Операция крайля (ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

  • Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
  • 32698
  • Дата обновления: Февраль 2020

Лимфаденэктомия – операция по удалению лимфатических узлов, которая выполняется в терапевтических или диагностических целях.

Терапевтическая эффективность оперативного вмешательства зависит от причинного заболевания. Чаще всего лимфаденэктомию назначают при злокачественных новообразованиях из лимфоидной ткани. При некоторых заболеваниях запрещено проходить хирургическое вмешательство.

Что такое лимфаденэктомия?

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Операция по удалению лимфатических узлов проводится  под общей анестезией, а длительность проведения зависит от степени поражения участка

Лимфаденэктомия – разновидность хирургического вмешательства, при котором удаляют лимфатические узлы в диагностических или терапевтических целях. Лимфодиссекция используется в хирургии раковых заболеваний с начала XX века.

В клинической практике термины «лимфаденэктомия» и «лимфодиссекция» используются взаимозаменяемо.

Ряд эпидемиологических и клинических исследований показывают, что удаление лимфоузлов не влияет на выживаемость пациентов и не улучшает качество жизни. Выводы об эффективности лимфаденэктомии противоречивы в профессиональных медицинских кругах.

Показания

Лимфаденэктомия используется для удаления метастазов раковой опухоли или получения образцов тканей, которые затем исследуют гистологическими методами на предмет патологических изменений. При многих раковых заболеваниях удаление и исследование лимфоузлов помогает подтвердить диагноз.

  • Регионарная лимфаденэктомия используется для диагностики меланомы, рака головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, легких, желудка и кишечника. Наиболее часто выполняется диссекция аксиллярных лимфоузлов, которая проводится при раке молочной железы у женщин.
  • Тазовая лимфаденэктомия используется для оценки состояния лимфоузлов после удаления простаты у пациентов с высокой вероятностью распространения заболевания. Другими возможными показаниями могут быть злокачественные или доброкачественные новообразования мочевого пузыря, а также других органов малого таза.
  • Забрюшинная лимфаденэктомия показана при злокачественных новообразованиях яичка и придатка после проведенной химиотерапии. В редких случаях процедура используется для оценки состояния яичек.
  • Парааортальная форма лимфаденэктомии чаще всего выполняется при раке шейки матки для обнаружения отдаленных метастазов или оценки состояния больного после проведенной химио- и радиотерапии. В отдельных случаях удаление парааортальных лимфоузлов показано при раке толстого кишечника.
  • Пахово-бедренная форма лимфаденэктомии (операция Дюкена) проводится при подозрении на метастазы у пациентов с раком половых органов. Иногда операция Дюкена проводится для оценки степени распространенности злокачественной опухоли. Пахово-бедренная разновидность лимфаденэктомии помогает предотвратить дальнейшее распространение опухоли.
  • Лимфаденэктомия в шейной области выполняется при раке горла, слюнных желез, щитовидной железы, полости рта или языка. На последней стадии злокачественной лимфомы выполняют только расширенную лимфодиссекцию шеи.

При 1 и 2 стадии рака молочной железы удаление подмышечных лимфоузлов можно проводить только после биопсии дозорного лимфоузла. Биопсия может подтвердить онкозаболевание. Если рак отсутствует в дозорных лимфатических узлах, то диссекция подмышечных лимфатических узлов не должна выполняться.

Если в 1 или 2 дозорных узлах есть рак, который не является обширным, не следует проводить обширное удаление лимфоузлов. На ранних стадиях рекомендуется удаление «сторожевых» лимфоузлов и химиотерапия.

Противопоказания

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

При заболеваниях сердца операция по удалению лимфатических узлов противопоказана

Общие противопоказания:

  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Метаболические расстройства: декомпенсированный сахарный диабет, почечная дисфункция, печеночная недостаточность.
  • Декомпенсированные нарушения мозгового кровообращения.
  • Множественные метастазы в лимфоузлах.
  • Обширное прорастание опухоли.

Виды операции

В хирургии используют 2 вида лимфаденэктомии:

  • Выборочная (вокруг раковой опухоли удаляют все лимфоузлы).
  • Сентинельная (удаляется только ближайший к опухоли лимфатический узел).

Концепция дозорного лимфатического узла была популяризирована Дональдом Мортоном. Рак (грудной, кожный, колоректальный) часто метастазирует в ближайшие лимфоузлы, этот процесс анатомически предсказуем.

Первые (дозорные, или сторожевые) лимфоузлы могут быть идентифицированы различными окрашивающими средствами. Затем лимфатический дозорный узел может быть найден хирургом и удален для проверки патологоанатомом.

Специалист может выявить опухолевые клетки с использованием иммунногистохимических методов.

Картирование дозорного лимфатического узла изменило хирургический подход к лечению злокачественных заболеваний. При карциноме молочной железы II стадии, используя методику дозорного лимфатического узла, 65% пациентов могут эффективно избавиться от болезни с помощью лимфаденэктомии.

Как делается лимфаденэктомия?

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Перед лимфаденэктомией обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию мозга

Перед проведением лимфаденэктомии пациент должен пройти контрастную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ), абдоминальную ультрасонографию, костную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством запрещено принимать ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, которые могут влиять на свертывающую систему крови (кумарины, например). Обо всех принятых лекарственных средствах нужно сообщать заблаговременно лечащему врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Хотя лимфаденэктомия может проводиться под местной анестезией, средостенная, подмышечная или шейная почти всегда проводится под общей анестезией. Иногда также вводят дополнительный местный анестетик в пораженную область.

Методика проведения

Лимфаденэктомия может выполняться на шее, средостении, подмышках и бедре. Основная цель удаления регионарных лимфоузлов – предотвращение метастазирования первичной опухоли. Различают несколько видов регионарной лимфаденэктомии:

  • D1 (удаляются лимфоузлы 1 порядка);
  • D2 (удаляются лимфоузлы 1 и 2 порядков);
  • D3 (удаляются лимфоузлы всех трех порядков).

В настоящее время чаще всего проводят лимфаденэктомию D2. Обширное удаление осуществляется редко, поскольку связано с высоким уровнем осложнений и низким терапевтическим эффектом.

Уход за выздоравливающим

После проведенной лимфаденэктомии пациентам следует соблюдать постельный режим. Для предотвращения лимфедемы рекомендуется проходить регулярно физиотерапевтические процедуры – ручной лимфатический дренаж или кинезиотейпирование. Физиотерапия помогает предотвратить не только лимфостаз, но и тромбоэмболию.

Пациентам также рекомендуется употреблять витаминные препараты, избегать многолюдных мест и регулярно вакцинироваться от инфекционных заболеваний. Список необходимых процедур во многом зависит от количества удаленных лимфоузлов, состояния пациента и сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями, и к столь непопулярной мере врачи прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски

Как выборочная, так и полная лимфаденэктомия может вызывать серьезные осложнения. У пациентов нередко возникают нарушения дыхания и тромбоэмболические расстройства в постоперационный период. У 10% больных возникает острая лимфедема, а у 5% – хроническая. Расстройства заживления ран наблюдаются в 16% случаев. Уровень осложнений увеличивается при радикальной лимфаденэктомии до 80%.

Удаление средостенных лимфатических узлов не влияет статистически значимо на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Гематома обычно развивается у большинства пациентов в течение 24 часов после операции.

Большинство потенциальных осложнений после операции можно избежать с помощью правильной техники выполнения лимфаденэктомии и регулярного осмотра пациента. Кровотечения можно свести к минимуму с помощью электро- или термокоагуляции.

Пациенты могут также заметить отек в месте раны и кровоподтеки над грудью или в подмышечной впадине. Лимфедема руки и груди – наиболее опасное долгосрочное последствие удаленных лимфоузлов.

Результаты

В Японии, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний, лимфаденэктомия D2 считается золотым стандартом у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями.

Общая выживаемость этих пациентов значительно выше.

Нежелание североамериканских и европейских хирургов следовать по стопам японских коллег обусловлено высоким уровнем хирургических осложнений и послеоперационной смертности пациентов.

В 2009 году были опубликованы результаты пятнадцатилетнего голландского исследования. За исключением пациентов, которые умерли от хирургических осложнений, лимфаденэктомия помогла увеличить общую выживаемость пациентов с лимфомой Ходжкина.

В 2014 году испанские ученые опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования, в котором было показано, что у 267 пациентов, перенесших лимфаденэктомию D1 или D2, не увеличилась 5-летняя выживаемость. Более пристальный взгляд на исследование показывает, что многочисленным пациентам, рассматриваемым как D1, на самом деле была проведена расширенная лимфаденэктомия.

Несмотря на то что лимфаденэктомия D2 сейчас намного более частая практика на Западе, по-прежнему существуют большие споры о ее эффективности. Хотя доказательная медицина сильно повлияла на западные исследования, эффективность лимфаденэктомии не была окончательно доказана ни в одном крупном исследовании.

Цена, где сделать

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции

Средняя стоимость лимфаденэктомии в Москве под контролем ультразвукового исследования составляет 6500 рублей. Пункция лимфоузла стоит около 4000 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических устройств стоит примерно 30 000 российских рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он поможет составить правильную диету и подскажет, какие препараты не рекомендуется принимать за несколько дней до процедуры. Пренебрежение рекомендациями врача может увеличить вероятность возникновения осложнений.

Источник: https://limfouzel.ru/limfouzly/limfadenektomiya/

Тазовая лимфаденэктомия: показания, этапы выполнения, последствия и отзывы

Операция по удалению лимфатических узлов – лимфодиссекция, или лимфаденэктомия – это полноценное хирургическое вмешательство, которое часто применяется при наличии опухолевых процессов. В настоящее время лапаротомная тазовая лимфодиссекция и другие виды операций по удалению лимфатических узлов считаются простыми и редко вызывают осложнения в ходе хирургического вмешательства.

Показания для удаления лимфоузлов

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаленияПонятие «лимфодиссекции» включает в себя определение лимфаденэктомии. В первом случае удаляется вся лимфатическая система вместе с сосудами и тканями, а также с жировой клетчаткой. При втором виде хирургического вмешательства используют менее радикальный метод.

Лимфатические узлы – это округлые образования, расположенные по ходу лимфатической системы. Они находятся в тесном контакте с кровеносными сосудами, могут быть единичными или групповыми, по виду напоминая гроздь винограда. Структура лимфатического узла мягкая, но упругая.

Лимфатические узлы выполняют функцию сборника для шлаков, токсинов, переработанных веществ, которые иммунная система заботливо «складирует» в этом органе. Важность этой системы высока, поэтому убирать узлы при тазовой лимфаденэктомии врачи решаются только в крайних случаях.

Показанием для удаления системы выступает наличие раковой опухоли в месте расположения узла либо при диагностике рака лимфы. Еще одно показание – сохранение невыносимых болезненных ощущений, провоцируемых этой системой, а также отсутствие эффективности консервативных методов лечения.

Особенности тазовой лимодиссекции

Методику удаления лимфатических узлов часто используют при гинекологической операции по удалению матки у женщин – радикальной гистерэктомии. В ходе этой процедуры врачи получают отличный шанс взять материал для гистологического исследования.

Операция парааортальной лимфаденэктомии проводится, если в тазовых узлах присутствуют метастазы. В ходе процедуры иссекают парааортальные узлы, которые находятся рядом с аортой.

Противопоказания к тазовой операции

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаленияСреди противопоказаний к проведению тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, а также к лапароскопическим вмешательствам выделяют:

  • нарушения свертываемости крови;
  • болезненное ожирение.
Читайте также:  Киста малого таза: симптомы и причины возникновения болезни, лечение и профилактика патологии

Следует проводить операцию по методике Хассана, если ранее было хирургическое вмешательств на органах брюшной полости. Абсолютных противопоказаний к проведению лапаротомных и лимфаденэктомических операций нет.

Подготовка к процедуре

Подготовка к операции проходит в несколько этапов, обязательных для всех пациентов:

  1. Сначала нужно получить консультацию хирурга-онколога, а затем согласовать с ним дату проведения операции.
  2. Пациент проходит обследование: сдает анализы, делает УЗИ, у женщин обязательно изучают состояние матки, шейки и других половых органов. В некоторых случаях требуется тонкоигольная биопсия лимфоузлов.
  3. После получения результатов анализов пациента направляют к терапевту. Далее врач выписывает допуск к операции.
  4. Перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом, а также пройти дополнительные обследования у этого врача: указать рост, вес, принимаемые медикаменты, показать анализы.

Если все этапы преодолены, за несколько дней или за 1 сутки пациента кладут в палату для предоперационной подготовки.

Процесс операции

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаленияВид оперативного вмешательства определяют, исходя из особенностей болезни пациента, состояния организма, наличия опухолей и метастазов. Основные этапы выполнения операции по удалению лимфоузлов таза:

  1. Хирург рассказывает пациенту о том, как будет проводиться операция. Затем его привозят в операционную, выбирают метод обезболивания.
  2. Длительность и сложность операции напрямую зависят от того, где именно находятся лимфатические узлы, которые нужно удалить. Если операция выбрана более радикальная, то удаляют окружающие ткани.
  3. После окончания операции в большинстве случаев на месте разреза ставят дренажную систему. Это необходимый этап выполнения любой лимфодиссекции, так как неправильный лимфоток способен приводить к неприятным осложнениям. Дренаж сопровождается установкой тонкой трубки, через которую отводится лимфа. Через 4-15 суток снимают дренаж и швы.

Врачи стараются назначать пациентам лапароскопические вмешательства, которые проводят с помощью эндоскопических устройств. Подобное вмешательство сопровождается применением больших мониторов и 3D очков. Однако современное оборудование доступно далеко не всем клиникам.

Радикальная простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией

Для выполнения радикальной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией есть одно показание – наличие локализованного рака предстательной железы.

Врач путем такого вмешательства помогает пациенту избавиться от осложнений, при этом сокращает количество рецидивов.

Полное удаление предстательной железы и лимфатических узлов показано далеко не всем пациентам: только на стадии Т1-Т2а при индексе Глисона 2-6 и уровне ПСА менее 10 нг/мл.

Особенности реабилитации

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаленияРеабилитация необходима всем пациентам, прошедшим через тазовую лимфаденэктомию:

  • помогает предотвратить развитие психологической нестабильности;
  • устраняет болезненные ощущения;
  • избавляет от осложнений;
  • позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни.

К методам реабилитации относят: лечебную гимнастику и физкультуру, а также физиотерапевтические процедуры, курсовое лечение НПВС при болевом синдроме, витаминотерапия для укрепления иммунитета.

Особенно эффективны для предотвращения последствий удаления тазовых лимфоузлов массаж, импульсная и магнитная терапия, электрофорез. Эти методы усиливают кровообращение и ускоряют процесс заживления тканей. Лечебный массаж помогает восстановлению питания тканей и лимфотока.

Возможные осложнения

Наиболее распространенное последствие по отзывам о тазовой лимфаденэктомии при раке тела матки и по наблюдениям врачей из других сфер — сильная отечность. Чаще всего возникает она при нарушении лимфотока, слишком быстром устранении трубок и дренажа.

Врачи также выделяют другие последствия хирургического вмешательства:

  • упадок сил и слабость, которые сохраняются длительное время после операции;
  • покалывание и онемение нижних конечностей;
  • воспаление на венозных стенках;
  • инфицирование организма через операционную рану, сопровождаемое жжением, болью, зудом и нагноением швов.

Осложнения и последствия радикальной лимфаденэктомии характерны как для мужчин, так и для женщин. Полноценные отзывы о проведении операции отсутствуют, так как часто ее включают в целый комплекс подобных процедур при лечении серьезных заболеваний.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/tazovaa-limfadenektomia-udalenie-limfaticeskih-uzlov.html

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия): показания, последствия

Удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) чаще всего применяется при их онкологическом поражении, если консервативное лечение оказалось неэффективным.

Что представляет собой лимфаденэктомия

Целью операции является иссечение иммунного звена. Иногда применяется инфильтрационная анестезия.

Этапы хирургического вмешательства:

  • проведение осмотра больного врачами;
  • выявление оснований и противопоказаний к иссечению лимфоузлов;
  • выбор способа обезболивания.Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления
  1. Хирургическое вмешательство:
  • обработка операционного поля антисептическим раствором;
  • проведение разреза тканей над лимфатическим узлом;
  • промывание раны антисептическим раствором и ее ушивание;
  • установление дренажной трубки (не всегда).

В восстановительном периоде принимаются меры, направленные на предотвращение осложнений и нормализацию полноценной работы организма.

Лимфаденэктомия выступает в качестве самостоятельного хирургического вмешательства или предшествует другой операции. Радикальное иссечение опухолей всегда сопровождается удалением соседних лимфоузлов.

Показания к хирургическому вмешательству

Многие люди задумываются над тем, удаляют ли лимфоузлы при раке. Действительно, онкологический процесс является главным поводом к операции, которая, однако, проводится и в других случаях.

Распространенными причинами иссечения образований являются:

  • онкологические образования нижней губы, щеки;
  • метастазирование области подбородка;
  • злокачественные опухоли кожи лица или передней части ротоглотки;
  • нижнечелюстная саркома;
  • рак лимфоузлов подмышечной, паховой, ключичной областей;
  • нагноение образований.

Как проходит удаление лимфатических узлов

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Тазовая лимфаденэктомия. Фото взято с медсайта medbe.ru

Основная цель лимфаденэктомии — профилактика расхождения метастазов или иссечение структур, в которых они находятся. Во время хирургического вмешательства здоровые ткани не затрагиваются. Лимфатический узел иссекается, а ранка ушивается по слоям.

Как правило, открытая лимфаденэктомия длится не более 45 минут. При этом врач выполняет надрез над пораженной областью, иссекает образования. Удаляемые лимфоузлы отправляются на анализ. Разрез ушивается саморассасывающимися нитями.

Операция с минимальным вмешательством осуществляется через маленькие разрезы, позволяющие добраться до глубоко залегающих образований. Хирург пользуется инструментом, позволяющим увидеть структуру иммунных звеньев на экране. Ткани желез направляются в лабораторию для исследования на злокачественность.

Лимфодиссекция на шее представляет собой удаление сразу нескольких образований и требует пристального внимания врача. Рана ушивается нитками, поверх нее накладывается дренажная повязка.

Операция Крайля

Манипуляция представляет собой удаление шейных лимфатических узлов. Противопоказаниями к проведению являются:

  • наличие метастазов в одном месте, если они не расходятся по организму;
  • выраженное истощение пациента или его преклонный возраст.

Сначала больного укладывают на спину, голову поворачивают в сторону, противоположную операции. Это позволяет создать для врача оптимальный обзор. Руки находятся под прямым углом к корпусу.

Скальпелем иссекаются наиболее поврежденные образования.

Одновременно выполняется гемостаз, во время которого медицинская сестра подает зажимы одному из помощников, а второй, в свою очередь, — осушает операционное поле.

После всех манипуляций делается одно- или трехнедельный перерыв, а затем иссекаются образования с другой стороны.

Последствия удаления лимфоузлов

В процессе манипуляций возможны следующие явления:

  • травмирование нервного ствола, что провоцирует повышение ЧСС и осиплость голоса;
  • воздушная эмболия;
  • кровотечение.

После хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие последствия:

  • вялость, ощущение онемения и покалывания ног (при иссечении лимфоузлов паха);
  • отечность тканей с прооперированной стороны;
  • воспаление венозной стенки — флебит, сопровождающейся болезненностью по ходу поврежденных сосудов, а также вздутием вен;
  • заражение послеоперационной раны, при котором возникают выраженная боль, жжение в месте шва, покраснение кожи, повышение местной и общей температуры, мигрень.

У некоторых пациентов наблюдаются осложнения после удаления лимфоузлов в виде отека конечности, неприятных ощущений в месте шва, отмирания краев раны или ее нагноения. Признаками некроза кожи служат: приобретение ею синевато-багрового цвета, появление пузырьков с жидкостью, возможное расширение ранки в течение 2-3 дней и ее нагноение, лихорадка.

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Лечение осложнений

Чтобы восстановить поврежденные нервы, можно воспользоваться физиопроцедурами, лечебной физкультурой и др. мерами, назначенными специалистом.

Для купирования кровотечения требуется применять кровоостанавливающие средства. Если оно массивное, проводится переливание крови и ее компонентов.

В случае лимфадемы выписываются венотоники и мочегонные препараты. Хорошо помогают массаж и физиотерапевтические процедуры.

Флебит, тромбофлебит лечатся в стационарных условиях. После удаления вены на ногу накладываются повязки, позволяющие предотвратить негативные последствия. В форме инъекций вводят антикоагулянты, фибринолитические лекарства.

При инфицировании раны осуществляется антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Перевязки накладываются не менее двух раз в сутки. Используются антисептические средства для наружного применения.

Восстановительный период

После удаления лимфоузлов нужно ограничить физическую активность, затрагивающую область с иссеченными лимфоузлами. Нельзя долго сидеть или стоять. Если были иссечены образования нижней конечности, то ногу нужно перевязать эластичным бинтом. Не рекомендуется принимать горячие ванны и долго находится под солнцем.

Источник: https://prolimfouzly.ru/polezno-znat/udalenie-obshchee.html

Удаление лимфоузлов методом Дюкена

Пахово-бедренная лимфаденэктомия, проще говоря, операция Дюкена – это метод хирургического вмешательства, при котором удаляются пораженные лимфатические узлы в пахово-бедренной области.

Свое название операция получила в честь французского онколога Дюкена, впервые описавшего методику проведения оперативного вмешательства по удалению злокачественной опухоли в пахово-бедренных лимфоузлах.

Какие существуют показания к операции, в чем заключается подготовка, как проводится оперативное вмешательство, есть ли осложнения?

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Симптоматика метастазов в лимфатических узлах

Первичные признаки злокачественной опухоли в лимфоузлах:

  • Увеличение узлов в размерах. Определить это может только специалист во время визуального осмотра и пальпации;
  • Потеря веса;
  • Общая слабость, анемия;
  • Повышение температуры тела;
  • Частые простудные заболевания;
  • Тупые боли, ощущение распирания в местах сосредоточения лимфы;
  • Асимметрия тканей, набухание кожи:
  • Ночная потливость и др.

Диагностика лимфоузлов в пахово-бедренной области

Для точного нахождения пораженных лимфатических узлов, установления тактики лечения очень важно пройти комплексную диагностику, понять, какие показания к операции Дюкена позволят провести этот вид хирургического вмешательства.

Независимо от места и расположения опухоли, обязательно специалисты проводят диагностику всей лимфатической системы. Ведь злокачественные клетки могут легко переноситься через кровь и лимфу в другие области.

Сегодня используются различные методы диагностики метастазов в лимфоузлах пахово-бедренной области. Вначале больного осматривает онколог. На приеме он может сделать пункцию, взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Также специалист назначает пациенту сдачу лабораторных исследований – полного анализа крови.

Кроме того, в зависимости от возможностей клиники, наличия того или иного оборудования для диагностики увеличенных лимфоузлов в пахово-бедренной области, специалист может назначить и другие исследования.

Например, это может быть УЗИ органов малого таза; компьютерная томография – позволяет получить полную картину состояния лимфоузлов пораженной области; лимфангиоаденография – позволяет с точностью найти метастазы в узлах, определить структуру злокачественных образований; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – точно определяет стадию болезни, характеризует степень ответа злокачественного очага на проводимое лечение.

Читайте также:  Пункция молочной железы под контролем узи с биопсией: что это такое, подготовка, как делают, последствия

В каких случаях назначается лимфаденэктомия?

  • Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаленияПоказания к операции Дюкена: злокачественная опухоль в лимфатических узлах (метастазирование), а также профилактика метастазов опухолей наружных половых органов: полового члена, влагалища, предотвращение дальнейшего распространения аномальных клеток.
  • Обязательные показания к операции – присутствие метастазирования лимфогенного характера при раке органов малого таза, наружных половых органов у женщин и мужчин.
  • Такое оперативное вмешательство может быть назначено как на первом этапе опухоли, так и на втором, при условии, что лимфатические узлы не исчезли, не стали меньше.
  • Специалисты также удаляют лимфатические узлы методом Дюкена для того, чтобы определить, имело ли место метастазирование или нет.

Предварительная подготовка к пахово-бедренной лимфаденэктомии

Как и к любому хирургическому вмешательству, к этому виду операции нужно подготовиться. Для этого обязательно сдать собственную кровь на случай появления острой необходимости в ее переливании.

Затем сообщить врачу о каких-либо хронических заболеваниях, аллергии на медикаменты, о препаратах, которые больной принимает в данный момент. В день проведения операции нужно побрить паховую область.

Важно! За несколько дней до операции Дюкена пациенту нужно прекратить прием аспирина или лекарств, в состав которых тот входит. Аспирин может оказать негативное влияние на процесс свертываемости крови.

Ход проведения операции

За несколько дней до оперативного вмешательства пациент консультируется с анестезиологом. Тот определяет способ анестезии: местная или общая.

В день операции при необходимости больной принимает седативное (успокаивающее) средство, чтобы прийти в операционную расслабленным, без страха.

Тактика проведения операции Дюкена:

  • Больного укладывают на спину с разведенными ногами. Под колено ему подкладывают небольшую подушку.Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления
  • Анестезиолог делает местную или общую анестезию.
  • Хирург делает разрез на уровне середины паховой вязки. Затем он иссекает подкожный жировой слой, большую подкожную вену на уровне бедренного треугольника, а также клетчатки и, собственно, сами лимфоузлы пахово-бедренной области.
  • Хирург накладывает специальные шелковые швы. По краям раны специалист ставит надсечки, предотвращающие скопление лимфы.
  • Больного доставляют в послеоперационную палату. В дальнейшем при удачно проведенном вмешательстве его переводят в обычную палату.
  1. Некоторые онкологи считают, что операция Дюкена не является радикальной, потому что все равно остается шанс для дальнейшего распространения злокачественных клеток.
  2. Поэтому некоторые специалисты модифицируют этот вид операции, во время нее они не только удаляют большую подкожную вену с пахово-бедренными лимфоузлами, но и разъединяют поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекают лимфососуды, дренируют ногу ниже пораженного уровня.
  3. Таким образом, специалисты увеличивают шанс на успешное выздоровление, предотвращают возможное появление рецидива.

Чаще всего при злокачественном поражении лимфоузлов в паху у женщин прибегают к помощи двухэтапной операции. Вначале онколог проводит радикальную вульвэктомию, а через месяц удаляет лимфоузлы за методом Дюкена.

Противопоказания к проведению пахово-бедренной лимфаденэктомии

Специальных ограничений к проведению операции Дюкена нет. Выполнять оперативное вмешательство лучше всего через 2 недели после операции на члене. За это время рана немного затянется, будут ликвидированы лимфоузлы, в которых был воспалительный процесс.

Пациентам с одновременным поражением тазовых и паховых лимфоузлов рекомендуется проводить тазовую лимфаденэктомию.

Восстановление после пахово-бедренной лимфаденэктомии

После операции больной должен находиться под наблюдением врача. Чтобы предотвратить послеоперационную отечность, ноги больного должны быть подвешены либо же нога должна находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе в течение 3–5 дней. Процесс заживления раны после операции Дюкена составляет 2–3 месяца.

Последствия операции могут быть различными.

У пациента может наблюдаться скопление лимфы в месте проведения хирургического вмешательства; кровотечение с образованием гематомы; нагноение лимфатических затеков; нарушение процесса кровообращения в оперируемой области; боль в конечностях.

Осложнений после операции Дюкена можно избежать, если хирургическое вмешательство будет проводить хирург с высокой квалификацией, опытом работы в проведении операции Дюкена.

Абсолютные показания к операции Дюкена – злокачественная опухоль лимфоузлов в пахово-бедренной области, относительные показания – профилактика возможного появления метастазов. При успешно проведенной операции рак лимфоузлов в бедренной и тазовой области поддается управлению, он может быть переведен в стадию стойкой ремиссии.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/udalenie-limfouzlov-metodom-dyukena/.html

Новый подход к классификации шейных лимфаденэктомий — успехи современного естествознания (научный журнал)

1

Мовергоз С.В.

Ибрагимов В.Р.

Несмотря на успехи в лечении злокачественных опухолей головы и шеи, проблема метастатического поражения зон регионарного лимфооттока при данной локализации остаётся актуальной.

Метастазы в лимфоузлы шеи являются наиболее частой причиной гибели пациентов, страдающих раком ЛОР-органов и челюстно-лицевой локализации. Самым надёжным способом профилактики и лечения данной патологии остаётся хирургическое вмешательство [1, 2].

Операции на лимфатической системе у пациентов с опухолями головы и шеи относят к числу широко распространённых и в то же время сложных хирургических пособий. Подобные вмешательства тяжелы для пациентов, требуют высокой квалификации хирурга [4].

Имея более, чем вековую историю, шейная лимфаденэктомия, была впервые описана американским хирургом G.

Crile в 1906 году и подразумевала в себе удаление единым блоком лимфоузлов и клетчатки шеи вместе с кивательной мышцей, внутренней яремной веной, добавочным нервом, подчелюстной слюнной железой и нижним полюсом околоушной слюнной железы зачастую с перевязкой наружной сонной артерии [6].

На протяжении пятидесяти лет это оставалось единственной операцией по удалению метастазов в лимфоузлы шеи. И в настоящее время во многих клиниках подобный объём является «золотым стандартом» в хирургии головы и шеи [1, 2, 3, 4]. В 50-х начале 60-х годов в работах Martin, Suarez, Bocca было предложено более щадящее в функциональном плане оперативное вмешательство по удалению лимфоузлов и клетчатки шеи, названное функциональной шейной диссекцией. При этой операции сохранялась кивательная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв [5, 7, 8].

В настоящее время операции на лимфопутях шеи выполняются часто в специализированных клиниках нашей страны и за рубежом. Среди отечественных хирургов, занимавшихся проблемами шейных лимфаденэктомий, следует отметить Пачеса А.И., Фалилеева Г.В., Матякина Е.Г., Ольшанского В.О., и др.

, [1, 2, 3, 4] Трудами вышеназванных авторов были разработаны: классификация операций, техника, показания к лечебным и профилактическим вмешательствам, описаны возможные осложнения и методы их профилактики. Среди шейных лимфаденэктомий Пачес А.И., (1983-2000 г.г.

) выделял: операцию Крайля, фасциально-футлярное иссечение лимфоузлов и клетчатки шеи, операцию Ванаха, а также верхний вариант фасциально-футлярного иссечения лимфоузлов и клетчатки шеи.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время подобная классификация шейных лимфаденэктомий широко используется в клиниках нашей страны, но не является общепринятой за рубежом, что создаёт сложности в общении между врачами и трудности в оценке результатов лечения больных [2, 3, 10, 11, 12].

С целью объективизации данных в области анатомии и хирургии головы и шеи в 80-х годах прошлого столетия в Мемориальном Онкологическом Центре Слоан Кеттеринг (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York) было предложено разделение лимфатического аппарата шеи на уровни.

Согласно данной классификации на шее выделяют шесть уровней. Границами между ними являются основные анатомические образования, с которыми приходится сталкиваться хирургу при выполнении шейной лимфаденэктомии.

На рисунках 1 и 2 представлены схемы анатомического деления уровней шеи, широко используемые в зарубежных клиниках [9, 10, 11, 12].

Исходя из чёткого представления об анатомии органов шеи в 1991 году Американской академией оториноларингологии, хирургии головы и шеи была предложена классификация шейных диссекций (лимфаденэктомий), согласно которой выделяют следующие виды данных операций:

1. Радикальная шейная диссекция (radical neck dissection), I-V уровни.

2. Модифицированная радикальная шейная диссекция (modified radical neck dissection), I-V уровни.

  • 3. Селективная шейная диссекция (selective neck dissection):
  • — супраомохиоидальная (supraomohyoid type), I-III уровни;
  • — латеральная (lateral type), II-IV уровни;

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Рис. 1. Уровни шеи, вид спереди.

Операция Крайля (Ванаха, тазовая, паховая, подмышечная лимфаденэктомия): что это такое, описание, последствия удаления

Рис. 2. Уровни шеи, вид сбоку.

— заднелатеральная (posterolateral type), II-V уровни;

— передняя (anterior compartment type), VI уровень.

4. Расширенная радикальная шейная диссекция (extended radical neck dissection), I-V уровни.

В этой классификации наименование радикальная шейная диссекция соответствует операции Крайля.

Модифицированная радикальная шейная диссекция подразумевает удаление лимфоузлов всех 5 уровней с сохранением одного или более следующих анатомических образований: добавочный нерв, кивательная мышца, внутренняя яремная вена.

Группа селективных шейных диссекций включает в себя супраомохиоидальную, латеральную, заднелатеральную, переднюю шейные диссекции. Подобное разделение является логичным и объясняется различным объёмом удалённых уровней лимфоузлов шеи.

Под термином расширенная радикальная шейная диссекция понимается операция, при которой в объём удаляемых тканей входят образования, обычно не резецируемые при радикальной шейной диссекции, а именно: подъязычный нерв, превертебральные мышцы, общая сонная артерия, ретрофарингеальные лимфоузлы [7, 8, 9, 10, 11, 12].

Следует подчеркнуть, что подобное разделение позволяет хирургу чётко классифицировать выполненную операцию. В настоящее время многие европейские и американские хирургии выступают за всеобщее использование данной классификации, что способствует лучшему пониманию между врачами, позволит объективизировать накопленный опыт [9, 12].

С 2008 года в клинике ООО «Медсервис» при выполнении шейных лимфаденэктомий используется вышеназванная классификация.

Кроме того, врачи лучевой диагностики нашей клиники используют в своей повседневной работе деление лимфоузлов шеи на уровни.

Это позволяет при выполнении УЗ-исследования и компьютерной томографии перед операцией чётко локализовать подозрительные лимфоузлы, что, безусловно, улучшает согласованность работы врачей различных специальностей.

На наш взгляд предложенная зарубежными коллегами классификация шейных лимфаденэктомий является современной, практичной и заслуживает внимания со стороны отечественных врачей, занимающихся диагностикой и лечением опухолей головы и шеи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. — М.: Медицина. — 1984. — 223 с.
  2. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина. — 1983. — 416 с.
  3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина. — 2000. — 480 с.
  4. Погосов В.С. Атлас оперативной оториноларингологии. — М.: Медицина — 1983. — 416 с.
  5. Calearo C.V., Teatini G. Functional neck dissection: anatomical grounds, surgical technique, clinical observations. // Ann. Otorhinolaryn. — 92:1983 — P. 215-222.
Читайте также:  Как лечить нейрофиброматоз: операция, препараты, химиотерапия

Источник: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=12989

Регионарная лимфаденэктомия

Меланома- одно из наиболее агрессивных и распространенных онкологических заболеваний. Специфика меланомы заключается в ее способности «маскироваться» под различные пигментные образования кожи, зачастую, не выглядящие подозрительно для пациента. Поэтому своевременное обращение к специалисту существенно увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания.

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, возникающая из железистой ткани молочной железы, характеризующаяся довольно агрессивным ростом и способностью к активному метастазированию, из-за чего даже в начальных стадиях считается условно диссеминированным процессом. Рак молочной железы является одним из самых распространенных злокачественных процессов у женщин.

По статистике, заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась более чем в 2 раза. Согласно статистике заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах, выше, чем жительниц сельской местности.

Как и у других онкологических процессах, заболеваемость раком молочной железы увеличивается в ростом продолжительности жизни.

Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Рак почки — онкологическое заболевание, одно из распространенных, занимающее третье место среди новообразований мочеполовых органов. Для рака почки характерно отсутствие специфических признаков, в 60% болезнь обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу другой патологии или с профилактической целью.

Рак предстательной железы — онкологическое заболевание, которому подвержены мужчины пожилого возраста. Как свидетельствует статистика, 2/3 заболевших — пациенты старше 65 лет, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению болезни.

Часть пациентов расценивает симптомы рака простаты, как физиологическое состояние, связанное с возрастом. Кроме того, признаки заболевания на начальном этапе аналогичны другой патологии — аденоме простаты, которой страдают около половины мужчин старшего возраста.

Не придавая серьезности заболеванию, такие пациенты рискуют своим здоровьем, а то и жизнью. В основу излечения от рака простаты входят ранняя диагностика и своевременное лечение.

Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся.

Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации.

Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место.

Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием.

Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.

Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки.

Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе.

Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/regionarnaya-limfadenektomiya/

9.5. Операции на регионарном лимфатическом аппарате шеи, показания и противопоказания

При
определении показаний к операциям на
путях регионарного лимфооттока прежде
всего надо исходить из состояния
регионарных лимфоузлов. Учитывается
локализация первичной опухоли, ее
распространенность (Т), гистологическая
принадлежность.

Условия
выполнения радикальной лимфаденэктомии:

  • излеченность первичного очага;
  • техническая возможность удаления лимфатических узлов.
  • При
    наличии отдаленных метастазов регионарные
    лимфаденэктомии не обеспечивают
    излечения и поэтому бессмысленны.
  • ТИПЫ
    РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЙ
  • Операция
    Ванаха
    .
  • Показания:
  • рак нижней губы Iстадии (Т1);
  • подозрение на метастаз в подбородочной области;
  • необходимость выполнения расширенной биопсии лимфоузлов подбородочной или подчелюстной областей.

Границы
операционного поля:

  • верхняя – нижний край нижней челюсти;
  • нижняя – уровень подъязычной кости;
  • латеральные – задние брюшки двубрюшных мышц (как правило операция выполняется одномоментно с двух сторон).

Объем
удаляемых тканей:

  • обе подчелюстные слюнные железы;
  • клетчатка;
  • лимфатические узлы обеих подчелюстных и подбородочной областей.

Верхняя
шейная эксцизия (ВШЭ).

Показания:

  • рак нижней губы, кожи лица (Т2-3), передних отделов полости рта, щеки,
  • саркома нижней челюсти.

Границы
операционного поля:

  • верхняя – нижний край нижней челюсти с соответствующей стороны;
  • нижняя – уровень верхнего края щитовидного хряща;
  • медиальная — средняя линия шеи;
  • латеральная – передний край кивательной мышцы.

Операция
часто выполняется одномоментно с обеих
сторон.

Объем
удаляемых тканей:

  • клетчатка, фасции, лимфоузлы в вышеуказанных границах;
  • содержимое подчелюстных и подбородочного треугольников.
  1. В
    отличие от операции Ванаха при ВШЭ
    удается убрать бифуркационные лимфоузлы,
    в которые очень часто метастазируют
    злокачественные опухоли челюстно-лицевой
    области.
  2. Фасциально-футлярная
    эксцизия (ФФЭ).
  3. Показания:
  • профилактическое иссечение лимфоузлов при злокачественных опухолях дистальных отделов полости рта (высока частота обнаружения субклинических метастазов);
  • наличие нескольких небольших или одиночных подвижных метастазов.

Границы
операционного поля:

  • верхняя – нижний край нижней челюсти;
  • нижняя – верхний край ключицы;
  • медиальная – средняя линия шеи;
  • латеральная – передний край трапециевидной мышцы.
  • Операция
    может быть выполнена как с одной, так и
    одномоментно с обеих сторон шеи (это ее
    достоинство по сравнению с операцией
    Крайля).
  • Объем
    удаляемых тканей:
    в блоке удаляют
    клетчатку, лимфатические узлы, подчелюстные
    слюнные железы, фасции в указанных
    границах.
  • Операция
    Крайля
  • Показания:
  • множественные метастазы в глубокие лимфоузлы шеи;
  • наличие ограниченно подвижных метастазов, спаянных с кивательной мышцей, стенкой яремной вены, стенками фасциальных футляров.

Границы
операционного поля:
те же, что и
при ФФЭ

Объем
удаляемых тканей:
тот же, что и при
ФФЭ + кивательная мышца, внутренняя
яремная вена, добавочный нерв.

Следует
иметь в виду, что, если есть показания
к двусторонней операции Крайля, то
одномоментное выполнение ее с обеих
сторон недопустимо (в отличие от ФФЭ).
Это связано с тем, что одномоментная двусторонняя резекция внутренних
яремных вен приводит к смерти от отека
мозга. Необходим временной интервал в
3-4 недели для включения коллатерального
венозного кровотока.

Общие
правила выполнения регионарных
лимфаденэктомий:

  • при всех 4-х типах лимфаденэктомий в блок удаляемых тканей включают подкожную мышцу шеи для удаления поверхностных лимфоузлов;
  • при ВШЭ, ФФЭ, операции Крайля в блок удаляемых тканей включают нижний полюс околоушной слюнной железы для облегчения доступа к верхней группе глубоких шейных лимфоузлов;
  • выполнение всех типов лимфаденэктомий предусматривает удаление необходимых тканей в едином блоке (блоковый принцип), а не вылущивание отдельных метастатических лимфоузлов, во избежание нарушения абластики;
  • удаление блока тканей должно выполняться в границах соответствующих фасциальных футляров, что также является одним из принципов абластики;
  • выделение блока тканей всегда идет снизу вверх (от нижней границы фасциального футляра к верхней). Причина в том, что обычно первыми поражаются метастазами ближайшие к первичной опухоли лимфоузлы. Данный принцип позволяет в какой-то степени уменьшить опасность обсеменения раны на шее опухолевыми клетками;
  • если планируется одномоментная операция на первичном опухолевом очаге и путях регионарного лимфооттока, то по аналогичной причине оперативное вмешательство начинается с лимфаденэктомии. Лишь на заключительном этапе операции в блок тканей включается первичная опухоль;
  • во избежание имплантационного метастазирования во время операции необходимо тщательно лигировать сосуды, ибо клетки опухоли, которые могут находиться в их просвете, попадают в рану и служат источником опухолевого роста;
  • все лимфаденэктомии выполняются под эндотрахеальным наркозом.
  1. ОСЛОЖНЕНИЯ
    ПРИ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
  2. НА
    ПУТЯХ РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
  3. Все
    осложнения делятся на 2 группы:
  1. Осложнения, возникающие во время операции.

  2. Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде.

В
каждой группе выделяют осложнения
общего и местного характера.

Осложнения
1-ой группы:

  • повреждение нервных стволов, чаще краевой ветви лицевого нерва, а также подъязычного, язычного, блуждающего нервов. В результате возникают осиплость голоса, тахикардия. Повреждение диафрагмального нерва приводит к параличу соответствующей половины диафрагмы и, как следствие этого – возникновению пневмонии;
  • повреждение грудного лимфатического протока при выполнении лимфаденэктомии слева. Это чревато длительной лимфореей, присоединением вторичного воспаления к течению раневого процесса, т.к. истекающая в рану лимфа инфицирована. Для профилактики этого осложнения рекомендуется во время лимфаденэктомии прошивать не только кровеносные сосуды, но и остающиеся в ране участки жировой клетчатки, в которой находятся лимфатические сосуды;
  • эмфизема средостения с последующим развитием пневмоторакса;
  • воздушная эмболия при повреждении крупных вен. Во избежание этого необходимо пересекать венозные стволы между двумя зажимами и затем тщательно их лигировать;
  • массивное кровотечение. Наиболее опасно кровотечение из внутренней и общей сонных артерий. Профилактика – наложение провизорной лигатуры. Для восполнения кровопотери во время операции необходимо переливание одногруппной крови (250-500 мл).

Осложнения
2-ой группы:

  • расстройство дыхания (ларингоспазм, отек гортани);
  • пневмония (аспирационная);
  • вторичное кровотечение в результате ненадежного лигитирования сосудов во время операции, недостаточного гемостаза, расплавление стенки сосуда или тромба на почве раневой инфекции.

Источник: https://studfile.net/preview/5874534/page:65/

Ссылка на основную публикацию