Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

В онкологии крупноклеточная лимфома — злокачественная патология, возникающая в лимфатической системе, которая протекает в тяжелой форме с высокой агрессивностью.

Крупноклеточные лимфомы могут развиваться как в лимфоузлах, так и в совокупности с тканями других органов.

В 88% случаев развитие данной патологии происходит из B-лимфоцитов, в 10% случаев это могут быть T-лимфоциты, и только у 2% больных морфологический характер патологии остается неопознанным.

При распространении крупноклеточной лимфомы на костный мозг возникают сбои в синтезе тромбоцитов и эритроцитов, вследствие чего у пациентов снижаются показатели насыщенности кислородом и возникают спонтанные кровотечения.

Местом локализации крупноклеточной лимфомы могут быть лимфатические узлы шейного отдела, брюшной полости, подмышечной области и внутренних органов.

Лимфома данного типа относится к онкологическим заболеваниям с высоким показателем смертности, поэтому ее выявление должно быть максимально своевременным.

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

Причины

Современная наука в области онкологии пока не располагает точными знаниями о причинах того, почему может возникать лимфома крупноклеточная. Однако к наиболее вероятным факторам, которые могут спровоцировать крупноклеточную лимфому, относят:

  • наследственность — передача атипичных генов возможна по родственной линии;
  • иммунодефицитные болезни, например, ВИЧ-инфицирование или заболевания крови;
  • наличие в организме других злокачественных образований;
  • воздействие на организм ионизирующего излучения, постепенно вызывающего системные мутации на клеточном уровне;
  • неблагоприятное экологическое окружение по месту жительства;
  • профессиональная деятельность, предполагающая регулярный контакт с химическими и канцерогенными веществами.

Изначально патологический процесс возникает в лимфатических узлах, после чего выходит за пределы системы и распространяется по всему организму. Прогнозы при этом заболевании не однозначны, так как вероятность успешного излечения зависит от разных факторов.

Классификация

Диагностика и лечение онкологии может различаться в зависимости от вида патологии. Существует несколько типов крупноклеточных лимфом, к которым относятся:

  1. Диффузная лимфома;
  2. Анапластическая лимфома;
  3. Медиастинальная лимфома;
  4. Лимфосаркома;
  5. В-крупноклеточная.

Появление крупноклеточной лимфомы возможно в любом возрасте, при этом в первую очередь поражаются лимфатические узлы в области ЖКТ, брюшины и шеи. Развиваясь, лимфома распространяется на слюнные и щитовидную железы, а также в костный и головной мозг. По мере прогрессирования лимфомы, в патологический процесс вовлекаются почки, печень и легкие.

  • Крупноклеточная диффузная лимфома относится к высокоагрессивным образованиям, способна поражать любую часть тела, при этом чаще ее выявляются в области лимфатических узлов шеи, паха и подмышек. К общим признакам неходжкинской лимфомы, как и других злокачественных новообразований, можно отнести сильное повышение температуры, стремительное похудение и усиленное потоотделение.
  • С анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ) могут столкнуться как мужчины, так и представительницы женского пола, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет. Выявить заболевание можно на начальных этапах, так как его развитие вызывает припухлость лимфоузлов и отечность кожи в области поражения. Во время пальпации пациенты могут жаловаться на болевой синдром. Обычной локализацией, как и в предыдущем случае, являются лимфатические узлы шеи, паха и подмышек.
  • Медиастинальной называется лимфома, формирующаяся в медиастинальных лимфатических узлах (область средостения). Так как развивается данная опухоль рядом с такими важными органами как сердечная мышца, легкие и пищевод, течение данного заболевания несет серьезную угрозу. Прогноз для пациентов с данной патологией, в первую очередь, зависит от этапа развития на момент выявления.
  • Одним из самых коварных видов онкологии является лимфосаркома, так как при возникновении болезни симптомы будут отсутствовать длительное время. Образуется аномалия из злокачественных клеток лимфоидных элементов. У каждого пятого пациента с данной патологией наблюдается развитие острого лейкоза. Прогноз выживаемости больных достаточно низкий даже при условии своевременного выявления. Только в 15% случаев возможно успешное излечение с длительной ремиссией.
  • B-клеточные лимфомы также классифицируют как опухоли нехожкинского типа, бета-лимфоциты при этом являются первоисточником патологии. Главным отличием болезни является стремительное развитие с быстрым метастазированием. В группу повышенного риска попадают люди любого пола старшего возраста (от 40 до 60 лет).

Рекомендуем к прочтению  Подногтевая меланома — причины, симптомы и лечение

Лечебные мероприятия напрямую зависят от разновидности онкопатологии.

Стадии

Чтобы выбрать наиболее оптимальный способ терапии, течение крупноклеточной лимфомы принято классифицировать на четыре стадии:

  1. Образование находится в пределах одного участка лимфоузлов;
  2. Раковое поражение захватывает две и более области лимфатических узлов;
  3. При наличии диффузной крупноклеточной лимфомы 3 степени можно наблюдать поражение узлов с обеих сторон диафрагмы;
  4. Патологический процесс на 4 этапе вовлекает находящиеся рядом органы и структуры.

Неходжкинские B-клеточные диффузные лимфомы всегда отличаются стремительным и агрессивным развитием, поэтому очень важно вовремя выявить заболевание, и как можно раньше начать адекватное лечение.

Так как у людей, относящихся к группе 3-й стадии, имеется поражение лимфатических узлов по обеим сторонам диафрагмы, необходимо проводить клинические анализы регулярно, чтобы отслеживать дальнейшую динамику болезни.

Симптомы

Специфическая симптоматика крупноклеточных лимфом по большей мере зависит от их точного расположения. У больного при данной патологии возможны такие проявления:

  • стремительное увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры тела, особенно в ночное время суток;
  • быстрая утомляемость и сонливость;
  • усиленное потоотделение;
  • быстрая и значительная потеря веса;
  • нарушения в работе ЖКТ.

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

При наличии внутрисосудистой диффузной крупноклеточной b-клеточной лимфомы у больных наблюдаются такие признаки:

  • паралич лица, конечностей;
  • сильные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • потеря координации;
  • появление воспаленных участков на теле.

Если поражена грудина или брюшная полость, появляется тяжесть в животе, затрудненное дыхание, частые болевые ощущения в области поясницы и может наблюдаться ректальное кровотечение.

На начальных этапах развития лимфомы клинические проявления часто отсутствуют, что в свою очередь становится причиной поздней диагностики.

Когда заболевание начинает поражать костные ткани, это значительно влияет на их функциональность и вызывает сильные боли. Появление сильной боли в области печени при данной болезни происходит у 80% пациентов, реже наблюдается поражение молочных и слюнных желез, надпочечников, глазниц и головного мозга. Так как аномалия может очень быстро развиваться, часто она приводит к смерти.

При первых признаках, независимо от их причины, необходимо немедленно пройти полное обследование.

Диагностика

При подозрении на развитие диффузной b-клеточной крупноклеточной лимфомы обязательно нужно провести ряд диагностических мероприятий.

Оптимальные методы лечения рака могут быть назначены врачом только после постановки точного диагноза. В первую очередь доктор проводит внешний осмотр пациента, и на основании жалоб собирает анамнез.

К инструментальным диагностическим исследованиям можно отнести:

  • рентгенография — необходима для определения удаленных метастаз в мягких тканях и костных структурах;
  • ультразвуковое исследование — позволяет точно определить, на какой стадии развития находится лимфома;
  • биопсия — забор патологических частичек для дальнейшего гистологического исследования;
  • спинномозговая и костномозговая пункция — нужна, чтобы определить вовлеченность костного мозга в патологический процесс;
  • позитронно-эмиссионная томография — позволяет определить структуру образования и активность его клеток;
  • компьютерная томография — необходима для выявления степени распространения злокачественных клеток рака;
  • магнитно-резонансная томография — проводится для выявления удаленного метастазирования и вывода трехмерного изображения очага заболевания.

Рекомендуем к прочтению  Гемангиома позвонка — что это, причины, лечение

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

После того как будут получены результаты всех диагностических мероприятий доктор назначает курс лечения, основываясь на локализации лимфомы, стадии ее прогрессирования и общем состоянии здоровья пациента.

Лечение

Так как течение диффузной b-клеточной лимфомы отличается повышенной агрессивностью, сразу после обнаружения патологии нужно приступать к терапии.

Обычно лечение начинается с применения низкодозированной химиотерапии, в ходе чего пациенту проводят не меньше чем шесть курсов приема цитостатических препаратов, направленных на устранение злокачественных клеток. При химиотерапии профилактика тошноты и других побочных эффектов проводится специальными препаратами.

Также могут быть назначены высокие дозы химиотерапии. Оперативное вмешательство проводится не во всех случаях, но если лимфома распространилась на группу лимфатических узлов, проводится хирургическое устранение этого конгломерата.

Также врачи могут назначить лучевую терапию, подразумевающую облучение рентгеновским излучением пораженного участка. Облучение может быть назначено как в предоперационный период, так и после проведения хирургических манипуляций для устранения остаточных злокачественных клеток в зоне патологии, и предотвращения рецидива.

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

Если вышеописанные методы не дают ожидаемого результата, возможна костномозговая трансплантация. Также могут быть использованы гемопоэтические стволовые клетки, которые получают из эмбриональной печени. Пациент, которому будет выполнена пересадка, должен пройти иммуносупрессивную терапию как перед, так и после трансплантации.

Прогноз и профилактика

В случае раннего выявления диффузной лимфомы и проведения полноценного курса терапии прогноз для пациента вполне благоприятный. В случае когда болезнь была обнаружена уже на 4 стадии, шансы на выживание незначительные. К сожалению, из-за длительного отсутствия клинических признаков, выявление лимфомы чаще приходится на поздние этапы развития.

Так как точные причины образования крупноклеточных лимфом не изучены, специфической профилактики этой патологии нет. Чтобы снизить риск заболеваемости, стоит придерживаться некоторых правил:

  • избавиться от вредных привычек;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать контакта с вредными веществами;
  • регулярно проходить медицинское обследование.

Успешность лечения во многом зависит от своевременности выявления патологии, поэтому если регулярно проходить плановое обследование в больнице, можно вовремя выявить недуг, что значительно увеличит шансы на выздоровление.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/diffuznaya-v-kletochnaya-limfoma

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

Крупноклеточная лимфома — это опухоль злокачественного характера, при формировании которой происходит поражение лимфатической системы. Новообразование характеризуется бесконтрольным распространением раковых клеток. При замещении здоровых клеточных структур на атипичные происходит токсическое отравление человеческого организма.

Что такое

Крупноклеточная лимфома представляет собой онкологическое заболевание лимфосистемы, в результате которого клетки бесконтрольно начинают делиться и расти. При этом старые клеточные структуры не отмирают.

В патологический процесс могут вовлекаться все системы и органы организма. При этом развитие новообразования может отмечаться не только в лимфоузлах, но также и во внутренних органах.

В тот момент, когда происходит замещение здоровых клеток раковыми, процесс выработки эритроцитов нарушается. В результате организм перестает получать необходимое ему количество кислорода, не может справляться с различными инфекциями и тромбоцитами. При уменьшении уровня этих элементов могут появляться множественные кровотечения.

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

Патология может диагностироваться у любого человека вне зависимости от возраста и половой принадлежности. В онкологический процесс, как правило, вовлекаются лимфоузлы, расположенные в органах желудочно-кишечного тракта, шейном отделе, яичках, брюшной полости. Кроме того, не исключается распространение опухоли на щитовидную и слюнные железы, головной мозг и костные ткани.

Читайте также:  Лечение опухолей в легких - что выбрать: препараты или операция

При дальнейшем прогрессировании болезни поражаются печень, почки и легкие.

Классификация

Крупноклеточная лимфома подразделяется на несколько разновидностей.

Диффузная В-крупноклеточная

Данный вид болезни входит в группу агрессивных лимфом и относится к неходжкинским. В этом случае малые лимфоциты выступают в роли поисковиков чужеродных клеточных структур. После того как они обнаруживаются, в иммунную систему подаются сигналы определенного типа.

В данной цепочке главную роль выполняют именно лимфатические узлы, которые представлены разделенными областями и имеют определенное строение. При этом каждому из них отводится своя функция. В тот момент, когда происходит развитие диффузной в-клеточной лимфомы, представленное строение лимфоузлов разрушается.

Поскольку локализация онкологических клеток происходит по диффузному типу, другими словами, они могут располагаться в любом органе или ткани, отсюда и название той разновидности патологии.

Диффузная лимфома классифицируется на обычную крупноклеточную и бета-клеточную с вирусом Эпштейна-Барра и воспалительными процессами хронической формы.

Это вид неходжкинских лимфом характеризуется стремительным прогрессированием, но, несмотря на то, не вызывает особых сложностей во время проведения терапевтических мероприятий.

При этом типе опухоли поражению может подвергаться любой орган, расположенный в грудном отделе. Появление болезни связывают с атипичными клетками, а также их перерождением. При мутации клеточных структур во время первичной медиастинальной патологии происходит формирование ткани, которая и принимает непосредственное участие в появлении злокачественной опухоли.

При медиастинальной лимфоме новообразование отличается быстрым распространением и агрессивностью. В процесс метастазирования могут вовлекаться близлежащие системы и органы, нарушая их нормальное функционирование.

Анапластическая

Лимфома формируется из белых кровяных телец, которые предназначены для борьбы с инфекционными процессами.

Данная разновидность диагностируется только в 2 процентах случаев всех болезней лимфосистемы. Однако отмечается широкая распространенность заболевания среди детей.

В группу повышенного риска входят, как правило, молодые люди, преимущественно мужская половина населения.

Анапластическая форма отличается стремительным прогрессированием уже в начале развития. Поражению подвергаются не только лимфоузлы, но также легкие, мягкие ткани, печень и кожные покровы.

Маргинальная

Название лимфомы происходит из ее места локализации. Как правило, маргинальная зона находится в селезенке, на границе белой и красной пульпы. Этот тип опухоли характеризуется вялым течением.

Из клеток мантийной зоны

Для этой разновидности характерен быстрый рост злокачественных клеток и формирование мутированных хромосом. Процесс протекает со скрытыми признаками, что затрудняет диагностику болезни на ранних этапах развития.

В процесс может вовлекаться костный мозг, селезенка, периферическая кровь.

В зависимости от характера течения, крупноклеточная лимфома может быть низкой, средней и высокой степени злокачественности.

Кроме того, онкологическое новообразование проходит несколько стадий в своем развитии.

Первая

Опухоль не выходит за границы области одного лимфоузла.

Вторая

Происходит поражение двух и более узлов.

Третья

При формировании лимфомы диффузного типа третьей степени поражаться могут лимфатические узлы, которые располагаются с двух сторон относительно диафрагмы.

Четвертая

На 4 стадии онкологический процесс захватывает все близлежащие структуры и внутренние органы.

Причины

До настоящего времени точные предрасполагающие факторы появления крупноклеточной лимфомы так и не были установлены. Однако у специалистов есть некоторое предположение, что онкологический процесс имеет вирусную природу происхождения. Среди возбудителей болезни выделяют вирусы Хеликобактер пилори и Эпштейна-Барра.

Кроме того, заболевание может начать развиваться на фоне пересадки соматических органов, что провоцирует появление миелосупрессии в хронической форме.

К основным причинам появления лимфомы крупноклеточного типа специалисты относят:

  • генетику (патология передается по наследству);
  • болезни аутоиммунной системы вне зависимости от их формы;
  • гепатит С;
  • хирургическое вмешательство по трансплантации анатомических структур;
  • иммунодефицит приобретенного типа;
  • снижение иммунной системы.

Крупноклеточная лимфома (неходжкинская, диффузная, анапластическая, первичная медиастинальная, неоперабельная): шанс на выживание, прогноз на 4 стадии

Кроме того, существуют и внешние факторы, которые могут спровоцировать появление крупноклеточной лимфомы. Это:

  • вирусы и патогенные бактерии;
  • токсины и прочие отравляющие вещества.

Все вышеперечисленные причины оказывают негативное воздействие на лимфоциты, в результате чего происходит формирование в-клеточной лимфомы.

Симптомы

Клиническая картина онкологической патологии в большей степени зависит от места локализации новообразования. Патологический процесс сопровождается:

  • повышенной утомляемостью и сонливостью;
  • усиленным потоотделением;
  • быстрым увеличением лимфатических узлов;
  • повышением температуры тела, в особенности ночью;
  • нарушением функционирования органов желудочно-кишечного тракта;
  • стремительным снижением массы тела.

Если развивается внутрисосудистая крупноклеточная диффузная лимфома, то пациенты начинают жаловаться на:

  • онемение и паралич верхних и нижних конечностей;
  • снижение зрительной функции;
  • потерю координации движения;
  • ярко выраженные головные боли;
  • изъязвления на коже.

При вовлечении в злокачественный процесс грудной клетки и брюшины отмечается тяжесть в области живота, трудности с дыханием, болезненность в поясничном отделе, ректальные кровотечения.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза специалист прежде всего собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни больного и имеющихся у него жалоб. После этого проводится внешний осмотр пациента. Далее, для получения более точной картины врач назначает диагностическое обследование.

Анализ крови

Данный метод покажет концентрацию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в составе кровяной жидкости. Биохимический анализ определяет уровень липидов, глюкозы и прочих элементов. Именно этот анализ более точно покажет нарушения в человеческом организме.

Данная методика относится к основным при диагностировании патологии. Суть ее заключается в заборе биологического материала, в частности, лимфоидной ткани, которую в дальнейшем направляют на гистологическое и цитологическое исследование. Благодаря биопсии подтверждается или опровергается развитие злокачественного новообразования.

Инструментальные методы

В эту группу мероприятий входит рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Они позволяют установить вид опухоли, стадию течения процесса, степень его распространенности и месторасположение образования.

Дополнительное исследование

Сюда относятся иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования.

На основании данных проведенного обследования, ставится окончательный диагноз и подбирается оптимальная терапия.

Лечение

При крупноклеточной лимфоме могут применяться различные терапевтические тактики.

Медикаментозный

Использование медикаментозных препаратов целесообразно в начале развития болезни. Назначают, как правило, препараты группы иммуномодуляторов (Интерферон-альфа), антибиотики и противовирусные.

К наиболее востребованным и эффективным относят Этопозит, Метотрексад, Аспарагзин и другие.

Чаще всего такое лечение проводится совместно с химиотерапевтическим.

Химиотерапия

Суть ее заключается в применении цитотоксических средств, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток и прекращение дальнейшего роста новообразования. Специалисты отдают предпочтение таким препаратам, как Доксорубицин, Винбластин, Блеомицин. В более тяжелых ситуациях назначают Онковицин и Циклофосфан.

Химиотерапия может проводиться до операции или после, а также при неоперабельной крупноклеточной лимфоме четвертой степени.

Для достижения максимально эффективного результата рекомендуется применять не менее двух курсов терапии.

При выборе медикаментозных препаратов и дозировки необходимо учитывать возраст больного, его общее состояние, размер опухоли, стадию и степень распространения онкопроцесса.

Лучевая терапия

Основная задача облучения – уничтожить атипичные клетки и предотвратить рецидив болезни. В том случае на новообразование воздействуют рентгеновскими лучами, которые разрушают раковые клеточные структуры.

Весь ход процедуры контролируется специалистом. Благодаря такой методике удается полностью избавиться от опухоли или остановить ее дальнейший рост, что значительно повышает шансы на выживание.

Хирургический

Оперативное вмешательство показано при начальных стадиях и отсутствии противопоказаний. В ходе операции опухоль полностью удаляется вместе с частью здоровых тканей.

Прогноз

Если лимфома диагностирована в начале своего формирования, а лечение было начато вовремя, то выживаемость на протяжении пяти лет отмечается в 95 процентах случаев. При более запущенных стадиях прогноз менее благоприятный, а продолжительность жизни в течение 5 лет наблюдается примерно у 60 процентов больных.

В 80 процентах случаев в первые 12 месяцев болезнь возвращается.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие крупноклеточной лимфомы, специалисты советуют придерживаться общепринятых профилактических мер. Прежде всего рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков, вести активный образ жизни, больше времени проводить на свежем воздухе.

Кроме того, важно внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить диагностическое обследование, что позволит выявить заболевание на ранних этапах формирования злокачественной опухоли.

Крупноклеточная лимфома представляет собой злокачественное новообразование, которое может поражать лимфоузлы любых систем и органов. При раннем диагностировании в 95 процентах болезнь излечима. Если заболевание выявляется на более поздних сроках, то шансы на выздоровление уменьшаются.

Источник: https://onkologia.ru/onkogematologiya/krupnokletochnaya-limfoma/

Неходжкинские лимфомы — диффузная В-крупноклеточная лимфома

2665

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) — гетерогенная группа злокачественных лимфом, различающихся по биологическим свойствам, морфологическому строению, клиническим данным, разному ответу на терапию. Эта гетерогенность отражает потенциал злокачественной трансформации Т-, В-, NK-лимфоцитов на любой ступени клеточной дифференцировки. НХЛ являются солидными опухолями с первичным поражением внекостномозговых лимфоидных тканей. Может наблюдаться лейкемизация с циркуляцией клеток лимфомы в периферической крови. В 90% случаев неходжкинские лимфомы имеют В-клеточную природу, в остальных случаях в их основе лежит неопластическая клональная пролиферация Т-, NK-или недифференцированных клеток. Заболеваемость НХЛ составляет 5-7 случаев в год на 100000 населения. Этиология неходжкинских лимфом в большинстве случаев не выяснена. Есть данные, что хроническая антигенная стимуляция при вирусной или бактериальной инфекции повышает вероятность возникновения НХЛ.

Это подтверждается высокой частотой возникновения неходжкинских лимфом при ВИЧ- инфекции, а также у пациентов с эндемическим типом лимфомы Беркитта, при котором геном вируса Эпштейн-Барра (EBV) внедряется в геном здоровых В-лимфоцитов в 90% случаев (при спорадическом варианте — в 15%).

Выявлена повышенная частота развития Т-клеточного острого лимфобластного лейкоза (Т-ОЛЛ) или НХЛ у жителей Японии и Карибских островов при инфицировании ретровирусом человека — HLTV-1.

Другой пример — развитие MALT-(mucoso-associated lymphoid tissue) лимфомы при наличии инфицирования Helicobacter pylori.

В развитии НХЛ могут играть роль вирус герпеса человека HHV8, а также хроническая инфекция вирусом гепатита С.

Повышен риск развития НХЛ при синдроме врожденного иммунодефицита, при наличии аутоиммунных заболеваний, хотя в последнем случае может играть роль проводимая иммуносупрессивная терапия. При ревматоидном артрите риск развития НХЛ увеличивается в 2,5 раза, но при применении иммуносупрессоров риск возрастает до 10 раз.

Ятрогенным фактором является иммуносупрессорная терапия при трансплантации органов: риск развития НХЛ при этом в 46 раз выше, чем в общей популяции, при этом чаще развивается иммунобластная лимфома с поражением центральной нервной системы (ЦНС).

Отмечен повышенный риск заболеваемости НХЛ при длительном контакте с пестицидами. Не отмечено существенного повышения частоты возникновения неходжкинских лимфом при воздействии ионизирующей радиации; не имеет значения курение и употребление алкоголя. Различные типы НХЛ имеют характерные хромосомные транслокации. В 80-90% при фолликулярных лимфомах определяется t (14; 18) (q32; q21).3Ta транслокация вызывает гиперэкспрессию гена BCL-2, что ведет к подавлению программированной клеточной смерти (апоптоза).

Читайте также:  Марфиновые зоны, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Практически во всех случах лимфомы Беркитта выявлется t (8; 14) (q24; q32), что ведет к активации протоонкогена MYC. Характерным цитогенетическим маркером для анапластической крупноклеточной лимфомы является t (2; 5) с образованием химерного фузионного гена NPM-ALK.

Выявлены хромосомные аномалии при хроническом В-клеточном лимфолейкозе. Конечно, экспрессия некоторых онкогенов или апоптотических генов является только одним из факторов в многоступенчатом патогенезе лимфом. В 2008 г. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала классификацию НХЛ с подразделением их на неоплазии В-клеточного, Т-клеточного и NK-клеточного генеза. В клинической практике деление на Т-, В- и NK-клеточные НХЛ менее значимо, чем градация по степени злокачественности. Важно также деление НХЛ на варианты в зависимости от количества бластных клеток в опухолевой ткани, поскольку это диктует выбор адекватной терапевтической тактики.

Различные варианты неходжкинских лимфом можно разделить на две большие группы:

1. НХЛ высокой степени злокачественности (высокоагрессивные НХЛ). Для них характерно быстрое прогрессирование, умеренная или высокая чувствительность к химиотерапии, поэтому они могут лечиться по стандартным протоколам полихимиотерапии (ПХТ).

  • Сюда относятся:
  • В-клеточные опухоли: диффузная крупноклеточная лимфома (ДВККЛ),
  • Т-клеточные опухоли:
  • анапластическая крупноклеточная (АККЛ) НХЛ,
  • В эту группу включены следующие варианты НХЛ:
  • В-клеточные опухоли:
  • Т-клеточные опухоли:

— лимфома Беркитта. — лимфобластный лейкоз/лимфома, — периферические Т-клеточные НХЛ, — ангиоиммунобластная неходжкинская лимфома. 2. НХЛ низкой степени злокачественности (вялотекущие НХЛ). Эти лимфомы характеризуются медленным прогрессиро-ванием, не всегда требуют активной терапии, но не излечиваются при проведении стандартной ПХТ в стадии прогрессирования. — фолликулярная НХЛ I-II степени, — лимфома из малых лимфоцитов (В-клеточный хронический лимфолейкоз), — лимфомы маргинальной зоны (экстранодальная MALT-типа, маргинальной зоны селезенки, нодальная). — грибовидный микоз, — синдром Сезари. ДВККЛ встречается в 30%, фолликулярная лимфома — в 22%, лимфомы маргинальной зоны — в 8%, периферические Т-клеточные лимфомы — в 7% случаев; остальные варианты НХЛ встречаются с гораздо меньшей частотой.

Важным элементом в формулировке диагноза является определение стадии неходжкинских лимфом согласно классификации Ann-Arbor (1971 г.) в модификации Costwold (1990 г.):

  1. стадия I — вовлечение одной лимфатической зоны по одну сторону диафрагмы или одной экстралимфатической зоны (IE),
  2. стадия IV — диффузное вовлечение внутренних органов или костного мозга и л/узлов.
  3. При подозрении на наличие НХЛ необходимо выполнить следующие обследования:
  4. — комплексное лабораторное обследование: общий анализ крови, коагулограмма, общий белок, протеинограмма, количественное определение иммуноглобулинов, при подозрении на наличие моноклонального протеина — иммуноэлектрофорез, в2-микроглобулин, креатинин, мочевина, мочевая кислота; при подозрении на гемолиз — проба Кумбса, гаптоглобин, ВИЧ-антиген в группе риска,
  5. — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза,
  6. — фиброгастродуоденоскопия, биопсия печени, рентгенография костного скелета, магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга, спинномозговая пункция,

стадия II — вовлечение двух или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы, стадия III — вовлечение лимфатических зон по обе стороны диафрагмы, стадия III1: увеличены лимфоузлы в верхней части брюшной полости, стадия III2 — 2: увеличены парааортальные, мезентериальные или л/узлы малого таза, В типичном случае заболевание начинается с появления увеличенного одного, реже — нескольких лимфоузлов, чаще периферических — шейных, подмышечных, паховых. Поражение медиастинальных и внутрибрюшинных л/узлов в начале заболевания отмечается значительно реже. В большинстве случаев лимфоузлы плотные, не спаяны с кожей, безболезненные; позже образуют конгломераты различных размеров. Лимфоузлы могут увеличиваться в размерах медленно при НХЛ низкой степени злокачественности или быстро при высокоагрессивных НХЛ. Увеличение медиастинальных лимфоузлов может протекать бессимптомно и выявляться случайно при рентгенографии органов грудной клетки или протекать с выраженной клинической картиной при сдавлении пищевода, трахеи, верхней полой вены. Увеличенные лимфоузлы брюшной полости и/или забрюшинного пространства могут вызывать диспепсию, чувство дискомфорта, кишечную непроходимость, развитие асцита, застоя в портальной системе, отеков нижних конечностей. Однако иногда определяется опухолевое поражение лимфоузов брюшной полости без наличия клинической симптоматики. В случаях первичной экстранодальной локализации могут быть поражения желудочно-кишечного тракта с симптоматикой опухоли, печени, молочных желез, яичка, ЦНС. При диссеминации в процесс могут вовлекаться легкие и печень, в которых могут быть как инфильтраты, так и разрастание опухолевых лимфоидных масс. Костный мозг поражается в 20-30% случаев при лейкемизации процесса, что ведет к развитию гранулоцитопении, анемии, тромбоцитопении. Вовлечение ЦНС в момент установления диагноза бывает крайне редко и обычно наблюдается только в поздних стадиях высокоагрессивных НХЛ. Повышение риска вторичного поражения ЦНС отмечается при поражении медиастинальных лимфоузлов, яичек, лейкемизации процесса, при лимфоме Беркитта. Клиническая картина зависит от локализации опухоли: наличие опухолевых образований в веществе головного мозга характеризуется симптоматикой поражения соответствующих отделов головного мозга; при поражении мозговых оболочек наблюдается картина лейкемического менингита. Пациенты могут иметь интоксикационный синдром, особенно в стадии генерализации (ночные поты, немотивированную лихорадку, потерю массы тела более 10% в течение последних 6 месяцев). — сбор анамнеза заболевания с уточнением наличия интоксикационного синдрома, — пальпация лимфоузлов всех периферических групп, — компьютерная томография органов грудной клетки, — миелограмма и трепанобиопсия с целью определения лимфомной инфильтрации, иммунофенотипирование (при наличии лейкемизации — иммунофенотипирование бластов крови), — исследование уха-горла-носа (ЛОР-осмотр); эмиссионная компьютерная томография (ЭКГ), УЗИ сердца. Поскольку НХЛ диагностируется на основании морфологического исследования опухолевого образования, окончательным следует считать гистологическое исследование опухолевой ткани (биопсия увеличенного лимфоузла, при экстранодальной локализации — пораженного органа или ткани) с иммуногистохимическим и молекулярным исследованием. Цитологического исследования пунктата опухоли обычно недостаточно для точной классификации варианта неходжкинских лимфом. Иммунофенотипирование позволяет уточнить особенности морфологических вариантов НХЛ, зависящие от уровня нарушения дифференцировки клеток.

В случае отсутствия увеличенных периферических и медиастинальных лимфоузлов при подозрении на поражение абдоминальных, забрюшинных лимфоузлов и/или селезенки с целью установления диагноза, уточнения варианта и стадии процесса необходимо выполнить лапаротомию с биопсией абдоминальных лимфоузлов, печени и возможной спленэктомией. При сомнительном гистологическом заключении биопсию необходимо повторить.

Дифференциальная диагностика проводится с другими опухолями, а также с реактивными лимфоаденопатиями. Для лечения НХЛ разработаны протоколы ПХТ, основные из них приведены ниже.

  • СHOР-протокол (циклы повторяются каждый 21 день):
  • R-СHOР-протокол (циклы повторяются каждый 21 день):
  • FCM-протокол (повторяется каждые 29 дней):
  • FCR-протокол (повторяется каждые 29 дней после выхода из интоксикации):
  • Исследования молекулярных основ клинической гетерогенности ДВККЛ показали, что существуют два варианта ДВККЛ:

циклофосфамид — 750 мг/м2 в/венно в 1-й день, адриамицин — 50 мг/м2 в/венно в 1-й день, винкристин — 2 мг в/венно в 1-й день, преднизолон — 100 мг/день, 1-5 дни. ритуксимаб (мабтера) 375 мг/м2 в/венно в 1-й день, в остальном протокол CHOP. флюдарабин — 25 мг/м2 в/венно, 1-3 дни, циклофосфамид — 200 мг/м2 в/венно, 1-3 дни, митоксантрон — 8 мг/м2 в/венно в 1-й день. флюдарабин — 25 мг/м2 в/венно, 2-1 дни, циклофосфамид — 250 мг/м2 в/венно, 2-4 дни, ритуксимаб — 375 мг/м2 в/венно в 1-й день 1-го цикла, ритуксимаб — 500 мг/м2 в/венно в 1-й день 2-го и последующих циклов. Применяется терапия НХЛ по протоколам ESHAP, DHAP, MINE, Ритуксимаб-ICE. ДВККЛ является наиболее частым вариантом НХЛ. Она может возникать первично или быть следствием трансформации зрелоклеточных лимфом. Ее морфологическим субстратом являются диффузные пролифераты больших трансформированных лимфоидных клеток с глыбчатым хроматином в ядрах, наличием нуклеол, базофильной цитоплазмой и умеренно высокой пролиферирующей фракцией. — с наличием В-лимфоцитов, идентичных клеткам зародышевого центра, — с наличием активированных В-лимфоцитов.

Это значит, что существуют различные механизмы лимфомогенеза. Активированные В-лимфоциты не могут существовать без постоянной поддержки нуклеарным фактором.

При исследовании экспрессии генов первичной медиастинальной В-клеточной лимфомы (ВККЛ) (подварианта ДВККЛ) было выявлено, что этот подтип лимфомы не соответствует ни первому, ни второму варианту ДВККЛ, частично совпадая по многим клиническим и молекулярным данным с классической лимфомой Ходжкина.

Этот подтип неходжкинских лимфом обычно наблюдается в молодом возрасте, характеризуется быстрым увеличением лимфоузлов средостения. Как и другие ДВККЛ, она положительная по CD19 и CD20. При гистологическом исследовании опухоли типично наличие склероза и моноцитоидных лимфоидных клеток. При цитогенетическом исследовании у 50% пациентов с ДВККЛ выявлены аномалии Xp3q27-29. Эта аномалия коррелирует с наличием реаранжировки онкогена BCL-6. Также в процесс вовлечен антиапоптотический ген BCL-2; его гиперэкспрессия является прогностически неблагоприятным фактором. Большинство ДВККЛ положительны по CD19, CD20, CD22 антигенам. Примерно в 20% случаев процесс бывает диссеминированным с частым поражением экстралимфатических зон. ДВККЛ с первичным поражением яичек встречается крайне редко, обычно у лиц старше 50 лет, достаточно часто наблюдается двустороннее поражение. Несмотря на первично локализованный характер данного варианта, часто бывает быстрая генерализация процесса с поражением легких, плевральных полостей, па-рааортальных лимфоузлов, мягких тканей. Неблагоприятными факторами при этом варианте лимфомы являются: вовлечение в процесс регионарных лимфоузлов, значительный диаметр первичной опухоли — более 9 см, наличие интоксикационного синдрома, возраст старше 65 лет.

Первой линией терапии является радикальная орхфунику-лэктомия. В стадиях после операции проводится курс лучевой терапии на второе яичко, лимфоузлы малого таза и парааор-тальные лимфоузлы в суммарной общей дозе (СОД) 36 Гр. Однако более эффективно проведение 6-8 циклов полихимиотерапии; целесообразно выполнение профилактики нейролейкемии.

  1. Факторами неблагоприятного прогноза для всех вариантов ДВККЛ являются:
  2. Предфаза:
  3. Блок А:
  4. Блок В:

— возраст старше 60 лет, — наличие сопутствующей патологии внутренних органов, — клиническая стадия III или IV, — уровень лактатдегидрогеназы выше 750 Ед/л, — поражение костного мозга, — экстранодальное поражение двух или более зон, — наличие мутаций генар53, — делеция генов-супрессоров р15 и р16 и реаранжировка гена BCL-2, — наличие других цитогенетических аномалий. С учетом высокой степени злокачественности ДВККЛ рекомендуется проводить активную ПХТ уже на этапе первичной индукционной терапии с учетом наличия неблагоприятных прогностических факторов при выборе варианта ПХТ. Больным ДВККЛ в I-II стадиях проводится комбинированное химиолучевое лечение по типу «сэндвича»: три цикла полихимиотерапии — облучение исходных зон поражения в СОД 36 Гр — три цикла ПХТ по той же программе или с заменой протокола ПХТ в случае развития резистентности к проводимой химиотерапии. Основным методом лечения ДВККЛ в III-IV стадиях является полихимиотерапия, интенсивность которой зависит от степени злокачественности опухоли и клинических проявлений. Наиболее эффективной программой терапии ДВККЛ является модифицированная программа NHL-BFM-90 в виде протокола ЭЛ-М-04. Дизайн протокола приведен ниже. циклофосфамид 200 мг/м2 в/венно капельно 1-5 дни, дексаметазон 10 мг/м2 в/венно капельно 1-5 дни. • дексаметазон 10 мг/м2 в/венно 1-5 дни • ифосфамид 800 мг/м2 в/венно 1-5 дни • метотрексат 1,0 г/м2 в/венно 1-й день, 12ч • доксорубицин 50 мг/м2 в/венно 3-й день • цитарабин 150 мг/м2 х2 4-5 дни • винкристин 2 мг в/венно 1-й день • вепезид 120 мг/м2 4-5 дни • дексаметазон 10 мг/м2 в/венно 1-5 дни • циклофосфан 200 мг/м2 в/венно 1-5 дни • метотрексат 1,0 г/м2 в/венно 1-й день • винкристин 2 мг в/венно 1-й день • доксорубицин 25 мг/м2 в/венно 4-5 дни

Читайте также:  Пролиферация железистого эпителия (гиперплазия): выраженная, атипическая и умеренная форма, цитограмма, воспаление

При наличии факторов неблагоприятного прогноза (ФНП) выполняется 4 блока полихимиотерапии по схеме А-В-А-В. При отсутствии ФНП проводится 2 блока ПХТ по схеме А-В + 2 курса ПХТ по СНОР-схеме с интервалами между блоками в 21 день, начиная с первого дня курса.

Сопроводительная терапия проводится с целью уменьшения побочного действия противоопухолевых препаратов, предупреждения осложнений полихимиотерапии.

Проводится противоязвенное лечение, профилактика гиперурикемии и мочекислой нефропатии аллопуринолом, профилактика синдрома лизиса опухоли (проведение предфазы), профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) круглосуточным введением гепарина в начальной дозе 1000 Ед/час, уменьшение нефротоксичности цитостатиков (гипергидратация, форсированный диурез), ощелачивание мочи, профилактика токсического действия метотрексата (введение лейковорина под контролем концентрации метотрексата в крови) и циклофосфамида (введение антидота акроилеина, Месна), коррекция электролитного баланса, стимуляция гранулоцитопоэза гранулоцитарного колониестимулирующого фактора (Г-КСФ), который вводится через сутки после окончания каждого курса ПХТ, коррекция тромбоцитопении, анемии, потребления факторов свертывания крови (эритромасса, тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма (СЗП)).

А.Т. Фиясь

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/leykemiya-i-leykozy-belokrovie/nekhodzhkinskie-limfomy/

Крупноклеточная диффузная лимфома: причины, симптомы и лечение

Диффузная В-крупноклеточная лимфома центральной нервной системы относится к наиболее агрессивной форме неходжкинских лимфом (НХЛ). Она изолированно поражает головной и спинной мозг, может повреждать заднюю камеру глаза и вызывать неврологические осложнения.

Первичный патологический очаг нередко появляется в лимфатических узлах и внутренних органах. Злокачественные клетки метастазируют в головной и спинной мозг через лимфу или кровь. В основе заболевания лежит нарушение нормального цикла роста клеток.

Крупноклеточная диффузная лимфома является наиболее распространенным патологическим типом неходжкинских лимфом. На ее долю приходится более 30 % всех случаев заболевания.

Причины появления крупноклеточной диффузной лимфомы

Этиологические факторы неходжкинских лимфом установить крайне сложно. Специалисты отмечают, что подобные новообразования чаще встречаются у людей с иммунодефицитными состояниями, возникающими при ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях, синдроме Вискотта – Олдрича.

У большинства пациентов с лимфомами ЦНС обнаруживается вирус Эпштейна – Барр, который чаще сочетается с ВИЧ. Существуют разные гипотезы появления крупноклеточной лимфомы. Некоторые специалисты считают, что в органы центральной нервной системы злокачественные лимфоциты попадает извне.

Они проникают в структуры спинного и головного мозга гематогенным или лимфогенным путем.

Другие специалисты считают, что механизм появления опухоли может быть связан с тем, что лимфоциты ЦНС под действием различных неблагоприятных факторов вызывают процессы трансформации и пролиферации, приводящие к появлению злокачественного новообразования. Возможные предрасполагающие факторы:

  • инфекционные заболевания;
  • врожденный и приобретенный иммунодефициты;
  • наличие красной волчанки, ревматоидного артрита;
  • назначение иммуносупрессивных препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний;
  • токсическое воздействие на организм.

Клинические проявления

Симптомы крупноклеточной лимфомы определяются местом локализации опухолевидного образования в ЦНС и размерами патологического очага. В половине случаев новообразование выявляют в области лобных долей. У 35 % пациентов специалисты обнаруживают несколько очагов поражения мозга, включая локализацию опухоли в области глубоко расположенных структур.

Эпилептические припадки. Примерно у 10 % больных на фоне роста диффузной лимфомы появляются эпилептические припадки.

При первичном поражении спинного мозга у пациентов возникают нарушения двигательных функций, снижается активность мышц. Боли на первом этапе развития болезни могут отсутствовать.

Они появляются несколько позднее, как и изменения цереброспинальной жидкости. Без лечения продолжительность жизни пациента составляет всего несколько месяцев.

Гидроцефалия. У некоторых больных повышается давление в спинномозговом канале, возникает гидроцефалия. Возможное отсутствие характерных неврологических проявлений мешает постановке точного диагноза на начальном этапе прогрессирования патологии.

Нарушение глотательного рефлекса. При появлении нарушения глотательного рефлекса с затруднением дыхания можно заподозрить локализацию новообразования в области средостения.

Лимфома головного мозга вызывает проблемы с координацией, неврологические расстройства.

Легочная форма образования провоцирует появление определенных затруднений при глубоком вдохе, кашля и чувства давления в груди.

Другие симптомы. При переходе крупноклеточной лимфомы на другие органы и системы могут появляться боли в животе, нарушения пищеварительных функций, дискомфорт в груди и кашель. Разрушение костного мозга приводит к снижению активности иммунной системы, развитию анемии и повышению риска прогрессирования опасных инфекционных заболеваний.

Диффузная лимфома с поражением яичка

Лимфомы яичка встречаются преимущественно в пожилом возрасте. Чаще всего в этой группе выявляется B-крупноклеточная лимфома. Она относится к наиболее неблагоприятным опухолям с ранним метастазированием и плохим прогнозом. Только 50 % пациентов превышают порог выживаемости в 5 лет.

Клинические проявления связаны с односторонним увеличением яичка. При этом выраженная болезненность отсутствует. Возможно вовлечение в патологический процесс забрюшинных лимфоузлов, легких и других внутренних органов.

Клетки злокачественный опухоли проникают через гематоэнцефалический барьер и быстро вызывают поражение ЦНС.

Первичная медиастинальная лимфома

Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома поражает средостение, сдавливает органы грудной клетки. Морфологически опухоль представлена крупными клетками с большой цитоплазмой и ядрами овальной или круглой формы.

Чаще всего новообразование встречается у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин. Типичным местом локализации медиастинальной лимфомы является передневерхнее средостение. Новообразование сдавливает верхнюю полую вену, может поражать легкие, плевру.

Также встречается метастазирование в области шейных лимфатических узлов. Возможно поражение почек, печени, ЦНС, надпочечников.

Стадии диффузной лимфомы

Специалисты выделяют четыре стадии развития неходжкинской диффузной лимфомы:

  • Первая стадия. Отличается локальностью, поражением одного или нескольких лимфоузлов, расположенных рядом с друг другом.
  • Вторая стадия. В патологический процесс вовлекается целая группа лимфатических узлов. Но они расположены в одной области.
  • Третья стадия. Наблюдается генерализованное поражение лимфатических узлов по всему организму.
  • Четвертая диссеминированная стадия. Метастазы захватывают не только лимфатические узлы по всему организму, но и селезенку, а также другие внутренние органы.

На последних стадиях роста лимфомы происходит распад новообразования и отравление клеток токсическими веществами. Это вызывает повышение температуры тела, снижение веса и другие возможные сопутствующие симптомы.

Обследование при лимфоме

Главным методом диагностики является МРТ. Также специалисты используют компьютерную томографию с введением контраста. Эти исследования дают возможность определить точное место локализации новообразования, ее структуру и размер, степень сообщения с окружающими тканями. Мультифокальность патологического очага позволяет заподозрить лимфоидное происхождение опухоли.

Также предварительный диагноз можно поставить по наличию выраженной отечности тканей и накоплению контраста в виде кольцевидных образований. Всем больным с крупноклеточной диффузной лимфомой ЦНС проводят исследование цереброспинальной жидкости. Во время этого метода диагностики можно обнаружить повышенное количество белка, признаки плеоцитоза.

Но на начальной стадии развития характерные изменения в цереброспинальной жидкости нередко отсутствуют. Для постановки точного диагноза необходимо проводить верификацию опухоли с помощью стереотаксической биопсии. Дифференцировка новообразования проводится с помощью иммунофенотипирования злокачественных клеток.

При обнаружении характерного антигена CD45 можно отличить лимфому от метастазирования участков карциномы и роста глиомы.

Принципы лечения

При росте лимфомы в опухолевый процесс вовлекаются глубокие структуры головного мозга. Это затрудняет оперативное лечение заболевания. Не так давно терапия включала краниальное облучение, которое давало выраженные признаки нейротоксичности.

Сегодня специалисты применяют стереотаксическую радиохирургию. Эта методика намного эффективнее предыдущей. Она не требует трепанации черепа. Чаще всего стереотаксическую радиохирургию проводят с помощью специальной установки «Гамма-нож».

Классическая лучевая терапия сегодня применяется преимущественно при паллиативном лечении, когда опухоль неоперабельна.

Применение кортикостероидных средств

Крупноклеточная лимфома чувствительна к использованию кортикостероидных препаратов. В некоторых случаях удается с помощью этих средств уменьшить размер опухоли.

Первые результаты лечения наблюдаются уже через несколько дней от начала терапии. Но достигнутая ремиссия продолжается недолго. Рецидивы появляются в первый год после окончания лечения.

Поэтому так важно использовать комплексный подход и не ограничиваться только одной лечебной методикой.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты достаточно сложно проникают через гематоэнцефалический барьер. Стоит выбирать определенные средства, которые демонстрируют высокую эффективность при лечении подобных опухолей. Стандартом является монохимиотерапия высокими дозами метотрексата.

Для повышения эффективности лечения этим средством используют другие цитостатики, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Совмещение химио- и лучевой терапии доказало высокую эффективность отображенных в ряде проведенных клинических испытаний.

В некоторых случаях специалисты проводят транзиторное разрушение гематоэнцефалического барьера, повышая эффективность применяемых цитостатиков. Возможно внутрижелудочковое введение химиопрепаратов. При выборе тактики лечения специалисты учитывают возраст пациента. Диффузные лимфомы часто выявляются у людей пожилого возраста, имеющих большое количество сопутствующих заболеваний.

Поэтому агрессивная терапия может вызывать у таких пациентов большое количество осложнений. Специалисты стараются использовать более щадящие методики, значительно увеличивающие продолжительность жизни и приводящие к ремиссии.

Пересадка костного мозга

Костный мозг донора вводят внутривенно. Дополнительно специалисты проводят иммуносупрессивную терапию. Возможно назначение иммуномодуляторов, антибиотиков и других препаратов. Методика считается дорогостоящей и не всегда дает ожидаемую эффективность, ее применение сопровождается определенными рисками для здоровья пациента, которые увеличиваются в пожилом возрасте.

Восстановительный период

Лечение лимфомы не требует специфической реабилитации. Но пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении, поддерживающей терапии, которая укрепляет достигнутые результаты, нормализует общее состояние, предупреждает осложнения. Пациенты должны регулярно обращаться к онкологу, проводить профилактические обследования.

Это позволит вовремя выявить признаки рецидива, которые часто встречаются в первый год после завершения лечебного процесса. При наличии определенных осложнений специалисты назначают симптоматическую терапию. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, предупреждать снижение иммунитета.

Запрещается долгое время проводить на солнце, посещать баню, сауну и применять различные тепловые физиопроцедуры, способные вызывать рецидив заболевания. Питание должно быть сбалансированным. Рекомендуется сократить количество животных жиров в рационе.

Необходимо употреблять больше здоровой пищи: овощей и фруктов, качественной рыбы, нежирного мяса.

Подобрать лечение

Источник: https://247doc.ru/lechenie/diffuznaya-limfoma/

Ссылка на основную публикацию