Апф при саркоидозе и других методах диагностики, кт, цитология, эндоскопия, узи, спирометрия

Саркоидоз — это патологическое состояние, при котором клетки воспаления группируются в узлы (называемые гранулемами) во многих органах и тканях организма.

Гранулемы могут формироваться в любой ткани, но они обычно поражают легкие, кожу, лимфатические узлы и глаза.

Гранулемы изменяют структуру тканей вокруг них, когда их становится много, они вызывают серьезные повреждение органа, дисфункция которого обуславливает соответствующую симптоматику.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Саркоидоз — это аутоиммунное заболевание, сходное с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой (СКВ), при котором тканях и органах формируются воспалительные гранулемы.

Причина саркоидоза неизвестна. Считается, что это состояние связано как с генетической предрасположенностью (существует семейным анамнез заболевания), так и с реакцией иммунной системы на триггер окружающей среды, например, воздействие вируса, бактерий, аллергена или химического вещества.

Саркоидоз встречается во всем мире, в любом возрасте, у лиц обоих полов и любой расы. Чаще всего он диагностируется в промежутке между 20 и 40 годами, он редко встречается у детей. По данным Американского торакального общества, саркоидоз поражает женщин чаще, чем мужчин, и является причиной 1 процента госпитализаций в США.

Более высокий риск развития саркоидоза наблюдается у афроамериканцев по сравнению с другими этническими группами. Определить точное число людей, страдающих этим заболеванием, довольно сложно, поскольку саркоидоз обычно путают с другими патологическими состояниями или,  вообще, его не диагностируют. По некоторым оценкам заболеваемость варьирует от 1 до 40 на 100 000 человек.

Порой человек не знает, что у него саркоидоз, длительное время он может быть бессимптомным и выявляться случайно (наблюдается у 10% больных).

При остром начале заболевания в 90% случаев ремиссия наступает спонтанно, рецидив возникает через несколько лет.

Более половины пострадавших будут в состоянии ремиссии в течение 3 лет после постановки диагноза, а две трети в течение 10 лет. Реже встречаются хронически текущий саркоидоз.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, у одной третей пациентов повреждение органов приводит к той или иной степени их недостаточности. В редких случаях саркоидоз является причиной слепоты. Возможен летальный исход при отсутствии лечения у пациентов с тяжелым поражением легких или сердца.

Признаки и симптомы

Локализация поражений и их распространенность во многом определяют клинические проявления  и тяжесть заболевания. Возможно отсутствие симптомов или наличие неспецифической симптоматики, например, такой как:

  • Лихорадка.
  • Повышенная усталость.
  • Потеря веса.
  • Ночные поты.
  • Снижение аппетита.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Боль в суставах.
  • Признаки и симптомы, связанные с конкретными органами, перечислены ниже.
  • Легкие
  • По многим оценкам, в 90% случаев поражаются легкие, нормальная паренхима органа замещается соединительной ткани. При вовлечении в процесс легких может появиться:
  • Сухой кашель.
  • Одышка.
  • Боль в грудной клетке.

Кожа

До 25% пациентов с саркоидозом имеют проблемы с кожей, в том числе:

  • Множественные пятна, склонные к изъязвлению на щеках, ушах, носу и веках.
  • Приподнята, красноватая, ухабистая сыпь на лодыжках и голенях, которая может зудеть.
  • Местами депигментация (обесцвечивание) кожи.
  • Воспаление и узелки вокруг шрамов.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Симптомы и признаки саркоидоза

Глаза

  • Затуманенное зрение.
  • Чувствительность глаз к солнечному свету.
  • Боль и зуд в глазах.
  • Жжение и покраснение.
  • Чрезмерное слезотечение.

Сердце

  • Нарушение сердечного ритма.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Нервная Система

  • Головные боли.
  • Слабость.
  • Судороги.
  • Нарушение координации движений, тремор.

Мышцы и кости

  • Боль.
  • Нарушение подвижности суставов

Также саркоидоз может вызвать дисфункцию почек и печени, увеличение этих органов и слюнных желез. Гранулемы вырабатывают активную форму витамина витамин D (1,25-дигидроксивитамин D), что заставляет кишечник больше поглощать кальция. Это приводит к повышению уровня кальция в крови и моче, образованию камней в почках. В редких случаях развивается почечная недостаточность.

Диагностика

Лабораторные и инструментальные исследования проводятся с целью подтверждения диагноза саркоидоза, оценки его тяжести, а также с помощью их отслеживается течение заболевания.

Также врач назначает определенную панель анализов, чтобы отличить саркоидоз от состояний с похожими симптомами и от заболеваний, при которых также характерно появление специфических воспалительных гранулем (например, туберкулез и некоторые грибковые инфекции).

Лабораторные тесты

Основным тестом, подтверждающим диагноз саркоидоз, является биопсия ткани; характерные изменения в структуре ткани врач-морфолог может рассмотреть под микроскопом.

Другие лабораторные анализы не являются специфическими для саркоидоза, тем не менее они полезны для оценки активности заболевания, позволяют выявить повреждения определенного органа и исключить туберкулез, ревматизм, грибковую пневмонию, лимфому ходжкина, рак, которые могут вызывать аналогичные проблемы. Как правило, при саркоидозе назначают следующие анализы:

  • Ангиотензинпревращающий фермент (ACE) — этот тест используется для диагностики саркоидоза, мониторинга активности заболевания, для оценки эффективности проводимого лечения. При саркоидозе высокая активность ACE наблюдается у большинства больных (около 70%), но она может быть повышена и при других заболевания.
  • Панель печени или комплексная метаболическая панель (CMP) — группа анализов (белок крови, баланс электролитов и т. д.), помогающая оценить функцию почек и печени, что необходимо для определения степени повреждения этих органов.
  • Общий анализ крови (развернутый клинический анализ крови) — позволяет определить изменения в количественном составе форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов).
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — иногда назначается для подтверждения воспаления.
  • Кальций — для обнаружения повышенных концентраций в крови или моче.
  • Исследование спинномозговой жидкости — при подозрении на поражение мозга или нервной системы.
  • Мазок мокроты для кислой быстрой бациллы (AFB), бактериологическое исследование мокроты и на грибковую флору — помогают отличить саркоидоз от других состояний, которые могут повлиять на легкие и вызвать образование гранулем.

Методы инструментальной диагностики

  • Рентгенография грудной клетки — часто используемое и полезное исследование состояние лёгких; с его помощью можно выявить гранулемы в легких у пациента при отсутствии симптоматики.
  • Тесты функции легких помогают врачу определить тяжесть поражения при саркоидозе.
  • КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы лучевой диагностики иногда назначают для подтверждения диагноза определение распространенности патологического процесса.
  • ЭКГ (электрокардиография) — иногда показана при подозрении вовлечение в процесс сердца.

Лечение

Не существует методов профилактики саркоидоза и эффективного способа полного излечения, но, к счастью, во многих случаях заболевание способно самостоятельно разрешаться Цели лечения — убрать симптоматику, уменьшить воспаление и минимизировать повреждение тканей и органов При незначительных клинических проявлениях лечение может не проводиться, в данной ситуации должен постоянно проводиться мониторинг состояния пациента.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Чтобы предотвратить обострение саркоидоза необходимо соблюдать здоровый образ жизни, проходить регулярные медицинские осмотры, сбалансировано питаться и стараться не обезвоживать организм, исключить из рациона продукты богатые кальцием. Если вы курите, то следует избавиться от этой привычки, особенно, это актуально, если поражены легкие. Надо стараться избегать переутомления и длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Обычно при саркоидозе назначаются кортикостероиды, например, такой препарат как Преднизолон. Приём этой группы лекарственных средств может осуществляться перорально, местно или через ингалятор. При длительном использовании кортикостероидов существует риск развития серьезных побочных эффектов.

Помимо кортикостероидов могут применяться следующие средства:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен от боли и воспаления.
  • Метотрексат и другие лекарства, которые подавляют иммунную систему при поражении легких, кожи или глаз.
  • Гидроксихлорохин (противомалярийный препарат) может быть полезен при поражении кожи и нервной системы, особенно у людей с повышенным уровнем кальция.

Лечение в большинстве случаев эффективно, но, как правило, требует длительного приема лекарственных средств. В редких случаях возникает необходимость в пересадке пораженных органов, чаще всего легких или печени.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/sarkoidoz.html

Как можно быстро и легко уточнить степень активности саркоидоза?

Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) – это фермент, который в нормальных условиях помогает контролировать кровяное давление. В то же время, нередко количество АПФ при саркоидозе значительно превышает норму, что может служить неким маркером активности воспалительного процесса в организме. 

Классической особенностью саркоидоза считается развитие гранулем — небольших опухолевидных образований, состоящих из скопления иммунных и воспалительных клеток. Гранулемы изменяют структуру тканей, могут вызывать повреждение и воспаление в местах их нахождения, снижая нормальную функцию органов больного человека. 

Именно образовавшиеся гранулемы и продуцируют АПФ при саркоидозе, вызывая повышение его общего количества в организме.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Характеристика анализа АПФ при саркоидозе

Анализ крови на количество ангиотензинпревращающего фермента в первую очередь предназначен для диагностики и мониторинга саркоидоза. Тест может быть рекомендован при выявлении тревожных системных симптомов, и помогает врачу дифференцировать верный диагноз. 

Показатели АПФ при саркоидозе имеют тенденцию соответствовать степени активности заболевания: то есть уменьшаться или повышаться в зависимости от обострения или ремиссии патологии. 

Высокий уровень АПФ в момент установления диагноза позволяет в дальнейшем использовать данное исследование не только для мониторинга активности патологического процесса, но и для оценки лечения, в том числе при гормональной терапии кортикостероидами. 

Когда необходим анализ крови на АПФ? 

Ваш лечащий врач может порекомендовать пройти обследование при подозрении на саркоидоз и/или наличии определенных симптомов: 

  • Первичное выявление гранулем при выполнении некоторых исследований (рентгенография и томография, бронхоскопия и прочие). 
  • Постоянный кашель, который беспокоит в течение длительного времени (месяц и более). 
  • Одышка, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам. 
  • Покраснение глаз, слезотечение и зуд. 
  • Дискомфорт в грудной клетке, болевой синдром. 
  • Последующий мониторинг состояния пациента и эффективности лечения при повышении АПФ в дебюте заболевания. 

Особенно актуален вопрос выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, когда чаще и наблюдается данная патология.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Что означают результаты теста? 

Норма АПФ при саркоидозе несколько колеблется в зависимости от возраста испытуемого: 

  1. До 18 лет: 30 – 110 Единиц. 
  2. Старше 18 лет: 20 – 70 Единиц. 
  • Повышение уровня АПФ и наличие клинических признаков саркоидоза с высокой долей вероятности свидетельствует об активности патологического процесса. АПФ будет повышен у 50-80% пациентов с активным саркоидозом. 
  • Нормальный уровень АПФ не может исключать саркоидоз, поскольку заболевание в некоторых случаях протекает без изменения количества ангиотензинпревращающего фермента. При наличии патологии норма АПФ может интерпретироваться как неактивное состояние саркоидоза или наличие хронического воспаления с минимальной активностью. 

При мониторинге течения заболевания уровень АПФ, который был изначально высоким, а затем постепенно уменьшается, обычно указывает на ремиссию заболевания и благоприятный прогноз. Соответственно, увеличение АПФ со временем говорит о прогрессировании саркоидоза и/или неэффективности проводимого лечения. 

Повышение уровня АПФ 

Помимо повышения АПФ при саркоидозе, уровень фермента может превышать допустимое количество при таких патологических состояниях, как: 

  • СПИД. 
  • Гистоплазмоз. 
  • Сахарный диабет. 
  • Гипертиреоз. 
  • Лимфома. 
  • Алкогольный цирроз печени. 
  • Болезнь Гоше (наследственное заболевание). 
  • Туберкулез. 

Снижение уровня АПФ 

Низкое количество ангиотензинпревращающего фермента может наблюдаться при следующих заболеваниях: 

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). 
  • Эмфизема и муковисцидоз. 
  • Рак легких. 
  • Длительное голодание. 
  • Терапия кортикостероидами (о побочных эффектах лечения можно узнать по ссылке). 
  • Гипотиреоз. 
Читайте также:  Доброкачественная дисплазия молочной железы: дисгормональная форма, 2-3 степени и терапия

Дополнительная информация 

АПФ способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Ангиотензин II действует как сильный вазопрессор: он заставляет артерии сокращаться, делая их временно у́же и увеличивая давление крови, протекающей через них. Описанное преобразование при помощи АПФ является нормальным процессом в организме человека. 

При гипертензии и диабете нет необходимости в избытке ангиотензина II, поскольку излишнее увеличение давления чревато негативными последствиями при данных заболеваниях. В связи с этим были разработаны ингибиторы АПФ, зачастую используемые в терапии указанных состояний. 

Ингибиторы АПФ полезны в лечении гипертензии, однако могут несколько корректировать уровень фермента при выполнении анализа на саркоидоз. Важно предупредить лечащего врача обо всех принимаемых вами препаратах. 

Помимо выполнения анализа крови на АПФ при саркоидозе необходимо комплексное обследование, включающее в себя сдачу рутинных анализов, прохождения рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии и взятия биопсии. Объем диагностических методов в каждом случае может варьироваться; подробнее можно узнать здесь

Источник: https://www.sarkoidoza.ru/apf-pri-sarkoidoze/

Саркоидоз легких – самая частая форма заболевания — Диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика саркоидоза – не такая простая задача. В первую очередь больному назначаются лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, функциональные пробы печени и почек), рентгенологические исследования органов грудной клетки. При выявлении патологии назначаются дополнительные исследования.

Общий анализ крови при саркоидозе легких может быть в норме. При остром и подостром течении процесса может повышаться СОЭ, увеличиваться число лейкоцитов в периферической крови (возможно и, напротив, снижение числа лейкоцитов). Снижение числа лейкоцитов в крови появляется при поражении печени, селезенки и костного мозга, что требует соответствующих обследований.

Для исключения поражения почек проводится общий анализ мочи, определение функциональных проб (креатинина, азота мочевины крови).

Содержание в сыворотке крови ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при саркоидозе легких может быть значительно увеличено (норма 18-67 единиц в 1 литре (u/l). При активном саркоидозе АПФ является маркером активности процесса.

Определяют также уровень кальция в крови (нома: общий 2,0-2,5 ммоль/л, ионизированный 1,05-1,30 ммоль/л) и моче (норма: 2,5-7,5 ммоль/сут). Повышение содержания кальция в крови и моче считаются осложнением саркоидоза, вызванное повышенным образованием активной формы витамина D макрофагами в области гранулем.

Для исключения туберкулеза проводится туберкулиновая проба – проба Манту. При активном саркоидозе проба Манту в подавляющем большинстве случаев отрицательная.

Решающая роль в диагностике саркоидоза легких рентгенологическим исследованиям, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ), радионуклидным методам, ультразвуковым исследованиям (УЗИ). Проводится также биопсия легких при саркоидозе и эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной биопсией лимфатических узлов.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Лечение

Как лечить саркоидоз легких и нужно ли это делать зависит от состояния больного и данных всестороннего обследования. Если состояние больного удовлетворительное, изменения в легких незначительные и не прогрессируют, то лечение не проводится, за больным просто наблюдают. Очень часто такое течение заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

При остром или прогрессирующем течении заболевания назначается лечение. Основным методом лечения саркоидоза легких является назначение глюкокортикостероидных (глюкокортикоидных) гормонов – ГКС (преднизолона, дексаметазона и других). Показанием для назначения ГКС является выраженное поражение легких большой протяженности.

При непереносимости преднизолона назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – диклофенак, индометацин, нимесулид и так далее.

АПФ при саркоидозе и других методах диагностики, КТ, цитология, эндоскопия, УЗИ, спирометрия

Прогноз

Прогноз при саркоидозе легких в большинстве случаев благоприятный – если не появились значительные склеротические изменения в легких с нарушением дыхания, происходит полное излечение с рассасыванием гранулем в легких и восстановлением нормального состояния лимфоузлов.

Тем не менее, рецидивы заболевания встречаются почти у половины больных, поэтому они нуждаются в диспансерном наблюдении врача и периодическом обследовании.

Необратимые изменения в легких со стойким снижением их функции отмечается в основном при поздней диагностике и неадекватном лечении заболевания примерно у каждого десятого больного. Прогрессирующая дыхательная недостаточность приводит к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной гибели больного.

  • Саркоидоз легких – это заболевание, которое требует своевременного выявления, правильного наблюдения и лечения.
  • Галина Романенко
  • Метки статьи:

Источник: http://www.womenhealthnet.ru/pulmonology/6493/page-3.html

Саркоидоз: Диагностика и анализы при заболевании саркоидозом

Причины и симптомы

Саркоидоз относится к системным заболеваниям, поражающим преимущественно органы дыхания и опорно-двигательный аппарат. При этом отклонении в организме образуются гранулемы, что и становится основной проблемой, провоцирующей сопутствующие нарушения. Диагностика саркоидоза проводится инструментальными и лабораторными методами.

Это заболевание имеет невыясненную этиологию.

Факторы риска:

  • инфекционное поражение;
  • наследственная предрасположенность;
  • влияние факторов внешней среды;
  • медикаментозные препараты.

В группу риска входят люди в возрасте от 18 до 37 лет, независимо от пола. Пик заболеваемости наблюдается также в возрасте от 40 до 55 лет.

Общие симптомы заболевания:

  • лихорадка;
  • снижение веса;
  • слабость;
  • увеличение лимфоузлов.

Клинические критерии

Основные критерии саркоидоза:

  • гранулемы при гистологическом исследовании;
  • поражения легких при рентгенологической диагностике;
  • гиперемия слизистой бронхов, узелки и бляшки при эндоскопии;
  • несоответствие между результатами анализов и состоянием пациента;
  • положительная динамика при назначении кортикостероидных препаратов.

Лабораторная диагностика

Стандартные лабораторные анализы обычно не дают полноценного представления о патологическом процессе. При общем и биохимическом анализе крови и мочи могут быть самые разные отклонения, что будет зависеть от степени заболевания и локализации.

В обязательном порядке при подозрении на недуг пациенту назначается общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Подготовка к лабораторной диагностике:

  • за 24 часа до исследования исключается алкоголь, курение;
  • забор крови и мочи проводится утром до приема пищи;
  • за несколько дней отменяются некоторые лекарственные средства.

Общий анализ крови

Изменения, наблюдаемые в общем анализе крови:

  • снижение концентрации эритроцитов;
  • повышение лейкоцитов, реже их снижение;
  • повышение эозинофилов;
  • повышение лимфоцитов;
  • повышение уровня моноцитов;
  • умеренное повышение СОЭ.

Важно! Изменения в общем анализе крови не являются специфическими признаками саркоидоза. Исследование проводится для общей оценки функционирования внутренних органов при патологии.

Биохимический анализ

Специфические изменения:

  1. Ангиотензинпревращающий фермент. Уровень значительно повышен, нормой является показатель от 17 до 60 ед/л. Для исследования берется венозная кровь. С целью диагностики у детей не применяется.
  2. Кальций. Гранулемы при заболевании активно производят витамин Д, что сказывается на обмене кальция. Уровень вещества значительно повышается, отклонением считается показатель выше 2,5 ммоль/л.
  3. Фактор некроза опухоли альфа. Вещество принимает участие в формировании гранулемы. В обмене этого вещества задействованы макрофаги и моноциты, количество которых при заболевании значительно увеличивается. У пациентов отмечается общее повышение концентрации этого белка.
  4. Проба Квейма-Зильцбаха. Анализ подтверждает заболевание. Пациенту подкожно вводится зараженная лимфатическая ткань. При заболевании над кожей появляется пузырек.
  5. Туберкулиновая проба. При саркоидозе эта проба отрицательна у 90% людей. Препарат вводится подкожно. При положительном результате через 3 дня образуется красное пятно.
  6. Медь. При патологии повышается уровень этого вещества. Одновременно поднимается уровень церулоплазмина.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики при саркоидозе нужны для визуализации очага заболевания. Исследуются все органы, вовлеченные в патологический процесс. Рентгенография или МРТ помогают определить заболевание еще до момента появления первых признаков.

Противопоказания:

  • период беременности, детский возраст для рентгенографии;
  • металлические импланты, кардиостимулятор, клаустрофобия для МРТ;
  • беременность и грудное вскармливание для КТ.

Подготовка включает сбор анамнеза жизни и заболевания для исключения возможных противопоказаний и аллергической реакции на применяемое во время исследования контрастное вещество.

Рентгенография

При саркоидозе проводится флюорография, снимок грудной клетки. Патологические изменения видны у 85% пациентов. На снимке можно наблюдать двустороннее поражение легких. Врач может определить стадию заболевания и степень поражения.

Компьютерная томография

КТ проводится для выявления мелких новообразований и узелков на начальном этапе появления патологического процесса. Применяется для пациентов с легочной формой патологии. При исследовании можно видеть двустороннее изменение лимфоузлов, воспаление и некоторые последствия недуга. При тяжелой форме заболевания компьютерная томография показывает кальцинаты.

Процедура длится около 15 минут, пациент должен находиться внутри томографа неподвижно.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ показано при локализации саркоидоза в мягких тканях. Применяется метод для обследования при типичной и атипичной форме заболевания. Проводится при нейросаркоидозе для визуализации очага недуга в головном и спинном мозге. Также исследование показано пациентам для выявления заболевания в мышечной ткани.

Процедура длится до 30 минут, как и при КТ, пациент должен лежать неподвижно внутри аппарата.

Сцинтиграфия

Радионуклидное исследование или сцинтиграфия проводится путем введения специального вещества, которое скапливается в патологических тканях. Для диагностики саркоидоза чаще применяется галлий.

Накопление этого препарата помогает визуализировать очаги заболевания в легких. Методика применяется для наблюдения за динамикой лечения.

При эффективности назначенных препаратов накопление галлия будет незначительным.

Противопоказанием будет аллергическая реакция на препарат. Применяется метод крайне редко по причине риска развития побочных реакций.

Ультразвуковое исследование

Проводится при внелегочной форме заболевания. При помощи исследования обнаруживается патологический очаг в мягких тканях внутренних органов.

Метод не имеет строгих ограничений, длится около 20 минут.

Дополнительные методы обследования

Для регистрации отклонения может потребоваться назначение дополнительных диагностических мероприятий. Это необходимо с целью оценки функциональной способности и структуры внутренних органов, пораженных саркоидозом. Дополнительная диагностика важна с целью оценки эффективности терапии и для своевременного выявления осложнений.

Спирометрия

Проводится при легочном типе патологии в запущенном случае. Определяет объем органа. Регистрирует количество выдыхаемого воздуха. Жизненная емкость легких при саркоидозе существенно снижается. Исследование может подтвердить тяжелое течение патологии и неблагоприятный прогноз.

Электрокардиография

Назначается при поражении сердца и легких. При любой форме заболевания страдает сердечная мышца. Путем электрокардиографии оценивается функциональная способность органа. Исследование проводится каждые 6 месяцев для наблюдения за динамикой заболевания.

Электромиография

Проводится для обнаружения очага заболевания в мышцах. Методика дает возможность оценить скорость перехода импульса на волокно мышцы. Электромиография назначается пациентам на ранней стадии заболевания для обнаружения симптомов нейросаркоидоза и выявления заболевания мышц.

Об отклонении будет свидетельствовать задержка передачи импульса и мышечная слабость.

Эндоскопия

Эндоскопический метод показан для визуализации очага в желудочно-кишечном тракте. Для исследования применяется мини камера, которая вводится через ротовую полость. За несколько дней до процедуры пациенту назначается специальная диета, последний прием пищи должен быть за 18 часов до исследования.

Обследование глазного дна

Саркоидоз приводит к поражению глаз, включая развитие увеита. Обследование глазного дна является обязательной процедурой и проводится врачом-офтальмологом. Во время обследования специалист оценивает структуры глаза и выявляет все возможные последствия саркоидоза.

Профилактика

Первичная профилактика включает ограничение контакта с неблагоприятными факторами развития заболевания.

Вторичная профилактика для предупреждения осложнений:

  • исключение переохлаждения организма;
  • минимизация стрессовых ситуаций;
  • постоянный доступ к свежему воздуху, проветривание помещения;
  • посещение врача при появлении новых признаков.

Прогноз заболевания при своевременной диагностике благоприятный. Необратимые последствия регистрируются у 3% больных. В 65% случаев достигается стабильная ремиссия при условии профилактики.

Источник: https://www.SdamAnaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/analizy-pri-sarkoidoze.html

Саркоидоз ПЭТ-КТ | Второе мнение

  • ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ
  • Исследование выполнено после в/венного введения 296 МБк 18ФДГ по стандартному протоколу «whole body» от уровня основания черепа до середины бедра.
  • Время введения РФП 9:55, время начала сканирования 16:56 – по данным из DICOM файла.
  • Исследование без внутривенного контрастирования.
  • Отмечается физиологическое распределение радиофармпрепарата в головном мозге, почках, мочевом пузыре.
  • Уровень накопления ФДГ в средостении (пул крови восходящий отдел аорты) SUVmax – 0,8 Уровень накопления ФДГ в правой доле печени SUVmax – 1,45
  • ОБЛАСТЬ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ШЕИ.
Читайте также:  Липосаркома (миксоидная): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

При исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической гиперфиксации не определяется.

Отмечается повышенное накопление РФП в области лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейра, больше в области правой небной миндалины, накопление РФП SUVmax до 3,85, слева накопление– 2,66.

  1. Придаточные пазухи носа – отмечается поствоспалительное утолщение слизистой левой верхнечелюстной пазухи.
  2. Патологических изменений со стороны мягких тканей шеи не выявлено.
  3. Щитовидная железа обычно расположена, в левой доле определяется киста диаметром 4 мм.

Л/узлы не увеличены. Определяются верхнеяремные (IIа) л/узлы до 6 мм по КО с повышенным накоплением РФП SUVmax до 1,86 (справа) – реактивного характера.

ОБЛАСТЬ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

При исследовании метаболизма глюкозы определяется:

  • очаги гиперфиксации РФП SUVmax до 2,79, соответственно нижним паратрахеальным л/узлам (4R), размером до 8 мм по КО;
  • очаги гиперфиксации РФП, соответственно бронхопульмональным л/узлам с обеих сторон,

SUVmax до 2,98 (sin);

  • очаги гиперфиксации РФП, соответственно бифуркационным л/узлам SUVmax до 3,81, размером до 10 мм по КО;
  • очаг повышенного накопления РФП SUVmax 2,32, соответственно участку сгущения легочного в S3 верхней доли правого легкого, в паренхиме обеих верхних долей определяются мелкие очаговые образования до 3-х мм, накопление РФП повышено.
  • Исследование выполнено без задержки дыхания с динамической нечеткостью.
  • Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются.
  • Выпота в плевральных полостях не выявлено.
  • Сердце и сосудистые структуры средостения не изменены.
  • Выпота в полости перикарда не выявлено.

Состояние после левосторонней мастэктомии. Правая молочная железа без очаговых образований и без очагового гиперметаболизма.

ОБЛАСТЬ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МАЛОГО ТАЗА.

  • органах и тканях брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза патологического повышения накопления РФП не отмечено.

Желудок субоптимально наполнен, на этом фоне достоверных патологических изменений в его стенках не прослеживается.

Печень не увеличена, однородной структуры. Плотность паренхимы в пределах нормы. Внутри- и внепеченочные протоки – не расширены.

Желчный пузырь — не увеличен, содержимое гомогенное, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен. Селезенка не увеличена, структура не изменена, распределение РФП в ней равномерное. Надпочечники – без особенностей.

Почки обычно расположены. Чашечно-лоханочные системы и мочеточники не расширены. Конкрементов по ходу мочевыводящих путей не выявлено.

  1. Органы малого таза без особенностей.
  2. КОСТНАЯ СИСТЕМА.
  3. При исследовании метаболизма глюкозы очагов патологической гиперфиксации не определяется.
  4. Вторичных деструктивных и склеротических изменений не выявлено.
  • костях определяются единичные мелкие очаги остеосклероза до 2 мм, без признаков гиперметаболизма глюкозы – очаги компактного остеосклероза (остеопойкилия).

Источник: https://secondopinions.ru/obraztsyi-otchetov/pet-kt/sarkoidoz-pet-kt

Ультразвуковое исследование при кожном саркоидозе | Дерматология в России

Введение

Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии с преобладанием проявлений в зависимости от этнических различий.

При данном заболевании поражаются, в основном, легкие и медиастинальные лимфатические узлы, а также могут быть вовлечены кожа, глаза, околоушные слюнные железы, сердце, селезенка, печень, черепно-мозговые нервы и центральная нервная система. Кожные проявления присутствуют примерно у 25% пациентов с саркоидозом.

Поражения кожи у пациентов с саркоидозом либо неспецифичны (напоминают узловатую эритему) или представлены специфическими гранулематозными инфильтратами, проявляясь клинически пятнисто-папулёзными элементами, папулами различного размера, бляшками, подкожными узелками, рубцами или эритематозной инфильтрациеё (типа ознобленной волчанки).

Идентификация отдельных поражений кожи имеет как диагностическое, так и прогностическое значение. Кожный саркоидоз, впервые описан Хатчинсоном в 1877 году, могут предшествовать системным поражениям или являться поздним проявлением полиорганной патологии.

Диагноз кожного саркоидоза основывается на клинических данных, диаскопии (выявляется бледный желтовато-серый цвет высыпаний), но в основном, патогистологическим исследованием.

Саркоидные гранулёмы являются характерной гистологической особенностью при кожном саркоидозе, однако они также могут рассматриваться как реакция на инфекционные агенты, инородные тела, выявляться при иммунодефиците или лимфопролиферативных заболеваниях и медикаментозных реакциях.

Кроме того, в некоторых случаях наблюдались нетипичные признаки в результатах гистологических исследований, такие, как наличие некроза, инородных включений, периневральный тропизм гранулем, интерстициальное распределение гранулем, сосуществование лихеноидного и гранулематозного инфильтратов, гранулематозный васкулит и эпидермальные изменения [3, 4].

Не так давно, неинвазивные методы визуализации (например, УЗИ) стали доступны для изучения кожных заболеваний. В частности, ультразвуковые аппараты, с высокотехнологичными УЗИ-датчиками 17-20 МГц и выше, позволяющие визуализировать очаговые поверхностные изменения кожи в пределах дермы и подкожной клетчатки. Это неинвазивный метод экспресс-диагностики изменений кожи, которые до сих пор выявлялись лишь при пальпации. Подкожные, безболезненные и подвижные узелки наблюдаются при саркоидозе [2, 5, 6].

Мы приводим случай пациента с саркоидозом, у которого имеются поражения кожи, исследованные с помощью УЗИ-метода, до и после успешного лечения с применением противомалярийных препаратов.

Случай из практики

38-летняя женщина консультировалась в поликлинике кафедры дерматологии медицинского университета Люблина по поводу бессимптомных высыпаний на спине, ягодицах, лице и правой нижней конечности, которые были замечены самой пациенткой за 6 месяцев до консультации.

Из сопутствующих заболеваний у пациентки имелись конкременты правой слюнной железы и полип матки; ее наследственный анамнез был без особенностей. Физикальный осмотр тела показал наличие слабовыраженных, круглой или овальной формы пятнисто-папулёзных элементов, подкожных узелков и бляшек.

Некоторые поражения были кольцевые, с поднятым краями из мелких узелков и запавшим центром. Вышеописанные поражения кожи были красного или желтовато-красного цвета с телеангиэктазиями (рис. 1). Пурпурно-красные папулы были найдены позже вместе со старым рубцом на правом колене. Кожная туберкулиновая проба была отрицательной.

При гистологическом исследовании биоптатов кожи, взятых из очагов поражения, подтвержден диагноз саркоидоза, с выявлением кожных гранулематозных инфильтратов с эпителиоидными и многоядерными гигантскими клетками, но без некроза (Рис. 2).

Пациентке была проведена криотерапия, которая привела к значимому уплощению и регрессу кожных поражений. Рентген грудной клетки и компьютерная-томография показали, двустороннюю внутригрудную лимфаденопатию, но без интерстициальных поражений.

Видеобронхоскопия показала гиперемию слизистой, вместе с тем, биопсия слизистой оболочки бронхов была не показана. Бронхоальвеолярный лаваж не может быть выполнен из-за расслабления бронхиальных стенок. Результаты спирометрии (форсированной жизненной емкости легких и объема) были в норме.

В 2010 году у пациентки развились сухой кашель, недомогание, астения, лихорадка, периодические и интенсивные поражения кожи, боль и жжение глаз. Рентген грудной клетки и компьютерная томография выявили узелки в легких, которые подтвердили прогрессирование заболевания.

Лабораторные тесты выявили слегка повышенную долю γ-глобулинов (19%, норма: 6.4–16.2%) и незначительное снижение значения щелочной фосфатазы (33 ед/л, норма: 45-129 ед/л).

Общий анализ крови, биохимия, включая электролиты (содержание натрия, калия, кальция в крови), а также C-реактивного белка и СОЭ были в пределах нормы.

Рентгенологическое исследование кистей рук, УЗИ брюшной полости, электрокардиограмма, а также офтальмологическое обследование не выявили какой-либо патологии.

Пациентке было выполнено первичное ультразвуковое исследование кожи аппаратом  Philips iU 22 оснащенным линейным ультразвуковым преобразователем 15 МГц и 17 МГц, а также УЗИ-апаратом Sonix оснащенным ультразвуковым датчиком 40 МГц. B-режим и визуализация в режиме цветного Допплеровского картирования были также использованы. Все имеющиеся поражения кожи, т. е.

восемь очагов на спине, один на ягодице, одна на лице и один пятнистый элемент на правом колене, были обследованы с учетом их расположения, эхогенности, размера, границ и васкуляризации. Затем результаты исследований поражений сравнивались с результатами исследования контралатеральной, нормальной кожи.

УЗИ показало хорошо отграниченную территорию в верхних слоях дермы с неоднородной гипо-эхогенной структурой, окруженную небольшой отечной зоной вдавления в прилегающую дерму и подкожную клетчатку (“масс-эффект”). Размер составлял до 6 мм в продольном сечении и до 3 мм в поперечном сечении.

В режиме цветового Допплеровского сканирования выявлено повышенное кровоснабжение в очагах поражения и в окружающей дерме (Рис. 2).

Учитывая наличие системных проявлений и обезображивающего поражения кожи, больной назначено лечение пероральной формой преднизолона (35 мг/день). Во время терапии она жаловалась на тошноту, понос и боль в желудке, что говорило о непереносимости кортикостероидов.

В декабре 2011 года, проведено лечение противомалярийным препаратом гидроксихлорохин (Плаквенил®), который применялся в дозировке 400 мг/сут, первоначально 5 дней в неделю, затем через 2 месяца, по 7 дней в неделю. Это привело к уплощению и регрессу поражений кожи и клиническому улучшению (уменьшению кашля, усталости и лихорадки). Спирометрия оставалась в норме.

Все выявленные до лечения узелковые инфильтраты, которые были обнаружены в легких на компьютерной томограмме (КТ) разрешились.

Во время лечения, на УЗИ-контроле выявили постепенное увеличение эхогенности дермы, которая изначально проявлялась небольшими участками повышенной эхогенности в пределах исследованной площади (Рис. 2). Демаркационные изменения кожи стали менее заметными.

Как пальпацию, так и ультразвуковое исследование выполняли после клинического разрешения узелков и показали нормализацию кожного процесса.

Использование ультразвукового датчика 40 МГц, однако, показали незначительное снижение эхогенности дермы на месте ранее наблюдаемых очаговых изменений.

Обсуждение

У пациентов с саркоидозом и наличием системного заболевания, как правило, присутствуют кожные поражения на ранней стадии заболевания, и эти изменения обычно сопровождаются другими системными проявлениями.

Однако, почти у трети больных саркоидозом кожные поражения являются только проявлением; в этом случае они могут быть первым признаком системного заболевания, так как у большинства таких больных развивается мульти-системное заболевание от нескольких месяцев до нескольких лет спустя.

Учитывая сложную природу саркоидоза, ранняя диагностика имеет большое значение, поскольку это увеличивает шансы контролировать заболевание [2, 5, 6].

Ультразвуковое исследование — признанный метод неинвазивной визуализации очаговых органных изменений. Чувствительность ультразвукового метода в оценке поверхностных очаговых изменений высока, а его специфичность требует дальнейшего изучения.

Хотя УЗИ может быть полезным в подтверждении ранее установленных или предполагаемых заболеваний, она не ставит окончательного диагноза, если только наличие данного заболевания, предполагается на основании ранее выполненных диагностических тестов.

Данные УЗИ-обследования, описывающие особенности кожного саркоидоза являются редкими. В 2010 году Балан и соавт. [7] описали гипоэхогенный очагов в дерме при кожном очаговом саркоидозе.

Наши результаты соответствуют этим данным, показывая довольно хорошо отграниченные очаги неоднородной пониженной эхогенности. Чен и соавт.

[8] были проведены исследования УЗИ-датчиком 7-12 МГц у больного с подкожным саркоидозом и обнаружили несколько гиперэхогенных образований с обычными контурами в утолщенной подкожной клетчатке. Расхождение результатов, полученных Балан и соавт. [7] и Чен и соавт.

[8] может быть объяснено различной эхогенностью узелков кожи на разных стадиях их развития. Вполне вероятно, что в начале болезни изменения кожи являются гипоэхогенными и они становятся гиперэхогенными после соответствующей эффективной терапии. Процесс лечения, по всей видимости, влияет на повышение эхогенности кожи, однако это утверждение необходимо подтвердить другими исследованиями.

Читайте также:  Опухоль на небе во рту - 7 видов уплотнений (миксома, гранулема, фиброма, плеоморфная аденома, жировик, прочие новообразования)

Наши результаты показывают, что УЗИ является полезным при мониторинге эффективности лечения саркоидоза. Клинический регресс кожных высыпаний у нашего пациента был связан с нормализацией эхогенности, а также уменьшением кровоснабжения.

Возникновение небольших гиперэхогенных участков в пределах узелков при саркоидозе может быть результатом регенеративных процессов и фиброза. Интересно, что Pola?ska и соавт.

[9] также продемонстрировали информативность ультразвука с частотой 20 МГц в мониторинге эффективности лечениия некоторых дерматозов, в том числе атопического дерматита, кожной Т-клеточной лимфомы, эозинофильного фасциита, склеродермии, бляшечного псориаза и кожной реакции трансплантат против хозяина. Согласно Pola?ska и соавт.

[9], после окончания лечения указанных воспалительных заболеваний кожи, наблюдалось повышение эхогенности, тогда как в указанных заболеваниях соединительной ткани лечение с использованием УФА1 привело к некоторому уменьшению толщины кожи и снижение ее эхогенности.

Отдельные примеры гранулематозных заболеваний были описаны в литературе. Инородные тела, т. е.  осколки (дерево, шипы), рыболовные крючки, кусочки стекла и металла, как правило, проявляются на УЗИ как гиперэхогенные линейные структуры.

Часто, эти инородные тела окружены гипоэхогенной тканью, что соответствует вторичной воспалительной гранулематозной реакции [10]. В своем обзоре визуализации костных и мягких тканей у детей, Наварро [11] описал изображенные подкожной кольцевидной гранулемы как слабовыраженную гипоэхогенную зону в подкожной клетчатке. Флойд и соавт.

[12] описали кольцевидную гранулему полового члена у 7-летнего мальчика, чье УЗИ показало гипоэхогенный, аваскулярный инфильтрат, содержащий небольшой фиброзный участок Кройтер и соавт.

[13] обнаружили, что исследование ультразвуковым сканером  20 МГц помогает выявить значительное повышение плотности кожи после лечения липоидного некробиоза эфиром фумаровой кислоты. Однородные, гиперэхогенные структуры, иногда без резких границ, наблюдались в липомах и фибромах с помощью ультразвукового преобразователя 8.5 МГц [14].

С новообразованиями и сосудистыми мальформациями следует также проводить дифференциальную диагностику кожных узелков, наблюдаемых при УЗИ. Рак кожи, в том числе базально — и плоскоклеточные карциномы и меланомы, представлены также в виде гипоэхогенных солидной структур.

В ходе последующего исследования различных видов рака кожи, было выявлено увеличение кровоснабжения из-за их высоких ангиогенные свойств, что отображается при УЗИ.

Однако, в начале пролиферативной фазы, сосудистые мальформации имеют тенденцию быть гипоэхогенными и гиперваскулярными, но позже их эхогенность может увеличиться и уменьшить их кровоснабжение.

Таким образом, ультразвуковое исследование представляется полезным в оценке васкуляризации кожных поражений, которые могут в свою очередь помочь отличить доброкачественные от злокачественных изменений [15, 16].

Выводы

Наши наблюдения показывают, что ультразвуковое исследование может быть полезно в мониторинге лечения и последующего наблюдения пациентов с саркоидозом. Показано, что УЗИ может способствовать объективной оценке течения саркоидоза и поражений кожи, а также индивидуализации терапии.

В целях более четкого определения чувствительности и специфичности УЗИ в диагностике кожного саркоидоза, в будущем должно быть изучено больше случаев саркоидоза.

Источник: http://www.dermatology.ru/translation/ultrazvukovoe-issledovanie-pri-kozhnom-sarkoidoze

Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

[12-012] Цитологическое исследование материала, полученного при эндоскопии (ФГДС, бронхоскопия, ларингоскопия, цистоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)

870 руб.

Исследование для определения количественных и качественных изменений клеток, наличия внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов в биоматериале, полученном при эндоскопии, которое используется для диагностики широкого спектра онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Синонимы русские

  • Цитологическое исследование смыва, лаважа, браш-биопсии, тонкоугольной аспирационной биопсии, полученных при эндоскопии
  • Цитологический мазок
  • Мазок на цитологию

Синонимы английские

  • Cytopathology
  • Smear tests
  • Метод исследования
  • Цитологический метод.
  • Какой биоматериал можно использовать для исследования?
  • Мазок на предметном стекле.
  • Общая информация об исследовании

Цитологическое исследование – метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить качественные и количественные изменения клеток, наличие внутри- и внеклеточных включений и микроорганизмов. Метод нашел широкое применение в диагностике целого спектра заболеваний различных систем органов.

Для диагностики злокачественных новообразований, инфекционных болезней, аутоиммунных и идиопатических состояний цитологическому исследованию могут быть подвергнуты смывы, браш-биоптаты, лаваж, пунктаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и любой другой биоматериал, полученный при эндоскопическом исследовании.

В зависимости от того, каким способом был получен биоматериал при эндоскопии и с какой целью проводят цитологическое исследование, в образце оценивают следующие параметры: клеточный состав и его количественные изменения (макрофаги, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, эритроциты, эпителий, клетки Лангерганса), качественные изменения клеток (наличие многоядерных клеток, синцития, атипичных клеток эпителиального и неэпителиального происхождения), включения («серные гранулы», пылевые частицы, асбестовые тельца, PAS-положительный материал при альвеолярном протеинозе, амилоид), микроорганизмы (бактерии, грибы, вирусы).

Цитологическое исследование показано при обследовании пациента с симптомами заболеваний дыхательной системы или при случайном выявлении новообразования, инфильтрата или полости в легких.

Результаты цитологического исследования пунктата, полученного при ТАБ, характеризуются большей точностью по сравнению с результатами цитологического анализа браш-биоптата или бронхоальвеолярного лаважа или смыва с бронхов.

При цитологическом анализе биоматериала, полученного от здорового человека, в норме обнаруживаются макрофаги, лимфоциты, клетки эпителия, а также нейтрофилы, эозинофилы и тучные клетки в небольшом количестве, фон мазка прозрачный.

Биоматериал, полученный от курящего пациента, характеризуется большим общим количеством клеток, а также большим количеством нейтрофилов. Поэтому при интерпретации результата исследования необходимо учитывать дополнительные анамнестические данные, в первую очередь курение.

Обнаружение большого количества лимфоцитов в мазке (лимфоцитоз) наблюдается при саркоидозе, туберкулезе, злокачественных новообразованиях, гиперсенситивном интерстициальном пневмоните и лекарственном пневмоните. Выраженная нейтрофилия характерна для инфекционных заболеваний и острого респираторного дистресс-синдрома.

Отсутствие каких-либо изменений в мазке при цитологическом исследовании практически позволяет исключить активный саркоидоз, аллергический пневмонит, эозинофильную пневмонию, альвеолярный протеиноз, бериллиоз и диффузный альвеолярный геморрагический синдром.

Многоядерные макрофаги характерны для гранулематозных воспалительных процессов (туберкулез, саркоидоз, гиперсенситивные пневмониты), вакуолизация цитоплазмы макрофагов наблюдается при аллергических альвеолитах.

Обнаружение внутриядерных включений типично для заболеваний вирусной этиологии (пневмония, вызванная цитомегаловирусом, вирусом кори), а внутрицитоплазматических включений – для хронической сердечной недостаточности и альвеолярного кровотечения (гемосидерин), гистоплазмоза, асбестоза и других пневмокониозов, пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом. Цитологическое исследование позволяет выявить наличие внеклеточных включений, например асбестовых телец и аморфного PAS-положительного материала при альвеолярном протеинозе. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа является основным методом диагностики пневмоцистной пневмонии у пациентов со СПИД. Кроме P. jiroveci, большое значение в диагностике заболеваний дыхательной системы имеет обнаружение в мазке мицелия грибов рода Aspergillus и Mycobacterium tuberculosis.

Цитологическое исследование незаменимо при диагностике многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительный тракт может быть исследован практически на всем протяжении с помощью фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ректороманоскопии и колоноскопии. Полученные при этом смывы, браш-биопсии и ТАБ могут быть подвергнуты цитологическому исследованию.

Этот метод особенно полезен в случае, если выполнение эксцизионной биопсии затруднено (например, при наличии стриктур), менее информативно (пациенты с метаплазией Барретта и неспецифическим язвенным колитом) или рискованно (риск кровотечения, перфорации, диссеминация опухоли).

Если планируется выполнение и браш-биопсии для цитологического исследования, и эксцизионной биопсии для гистологического анализа из одного и того же подозрительного участка слизистой, рекомендуется сначала произвести взятие биоматериала на цитологическое исследование, а только затем – на гистологическое.

Цитологическое исследование используют для выявления диспластических изменений эпителия различных участков слизистой ЖКТ и диагностики злокачественных новообразований. Кроме того, с помощью этого метода может быть диагностирован эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, а также обнаружен псевдомицелий Candida albicans.

Цитологический метод применяют для диагностики инфекции H. pylori (чувствительность 98 %). Дистальная часть двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишка не могут быть визуализированы с помощью эндоскопии и поэтому цитологическому исследованию не подвергаются.  

Определенную роль цитологическое исследование играет при диагностике рака мочевого пузыря. Обнаружение атипичных клеток в смывах, полученных при цистоскопии, является специфичным признаком переходно-клеточной карциномы.

Следует отметить, что наибольшая чувствительность исследования показана в отношении низкодифференцированных, агрессивных новообразований с распадом ткани. При этом атипичный уротелий попадает в смыв и может быть выявлен в мазке.

Эпителий карциномы с низкой степенью злокачественности, как правило, не может быть получен методом смыва и не выявляется при цитологическом исследовании.

Цитологическое исследование является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований гортани. Его чувствительность уступает чувствительности гистологического метода.

Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие того или иного заболевания, так как находка иногда может быть обусловлена контаминацией образца при проведении эндоскопического исследования. Также нормальный мазок не позволяет полностью  исключить наличие заболевания. Результат цитологического исследования оценивается с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и контроля лечения онкологических, инфекционных, аутоиммунных и идиопатических заболеваний различных систем органов.

Когда назначается исследование?

  • При проведении ФГДС, бронхоскопии, ларингоскопии, цистоскопии, ректороманоскопии и колоноскопии.
  1. Что означают результаты?
  2. Описывается микроскопическая картина + дается заключение по представленному материалу.
  3. Обнаружение патологических признаков:
  • атипичные клетки: специфичный признак злокачественных новообразований;
  • многоядерные клетки: специфический признак гранулематозного воспаления (саркоидоз, туберкулез);
  • внутриклеточные включения (бронхоскопия): пневмокониозы, альвеолярное кровотечение или застойная сердечная недостаточность (гемосидерин), гистоплазмоз;
  • внеклеточные включения (бронхоскопия): «серные гранулы», асбестовые тельца, альвеолярный протеиноз;
  • микроорганизмы (бронхоскопия): Pneumocystis, Toxoplasma, Legionella, Histoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Influenza, RSV– инфекция;
  • микроорганизмы (бронхоскопия или ФГДС): бактерии, Herpes simplex, CMV, Aspergillus, Candida – инфекция или контаминация;
  • H. pylori (ФГДС) – геликобактериоз.

Отсутствие патологических признаков:

  • норма;
  • материал неполноценный (значительная примесь крови, слизи, недостаточное количество клеток, толстый слой материала и пр).

Что может влиять на результат?

  • Способ взятия биоматериала на исследование (смыв, лаваж, браш-биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия);
  • степень злокачественности опухоли;
  • контаминация образца микрофлорой;
  • наличие примеси крови, слизи.



Важные замечания

  • Обнаружение в мазке каких-либо патологических признаков не всегда указывает на наличие заболевания;
  • нормальный мазок не позволяет полностью исключить заболевание;
  • результат цитологического исследования следует оценивать с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.
  • Также рекомендуется
  • [12-009] Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)
  • [12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве
  • [12-006] Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей
  • [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • [02-021] Общий анализ мокроты
  • [02-009] Копрограмма
  • Кто назначает исследование?
  • Врач-эндоскопист, врач общей практики, онколог.
  • Литература
  • Dionísio J. Diagnostic flexible bronchoscopy and accessory techniques. Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):99-106.
  • Conrad R; ShobhaCastelino-Prabhu, Cobb C, Raza A. Role of cytopathology in the diagnosis and management of gastrointestinal tract cancers.J Gastrointest Oncol. 2012 Sep;3(3):285-98.
  • Clark BD, Vezza PR, Copeland C, Wilder AM, Abati A. Diagnostic sensitivity of bronchoalveolar lavage versus lung fine needle aspirate. Mod Pathol. 2002 Dec;15(12):1259-65.
  • Flezar MS. Urine and bladder washing cytology for detection of urothelial carcinoma: standard test with new possibilities. Radiol Oncol. 2010 Dec;44(4):207-14.
  • Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008. 

Источник: https://helix.ru/kb/item/12-012

Ссылка на основную публикацию