Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

В прошлом опухоль заднего прохода являлась относительно редким видом рака. Заболевание диагностировалось в основном у женщин среднего и пожилого возраста.

Эпидемия ВИЧ и увеличение выживаемости больных в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии привели к тому, что в настоящее время анальный рак часто выявляют у ВИЧ-положительных больных, в основном у молодых мужчин-гомосексуалистов.

Для диагностики рака анального отверстия проктологи Юсуповской больницы применяют современные диагностические методики. Онкологи проводят комплексное лечение рака анального канала.

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

Подтипы и стадии анального рака

Рак заднего прохода рассматривается как результат заболеваний, которые передаются половым путём: инфицирование вирусом папилломы человека 16, 18, 33 серотипов.

Инфицирование происходит в результате повторяющихся анальных половых актов.

К другим факторам риска опухоли заднего прохода относят снижение иммунной реактивности организма вследствие ВИЧ-инфекции, воздействия лекарственных средств, которые обладают иммуносупрессивным действием, курения, хронической травмы.

Ранее лечение заключалось в первичной радикальной операции: широкое местное иссечение при опухолях перианальной кожи или БПЭ при опухолях анального канала.

Современная стратегия состоит в применении химиолучевой терапии как высокоэффективного и сфинктеросохраняющего лечения первой линии (протокол Nigro), радикальное хирургическое лечение применяется у больных с остаточной опухолью (чаще при распространенных опухолях) или при рецидиве.

Так или иначе, но большая группа больных (> 25%) в конечном итоге нуждается в формировании стомы по тем или иным причинам.

Существуют многочисленные патоморфологические подтипы рака заднего прохода. Они возникают на фоне различных заболеваний:

  • Болезни Боуэна;
  • Веррукозного рака;
  • Малигнизированного свища;
  • Рака перианальной кожи.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рак заднего прохода: вовлечением анального канала (первичная опухоль расположена или распространена в перианальной коже), без вовлечения в патологический процесс заднего прохода (опухоль анального края).

Симптомы опухоли заднего прохода

Опухоль заднего прохода у человека проявляется следующими симптомами:

  • Наличием крови в кале у 55-60% пациентов;
  • Болью в заднем проходе и тенезмами (постоянными режущими, тянущими, жгущими болями в области прямой кишки, без выделения кала) в 40-50% случаев;
  • Видимой опухолью возле заднего прохода и внутри ануса у 25-40% больных;
  • Изменением формы стула, недержанием кала, запорами, поносом, выделением слизи, зудом.

Бессимптомное течение рака анального отверстия наблюдается у 20% пациентов. Патологии сопутствуют доброкачественные аноректальные заболевания:

  • Геморрой;
  • Остроконечные кондиломы;
  • Болезнь Боуэна;
  • Трещина;
  • Аноректальный свищ;
  • Лейкоплакия.

Первым признаком рака анального отверстия может быть анальный зуд.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальный диагноз рака анального отверстия с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы:

  • Опухолями перианальной кожи (расположены дистальнее перехода безволосяной зоны анального канала в перианальную кожу, которая содержит волосяные фолликулы, но менее 5 см от края ануса;
  • Раком кожи (располагается более 5 см от края анального отверстия;
  • Раком прямой кишки (локализуется над зубчатой линией);
  • Инфильтрацией распространённых опухолей мочевого пузыря, шейки матки, влагалища, вульвы;
  • Другими редкими аноректальными опухолями (болезнью Педжета, болезнью Боуэна, карциноидом, лимфомой, GIST опухолями, меланомой, мелкоклеточным раком, саркомой Капоши);
  • Доброкачественными заболевания (анальными кондиломами, опухолью Бушке-Левенштейна, свищами прямой кишки с индурацией, анальной трещиной со сторожевым бугорком, тромбированным наружным геморроидальным узлом).

Диагностика рака ануса

Установить диагноз рака заднего прохода при наличии симптомов заболевания у мужчин и женщин несложно. В большинстве случаев опухоль, язва или асимметричная «трещина» видна при осмотре перианальной области. У 10-25% пациентов в момент установки первичного диагноза в патологический процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы.

Новообразование можно выявить во время осмотра ректальным зеркалом или пальцевого исследования прямой кишки. Для того чтобы установить патоморфологию рака анального канала, проводят микроскопическое исследование. Существуют несколько гистопатологических подтипов рака заднепроходного отверстия:

  • Плоскоклеточный (клоакогенный) рак;
  • Переходноклеточный (крупноклеточный неороговевающий) рак;
  • Базалоидный рак;
  • Аденокарцинома.

Встречаются и другие гистологические типы опухоли заднего прохода:

  • Злокачественная меланома анального канала;
  • Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала;
  • Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Необходимый минимальный стандарт обследования при подозрении на наличие у пациента опухоли заднего прохода включает:

  • Анамнез (примесь крови, характер стула, симптомы нарушения проходимости прямой кишки, потеря веса, наличие любых «незаживающих» заболеваний анального канала);
  • Осмотр (видимые симметричные, асимметричные изменения кожи, отёки или шероховатости, изъязвления, вторичные отверстия свищей, депигментация);
  • Определение сопутствующих заболеваний (кондилом, геморроя, кожной бахромки);
  • Пальцевое исследование (точная локализация и размер опухоли в заднем проходе, параректальная инфильтрация и внутреннее распространение новообразования);
  • Сфинктерометрию (определение тонуса анального сфинктера).

Затем онколог проводит пальпацию паховых лимфоузлов и биопсия (щипковую, инцизионную) для гистологического подтверждения злокачественного характера опухоли и определения её гистологического типа. Наиболее важно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Проводится тест на ВИЧ.

Обследование прямой кишки методом аноскопии или ректороманоскопии выполняют для выявления других заболеваний (специфического проктита при заболеваниях, которые передаются половым путём). Женщины проходят гинекологический осмотр для выявления сопутствующих заболеваний шейки матки и влагалища.

В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на рак анального отверстия выполняют стадирование компьютерное томографическое исследование органов брюшной полости и малого таза, органов грудной клетки или рентгенографию лёгких. Проводится частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами скрининга, как перед любым хирургическим вмешательством.

К дополнительным исследованиям относится:

  • Общий анализ крови;
  • Исследование функции печени (альбумин, протромбиновый индекс, Активированное частичное тромбопластиновое время) и функции почек;
  • Эндоректальное ультразвуковое исследование (с целью оценки размеров опухоли, глубины инвазии, вовлечения сфинктера, состояния лимфоузлов жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки).

Выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия или трепанобиопсия увеличенных паховых лимфоузлов. Магнитно-резонансную, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию проводят при наличии местно распространённых новообразований.

Лечение рака анального отверстия

При выявлении рака анального канала согласно протоколу, Nigro проводится химиолучевая терапия в пределах 45-59 Гр в сочетании с 5-фторурацилом и митомицином С. В качестве альтернативной схемы лечения у ВИЧ-положительных пациентов применяют комбинацию 5-фторурацила и цисплатина.

Если раковые клетки случайно выявлены в удалённом препарате (кондиломе, геморроидальном узле), или диагностирован рак in situ (на месте) в отсутствии клинических признаков остаточной опухоли применяется активно-выжидательная тактика с частыми клиническими осмотрами или выполняется повторное иссечение рубца.

Как альтернативный метод лечения онкологи используют схему терапии согласно протоколу Nigro.

Операцию при раке заднего прохода онкохирурги выполняют при наличии следующих заболеваний:

  • Плоскоклеточного рака анального канала (включая подтипы);
  • Резидуальной опухоли после окончания химиолучевой терапии;
  • Непереносимости химиолучевой терапии (включая отказ пациента от лечения);
  • Рецидиве опухоли после полной первичной клинической ремиссии;
  • Рефрактерной к лечению, неоперабельной опухоли с выраженной симптоматикой;
  • Аденокарциноме после неоадъювантной химиолучевой терапии;
  • Плоскоклеточном рак перианальной кожи;
  • Опухоли Бушке — Левенштейна.

Показанием к операции лимфаденэктомии (удалению лимфоузлов) являются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Оперативное вмешательство проводится при поздних осложнениях опухоли и химиолучевой терапии, сужении заднего прохода, лучевом проктите.

Свищ, не подлежащий пластике, инконтиненция, опухолевая инфильтрация с болевым синдромом – состояния, при которых онкологи проводят хирургическое лечение рака ануса.

Радикальной операцией является брюшно-промежностная экстирпация, если необходимо с резекцией вовлеченных органов (влагалищем, мочевым пузырём) единым блоком.

Проводится удаление паховых лимфатических узлов, поскольку метастазы служат плохим прогностическим признаком.

Только паховую лимфаденэктомию проводят при поражении регионарных лимфатических узлов после полной регрессии первичной опухоли.

В случае рака перианальной кожи (анального края) проводят местное иссечение в пределах здоровых тканей. При неясном диагнозе выполняется биопсия. Проводится дифференциальная диагностика между опухолью и рубцом.

С этой целью выполняют инцизионное или эксцизионное исследование под анестезией, биопсия иглами «Tru-Cut».

Паллиативное лечение опухоли заднего прохода заключается в наложении колостомы (искусственного калового свища).

Результаты лечения рака анального канала

Полный клинический ответ опухоли на комбинированное лечение рака анального отверстия наблюдается в 80-90% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет 65-75%. После химиолучевой терапии резидуальная опухоль пятилетняя выживаемость наблюдается в 45-60% случаев. Местный рецидив опухоли наступает у 10-30% пациентов.

Формирования колостомы по причине резидуальной или рецидивной опухоли, осложнений лечения (утраты функции аноректум, стеноза) проводят у 25-40% пациентов. случаев. Худшие результаты и переносимость химиолучевой терапии у ВИЧ-положительных пациентов. Наблюдается увеличение частоты токсических реакций, уменьшение частоты полных ответов и выживаемости.

Онкологи Юсуповской больницы проводят наблюдение пациентов при раке заднего прохода. Оно включает клиническое обследование и анализ крови каждые 3-6 месяцев, исследования (компьютерную томографию органов брюшной полости и таза, рентгенографию органов грудной клетки) каждые 12 месяцев.

При принятии решения о целесообразности выполнения хирургического вмешательства по поводу метастазов онкологи Юсуповской больницы проводят в каждом случае заболевания индивидуальную оценку соотношения риск/польза во время операции и при химиотерапии (с или без дополнительной лучевой терапии).

Ранняя диагностика рака анального отверстия, которую проводят онкологи Юсуповской больницы, применение современных протоколов лечения эффективными химиотерапевтическими препаратами, индивидуальный подход к выбору метода оперативного вмешательства и схемы лучевой терапии позволяет улучшить результаты. При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

Профилактика рака заднего прохода

Мероприятия по предупреждению развития рака заднего прохода, предлагаемые пациентам Юсуповской больницы, соответствуют международным стандартам. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам проводить своевременное лечение аноректальных заболеваний и проходить скрининговые обследования, такие как аноскопия и РАР-тест.

Специалистами установлена взаимосвязь между данным заболеванием и ВИЧ-инфекцией, гомосексуальными связями. Наличие постоянного полового партнера снижает вероятность формирования опухоли заднего прохода. При случайных связах рекомендовано использование презерватива для профилактики ВПЧ-инфекции и ВИЧ.

Врачи-онкологи Юсуповской больницы, совместно с врачами-колопроктологами, иммунологами и другими специалистами в ходе комплексной диагностики выявляют предрасположенность пациента к развитию данного заболевания, устанавливают или опровергают наличие патологических изменений в кишечнике.

Комплексное изучение состояния пациента с использованием высокоточного оборудования направлено на разработку эффективной тактики профилактики рака анального отверстия. В рамках профилактических мероприятий специалистами может проводиться лечение имеющихся болезней кишечника.

При наличии первых симптомов опухоли заднего прохода звоните по телефону Юсуповской больницы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Читайте также:  Признаки опухоли гипофиза у женщин и мужчин, ранние симптомы

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/rak-zadnego-prokhoda/

Рак ануса, или как не насидеть смертельную онкологию

Одним из самых редко встречаемых видов онкологического заболевания выступает раковая опухоль заднего прохода. Рак ануса раньшерассматривали в комплексе с онкологией прямой кишки. Сегодня это самостоятельное заболевание в онкологии.

Этот недуг может развиваться у любого человека, независимо от его пола. Чаще всего провоцирует появление болезни ВПЧ.

В результате инфицирования через некоторое время вокруг анального отверстия появляются маленькие папилломы, которые при отсутствии лечения трансформируются в раковую опухоль.

Описание онкологии ануса

Рак анального канала – злокачественная опухоль заднего прохода, которая локализуется в зоне между областью перехода ануса в перинальный кожный покров и верхним краем аноректального кольца.

Данная патология встречается редко и характеризуется аномальным ростом раковых клеток внутри и снаружи анального канала. При отсутствии лечения раковая опухоль распространяется в ткани заднего прохода, прямую кишку, заполняя все ее пространство патологическими клетками.

Нередко онкология поражает мошонку или влагалище. В онкологии этот вид онкологии принято относить к одной из разновидностей рака кожи.

Заболевание встречается в 2% случаев среди злокачественных новообразований толстой кишки. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте более пятидесяти лет. В два раза чаще рак анального канала наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией. При своевременном диагностировании патология успешно лечится.

Обратите внимание! Особенно частой причиной патологии среди мужчин выступает гомосексуальная связь, в этом случае риск развития рака увеличивается в тридцать пять раз.

На начальной стадии рак ануса выглядит в виде геморроидальных узлов, которые иногда кровоточат и причиняют боль. Существует несколько разновидностей патологии:

  1. Клоакогенный или базолоидный анальный рак, при котором опухоль возникает ближе к центру заднего прохода, где проходит граница перехода цилиндрического эпителия к плоскому. Патология наблюдается в 30% случаев.
  2. Плоскоклеточная опухоль развивается дальше от центра анальной линии из наружных тканей заднего прохода, она может изъявляться. Наблюдается заболевание в 55% случаев.
  3. Аденогенный рак или аденокарцинома заднего прохода, который образуется из железистого эпителия анальной железы.
  4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль может иметь темных цвет из-за развития патологии из клеток эпителия и слизистой оболочки.

Причины появления новообразований

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

В онкологии, рассматривая причины появления рака, выделяют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Прежде всего, на появление онкологии толстой кишки влияет вирус папилломы. Он способен спровоцировать появление генитальных бородавок вокруг анального отверстия, которые иногда трансформируются в рак.

Нередко заболевание поражает людей с ВИЧ-инфекцией, после пересадки донорских органов, при хронических заболеваниях заднего прохода, анальных половых контактах, ЗППП. Большой риск развития патологии возникает при регулярном курении.

Также негативное влияние на организм оказывает использование лучевой терапии в качестве лечения онкологических заболеваний иного характера.

Обратите внимание!Рак анального каналанередко появляется в результате постоянного раздражения заднего прохода при различных заболеваниях, травмировании.

Неправильное питание, сидячий образ жизни, наследственная предрасположенность, вредные привычки также могут стать причинами появления онкологии заднего прохода.

Степени злокачественности патологии

В онкологии принято выделять несколько степеней злокачественности рака:

  1. Нулевая стадия, при которой злокачественное новообразование располагается только в заднем проходе.
  2. Первая степень характеризуется наличием опухоли до двух сантиметров.
  3. Вторая степень злокачественности обуславливается ростом опухоли до пяти сантиметров.
  4. Третья степень А, при которой опухоль начинает распространяться в толстую кишку, кишечник, мочевой пузырь, влагалище или мошонку, а также лимфоузлы.
  5. Третья степень В характеризуется поражением отдаленных лимфоузлов, органов.
  6. Четвертая стадия обуславливается распространением метастазов по всему организму.

Симптоматика патологии

Обычно симптомы рака ануса проявляются на ранних стадиях. Связано это с тем, что в заднем проходе находится множество сосудов и нервных сплетений. На начальном этапе развития рака появляются болевые ощущения. Также пациенты могут наблюдать следующие признаки:

  • кровяные выделения во время дефекации;
  • дискомфорт, жжение или зуд в заднем проходе.

Обратите внимание! Первые симптомы заболевания большинство людей игнорируют. Обычно они обуславливают это развитием геморроя.

На поздних стадиях рак анального каналапровоцирует появление гнойных выделений из ануса из-за распада раковой опухоли.

Человек при этом испытывает регулярные диареи или запоры, сильное газообразование, очень часто появляется кишечная непроходимость из-за роста новообразования, дефекация может не происходить на протяжении пяти дней.

У человека вздут живот, увеличены лимфатические узлы в области паха, он теряет аппетит, вследствие чего снижается масса тела. Также может наблюдаться спазм анального отверстия, образование язв. На последней стадии патологии появляется постоянная сонливость, истощение организма, интоксикация.

Диагностические мероприятия

Диагностирование патологии проходит достаточно просто, так как многие пациенты обращаются в медицинское учреждение на поздних стадиях развития недуга. Сначала доктор проводит осмотр ануса, исследуя характер, размер и расположение опухоли. Затем проводится пальпация толстой кишки для оценки состояния анальной области или используется анаскоп.

Обратите внимание! Важным моментом при диагностике является определение рельефа слизистой оболочки заднего прохода.

Для выявления осложнений заболевания назначается УЗИ, МРТ и КТ. Нередко в проктологии для диагностики рака применяется эндоскопия, ректороманоскопия. В 95% случаев диагноз подтверждается при гистологических пробах, пункции лимфаузлов, биопсии с цитологическим исследованием материала.

Обратите внимание! Для постановки точного диагноза достаточным будет проведение гистологии, при которой берется соскоб с заднего прохода.

Для выявления стадии патологического процесса в онкологии используют ирригоскопию, рентгенографию, колоноскопию и так далее. Проводится дифференциация патологии с такими заболеваниями, как геморрой, полипы, трещины.

Лечение онкологии ануса

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

В онкологи для лечения рака ануса нередко применяют хирургический метод, в ходе которого удаляют новообразование и паховые лимфатические узлы. Во время операции проводится экстирпация (полное удаление органа) прямой кишки с последующим созданием постоянной колостомы. В этом случае прогноз заболевания будет неблагоприятным. Если по после операции появились рецидивы, прибегают к химиотерапии.

Но в последнее время патологию начали лечить комбинированными методами, которые дают возможность не удалять орган. Для этого медики применяют лучевую и химиотерапию. Облучают кроме месторасположения новообразования и лимфатические узлы, локализующиеся в паху. Эта методика является альтернативой хирургической операции, она позволяет пациенту улучшить качество жизни после лечения.

Обратите внимание! Если новообразование не превышает трех сантиметров, вероятность полного излечения после использования в комбинации лучевой терапии и химиотерапии составляет 80%.

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. В 70% случаев помогает хирургическое лечение. Если метастазы распространились по организму, операция будет эффективной только в 20% случаев. Чаще всего вылечиваются пациенты, к которым применялась комбинация из лучевой и химиотерапии. В этом случае риск возникновения рецидивов минимальный.

Для предупреждения развития осложнений медики рекомендуют после лечения наблюдаться у врача.

С целью профилактики необходимо использовать при интимной близости презерватив, так как он способен защитить от ЗППП, в частности ВИЧ-инфекции и ВПЧ.

Также рекомендуется иметь одного сексуального партнера, вести здоровый образ жизни, проводить плановые обследования. Онкологи настаивают на правильном рационе питания, в который должны входить продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой.

Также для предупреждения появления раковой патологии можно периодически принимать препараты кальция и селена.

(2

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/rak-anusa-ili-kak-ne-nasidet-smertelnuyu-onkologiyu

Рак анального канала

Определение.

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

Патологическая анатомия (гистологическое строение) рака анального канала.

Сложное анатомо-эмбриологическое строение анальной области, наличие большого разнообразия форм эпителия обусловливают пестрый спектр злокачественных новообразований.

Наличие, с одной стороны, многослойного плоского и переходного эпителия является источником развития эпидермоидных опухолей, с другой — цилиндрический эпителий прямой кишки и железистый эпителий анальных желез могут быть источником развития аденогенного рака.

Наконец, возможно и сочетание черт железистого и эпидермоидного рака — так называемый железисто-плоскоклеточный рак. Интересен тот факт, что мукоэпидермоидный рак может давать метастазы, имеющие строение как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак анального канала и перианальной кожи — наиболее распространенная форма злокачественных новообразований анального канала и перианальной кожи. Чаще выявляется среди лиц старше 50 лет. Женщины болеют эпидермоидным раком анального канала чаще, чем мужчины.

Жалобы и  диагностика.

Даже на ранних стадиях рак анального канала и перианальной кожи не протекает бессимптомно. Такие жалобы, как боль, примесь крови в стуле, чувство инородного тела в заднем проходе или около него, анальный зуд, сопровождают заболевание практически всегда.

Это обусловлено локализацией новообразования в анальном канале, имеющем богатую иннервацию. Болевой синдром имеет тенденцию к усилению, что связано с дальнейшим ростом образования. Инвазия опухоли в сфинктер приводит к его деструкции и развитию анального недержания.

Прорастание опухоли в заднюю стенку влагалища может приводить к образованию ректовагинального свища, а у мужчин инвазия в предстательную железу и уретру — к дизурии.

Симптомы рака анального канала неспецифичны и часто расцениваются больными как проявление доброкачественных заболеваний анального канала.

Однако, несмотря на доступность анального канала пальцевому обследованию, а в случаях рака перианальной кожи и осмотру, в 30—70 % случаев правильный диагноз при первом визите к врачу не устанавливается.

Читайте также:  Опухоли меланинобразующей ткани: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика болезни

Это приводит не только к задержке необходимого лечения, но и зачастую к противопоказанному при раке анального канала (теплые ванны, физиотерапевтические процедуры).

В любых подозрительных случаях необходимы пальцевое исследование и ректороманоскопия с биопсией образования. Паховые области должны тщательно пальпироваться, и при наличии увеличенных лимфатических узлов показана пункция с последующим цитологическим исследованием.

Необходимыми методами диагностики являются колоноскопия для исключения синхронных образований в ободочной кишке, ультразвуковое исследование или компьютерная томография печени и парааортальных узлов, рентгенография грудной клетки для исключения отдаленных метастазов рака.

Одним из наиболее информативных и современных методов исследования является трансректальная ультрасонография.

Она позволяет оценить глубину инвазии первичной опухоли, с высокой точностью определить размер образования и выявить наличие увеличенных параректальных лимфатических узлов.

Лечение и прогноз.

Несмотря на большое количество гистологических форм, все они по сути своей являются плоскоклеточным раком и требуют одинакового подхода к лечению. На протяжении полувека основным методом лечения рака анального канала, также как и рака прямой кишки, был хирургический.

Первые попытки применения лучевой терапии при этом заболевании относятся к началу XX в.

Однако применение рентгенотерапии и местных аппликаций радием было сопряжено с большим количеством осложнений, обусловленных несовершенством методик, а также неудовлетворительными результатами лечения, что было связано с негомогенностью подводимой дозы ионизирующего излучения.

Развитие радиологии, создание современных мегавольтных лучевых установок, открытие противоопухолевых химиопрепаратов произвели революцию в лечении плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи.

Относительно высокая радиочувствительность этой формы рака позволяла, с одной стороны, достичь санации анального канала с помощью ионизирующего излучения, с другой — в большинстве случаев сохранить функцию запирательного аппарата прямой кишки.

Применение химиопрепаратов усиливает канцерицидный эффект лучевой терапии, а также воздействует на отсевы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Все это делает лучевую или химиолучевую терапию привлекательной альтернативой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки связанной с формированием постоянной колостомы.

В настоящее время терапией 1-й линии при плоскоклеточном рака анального канала и перианальной кожи является лучевая или химиолучевая терапия.

В качестве методов лучевой терапии используются дистанционная лучевая терапия с переднезадних полей, а также промежностного поля. Рекомендуемые дозы 55—65 Гр за 4—6 нед. расщепленным курсом.

Помимо дистанционной лучевой терапии используются внутри полостная и внутритканевая химиотерапия (брахитерапия) радиоиглами 60Со.

Отдельно облучаются области паховых лимфатических узлов в профилактической дозе 30—35 Гр, а в случае наличия метастазов в паховых лимфатических узлах — в дозе 45—55 Гр.

В качестве химиотерапии при комбинированном лечении назначаются митомицин С и 5-фторурацил. Применяются также препараты платины (платидиам, цисплатин) и блеомицин.

Возможным методом усиления воздействия ионизирующего излучения на опухоль также является местная гипертермия. С помощью внутри-полостных антенн излучателя сверхвысокой частоты достигается разогрев опухоли до 42—43 °С.

Это, с одной стороны, усиливает эффект облучения, с другой — сама по себе гипертермия оказывает канцерицидное действие.

Эффективность консервативных методов лечения при плоскоклеточном раке анального канала достигает 50—70 %, а при локализации опухоли на перианальной коже — 60—90 %.

Наибольшее влияние на прогноз регрессии первичной опухоли при облучении оказывают стадия Т, размер и глубина инвазии опухоли.

Чем больше размер и стадия Т или инвазия опухоли, тем менее вероятно достижение полной регрессии новообразования.

В тех случаях, когда облучением не удается достичь санации анального канала или перианальной кожи, прибегают к хирургическому лечению. Показанием для оперативного вмешательства также являются рецидивы опухоли после проведенного облучения. Стандартной операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Местное иссечение опухоли возможно лишь при новообразованиях малого размера.

К особенностям брюшно-промежностной экстирпации при данном заболевании относится необходимость широкого иссечения перианальной кожи, в первую очередь в тех случаях, когда первичная опухоль располагается на ней или имеется выход опухоли анального канала на перианальную кожу.

При выявлении метастазов рака в паховых лимфатических узлах оперативное вмешательство необходимо дополнять паховой лимфаденэктомией (операция Дюкена). Эта операция может выполняться как одновременно с брюшно-промежностной экстирпацией, так и отсрочено, когда метастазы выявляются в более поздние сроки после проведенного хирургического лечения.

Статьи по теме

АКЦИЯ! ЗАПИШИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ПОЛУЧИ СКИДКУ 50%!

Источник: https://proctolog.org/rak-analnogo-kanala/

Рак ануса

Рак ануса — это онкологическая патология, которая проявляется в виде злокачественного новообразования, локализирующегося в анальном канале. Это очень редко встречающееся заболевание, на 100 000 здоровых людей припадает 1 больной анальным раком. Рак ануса одинаково опасен для мужчин и для женщин.

Содержание статьи:

Рак ануса (заднего прохода, онкозаболевание перианальной области): что такое, симптомы, плоскоклеточный вид, лечение, прогноз

Рак ануса имеет несколько гистологических форм, это обусловлено разновидностью типов эпителия (переходный, многослойный плоский, железистый в анальных железах и цилиндрический в прямой кишке), которым покрыта анальная область.

  1. Чаще всего встречается эпидермоидная (плоскоклеточная) форма рака ануса (55% случаев), эта форма развивается из наружных тканей канала заднего прохода, дистальнее ректально-анальной линии. Особенностью данной формы является предрасположенность к изъязвлению в дальнейшем.
  2. В зоне перехода эпителия из цилиндрического в плоский, проксимальнее ректально-анальной линии, обычно встречается клоакогенный (базалоидный) рак ануса (около 30% случаев).
  3. Из клеток железистого эпителия анальных желез развивается аденокарцинома (аденогенный рак).
  4. Мукоэпидермальный рак является примером сочетанного железисто-плоскоклеточного рака заднего прохода.
  5. Темный цвет опухоли может свидетельствовать о её происхождении из кожи и слизистой, такая опухоль классифицируется как меланома.

Выделены следующие стадии рака ануса: 0, І, ІІ, ІІІА, ІІІВ, IV. При самой тяжелой IV стадии рака обычно наблюдаются метастазы в различные органы и лимфоузлы, как правило, такой процесс необратим и очень редко поддается лечению.

Причины рака ануса

Как и для основной массы онкологических заболеваний, рак ануса не имеет четко определенной этиологии, есть лишь предрасполагающие факторы и факторы риска. В группу риска развития данной патологии попадают пациенты с ВИЧ-инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем, с кандиломами (генитальными бородавками).

Также предрасполагающим фактором считается постоянное раздражение заднепроходного канала.

Раздражение может быть спровоцировано хроническим заболеванием — трещинами заднего прохода, кандиломами, лейкоплакией, геморроем, параректальными свищами.

Такому заболеванию подвержены гомосексуалисты, потому как у них происходит травмирование слизистой в момент полового акта. Чаще всего такой вид рака проявляется у мужчин старше 50 лет.

Симптомы рака ануса

Рак ануса, как и любые другие злокачественные новообразования, на начальных стадиях практически бессимптомен.

Отсутствие симптомов таких заболеваний является их главной опасностью, ведь при выявлении патологии на ранней стадии можно избежать множества осложнений.

Диагноз «рак ануса» ставится на основании результатов специальных анализов и исследований, но есть ряд субъективных признаков, которые помогут выявить данный недуг:

  • ощущение зуда в заднем проходе;
  • появление опухолей и язвочек вокруг заднего прохода;
  • появление гнойных и кровавых выделений;
  • наличие в анамнезе вируса папилломы человека;
  • боль или ощущение давления в области анального отверстия.

При обнаружении данных симптомов рака ануса необходимо немедленно обратиться к хирургу-онкологу. Для предотвращения развития рака ануса важно регулярно проводить плановые осмотры у доктора. Регулярные мануальные ректальные исследования помогут сократить риск заболевания.

Диагностика рака ануса

Диагностика рака ануса включает в себя комплекс лабораторных и других, инструментальных и патоморфологических, исследований.

Лабораторные исследования рака ануса включают в себя:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, электролиты — Na, K, Cl, глюкоза, билирубин) — по показаниям;
  • коагулограмма (ПВ, ТВ, АЧТВ, фибриноген) — в случае предоперационной подготовки;
  • опухолевые маркеры (РЭА).

При подозрении на злокачественные новообразования ануса, могут быть назначены следующие процедуры:

  • пальцевое исследование прямой кишки;
  • ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, брюшной полости, паховых областей, трансректальное обследование малого таза;
  • биопсия опухоли посредством ректоскопии (аноскопии);
  • электрокардиограмма;
  • пункционная (либо эксцизионная) биопсия лимфатических узлов, расположенных в паховой области (в случае подозрения на распространение метастазов);
  • компьютерная томография таза — при наличии показаний.

Также при наличии показаний доктор может назначить ряд других исследований (колоноскопия, гастроскопия) и консультацию других специалистов (уролог, гинеколог и др.) для дифференциации анального рака от других патологий и предотвращения вовлечения в процесс близлежащих органов.

На сегодняшний день одним из самых информативных методов исследования считается трансректальная ультрасонография. Данный метод дает возможность получить объективную оценку глубине инвазии первичной опухоли и размерам новообразования, а также определить увеличение параректальных лимфоузлов.

Лечение рака ануса

На данном этапе развития медицины лечение рака анального канала в основном заключается в применении консервативных методов терапии, иногда в сочетании с хирургическими вмешательствами.

Ранее основным методом была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, сейчас она применяется лишь в случае рецидивов опухоли после выполненного комплекса лечения или неполной регрессии новообразования после проведенной лучевой терапии, химиолучевой терапии.

Первые удачные применения аппликаций солей радия при данном злокачественном заболевании, известны ещё с 30-х годов прошлого века, но лишь накопленный опыт, создание мегавольтных лучевых установок, а также изобретение противоопухолевых препаратов, дали возможность консервативной терапии рака приобрести решающее значение.

В выборе тактики лечения важно классифицировать рак

Практика современной медицины считает самым продуктивным типом терапии комбинирование двух вышеупомянутых методов. При выборе тактики лечения важно учитывать форму рака анального отверстия.

К примеру, в сравнении со злокачественными новообразованиями перианальной кожи, у рака анального канала встречаются более поздние стадии заболевания, что обуславливает применение радикальных хирургических вмешательств. На момент установления диагноза около 20% новообразований считаются инкурабельными для хирургических методов лечения.

Около 55-60% прооперированных пациентов с запущенной стадией ректального рака имеют 5-летнюю выживаемость. Рецидивы после хирургического лечения в основном имеют локорегиональный характер.

Читайте также:  Лечение кисты: таблетки, препараты, как избавиться без операции

Лучевая терапия дистанционного характера

При данной патологии применяется лучевая терапия дистанционного характера с переднезадних полей, boost-ЛТ, подразумевающая дистанционную лучевую терапию с промежуточного поля, внутритканевая или внутриполостная лучевая терапия радиоактивными иглами. После проведения первого этапа лучевой терапии, осуществляется оценка эффективности выполненной процедуры, если вероятность более 50% регрессии опухоли, пациентам показано повторное облучение.

При применении комбинированного лечения, в качестве химиотерапии назначается митомицин С (ММС) с 5-фторуроцилом (FU). Стандартное введение препарата ММС представлено болюсной инъекцией 10-15мг/м2, FU вводится внутривенно-капельно в дозировке 800-1000 мг/м2 с первого по пятый день, параллельно с лучевой терапией.

Также в широком применении препараты платины (цисплатин, платидиам) и блеомицин.

Рандомизированные исследования, проведенные в последнее время, показали преимущество лекарственного и лучевого лечения рака анального канала, а также дали возможность сделать вывод о преимуществах химиотерапии для лечения пациентов с местнораспространенным раком анального канала.

Брюшно-промежностная экстирпация

При слабой выраженности регрессии новообразования после первого этапа лучевой терапии, пациентам рекомендовано проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в виде конечного варианта лечения.

Рецидивы опухоли после проведенной химиотерапии также являются показанием к проведению хирургических вмешательств. Стандартная операция для таких ситуаций — брюшинно-промежуточная экстирпация прямой кишки.

Прогноз и профилактика рака ануса

Прогноз исхода данного заболевания зависит от стадии, запущенности, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья пациента.

После выполненного оперативного вмешательства, в случае отсутствия региональных метастазов, ориентировочный процент выживаемости составляет 55-70% на протяжение 5-ти последующих лет.

Если обнаружены метастазы, прогноз менее благоприятный — лишь порядка 20% больных смогут прожить около 5 лет.

При наличии опухоли менее 3см в диаметре, 80% больных раком ануса излечиваются, пройдя курс комбинированного химиолучевого лечения. При этом рецидивы могут возникнуть у 10% пациентов. Для контроля проведенных лечебных мер и предотвращения рецидивов заболевания, необходимо систематическое посещение проктолога-онколога, согласно следующему графику:

  • 1-й год — 1 раз в 3 месяца;
  • 2-й год — 1 раз в полгода;
  • Последующие наблюдения — 1 раз в год, пожизненно.

Во время данных визитов к доктору пациента ожидает стандартный набор обследования — клинические анализы, осмотр, при необходимости — дополнительные лабораторные исследования.

Для предупреждения развития рака анального отверстия необходимо пользоваться презервативами при случайных половых контактах (снижение риска инфицирования ВИЧ, ВПЧ), желателен отказ от курения и минимизирование употребления канцерогенных продуктов питания, а также регулярные скрининговые обследования.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/rak-anusa/

Рак анального канала

Рак анального канала – редкое онкологическое заболевание, одним из основных факторов в развитии которого является носительство ВПЧ-инфекции (вирус папилломы человека).

В связи с тем, что рака анального канала развивается в непосредственной близости от сфинктерного аппарата в зоне, богатой чувствительными рецепторами, он часто рано проявляется и может быть своевременно диагностирован.

При отсутствии на момент постановки диагноза метастазов в другие органы, вероятность излечения рака анального канала очень высокая –до 90% пациентов выздоравливают, при этом основным методом лечения является химиолучевая терапия, а проведение потенциально калечащей операции подавляющему большинству больных не требуется.

Рак анального канала при длительном росте может повреждать элементы сфинктерного аппарата, поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы избежать нарушения функции удержания кала.

Как проявляется рак анального канала? Симптомы рака анального канала

Даже опухоль сравнительного небольшого размера может вызывать значительные симптомы:

  • выделение крови с калом.
  • боли в области заднего прохода.
  • ощущение инородного тела в области заднего прохода.

С развитием болезни могут присоединяться и более серьёзные жалобы. Однако уже эти проявления бывают достаточно выражены и заставляют пациента обратиться к врачу.

Учитывая локализацию болезни, степень выраженности симптомов обычно выше, чем при раке прямой кишки.

Профилактика рака анального канала. Как предотвратить рак анального канала?

Рак анального канала относится к заболеваниям, развитие которых связано с носительством ВПЧ-инфекции. Развитие ВПЧ-инфекции можно предотвратить путём вакцинации. Обычно вакцину предлагают подросткам в возрасте 13-17 лет. Вакцинация позволяет значительно снизить риск развития рака шейки матки, ряда опухолей головы и шеи, рака анального канала и рака полового члена.

  • Несмотря на то, что в общей популяции рак анального канала – редкое заболевание, у ряд пациентов значительно повышении риск его развития:
  • — пациенты с ВИЧ-инфекцией
  • — пациенты, практикующие анальный половой контакт
  • — женщины с установленной инфекцией ВПЧ слизистой шейки матки онкогенных типов
  • — пациенты, длительно получающие иммуносупрессивную терапию
  • — пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона)

Диагностика рака анального канала. Какие обследования необходимо выполнить при выявлении рака анального канала до начала лечения?

Постановка диагноза рака прямой кишки невозможна без проведения колоно- или аноскопии и биопсии. Лечение нельзя начинать до получения результатов гистологического исследования образца ткани, взятого при биопсии. Оценка локализации опухоли в прямой кишке.

С этой целью проводится пальцевое исследование и ректоскопия. При ректоскопии прямая кишка осматривается через тонкую прямую трубку на высоту 15-20 см.

Ректоскопия важна для точного измерения расстояния от опухоли до заднего прохода и планирования лечения с сохранением сфинктерного аппарата.

Помимо гистологического исследования в список обязательных обследований входят:

  • МРТ малого таза – помимо оценки местного распространения заболевания, МРТ незаменимо для индивидуального планирования проведения лучевой терапии на современном оборудовании, использование данных МРТ при планировании лучевой терапии позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения.
  • УЗИ брюшной полости, малого таза и паховых лимфатических узлов. Проводится с целью исключить наличие метастазов. При выявлении подозрительных лимфатических узлов в паховой области обязательно проводится их пункция – забор материала для исследования тонкой иголкой. Пункция – безопасная и малоболезненная процедура. Обычно для неё используются стандартные тонкие иглы, те же, что применяются для внутримышечных уколов.
  • Рентгенография органов грудной клетки – также проводится с целью исключения наличия метастазов.
  • Вместо УЗИ и рентгенографии возможно проведение КТ грудной и брюшной полости с обязательным внутривенным контрастированием.
  • Для исключения сопутствующих заболеваний также назначаются ЭКГ, гастроскопия, общий и биохимический анализы крови.
  • маркер SCC – может быть информативен для контроля эффективности лечения заболевания, особенно у пациентов с исходно распространённым раком анального канала.

У больных раком анального канала стадия заболевания окончательно устанавливается только после операции и тщательного морфологического исследования удалённого препарата.

До операции стадия устанавливается только как предварительная, на основании данных МРТ.

Стадия выставляется на основании 3 параметров:

  • Т (с возможными значениями is, 1, 2, 3, 4) – отражает размеры и глубину врастания опухоли в стенке кишки, от Тis – единичные клетки рака на фоне дисплазии слизистой до Т4 – врастание в соседние органы;
  • N – наличие поражения регионарных лимфатических узлов (с возможными значениями 0, 1, 2). Наличие метастазов в лимфатических узлах рядом с опухолью не приравнивается к метастазам в другие органы. Это локальное распространение заболевания и даже при наличии таких метастазов, в том числе в паховых лимфатических узлах у большинства пациентов возможно достичь полного излечения заболевания.
  • М (с возможными значениями 0 или 1) – отражает наличие отдалённых метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М устанавливается стадия заболевания – I, II, III или IV.

  1. I стадия – небольшая опухоль без метастазов
  2. II стадия – более крупная опухоль без метастазов
  3. III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие её лимфатические узлы
  4. IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Лечение рака анального канала. Что нужно знать перед тем, как соглашаться на лечение?

Основным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является химиолучевая терапия. Операция проводится только тем пациентам, у которых после завершения полного курса химиолучевой терапии сохраняются признаки заболевания.

При правильном проведении лечения доля таких пациентов не должна превышать 10-15%. Курс химиолучевой терапии занимает около 6 недель, при этом подавляющему большинству пациентов такое лечение должно проводится без перерывов.

Разделение курса химиолучевого лечения на несколько этапов может значительно снизить его эффективность. В проктологическом отделении НМИЦ Онкологии им. Н.Н.

Блохина совместно с радиологическим отделом лечение проводится с использованием наиболее современных технологий модулированной по интенсивности лучевой терапии, которая позволяет значительно снизить число побочных эффектов лечения и достичь высоких результатов лечения.

Специалисты отделения сотрудничают с Международным Комитетом по Изучению Редких Форм Рака (IRCI), используется ряд оригинальных разработок, части пациентов предлагается участие в клинических исследованиях с использованием новейших методик лечения, что позволяет нам добиться выздоровления и высокого качества жизни у подавляющего большинства пациентов.

Наблюдение после лечения

Правильный контроль после завершения основного этапа лечения – залог успеха в борьбе против рака прямой кишки. После завершения курса химиолучевой терапии требуются регулярные осмотры, особенно в первые 2 года после завершения лечения.

Окончательный эффект химиолучевой терапии (и решение о том, требуется ли пациенту операция после химиолучевого лечения) принимается не раньше 6 месяцев после завершения курса химиолучевой терапии. В течение 6 месяцев лечебный эффект может нарастать.

Решение вопроса об операции раньше этого срока может привести к выполнению ненужных для пациента вмешательств. Оптимальное обследование в течение первых 2 лет включает МРТ малого таза, осмотр врача-специалиста и УЗИ брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца.

Один раз в год выполняется рентгенография органов грудной клетки.

Генетическое консультирование. Наследуется ли рак анального канала?

Рак анального канала не является наследственным заболеванием, развитие его связано в первую очередь с носительством ВПЧ-инфекции.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-analnogo-kanala/

Ссылка на основную публикацию