Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (Г2) (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы и причины возникновения, лечение и прогноз болезни

Уротелиальный рак мочевого пузыря ‒ болезнь, возникающая чаще после 50 лет.

Первые признаки этого злокачественного заболевания мочеполовой системы проявляются в виде примеси крови в моче и периодических болей внизу живота.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Общие сведения о заболевании

Термином «рак» в медицине обозначают злокачественное новообразование, состоящее из измененных клеток. Выстилающий мочевой пузырь эпителий носит название уротелий.

Соответственно, заболевание в виде злокачественной опухоли из измененных клеток этой ткани будет называться уротелиальным раком. Злокачественное новообразование мочевого пузыря более часто поражает боковые его стенки.

Первым признаком болезни на фоне полного здоровья зачастую является лишь примесь крови в моче.

Классификация

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

  1. Переходноклеточная карцинома мочевого пузыря классифицируется по характеру роста опухоли, изменениям в клетках и наличию либо отсутствию метастазов.
  2. Таблица 1.
Уротелиальная папиллома с низким потенциалом злокачественности Папиллярная опухоль без признаков озлокачествления. Потенциально может переродиться в рак нет нет G0
Поверхностная уротелиальная карцинома Папиллярная карцинома низкой степени злокачественности нет нет G1
Уротелиальная карцинома с начальными признаками инвазии Карцинома с хорошо различимыми признаками раковых изменений в клетках да возможны локальные метастазы G2
Уротелиальная карцинома с выраженными признаками прорастания Папиллярная карцинома с выраженными признаками раковых изменений клеток да метастазы локальные и отдаленные G3

Папиллома с низким потенциалом злокачественности по клеточному строению почти не отличается от нормального эпителия. Между тем это возвышающееся образование, отличное от нормы.

В дальнейшем при воздействии канцерогенных факторов оно может переродиться в рак.

Поверхностная злокачественная опухоль располагается лишь в пределах эпителиального слоя и не прорастает в стенку. Такой вид рака клиницисты называют «рак на месте».

При своевременном обнаружении и правильном лечении возможно полное исцеление. Опухоль обычно расценивается как высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.

Уротелиальная злокачественная опухоль с начальными признаками инвазии имеет все признаки ракового перерождения эпителия.

Вместе с тем инвазия опухоли в стенку органа выражена минимально. Папиллярная карцинома такой степени при отсутствии метастазов легко поддается полному излечению.

В случае низкой дифференцировки клеток опухолевой ткани карцинома прорастает во все слои стенки пузыря. Метастазы такой опухоли можно обнаружить и на отдалении от пораженной области.

Гистологически различают два типа уротелиального рака: тот, что сохраняет признаки строения исходной эпителиальной ткани, и анапластический (не поддающийся классификации) тип.

Временами раковые клетки перерождаются таким образом, что полностью теряют сходство с исходной тканью и становятся похожими на многослойный плоский эпителий. Такая опухоль носит название плоскоклеточной карциномы.

Причины уротелиального рака

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Следует отметить следующие вероятные причины развития рака мочевого пузыря:

  • хронические воспалительные заболевания;
  • травматизация слизистой;
  • вредные привычки;
  • химические канцерогенные факторы;
  • радиационные канцерогенные факторы.

По статистике, папиллярная уротелиальная карцинома чаще возникает у лиц, страдающих хроническим циститом и мочекаменной болезнью.

Постоянные травмы эпителия конкрементами и кристаллами солей, очаги хронического микробного воспаления приводят к метаплазии (перерождению) эпителия. Потенциально эти участки могут дать начало росту опухолевой ткани.

  • Вредные привычки также служат провоцирующим фактором, так как снижают уровень защитных сил организма.
  • Доказано, что на возможность образования опухолей мочеполовой системы влияет и наследственность.
  • Канцерогенные факторы в виде агрессивных химических соединений, выделяющихся с мочой, и повышенный радиационный фон существенно увеличивают риск возникновения карциномы.

Стадии и симптомы болезни

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Течение карциномы мочевого пузыря клинически подразделяется на четыре стадии.

При первой стадии рака прогноз самый благоприятный. В этом случае опухолевое перерождение локализуется лишь в пределах слоя эпителиальных клеток.

При второй стадии опухолевые клетки прорастают в подслизистый и мышечный слой. В этот период появляются первые клинические признаки в виде примеси крови в моче. Вероятно и появление жалоб на эпизодические боли внизу живота.

В случаях третьей стадии опухолевого процесса клетки рака вызывают поражение близлежащих лимфоузлов. При исследовании в них можно определить очаги разрастания перерожденных эпителиальных тканей.

Гематурия на этой стадии болезни более выражена. Мочеиспускание болезненное, с частыми позывами.

Единичные увеличенные лимфатические узлы легко определяются на ощупь. В том случае, если опухоль начинает распадаться, моча больного приобретает гноевидный мутный вид.

Если карцинома имеет вид узла на ножке, такое образование может создавать периодическое препятствие нормальному току мочи.

При четвертой стадии болезни метастазы обнаруживают не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

В этот период состояние больных отягощается симптомами общей интоксикации из-за распада опухоли. Присоединяется раковая дистрофия печени и почек, что резко усугубляет клиническую картину.

В связи с ростом образования в область тазовых органов могут возникать пузырно-влагалищные и пузырно-кишечные свищи. Развивается вялотекущий тазовый перитонит.

Болевой синдром носит постоянный характер, усиливающийся при мочеиспускании. Мочевой пузырь заполнен сгустками крови и кусочками распадающейся раковой ткани. Моча из-за этого приобретает мутный красноватый цвет и гнилостный запах.

Диагностика

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Диагноз «рак мочевого пузыря», как и многих опухолей мочеполовой системы, устанавливают преимущественно по результатам инструментальных исследований.

В случае появления жалоб на кровь в моче врач-уролог направляет пациента на КТ либо МРТ. На компьютерной томограмме выявляется очаговое утолщение слизистой оболочки либо наличие узла в стенке органа.

Диагностика заболевания в дальнейшем проводится при помощи специального прибора − цистоскопа. Опухоль на слизистой оболочке имеет вид возвышающегося рыхлого участка.

В ходе такого осмотра производят забор фрагмента опухолевой ткани для дальнейшего микроскопического исследования. Окончательный диагноз выставляет врач-гистолог после изучения специальных гистологических препаратов.

УЗИ-исследование органов брюшной полости помогает установить наличие отдаленных метастазов, спаек и установить стадию опухолевого процесса.

Из лабораторных методов используют анализ мочи с выделением осадка из эпителиальных клеток. При цитологическом исследовании осадка можно выявить клетки карциномы.

Анализ крови на онкомаркеры также поможет установить диагноз.

Лечение уротелиального рака

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Среди способов лечения преобладают хирургические методики. Наиболее распространенный метод при начальных стадиях опухолевого процесса ‒ выжигание клеток злокачественного новообразования электрокоагулятором либо лучом лазера.

Наибольший эффект такое лечение дает при уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G1.

Еще один способ оперативного вмешательства ‒ трансуретральная электрорезекция. При этом ткани опухоли иссекают специальным прибором − резектоскопом, который вводится в пузырь при эндоскопии.

Методики иссечения хорошо помогают в случаях папиллярного типа опухоли, без прорастания ее в стенку.

Если уротелиальный рак прорастает во все слои стенки пузыря, показана частичная резекция мочевого пузыря. Ее проводят через разрез по средней линии живота, иссекая пораженный участок органа.

В тяжелых случаях производят цистэктомию − удаление мочевого пузыря полностью вместе с прилежащими лимфатическими узлами. Для оттока мочи из организма мочеточники при этой методике выводят в просвет сигмовидной кишки.

К нехирургическим методам лечения относятся лучевая терапия и химиотерапия. Оба этих способа применяют обычно при третьей либо четвертой стадии болезни для замедления роста метастазов.

Прогноз

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Наиболее благоприятный прогноз при высокодифференцированном раке мочевого пузыря. В случае своевременной диагностики и полноценного хирургического лечения больного можно считать полностью здоровым.

При уротелиальной карциноме мочевого пузыря градации G2 дальнейшее течение болезни зависит и от наличия либо отсутствия метастазов. При проведении курсов химиотерапии прогноз лечения благоприятный.

Профилактические меры

Самый действенный метод профилактики карциномы мочевого пузыря — это своевременное лечение болезней мочевыделительных органов. Обращение к урологу при появлении крови в моче поможет поставить диагноз на ранних стадиях.

В послеоперационном периоде в течение первого года необходимо проходить обязательную контрольную цистоскопию каждые 3 месяца. В дальнейшем эту процедуру повторяют через полгода.

Нужно помнить, что вредные привычки и малоподвижный образ жизни способствуют возникновению хронических болезней мочевыделительной системы.

Отказ от курения и злоупотребления спиртным, активный образ жизни помогут в предупреждении онкологической патологии.

Источник: https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/urotelialnyj-rak-mochevogo-puzyrya

Папиллярный рак мочевого пузыря: как лечить опухоль мочеполовой системы

Папиллярный рак мочевого пузыря является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием, которое поражает этот орган мочеполовой системы. Злокачественная опухоль развивается  в верхних слоях внутреннего эпителия, не агрессивна, но если не начать адекватное лечение, может привести к летальному исходу.

Папиллярный рак мочевого пузыря  – что это?

Несмотря на отсутствие агрессивности со стороны злокачественного образования в мочевом пузыре, карцинома растет очень долго. Её нетипичные клетки отличаются благоприятным прогнозом. Папиллярность в названии возникла из-за особенности внешнего вида.  Внешне опухоль напоминает цветную капусту или коралл, состоящий их выростов в виде пучков сосочков на довольно широкой ножке.

Загрузка …

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

У онкологии папиллярного типа в пузыре есть свои особенности, отличающие его от других опухолей.  Помимо низкой степени агрессивности и медленного роста в шейке органа, метастазы при развитии болезни поражают только лимфоузлы в органе, переходя в ткани соседних мочеточников и матки только при отсутствии лечения.

При достижении зрелости рака в опухоли развивается некроз, и она начинает свой распад. Как правило, локализация происходит обычно на дне органа или у шейки,  также часто поражаются мочеточники.

При отсутствии агрессии карцинома может трансформироваться в злокачественный патологический процесс. При уротелиальном раке мочевого пузыря с благоприятным прогнозом пациентам рекомендуется строго следовать предписаниям доктора. В таком случае есть шанс избежать перерождения опухоли в агрессивную её форму.

Какие виды карциномы бывают?

Правильное лечение может быть назначено, только если специалист максимально информирован обо всех характеристиках патологии у конкретного пациента. Для получения подробностей обращаются к международной классификации. Только там собраны в одном месте все исследования гистологии, морфологии и клинических проявлений рака, что существенно облегчит выбор адекватного лечения.

Читайте также:  Киста кармана Ратке гипофиза: симптомы и причины возникновения патологии, лечение и прогноз болезни

Внешне в большинстве случаев диагностируется неинвазивная форма карциномы, выглядящая как узел из ворсинок с бурым окрасом. Гораздо реже встречается фолликулярный вид с вкраплениями фолликулов с коричнево-рыжим цветом.

Классификация карцином по прорастанию в стенки органа

  • Неинвазивная форма уротелиального рака развивается внутри органа на слизистых оболочках. Это образование не отличается агрессивностью распространения, местастазы отсутствуют;
  • Инвазивная форма карциномы отличается интенсивным прорастанием в мышечные таки мочепузырного органа;
  • Метастатическая форма уротелиального рака отличается своим обширным распространением. Атипичные клетки попадают в лимфоток и вместе с током лимфы поражают даже самые дальние органы и ткани в организме пациента.

Гистологические признаки

  1. Папиллярный переходноклеточный рак. В этой форме клетки практически не меняются, срез на биопсии светло-красного цвета или розового оттенка.Эта опухоль мягкая по структуре, напоминает внешне губку и часто расположена на гибкой ножке, что позволяет её легко удалить;
  2. Переходноклеточный инвертированный папиллярный рак встречается крайне редко, по гистологии строение очень активно, поскольку каждая из клеток перетерпливает перерождение в злокачественную форму. Структура содержит множество сосков и похожа на щетку. Поверхность покрыта эпителием, присутствует широкая ножка в основании;
  3. Уротелиальный рак мочевого пузыря плоскоклеточного типа. Самый редкий и опасный вид опухоли. При развитии такой формы у мужчин фоном всегда будут простатит и аденома простаты. У женщин непременно происходят дегенеративные изменения в матке или яичниках.

Ещё по теме:  Как подготовиться к УЗИ мочеполовой системы?

Основные стадии карциномы в мочевом пузыре

Для назначения эффективной схемы лечения специалисту необходимо знать степень развития карциномы. Это новообразование имеет особенность – 3 этапа развития, а не 4, как у прочих. Рассмотрим стадии подробнее.

  • Карцинома 1 степени. Обнаруживается чаще прочих. Клетки своим строением напоминают здоровые. Папиллярные образования медленно растут, иногда до 6 лет. Не прорастают в соседние ткани и органы;
  • Карцинома 2 степени – карцинома мочевого пузыря g2. Папиллярное новообразование редко выявляется в этой стадии. В гистологии заметны сильные изменения. Количество ядер в клетках активно растет, происходит трансформация в злокачественную форму. Аномальные клетки могут прорастать, но способны поразить только лимфоузлы регионарного типа;
  • Карцинома 3 степени – наиболее редкое раковое поражение мочевого пузыря. Развивается исключительно в случаях отсутствия лечения. Отличается гематогенным метастазированием, то есть попадает в самые далекие места в теле пациента с кровотоком. Обнаружить её можно после смерти, при вскрытии.

И стадия, и степень карциномы нужны не только для определения адекватного лечения, но и для постановки прогнозов развития состояния человека и динамики прогрессирования болезни.  Этот показатель определяется исходя из очага поражения, причем специалист определяет степень развития опухоли и возможные участки распространения её метастаз.

Почему возникает папиллярный рак мочевого пузыря?

Однозначно определить причину развития патологии в организме невозможно даже учитывая развития медицины в настоящее время. Но в результате многолетних исследований онкологами была выявлена целая группа факторов, которые влияют на состояние органа и его предрасположенность к раку, а также патологии мочевыделительной системы в этом направлении.

Главные причины возникновения папиллярного рака кроются в ВПЧ. По статистике папилловирус почти во все случаях трансформируется в рак, поэтому при недобросовестном удалении хирургами доброкачественного нароста может перейти в его преобразование в злокачественный.

В мочевом пузыре карцинома может возникнуть вследствие следующих факторов:

№ Полезная информация

1 Длительное потребление табачной продукции. Все канцерогены, которые есть в табачном дыме, оседают в урине и плохо действуют на внутренние стенки мочевого пузыря. Многочисленные клинические испытания доказали начало аномальных изменений в клетках эпителиального слоя
2 При несоблюдении правил безопасности в условиях вредного производства. Особенно должны следить за своим здоровьем рабочие на резиновых фабриках, в лакокрасочных цехах, а также в текстильной промышленности
3 Сбой и нарушения в правильном питании. Острая, жареная и жирная пища, принимаемая регулярно, как и фаст-фуд и напитки с красителями, могут сильно повысить риски возникновения рака в мочевом пузыре

Ещё по теме:  Как лечатся полипы в мочевом пузыре у мужчин?

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

К группе риска можно отнести мужчин в 10 раз чаще, чем женщин. Также высокая опасность у людей старше 50 лет и пациентам со снижением иммунной защиты организма.

Как проявляется папиллярный рак?

Рак папиллярного типа в мочевом пузыре развивается крайне медленно, что не позволяет выявить его по симптоматике в ранней стадии. Либо это происходит случайно при плановых медицинских осмотрах, либо нужно знать типичные незначительные симптомы этой патологии.

Наиболее точными признаками поражения мочевого пузыря считаются:

  1. Проявления гематурии как крупными сгустками в выделяемой мочи, так и визуально в виде крохотных кровяных капель. Жидкость может приобретать розоватый цвет;
  2. Дизурия. Недержание мочи ночью, частые позывы, дискомфорт и боль при деуринации появляются в случаях ракового поражения, но только при локализации в шейке органа или трубках мочеточников;
  3. Выделение белка с мочой, альбуминурия. Также появляется и слизь в урине, что обусловлено постоянным выделением кровяной плазмы выростами опухоли в форме сосочков.

Болевой синдром в промежности, неприятный запах гниения в моче, и высокая температура относятся к поздним признакам патологии, указывающим на развитие осложнений в органах мочевыделения и начале распада. При крупных размерах новообразование сопровождается постоянной болезненностью, часто напоминающей почечные колики.

Все эти симптомы рака папиллярного типа не всегда могут быть признаками этой болезни. Их наличие может быть как следствие воспалений в мочеполовой системе. Но даже если пациент отметил хотя бы один из симптомов, необходима консультация у онколога. Важно помнить, что своевременное диагностирование новообразования может дать шанс на излечение.

Диагностика заболевания

Онкологическая опухоль растет крайне медленно, поэтому при её случайном обнаружении можно диагностировать самую раннюю стадию рака в мочевом пузыре. Даже если симптоматика косвенная, нужна консультация врача-онколога. При лабораторных исследованиях жидкостей можно увидеться атипичные клетки  в урине и онкомаркеры.

Врачом назначает ряд процедур для более точной диагностики:

  • Пальпация двумя руками. Пораженный орган ощупается специалистом с использованием обеих рук;
  • Проведение цистоскопического обследования. Методы эндоскопии позволяют увидеть внутренние стенки органа и взять образцы тканей на биопсию, особенно в местах с пораженными тканями;
  • КТ, УЗИ и МРТ для органов полости малого таза. Таким обследованием можно выявить не только опухоли, но и метастазы, которые поразили лимфоузлы.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Диагностика папиллярного рака при использовании таких методов позволит подтвердить наличие или отсутствие опухоли, выявить ее расположение и степень развития, изучить структуру по гистологии. Все данные в результатах обследований повысят эффективность лечения.

Терапия назначается сразу после проведенной диагностики на основании данных о стадии опухоли. При ранних образованиях можно сделать микрохирургическую операцию по удалению раковых клеток. Такое вмешательство малоинвазивное, но требует химиотерапии после проведения. Чаще всего этого вполне достаточно для излечения пациента.

Лечение папиллярной карциномы при её росте в размерах требует использования следующих методик:

  1. Химио- и лучевая терапия уменьшат опухоль до операции;
  2. Цистэктомия или электрорезекция трансвезикального типа удалят раковые ткани из органа. Специалисты делают искусственные трубки мочеточников из кишечниковых тканей;
  3. После операции назначают радиационное лечение или медикаментозное, направленное на уничтожение измененных клеток в лимфотоке.

Как только терапия заканчивается, пациент должен начать лечение против воспалений, откорректировать меню, руководствуясь советами лечащего врача. Исключаются все продукты с канцерогенами, чтобы не допустить рецидива.

Карцинома папиллярного типа запускает процесс распространения метастаз только по лимфотоку. Способ гематогенный применим только на последних стадиях рака, когда пораженные измененные клетки перемещаются с током крови по всему организму. Специалисты различают степени метастазирования:

  • N0 – в тканях около пузыря и в лимфоузлах метастаз нет;
  • N1 – метастазы единичные и легко обнаруживаются;
  • M0 – метастазы не распространились по всему организму;
  • M1 – в соседних органах и в структуре костей обнаружены очаги вторичного типа.

Показатели распространения метастаз позволяют предположить диагноз развития патологии, а также вероятность рецидива.

Сколько живут люди с папиллярным раком?

У пациентов с диагнозом папиллярного рака в мочевом пузыре прогноз на жизнь более чем благоприятный. При проведении резекции органа чаще всего происходит полное выздоровление, в частности, до 80% успеха.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Прогноз может быть ухудшен наличием следующих факторов:

  • насколько успело образование превратиться в злокачественное, и как сильно оно развито;
  • сколько очагов в организме, и каковы размеры опухоли;
  • если ли метастазы в лимфотоке и соседних органах;
  • анализы урины на цитологию.

Крайне важным для лечения карциномы является сохранение благоприятного прогноза. Это возможно при регулярном посещении врача и постоянной цистоскопии. После резекции ещё год надо делать раз в 2-3 месяца, на 2 год достаточно пары раз в полгода, а затем по требованию.

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/kak-proyavlyaetsya-papillyarnyj-rak-mochevogo-puzyrya.html

Карцинома мочевого пузыря: что это такое и сколько проживет человек, симптомы и лечение в Москве

Карцинома мочевого пузыря – что это такое и сколько проживёт человек? Карцинома является разновидностью рака мочевого пузыря. У мужчин рак злокачественная опухоль возникает чаще, чем у женщин. Преимущественно карцинома встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Для лечения больных карциномой созданы все условия в Юсуповской больнице:

Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность проходить сложные диагностические и лечебные процедуры в клиниках-партнёрах и на кафедрах медицинских институтов. Благодаря программам исследований, которые проводятся на базе Юсуповской больницы, пациенты могут получать лекарственные препараты, которые отсутствуют в других онкологических клиниках.

Читайте также:  Папилломы на половых губах (удаление): правила лечения патологии и причины образования

Прогноз пятилетней выживаемости улучшается при ранней диагностике заболевания.

К неблагоприятным факторам прогноза инвазивных карцином относят множественность поражения, размеры опухоли более трёх сантиметров, наличие фоновых изменений в виде карциномы ин ситу мочевого пузыря, что повышает риск развития рецидива.

Урогенитальный рак мочевого пузыря характеризуется инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания. В таком случае прогноз особенно неблагоприятный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Причины карциномы мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря возникает под воздействием следующих повреждающих факторов:

  • Канцерогенов (никотина, бензола или анилиновых красителей);
  • Отягощённой наследственностью;
  • Онкогенными вирусами.

У женщин происходит инфицирование мочевого пузыря вследствие короткой уретры, вследствие чего развивается урогенитальная карцинома мочевого пузыря.

Стадии и виды аденокарциномы мочевого пузыря

Различают 4 стадии карциномы мочевого пузыря. О нулевой стадии онкологи говорят в том случае, когда в мочевом пузыре обнаруживаются раковые клетки, которые не фиксировались в слизистой оболочке органа. На первой стадии опухоль проникает в глубину слоёв стенки органа, но не затрагивает мышечный слой.

При второй стадии новообразование поражает мышечный слой, но не прорастает в него. Третья стадия заболевания характеризуется прорастанием стенки мочевого пузыря.

На четвёртой стадии карциномы опухоль прорастает все слои стенки мочевого пузыря, распространяется в окружающую орган жировую клетчатку, метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы.

Различают 3 степени карциномы мочевого пузыря:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1 (прогноз оптимистичный) характеризируется тем, что клетки опухоли почти ничем не отличаются от здоровых. клеток, и именно поэтому она является уротелиальной карциномой мочевого пузыря. Опухоль низкой степени злокачественности. Она обладает небольшим уровнем роста и не имеет тенденции к распространению;
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2 – клетки опухоли отличаются от здоровых, опухоль быстро растёт и распространяется по организму;
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3 является наиболее опасным видом злокачественной опухоли, быстро прогрессирует и даёт метастазы.

Папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря образуется из доброкачественных опухолей с высоким потенциалом малигнизации. Плоскоклеточная метаплазия часто встречается в карциномах высокой степени анаплазии.

При веретеноклеточном варианте онкологи нередко выявляют регионарные и отдаленные метастазы. В случае превалирования лимфоэпителиомоподобного варианта прогноз относительно благоприятен.

Такие варианты уротелиальной карциномы, как микропапиллярная, саркомоподобная, с железистой дифференцировкой, имеют худший прогноз.

Переходно-клеточная карцинома – наиболее часто встречающийся вид рака мочевого пузыря. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия. Агрессивным клиническим течением отличаются мелкоклеточная, перстневидноклеточная, плоскоклеточная карциномы. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря буквально прорастает стенку органа.

Оценку степени распространённости опухоли онкологи Юсуповской больницы проводят в соответствии с классификацией по системе TNM. Чаще всего предварительную клиническую стадию устанавливают по данным цистоскопии, ультразвукового и гистологического исследования биопсийного материала.

При неинвазивных поражениях слизистой мочевого пузыря базальный слой уротелия сохраняет ровный чёткий контур. Под ним находится непрерывная базальная мембрана. В участках инвазии контур утрачивается. В области последней отмечаются явления фиброза и воспалительная инфильтрация.

Злокачественная опухоль, инфильтрирующая строму «широким фронтом», менее агрессивна, чем та, которая имеет «щупальцеобразный» рост. Выделяют и другие других формы инвазивного роста злокачественного новообразования:

  • Микропапиллярный;
  • Микрокистозный;
  • Гнёздный.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря принципиально отличается от прогрессирующих поверхностных карцином по своим молекулярно-патогенетическим механизмам развития.

Симптомы и диагностика карциномы мочевого пузыря

Длительное время карцинома мочевого пузыря протекает бессимптомно. Типичными признаками рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании.

Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, развивается дисфункция почек. Она выражается болью в поясничной области.

Если новообразование блокирует уретру, процесс мочеиспускания становится весьма затруднительным.

Гематурия (появление крови в моче) бывает первой жалобой у 90% пациентов. Гематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче. Микрогематурию обнаруживают только при проведении микроскопического исследования. Макрогематурию можно увидеть, поскольку моча приобретает красный или ржавый цвет.

Учащённое, болезненное мочеиспускание, затруднённое начало, неприятные ощущения после мочеиспускания встречаются у 25% пациентов. Отёк наружных половых органов, ног возникает при сдавливании вен лимфатических сосудов. Боль в тазу и животе наблюдается при запущенной опухоли.

Симптомы карциномы мочевого пузыря неспецифичные и встречаются при других болезнях мочевыводящих путей.

Только опытный специалист определит настоящую причину присутствия крови в моче и назначит адекватное лечение. Юсуповская больница оснащена современной аппаратурой для проведения качественной диагностики.

Чем раньше обнаружена болезнь, тем эффективнее будет лечение карциномы мочевого пузыря и тем лучше прогноз.

При подозрении на карциному мочевого пузыря онкологи проводят комплексное обследование пациента с помощью следующих методов:

  • Цитологического исследования мочи;
  • Компьютерной томографии брюшной полости;
  • Ультразвукового исследования.

Для оценки распространения заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: остеосцинтиграфию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки. В Юсуповской больнице существует возможность проведения всех диагностических исследований для достоверного выявления патологии мочевого пузыря с помощью новейшей аппаратуры с высокой разрешающей способностью.

Лечение карциномы мочевого пузыря

Онкологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение карциномы мочевого пузыря. Оно включает хирургические, медикаментозные и лучевые методы.

Лечебную тактику определяют на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Основным оперативным вмешательством является трансуретральная резекция мочевого пузыря.

Его выполняют на ранней стадии заболевания. В последующем проводят иммунотерапию или лучевое лечение.

Если опухоль прорастает в большую часть стенки мочевого пузыря, хирурги выполняют радикальную цистэктомию (удаление мочевого пузыря) с последующей пластикой (формированием искусственного мочевого пузыря из толстой или тонкой кишки). Пластическая операция позволяет восстановить мочеиспускание естественным путем. Лучевое и химиотерапевтическое лечение используют дополнительно к оперативному вмешательству для предотвращения возврата заболевания.

Внутрипузырная химиотерапия снижает риск возникновения местных рецидивов.

Химиотерапевты назначают пациентам цитостатические препараты до и после оперативного вмешательства, что увеличивает безрецидивный период и является наиболее эффективным методом лечения распространённой карциномы мочевого пузыря. Стандартный индукционный курс БЦЖ состоит из 6 еженедельных инстилляций. У 40-60 % больных возникает необходимость в проведении повторного курса

Лучевая терапия помогает уменьшить размеры опухоли. Это облегчает оперативное вмешательство. Облучение опухоли выполняют при кровотечении. Радиотерапия заметно снижает боль при метастазах в костях.

По окончании лечения пациенты находятся под наблюдением онколога Юсуповской больницы. Это позволяет своевременного выявить возможный рецидив заболевания. После осмотра пациента онколог назначает общий анализ и цитологическое исследование мочи, анализ крови. При наличии показаний выполняет цистоскопию и применяет рентгенологические методы диагностики.

Профилактика карциномы мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря включает:

  • Устранение профессиональных вредностей;
  • Защиту от промышленных канцерогенов (ношение защитной одежды, исключение непосредственного контакта с химикатами);
  • Радикальное лечение всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря;
  • Адекватная терапия цистита;
  • Отказ от курения;
  • Употребление достаточного количества жидкости;

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/kartsinoma-mochevogo-puzyrya/

Что такое уротелиальный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Онкологический процесс может начать развиваться в любом органе человека. У людей среднего возраста, по большей части мужчин, нередко диагностируется уротелиальная карцинома мочевого пузыря.

Это опасное заболевание несёт серьёзную угрозу жизни человека. Для того, чтобы не допустить раннего летального исхода, необходимо знать первые признаки недуга.

Это поможет своевременно его выявить и предпринять экстренные меры для устранения.

Чаще всего, в 90% случаев, онкоопухоли локализуются в эпителиальном слое мочевого пузыря. В их образовании непосредственное участие принимают слизистые клеточные структуры, которые в медицинской терминологии называют  уротелий или переходные. Поэтому такая форма патологии имеет 2 названия – переходноклеточный или уротелиальный рак мочевого пузыря.

Уротелиальная карцинома мочевого пузыря G2 (папиллярная, инвазивная): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Уротелиальный рак мочевого пузыря

От того, в какой именно части стенки мочевика зародился онкологический процесс, выделяют 2 вида карцином:

  1. Поверхностная. Развивается из самых верхних, слизистых, клеток, выстилающих изнутри мочевой пузырь. Эта разновидность онкоопухоли диагностируется чаще всего.
  2. Инвазивная. Аномальные клеточные структуры проникают глубоко в стенки органа, поражая мышечные структуры.

Частота возникновения патологического состояния такого типа обуславливается функциональной нагрузкой, возложенной на моченакопительный орган.

Когда он пустой, выстилающие его переходные клетки располагаются плотными слоями, а после наполнения жидкостью и растягивания перераспределяются в один ряд. В связи с этим в контакт с токсичными отходами, содержащими канцерогены, вступают все поверхностные клеточные структуры.

Длительное воздействие мочи провоцирует в клетках начало их трансформации (изменения строения) и приводит к аномальному бесконтрольному росту и появлению агрессивности.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации.  Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.
Читайте также:  Питание при раке кишечника: меню и принципы диеты, советы онколога

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду.

Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа. В некоторых случаях у них может присутствовать явно выраженная ножка.

Второй разновидностью, образующейся значительно реже, является язвенная опухоль, внешне похожая на имеющую размытые очертания воспалённую язву.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

  1. Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности мочевого пузыря. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
  3. Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

В переходноклеточном новообразовании, независимо от характера его развития и типа роста, наряду с плоскоклеточной метаплазией встречаются участки с железистой. Если преобладают плоскоклеточные аномальные структуры, специалисты отмечают более неблагоприятное течение недуга.

Стадии уротелиального рака мочевого пузыря

Как и любая другая онкология, карцинома, развивающаяся из уротелиальных клеток эпителия, не возникает одномоментно. Для того, чтобы полностью озлокачествиться, она должна пройти несколько этапов.

Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря такого типа:

  • 1 степень. Аномальные структуры располагаются исключительно на поверхности эпителия. Мышечные волокна на этом этапе не повреждаются, также не происходит метастазирования в регионарные лимфоузлы. На этой стадии можно достаточно легко справиться с недугом, однако выявление его в это время большая редкость и чаще всего бывает случайной находкой.
  • 2 степень. Онкоопухоль начинает прорастать в мышечные слои. Нередко оказываются поражёнными и лимфоузлы, но в близлежащие ткани и органы метастазы не прорастают. На этом этапе болезнь выявляется чаще, так как у большинства людей появляется в моче кровь, что требует проведения медицинского обследования.
  • 3 степень. Карцинома, состоящая из уротелиальных клеток, распространяется по всему органу, окружающим его лимфоузлам и близлежащим органам. Прогноз болезни на этом этапе значительно ухудшается, а благоприятный результат болезни зависит исключительно от особенностей организма онкобольного.
  • 4 степень. Она по праву считается самой опасной, так как не поддаётся радикальному хирургическому лечению. Метастазы прорастают в самые отдалённые участки организма. Лечение в этом случае может быть только паллиативным, то есть направленным не на избавление от онкоопухоли, приводящее к полному выздоровлению, а на уменьшение мучительной симптоматики.

Причины возникновения уротелиального рака мочевого пузыря

Точных причин, способных спровоцировать появление в мочевом пузыре карциномы уротелиального типа, на сегодняшний день не выявлено, однако существуют убедительные доказательства того, что на её возникновение непосредственное влияние оказывают канцерогены.

Чаще всего, до половины случаев, опухоль мочевого пузыря, развивающуюся из уротелиальных клеток эпителия, диагностируют у курильщиков. Причём в основном страдают те люди, у которых функциональный полиморфизм (многообразие форм) N-ацетилтрансферазы-2 (системы, отвечающей за детоксикацию) менее выражен.

Существует и несколько факторов риска, при наличии которых в жизни пациента уротелиальная карцинома мочевого пузыря разовьётся очень быстро:

  • длительные задержки мочи при психологических или физиологических проблемах с мочеиспусканием;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
  • проводимая ранее лучевая терапия органов малого таза;
  • врождённые дефекты моченакопительного органа;
  • хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • работа на химических производствах;
  • злоупотребление алкоголем.

Важно! Минимизировать риск развития рака мочевого пузыря можно только в том случае, если устранить факторы, способные спровоцировать недуг. Если это невозможно, как в случае с проводимыми ранее курсами ЛТ, необходимо максимально повысить внимание к состоянию своего здоровья и при появлении малейших тревожных признаков обращаться к врачу за консультацией.

Симптомы и проявление уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Опасность рака мочевого пузыря заключается в его практически бессимптомном протекании на начальных этапах развития онкологического процесса, когда можно добиться полного выздоровления пациента.

Основной патологический признак, кровь в моче, появляется только на 2 стадии, но в это время терапевтические мероприятия становятся намного сложнее и шансы на жизнь у человека значительно сокращаются.

Помимо гематурии о том, что развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, предположительно может сказать следующая симптоматика:

  • частые позывы помочиться и ночное (а на более поздних стадиях и дневное) недержание мочи;
  • чувство жжения в промежности или лобковой области;
  • болезненность во время мочеиспускания;
  • появление в нижней части спины болей;
  • неожиданные спазмы мочевого пузыря.

Необходимо помнить! Все эти признаки сходны с симптоматикой уретрита, цистита или простатита, но если они появились, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы определить истинную причину, спровоцировавшую появление негативной симптоматики. Только своевременное обнаружение патологического процесса даст человеку шансы на дальнейшую жизнь.

Диагностика заболевания

При появлении у человека признаков, свидетельствующих о том, что у него, возможно, развивается уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют следующий типовой диагностический алгоритм:

  • Лабораторное исследование мочи для обнаружения в её осадке атипичных клеток и повышенного содержания эритроцитов, подтверждающих гематурию.
  • Биохимический анализ крови на онкомаркеры и общий для выявления анемии.
  • УЗИ органов малого таза. Опытный специалист с помощью этого исследования может выявить опухоль мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Она показывает наличие злокачественных очагов в мочевом пузыре и почках.
  • МРТ и КТ. С помощью этих диагностических методик специалисты выявляют даже самые маленькие карциномы, определяют место их локализации и могут обнаружить проросшие метастазы.
  • Цистоскопия. Самый информативный метод эндоскопического обследования внутренней поверхности органа, во время которого проводится забор биопсийного материала для гистологического исследования.

Использование в онкологической практике этих диагностических методик позволяет специалисту получить точные результаты патологической картины в моченакопительном органе, поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить в каждом конкретном случае наиболее адекватный курс терапии.

Лечение уротелиальной карциномы мочевого пузыря

Выбор терапевтической методики, ведущий онколог, осуществляет на основании многих факторов. В первую очередь учитываются размеры новообразования, его характер и степень агрессивности, наличие регионарных поражений лимфоузлов или метастаз в отдалённых и близлежащих внутренних органах.

Чтобы вылечить уротелиальный рак мочевого пузыря, специалисты применяют в различных комбинациях следующие терапевтические варианты:

  1. Если карцинома находится на начальном этапе развития и локализуется только в поверхностном эпителиальном слое, проводится частичное удаление опухоли мочевого пузыря.
  2. На любом этапе болезни, кроме её неоперабельной стадии, в моченакопительный орган вводится вакцина БЦЖ, разрушающая аномальные клеточные структуры.
  3. После того, как патологическое состояние достигнет 2-3 стадии, требуется радикальная цистэктомия. Эта операция при раке мочевого пузыря включает в себя дополнительную резекцию придатков и матки у женщин, а у мужчин удаляется предстательная железа.

После того, как проведут цистэктомию, необходимо одномоментно решать проблему с мочевыведением. Для этого выбирают один из трёх вариантов – создают стому (отверстие на брюшной стенке, требующее постоянного ношения мочеприёмника), выводят мочеточники в нижний отдел кишечника или формируют искусственный моченакопительный орган, что является оптимальным вариантом.

При невозможности проведения операции или категоричном отказе пациента от резекции ему назначаются химиотерапия или лучевая терапия. В некоторых случаях требуется сочетанное применение этих лечебных тактик.

Как дополнительное вспомогательное средство применяется и народное лечение.

Во время проведения лечебных мероприятий и длительное время после них необходимо корректировать питание, не допуская попадания в ежедневный рацион продуктов, содержащих канцерогенные вещества.

Метастазы и рецидив при уротелиальном раке мочевого пузыря

Отделение аномальных клеток от материнской онкоопухоли происходит в разное время и зависит от степени её злокачественности. Если опухоль мочевого пузыря низкодифференцированная, метастазы могут появиться уже на первых этапах болезни.

Чаще всего метастатический рак мочевого пузыря клинически проявляет себя через год-два после обнаружения злокачественного новообразования и проведения курса лечения.

Метастазирование карциномы, развивающейся на стенках моченакопительного органа, происходит чаще всего лимфогенным путём.

На запущенных стадиях болезни аномальные клетки могут распространяться контактно, прорастая в ткани близлежащих органов, или с током крови. В последнем случае они достигают самых отдалённых участков организма, формируя в них вторичные злокачественные очаги.

Возникновение процесса метастазирования зависит от следующих факторов:

  • гистологическое строение и степень злокачественности онкоопухоли;
  • место локализации первичной карциномы в мочевом пузыре;
  • стадия развития новообразования.

От всех этих факторов зависит и вероятность рецидивирования болезни. Чаще всего рецидив развивается в первые два года после радикальной цистэктомии, но не исключаются случаи его возникновения и спустя много лет.

Сколько живут пациенты с уротелиальной карциномой?

От онкоопухоли, развивающейся из эпителиальных клеток мочевого пузыря умирают в основном в том случае, когда присутствует обширное метастазирование в отдалённые органы и клеточные структуры.

В настоящее время прогноз жизни при уротелиальной карциноме мочевого пузыря выглядит следующим образом:

  • 5 лет проживают 25% пациентов с метастазами в регионарных лимфоузлах;
  • 2-х годичная выживаемость отмечается при отдалённом метастазировании во внутренние органы;
  • 6 месяцев для жизни отводится большинству онкобольных с запущенной стадией болезни, метастазами в костные структуры и наличии сопутствующих заболеваний.

Почти все случаи раннего летального исхода отмечаются у пациентов с агрессивным, высокой степени злокачественности раком мочевого пузыря, поэтому важно, как можно раньше выявить эту страшную болезнь. Только своевременное начало адекватного лечения рака мочевого пузыря на начальном этапе развития даёт шансы 90% онкобольных на полное выздоровление.

Источник: https://znat.su/chto-takoe-yrotelialnyi-rak-karcinoma-mochevogo-pyzyria.html

Ссылка на основную публикацию