Симптомы, причины, лечение, прогноз

Болезнь Крона — это неинфекционное заболевание с характерным хроническим воспалением, поражающим желудочно-кишечный тракт. Американский врач-гастроэнтеролог Баррил Бернард Крон впервые выпустил публикацию с описанием этого недуга. В честь него и названо заболевание.

У больных поражаются все прослойки кишечной ткани на произвольном участке пищеварительного канала, от ротовой полости и до прямой кишки, а также зачастую фиксируется множество внекишечных поражений. Патология достаточно редко встречается, а выявляют ее у представителей обоих полов, но чаще у мужчин 20-40 лет.

В настоящее время заболевание считается малоизученным. Однозначного мнения о причинах, побуждающих его появление и развитие, нет. Но существует 3 гипотезы о зарождении болезни Крона:

Достоверно установлено, что позитивная динамика врачевания патологии наблюдается при применении антибактериальных препаратов. Потому, большинство специалистов придерживаются первой теории об инфекциях.

Учеными выделяются несколько факторов риска, способных провоцировать и влиять на онтогенез заболевания. Основные факторы можно выделить:

  • генетическая предрасположенность (согласно статистике, в 19% эпизодов патологию обнаруживают у родственников, имеющих такую же патологию);
  • острая форма вирусной инфекции;
  • наличие аллергии на пищевой продукт;
  • систематический стресс и перенапряжение;
  • употребление алкогольных напитков и курение;

Преимущественно распространена классификация болезни Крона, организованная на основе сосредоточения воспалительного процесса в отделах пищеварения. Выделяют следующие формы заболевания:

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Классификация по характеру воспалительного процесса:

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Следующая классификация имеет название — Венская. Её приняли в 1998 г. и дополнили в 2005-ом). Эта систематизация заболевания рекомендуется к использованию Европейским обществом, изучающим болезни Крона и язвенный колит. Организована она на основе выделения разнообразных вариаций болезни и зависит от сосредоточения воспаления, его формы и возраста больного.

Согласно венской систематизации болезнь классифицируется по:

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Многие люди в течении жизни испытывают спазмы в желудке, диарею или запоры. Обычно в этот момент никто не задумывается о том, что это может быть признаком развития болезни Крона.

Под влиянием, рассмотренных выше, факторов начинается процесс, когда иммунитет ошибочно распознает свои клетки кишечника чужеродными, и запускается выработка антител против них. Проявление симптомов зависит от локализации и течения болезни.

Но независимо от локализации, у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • Хроническая диарея, часто кровоточащая и содержащая слизь или гной;
  • Потеря веса;
  • Лихорадка;
  • Боль в животе;
  • Ощущение массы или полноты в животе;
  • Ректальное кровотечение.

Условно симптомы делятся на кишечные и внекишечные.

Заболевание по-разному поражает людей. Поэтому необязательно, что у вас будут все симптомы. Выраженность симптоматики зависит и от стадии развития болезни. Без своевременного лечения этот недуг может приводить к серьезным осложнениям, в том числе к развитию онкологии.

Болезнь Крона характеризуется воспалительными процессами, при которых в начале поражается слизистый слой оболочки кишечника в углубленных его областях. Далее в тех же местах формируются абсцессы, из которых образуются язвы, некрозы, поражающие стенки кишечника по всей его толщине. Выглядит это как «булыжная мостовая», с четкими границами со здоровыми клетками пищеварительного тракта.

Данное заболевание имеет хроническое, длительное течение, и может обостряться в течении всей жизни больного. Протекает болезнь всегда по-разному, индивидуально. У кого-то симптомы имеют легкое проявление, а у кого-то характеризуется тяжелым течением с осложнениями опасными для жизни.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

При обнаружении первых симптомов заболевания, следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу для проведения диагностических процедур и установлении диагноза. Существует множество способов обнаружения данного заболевания. Диагностика больного выполняется в несколько этапов.

Борьба с болезнью Крона берет начало с назначения диетического питания и смены образа жизни в целом. Важно воздержаться от употребления алкогольных напитков и курения, а также придерживаться физической активности. Методика излечения избирается зависимо от тяжести протекания заболевания, его сосредоточения и присутствия осложнений.

Основная задача борьбы с недугом:

  • Устранить симптоматику заболевания;
  • Снизить динамику воспалительного процесса;
  • Достигнуть ремиссии и максимально ее продлить.

Методы лечения выбирает лечащий врач, но, как правило, методов всего два:

Симптомы, причины, лечение, прогноз
Подробнее
Симптомы, причины, лечение, прогноз

На сегодняшний день не существуют каких-либо методов лечения, способных полностью избавиться от данного заболевания. Помогут снизить тяжесть протекания болезни, увеличить продолжительность ремиссии и повысить качество жизни:

  • Систематические обследования;
  • Правильное медикаментозное лечение;
  • Соблюдение диетического питания и режима дня;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Активное занятие спортом.

На данный момент зарегистрированы следующие показатели:

  • У 5% пациентов произошло самопроизвольное исцеление;
  • Рецидивы заболевания случаются у 70% пациентов;
  • Операционное вмешательство требуется в 60% случаях;
  • В 65% эпизодах прооперированным больным на протяжении последующих 5 лет требуется дополнительная операция;
  • В 20% наблюдается хроническое протекание болезни;
  • Наблюдается риск развития раковой опухоли в пораженных органах.

Люди с болезнью Крона в состоянии строить семейные отношения. Беременеть и рожать им разрешается. Пациенты с таким заболеванием обычно доживают до глубокой старости, процент смертности крайне мал.

Источник: https://ProtivRaka.su/dobrokachestvennye-opuholi/bolezn-krona-simptomy-prichiny.html

Атрофия мозга (церебральная): причины, симптомы и стадии изменений, лечение и последствия

Расстройства работы центральной нервной системы, цереброваскулярного, дегенеративного профилей относятся к факторам риска ранней смерти. В большинстве своем это летальные нарушения, которые быстро уносят жизнь пациента или, как минимум, делают его глубоким инвалидом. Вариантом может быть множество.

Атрофия головного мозга — это хроническое, сравнительно быстро прогрессирующее состояние, при котором объем тканей органа неуклонно сокращается, нейроны гибнут, их становится все меньше.

Функциональные возможности центральной нервной системы, соответственно, также падают. Способность к мышлению, самостоятельной активности утрачивается вплоть до полного угасания и перехода пациента в «овощное» состояние.

Эффективное лечение заключается только в замедлении развития процесса. Полного избавления добиться можно далеко не всегда, даже если устранить первичную причину. Ту, которая спровоцировала начало расстройства.

Прогнозы зависят от качества проводимой коррекции, этиологии процесса, момента старта лечения. В целом, говорить можно об условно плачевных перспективах.

Механизмы развития

Становление процесса довольно сложное. Моментов несколько. Если говорить обобщенно, стоит назвать следующие пути:

Врожденные генетические аномалии

Встречаются относительно редко, но среди всех прочих причин несут наибольшую опасность. В основе лежит мутация, передаваемая с «бракованным» биологическим материалом.

Путь наследования точно не известен. Однако протекают подобные нарушения наиболее тяжело и замедлить их сложно. Прогрессирование крайне быстрое/Примером выступает синдром Пика.

Внимание:

Первичные формы атрофирования мозга не поддаются качественной коррекции. Остается бороться только с симптоматикой.

Приобретенные патологические процессы

Органические изменения. Более широкий пласт возможных проблем. К ним относят нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, рост внутричерепного давления на фоне нарушения оттока ликвора (цереброспинальной жидкости).

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Сюда же включают и расстройства работы головного мозга после перенесенных травм. Влияние заболеваний на вероятность развития атрофии огромна. Но сказать точно, каковы риски, не сможет ни один врач.

Влияние негативных факторов извне

Будь то ионизирующее излучение, воздействие на организм ядовитых, отравляющих компонентов, потребление большого количества солей тяжелых металлов. С подобными же проблемами люди могут встречаться при работе на вредных производствах химической промышленности, текстильных фабриках и пр.

Подобные формы патологического процесса сложны в плане лечения, поскольку фактор-провокатор стремительно разрушает нейроны. Восстановлению они не подлежат. Врачам остается замедлять расстройства, а также реабилитировать пациента.

Независимо от конкретного патогенетического момента, заболевание развивается по одной и той же схеме: формируется некроз (отмирание) нервных волокон, целыми скоплениями — это и есть атрофические изменения головного мозга.

Насколько быстрый — зависит от конкретного клинического случая. Начинается неврологический дефицит, объем мозга уменьшается. В конечном итоге, если ничего не предпринять, пациент впадает в вегетативное состояние и погибает.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Во всех ситуациях дееспособность постепенно угасает, личность деградирует, что становится фактором беспомощности, инвалидности. Такой человек нуждается в постоянном уходе.

Классификация

Подразделение патологического процесса проводится по нескольким критериям. Основной и самый общий — это вид расстройства.

Первичная форма

Развивается на фоне генетических аномалий, дефектов. Встречается сравнительно редко, однако представляет огромные сложности с точки зрения терапии.

Восстановление невозможно в принципе, остается только снижать интенсивность симптоматики. При этом прогноз всегда неблагоприятен, больной погружается в состояние глубокой инвалидности в считанные годы, затем погибает.

Спусковым механизмом начала церебральной атрофии выступают травмы, перенесенные инфекции, прочие негативные факторы.

Вторичная форма

Наблюдается намного чаще. Интенсивность симптоматики, путь и характер течения, прочие моменты зависят от конкретной причины.

В некоторых случаях можно вполне успешно стабилизировать развитие патологического процесса, долгие годы поддерживая пациента в нормальном состоянии.

Степени нарушения

Второй способ классификации дробный, основан на степени вовлечения структур головного мозга в нарушение.

  • Кортикальная атрофия. Характеризуется локальными изменениями нервных тканей. Как правило, возникает атрофия коры головного мозга, и наиболее часто на уровне лобных долей.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Человек быстро впадает в неадекватность, утрачивает способность к эмоциональной, психической саморегуляции и становится бременем для родственников.

  • Мультисистемная форма. Она же диффузная. Встречается несколько реже. Характерная черта — развитие группы очагов атрофии. Возникает процесс по причине генетических аномалий, врожденных факторов, травм, инфекций. Возможно становление после перенесенного инсульта. Лечение большого эффекта не имеет.
  • Генерализованная атрофия. Еще более выраженная форма процесса «усыхания». Затрагивается весь головной мозг целиком. В основном начинается на фоне текущий деменции. Сенильной и прочих типах, том числе болезни Альцгеймера.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Стадии развития

Подразделение возможно и по этапам развития расстройства. Тогда говорят о стадировании нарушения. Всего называют три фазы становления проблемы:

  • Первая. Сопровождается минимальными атрофическими изменениями. Пациент пока ничего не подозревает. Однако уже присутствуют расстройства неврологической сферы. Первые признаки включают: снижение качества, продуктивности мышления, нарушение памяти, поведения. Больной все еще способен себя осознавать, контролировать собственное поведение.
  • Вторая стадия. Сопровождается куда более выраженными отклонениями. Они становятся заметны на первый же взгляд. Типичны проблемы с мышлением, речью. Развивается забывчивость.
Читайте также:  Киста лобной пазухи (части): что такое, причины возникновения и лечение заболевания

Парадоксальным является факт сохранения эмоционального компонента. Если человек чем либо расстроен, он быстро забудет об этом, но негативный аффект останется. Постепенно нарушается поведение. Больной становится не вполне адекватным, характерны чудаковатые выходки.

  • Третья стадия определяется тотальной деградацией личности. Утрачиваются функции высшей нервной деятельности. Больной уже не способен ни мыслить, ни действовать. Зависим от людей, которые за ним ухаживают.

Не говорит, слабо реагирует на все внешние стимулы. Не выказывает эмоции. Выхода с этого состояния уже не может быть. В течение нескольких лет человек еще продолжает так функционировать. Но чаще всего погибает быстрее, от застойных явлений в организме и осложнений.

Классификации используются специалистами в разных вариациях. Основная задача — наиболее точно описать патологический процесс.

От понимания сути явления зависит терапия, ее качество и вероятность эффективной помощи.

Симптомы

Клиническая картина определяется локализацией расстройства. Если взять обобщенный комплекс проявлений, можно назвать две основных группы:

  • Нарушения высшей нервной деятельности.
  • Проблемы с поведением и саморегуляцией.

Под первым имеется в виду нарастание дефицитарных явлений.

При поражении лобных долей возникают такие признаки:

  • Слабость скелетной мускулатуры. Снижение тонуса. Вплоть до невозможности нормально передвигаться.
  • Сильные головокружение. Проблемы с координацией движений. Человек нередко вынужден ограничиваться физическую активность, чтобы не провоцировать усиления нарушений.
  • Эпилептические припадки с выраженными тонико-клоническими судорогами. Напряжением и болезненными сокращениями мышц. Повторение эпизодов возможно не один раз.
  • Поведенческие нарушения (см. ниже).

Вовлечение в патологический процесс височных долей чревато развитием следующей симптоматики:

  • Расстройства речи. Афазия по типу невозможности изъясняться. Лексический строй становится бедным. Как и словарный запас. Человек утрачивает все навыки вербальной коммуникации.
  • Проблемы со слухом. Вплоть до полной потери этого чувства.

Источник: https://CardioGid.com/atrofiya-golovnogo-mozga/

Глиобластома: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Глиобластома – это первичная опухоль головного мозга, относящаяся к астроцитомам и исходящая из глии (своеобразного каркаса, формирующего мозговую ткань); составляет 12-15 % всех новообразований центральной нервной системы.

Новообразования мозга систематизируют не по стадиям, а по степени злокачественности. I и II ст. относятся к доброкачественным опухолям; III и IV  – к злокачественным. Глиобластома – относится к IV ст. (WHO Grade 4) злокачественной астроцитомы.

Характеристика

Отличительные особенности от других опухолей головного мозга:

  • быстрый рост,
  • агрессивная инфильтрация окружающих тканей,
  • обильная васкуляризация (развитая питающая сосудистая сеть),
  • отсутствие четких границ,
  • наличие некрозов в толще опухоли,
  • неспособность формирования метастазов,
  • упорное рецидивирование, несмотря на лечение.

Этиология

Точные причины возникновения опухолей мозга до сих пор не определены. Ученые выявляют генетические мутации у лиц с данным диагнозом, однако причины этих мутаций неизвестны. Большинство из них приобретенные. Только 5% пациентов имеют наследственные синдромы, предрасполагающие к развитию глиом.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Наиболее доказанным фактором, вызывающим генетические изменения в клетках, является радиация. Все остальные версии (экологическая обстановка, радиомагнитное излучение, вирусы и др.) пока достоверно не подтверждены.

Имеются работы, показывающие несколько больший процент возникновения глиальных опухолей у лиц, занятых на производстве пластмассы, резины, нефтепродуктов, а также контактирующих с формалином.

Наиболее доказанные факторы риска развития глиобластомы:

  • возраст старше 50 лет;
  • мужской пол;
  • наличие в анамнезе астроцитомы;
  • некоторые наследственные патологии, например нейрофиброматоз.

Классификация

По механизму развития различают:

  1. Первичную глиобластому, возникающую на неизмененной ткани.
  2. Вторичную ГБ, развивающуюся из астроцитомы меньшей степени злокачественности. Такая форма чаще встречается у молодых лиц.

По гистологическому типу выделяют:

  1. Гигантоклеточная.
  2. Мультиформная глиобластома – наиболее распространенное и самое злокачественное новообразование.
  3. Глиосаркома.

Опухоль может располагаться в любом участке мозга, но чаще всего она локализуется в белом веществе лобных и височных областей, нередко врастает в мозолистое тело и в противоположное полушарие.

Симптомы глиобластомы

  • Внутричерепная гипертензия. Проявляется в первую очередь головной болью, распирающего характера, усиливающейся к утру, не проходящей после приема обычных анальгетиков, часто сопряжена с тошнотой. Нередко наблюдается рвота, зрительные нарушения за счет отека зрительного нерва.
  • Судорожные приступы. Они могут быть генерализованные, с потерей сознания, или локальные (ограниченые подергивания мышц одной области).
  • Снижение когнитивных функций. Замедляется мышление, утрачиваются логические связи, ухудшается память, внимание.
  • Синдром неврологического дефицита. Проявляется выпадением определенных функций, регулируемых тем участком мозга, на который давит опухоль. Очаговое поражение ЦНС может проявляться:
  • -параличами или парезами конечностей;
  • -утратой чувствительности;
  • -искажением восприятия окружающих предметов и людей (агнозия);
  • -нарушением зрения;
  • -афазией (нарушением речи);
  • -нарушением координации и равновесия.
  • Психиатрическая симптоматика. Локализуясь в лобных долях, опухоль вызывает расстройства личности: возможно появление дурашливости, девиантного поведения или наоборот апатии, адинамии.

Диагностика

Глиобластома некоторое время протекает бессимптомно, особенно при расположении в толще мозговой ткани. Если опухоль локализуется ближе к коре, симптомы проявляются рано. Как правило, такие пациенты попадают к неврологу.

Неврологический осмотр дает представление об очаговом поражении мозга. Информацию даст и осмотр у офтальмолога: возможно выявление выпадения полей зрения, а также признаки внутричерепной гипертензии при исследовании глазного дна.

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Золотым стандартом диагностики опухолей головного мозга является МРТ. На томограммах МРТ глиобластома видна как гетерогенная по интенсивности плохо отграниченная опухоль с наличием участков некроза.

  1. Если имеются противопоказания к МРТ (кардиостимулятор, имплантаты), выполняется КТ с контрастированием.
  2. Могут быть назначены дополнительные обследования: МРТ – спектроскопия, ангиография, ПЭТ головного мозга, функциональная МРТ, электроэнцефалография.
  3. Кроме этого, назначается стандартное общеклиническое обследование для оценки соматического статуса пациента по шкале Карновского и прогнозирования возможности перенести предстоящее лечение.

Выбор тактики лечения

Если это возможно, то любая опухоль головного мозга должна быть удалена. Без операции нельзя поставить окончательный гистологический диагноз. При подозрении на глиобластому основной метод лечения – это хирургическое удаление с последующей химиолучевой терапией.

Если же новообразование расположено в таком месте, что удалить его невозможно, выполняется стереотаксическая биопсия (пункция опухолевой ткани под контролем МРТ или КТ). После установления окончательного гистологического диагноза выбирается тактика лечения.

Хирургическое вмешательство

Показания к операции определяются с учетом анатомического расположения опухоли, общего состояния пациента, его возраста, времени после предыдущей операции при рецидиве.

Варианты оперативного вмешательства:

  1. Тотальная резекция (под этим понимается удаление более 90% массы опухоли).
  2. Частичное паллиативное иссечение для снижения внутричерепного давления, облегчения общего состояния пациентов, улучшения качества жизни.
  3. Получение материала для биопсии.

Цель операции –  удалить максимально возможный объем опухолевой ткани, не затронув жизненно важные зоны мозга.

Хирургический доступ – костно-пластическая трепанация черепа. Операция проводится с использованием интраоперационного микроскопа и микрохирургической техники. Современные достижения нейрохирургии – это метод интраоперационного картирования функциональных зон мозга, нейронавигация с помощью стереотаксического компьютерного оборудования.

Для удаления опухоли может быть использован лазер, ультразвуковые аспираторы.

В течение 72 часов после вмешательства с целью контроля выполняется МРТ.

Полученный в ходе операции материал исследуется патоморфологами (рекомендован анализ микропрепарата  не менее чем тремя специалистами). По результатам устанавливается окончательный диагноз, определяется прогноз и тактика дальнейшей адъювантной терапии.

Кроме гистологического исследования целесообразно проводить молекулярно-генетическое типирование. Выявление мутации в некоторых генах имеют значение для определения степени чувствительности к химиотерапии и прогноза заболевания.

Послеоперационная химиолучевая терапия

При подтвержденной глиобластоме режимом выбора является химиолучевая терапия (облучение одновременно  с применением цитостатика темозоломида (темодала).

Лечение следует начинать как можно раньше, сразу после заживления операционной раны (оптимальный срок – 2-4 недели после вмешательства).

Симптомы, причины, лечение, прогноз

Применяется дистанционная фракционированная лучевая терапия. Зона воздействия – ложе удаленной опухоли плюс 2-3 см вокруг него. Стандартный режим  – ежедневно 5 дней в неделю, 25-30 фракций. Суммарная очаговая доза – 55-60 Гр. Перед каждым сеансом принимается темодал в рекомендуемой дозировке, которая подбирается индивидуально лечащим врачом.

После завершения курса облучения назначается поддерживающая терапия темодалом 6-10 куров по 5 дней каждый месяц.

Развиваются новые технологии: метод стереотаксической радиохирургии (установка «Кибер-нож») позволяет максимально сконцентрировать ионизирующую энергию в области патологической ткани. Применяется при небольших по размеру опухолях.

Таргетная и иммунотерапия

Таргетная терапия – это лечение, направленное на блокировку молекул, способствующих росту опухоли. В случае с глиобластомой наиболее изученным препаратом и рекомендованным к применению является Авастин (бевацизумаб).

Авастин подавляет фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), который усилен при глиобластоме. Ингибируя процесс формирования новых сосудов, Авастин позволяет контролировать рост опухоли.

Клинические испытания показали, что Авастин способствует стабилизации когнитивных функций, а также позволяет снизить дозу стероидов.

Иммунотерапия – достаточно перспективный метод, направленный на активацию собственной иммунной системы против раковых клеток. Разрабатываются вакцины для иммунотерапии, но применяются они пока в рамках клинических испытаний.

Сопроводительное медикаментозное лечение

Уже при проявлении первых симптомов, вызываемых опухолью, назначаются препараты, которые стабилизируют состояние пациента.

  • Противоотечные средства. Для снижения внутримозговой гипертензии применяются кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон и другие), мочегонные препараты (фуросемид, маннитол). Дозы назначаются и корректируются в зависимости от состояния пациента. Иногда достаточно короткого курса стероидов для купирования симптомов, но чаще требуется длительное пожизненное их применение. Для предупреждения побочных эффектов одновременно назначаются противоязвенные препараты.
  • Противосудорожные препараты (вальпроаты, ламотриджил, прегабалин) применяются при наличии эпилептических приступов, а также для их профилактики.
  • Аналгетики.
  • Антикоагулянты. Назначаются после операции с целью профилактики тромбозов.
  • Медикаментозная коррекция психиатрических нарушений проводится только под контролем врача.
Читайте также:  Нейробластома у детей (забрюшинного пространства): 4 стадия

Рецидив заболевания

Глиобластома рецидивирует почти в 100% случаев. Нет единых стандартов в лечении рецидивов, тактика в каждом случае индивидуальна и обсуждается на консилиуме нейрохирурга, врача-радиолога и химиотерапевта. Обычно это повторная операция, системная химио- и радиотерапия.

Последующее вмешательство значительно снижает функциональные возможности мозга и увеличивает риск осложнений. После нескольких рецидивов обычно ставится вопрос о нецелесообразности специального лечения.

Прогноз

К сожалению, прогноз при глиобластоме крайне неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость – не более 10%. Средняя продолжительность жизни при таком диагнозе – около 8 месяцев. Несмотря на бурное развитие медицины, особого прорыва в лечении глиобластомы в последние десятилетия не произошло.

Любое воздействие при глиобластоме рассматривается как паллиативное, то есть временно облегчающее состояние. Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь пациента в среднем на 1 -1,5 года. Однако описаны случаи и стабилизации процесса на гораздо длительное время.

Источник: https://RosOnco.ru/zno-cns/glioblastoma

Эмфизема легких: симптомы, причины, лечение, прогноз

Только в одних США более, чем 4 миллионам человек поставлен диагноз «эмфизема легких», число, которое составляет около 1,7% населения. В 2013 году 8,284 человека в этой стране умерло от этого заболевания. И эта статистика только касается Соединенных Штатов Америки.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

  • В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
  • Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
  • Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
  • Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
  • Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
  • Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
  • Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
  • В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
  • К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
  • Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
  • Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Что такое эмфизема легких

Эмфизема легких – это заболевание, являющееся составной частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется избыточным растягиванием и деформацией альвеол (маленьких пузырьков, из которых состоит легочная ткань), в результате чего происходит нарушение поступления кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа.

Альвеолы ​​на концах бронхиол легких увеличиваются в размерах из-за разрушения их стенок. Появление более крупных поврежденных альвеол приводит к уменьшению площади поверхности для газообмена (поступления кислорода в кровь и выведения углекислого газа из нее).

Повреждения легких является необратимым процессом, который приводит к ухудшению легочной функции и одышке. Повреждения легких может иметь ряд форм — альвеолы могут быть полностью разрушены, чрезмерно сужены или растянуты.

Причины возникновения эмфиземы легких

Симптомы, причины, лечение, прогнозКурение приводит к эмфиземе легких

Наиболее распространенной известной причиной или фактором риска развития эмфиземы легких и ХОБЛ является курение. Примерно около 90% случаев развития эмфиземы и ХОБЛ связано с курением сигарет. Однако ХОБЛ развивается только у генетически предрасположенных курильщиков и не всегда приводит к этой болезни.

Другие вдыхаемые токсины также приводят к развитию эмфиземы легких и ХОБЛ, в том числе те, которые связаны с профессиональной деятельностью. В развивающихся странах, дым от приготовления пищи (в закрытых помещениях) и от отопления также является значительной причиной развития эмфиземы.

Несмотря на то, что курение является самой значимой причиной возникновения эмфиземы, следующие факторы риска также не следует списывать со счетов:

  • низкая масса тела
  • детские респираторные заболевания
  • пассивное курение
  • загрязнение воздуха
  • вдыхание пыли на производстве, например, минеральной пыли, хлопковой пыли и пр.
  • вдыхание химических веществ, например, уголь, зерно, изоцианаты, кадмий и пр.

Ваши гены могут также стать причиной развития редкой формы ХОБЛ – эмфизема легких может быть вызвана дефицитом альфа-1-антитрипсина. Белок необходим для защиты легких от разрушения нейтрофильной эластазы альвеолярной ткани. Дефицит альфа-1-антитрипсина является врожденным состоянием – то есть, люди рождаются с этим.

Генетическая болезнь поражает некурящих людей, что объясняет некоторые из случаев развития ХОБЛ не связанного с курением в раннем возрасте. Курение, однако, ускоряет развитие болезни у генетически предрасположенных людей.

Симптомы эмфиземы легких

Два симптома являются главными признаками эмфиземы легких, которые присутствуют даже на ранней стадии болезни:

  • Затруднение дыхания (одышка)
  • Кашель

При одышке вы можете ощущать, что не в состоянии вдохнуть полные легкие, а если и вдыхаете, то вам не хватает кислорода. Этот симптом может присутствовать только при физической нагрузке, но по мере прогрессирования заболевания может возникать также и во время отдыха – эмфизема и ХОБЛ развивается в течение многих лет.

Вы также можете испытывать и другие симптомы эмфиземы легких, особенно на более поздних стадиях заболевания легких:

  • частые инфекции легких
  • производство большого количества слизи (мокроты)
  • хрипы
  • снижение аппетита
  • потеря веса
  • усталость
  • синюшность губ или ногтевого ложа (цианоз, вызванный недостаточным поступлением кислорода в кровь)
  • тревога, депрессия
  • проблемы со сном
  • утренняя головная боль сигнализирует о ночном затруднении дыхания (ночной гиперкапнии или гипоксемии)

Многие из симптомов эмфиземы легких и ХОБЛ могут указывать на другие заболевания. Именно поэтому очень важно обратиться в больницу и обследоваться для правильной постановки диагноза. Узнайте больше о симптомах и признаках эмфизеты легких — Симптомы и признаки эмфиземы легких, осложнения.

Диагностика эмфиземы легких

Для выявления эмфиземы легких и ХОБЛ врачи используют физический осмотр пациента, специальные диагностические процедуры, и рассматривают семейную историю болезни (задают вопросы о проблеме). Это также помогает отличить его от других заболеваний, таких как астма и сердечная недостаточность.

Если причиной развития эмфиземы считается редкий случай дефицита альфа-1-антитрипсина – пациент не курит или близкий родственник также страдает этим состоянием — лабораторный анализ покажет это.

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

  • Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
  • Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
  • Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.
  • Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.
  • Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.
  • Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Другие диагностические процедуры

К другим диагностическим процедурам, используемым врачами в процессе диагностики ХОБЛ и эмфиземы легких, относятся:

  • визуализация легких с помощью рентгенограммы грудной клетки или компьютерной томографии (КТ)
  • анализ газов артериальной крови для оценки O2/CO2 газообмена.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Лекарственные препараты при эмфиземе легких

Основными препаратами для облегчения симптомов, используемыми при ХОБЛ и эмфиземе легких являются ингаляционные бронхолитики. Они помогают человеку расслабить и открыть дыхательные пути в легких. К ним относятся следующие классы препаратов:

  • Бета-агонисты, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и усиливают мукоцилиарный клиренс.
  • Антихолинергики (Antimuscarinics), которые расслабляют гладкие мышцы бронхов.

Эти бронхолитики (бронходилататоры) одинаково эффективны при регулярном использовании для улучшения функции легких и повышения толерантности к физической нагрузке.

Конкретное использование бронхолитиков короткого действия по сравнению с использованием бронхолитиков длительно действия, или комбинированной терапии, зависит от индивидуальных факторов, предпочтений и симптомов.

К бронхолитикам относятся следующие препараты:

  • Альбутерол
  • Формотерол
  • Индакатерол
  • Сальметерол
  1. Кортикостероидные препараты также могут быть прописаны людям с ХОБЛ и эмфиземой легких, в том числе Флутиказон в дозировке от 500 до 1000 микрограммов в день и Беклометазон в дозировке от 400 до 2000 микрограмм в день.
  2. Стероиды вдыхаются в виде аэрозоля, и могут помочь облегчить симптомы эмфиземы легких, связанные с астмой и бронхитом.
  3. Кортикостероиды обычно назначают людям, у которых симптомы плохо поддаются контролю, а также тем, кто регулярно страдает обострениями, несмотря на использование бронхолитиков.
Читайте также:  5 главных причин

У пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, кортикостероиды не влияют на течение болезни, но они способны облегчить симптомы и улучшить кратковременную функцию легких у некоторых из них. Кортикостероиды также оказывают влияние при совместном использовании с бронхолитиками, и могут уменьшить частоту обострений.

Лечение кортикостероидами может привести к развитию таких побочных эффектов, как остеопороз и развитие катаракты.

По теме: Эмфизема легких: что это такое, как лечить в домашних условиях.

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

По мере прогрессирования эмфиземы легких, дыхательные функции ухудшаются, что все больше препятствует нормальному поступлению в организм кислорода из воздуха. Кислородная терапия улучшает доставку кислорода в легкие с помощью ряда параметров устройства, в том числе тех, которые используются в домашних условиях.

Поступление кислорода осуществляется с помощью электрически управляемых кислородных концентраторов, жидких системам кислорода или баллонов сжатого кислорода, в зависимости от потребностей и того, сколько времени проводится на открытом воздухе или дома.

Кислородную терапию можно проводить в течение 24 часов или 12 часов в ночное время. Это продлевает жизнь людям с ХОБЛ и эмфиземой легких.

Полеты на самолетах могут создать потребность в дополнительном кислороде из-за сниженного давления в салоне самолета.

Симптомы, причины, лечение, прогнозКислородная терапия используется для облегчения симптомов эмфиземы легких

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация является программой ухода за людьми с эмфиземой легких, которая включает в себя меры помощи в отказе от курения и корректирование рациона питания, а также включает в себя помощь в физической деятельности — физические упражнения и обучение.

Легочная реабилитация не может остановить развитие болезни, но может улучшить способность жить с этим, а также улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Профилактика: отказ от курения

В связи с тем, что курение сигарет является основной причиной ХОБЛ и эмфиземы легких, отказ от курения является способом, который помогает замедлить прогрессирование заболевания.

По теме: Батат для бывших курильщиков: борьба с эмфиземой и раком легких.

Вакцинация

Ежегодная вакцинация от гриппа и одна прививка раз в 5 лет от пневмонии дает возможность предотвратить развитие обострений у людей с ХОБЛ и эмфиземой легких. Однако помните, что вакцинация является не доказанным и очень сомнительным методом предотвращения заболеваний, а в некоторых случаях это опасно для здоровья и даже для жизни.

Питание

Снижение жизненной емкости легких приводит к более высокому потреблению энергии при повседневной деятельности, в связи с чем люди с эмфиземой легких могут быть подвержены риску потери веса и развитию дефицита питательных веществ.

Поэтому при эмфиземе людям часто рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием питательных веществ, питаясь более 3 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Людям с ожирением, страдающим эмфиземой рекомендуется снизить вес.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям с тяжелой формой эмфиземы легких – обычно показана операция по уменьшению объема легкого или в самом крайнем случае трансплантация легких.

Операция по уменьшению объема легких предназначена для удаления небольших поврежденных, эмфизематозных, участков легочной ткани. Считается, что такая операция помогает повысить отдачу легких и улучшить функцию диафрагмы, что в свою очередь улучшает функции легких, толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Трансплантация легких улучшает качество жизни, хотя на продолжительности жизни это не сказывается. После успешной трансплантации легких, человек нуждается в пожизненном приеме лекарств для подавления иммунной системы – такая терапия препятствует отторжению тканей. Может быть трансплантировано одно или оба легких.

Лечение обострений

Прием препаратов и кислородная терапия могут быть использованы при развитии осложнений. Если осложнение вызвано бактериальной инфекцией (при кашле отхаркивается гнойная мокрота), врач может назначить курс антибиотиков.

Большинство обострений ХОБЛ устраняются с помощью кортикостероидов, таких как Преднизон. В некоторых случаях требуется механическая вентиляция легких для кислородной терапии в стационаре, а в некоторых случаях человеку может быть назначена после выписки кислородная терапия в домашних условиях.

Сильный кашель и боль могут быть устранены с помощью опиоидов.

Прогноз

Прогноз (ожидаемые результаты) для пациентов, страдающих эмфиземой легких варьируется в зависимости от тяжести состояния и того, продолжает ли пациент курить или нет. Несмотря на то, что болезнь постоянно прогрессирует и процесс необратим, пациенты, прекращающие курить и получающие кислородную терапию, как правило, живут заметно дольше.

Источник: https://www.magicworld.su/bolezni/o-boleznyakh/618-emfizema-legkikh-simptomy-prichiny-lechenie-prognoz.html

Шок, симптомы, причины, лечение, прогноз, диагностика

Как правило, 1 л (или 20 мл/кг у детей) 0,9% физиологического раствора вливают в течение 15 мин. При кровотечениях обычно используется раствор Рингера. Если клинические параметры не вернулись к нормальному уровню, инфузия повторяется.

Меньшие объемы используются для пациентов с признаками высокого правостороннего давления (например, растяжением шейных вен) или острого инфаркта миокарда. Такую тактику и объем введения жидкости вероятно, не следует проводить пациентам с признаками отека легких.

Кроме того, инфузионная терапия на фоне основного заболевания может потребовать мониторинг ЦВД или ОДЛА. Прикроватное УЗИ сердца, для того чтобы оценить сократимость полой вены.

Мониторинг критических состояний включает в себя ЭКГ; систолическое, диастолическое и среднее АД, предпочтителен внутриартериальный катетер; контроль частоты дыхания и глубины; пульсоксиметрия; установка постоянного почевого катетера; контроль температуры тела, и оценка клинического состояния, объем пульс, температуру кожи и цвет. Измерение ЦВД, ОДЛА и термодилюция сердечного выброса с помощью баллона-наконечника катетера легочной артерии могут быть полезными для диагностики и начального лечения пациентов с шоком неопределенной или смешанной этиологии или с тяжелым шоком, особенно сопровождающегося олигурией или отеком легких. Эхокардиография (прикроватная или чреспищеводная) является менее инвазивной альтернативой. Последовательные измерения газов артериальной крови, гематокрита, электролитов, креатинина сыворотки, и лактата в крови. Сублингвальное измерение СO2, если такое возможно, является неинвазивным мониторингом висцеральной перфузии.

Все парентеральные препараты даются внутривенно. Опиоиды как правило, избегают, поскольку они могут вызвать расширение кровеносных сосудов.

Однако выраженный болевой синдром, можно лечить с помощью морфина 1 до 4 мг внутривенно в течение 2 мин и повторять от 10 до 15 мин в случае необходимости.

Хотя мозговая гипоперфузия может вызвать беспокойство, не назначаются седативные или транквилизаторы.

После первоначальной реанимации, специфическое лечение направлено на основное заболевание. Дополнительная поддерживающая терапия зависит от типа шока.

Геморрагический шок. При геморрагическом шоке хирургический контроль кровотечения является первым приоритетом. Внутривенная реанимация сопровождает, а не предшествует хирургическому контролю.

Продукты крови и растворы кристаллоидов используются для реанимации, однако, эритроцитарная масса и плазма рассматриваются в первую очередь у пациентов, которым потребуется массовое переливание в соотношении 1:1. Отсутствие ответа обычно указывает на недостаточный объем или нераспознанный источник кровотечения.

Вазопрессорные агенты не показаны для лечения геморрагического шока, если кардиогенная, обструктивная или распределительные причины также присутствуют.

Распределительный шок.

Распределительный шок с глубокой гипотензией после первоначального восполнения жидкости с 0,9% физиологическим раствором можно лечить инотропными или вазопрессорными препаратами (например, дофамин, Норадреналин).

Парантеральные антибиотики следует использовать после забора образцов крови на посев. Пациенты с анафилактическим шоком не отвечают на вливание жидкости (особенно если сопровождается бронхоспазмом), им показан адреналин, а затем адреналин инфузией.

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок, вызванный структурными нарушениями, лечится хирургическим путем.

Коронарный тромбоз лечится либо чрескожным вмешательством (ангиопластика, стентирование), при выявлении многососудистого поражения коронарный артерий (коронарным шунтированием) или тромболизисом, Например, тахиформа мерцания предсердий, желудочковая тахикардия восстанавливаются кардиоверсией или лекарствами.

Брадикардия лечится имплантацией чрескожно или трансвенозно кардиостимулятора; атропин может быть дан внутривенно до 4 доз в течение 5 мин в ожидании имплантации кардиостимулятора. Изопротеренолом иногда может назначаться, если атропин неэффективен, но противопоказан у пациентов с ишемией миокарда вследствие болезни коронарных артерий.

Если окклюзионное давление легочной артерии низкое или нормальное, лечение шока после острого ИМ проводится увеличением объема. Если катетер в легочной артерии не на месте, с осторожностью проводят инфузии, одновременно проводят аускультацию грудной клетки (часто сопровождается признаками перегрузки).

Шок после инфаркта правого желудочка обычно сопровождается частичным объемным расширением. Однако вазопрессорные агенты могут быть необходимы. Инотропная поддержка является наиболее предпочтительной у пациентов с нормальным или выше нормального наполнения.

Иногда во время введения добутамина возникают тахикардия и аритмия, особенно при более высоких дозах, что требует снижения дозы препарата.

Вазодилататоры (например, нитропруссид, нитроглицерин), которые увеличивают венозную емкость или низкое системное сосудистое сопротивление, уменьшают нагрузку на поврежденный миокард.

Комбинированная терапия (например, допамин или добутамин с нитропруссидом или нитроглицерином) может быть более полезной, но требует частого ЭКГ, легочного и системного гемодинамического мониторинга. При более тяжелой гипотонии, могут быть даны норадреналин или допамин. Внутрибаллонная контрпульсации является ценным методом для временного снятия шока у пациентов с острым инфарктом миокарда.

При обструктивном шоке тампонада сердца требует немедленного перикардиоцентеза, что может быть сделано в постели.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/shok-simptomy-prichiny-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию