Метастаз крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения.

Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани.

Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

  • толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • прямая кишка;
  • аппендикс;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогнозОсновная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Клиническая картина

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

  • сбой менструального цикла;
  • боли слева или справа внизу живота;
  • межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • интенсивные боли в области яичника;
  • потеря веса;
  • усиление болевого синдрома при половом контакте;
  • субфебрильная температура тела;
  • низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность.

На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

  Опасные проявления незрелой тератомы правого и левого яичника

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

  1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
  2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
  3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
  4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование
Описание
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
  2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
  3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
  4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Особенности болезни в разных возрастах и состояниях

Несмотря на высокую агрессивность метастаза Крукенберга яичников и последней стадии течения первичной опухоли организм может справляться с болезнью по-разному. Возраст является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость пациентки и ее самочувствие.

Детский возраст

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Признаки возникновения опухоли Крукенберга на яичниках у детей и подростков:

  • сбои менструального цикла;
  • межменструальные маточные кровотечения в подростковом возрасте,  кровянистые выделения у детей;
  • боли в нижней части живота;
  • выпадение волос, ухудшение состояния кожи и другие признаки гормонального сбоя;
  • запоры;
  • частые мочеиспускания.

Основная трудность в диагностике любого вида рака в детском возрасте – невнимательность ребенка к собственному состоянию и отсутствие контроля его здоровья со стороны родителей.

Дети часто имеют низкий иммунитет, а подростки более подвержены заболеваниям яичников в связи с течением естественного гормонального сбоя. Низкие защитные силы организма способствуют быстрому прогрессированию болезни и образованию метастаз, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Пожилые

Пациенты данной группы наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям по нескольким причинам. К ним относятся:

  • естественное старение организма;
  • период климакса;
  • длительное присутствие хронических заболеваний;
  • низкий иммунитет.

Все указанные факторы ускоряют развитие опухоли Крукенберга яичника, что значительно ухудшает прогноз болезни. Симптомы возникновения метастаза те же, что и у взрослых женщин. Вместо нарушений менструального цикла наблюдаются кровянистые выделения или маточные кровотечения различной интенсивности.

Беременность

Беременность относится к особому состоянию организма и повышает нагрузку на все его органы и системы.

Возникновение опухоли Крукенберга на яичнике в период гестации свидетельствует о наступлении зачатия уже во время присутствия первичного злокачественного образования. При обширном метастазировании требуется немедленное лечение.

Обнаружение патологии в первом триместре нуждается в прерывании беременности, в последующих – родоразрешения в минимально допустимый срок путем кесарева сечения.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Присутствие метастаза Крукенберга на яичнике свидетельствует о возможном поражении опухолью многих органов. Это опасно для плода, так как способно нарушить ход его развития и спровоцировать появление множества врожденных патологий, а иногда привести к его внутриутробной гибели.

Лактация

Само грудное вскармливание в период онкологии не представляет опасности для младенца.

Завершение лактации необходимо для прохождения лечения – препараты попадают в грудное молоко и наносят вред здоровью ребенка.

При отказе от терапии метастаз Крукенберга быстро растет и поражает не только яичники, но и другие органы. Женщинам рекомендуется немедленное завершение грудного вскармливания в пользу начала лечения.

  Классификация пограничной опухоли яичника

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
  • отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
  • преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
  • питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
  • исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Читайте также:  Адъювантная химиотерапия (пхт): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • длительные запоры;
  • асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Инвалидность

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Профилактика

Предотвратить развитие метастаза Крукенберга яичников при наличии первичного рака невозможно. Можно лишь предупредить ее активный рост и снизить вероятность возникновения. Для этого нужно следовать некоторым правилам:

  • регулярное прохождение обследования всего организма для выявления метастаз;
  • лечение первичной опухоли;
  • противометастатическая терапия;
  • соблюдение всех указаний лечащего врача.

При отказе от проведения профилактических мер метастазы Крукенберга яичников чаще всего обнаруживаются на III стадии. Следование правилам позволяет выявить образование на I стадии и предупредить его дальнейший рост.

Опухоль Крукенберга яичников является вторичной и возникает в результате присутствия первичного метастатического рака органов пищеварения. Для лечения применяется химиотерапия, для снятия симптомов необходим прием медикаментов. Прогноз неблагоприятен в связи с течением последней стадии развития основной злокачественной опухоли.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/opuhol/krukenberga

Опухоль Крукенберга – вариант метастатического рака

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов.

Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии).

Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

  1. Желудок;
  2. Толстая кишка;
  3. Тонкий кишечник;
  4. Прямая кишка;
  5. Желчный пузырь;
  6. Аппендикулярный отросток;
  7. Панкреатическая железа;
  8. Мочевой пузырь;
  9. Шейка матки;
  10. Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

  1. Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани;
  2. Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость;
  3. Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли.

Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции.

Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования  – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, метастазы, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/opuhol-krukenberga-variant-metastaticheskogo-raka.html

Метастаз Крукенберга :: Симптомы, причины, лечение

 Название: Метастаз Крукенберга.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз Метастаз Крукенберга

 Метастазы Крукенберга. Это метастатическое повреждение яичника, которое является источником первичного очага рака в других органах (часто в пищеварительной системе).

Опухоль характеризуется быстрым прогрессированием, которое может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, болью в области таза, нарушениями менструального цикла.

Методы диагностики включают гинекологическое и анамнезное исследование, УЗИ, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Комбинированное лечение — хирургическая циторедуктивная хирургия с химиотерапией.

 Метастазирование по Крукенбергу — это вторичная карцинома яичника, характеризующаяся наличием крикоидных клеток, которые секретируют муцин, и ростом толщины яичника.

Опухоль названа в честь немецкого доктора Фридриха Эрнста Крюкенберга, который определил ее гистологическое строение в 1896 году. Некоторые авторы имеют в виду метастазы рака Крукенберга от карциномы органа, другие — только пищеварительный тракт.

Рак Крукенберга в основном наблюдается в перименопаузе и составляет до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех метастатических образований яичников.

Метастаз Крукенберга (опухоль, синдром): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз Метастаз Крукенберга

 Метастазы Крукенберга являются результатом распространения рака, который первоначально возник за пределами яичников. Чаще всего они происходят от аденокарцином, которые состоят из их крикоидных клеток (образуют «кольцо с перстнем-печаткой»).

Основными источниками рака Крукенберга являются злокачественные эпителиальные новообразования: До 70% всех карцином Крукенберга — это рак желудка, причем более 50% пациентов поражают оба яичника. Частота возникновения метастазов в яичниках при раке желудка составляет около 15%. Первичные поражения, расположенные вблизи привратника, обычно участвуют в их появлении.

Рак ободочной и прямой кишки сопровождается метастатическим заболеванием яичников в 2-12% случаев. Метастазы в яичники происходят из основного узла толстой кишки (преимущественно сигмовидной) в 4,5 раза чаще, чем из прямой кишки. Вторичная неоплазия яичников из кишечника часто бывает двусторонней.

Рак молочной железы приводит к метастатическому раку яичников в 4-10% случаев. 80% из них происходят от лобулярной аденокарциномы молочной железы и обычно представляют метастазы Крукенберга. У половины пациентов повреждение яичников сочетается с метастазами в других отдаленных органах.

 Реже рак Крюкенберга возникает из-за распространения карцином в теле матки, желчного пузыря и поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объема материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, его можно заподозрить только из-за наличия метастазов Крукенберга.

 Микроскопически карциномы Крукенберга состоят из стромальных клеток яичника и крикоидных клеток, заполненных слизью. Из-за структурного сходства их трудно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крюкенберга распространяются лимфогенным, гематогенным путем имплантации (особенно из толстой кишки).  Согласно современной концепции, метастазы этого типа характеризуются движением с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на поверхности гонад, а также возникновение вторичных очагов яичников при колоректальном раке только при наличии метастатических лимфатических узлов.  Существуют две теории эволюции метастазов Крюкенберга — линейная и параллельная. Согласно линейной модели, «клетки-предшественники» метастатических опухолей сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым «зрелым» фенотипом, внедряются в организм и адаптируются в новом месте в течение некоторого времени до начала прогрессирования. Рост «материнского» рака и его отдаленных метастазов происходит последовательно.  Параллельная модель предсказывает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и их дальнейшее развитие в новой среде с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Этот тип прогрессирования сопровождается развитием «материнской» опухоли, которая дает метастатическим клеткам повышенную устойчивость к побочным эффектам.

 Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатического рака, резистентность к терапии, возникновение поздних (метахронных) метастазов. В отличие от синхронного, выявляемого одновременно с первичным раком, поздние метастазы могут появиться значительно позже (через 5 и более лет), плохо реагировать на химиотерапию и значительно ухудшать прогноз заболевания.

 Метастазы Крукенберга протекают бессимптомно или бессимптомно. На начальных этапах можно отметить увеличение живота из-за выпотевания брюшины, которое встречается у 60-70% пациентов и общие признаки: слабость, субфебрильная температура и снижение аппетита. При росте карциномы наблюдаются боли в области таза, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).  Когда рак мочевыводящих путей сдавлен, мочеиспускание затруднено. Поражение стромы яичника сопровождается нарушениями менструального цикла (ацикличность, альгоменорея), гирсутизмом, маскулинизацией. Боль, дискомфорт могут наблюдаться во время полового акта. Признак распространения процесса в маточных трубах, матка располагается из влагалища.

 Иногда появляются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать ее развитию) — отек из-за венозного тромбоза, боли и слабости в ногах, нарушение координации движений. Все эти проявления не являются патогномоничными, часто они остаются незамеченными на фоне симптомов развития основной опухоли или последствий ее лечения.

 Локальное распространение метастазов Крюкенберга может привести к компрессии кишечника с частичной или полной обструкцией, которая обычно приводит к смерти. Капсула рака яичника легко повреждается оттоком слизи, что приводит к перитониту, сепсису, шоку.

Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы — печень, легкие и мозг. Нарушение функций жизненно важных органов значительно снижает качество жизни.  Паранеопластический синдром имеет серьезные последствия.

В контексте тромбофилии, тромбофлебита развивается артериальная эмболия. Угроза инфаркта миокарда, легких, ишемического инсульта растет. Результатом паранеопластической невропатии, дегенерации мозжечка является нарушение двигательной активности, нарушения зрения и речи, деменция.

Читайте также:  Не показывать рак, быть ошибочной.

Эти травмы приводят к тяжелой инвалидности и обычно сохраняются после удаления опухоли.

 На дооперационном этапе диагностировать метастазы Крюкенберга сложно: пластическая биопсия не проводится, поскольку повреждение капсулы опухоли влечет за собой быстрое распространение рака в брюшине. Диагноз можно проверить только на операционном столе. Основные методы предоперационной диагностики метастазов Крукенберга:  • Клинические испытания. При гинекологическом осмотре (бимануальное ректо-вагинальное обследование) можно определить объем образования яичников и пальпировать брюшную полость на диване. Информация о перенесенном внесосудистом раке позволяет заподозрить метастазы Крукенберга. Используйте УЗИ брюшной полости, трансвагинальное, ректальное тазовое с цветной допплерометрией. Признаки метастазирования яичников — четкие контуры и неоднородная структура опухоли, плотные кровеносные сосуды, наличие экссудата в брюшной полости.  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа жидкость берется из пространства Дугласа через прокол влагалищного свода. Наличие раковых клеток в образце указывает на злокачественную опухоль яичника. По типу клеток можно предположить метастазы Крукенберга.  • Определение уровня опухолевых маркеров. Повышение уровня специфических опухолевых маркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови свидетельствует о злокачественном новообразовании половых желез. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков более интенсивно, чем первичные. Наиболее точные результаты получены при исследовании уровня белка HE4.  • Эндоскопическое обследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и используется, если адекватная визуализация с помощью ультразвука невозможна (например, при ожирении у пациента, наличии спаек) или необходимо уточнить характер и распространение новообразования. Это самый точный метод предоперационной диагностики.  Для проверки диагноза материал, удаленный во время операции, подвергается гистологическому и иммуногистохимическому исследованиям (последнее позволяет отличить первичную метастатическую неоплазию). Исследования проводятся под руководством врача-онкогинеколога с участием врача-онкмаммолога, хирурга-онколога. Необходимо обследовать всех женщин с раком желудка, молочной железы и колоректального рака.

 Дифференциальный диагноз ставится в основном при множественном первичном раке (синхронные и метахронные первичные очаги яичника чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы).

Как и первичный рак яичников, метастазы Крюкенберга должны дифференцироваться с доброкачественными образованиями половых желез и новообразованиями других органов малого таза, воспалением (аппендицит, аппендицит), забрюшинными кистами.

 Фармакотерапия используется независимо только в целях паллиативной помощи, при некотором замедлении роста новообразования, если операция невозможна. Метастазы Крукенберга повышают лекарственную устойчивость по сравнению с основным направлением. Самосохранительное лечение практически не влияет на выживаемость. В современной онкогинекологии для лечения рака метастатических половых желез используются следующие методы:  • Неоадъювантная химиотерапия. Применение противоопухолевых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводятся внутривенно. Комбинированная химиотерапия платиной и таксаном обычно назначается. Этот метод часто критикуют, потому что он ослабляет пациента и приводит к неработоспособному состоянию.  • Адъювантная химиотерапия. Консервативная терапия назначается после операции — сочетание хирургии и терапии опухолей значительно увеличивает продолжительность жизни. Те же препараты используются в качестве неоадъювантной терапии, они вводятся внутривенно.  • Внутрибрюшинная химиотерапия. Он обеспечивает наилучшие результаты при лечении метастазов Крукенберга и хорошо переносится пациентами. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Использование горячих растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает терапевтический эффект. Назначают средства на основе платины, как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.  Хирургическое вмешательство рекомендуется при любом локальном распространении метастазов Крукенберга. Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больного и нестабильность основного очага. Возможность радикальных операций значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода. Оптимальным объемом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

 Если частота злокачественного процесса не позволяет радикального вмешательства, циторедуктивная операция выполняется для удаления максимально возможного объема опухолевой массы. Успех лечения обратно пропорционален размеру остаточной опухоли. После циклов противоракового лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

 Результат во многом определяется успехом лечения первичного поражения — методы зависят от его локализации и характера (гистологический тип, степень дифференцировки). Протоколы лечения метастазов Крукенберга не были четко разработаны. Основной метод лечения — хирургический. Синхронные метастазы удаляются одновременно с первичным узлом. Химиотерапия назначается в качестве дополнения к хирургии. Лучевая терапия не используется.

 Общая выживаемость с метастазами Крукенберга не превышает 1,5 года.

Метастазы в отдаленные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором для любого рака, однако результат может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного поражения, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальные метастазы. Более оптимистичный прогноз у пациентов с синхронными метастазами от рака молочной железы.

 Профилактика метастазирования по Крюкенбергу заключается в раннем выявлении первичного рака. После лечения пациенту необходимо наблюдение в течение всей его жизни — в течение первых трех лет необходимо проводить тестирование несколько раз в год, а затем, как правило, этого достаточно один раз. Это дает время для выявления рецидива опухоли и метахронических метастазов Крукенберга.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34855

Метастаз Крукенберга

 Метастазирование недоброкачественной опухоли является следствием распространения раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам из исходного очага в находящиеся вокруг органы.

Метастаз Крукенберга представляет собой скопление модифицированных клеток, которые располагаются в яичниках и образуют вторичное онкообразование.

Данная разновидность онкологии регистрируется в 15% всех случаев.

Факторы развития заболевания

 Болезнь прогрессирует довольно стремительно, поскольку опухоль обладает высокой агрессивностью. Как правило, она поражает оба яичника. Ключевым фактором считается распространение раковых новообразований от основного места локализации до вторичного.

 Метастазы Крукенберга зачастую наблюдаются при раке желудка, в результате чего онкология перемещается на половые органы. Выраженность признаков заболевания зависит от возраста женщины, присутствия сопровождающей патологии и характера трансформированных тканей.

Как распознать метастаз Крукенберга?

 Возникновение рассматриваемой патологии является непредсказуемым, оно начинает развиваться, если в яичник приникают раковые клетки, занесенные кровью или лимфой из пораженного органа. Как правило, первичным инфицированным органом выступает желудок.

В данном случае симптоматика рака яичников является тяжелой, онкоочаг разрастается моментально, проникая в брюшную полость. Признаки рака яичника достаточно разнообразны. Нередко опухоль скрывается под видом другого заболевания, не имеющего отношения к гинекологии.

Схожесть симптоматики становится причиной неправильного диагноза, а также назначения не подходящего лечения пациентке. Обнаружение рака затягивается, и следовательно, шансы на выздоровление сокращаются. 

Симптомы

  •  Среди наиболее часто встречающихся симптомов при наличии метастазов Крукенберга выделяют:
  • •    неприятные ощущения внизу живота; •    потеря веса; •    повышенная температура; •    обильные выделения при менструации и мазанье вне цикла;
  • •    асцит в брюшной полости объем жидкости составляет приблизительно 5-10 литров.

Диагностика

 В ряде случаев начальная стадия рака желудка фиксируется после обнаружения поражения яичников новообразованиями. Для максимально правильной диагностики назначается гинекологический осмотр, бимануальный анализ, а также цитологическое исследование.

 Анальное прощупывание позволяет обследовать опоясывающую клетчатку на присутствие онкологических очагов. В качестве инструментальной методики используется ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить метастазы, оценить их величину, консистенцию и поражение остальных органов.

 Допплеровское исследование позволяет проанализировать кровоток в яичниках. Широко используется томография, а диагностическая лапароскопия дает возможность основательно поставить диагноз или же опровергнуть его. В качестве лабораторных способов применяются онкомаркеры.

Прогноз и выживаемость

 Распространение вторичных онкообразований в половые органы женщины существенно ухудшает дальнейший жизненный прогноз, поскольку это является прямым доказательством стремительного прогрессирования первичного рака.

Согласно статистике, после обнаружения метастазов Крукенберга летальный исход наступает через 1-3 года. Смертность в первый год достигает 90-95%. А процент пациенток, которым удалось прожить с рассматриваемым диагнозом 5 лет, не более 1%.

Предотвратить метастазы Крукенберга позволяет систематическое обследование с локализацией онкологии в органах, которые наиболее подвержены появлению вторичных опухолей.

Источник: http://tumor-clinic.ru/metastaz-krukenberga/

Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз.

Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Читайте также:  Симптомы, эрозивный вид, причины возникновения, лечение, профилактика

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ.

На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением.

В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии.

В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки.

При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

  • При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.
  • Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastaz-krukenberga

Метастазы Крукенберга: симптомы и лечение

Это явление возникает только в том случае, когда у пациента диагностируется рак желудка или других органов брюшной полости в яичник. Рак желудка встречается достаточно часто. По статистическим данным им болеет в три раза больше мужчин, чем женщин. Смертность в этом случае составляет около 10%.

По своей сути метастазы – это вторичные раковые новообразования, возникающие из-за распространения атипичных клеток из очага заболевания к отдаленным органам через кровь, лимфу, а также от органа к органу. Если метастазы возникают лимфатическим путем, то локализуются они в лимфатических узлах. В случае с распространением гематогенным путем (через кровь) метастазы локализуются в органах.

Метастазы при раковой опухоли желудка, молочных желез и органов брюшной полости, как правило, распространяются через лимфу. Однако метастаз Крукенберга в этом отношении отличается от других. Он возникает гематогенным путем в яичнике, чему способствует отток венозной крови к придаткам матки.

Вторичный рак яичников

В различных тканях в яичниках могут образовываться атипичные клетки. И они образуются там ежедневно. Иммунная система организма пациента, как правило, успешно борется с их появлением и уничтожением.

Однако бывают случаи, когда иммунитет по какой-то причине пропускает такие клетки. Именно в этом случае они начинают бесконтрольно делиться, образуя раковую опухоль.

В этом случае речь идет о первичном рак яичников, но чем от него отличается вторичный?

Вторичное злокачественное новообразование в яичниках является достаточно распространенным, среди других образований. Оно возникает в 85% случаев, связанных с опухолями.

Свое развитие вторичный рак получает из других органов, пораженных раком или из доброкачественных опухолевых образований.

Метастатический раз в яичниках или метастаз Крукенберга это новообразование, которое возникло из других органов. Как правило, это следующие органы:

  1. молочные железы;
  2. желудок;
  3. щитовидная железа;
  4. матка.

Чаще всего причиной появления метастазы Крукенберга является именно желудок. Локализация чаще всего обнаруживается в обоих яичниках. В современной медицине существует классификация, которая квалифицирует опухоль Крукенберга по стадиям.

Рекомендуем прочитать:  Рак простаты: симптомы и лечение

  • на первой стадии новообразование локализуется в одном из яичников и практически не имеет симптомов, поэтому и обнаружить его крайне сложно;
  • на второй стадии злокачественное новообразование поражает значительно большую область, чем на первой. Она может затронуть второй яичник или органы малого таза;
  • третья стадия характеризуется распространением метастаз в брюшной полости, выходящие за пределы таза. Можно обнаружить вторичные раковые образования в лимфатических узлах. Опухолью может быть поражен и второй яичник;
  • четвертая стадия является самой запущенной и имеет самый неблагоприятный прогноз. В этом случае опухоль всегда охватывает оба яичника. Новообразование дает метастазы в отдаленных органах.

Симптоматика

Перед тем как говорить о симптомах, характеризующих метастазы Крукенберга, необходимо рассказать о том, какая симптоматика может быть у первичной раковой опухоли.

Важно знать, что метастазы развиваются как минимум на третьей стадии этого заболевания, поэтому мы имеем дело с ярко выраженными симптомами, которые сложно не заметить.

Не обязательно пациентка будет испытывать все симптомы, может иметь место лишь часть из нижеприведенных:

  1. общая слабость организма;
  2. значительное и быстрое уменьшение веса;
  3. отсутствие аппетита или его значительно ухудшение;
  4. извращение вкуса;
  5. увеличение обще температуры тела.

Если говорить о раковой опухоли в желудке, то добавляется еще ряд симптомов, по которым можно определить болезнь:

  • резкая боль в эпигастральной области;
  • рвота;
  • частая тошнота;
  • гнилостная отрыжка;
  • тяжесть;
  • асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

Когда метастаз Крукенберга развился до стадии, на которой у пациентки будут отмечаться симптомы, больная будет чувствовать боли в паховой области, во время полового акта и перед месячными боль может усиливаться. Уровень половых гормонов резко меняется и становится нестабильным, что приводит и к нестабильному настроению, депрессии, астеническому синдрому.

Симптомы метастазов Крукенберга

У подавляющего большинства пациенток наблюдается значительное снижение либидо. Из-за изменения гормонального фона может наблюдаться излишнее оволосение, голос может стать более низким и даже хриплым, а также невозможностью испытывать оргазм.

Диагностические мероприятия

Для того, чтобы с высокой точностью диагностировать рак желудка, щитовидной железы, молочных желез или яичника, необходимо прибегнуть к целому ряду диагностических мер. Их количество и назначение будет определять квалифицированный специалист, исходя из индивидуальных особенностей организма, противопоказаний, состояния здоровья, принимаемых препаратов и многого другого:

Рекомендуем прочитать:  Что такое метастазы?

  1. ультразвуковое исследование. Достаточно информативное диагностическое мероприятие, позволяющее получить данные о размерах опухоли, ее локализации и частично о ее виде и типе. Применяется в первую очередь, так как выполняется очень быстро и позволяет получить первую и, часто единственно необходимую информацию;
  2. биопсия. Это инвазивный метод диагностического исследования, который заключается в удалении части опухоли с целью дальнейшего ее изучения и определения вида и типа. Применяется достаточно редко. Биопсия так же позволяет выявить местоположение первичного очага заболевания;
  3. компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чаще всего назначается в том случае, когда ультразвуковое исследование не дало достаточного количества информации о новообразовании;
  4. доплеровское цветовое картрирование. Еще один метод диагностики, применимый в случае с опухолями органов малого таза;
  5. ректовагинальное исследование. Является одним из обязательных при постановке диагноза в случае с метастазами Крукенберга;
  6. анализ крови. Еще одно важнейшее исследование, которое должно проводиться в первую очередь. Необходимо обнаружить антитела в крови, которые вырабатываются при появлении раковой опухоли в яичниках.

Не обязательно проводить каждое из вышеперечисленных диагностических мероприятий, чтобы выявить метастаз Крукенберга. Объем диагностического исследования должен определять квалифицированный специалист.

Лечение

Определить тактику лечения можно только при выявлении местоположения самой опухоли. Также учитывается состояние здоровья пациента, уровень активности его иммунной системы, противопоказания и многие другие индивидуальные особенности.

К сожалению, метастаз Крукенберга диагностируется, чаще всего, на четвертой стадии заболевания, когда основными целями для врачей становится улучшение качества жизни пациента и ее продление. О радикальном лечении в этом случае говорить не приходится.

УЗД диагностика метастазов Крукенберга

Если пациентке не противопоказано оперативное вмешательство, то хирург сначала удаляет первичный очаг заболевания, а затем уже метастаз Крукенберга вместе с яичниками. Операция всегда проходит в два этапа. Сначала иссекается само новообразование, а потом уже орган-носитель.

После операции назначается облучение и химиотерапия. Это методы лечения, призванные уменьшить вероятность рецидива, а также уничтожить оставшиеся раковые клетки в организме человека.

Сухие статистические данные при метастазе Крукенберга говорят о том, что при диагностировании этого заболевания прогноз будет неутешительным. В течение одного года поле обнаружения и лечения выживает около 5% пациенток. Пятилетняя выживаемость составляет 1%. Однако все зависит от организма и способностей его иммунитета противостоять болезням.

Рекомендуем прочитать:  Каковы прогнозы жизни при раке 4 стадии?

Источник: https://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/metastazy/metastaz-krukenberga.html

Ссылка на основную публикацию