейки матки по FIGO
Гистологическая стадия Признак
ЦИН ІІІ (carcinoma in situ)
Mикроинвазивная карцинома
Ib Инвазивная карцинома, ограниченная шейкой матки
IIa Распространение опухоли на верхнюю треть влагалища без вовлечения параметрия
IIb Распространение опухоли на параметрий без перехода на боковую стенку таза
IIIa Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
IIIb Распространение опухоли на боковую стенку таза (часто, по данным внутривенной урографии, сопутствует обструкция мочеточника)
IVa Опухоль с поражением мочевого пузыря и/или прямой кишки
IVb Распространение опухоли за пределы малого таза, например, метастазы в печень или легкие

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=506

Классификация видов миомы матки

Миома матки – это доброкачественная опухоль, возникающая преимущественно у женщин после 30-35 лет.

На развитие образования влияют различные факторы, и особое значение среди них отдается гиперэстрогении – увеличению уровня гормона эстрогена.

Под влиянием тех или иных причин миома растет, занимает все большее пространство и провоцирует развитие неприятных симптомов: болей и маточных кровотечений.

Современная классификация предполагает выделение нескольких видов опухоли: по локализации узла и количеству образований в матке, по размерам опухоли и иным критериям. Такой подход позволяет точно выставить диагноз и определиться с тактикой лечения, исходя из конкретного варианта развития болезни.

Классификация: какой бывает миома матки

В клинической практике врача-гинеколога используются сразу несколько классификаций, позволяющих точно идентифицировать опухоль и подобрать оптимальную схему терапии. Пациенткам также следует знать основы этой системы, чтобы ориентироваться в выставленном диагнозе и понимать, почему доктор назначает то или иное лечение.

Классификация по FIGO

В 2011 году Международная федерация акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO, ФИГО) выделила восемь разновидностей опухоли.

Каждый вариант был закодирован определенной цифрой. Результаты представлены в таблице, там же указаны различия между разными типами миомы матки.

Более полную информацию об особенностях диагностики и лечения различных миоматозных узлов вы найдете в одной из наших статей.

Код по FIGO Тип миомы Описание
Субмукозная Подслизистая – на ножке, полностью располагающаяся в полости матки
1 Интерстициальная – выходящая в полость матки более чем на 50%
2 Интерстициальная – выходящая в полость матки менее чем на 50%
3 Другая Интерстициальная – непосредственно контактирующая с эндометрием – внутренним слоем матки
4 Интерстициальная – располагающаяся только в мышечном слое
5 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость менее чем на 50%
6 Субсерозно-интерстициальная – выходящая за пределы матки в брюшную полость более чем на 50%
7 Субсерозная на ножке
8 Специфическая опухоль

Схематическое изображение видов миомы матки по FIGO (Международная федерация акушерства и гинекологии).

Пояснения:

  • К категории 8 относят нетипичные виды миомы (например, узел, расположенный в шейке матки);
  • Особо выделяют гибридную миому (смешанного типа), когда в процесс вовлечены одновременно эндометрий и серозная оболочка. Такую опухоль обозначают двумя цифрами (например, код 2-5 означает, что узел локализуется в мышечном слое, выходит в полость матки и брюшную полость менее чем на 50%).

На заметку

Классификация FIGO учитывает все международные стандарты и активно применяется врачами, занимающимися эндоскопической диагностикой миомы матки.

Топографическая классификация

В практике врача женской консультации большое значение имеет определение вида миомы в зависимости от ее расположения. В РФ далеко не во всех клиниках принято выделять восемь групп миомы матки, и чаще гинекологи пользуются иной схемой. Согласно топографической классификации, существует несколько вариантов расположения узла:

  • Субмукозная, или подслизистая опухоль – располагается под внутренним слоем матки. Может выступать в полость целиком, соединяясь с миометрием тонкой ножкой;
  • Интерстициальная, или интрамуральная миома – находится в мышечном слое матки, не выходит за его пределы;
  • Субсерозная миома – располагается под наружной оболочкой.
Читайте также:  Биопсия хориона (тканей плода): результаты, на какой срок

Схематическое изображение видов миомы согласно топографической классификации.

Особо выделяют разновидности субсерозной миомы:

  • Паразитирующая – находится на органах таза и получает питание от них;
  • Интралигаментарная – локализуется между связок матки;
  • Педункулярная – на ножке (код 7 по FIGO).

Эта классификация не идеальна, поскольку большинство образований располагаются одновременно и в мышечном, и в подслизистом или субсерозном слое. В этом аспекте схема по FIGO точнее отображает топографию фибромиомы.

Фото субсерозной, субмукозной и интерстициальной миомы матки представлены ниже:

Субсерозная (1), субмукозная (2) и интерстициальная (3) миома матки.

Субмукозные и субсерозные узлы в свою очередь разделяются на группы:

Полезно также почитать: Полостная операция по удалению миомы матки

Локализация Тип Описание
Субмукозная Опухоль целиком в полости матки
1 Более 50% узла находится в полости матки, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в полости матки
Субсерозная Опухоль на ножке – полностью располагается в брюшной полости
1 Более 50% узла находится в брюшной полости, остальная часть – в мышечном слое
2 Менее 50% узла находится в брюшной полости

Как видно из таблицы, схема, принятая российскими гинекологами, практически повторяет характеристику миомы по FIGO.

Классификация по Тихомирову

В этой схеме учитываются размеры миомы:

  • Клинически незначимая – до 2 см;
  • Малых размеров – до 2-2,5 см или до 5-6 недель увеличения матки;
  • Средних размеров – до 5-6 см или до 12 недель;
  • Больших размеров – от 6 см и 12 недель.

Важно знать

Первая и вторая категории принципиально отличаются только по наличию симптомов. При клинически незначимых опухолях никаких проявлений болезни не наблюдается, женщина не предъявляет жалоб и может даже не знать о существовании узла. При миоме малых размеров отмечается появление хотя бы минимальных симптомов в виде нарушения менструального цикла.

Диаметр опухоли и величина матки имеют решающее значение для выбора метода терапии:

  • Клинически незначимые миомы лечения не требуют. Врач может порекомендовать женщинам раннего репродуктивного периода (до 35 лет) прием КОК для стабилизации узла, а также в качестве надежного средства контрацепции;
  • Опухоли малых размеров лучше поддаются консервативной терапии. На этом этапе они еще чувствительны к гормонам и под их влиянием могут уменьшиться в диаметре;
  • При новообразовании средних размеров рассматривается хирургическое лечение как оптимальный вариант решения проблемы. Возможно проведение ЭМА или консервативной миомэктомии. Хирургическое вмешательство обычно сочетается с курсом гормональных препаратов до операции (для уменьшения размеров узлов и снижения кровопотери);
  • При узлах больших размеров, вероятно, потребуется удаление матки.

Полезную таблицу размеров миомы в мм и неделях с описанием симптомов и подходов  в лечении вы можете найти в нашей статье.

Определение диаметра опухоли проводится с помощью таких методов:

  • Гинекологический осмотр – предварительная оценка размеров матки и выявление крупных узлов;
  • УЗИ – основной метод диагностики миомы. Ответы на все волнующие вопросы, связанные с проведением УЗИ, вы получите в статье «УЗИ миомы матки» ;
  • МРТ – для топографической оценки опухоли и выявления мелких очагов;
  • Эндоскопические методы: гистероскопия и лапароскопия (по показаниям).

Так выглядит миома матки размером 7 см на МРТ.

Узел измеряется также непосредственно во время операции по его удалению и после получения материала для гистологического исследования.

По количеству узлов с учетом их расположения

Большое значение при выборе тактики лечения имеет не только локализация, но и число образований.

Известно, что миома матки чаще множественная, и узлы при этом могут располагаться как в подслизистом и субсерозном слое, так и не выходить за пределы миометрия.

Важные нюансы лечения множественной миомы мы рассматривали в одной из наших статей. Единичные опухоли встречаются достаточно редко.

Количество узлов влияет на выбор схемы терапии. При единичном образовании проще провести консервативную миомэктомию и гарантированно избавиться от проблемы. В случае множественных узлов методом выбора становится эмболизация маточных артерий. Во время ЭМA проводится закупорка сосудов, питающих опухоль, что приводит к регрессу опухоли без повреждения здоровых тканей.

На заметку

При большом количестве образований принципиальное значение имеет размер доминантного узла: именно на него ориентируются при выборе тактики лечения.

Множественная миома матки (два интрамуральных узла), процедура ЭМА.

Полезно также почитать: Влияние климакса на миому матки

По клинической картине

Этот фактор позволяет разделить все миомы на две категории:

  • Бессимптомные;
  • Протекающие с явной симптоматикой.

Опухоль размерами до 20 мм обычно никак не заявляет о своем существовании. С ростом узла возникают типичные симптомы миомы матки:

  • Нарушение менструального цикла по типу менометроррагии (длительные и обильные месячные);
  • Маточные кровотечения в любой день цикла. Об опасных последствиях кровотечений при миоме мы писали в одной из предыдущих статей;
  • Хронический болевой синдром: дискомфорт внизу живота, в пояснице, промежности.

Выраженность клинических проявлений болезни во многом зависит от количества узлов и локализации опухоли. Субсерозные и множественные интрамуральные миомы чаще дают о себе знать маточными кровотечениями, нарушениями цикла, болью во время менструации.

Единичные и некрупные узлы, расположенные в толще мышечного слоя или под серозной оболочкой, долгое время не беспокоят женщину. Большие образования, выходящие в брюшную полость, сдавливают соседние органы и приводят к появлению новых симптомов. Клиника фибромиомы весьма разнообразна, и по одним лишь жалобам женщины сложно выставить диагноз.

Для получения общей картины заболевания необходимо сделать УЗИ и пройти иные обследования по назначению врача.

УЗИ позволяет не только установить количество, расположение и размеры миомы, но и наличие осложнений (в данном случае нарушение питания).

По наличию осложнений

Простая неосложненная миома сопровождается только нарушениями цикла и болью, но не дает иных симптомов и не мешает работе других органов, кроме матки. О развитии осложнений говорят при появлении таких признаков:

  • Сдавление тазовых органов: прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Пережатие сосудов, питающих органы таза;
  • Некроз опухоли;
  • Перекрут ножки образования;
  • Рождение миоматозного узла;
  • Железодефицитная анемия на фоне частых и/или обильных кровотечений;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности.

Развитие осложнений становится прямым показанием к хирургическому лечению. В случае некроза или перекрута ножки опухоли операция проводится в экстренном порядке, поскольку речь идет о спасении жизни женщины. Более подробно об осложнениях миомы матки и их последствиях можно узнать из статьи: «Чем опасна миома матки, если ее не лечить».

На заметку

Особого внимания заслуживает развитие осложнений при миоме во время беременности. Угроза выкидыша, плацентарная недостаточность и иные проблемы – все это обязательно отражается в диагнозе и учитывается при подборе тактики лечения и выборе метода родоразрешения.

Ведение беременности при наличии миоматозного узла требует контроля. На данном УЗИ: беременность (8 недель) и фиброматозный узел.

Гистологическая классификация

Опухоли матки отличаются между собой и по строению тканей. Анализ проводится после иссечения узла – миомэктомии или же в случае удаления матки. В лаборатории ткани рассекаются и изучаются послойно под микроскопом. По определенным признакам выделяются несколько разновидностей миомы:

  • Простая – без существенных особенностей;
  • Клеточная – медленно растущая опухоль, в структуре которой преобладают клетки гладких мышц;
  • Митотически активная миома характеризуется быстрым ростом, однако этот диагноз может быть выставлен только в том случае, если нет признаков атипии.
  • Атипическая – опухоль с подозрением на малигнизацию;
  • Причудливая – медленно растущий узел, в тканях которого выявляются дистрофические изменения. Часто обнаруживается при беременности или на фоне применения КОК;
  • Эпителиоидная – в структуре миомы есть клетки, похожие на эпителий;
  • Липолейомиома – опухоль содержит большое число жировых клеток. Чаще выявляется в менопаузу;
  • Миксоидная – отличается большим количеством слизеобразных элементов, характеризуется быстрым ростом;
  • Геморрагическая – опухоль с очагами кровоизлияния;
  • Сосудистая – миома, в составе которой выявляется множество сосудистых пучков. Требуется дифференциальная диагностика с другими новообразованиями;
  • Опухоль с гемопоэтическими элементами.

Из всех морфотипов лучше всего лечению поддаются простая и клеточная миомы. При миксоидной, митотически активной и атипической прогноз не слишком благоприятный. При сосудистых и эпителиальных опухолях показана обязательная дополнительная диагностика – под видом миомы могут скрываться другие заболевания.

Гистологическая верификация имеет значение для оценки прогноза при заболевании. Особого внимания заслуживают признаки перерождения в злокачественную опухоль. В этой ситуации показано дополнительное обследование и, возможно, повторная операция (если матка была сохранена). Лечением саркомы – злокачественной опухоли матки – занимается врач-онколог.

Интересное видео о симптомах, диагностике и лечении миомы матки

Подробное описание субмукозной миомы матки

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/vidy-miomy-matki.html

Ссылка на основную публикацию