Пресакральная кисть: лечение и операция по удалению, лапароскопический метод

Мой личный опыт лапароскопического лечения пресакральных кист начинается с 1995 года и насчитывает более 80 наблюдений с положительными результатами. Все операции были выполнены в плановом порядке, часть из них при осложнённых кистах, с наличием свищей.Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод

Показания к операции при пресакральных кистах и опухолях

Показанием к оперативному вмешательству является само наличие тератоидного новообразования (пресакральная киста), даже при отсутствии клинической симптоматики, так как часто возникают гнойные осложнения или происходит злокачественное перерождение тератом.

Диагностика пресакральных кист и опухолей

Как правило, пресакральная киста выявляется на МРТ или УЗИ органов малого таза размерами 2 см и более. При низком расположении кисты она может пальпироваться врачом при вагинальном или ректальном исследовании.

Виды доступов в хирургическом лечении пресакральных кист и опухолей:

  • лапароскопический доступ;
  • промежностный доступ;
  • трансанальный доступ
  • трансвагинальный доступ.

Для правильного выбора способа операции необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Из всех возможных доступов, наиболее современным, малотравматичным, косметически оправданным и результативным является лапароскопический доступ.

Лапароскопия в лечении пресакральных кист

  • Целый ряд несомненных преимуществ лапароскопических методик, подтвержденных многочисленными исследованиями (уменьшение травматичности операционного вмешательства, снижение интра- и послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывание больного в стационаре и длительности временной нетрудоспособности, уменьшение послеоперационной летальности) позволило внедрить их в разных областях хирургии.
  • Быстрое развитие малоинвазивных технологий в последние годы и их приоритетное использование при лечении доброкачественных заболеваний толстой кишки (пресакральные кисты и опухоли) заставили нас принципиально по-иному подойти к решению этой проблемы.
  • В чем преимущество лапароскопического (через проколы на брюшной стенке)
    доступа:
  • Минимальная травматичность, операция проводится быстро и бескровно;
  • Операция проводится без больших разрезов на промежности, резекции
    копчика и выведения стомы;

  • У женщин не нарушается естественный процесс беременности и родов,
    которой становится проблематичным при промежностном доступе;
  • Максимально быстрый период реабилитации: вставать и сидеть на
    следующий день, выписка на 3 день (сохраняется возможность активной
    деятельности);
  • Минимальный риск повреждения прямой кишки, сфинктера и развития
    рецидива кисты;
  • Методика позволяет выполнение симультанных (одномоментных) операций при
    различных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (матке,
    придатках, желчном пузыре и тд).

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод Техника удаления пресакральных тератом лапароскопическим способом.

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в положении лежа на спине. Схема расположения операционной бригады и точки введения троакаров представлены ниже на рисунке.

Во время лапароскопии кишка отводится влево. В работе нами обязательно используется маточный ретрактор «Клермон-Феран», позволяющий хорошо визуализировать позади маточное пространство.

Фиксация матки ретрактором в положении ante-flexio и тракция прямой кишки позволяют получить дозированное натяжение тканей, необходимое для безопасной работы в параректальном пространстве. Вскрывается брюшина малого таза, обнажая верхний полюс кисты.

При значительных размерах кисты (7 см и более) целесообразна аспирация содержимого для получения необходимого натяжения тканей. После эвакуации содержимого кисты электроотсосом, появляется возможность тракции ее во все стороны. Этим приемом создается необходимое для щадящей диссекции натяжение тканей. Такое натяжение невозможно создать при наполненной кисте.

Для предотвращения ранения кишечной стенки в прямую кишку мы вводим разработанный нами зонд с расширяющейся манжетой. Выделение стенок кисты из окружающих тканей выполняется нами с помощью 5 мм инструмента «LigaSure», соединенным с электрохирургическим блоком с компьютерным управлением — энергетической платформой Force Triad (Швейцария).

Этот инструмент не имеет бокового распространения тепла. Что является надежной профилактикой термической травмы кишки и следственно выведение во время операции кишечной стомы.

Если киста располагается очень низко, в области леваторов или наружных порций сфинктера прямой кишки, то необходимо раздвигать мышечные волокна, не пересекая их, чтобы не нарушить функцию аноректальной зоны. Необходимо выявить место фиксации кисты к крестцу и по возможности максимально иссечь эту зону – это является основой профилактики рецидива опухоли.

Если киста осложнялась нагноением и образованием наружных параректальных свищей, то одновременно выполняем иссечение свища до стенки кисты. Образовавшаяся полость в области малого таза тщательно промывается, осуществляется гемостаз и при необходимости дренируется. Тазовая брюшина герметично ушивается непрерывным швом. После иссечения киста помещается в специальный пластиковый контейнер и удаляется из брюшной полости через троакарный прокол. На кожу накладываются косметические швы.

Необходимо отметить, что лапароскопический доступ следует использовать преимущественно для удаления крупных или расположенных далеко от промежности тератом. В данной ситуации альтернативой лапароскопическому является лапаротомный доступ, который обладает большей травматичностью и худшей экспозицией операционного поля.

Восстановление после лапароскопической операции

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3-4 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, присаживаться и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 3—4-й день.

После лапароскопического удаления пресакральной кисты необходимо динамическое наблюдение проктолога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев.

Промежностный доступ в хирургическом лечении пресакральных кист

Положение пациента на операционном столе зависит от локализации опухоли. Чаще используется положение больного на спине с разведенными ногами (локализация тератомы спереди и сбоку от прямой кишки) и на боку с приведенными ногами (пресакральная локализация).

Если опухолевидное образование расположено на средней линии, то целесообразно использовать кожный разрез по межъягодичной складке.

В тех случаях, когда образование смещено в сторону, разрез кожи производят вдоль края крестца, начиная с уровня 2-3 позвонков и далее по межъягодичной складке, не доходя 2 см до заднего прохода.

Если нижний полюс кисты располагается под кожей промежности или в ягодичной области, кожный разрез нужно продлить вниз до прощупываемого или видимого участка опухоли. Однако, во всех случаях необходимо сохранять целостность анального жома.

После удаления копчика, частично отсекают волокна левой или правой большой ягодичной мышцы у места ее прикрепления к боковой поверхности крестца. Далее выделяют кисту, стараясь не повредить прямую кишку.

Техника удаления тератом, располагающихся около боковой стенки прямой кишки.

Промежностный доступ. При локализации ниже леваторов рассекают кожу, клетчатку, кисту выделяют острым и тупым путем.

При локализации образования выше леваторов, сначала отводят в стороны леваторы, а затем выделяется киста.

В обоих случаях для предотвращения ранения прямой кишки рекомендуется все манипуляции выполнять под контролем второго пальца хирурга, введенного в прямую кишку.

Трансанальный доступ. После дивульсии сфинктера прямую кишку расширяют ректальным зеркалом. Стенка кишки над кистой рассекается продольным разрезом, тератома выделяется и удаляется. Операция заканчивается ушиванием стенки прямой кишки и введением в прямую кишку газоотводной трубки.

Источник: https://www.PuchkovK.ru/koloproktologiya/presakralnye-kisty-i-opukholi/avtorskie-metodiki/

Лапароскопия (удаление) кисты

Лапароскопический метод оперативного вмешательства практикуется в хирургии органов пищеварения и мочевыделительной системы, гинекологии. Лапароскопия производится посредством внедрения в небольшие разрезы специального прибора (лапароскопа), снабженного видеокамерой, и хирургического инструмента (троакара).

Данные с камеры воспроизводятся на мониторе. Широкое распространение получила лапароскопия кисты печени, почек и яичников. Такая операция позволяет достаточно быстро избавиться от проблемы (убрать кисту), не нарушая при этом внешнюю эстетику тела.

Немного о патологии

Новообразование доброкачественной природы, заполненное секретом, называется кистой. По мере увеличения количества жидкости киста имеет тенденцию к росту. Внутреннее содержимое определяется этиологией новообразования.

При неблагоприятном развитии не исключается процесс малигнизации (перерастания в онкологические клетки). Симптоматика заболевания часто выражена слабо либо отсутствует.

Основным методом диагностики является УЗИ, на котором врач определяет наличие кисты, согласно медицинской классификации данных новообразований:

  • ретенционной, связанной с застоем секрета в железе;
  • травматической, возникающей из-за смещения слизистой оболочки внутренних органов;
  • дизонтогенетической (врожденной);
  • паразитарной, спровоцированной гельминтозом;
  • опухолевой, формирующейся вследствие нарушения химических реакций и началом онкогенеза.
Читайте также:  Ретикулосаркома: что такое и симптомы, причины возникновения и лечение заболевания

В зависимости от локализации и степени разрастания опухолевидного образования, медицинский специалист выбирает тактику лечения. Оптимальным вариантом считается операция по удалению кисты.

Предпочтение, в этом случае отдается лапароскопическому методу, как минимально травмирующему организм, и позволяющему быстро восстановиться.

При возникновении непредвиденных осложнений во время операции, хирург всегда может перейти к обычному полосному способу.

Удаление кисты яичника при помощи лапароскопа

Лапароскопия удаления кисты яичника является одной из самых популярных операций в гинекологии. Показаниями к хирургическому вмешательству служат: разрастание новообразования, перекрученная ножка кисты, высокая возможность кисты лопнуть, подозрение на раковую природу опухоли.

Варианты кист

Киста яичника может быть:

  • фолликулярной, возникшей из-за не лопнувшего фолликула в процессе выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Такой вид новообразования не всегда нуждается в оперативном вмешательстве, так как имеет тенденцию к саморассасыванию;
  • эндометриоидной, вызванной патологическим процессом попадания клеток внутренней оболочки полости матки (эндометрия) в брюшную полость, влагалище, яичники, маточные трубы.
  • дермоидной, врожденной или приобретенной в силу гормональных сбоев в женском организме;
  • лютеиновой, появившейся на месте временной железы внутренней секреции, вырабатывающей гормон прогестерон, вследствие нарушения циркуляции крови;
  • параовариальной, не укрепленной непосредственно на яичнике, а находящейся между ним и маточной трубой. Данный вид кисты нуждается в обязательной резекции;
  • музиозной (цистаденома), наполненной муцином (слизью). Этот вид наиболее склонен к перерождению в онкологическое новообразование.

При образовании множественных кист на яичнике (поликистозе) операционная хирургия показана в качестве метода профилактики бесплодия.

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод Схематическое изображение кистэктомии яичника с помощью лапароскопа

Подготовительный к операции этап включает ряд медицинских манипуляций:

  • подробное ультразвуковое исследование;
  • анализы лабораторных показателей (кровь, моча, мазок из влагалища);
  • флюорография и ЭКГ;
  • клизмирование и двенадцатичасовой (минимум) режим голодания перед лапароскопией.

Временной диапазон операции составляет от 40 минут до полутора часов. Анестезия применяется общая. Хирургическое вмешательство заключается в произведении трех маленьких разрезов в брюшной полости. Далее производится инсуффляция (введение углекислого газа), и внедрение троакаров и лапароскопа.

Ориентируясь на мониторное изображение, хирург иссекает кисту, без травматического ущерба для смежных органов. Это является определяющим фактором для женщин, планирующих в перспективе беременность. В возрасте 40+, пациенткам может быть проведена овариоэктомия (резекция кисты вместе с яичником). Делать это или нет, определяется наличием риска онкологических осложнений.

Постоперационный период

Обычно стационарный режим после лапароскопии соблюдается на протяжении недели. Женщина получает терапию антибактериальными препаратами, и поддерживающими капельницами с раствором глюкозы.

После выписки больничный лист продлевается амбулаторно, некоторое время пациентка находится дома.

В период от 2-х до 3-х месяцев необходимо воздержаться от физической активности, интимных контактов и банных процедур.

Кроме того, требуется соблюдение диетического рациона. Следует исключить жирную и тяжелую пищу, питаться небольшими порциями 5-6 раз в день.

Что касается женского здоровья, после лапароскопии месячные должны быть согласно дооперационному графику. Допускается небольшое отклонение, если женщину не беспокоят болевые ощущения и выделения из влагалища.

Проведение операции не влияет на детородную функцию. Наступление беременности зависит только от общего репродуктивного здоровья женщины.

Лапароскопия кисты почек

Кистозные патологии почек классифицируют на врожденные и приобретенные. К первым относятся: простая или солитарная, дермоидная киста, дисплазия мультикистозная, поликистозная болезнь почек.

Лапароскопия кисты почки

Приобретенными считаются: интрапаренхиматозная киста почки, парапельвикальная, кортикальная, паразитарная. Заболевание диагностируется по симптоматике, анормальным лабораторным показателям, с помощью ультразвукового исследования.

Лапароскопию кисты или пункционную склеротерапию назначают в следующих случаях:

  • большой объем кистообразного образования и склонность к прогрессированию;
  • абсцесс пузыря кисты;
  • тяжелая вторичная артериальная гипертония (почечный вариант);
  • сбои в процессах мочеобразования и выведения мочи;
  • хроническое воспаление канальцевой системы почки бактериальной этиологии (пиелонефрит);
  • изменение состава и структуры мочи;
  • высвобождением крови в просвет полых органов;
  • прогрессирующий поликистоз.

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический методПодготовительный этап и проведение

Подготовка к лапароскопической кистэктомии не отличается от стандартной. В перечень рекомендованных мероприятий входят: лабораторные анализы, процедура ЭКГ, клизмирование и голодание в течение 8–12 часов перед хирургическим вмешательством.

Операция проводится посредством нанесения трех разрезов, и внедрения в них лапароскопа и хирургических инструментов.

Кистообразная опухоль иссекается при помощи эндоножниц, и под контролем изображения, выведенного на монитор. В случае если киста образовалась в ткани органа, возможен вариант резекции части почки.

По завершении операции, на 2 суток в разрез устанавливается дренаж для оттока жидкости.

Реабилитационный период

Полное восстановление после кистэктомии лапароскопом длится около двух месяцев. Неделю пациент проводит в больнице, при этом первые 24 часа по окончании операции запрещается вставать и сидеть. Последующее лечение проводится амбулаторно. Прооперированному человеку назначается щадящая диета с ограничением специй, маринадов и соленых продуктов, и лимитированная физическая активность.

Лапароскопическая кистэктомия печени

Кистозные изменения в печени разделяют по внутреннему наполнению:

  • паразитарные (инвазионные). Наросты возникают вследствие гельминтозного заражения;
  • травматические и воспалительные (непаразитарные). Появление этого типа обусловлено механическим повреждением, хронической алкогольной интоксикацией, ожирением печени.

Возникновение кист в данной железе внешней секреции может быть опасно для жизни, поэтому при постановке диагноза, рекомендации сводятся к немедленному удалению новообразования.

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод Сравнительная схема лапароскопической и полосной операции на печени

Предоперационное обследование включает анализы лабораторных показателей и ультразвуковую диагностику. Перед проведением лапароскопии кисты печени пациенту необходимо соблюдать облегченный рацион не менее 3–5 дней. Непосредственно перед процедурой практикуется двенадцатичасовой отказ от еды.

Наркоз для операции, чаще всего, используется общий. Помимо троакаров и лапароскопа, в проколы вводятся специальные скрепки, минимизирующие кровопотерю. Иссечение кисты производится ультразвуковым скальпелем.

Это позволяет спасти орган от излишнего объединения труднорастворимых друг в друге субстанций организма, и края иссеченной области заживают быстрее.

Восстановление

Стационарное лечение после лапароскопии кисты печени составляет семь суток, на протяжении которых ежедневно фиксируется состояние пациента с целью предотвращения возможного кровотечения. Ликвидация швов производится на десятый день в больнице или поликлинике. Общая реабилитация после перенесенной операции продолжается не меньше шести месяцев.

На этот период пациенту прописано диетическое питание. Из рациона исключаются острые, соленые, копченые продукты и жареные блюда. Кроме того, необходим двукратный контроль УЗИ, ограничение спортивных и других физических нагрузок.

Прерогативные аспекты лапароскопии

Проведение хирургического лечения методом лапароскопии имеет ряд положительных аспектов:

  • временной интервал ведения операции значительно короче, чем при полосном вмешательстве (исключение составляют возникшие во время процесса сложности, в этом случае лапароскопия длится, сколько необходимо для их ликвидации);
  • риск возникновения постоперационной инфекции швов снижен за счет их маленьких размеров;
  • восстановление пациента проходит в ускоренном режиме;
  • можно не стесняться внешнего вида шрамов, поскольку они мизерные.

Результаты прогрессивной методики на 90% зависят о врача. Приняв решение, о лапароскопической операции пациент должен убедиться в высокой профессиональной квалификации медицинского персонала.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/laparoskopiya-udalenie-kisty

Пресакральные кисты и опухоли

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод

  • эпидермоидная киста – как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
  • хордома – это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
  • тератома – патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков. Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление.
Читайте также:  Полип пищевода до 1 см (кардии, гиперпластический): симптомы и из-за чего возникает болезнь, лечение патологии

Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани – производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы и т.п.

Пресакральная опухоль относится к довольно редким заболеваниям, их распознавание без современного оборудования весьма затруднительно. Между тем, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых осложнений.

В нашей клинике, оснащенной диагностическим оборудованием эксперт-класса, есть возможность пройти качественное и комплексное обследование.

Кроме того, благодаря опытным специалистам будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая исключить патологии с похожими симптомами, и своевременно назначено адекватное лечение.

Группа риска:

  • пациенты с образованиями, которые возникли в результате нарушений на разных стадиях внутриутробного развития;

Симптомы:

  • боль в крестце, копчике, внизу живота;
  • выделения из прямой кишки, позывы к дефекации, лентовидный кал.

Лечение пресакральных опухолей

Лечение любой пресакральной опухоли – только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений.

Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический.

Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования.

В нашей клинике мы стремимся, если это возможно, проводить лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.

Кроме того, лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы.

В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче.

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/napravleniya/proktologiya/presakralnye-kisty-i-opukholi/

Пресакральная киста: выбор оптимальной тактики лечения

Обнаружение пресакральной кисты часто становится неприятным сюрпризом для пациента. Несмотря на то, что это образование закладывается еще в период внутриутробного развития, долгие годы оно ничем не выдает своего существования. Первые признаки неблагополучия чаще появляются в зрелом возрасте, после того, как киста достигает достаточно крупных размеров.

Пресакральная кисть: лечение, операция по удалению, лапароскопический метод

Каким может быть лечение?

Независимо от размеров образования и имеющейся клинической симптоматики, пресакральная киста всегда служит поводом для проведения хирургического вмешательства. Консервативному лечению она не поддается, а наблюдательная тактика в данном случае не применяется в связи с высоким риском развития серьезных осложнений:

  • нагноения параректальной клетчатки;
  • стойкого болевого синдрома (хронических тазовых болей);
  • невритов и невралгий;
  • гнойных свищей;
  • проктита (воспаления слизистой оболочки толстой кишки);
  • перерождения в злокачественную опухоль.

Кроме того, на фоне кисты нарушается работа толстого кишечника, часто наблюдается расстройство мочевыделения, появляются болезненные бесплодные позывы на дефекацию (тенезмы). При прободении слизистой развивается кровотечение, которое может приводить к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов крови, то есть анемии.

Чем дольше киста находится в околокишечном пространстве, тем выше вероятность развития воспалительного процесса, способного принять хроническое течение. Поэтому хирурги считают обязательным удаление этой опухоли в плановом порядке, но в короткий срок.

Какой может быть операция?

Чтобы получить доступ к опухоли, врач может использовать несколько видов доступа:

  • лапаротомный – через переднюю брюшную стенку;
  • промежностный;
  • трансанальный;
  • трансвагинальный.

Кроме того, он может действовать при помощи портативного оборудования, которое вводится в брюшную полость через небольшие проколы передней стенки живота. Такая операция называется лапароскопической.

У каждого из перечисленных методов есть свои преимущества и недостатки. Лапаротомия считается наиболее тяжелой, травматичной, операцией. После ее выполнения, организм расходует силы не только на восстановление оперированного участка, но и на заживление операционной раны. Такой метод применяется при отсутствии необходимого оборудования или при обнаружении очень крупных опухолей.

Более щадящими считаются промежностные, трансанальные и трансвагинальные операции. Они отличаются хорошим косметическим эффектом, быстрым восстановлением.

Но при этом локализация послеоперационного рубца создает риск нарушения работы прямой кишки, осложнения родовой деятельности у женщин, появления болезненности во время полового акта и т.д.

Поэтому самой оптимальной техникой выполнения операции сегодня считается лапароскопия.

После нее восстановительный период проходит быстро (на третий день пациент выписывается домой), на теле остаются незаметные следы, и рубцы не влияют на работу анального сфинктера и родовую деятельность. В рамках такой операции возможно удаление даже крупных образований. Она с успехом заменяет «классическую» лапаротомию.

Примечательно, что при необходимости в рамках лапароскопии по поводу пресакральной кисты в некоторых больницах (например, Швейцарской университетской клинике) проводится хирургическое лечение сопутствующих патологий органов малого таза. Это позволяет за одну операцию решить несколько проблем.

Источник: https://vse-provse.com/presakralnaya-kista-vybor-optimalnoy-taktiki-lecheniya

Хирургические подходы к лечению пресакральных новообразований

Пресакральные новообразования выявляются с частотой 1 : 40 000. Так как в пресакральной области опухоли разнообразны по происхождению, размерам, характеру роста и расположению, то и метод их хирургического лечения сложно стандартизировать. В данной работе суммирован опыт лечения пресакральных образований в нашей клинике

Материалы и методы:

Ретроспективно были проанализированы результаты лечения 29 пациентов с новообразованиями, локализующиеся в пресакральной области, которым было проведено хирургическое лечение с 2010 по 2017 годы. В качестве основного метода диагностики использовалась МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, которая позволяет получить наиболее точные характеристики образований.

Для хирургического лечения применялись 3 вида доступов: абдоминальный – вся операция проводится через брюшную полость как открытым так и лапароскопическим способом. Транссакральный доступ – пациент находится в положении «перочинного ножа» на животе, а разрез выполняется со стороны крестца. Комбинированный доступ включает в себя элементы абдоминального и промежностного доступов.

Результаты:

Абдоминальным доступом было удалено 2 эпидермальных кисты и 2 ретроректальных кистозных гамартомы, 1 врожденный порок развития, на фоне которого развилась киста с гнойным содержимым, 1 тератома и 1 пресакральная киста. Промежностным доступом было удалено 6 кист анокопчиковой связки, 2 тератомы, 2 эпидермоидные кисты и 3 пресакральных кисты.

Резекция крестца потребовалась у 3 пациентов. Комбинированным доступом было прооперированно 8 пациентов, из низ 3 операции было выполнено лапароскопически по поводу папиллеформной гидраденомы, мезенхимомы и пресакральной кисты, а остальные 5, по поводу тератомы, дермоидной кисты, 2 пресакральных кисты и нейрофибромы, открытым методом.

Выбор комбинированного доступа зависел от нескольких причин: вовлечение копчика, низкое положения нижнего полюса опухоли, что затрудняло резекцию новообразования или было невозможно удалить опухоль единым блоком, при этом не нарушив целостности новообразования. Удаление копчика и/или крестца выполняли если последние были вовлечены в опухолевый процесс.

Пациентам с тератомой, мезенхимомой, пресакральной кистой удален копчик, в связи с подозрением на вовлечение копчика в процесс. Резекция 5 крестцового позвонок была проведена больной с папиллеформной из-за больших размеров образзования. Резекция крестца на уровне 3 позвонка была проведена больной с мезенхимомой из за вовлечения крестца в опухолевый процесс.

Пациентам с тератомой и дермоидной кистой было резецировано правое тазовое сплетение из-за интимного прилегания к нему новообразований. Пациенту с тератомой была резецирована мезоректальная клетчатка, но кроме этого опухоль проросла в правую общую подвздошную вену, правые семенные пузырьки и правое тазовое сплетение.

Анокопчиковая связка была резецирована пациенту с нейрофибромой. Кольпотомия была проведена пациентке в связи с невозможностью выделения опухоли после чего ее влагалище было ушито.

Читайте также:  Диета после удаления полипов в желудке: меню и вредные продукты, принципы питания

Выбор комбинированного доступа был выбран интраоперционно у пациентов с нейрофибромой и пресакральной кистой размерами 8,2 сантиметров и 2,5 сантиметров соответственно, так как нижний полюс обеих опухолей невозможно было выделить абдоминальным доступом.

Выбор тактики лечения пресакральных новообразований требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Основными показаниями к использованию комбинированного доступа являются: большие размеры опухоли, фиксация к костным элементам, необходимость мобилизации верхнего полюса образования при низко расположенных опухолях, для упрощения выполнения промежностного доступа.

Источник: https://siterscs.com/events/837487/theses/849932/

Лапароскопия кисты яичка: когда нужно делать, удаление и операция, восстановление и реабилитация

Киста яичника — заполненный жидким содержимым мешочек (карман). Может располагаться в паренхиме яичника или поверхностно. Существуют кисты, не связанные с менструальным циклом. Одна из разновидностей — эндометриоидные кисты, которые развиваются из клеток эндометрия, растущих вне матки. В данном случае клетка эндометрия прикрепляется и продолжает рост в структуре яичника, образуя кисту.

Выделяют следующие факторы риска развития кист яичника:

Большинство кист яичника существуют бессимптомно, не доставляют дискомфорта женщине, исчезают без терапии в течение нескольких месяцев. Однако некоторый процент кист существует длительно. Кисты могут осложняться и нести угрозу здоровью женщины.

Серьезные осложнения: разрыв и перекрут, озлакочествление. Поэтому лучшим решением при больших размерах и длительно существующей патологии будет хирургическое удаление.

При госпитализации в стационар на оперативное лечение необходимо позаботится о профилактике грозного осложнения-тромбоэмболии легочной артерии-приобрести компрессионные чулки 1 степени компрессии(если у Вас нет проблем с венами).

После операции, учитывая общее самочувствие и прогнозируемые сроки реабилитации, выдается больничный лист, даются рекомендации по дальнейшему лечению. Лапароскопия — современный малоинвазивный метод лечения.

Отличается от классических операций минимальными разрезами, малой травматизацией организма пациента и его быстрейшим восстановлением.

Такой метод хирургического лечения безопасен, надежен и имеет самые положительные отзывы у пролеченных пациенток.

Перед оперативным вмешательством врач расскажет, как проходит процедура и сколько она длится. Предварительно проводится осмотр и беседа с анестезиологом на предмет аллергических реакций, решается вопрос о наркозе.

Опреация производится при помощи специального лапароскопического оборудования, в стерильной операционной. В течение всего времени вы будете спать под наркозом и ничего не почувствуете.

Манипуляцию осуществляет гинеколог-хирург, прошедший специальную подготовку и обучение.

Делают небольшой прокол брюшной стенки в области пупка, затем вводят лапароскоп, оснащенный источником света и видеокамерой. Производятся дополнительные проколы небольшого размера, через которые вводят манипуляторы с хирургическим инструментарием.

Задача оператора — вывести кисту в рабочую зону, если она малодоступна. Дополнительно используются балонные катетеры и зонды. Содержимое патологического мешочка аккуратно аспирируется, оболочка извлекается.

В завершение операции врач осматривает операционное поле, другие близлежащие органы и сосуды, удаляет возможные скопления жидкости и частички тканей из брюшной полости. Удаляется введенный газ. Все проколы ушиваются.

Лапароскопическое удаление неосложненной кисты в большинстве случаев является малотравматичной органосохраняющей операцией с минимальными рисками для пациентки. Среднее время проведения 45 мин. Всегда есть вероятность, что сроки проведения могут увеличиваться. Важным преимуществом такого хирургического лечения является низкая кровопотеря (в среднем 20-30 мл).

Послеоперационный период обычно протекает легко и большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день. Для полного восстановления и адаптации лечащий врач может выдать больничный лист на срок от 1 до 5 суток, по самочувствию женщины. При необходимости больничный может быть продлен на общий срок 15 суток.

Основными целями послеоперационной реабилитации являются быстрое восстановление общего состояния пациентки и минимизация послеоперационных осложнений.

Применение лапароскопических хирургических методов лечения ускоряет выздоровление, уменьшает послеоперационную боль и усталость, снижая потребность в обезболивающих препаратах. Методика позволяет быстро вернуться к обычному ритму жизни и работы.

Фундаментом быстрого выздоровления служат раннее возобновление физической активности и полноценного питания, баланс потребления жидкости.

После завершения оперативного лечения можно отправиться домой, снять послеоперационную повязку через 24-48 часов. Клейкие ленты, закрывающие разрезы, удаляют через неделю.

Если наложены швы, требующие удаления, это делается по истечении 10 дней послеоперационного периода. Все нюансы ухода за швами расскажет гинеколог, осуществивший манипуляцию.

Места операционных разрезов нельзя мыть с мылом, тереть, наносить мази и кремы. Следует избегать горячего душа и ванн.

При ощущении боли можно принимать обезболивающие рекомендованные препараты согласно инструкции.

Некоторое время в брюшной полости сохраняется остаточное количество газа, который может доставлять чувство дискомфорта.

Обычно это длится до недели после операции, может беспокоить болезненность в области шеи и плечевого пояса. Происходит раздражение нервных окончаний диафрагмы. Состояние облегчается в положении лежа.

В течение 3 недель не рекомендуется поднимать тяжести более 4,5 кг, чтобы избежать возникновения послеоперационных грыж. Возможна усталость и некоторая слабость. Важен полноценный продолжительный сон.

В течение 48 часов нельзя управлять транспортными средствами, так как возможно последействие наркоза.

Рекомендовано как можно раньше (желательно сразу после операции) начинать ходить и постепенно повышать уровень своей активности.

Время возврата к рабочей деятельности можно регулировать самостоятельно. Методика лапароскопии позволяет сделать это в кратчайшие сроки. Пациентка, имеющая сидячую работу, вернется к деятельности раньше, чем та, которая имеет работу, связанную с ходьбой и переносом некоторых грузов.

Так как на проколы накладываются косметические швы, шрамы после лапароскопического вмешательства остаются редко. Их можно наблюдать у пациенток со склонность к образованию келоидных рубцов.

У остальных прооперированных женщин шрамы после лапароскопии найти очень сложно.

Чтобы уменьшить вероятность их видимости, в течение года после операции рекомендуется прятать место швов от прямых солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства.

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия связана с рисками осложнений. Такие риски могут быть внутри- и внеоперационными. Внутриоперационные риски обычно связаны с кровотечением и повреждением других органов.

При высокой квалификации оперирующего гинеколога это происходит крайне редко. Из внеоперационных осложнений выделяют инфицирование швов, кровотечение из половых органов, тромбоз, образование спаек.

При повышении температуры тела, покраснении, усилении боли и выделений из ранок, необходимо обратится к опрерировавшему врачу.

При операции на яичнике не предполагается вмешательство в функционирование желудочно-кишечного тракта. Что же можно есть? Питание следует организовать с учетом общего состояния вкусовых предпочтений. У пациентки может быть снижение аппетита в течение первых дней.

В первые сутки после операции рекомендуют придерживаться диеты, кушать жидкую пищу небольшими порциями. Блюда должны легко усваиваться и не вызывать проблем с пищеварением. Начиная со вторых суток можно вернуться к привычному рациону, избегая продуктов, вызывающих запор и вздутие кишечника. Частота еды регулируется самостоятельно.

Важно выпивать свою суточную индивидуальную норму жидкости исключить газированные и алкогольные напитки.

Золотым стандартом в хирургическом лечении кист яичника является лапароскопия. При этом возможно определенное влияние на фертильность. Можно ли забеременеть после лапароскопического удаления кисты? Если патология является результатом имплантации или развивается поверхностно, то удаление минимально повреждает нижележащие ооциты.

Согласно нормальной анатомии, у каждой женщины есть 2 яичника. Они содержат яйцеклетки, согласно фазам менструального цикла проходящие стадии созревания. Во время удаления доброкачественной кисты яичника, остальную часть сохраняют.

Эта часть и второй яичник будут продолжать продуцировать фолликулы с яйцеклетками. Возможность беременности будет зависеть от наличия нормального менструального цикла, овуляции.

Если же удален весь яичник, содержащий кисту, у женщины все еще остается второй и репродуктивная функция сохранена.

Источник: https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-ginekologii/laparoskopiya-kisty-yaichnika/

Ссылка на основную публикацию