Шкала глисона при раке предстательной железы (индекс):

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Степень злокачественной формы рака предстательной железы измеряется по международной шкале Глисона. Она получила такое название в честь фамилии гистолога Дональда Глисона.

Основным критерием классификации считается изменение структуры простаты. Объем появившихся трансформаций по отношению к строению органа должен быть в норме.

Чем выше суммарный показатель, тем более агрессивна онкология. Отчетливо прослеживающееся, приближенное к допустимым значениям строение простаты свидетельствует о самой низкой степени злокачественности недуга. В этой статье вы узнаете, что такое шкала Глисона при раке простаты.

Шкала Глисона: что это такое и где применяется?

Она применяется для гистологической оценки дифференцировки онкологии предстательной железы. Минимальные значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а максимальные – низкодифференцированным. Именно высокие значения свидетельствуют о плохом прогнозе исхода болезни.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Шкала Глисона

Степень изменения, спровоцированного онкологией, оценивают по пятибальной шкале (от одного до пяти). При этом благодаря взятому при биопсии образцу классифицируют две ярко выраженные области по отдельности. После этого два показателя суммируют в значение Глисона (к примеру, 2+6).

Рассматриваемая шкала вполне могла бы составлять суммарный показатель от двух до десяти. Причем наихудшее значение было бы равно 10. Инновационные технологии патологических исследований говорят о том, что минимальные цифры по шкале (1 и 2) на практике показывают, что у человека нет онкологии.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

А вот высокие значения от восьми до десяти – агрессивная патология, активно поражающая близрасположенные ткани. Эта информация необычайно важна при личном планировании терапии для того или иного пациента.

Еще не так давно считалось, что рак предстательной железы с Глисоном, равным 6 – это нормальный результат. Больным не о чем было переживать, поскольку можно вылечить недуг при использовании любых методов терапии. А вот рак с показателями 8 – 10 считался неизлечимым.

Нужно заметить, что именно он в самом начале может выглядеть как незначительная онкология, но при его терапии отмечается ряд сложностей, вызванных тем, что при таком неутешительном диагнозе смертельные клетки могут распространяться далее предстательной железы.

И это свойственно именно ранним стадиям.

В то же самое время всевозможные исследования и клинический опыт доказывают, что такие разновидности рака можно устранять более эффективно и во внушительном количестве случаев онкологии простаты с Глисоном 8 – 10 можно вылечить их полностью.

При лечении рака с числовыми значениями от восьми до десяти нужно устранять те клеточные структуры, которые с большой долей вероятности находятся за границами органа и не визуализируются.

Как показывает практика, это можно сделать только при правильном сочетании лучевой терапии и лечения сильными лекарственными средствами. Причем можно применять и другие методы воздействия. Очень важно, чтобы больной получил своевременную и квалифицированную помощь.

Приблизительно в 65% всех случаев при цифрах на шкале Глисона от 2 и до 6 онкология простаты считается местной. При этом рак не визуализируется при МРТ обследовании. Нужно обратить внимание, что когда показатель более 8, тогда новообразования переместились далее. При местной онкологии шкала – это всего лишь источник, определяющий прогноз устранения недуга.

Во время терапии обязательно следует наблюдать за изменениями показателя ПСА. Также важно определить местное распространение рака, которое можно увидеть при проведении мультипараметрического МРТ.

Что требуется для определения индекса?

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):Для проведения процедуры оценки необходима биопсия простаты. После этого два наиболее ярко выраженных участка биоптата будут оценены по пятибальной шкале.

Один балл говорит о том, что это наиболее высокая степень дифференцировки. А пять свидетельствует, напротив, о низкой.

Полученная в результате суммирования этих чисел сумма варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Классификация Глисона имеет две отличительные особенности. Во-первых, она основана исключительно на структуре тканей образца простаты. Причем цитологические характеристики не оцениваются.

Во-вторых, еще одной отличительной чертой рассматриваемой шкалы является то, что в основе не лежит наиболее высокая (наименее дифференцированная) гистологическая градация в образце новообразования.

Шкала Глисона при раке предстательной железы

Она используется для правильного определения степени развития рака простаты. Помимо этого, шкала играет главную роль в диагностировании и последующем лечении этого нежелательного новообразования.

Насколько точен анализ?

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Качество исследования напрямую зависит от того, как был взят материал. При проведении биопсии берется микроскопическая часть тканей органа.

Очень важно, чтобы был взят биологический материал, который внешне отличается видоизмененной структурой. Именно от этого зависит правильность определения того, на какой стадии развития находится онкологическое заболевание.

Если материал был взят неправильно, то результат, соответственно, также будет недостоверным. Это приведет к неправильному диагностированию и терапии. К сожалению, это поможет злокачественному новообразованию и дальше развиваться.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Именно по данной причине для больного важно выбрать такого врача, который обладает достаточным уровнем подготовки для забора соответствующего материала биологического происхождения с предстательной железы.

Необычайно качественными являются такие ткани, которые берутся в ходе хирургического вмешательства на органе.

Очень часто для более точной постановки диагноза доктора назначают дополнительные методы исследования, к примеру, ДНК-цинометрию. Совместные показатели дают возможность врачу верно определить, на какой именно стадии находится онкология у больного.

Другие способы классификации рака простаты

Достоверно оценить степень развития онкологии можно несколькими доступными способами. Для этого используется классификация рака предстательной железы. Она имеет несколько популярных вариантов.

Определить состояние больного можно при помощи сведений о распространенности новообразования. Как уже отмечалось ранее, часто используют именно шкалу по системе Глисона.

Еще существует система Джюит-Уайтмор. Она также помогает определить степени прогрессирования онкологического процесса:

  1. степень А. Это ранняя стадия рака простаты. Она отличается расположением патологических клеток в пораженном органе. Симптомов у больного нет;
  2. степень В. Локализация нежелательного образования так и отмечается внутри пораженной железы. Доктор может обнаружить изменения при пальпации в ходе ректального исследования. Вместо этого он может посмотреть анализы больного, которые определяют уровень простатспецифического антигена в плазме;
  3. степень С. В случае выхода опухоли за пределы органа диагностируется эта стадия. Злокачественные новообразования постепенно захватывают все новые ткани и системы. Отмечается существенное поражение семенных пузырьков. Если опухоль просто переходит границы простаты, то ставят диагноз – стадия С1. Когда вследствие возникновения этого перекрываются просветы мочеиспускательного канала, то ставится степень С2;
  4. степень D. С постепенным развитием онкологии отмечаются существенные изменения в организме человека. Опухолевое новообразование постепенно начинает давать метастазы. Поражение охватывает лимфатическую систему. Позднее рак диагностируют в опорно-двигательном аппарате, желудке, печени и легких.

Самой тяжелой и нежелательной является стадия D3. В ходе нее метастазы проявляются и не исчезают даже после лечения болезни. В данной ситуации почти в 100% случаев человек умирает.

Видео по теме

О новой системе градации ацинарной аденокарциномы предстательной железы в видео:

Нужно обратить внимание, что при совокупности всевозможных классификаций доктора могут существенно облегчить постановку диагноза. Эти обозначения применяются по всему миру. Именно по данной причине передавать сведения о болезни, стадии онкологии, прогнозе и терапии можно без особого труда.

Рак простаты – недуг, который важно обнаружить на начальных стадиях. В этом доктору помогут методы диагностики, отличающиеся особой точностью. Но, наиболее достоверным способом обнаружить болезнь является шкала Глисона. Благодаря ей можно поставить верный диагноз и сразу начать соответствующее лечение.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/shkala-glisona.html

Классификация рака предстательной железы: шкала Глисона и TNM

Рак простаты развивается и растет у всех людей по-разному. Поэтому для того, чтобы врач выбрал более правильное лечение, опухоли необходимо классифицировать. Классификация рака предстательной железы помогает также сделать более точный прогноз на дальнейшее выздоровление.

Рак предстательной железы – что это

Рак предстательной железы представляет собой злокачественное образование (опухоль), возникающее в железистой ткани простаты. Он стоит на третьем месте по числу смертности от рака после рака легких и толстого кишечника.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. На более поздних могут возникнуть такие симптомы, как болезненное мочеиспускание, боли в костях, потеря веса и анемия.

Если диагноз поставлен, когда симптомы уже имели место, то зачастую это означает, что метастазы распространились по лимфатическим узлам или в скелет.

Однако лечение, приводящее к полному выздоровлению, возможно, только если вырожденная ткань еще не вышла за пределы органа и нет метастазов.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Потому необходимо регулярно проверяться, чтобы диагностировать рак как можно раньше и в излечимой стадии. В группу риска особенно попадают мужчины старше 40 лет.

Необходимость классифицирования

Если же диагноз уже поставлен, то чтобы подобрать правильное лечение, необходимо определить тип опухоли. Для этого используется международная классификация рака простаты.

Цель классифицирования заключается в обнаружении различий между структурой раковой и нормальной ткани и последующем определении степени злокачественности карциномы. Если различия между здоровыми и больными клетками небольшие, то можно говорить о недифференцированной опухоли. Если отклонения существенные, то речь идет о дифференцированной (или даже сильно дифференцированной) опухоли.

Степень злокачественности опухоли возрастает с увеличением ее дифференцировки. Таким образом, чтобы отличить друг от друга многочисленные подтипы рака предстательной железы, используются международные системы классификации:

  • классифицирование TNM – применяется для определения степени распространенности опухоли в организме.
  • классифицирование по шкале Глисона – является более популярной и применяется для отражения стадии злокачественности карциномы.

Классификация по системе TNM

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Данная классификация дает представление о том, насколько далеко в организм продвинулась болезнь. В зависимости от распространения опухоли называют различные стадии развития рака простаты. Классификация по системе TNM фактически основана на оценке ситуации после операции или, по крайней мере, после лапароскопии.

Эта классификация в соответствии с определенными стандартами ВОЗ применимая для трех аспектов:

  • наличие и размер первичной опухоли (Т – лат. Tumor (опухоль);
  • вовлечение лимфоузлов (N – лат. Nodulus (узелок);
  • распространение метастазов (М – лат. Metastasis (метастаз).

Для того чтобы более точно определить степень заболевания, к каждой характеристике присоединяется соответствующая цифра, например T1 N4 M0, T2 N1 M2, T1 N1 M2 и т. д.

Особое внимание уделяется нулю. Например, N0, M0 говорит о том, что зараженный лимфоузел или распространившиеся метастазы не обнаружены.

Комбинация показателей TNM определяет стадию рака предстательной железы.

Значение Т:

  • TX – первичная карцинома не может быть оценена;
  • T0 – нет доказательств наличия новообразования;
  • Т1 – карцинома обнаруживается клинически, но не прощупывается и не видна на УЗИ и других приборах;
  • Т1а – карцинома обнаружена с помощью гистологического заключения в 5 или менее процентах взятой за образец ткани;
  • T1b – так называемая «внезапная карцинома», присутствует в более чем пяти процентах вырезанной ткани;
  • T1c – обнаруживается путем взятия пункции из-за завышенного показателя простатического специфического антигена (ПСА);
  • Т2 – карцинома ограничивается в пределах железы, прощупывается ректально;
  • T2a – происходит разрастание опухоли на пятьдесят или менее процентов в одной из долей;
  • T2b – прорастание более чем на пятьдесят процентов в одной доле;
  • Т2c – злокачественное новообразование проникает в обе доли;
  • Т3 – злокачественная опухоль выходит за простату, прорвав простатическую капсулу;
  • Т3a – имеет место экстракапсулярное расширение (одно- или двухстороннее);
  • T3b – опухоль разрастается на семенной пузырь;
  • T4 – карцинома растет за пределы железы, она нарастает на другие органы и образует метастазы.
Читайте также:  Нейробластома головного мозга у взрослых: симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Значение N:

  • NX – региональный лимфоузел не может быть оценен;
  • N0 – нет доказательств заражения лимфоузлов;
  • N1 – региональные лимфоузлы подвержены раковым клеткам.

Значение М:

  • MX – разбросанные метастазы не могут быть оценены;
  • M0 – нет доказательств наличия разросшихся метастазов;
  • М1 – метастазы распространились;
  • M1a – метастазы распространились на лимфоузлы;
  • M1b – метастазы разрослись в костных тканях.

Применение шкалы доктора Глисона

При оценке рака простаты система TNM обычно используется в сочетании с информацией, полученной в результате классификации опухоли по шкале, разработанной американским врачом Дональдом Ф. Глисоном.

При определении баллов по шкале Глисона при раке предстательной железы определяется отклонение образца ткани опухолевых клеток от образцов ткани здоровых клеток.

Злокачественные образования делятся на различные степени от 1 до 5:

  • степень 1: опухоль включает небольшие по размеру железы, однородные по своей стрктуре с невысоким изменением ядер;
  • степень 2: опухоль включает в себя множественную концентрацию желез простаты, все еще разделенных соединительной тканью, но расположенных близко друг к другу;
  • степень 3: опухоль включает в себя железы разной величины и формы, проникает через строму в окружающие ткани;
  • степень 4: опухоль включает в себя сильно видоизмененные клетки, которые просачиваются в окружающие ткани;
  • степень 5: опухоль состоит из слоев недифференцированных видоизмененных клеток.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Для того чтобы определить индекс Глисона из простаты берутся множественные образцы ткани и исследуются под микроскопом. Каждому кластеру исследования клетки затем присваивают номер от 1 до 5, в котором значение 5 является самым высоким показателем роста и степени карциномы.

Затем используются два образца тканей, в которых были обнаружены наиболее агрессивные раковые клетки. Значения этих двух показателей складывают. Полученная сумма баллов является основанием для дальнейшего прогноза (насколько быстро будет прогрессировать рак) и определения, какое лечение лучше назначить пациенту.

Показатель Глисона, таким образом, может варьироваться между 2 (два раза значение 1) и 10 (два раза значение 5).

Классификация рака по шкале доктора Глисона:

  • от 2 до 3 баллов: рак высокодифференцированный, то есть опухоль практически ничем не отличается от нормальных здоровых тканей;
  • от 4 до 7 баллов: можно говорить о присутствии средне- (или умеренно-) дифференцированной карциномы;
  • от 7 до 10 баллов: почти все клетки в образце нельзя считать здоровыми, развивается низкодифференцированный рак.

Статистические исследования показали, что данные, полученные по данной классификации на 2900 пациентов, имеют относительно высокую взаимосвязь между показателем Глисона и дальнейшим прогнозированием рака. Индекс Глисона также служит достаточно важным фактором для принятия решения о возможной радикальной простатэктомии (то есть полного удаления простаты) и ее последствий.

Например, карциномы с показателем Глисона от 8 до 10 имеют неутешительный прогноз. И если при этом есть метастазы, то простатэктомия не имеет смысла.

Классификация опухоли при раке простаты имеет огромное значение. Для того чтобы врач мог выбрать правильный метод терапии и лечения, необходимо оценить пораженные ткани по нескольким критериям.

Поэтому наиболее значимыми показателями являются данные, полученные по шкале Глисона, если опухоль локализована в простате. Если же опухоль метастазировалась или распространилась на лимфатические узлы, имеет место международная классификация TNM.

Для более полного прогноза используется комбинация этих двух классификаций.

Источник: https://pro-rak.ru/organy/prostata/klassifikatsiya-raka-prostaty.html

Шкала глисона при раке предстательной железы: особенности классификации, расшифровка индексов

Помимо обычной классификации онкозаболеваний, применяется шкала Глисона при раке предстательной железы. Она может помочь при оценке, прогнозировании болезни и назначении подходящего излечения.

Доктор Дональд Глисон из Америки в первый раз использовал тканевый способ выявления онкологических клеток простаты, изучив их при помощи микроскопа в 1974 г.

Он разделил онкологические клетки по их агрессии на 10 категорий.

С какой целью используется

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Классификация рака простаты по шкале Глисона нужна, чтобы охарактеризовать ткани, входящие в структуру опухоли. Его идентификация происходит после многостороннего анализа биоматериала. Небольшие значения по данной шкале показывают на доброкачественность опухоли. При увеличении значений уровень дифференцирования новообразования уменьшается.

Высокие показатели шкалы информируют о наличии злокачественной опухоли, что повышает опасность болезни для здоровья.

При невысоких оценках прогноз лучше. При проведении диагностики при раке простаты доктора определяют эти показатели, ориентируясьна шкалу Глисона и стадию заболевания. У 50-летних мужчин данный диагноз имеется в 8% случаев. Чаще болезнь выявляется на последней стадии развития.

Что нужно для нахождения индекса

Как правило, рак простаты выявляется при наличии нескольких очагов онкологии. Для исследования заимствуется материал с 2-ух наиболее крупных из них (уровень клеток должен быть первичным и вторичным).

После проведения биопсии производится оценка ткани данных характерных зон, которые были изучены под микроскопом, на основе 5-балльной градации дифференцирования от одного балла (самая большая степень) вплоть до пяти баллов (наиболее низкой степени).

Градация тканей от одного вплоть до пяти баллов имеет следующие биологические характеристики:

  1. Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):Железы имеют однородную структуру и некрупные по размеру, изменение ядер отмечается в наименьшей степени.
  2. Большое число просветов, имеющихся в структуре клеток. Скопления разных желез, находящихся вблизи, с проникновением стромы и тканей.
  3. Попадание составляющих клеток в железу.
  4. Большое число клеток с изменившейся формой и незначительным наличием ткани желез. Новообразование из апатичных клеток с вторичными новообразованиями.
  5. Дефицит ткани желез с отдельными прослойками клеток. Новообразование из слоев атипичных онкологических клеток.

После складывания цифр 2-ух изученных зон определяется «сумма Глисона».

Наименьший показатель, согласно шкале Глисона, при раке простаты равняется двум. Наибольший – десяти (сумма 2-ух пятерок). Выходит, что индекс меняется в баллах от двух вплоть до десяти. Он показывает на уровень поражения клеток простаты при наихудшей комбинации 5+5.

Каждому сочетанию чисел предоставляется детальная расшифровка. Злокачественные новообразования выделяются большой агрессией и скоростью, с которой распространяются очаги опухолей. Однако они подвергаются влиянию лучевого и химиолечения лучше высокодифференцированных.

Некоторые нюансы расчета баллов и осуществления обследования

Показаниями к биопсии могут оказаться симптомы либо перемена уровня ПСА. Ведется диагностирование под ТРУЗИ-контролем. В основной массе случаев, чтобы оценить клетки по шкале, применяется трансректальный способ, однако, в отдельных ситуациях назначается трансперинеальная биопсия.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Оценка и классификация рака предстательной железы по Глисону определяется не только лишь по сумме. К примеру, прогноз будет более неблагоприятным при комбинации цифр 4+3=7, чем при 3+4=7. Это сопряжено с тем, что в первом случае определено более высокое участие онкологических клеток.

Самым негативным сочетанием цифр считается 5+5=10. Предельно низким показателем после выполнения прицельного забора клеток признается 3+2, однако, чаще доктора ставят 3+3.

Как расшифровываются индексы

Если сумма Глисона имеет в себе единицу и двойку, возможно говорить о типичном неагрессивном поведении и незначительной степени отклонения относительно здоровых клеток. Как показывает практика, степень отличия до того небольшая, что доктора зачастую не могут установить патологии.

По этой причине применяются немецкие стандарты, согласно которым классификация рака простаты по шкале Глисона начинается от трех вплоть до десяти. Если в сумме существуют эти значения, в таком случае гистологическое изучение проводится снова.

Индекс Глисона равняется 6 баллам

Может указывать подобный показатель, что  часть папилломы составляют клетки одного типа. Подобное новообразование обладает неоднородной структурой. Эти онкологические клетки отличаются следующими характерными чертами:

  • растут долго;
  • по достижении конкретного размера прекращают увеличиваться;
  • не провоцируют образование метастазов.

Подобная онкология развивается без симптомов, а уровень ПСА повышается медленно. Прогноз благоприятен.

Индекс Глисона равняется 7 баллам

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

При этом индексе начинается незамедлительное лечение. В случае если новообразование ограниченных размеров, то рекомендуется полное устранение простаты. На той же стадии ведется иная комплексная терапия с применением химиолечения и лучевой терапии.

Индекс Глисона равняется 8 баллам

Прогноз при подобных признаках менее позитивный. Подобные опухоли выделяются стремительным ростом, поражением располагающихся рядом органов и сосудистой системе. Увеличение ПСА быстрый.

Такие новообразования, как правило, выявляются уже на этапе формирования метастазов, однако, при постановке диагноза на первых стадиях развития болезни шанс на абсолютное излечение остается. При сумме в восемь баллов операция в роли основного метода лечения является неразумной.

Индекс Глисона равняется 9 баллам

При сумме 4+5 новообразование является менее агрессивным, если сравнивать с 5+4. Как правило, при подобных признаках речь идет о высокоагрессивных карциномах. Подобные новообразования:

  • очень стремительно увеличиваются;
  • распространяются на рядом расположенные органы;
  • дают преждевременные метастазы.

В данном случае высок риск летального исхода. Продлить жизнь можно, однако, это находится в зависимости от правильно выбранной схемы излечения. В случае если новообразование не вышло за капсулу простаты, тогда предстательная железа удаляется, назначается терапия гормональными препаратами и облучением.

Индекс Глисона равняется 10 баллам

Даже при излечении онкозаболевания с индексом в десять баллов остается весьма большая возможность рецидива. Операционное лечение при крайней стадии ведется только лишь в рамках оказания паллиативной поддержки, однако, на деле совершается крайне редко, так как уменьшает качество жизни. При вовремя начатом излечении возможно приостановить увеличение опухоли.

При этой стадии рака отмечаются крупные аномальные клетки, негативно действующие на соединительную ткань.

Источник: http://proprostatu.ru/diagnostika/shkala-glisona-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy.html

Шкала Глисона (Gleason) при раке предстательной железы – сумма баллов и оценка стадии

Шкала Глисона при раке предстательной железы учитывает результаты исследования образцов тканей, отобранных у больных раком. В основе классификации лежит довольно простая система, которая изучает различные признаки клеток, что приводит к их дифференцировке.

Все стадии развития опухоли Глисон отобразил в таблице, придав каждому этапу перерождения клетки градацию от 1 до 5. Классификация отражает активность злокачественных клеток:

  • G1 — опухоль состоит из небольших скоплений однородной структуры. Наблюдаются незначительные изменения в ядрах.
  • G2 — наблюдается уменьшение дистанции между скоплениями опухоли, но по-прежнему их разделяет строма. Расстояние между клетками железы увеличивается.
  • G3 — клетки, из которых состоит опухоль, становятся неравномерными. Пропадает строма и меняются окружающие ткани.
  • G4 — в опухоли обнаруживаются атипичные клетки, которые просачиваются в окружающие ткани. Клеток правильной формы становится меньше.
  • G5 — клетки недифференцированные, представляют собой послойное накопление тканей. Клетки железы в образовании не обнаруживаются.
Читайте также:  Фиброматозный узел (рождающийся): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Чем выше показатель градации, тем менее благоприятный прогноз дается больному.

При сумме 2–4

Оценка 2 характерна для абсолютно здоровых клеток. Если полученная по шкале Глисона сумма равняется 3–4, это свидетельствует об опухоли на первой стадии. Выявленные клетки практически не различаются от нормальных. Опухоль на этой стадии не агрессивная. Метастаз и поражения лимфатических узлов не отмечается.

Сумма 5–6 свидетельствует о достижении опухолью второй стадии. Заметны отличия между выявленными клетками и нормальными, но они остаются однотипными. Агрессивность опухоли невысокая, у нее наблюдается инвазивный характер.

Новообразование растет медленно, иногда его развитие останавливается. Это наблюдается во время усиления активности иммунной системы. При исследовании анализа крови в этот период обнаруживается повышение уровня простатоспецифического антигена.

Как правило, прогноз благоприятный, поскольку метастазы не появляются, а сам рак поддается лечению. Больному следует участить визиты к урологу, чтобы контролировать рост опухоли. Посещать его нужно минимум 1 раз в 3 месяца.

Такая оценка свидетельствует о пребывании болезни между второй и третьей стадией. Для нее характерен более интенсивный рост опухоли. Уровень ПСА также растет. Раковые клетки попадают в сосуды и отдают метастазы в близлежащие органы. Прогноз неблагоприятный, но улучшается при радикальном иссечении предстательной железы.

Такой коэффициент получают при пребывании опухоли на третьей-четвертой стадии.

При исследовании обнаруживается огромное количество атипических раковых клеток, которые пронизывают окружающие ткани, а также переносятся по лимфатическим и кровеносным сосудам.

У больного появляются метастазы, в первую очередь в органах малого таза. Такая опухоль очень агрессивна и быстро растет. Раковые клетки попадают в головной мозг, позвоночник и легкие.

Анализ крови показывает повышенную концентрацию ПСА. Его количество растет быстрыми темпами и легко обнаруживается диагностическими методами.

Стремительный рост данного показателя говорит о поражении костей и лимфатических узлов. Успешное лечение возможно только на начальном этапе и требует комплексного подхода.

Прогноз на выживаемость увеличивается в связи с иссечением органа, химиотерапией, таргетным воздействием и облучением.

Эта стадия очень опасна. Для улучшения прогноза больному рекомендуется удалить простату, а также назначается гормональная терапия.

Если указанный индекс получают при соотношении 4 5, это обозначает, что в образце преобладают клетки четвертой градации G4. Такая опухоль менее агрессивна и медленно увеличивается. Показатель 5 4 характеризует более активные раковые клетки градации G5.

В любом случае, если по шкале Глисона получается коэффициент 9, это значит, что онкологические клетки имеют следующие особенности:

  • они быстро растут,
  • активно проникают в соседние ткани и органы,
  • быстро дают метастазы.

Лечение сводится к облегчению и продлению жизни больного. Существует высокая вероятность летального исхода. У такого пациента продолжительность жизни составляет 3–5 лет. Операция эффективна в случае, если карцинома не вышла за пределы капсулы простаты.

Показатель суммы шкалы Глисона 10 означает, что нормальных клеток на срезе не обнаружено. Они полностью замещены атипичными. Раковые клетки поражают все системы и органы, что делает прогноз болезни крайне неблагоприятным. Лечение больных на этой стадии обычно не дает результата, жизнь поддерживается благодаря паллиативной терапии.

Лечение состоит в удалении простаты, но операция эффективна только при локально ограниченной опухоли. Даже если новообразование удалось устранить, возможен рецидив болезни.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Данные для анализа берутся с помощью биопсии предстательной железы

Опухоль любой степени обычно располагается в нескольких очагах.

Рак простаты на стадии развития диагностируется в ходе проведения обязательных исследовательских мероприятий, среди которых анализ по шкале Глисона.

Принято брать сразу несколько проб пораженной ткани в разных местах предстательной железы. Обычно процедуре подвергаются самые крупные очаги, в которых располагаются клетки 1 и 2 уровня.

Для правильного проведения тестирования необходимо сложить между собой два показателя. Речь идет об уровнях градации каждой взятой у мужчины пробы.

При сумме 2–4

Оценку 2 получают здоровые клетки, которые не подвержены влиянию патологических процессов злокачественного характера.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Другую расшифровку имеет отметка в 3-4 балла. Ее получают взятые на исследование ткани, которые указывают на развитие злокачественного новообразования. На данном этапе патология имеет первую степень развития. Выявленные в ходе диагностики клетки мало чем отличаются от здоровых. Сама же опухоль не проявляет агрессивности. Никаких метастазов и поражения лимфоузлов не наблюдается.

Злокачественное новообразование данного типа характеризуется замедленным ростом и развитием. Данный процесс у большинства пациентов занимает несколько лет.

Если мужчина получил такой результат по шкале Глисона, ему стоит начать регулярно обследоваться у онколога. Также желательной является консультация уролога. Для предупреждения прогрессирования ракового новообразования в предстательной железе пациенту назначается курс гормональных препаратов, подавляющих выработку андрогенов.

Критерии оценки по Глисону

Помимо принятой ВОЗ стандартной классификации степеней онкологических заболеваний (Мх Тх Nх) для оценки агрессивности состояния раковых клеток злокачественных опухолей предстательной железы во всём мире параллельно используется и тканевая (гистологическая) классификация / индекс Глисона (по англ.- Gleason Score, по нем.- Glieson-Summe).

Диагностический метод гистологической оценки тканей раковых клеток назван по имени американского доктора Дональда Глисона, впервые его применившего.

После многочисленных исследований и изучений свойств тканевых проб злокачественных опухолей простаты под микроскопом, в 1974 году он впервые сформулировал принципы и определил шкалу степеней агрессивности рака.

Для этого он создал систему распределения признаков по 10 категориям.

Сумма критериев оценки Глисона — это важный фактор оценки индивидуальных признаков рака, показывающий степень поражения секреторных клеток, составляющих основу предстательной железы.

Шкала цифровых гистологических определений тканей при раке простаты (по Глисону):от хорошо дифференцированных клеток (1) до плохо дифференцированных клеток (5)

  1. Малая однородность структурной железистой ткани;
  2. Многочисленные просветы в структуре железистой паренхимы;
  3. Клеточная инфильтрация, проникновение изменённых клеток к краю железы;
  4. Масса клеток неправильной формы, с небольшим количеством железистой ткани;
  5. Полное отсутствие железистой ткани, определяется лишь прослойка единичных клеток.

Цифровой индекс Глисона состоит из двух суммарных составляющих, первая из которых определяет преимущественную дифференциацию клеток в первой тканевой биопробе пунктата клеток простаты, а вторая определяет следующую из наиболее часто встречаемых во второй тканевой пробе клеточных дифференциаций, содержащей как минимум 5% раковых клеток.

Каждая из составляющих при этом оценивается по шкале от 1 до 5 и, соответственно этому, общая сумма индексной оценки может составить от 2 до 10. Чем выше получается слагаемая цифра, тем выше индекс оценки агрессивности раковых клеток простаты.

Например: Диагноз рака будет явно неблагоприятнее при 4 3=7, чем диагноз при 3 4=7, так как в первом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных клеток.

Соответственно комбинация 5 5=10 — представляет собой самую худшую из вероятных комбинаций оценки.

Очень важно для точной гистологической оценки по Глисону получение качественного биопунктата тканей простаты.

При биопсии всегда извлекается только маленькая часть опухоли и, тем не менее, установление диагноза 1 или 1 2 в принципе невозможно.

Самым низким индексом Глисона при произведенной прицельной биопсии считается 3 2 — однако, как правило, чаще всего устанавливается оценочно диагностическая сумма 3 3.

Индекс Глисона (Gleason), наряду с классификацией рака (TNM) и тестом PSA, является самым важным фактором прогноза при карциноме простаты. Сравнительные оценки диагностики очень показательны.

Так, величина индексной оценки от 2 до 4 характерна для хорошо дифференцированных опухолей (соответственно I стадии TNM), от 5 до 6 — средней степени дифференцировки опухоли (II стадия TNM), индекс 7 выглядит как от средне-дифференцированного до плохо дифференцированного рака (соответственно II — III стадии TNM), а индекс от 8 до 10 характерен для очень плохо дифференцированных опухолей простаты (III — IV стадии по классификации TNM).

Опухоли с индексной оценкой от 2 до 4 обнаруживаются в большинстве случаев, как правило, случайно.

В то время как наибольшие опухоли — 6 или 7 обнаруживаются при исследованиях биопсий, в рамках подготовки к операции удаления (вылущивания) простаты.

Опухоли с индексацией от 8 до 10 часто являются быстрорастущими и агрессивными к окружающим их тканям новообразованиями, обнаруженными на поздних стадиях заболевания.

Возможность получения дополнительной информации о раковых клетках, в частности, при имеющейся их хорошей дифференциации, предлагает и генетическая диагностика по методу ДНК-цитометрии.

Шкала Глисона при раке простаты была составлена благодаря многолетнему исследованию образцов ткани взятых у онкологических больных. Суть классификации достаточно простая. Было обнаружено, что во время перерождения здоровых тканей в злокачественные, постепенно терялись первичные признаки клеток.

Ученый Глисон составил таблицу, в которой описал стадии градации от 1 до 5:

  • G1 — клетка легко дифференцируется. Состоит из небольших желез, однородной структуры. Изменения ядер незначительные.
  • G2 — расстояние между скоплениями желез становится меньше. Сосредоточия продолжает разделять строма.
  • G3 — опухоль из неравномерных желез. Строма пропадает, изменяются окружающие ткани.
  • G4 — образование состоит из плохо дифференцированных и явно атипичных клеток. Для градации характерно просачивание в окружающие ткани.
  • G5 — полностью недифференцированные клетки, представляющие послойное накопление тканей.

В шкале Глисона отражается постепенное перерождение клеток. Чем выше градация, тем агрессивнее себя ведет злокачественное образование и тем негативнее прогноз терапии.

Достоверность результатов

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Точность данных напрямую зависит от опытности и квалификации врача, который знает, откуда нужно брать образцы

Чтобы правильно выставить оценку по шкале Глисона, специалист должен быть уверен в достоверности полученных им результатов в ходе проведения гистологического исследования. Она напрямую зависит от того, правильно ли был совершен забор материала для дальнейших тестов.

Профессионально проведенный сбор материалов для анализа позволяет добиться высокой информативности от теста по шкале Глисона. Благодаря этому онколог будет иметь возможность правильно трактовать полученные результаты.

Чтобы тестирование показано правильный результат, необходимо брать образцы тканей с наиболее видоизмененных областей, пораженных онкологическим процессом.

Пункция объективно считается ошибочной, если один из образцов был взят из здорового участка, а другой – из пораженной зоны. Диагностика даст недостоверный результат, из-за чего будет упущен момент оказания своевременной помощи мужчине с раком простаты.

Заключение

Со шкалой Глисона онкологам проще определить степень развития онкологического заболевания у мужчины, которым поражена предстательная железа. С ее помощью также прослеживается динамика прогрессирования рака или остановки роста злокачественных клеток. Вот почему данный диагностический метод должен в обязательном порядке применяться при подозрении на онкологию.

Шкала Глисона помогает установить стадию развития рака и предлагает самое результативное лечение патологии. С ее помощью строят прогноз, оценивая таким образом выживаемость пациентов.

Читайте также:  5 главных причин

Источник: http://www.eac-clinic.ru/blog/summa-ballov-glisonu/

Шкала Глисона при раке предстательной железы. Расшифровка

Частота возникновения заболеваний предстательной железы у мужчин растет с каждым новым десятилетием. Это связано с воздействием различных факторов.

Для упрощения взаимопонимания между врачами по поводу той или иной патологии данного органа, были разработаны специальные классификации и шкалы.

Одной из наиболее часто используемых является шкала Глисона, которая применяется при онкологическом процессе в паренхиме данной анатомической структуры.

Данная шкала около сорока лет назад была разработана американским ученым по фамилии Глисон. Основана она была на крупном исследовании, в итоге которого был выведен характерное гистологическое строение для карциномы простаты на различных ее стадиях.

В зависимости от показателя, можно определить, насколько агрессивно будет развиваться процесс и частично представить прогноз излечиваемости и пятилетней выживаемости пациента. Об злокачественности процесса судят по сумме баллов, которую набрали образцы из двух наиболее крупных опухолей в органе.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Возможно, Вам будет интересно прочитать общую статью о раке простаты. Здесь вы узнаете про типы, стадии, диагностику и методы лечения рака простаты.

Подробнее

Тип клеток в этой ситуации достаточно сложно отличить от нормальных паренхиматозных или мышечных структур простаты. Опухоль считается наименее агрессивной, благодаря чему метастазы и поражение лимфатических узлов либо не наблюдается вообще, либо на терминальной стадии развития.

Новообразование характеризуется очень медленным ростом, который можно выявить только на протяжении длительного периода времени, который исчисляется годами. Единственной рекомендацией при наличии такой патологии является динамическое наблюдение у онколога или уролога.

Клеточные структуры в данной ситуации уже значительно отличаются от нормальных, но являются однотипными. Начинает прослеживаться наличие инвазивного характера роста образования, однако индекс агрессивности до сих пор остается низким.

Наблюдаются очень медленные темпы роста, которые перемежаются с его полной остановкой — это связано с возрастающей или убывающей активностью иммунной системы. В динамике, которая определяется месяцами, можно наблюдать медленный рост уровня простатоспецифического антигена в сыворотке крови.

Наличие данной патологии часто сопровождается благоприятным прогнозом, так как метастазы обычно не развиваются, а рак хорошо поддается терапии. Таким пациентам рекомендовано посещать уролога не реже чем один раз в три месяца для контроля за состоянием.

При гистологическом исследовании микропрепарата определяется наличие атипичных и минимально агрессивных клеток, рост которых характеризуется средней степенью агрессивности. Скорость роста уже является более высокой и увеличение опухоли можно заметить в динамическом наблюдении на протяжении нескольких недель.

Способность проникать в окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды приводит к возникновению метастазов. Уровень ПСА растет уже с более заметными темпами, его подъем происходит на протяжении пары недель.

Прогноз выживаемости или излечения для таких больных уже является неблагоприятным, однако опухоль на данной стадии все же поддается химиотерапии, а возможность радикального иссечения органа значительно повышает шансы на выздоровление. При выявлении данного типа, показано начало лечения в кратчайшие сроки, которое предполагает комплексное воздействие на патологический очаг.

На срезе в микроскопе определяется наличие множества атипических клеток, которые способны произрастать в окружающие ткани. Новообразование характеризуется крайне агрессивным течением, а способность к быстрому росту в окружающие органы и сосуды способствует раннему развитию метастазов в головной мозг, легкие и позвоночник.

Уровень ПСА нарастает постоянно и достаточно быстро, что позволяет провести раннюю диагностику. Прогноз может быть благоприятным только при условии раннего обнаружения болезни и применения адекватной комплексной терапии. Применяется иссечение органа, химиотерапия, таргетное воздействие и облучение.

В микропрепарате практически не обнаруживаются здоровые клетки, они вытеснены патологическими элементами. Опухоль характеризуется крайне высокой агрессивностью и быстрым инфильтративным ростом.

Раннее развитие большого количества метастазов значительно ухудшает прогноз для жизни у таких больных. Существует примерно двадцатипроцентная вероятность для выздоровления при условии максимально всеобъемлющей терапии.

На срезе не выявляются нормальные клетки, можно обнаружить только атипические элементы, которые занимают все поле зрения, возможно наличие деструкции. Стремительное поражение всех систем и органов приводит к крайне неблагоприятному прогнозу для выживаемости.

Возникновение метастазов наблюдается на ранних этапах развития процесса. Часто такие больные не поддаются лечению и в их отношении возможно проведение только паллиативной терапии.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Шкала Глисона является максимально информативной как для пациентов, так и для врачей любой страны градацией касательно состояния данного пациента. Она объединяет множество параметров, среди которых степень зрелости клеток, скорость роста, агрессивность, наличие метастазов. В соответствии с ней можно определить вероятность выздоровления в каждом отдельном случае.

Источник: https://ProtivRaka.su/poleznye-stati/shkala-glisona.html

Шкала глисона при раке предстательной железы

Скрининг рака предстательной железы поддерживают большинство исследователей, поскольку возникает надежда позитивно изменить естественное течение заболевания.

Вместе с тем далеко не все считают, что раннее выявление заболевания действительно ведет к лучшему клиническому исходу.

В основном противоречивость мнений связана с непредсказуемостью естественного течения заболевания и возникающими в связи с этим трудностями выбора тактики лечения.

Естественное течение рака во многом зависит от биологических особенностей опухолевых клеток у конкретного пациента, и для выбора адекватного способа лечения, а также определения возможности принятия «выжидательной» тактики необходимо иметь четкое представление о степени агрессивности опухолевой ткани.

К сожалению, пока не существует надежных критериев, позволяющих как предсказать скорость прогрессии опухоли, так и патогенетически обоснованно определить врачебные действия в случаях выявления ранних, доклинических форм рака, обнаруженных случайно или в процессе активного скрининга.

Индивидуальный биологический потенциал опухоли во многом зависит от ее гистологического типа. Нормальную предстательную железу составляет несколько гистологических типов клеток.

Основными являются клетки железистого секреторного эпителия, которые экспрессируют цитокератины 8, 18, 19, эпителиальный мембранный антиген, а также простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу. Эти клетки имеют рецепторы к андрогенам (т.е.

являются андрогензависимыми) и не обнаруживают рецепторов к эстрогену и прогестерону.

Другим важным типом клеток являются базальные клетки.

Они имеют положительную иммуногистохимическую реакцию с высокомолекулярными цитокератинами (клон 34вЕ12) и антителами к рецепторам эстрогена и прогестерона.

Напротив, реакция с андрогеновыми рецепторами, с антителами к простатическому специфическому антигену и простатической кислой фосфатазе отрицательная. Эти клетки являются андрогеннезависимыми.

Есть данные, свидетельствующие, что слой базальных клеток содержит небольшое количество андрогенреактивных клеток-мишеней, которые с разной интенсивностью экспрессируют ядерный рецептор андрогенов.

По-видимому, именно из них под действием андрогенов происходит дифференцировка в секреторные клетки.

Кроме того, установлено, что именно в базальных клетках сосредоточена основная пролиферативная активность.

Внутри этого пролиферативного клеточного пула имеется популяция стволовых клеток, которая постоянно обновляется и из которой возникают базальные, секреторные и нейроэндокринные клетки.

Этот процесс, как известно, регулируется стероидными гормонами.

Эстрогены вызывают пролиферацию и гиперплазию базальных клеток и блокируют путь дифференцировки к секреторным клеткам, а андрогены стимулируют эту дифференцировку.

Между клетками железистого эпителия располагаются единичные нейроэндокринные клетки, позитивные с нейронспецифической энолазой и хромогранинами А и В.

Существованием разных типов клеток предстательной железы объясняется разнообразие гистологических и иммунофенотипических разновидностей рака.

Согласно классификации ВОЗ, которая соответствует классификации патолого-урологической рабочей группы «Рак предстательной железы», различают обычные или ацинарные карциномы предстательной железы с однородной или разнородной гистологической структурой и необычные, редкие карциномы.

Установление гистологического типа и иммунофенотипа опухоли (в сочетании с другими диагностическими методами) помогает более достоверно прогнозировать поведение опухоли и реакцию на лечение.

На сегодняшний день вопрос выбора терапии для конкретного пациента не утратил актуальности.

В связи с этим нами было проведено исследование частоты встречаемости различных гистологических типов рака предстательной железы, иммунофенотипа опухолевых клеток и степени дифференцировки по Глисону.

Причины развития и способы лечения онкологии простаты

Несмотря на развитие медицины и постоянные исследования такого заболевания, как рак, выявить причину онкологии простаты до сих пор не удается.

В настоящее время известно, что развитие патологии происходит из-за гормональных сбоев и наличия следующих факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • употребление алкоголя и курение;
  • частое загорание;
  • некачественное питание;
  • различные заболевания предстательной железы.

Когда существует подозрение на онкологию простаты, больному назначают полное обследование, после которого специалист присваивает раку простаты ТНМ категорию, а также дифференцирует его по шкале Глисона.

Шкала Глисона при раке предстательной железы (индекс):

Классификация рака предстательной железы распространяется на все стадии.

Для того, чтобы определить наличие злокачественного новообразования, мужчине необходимы следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови на ПСА;
  • УЗИ предстательной железы;
  • Биопсия;
  • КТ или МРТ простаты и соседних органов.
  • Классификация онкологии помогает медикам определить стадию развития болезни, а также назначить соответствующее лечение.
  • Классификация рака простаты складывается из значений ТНМ и баллов по шкале Глисона.
  • Начальная стадия ракового заболевания может иметь следующие характеристики:
  1. Новообразование не визуализируется при УЗИ, при пальпации не прощупывается. Опухоль обнаруживают случайным образом при операции. В конечном итоге такую опухоль определяют так: T1N0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.
  2. Опухоль легко прощупывается ректально или ее можно увидеть с одной стороны во время проведения УЗИ. Раковые процессы не выходят за пределы простаты и не дают метастазов. В этом случае характеристика выглядит следующим образом: T2аN0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.

Стадия под названием 2А имеет одну из следующих характеристик:

  1. Опухоль на УЗИ не видна, ректально не определяется, увидеть ее можно только в процессе оперирования или с помощью биопсии. Эта подстадия имеет индекс T1N0M0 и 7 баллов по шкале Глисона.
  2. Подстадия может иметь такие же показатели, как в предыдущем примере, но по шкале Глисона иметь значение 6 и менее.
  3. Новообразование прощупывается, его можно увидеть на УЗИ, но опухоль еще не дает метастазов. Индекс равен T2bN0M0, по шкале Глисона — 7.

Стадия 2В может характеризоваться следующими данными:

  1. Опухоль хорошо видна во время УЗИ, явно прощупывается при пальпации и распространена на 2 стороны органа, не дает метастазов. Индекс равен T2сN0M0 с любыми показателями по шкале Глисона.
  2. Новообразование на УЗИ может быть видно или нет, прощупываться при пальпации или нет, при этом процесс не распространяется дальше простаты. В лимфоузлах и других органах метастазы не обнаруживаются. Имеющийся индекс T2N0M0 с любым значением по шкале Глисона.
  3. Индекс равен T2N0M0, значение по шкале Глисона — 8 и выше.

Третья стадия характеризуется следующими показателями:

  1. Опухолевые процессы выходят за пределы простаты, но не затрагивают лимфоузлы и остальные ткани и органы. Любое значение по шкале Глисона, индекс — T3N0M0.

Четвертая стадия может характеризоваться одним из перечисленных ниже вариантов:

  1. Опухоль разрастается за пределы простаты, поражает соседние ткани и органы. Семенные пузырьки в процесс не вовлечены. Нет метастазов, лимфоузлы здоровы. Балл по шкале Глисона может быть любым, индекс — T4N0M0.
  2. Новообразование выходит за пределы органа. Метастазы попадают в ближайшие лимфоузлы, но другие органы не повреждены. Любое значение по шкале Глисона, индекс равен TN1M0.
  3. Диагностируются метастазы, раковый процесс разрастается за пределы простаты, возможно поражение лимфоузлов и других органов. Характеризуется любым значением по шкале Глисона и индексом TNM1.

Источник: https://sarpages.ru/shkala-glisona-rake-predstatelnoy-zhelezy/

Ссылка на основную публикацию