Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Эстезионейробластома (ольфакторная нейробластома) – это очень важная проблема современной отоларингологии. Данная опухоль проявляется симптоматикой, характерной для большого количества заболеваний ЛОР-органов.

Очень важно во время диагностировать этот злокачественных процесс, т . к. чем раньше будет назначено лечение, тем больше у пациента шансов на выздоровление.

Эстезионейробластома полости носа что это такое?

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Эстезионейробластома — злокачественное образование на снимке

Эстезионейробластома представляет собой злокачественное новообразование, состоящие с клеток ольфакторного нейроэпителия.

Данное заболевание развивается в носовой полости, с дальнейшим распространением в придаточные пазухи носа, полость глазницы, ячейки решетчатой кости, а также основание черепа.

В большинстве случаев опухоль локализируется в верхних отделах носа. В процессе роста опухоль распространяется на окружающие структуры. Для опухоли характерно метастазирование в такие основные группы лимфатических узлов:

  • Верхнешейные;
  • Заглоточное;
  • Поднижнечелюстные;
  • Околоушные.

Также, опухоль склонна к распространению метастазов на другие органы:

  • Легкие;
  • Плевра;
  • Печень;
  • Костная ткань.

О других видах рака носа вы можете прочитать в данной статье

 Эстезионейробластомы причины развития

Опухоль полости носа является полиэтиологическим (имеет большое количество вероятных причин) заболеванием. В большинстве  случаев очень трудно сказать, что же послужило причиной образования злокачественной опухоли, но весьма часто можно предположить, какие факторы способствовали её развитию.

Выделяют такие причины:

  • Генетическая склонность (наличие эстезионейробластомы у близких родственников или генетические мутации);
  • Причиной развития опухоли могут послужить хронические заболевания носа и придаточных пазух;
  • Доброкачественные новообразования в полости носа (аденома, переходно-клеточная папиллома). Данные образования могут малигнизироваться в эстезионейробластому;
  • Длительный контакт с токсическими веществами (клей, средства для обработки кожи, металлы);
  • Наличие вредных привычек в анамнезе (курение, вдыхание психотропных веществ).

Классификация эстезионейробластомы

Различают 4 стадии развития эстезионейробластомы:

  • Первая стадия характеризуется ростом опухоли в переделах одной стенки носовой полости и носовой раковины. На данной стадии этезионейробластома не приводит к разрушению кости и не способна к метастазированию.
  • Вторая стадия подразделяется:

ІІ а стадия – на данном этапе характерно наличие локальных деструктивных процессов в костной ткани и распространение их на соседнюю стенку полости носа. Для этой стадии не свойственно метастазирование.

ІІ б стадия практически полностью соответствует предыдущей стадии. Отличием является наличие одиночного регионального метастаза в месте локализации опухоли.

  • Третью стадию подразделяют:

ІІІ а стадия. Характерными особенностями эстезионейробластомы третей стадии является распространение опухолевого процесса во вторую половину носовой полости, а также за пределы анатомических границ носовой полости. На  данному этапе опухоль не склонна к метастазированию.

ІІІ б стадия. Особенностью данной стадии является то, что для опухоли не свойственно обширное распространение, но свойственно регионарное двухстороннее или одностороннее метастазирование.

  • Четвертая стадия эстезионейробластомы:

IV а стадия проявляется прорастанием в носоглотку, полость черепа, а также мягкие ткани лица. Для данного этапа не свойственно распространение метастазов.

IV б стадия является наиболее сложной. Для неё характерно отдаленное метастазирование. В случае распространения метастазов в лимфатические узлы, то они становятся плотными и неподвижными.

Эстезионейробластома симптомы

В зависимости от стадии клинического течения симптомы ольфакторной нейробластомы варьирую от незначительных до ярко выраженных.

Основными симптомами эстезионейробластомы являются:

  • Ощущение заложенности носа. Ощущение заложенности развивается при механической преграде потоку воздуха. Данный симптом возникает при достаточно большом размере опухоли.
  • Слизистые или слизисто-гнойные выделения с носовой полости. Опухоль является инородным образованием, поэтому рефлекторно образуется большое количество слизи. Также, опухолевый процесс сопровождается ангиогенезом, что влечет за собой выход жидкости с сосудистого русла в носовую полость.
  • Снижение функции обоняния.
  • Отёчность в проекции верхней челюсти и скуловой области. Данный симптом возникает при распространении онкопроцесса на верхнюю челюсть или Гайморову пазуху.
  • Незначительные кровотечения с полости носа. Симптом обусловлен тем, что опухоль имеет собственные сосуды, которые являются низкодифференцированными, поэтому могут возникать периодические носовые кровотечения.
  • Повышение внутричерепного давления. Часто эстезионейробластома отдает метастазы в головной мозг или может сама в нем локализироваться. Дополнительное объемное образование способствует повышению внутричерепного давления.
  • Диплопия, ограниченная подвижность глазных яблок, экзофтальм. Достаточно обширная группа офтальмологических симптомов возникает при распространении онкопроцесса в полость глазницы.
  • Припухлость участка шеи. Данный симптом развивается при метастазировании в шейные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличиваются в объеме, что создает видимость увеличения шеи в объеме.
  • Отягощение акта глотания развивается при метастазировании в полость носоглотки и гортаноглотки.

Осложнения, которые возникают приэстезионейробластоме в других областях, требуют дополнительной консультации и лечения у офтальмолога, невропатолога и нейрохирурга.

Эстезионейробластома морфология

Нейроэстезиобластома состоит с клеток с низкой степенью дифференциации. По типу гистологического строения эстезионейробластому подразделяют:

  • Собственно эстезионейробластома;
  • Эстезионейроцитома;
  • Эстезионейроэпителиома.

Диагностика нейроэпителиомы обонятельного нерва

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Эстезионейробластома требует тщательной диагностики

Для назначения эффективного лечения следует, как можно раньше диагностировать наличие эстезионейробластому.

На ранних сроках эстезионейробластому часто принимают за ринит или воспаление придаточных пазух носа. Это приводит к тому, что назначается некорректное лечение, которое в свою очередь только усугубляет онкопроцесс.

Диагностика эстезионейробластомы должна состоять из таких этапов:

  1. Проведение передней риноскопии. Этот метод позволяет увидеть в верхних и задних отделах носа опухолевидное образование.
  2. Инструментальная пальпация дает возможность обнаружить эстезионейробластому плотноэластической консистенции. Возможно развитие незначительного кровотечения при проведении манипуляции инструментом.
  3. Рентгенологическое исследование. Обнаружить опухоль на рентгене возможно при достаточно большом размере образования.
  4. Компьютерная и магнито-резонансная томография. Данные методы является наиболее информативными, т. к. позволяют увидеть опухоль даже очень маленького размера.
  5. Для постановки окончательного диагноза следует провести биопсию и отправить небольшое количество опухолевых масс на гистологическое исследование. Для того, чтобы поставить диагноз эстезионейробластома нужно обнаружит опухолевые клетки в биоптате.
  6. Также, рекомендуется дополнительная консультация у невропатолога и офтальмолога.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Снимки после диагностики эстезионейробластомы

Лечение эстезионейробластомы

Лечение эстезионейробластомы является очень сложной процедурой, т. к. важную роль играют не только клинические и морфологические признаки, а и возраст, социально-бытовые условия, а также, наследственная склонность.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Лечение эстезионейробластомы лучевой терапией

Тактика лечения включает в себя:

  • Хирургическое лечение;
  • Лучевая терапия;
  • Химиотерапия.

Опухоль эстезионейробластома удаление

Хирургическое лечение заключается в оперативном удалении злокачественной опухоли. Оперативное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях, т. к. при локализированном процессе риск рецидива значительно уменьшается. Выбор метода лечения опухоли зависит от места локализации опухолевого процесса, размера эстезионейробластомы.

Если опухоль небольшая и располагается в полости носа, то часто врачи прибегают к эндоскопическому удалению. При распространении злокачественного процесса в черепную ямку возникает необходимость в проведении расширенной нейрохирургической операции.

Лечение при помощи лучевой терапии применяется на всех стадиях заболевания. Данный вид лечения считается эффективным даже при наличии отдаленных метастазов.

Сложность лечения этой опухоли заключается в том, что эстезионейробластома тяжело доступна для проведения обычного хирургического лечения, поэтому был разработан метод радиохирургии. Радиохирургия позволяет провести лечение эстезионейробластомы даже при наиболее неудачном её расположении.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Радиохирургия эстезионейробластомы при помощи нового метода Кибер-Нож

Химиотерапия является необходимым методом лечения при значительной распространенности опухоли, а также при метастазировании.

Лечение эстеззионейробластомы является комбинированным. Химиотерапия проводится совместно с лучевой терапией на передоперационном этапе.

Эстезионейробластома прогноз для человека

Прогноз для человека при данном типе опухоли зависит в первую очередь от стадии опухолевого процесса. По статистика, пятилетняя выживаемость пациентов с эстезионейробластомой составляет 50-60%.

Источник: http://nos-zdorov.com/rak/estezionejroblastoma

Эстезионейробластома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Эстезионейробластома.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика Эстезионейробластома

 Эстезионейробластома. Злокачественное новообразование из клеток ольфакторного нейроэпителия, возникающее в полости носа и быстро распространяющееся в параназальные пазухи, полость глазницы, решетчатую кость и основание черепа.

Основными симптомами являются: заложенность носа, обильные слизистые выделения, аносмия, отечность скуловой области. В диагностике эстезионейробластомы полагаются на данные риноскопии, КТ околоносовых синусов, МРТ головного мозга, гистологического анализа биопсийного материала.

Лечение зависит от особенностей опухоли, как правило, представляет собой сочетание радиологического, хирургического и химиотерапевтического методов.

 Эстезионейробластома (от греч. «esthesio» — ощущаю) берет свое начало в нейронах обонятельного (ольфакторного) эпителия, в связи с чем известна под названием ольфакторная нейробластома. Ольфакторный эпителий выстилает полость носа, носоглотку и решетчатый лабиринт.

Находящиеся в нем нейроны осуществляют выделение и передачу в церебральные обонятельные центры информации о качестве и интенсивности запаха. Эстезионейробластома достаточно редкая злокачественная опухоль. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте после 10 лет.

На долю ольфакторной нейробластомы приходится около 3% от всех новообразований полости носа.

Поскольку опухоль быстро прорастает в ячейки решетчатой кости и на основание черепа, она является предметом совместной курации специалистов в области отоларингологии и неврологии.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика Эстезионейробластома

 Первоначально ольфакторная нейробластома располагается в верхних отделах носовой полости. Обладая местно-деструирующим агрессивным ростом, эстезионейробластома быстро заполняет полость носа, распространяется в носоглотку, параназальные пазухи, переднюю черепную ямку и орбиту.

Регионарное метастазирование происходит в верхнешейные, заглоточные, поднижнечелюстные и околоушные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы, как правило, поражают легкие, плевру, печень, кости. Характерно, что при возникновении эстезионейробластомы у пациентов детского возраста регионарное и отдаленное метастазирование наблюдается относительно редко.

 По своему морфологическому строению эстезионейробластома является нейроэпителиомой, она состоит из недифференцированных эктодермальных клеток. Микроскопия тканей опухоли выявляет типичные черты нейрогенной опухоли: присутствие специфических гранулированных мембран и формирование розеток.

Особенности гистологического строения позволяют выделить 3 типа опухоли: эстезионейроэпителиому, собственно эстезионейробластому и эстезионейроцитому.

 Согласно Международной классификации опухолей носа выделяют 4 стадии эстезионейробластомы. В I стадии опухоль не выходит за пределы 1 стенки полости носа и носовой раковины, не вызывает костной деструкции и не дает метастазов. Во IIа стадии наблюдается локальная костная деструкция, эстезионейробластома захватывает другую стенку носовой полости, но не дает метастазов.

IIб стадия аналогична предыдущим и отличается от них наличием одиночного регионарного метастаза на стороне возникновения опухоли. Эстезионейробластома IIIа стадии переходит на вторую половину носовой полости или за пределы костных структур, распространяется на соседние анатомические зоны, но не дает метастазов.

IIIб стадия — эстезионейробластома, как в предыдущей стадии или с меньшей распространенностью, но с множественным регионарным одно- или двусторонним метастазированием. Эстезионейробластома IVа стадии характеризуется прорастанием в носоглотку, полость черепа или мягкие ткани лица, но без метастазирования.

Выявление отдаленных или несмещаемых регионарных метастазов соответствует IVб стадии, независимо от степени распространенности опухолевого процесса.

Читайте также:  Метахронный рак (первично-множественный): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

 Характерным манифестационным симптомом ольфакторной нейробластомы является упорная заложенность носа. Она сопровождается сперва слизистыми, а затем слизисто-гнойными выделениями. Первоначально такие симптомы могут приниматься за проявления ринита, аденоидита или гайморита. Настораживающим моментом является прогрессирование нарушения носового дыхания, несмотря на проводимую терапию риносинусита, а также развитие полной аносмии — невозможности воспринимать запахи. Следует отметить, что в начальной стадии заложенность носа носит односторонний характер. По мере роста эстезионейробластомы происходит смещение носовой перегородки в здоровую сторону, что приводит к сужению интактного носового хода и двустороннему расстройству носового дыхания.  Дальнейшее развитие заболевания зависит от направления роста опухоли и места ее регионарного метастазирования. При прорастании в передние отделы полости носа, эстезионейробластома заполняет ее так, что может быть обнаружена при визуальном осмотре носовых ходов. Если рост опухоли происходит в верхнечелюстную пазуху, то появляется припухлость скуловой области на стороне поражения и отечность края верхней челюсти. Прорастание эстезионейробластомы в ротовую полость приводит к шаткости и выпадению зубов.  Распространение эстезионейробластомы в полость черепа манифестирует признаками гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления. К ним относятся: постоянная головная боль, чувство давления на глазные яблоки, тошнота, не имеющая связи с приемом пищи. В более поздних стадиях возникают нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, корешки которых расположены на основании черепа.

 Заложенность носа. Потеря обоняния. Слабость мышц (парез). Тошнота. Увеличение шейных лимфоузлов.

 Диагностический поиск при эстезионейробластоме зачастую проводится совместными усилиями отоларинголога, невролога, нейрохирурга и офтальмолога. Заподозрить опухоль позволяют данные риноскопии. Перед ее проведением электроаспиратором отсасывают из полости носа мешающую обследованию густую слизь. Риноскопия обнаруживает резкое смещение носовой перегородки и наличие опухолевой массы, имеющей красновато-синюшнюю окраску и бугристую поверхность, часто кровоточащей при проведении исследования. Риноскопия дает возможность дифференцировать эстезионейробластому от инородного тела, полипов носа и аденоидов.  Эстезионейробластома может быть обнаружена по данным рентгенографии околоносовых пазух. Более информативными методами являются КТ носовых пазух и МРТ головного мозга, дающие исчерпывающую информацию о размерах опухоли и границах ее распространения. В 70-50% случаев эстезионейробластомы опухолевые клетки обнаруживаются при цитологическом анализе носового отделяемого. Однако их отсутствие в мазке не позволяет исключить опухоль. Окончательно верифицировать диагноз «Эстезионейробластома» возможно только по результатам гистологического исследования тканей новообразования, взятых путем биопсии в ходе риноскопии.

 Поиск регионарных и отдаленных метастазов эстезионейробластомы проводится с использованием КТ глотки, УЗИ тканей шеи, сцинтиграфии скелета, КТ грудной клетки, МРТ печени и МСКТ брюшной полости.

 В зависимости от размеров и расположения эстезионейробластомы, наличия и локализации метастазов, а также возраста пациента и общего состояния его здоровья, лечебная тактика может заключаться в хирургическом удалении опухоли, ее облучении или системной химиотерапии. Как правило, целесообразно комбинирование этих методов.  Хирургическое удаление эстезионейробластомы особенно эффективно при локализованном характере опухоли без прорастания на основание мозга и метастазирования. При небольшом размере опухоли оперативное вмешательство может быть проведено трансназально при помощи эндоскопа. Распространение процесса в переднюю черепную ямку требует проведения сложной нейрохирургической операции. При этом полное удаление опухоли не всегда возможно. Если эстезионейробластома прорастает в глазницу, то с участием офтальмохирургов или офтальмоонкологов производится экзентерация глазницы с последующим глазопротезированием.  Лучевая терапия эффективна как в отношении эстезионейробластомы, так и ее регионарных метастазов. Она может осуществляться в виде протоновой терапии, интенсивно-модулированной лучевой терапии или брахитерапии. Особым видом лучевой терапии выступает радиохирургия. Последняя подходит для лечения эстезионейробластом с труднодоступным расположением, при невозможности проведения открытого оперативного вмешательства в связи с тяжелым соматическим состоянием пациента.

 Химиотерапия необходима при значительном распространении онкопроцесса и наличии метастазов. Обычно она проводиться на предоперационном этапе лечения и комбинируется с облучением.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34271

Опухоли полости носа и околоносовых пазух

Вам поставили диагноз: опухоль полости носа и околоносовых пазух?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх.

Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни.

Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор данного онкологического заболевания.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением к.м.н. Феликса Севрюкова.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортани. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух слева и справа: симптомы, причины, лечение, профилактика

Мы хотим Вам помочь победить рак!

1. Введение

Особенностями опухолей полости носа и околоносовых пазух является их локализация, тесная, а иногда интимная, связь с жизненно важными органами и системами (головной мозг, глаз, среднее ухо, магистральные сосуды и т.д.).

Полость носа состоит из носовых ходов (нижний, средний, верхний и общий); перегородки носа, делящей полость носа на две половины; и носовых раковин (нижняя, средняя и верхняя). Кзади полость носа посредством хоан сообщается с полостью носоглотки.

На боковой стенке полости носа имеется выводные отверстия околоносовых пазух: верхнечелюстной, лобной, пазухи основной кости и клеток решетчатого лабиринта или решетчатой кости.

Все элементы полости носа и околоносовых пазух покрыты слизистой оболочкой, элементы которой в большинстве случаев служат основой для возникновения опухолей данной локализации.

2. Статистика (эпидемиология)

Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются приблизительно в 3% от всех злокачественных опухолей и до 20% от опухолей верхних дыхательных путей, после опухолей гортани, гортанноглотки и ротоглотки.

Наиболее часто поражаются опухолью верхнечелюстные пазухи и собственно полость носа. Реже встречаются опухоли решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух.

Наиболее часто распространенные опухоли данной локализации поражают глазницу, включая все ее стенки и собственно глазное яблоко, кости основания черепа, иногда распространяясь и в полость черепа, особенно при поражении лобной, основной пазух и клеток решетчатого лабиринта.

Опухоли данной локализации приблизительно в 2 раза чаще встречаются среди мужчин, чем у женщин, при этом заболевают чаще в наиболее трудоспособном возрасте – 40-60 лет, однако имеет место заболеваемость как в более раннем, так и старшем возрастах.


3. Морфологическая классификация рака.

Среди злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух наиболее часто встречаются раковые опухоли разной степени дифференцировки. • Плоскоклеточный ороговевающий рак – 50% и более, • Плоскоклеточный неороговевающий – 10-13%, • Низкодифференцированный рак 7-8%.

• Опухоли другого морфологического строения (саркомы, меланомы, цилиндромы, эстезионейробластомы, малигнизированные переходно-клеточные папилломы и др.) – 28%&


4. Стадии и симптоматика.

Подавляющее большинство пациентов имеют распространенные формы рака полости носа и околоносовых пазух. Так, пациенты с распространенностью опухоли T3N0M0 составили 22% случаев, T3N1-3M0 – 3,4%, T4N0 – 32,0% и с T4N1-3 – 9,6%. Только у 4,6% больных распространенность опухолевого процесса классифицировалась как T1-2N0.

Перечень симптомов, позволяющих заподозрить опухолевое поражение полости носа и околоносовых пазух: 1. быстро нарастающее одно редко двухстороннее нарушение носового дыхания; 2. упорные серозно-гнойные или кровянистые выделения из полости носа, чаще односторонние; 3. снижение обоняния; 4. нарушение конфигурации лица; 5.

нарушение чувствительности кожи щеки или зубов верхней челюсти (как правило – одностороннее); 6. усиливающаяся подвижность зубов верхней челюсти; 7. смещение глазного яблока; 8. безболезненная припухлость щеки; 9. нарастающее нарушение зрения; 10.

изменение конфигурации твердого неба или альвеолярного отростка верхней челюсти;

11. появление неприятного запаха.


5. Причины возникновения и факторы риска.

Как и для всех опухолей, причина возникновения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, достоверно не установлена.

Можно предполагать, что возникновению опухолей данной локализации способствуют ряд факторов, таких как хронические болезни полости носа и околоносовых пазух, полости рта, в частности зубов, производственные вредности, особенно пыль, в частности – асбестовая, древесная, вдыхание паров горюче-смазочных материалов, дыма – в частности, при сварочных работах, у работников никелевой промышленности и кожевенного производства. Развитию опухолей может способствовать различные травмы (бытовые, производственные, спортивные и т.д.). К факторам риска может быть отнесена – генетическая предрасположенность, а также хроническая травма, например при пользовании зубными протезами.

6. Диагностика

Перечень диагностических процедур подразделяется на обязательные и дополнительные. При этом особое значение имеет тщательный сбор анамнеза заболевания и анализ данных эндоскопического обследования ЛОР органов и данных СКТ и МРТ-исследований.

Морфологическое подтверждение заболевания является обязательной процедурой для диагностики как первичной опухоли, так и ее метастазов. При этом особое значение имеют иммуноморфологические данные.

Перечень обязательных диагностических процедур: •анкетные данные больного и анамнез заболевания •врачебный осмотр (включающий ЛОР-осмотр) •назофаринголарингоскопия •ультразвуковое исследование шеи, печени, с пункцией лимфоузлов увеличенных более 1 см.

ультразвуковое исследование опухоли при разрушении опухолью костных структур и выходом в мягкие ткани лица •СКТ головы с контрастированием (включая оценку инвазии в головной мозг) и шеи (до биопсии, шаг 3 мм) •биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим исследованием, через полость носа, путем гайморотомии с использованием видеоассистированной техники, трепонобиопсии. •рентгенологическое исследование органов грудной клетки при Т1-2 КТ грудной клетки при Т3 – Т4, или при подозрении на метастазы в легкие при рентгеновском снимке Т1-2 •ЭКГ стандартная •консультация стоматолога •совместный консилиум с участием ОНКОЛОГА, радиотерапевта, химиотерапевта •консультация терапевта •консультация анестезиолога для пациентов, планируемых для хирургического лечения

Дополнительные процедуры

•пункция лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием (при подозрении на метастатическое поражение) •гастроскопия •КТ/МРТ шеи (до биопсии, шаг 3 мм) (по показаниям) •компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких) •компьютерная томография органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени) •магнитно-резонансная томография головного мозга (при наличии очаговой неврологической симптоматики) •сцинтиграфия костей (при подозрении на метастатическое поражение) •позитронно-эмиссионная томография /ПЭТ-КТ (при III-IV стадиях процесса, по показаниям) •консультация специалистов (по показаниям) •флуоресцентная диагностика (по показаниям) •ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование – по показаниям

Читайте также:  Саркома 1-4 стадии (агрессивная, светлоклеточная, гистиоцитарная, постинъекционная): что такое, как выглядит, как она проявляется, диагноз болезни

Специфических онкомаркеров для диагностики злокачественных опухолей данной локализации не существует. Скрининговых программ для диагностики этой патологии нет.

7. Лечение

Основным методом лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух является хирургический. При этом объем хирургического вмешательства зависит от распространенности и локализации опухолевого поражения, которые определяются в результате клинического и инструментального обследований.

При начальных стадиях (Т1, Т2) опухолевого роста возможно выполнение щадящих органосберегающих хирургических вмешательств.

При операбельных распространенных процессах (Т3, Т4), как правило, проводятся различные по объему расширенные, комбинированные операции, с включением в блок удаляемого препарата близ расположенных органов и тканей (глаз, стенки и ткани глазницы, клетчатка подвисочной и крылонебной ямок, скуловая кость, кожа и др.).

Одновременно или отсрочено выполняются различные реконструктивно-пластические вмешательства, позволяющие минимизировать функциональные и косметические потери (пластики перемещенными кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами, фрагментами мало-берцовой кости или гребня подвздошной кости на сосудистой ножке и др.).

Наиболее часто изготавливаются либо разделительные пластины обеспечивающие разобщение возникшего послеоперационного дефекта и полости рта, или замещающие протезы с восстановленным зубным рядом. Практически во всех случаях используется послеоперационная лучевая терапия в дозе ≈ 50-60 Гр. Предоперационное облучение применяется реже.

Самостоятельная лучевая терапия проводится только в случаях неоперабельности опухоли или отказе пациента от хирургического лечения. Лекарственная противоопухолевая терапия самостоятельного значения не имеет и применяется либо с предоперационной целью (неоадъювантная терапия), либо в послеоперационном периоде (адъювантное лечение), либо в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение). Применяются в основном препараты платины в сочетании с 5-фторурацилом, лучший эффект получается при использовании в данной схеме таксанов (таксотер и др.).

В предоперационном периоде проводится 2-3 цикла химиотерапии каждые 3 недели. В послеоперационном периоде возможно проведение до 6 циклов ПХТ (полихимиотерапии).

При химиолучевом лечении применяется, в основном, цисплатин в дозе 100 мг/м2 1 раз в 3 недели или в дозе 75 мг/м2 каждую неделю.

Для получения лучшего результата химио- или химиолучевой терапии иногда применяются таргетные препараты, в частности – Эрбитукс (Цетуксимаб).

8. Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция.

Как уже было отмечено, хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух ведет прежде всего к косметическим и функциональным нарушениям и касается в основном, возникновением обширных послеоперационных дефектов, разговорной речи и акта приема пищи.

С целью минимизации таких осложнений осуществляются различные реконструктивно-пластические вмешательства, как неотсроченные (во время основного хирургического вмешательства), так и отсроченные (в разные периоды после операции), а также сложное зубное и разобщающее протезирование.

При проведении лучевой терапии при данной патологии наиболее часто возникают острые лучевые реакции (дерматиты) и поздние постлучевые осложнения (постлучевые отеки мягких тканей, фиброзы, постлучевые язвы и некрозы). При возникновении острых лучевых реакций проводятся в основном, противовоспалительные и противоотечные мероприятия.

Возможно, при необходимости, назначение обезболивающих препаратов. Как правило, данные реакции купируются в течение 10-12 дней. Поздние лучевые осложнения требуют более сложных и длительных лечебных мероприятий, а иногда и сложных хирургических вмешательств.

При химиотерапии данной патологии наиболее частым нежелательным явлением оказывается возникновение гематологической токсичности разной степени выраженности, заключающейся в нарушении нормального кроветворения (анемии, нейтропении, тромбоцитопении и т.д.

), приводящие к развитию инфекционных осложнений, кровотечениям (преимущественно носовым). Проводимое лечение может сопровождаться выпадением волос, развитием воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка и кишечника.

Вовремя и в необходимом объеме проведенные лечебные мероприятия позволяют купировать эти нежелательные явления и полностью завершить запланированный объем лечения.

9. Использование уникальных методик

В последнее время достаточно широкое применение получили такие методики как гипертермия (локальное нагревание опухоли СВЧ- или УВЧ – излучением); фотодинамическая терапии (либо при начальных формах опухолей, либо на ложе удаленного новообразования); химиоэмболизация питающих опухоль сосудов, видеоэндоскопическое удаление новообразований и др.

10. Особенности реабилитации

Как уже отмечалось, практически все больные с злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух в той или иной степени требуют различных по сложности реабилитационных мероприятий. Эти мероприятия проводятся как в клиниках, занимающихся лечением данной категории больных, так и в специализированных учреждениях, занимающихся реконструктивно-пластическими операциями.

11. Прогноз заболевания

Прогноз эффективности лечения зависит как от локализации опухолевого поражения, так и от распространенности, морфологического строения опухоли, так и от проведенного лечения.

При правильном лечении у больных с начальными формами злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух возможно излечение в течении 5 лет практически у 100% пациентов.

При распространенности опухоли Т3 излечение в этот период времени возможен более чем в 70% случаев, в зависимости от примененного вида лечения. Безусловно, лучший результат имеет место при использовании комбинированного лечения (операция + лучевое и химиолучевое лечение).

При опухолях, распространенностью Т4, 5-летний результат лечения не превышает 30-40% наличия метастазов в зонах регионарного метастазирования ухудшает результаты проводимой терапии.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль полости носа и околоносовых пазух

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович. Контакты: +7 (495) 150 11 22

2.Отдел лучевого и хирургического лечения опухолей головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области Заведующий — к.м.н.— СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич Контакты: +7 (484) 399-31-30

Источник: https://nmicr.ru/meditsina/onkologicheskie-zabolevaniya-i-programmy-lecheniya-raka/programma-protiv-raka-verkhnikh-dykhatelnykh-putey-i-grudnoy-kletki/opukhol-nosa/

Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа) — как лечить?

Обновлено 14.08.2019 12:57

Дополнено о факторах риска возникновения полипов полости носа.

Полипы – доброкачественные разрастания слизистой оболочки. Носовые полипы — это следствие длительного воспаления в носу или околоносовых пазухах из-за продолжительной инфекции, действия аллергенов, а также некоторых иммунных расстройств.

Полипы полости носа и пазух (синусов) могут появляться как у взрослых, так и у детей, но чаще они наблюдаются у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для купирования симптомов болезни проводится хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное лечение, полипы имеют тенденцию к рецидиву роста.

Симптомы заболевания

Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Но, большие или множественные, они могут блокировать носовые ходы, что ведет к проблемам с дыханием, снижению обоняния, повторяющимся респираторным инфекциям.

Наиболее распространенные симптомы:

  • хронический насморк;
  • стойкое ухудшение дыхания через нос;
  • снижение или отсутствие обоняния;
  • нарушение вкусовой чувствительности;
  • лицевые боли, боли в других частях головы;
  • ощущение тяжести, дискомфорта в области глаз, лицевых стенок пазух, головы;
  • храп.

Факторы риска развития полипоза

Триггерами образования являются любые изменения в организме, провоцирующие хроническое воспаление слизистой оболочки носа и пазух. Например, аллергии или инфекции. Также свою роль играет генетика. Если среди родственников есть страдающие полипами носовой полости, у человека повышается вероятность развития назального полипоза.

Причины возникновения

Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.

Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.

Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:

  • бронхиальная астма сопровождается продолжительным воспалением всех дыхательных путей;
  • аспириновая чувствительность, непереносимость некоторых нестероидных противовоспалительных средств вызывает развитие воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей в ответ на прием лекарств;
  • аллергический грибковый синусит, сенсибилизация слизистой оболочки носа и околоносовых пазух к микроскопическим грибам и их спорам;
  • кистозный фиброз (муковисцидоз), генетическое заболевание, приводящее к образованию очень вязкого секрета на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей;
  • эозинофильный гранулематоз (с-м Чардж-Стросса), редкая патология, сопровождающаяся воспалением кровеносных сосудов.

Осложнения

Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух.

Возможные осложнения при полипозе носа:

  • Обструктивное апноэ сна. При этом состоянии происходят длительные остановки дыхания во время сна, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, внезапной сердечной смерти.
  • Прогрессирование бронхиальной астмы. Полипоз может усугублять течение бронхиальной астмы.
  • Инфекция пазух или инфекционные осложнения хронического синусита. Полипы полости носа увеличивают частоту обострений синусита, могут привести к тяжелым осложнениям (например, менингит, флегмона орбиты, сепсис).

Диагностика заболевания

Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.

Дополнительные диагностические исследования при полипозе:

  • Эндоскопическое исследование. Эндоскопом врач может провести тщательный осмотр носовой полости.
  • Рентгеновская томография. Изображения, полученные путем рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), дают информацию об объеме поражения полипозом носовой полости или синусов. Эти исследования могут также помочь врачу выявить присутствие других аномалий, таких как деформация перегородки носа, увеличение раковин носа. По снимкам РКТ врач может заподозрить отличный от полипоза опухолевый рост (злокачественный или доброкачественный).
  • Выявление аллергии. Врач может назначить дополнительное исследование для выявления аллергии: риноцитограмму, исследование крови на IgE, эозинофильный катионный белок, скарификационные пробы. Это нужно для того чтобы выявить наличие аллергической патологии, которая способствует развитию полипоза.
  • Тест на кистозный фиброз (муковисцидоз). Ребенка с диагнозом хронический полипозный синусит необходимо обследовать на муковисцидоз. Это наследственное заболевание, нарушающее секрецию желез, которое ведет к хроническому воспалению дыхательных путей, развитию полипоза.

Лечение назального полипоза

Терапия хронического воспаления пазух (с полипами или без) является трудной задачей, которая требует комплексного лечения.

В лечении заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить действенную схему лечения.

Читайте также:  (появилась шишка под кожей, уплотнение): может ли она быть раком

Цель лечения назального полипоза — уменьшить размер полипов или устранить их. Первым этапом начинают с лекарственной терапии. При низкой эффективности лекарственной терапии прибегают к хирургическому лечению. Оно не обеспечивает полное выздоровление, но значительно улучшает течение заболевания. Поэтому необходимо продолжить консервативное лечение в послеоперационном периоде.

Применение лекарств при назальном полипозе

Лечение начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.

Медикаментозное лечение обычно включает:

  • Назальные кортикостероиды

Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде назальных спреев (с мометазоном, беклометазоном) и способствуют уменьшению носовых полипов.

  • Системные кортикостероиды

Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.) внутрь или в виде инъекций. В связи с тем, что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.

  • Другие лекарственные препараты

Также врач может прописать другие лекарственные средства, влияющие на воспаление слизистой. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.

Хирургия полипов

Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы, может потребоваться эндоскопическая хирургия для их удаления и устранения проблем с пазухами.

В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем хирург, используя специализированные микроинструменты, удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.

Хирург может также увеличить отверстия, соединяющие синусы с носовой полостью.

После операции рекомендуется использовать кортикостероидный назальный спрей, а также регулярное промывание готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив назального полипоза.

Профилактика

Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:

  1. Контролируйте проявления аллергии. Следуйте рекомендациям врача, чтобы контролировать течение аллергического заболевания. Если проявления заболевания не уменьшаются, проконсультируйтесь с врачом об изменении лечения.
  2. Избегайте раздражителей слизистой носа. Избегайте контакта с веществами, которые могут вызвать воспаление или раздражение слизистой (дым, взвесь мелких частиц, едкие химические вещества, аллергены, пыль, шерсть животных).
  3. Соблюдайте гигиену. Тщательно и регулярно мойте руки. Это один из лучших способов профилактики инфекций, которые могут вызвать воспаление слизистых оболочек носовой полости и пазух.
  4. Контролируйте влажность воздуха в доме. При низком уровне влажности применяйте устройства для увлажнения воздуха. Это увлажнит дыхательные пути, улучшит самоочищение пазух и носовой полости.
  5. Используйте средства для очистки носовой полости. Используйте назальный душ (аэрозоли) с изотоническим раствором хлорида натрия чтобы очистить полость. Это позволит уменьшить концентрацию раздражающих агентов на слизистой носа (аллергены, пыль, микробы) и уменьшит воспаление. Если вы самостоятельно готовите солевой раствор, то используйте дистиллированную или кипяченую воду.

Источник: https://lorlor.ru/articles/polipy-polosti-nosa-i-okolonosovykh-pazukh-(polipoz-nosa)/

Воспаление околоносовых пазух. Воспаление пазух носа: причины и лечение

Хронические и острые воспаления пазух зачастую возникают на фоне осложнения гриппа, не долеченного насморка, ОРВИ, кори и других заболеваний. Воспаление пазух носа имеет несколько характеров заболевания: гайморит, фронтит, сфеноидит, пансинусит.

Симптомы развития воспаления пазух носа

Это заболевание, которое развивается в любой пазухе носовой полости. К симптомам болезни принято относить:

Неожиданные головные боли. Головная боль может становиться наиболее сильной рано утром.

  • невозможность свободно дышать носом;
  • при наклоне в случае воспаления пазух носа появляется ощущение прилива свинца, голова становится тяжелой, давление в черепе и пульсация крови;
  • утрата обоняния;
  • быстрая утомляемость при умственных напряжениях, болезненность на той стороне лица, на которой поражена пазуха;
  • болезненная припухлость лица в зоне воспаленной пазухи носа,
  • развитие острого гнойного насморка, гнойные слизистые выделения из носовой полости, имеющие неприятный запах;;
  • при надавливании на точку ниже глаза или выше него, ощущается сильная или слабая боль;
  • боль в глазницах, высокая утомляемость глаз, слезотечение, светобоязнь из-за воспаления пазух носа.
  • Типы воспаления носовых пазух и их признаки
  • Заболевание может носить разнообразный характер, так как все зависит от того, в какой пазухе произошло воспаление.
  • воспалительный процесс гайморовых носовых пазух – гайморит;
  • придаточных пазух – этмоидит;
  • фронтальных, лобных, носовых пазух – фронтит;
  • воспаление клиновидной носовой пазухи – сфеноидит.
  • Если стадия заболевания носит запущенный характер, особенно у детей младшего и раннего возраста, осложнение воспаления носовых пазух может повлечь за собой и воспаление головного мозга.

Воспалительный процесс в детском организме очень негативно влияет на состояние и общее поведения малыша. При синусите температура тела у ребенка может возрастать до самой опасной отметки. Поэтому, при лечении синусита у детей, обычно используют сильные антибиотики.

При любом из типов воспаления при нажатии пальцем на воспаленную пазуху носаощущается болезненность:

  • при фронтите боль ощущается, особенно в области лба;
  • при сфеноидите отмечается болезненность в области ушей и шеи, а также в лобной части;
  • при этмоидите крылья носа ощущают сильную чувствительность.

Все остальные симптомы болезни такие же, как и при простуде – повышенная температура тела, недомогание и общая слабость, заложенность носа.

Как лечить в домашних условиях воспаление носовых пазух?

Лечение возможно и в домашних условиях, применяя народные рецепты, которые часто помогают избегать использование антибиотической терапии, что очень вредно для детей младшего возраста.

Итак, для лечения воспаления пазух носа отварите картофель прямо в кожуре, разомните, как на пюре, добавьте немного горячего картофельного отвара. Наклонитесь над смесью, накройтесь полотенцем и подышите такой паровой ингаляцией.

Разведите в теплой воде три капли йода или столько же перманганат калия. Такими растворами следует промывать воспаленные носовые пазухи.

Возьмите среднюю луковицу, измельчите ее до состояния кашицы, залейте кипящей водой и добавьте одну ложку меда (натурального!). оставьте настаиваться на 6 часов. Промывайте этим настоем воспаленные пазухи три раза в день.

Еще очень действенный способ при воспалении пазух – выжать из сырой редьки сок и закапывать им по 4 капли в каждую ноздрю.

Причины и профилактика воспалительного процесса носовых пазух

Пазуха носа состоит из слизистой оболочки, которая образует идеальную среду для бактерий, которые могут вызывать воспалительные процессы. Иногда гайморит, как острый, так и хронический, может быть вызван воспалительным процессом вокруг нездоровых корней верхних коренных зубов.

Функция слизистой оболочки пазух носа – выделять жидкость, которая выводится через носовые проходы в полость носа наружу.

При воспалении пазух носа, а точнее ее слизистой, естественный процесс нарушается из-за отечности, поэтому образовывается застойные капельки слизи.

Есть люди, у которых причиной болезни могут становиться врожденные искривления, от чего происходит сужение выводящего прохода.

Профилактика воспаления пазух в носу

Не курите, так как дым способен уничтожить всю слизистую оболочку и защитные волоски, расположенных в дыхательных путях, а сам никотин делает иммунную систему организма слабым и не способным бороться с бактериями и вирусами.

Для предотвращения болезни чаще закаляйтесь. Гуляйте зимой на свежем воздухе, а не сидите в душных помещениях.

Применяйте контрастные души по утрам и вечерам. Это поможет укрепить ваши кровеносные сосуды.

Занимайтесь для профилактики воспалений укреплением своей иммунной системы. Питайтесь полноценно, сбалансировано.

Хорошим помощником в укреплении пазух носа и иммунной системы организма в целом может стать эхинацея. Обязательно принимайте нужное количество витамина С, ведь он – «очиститель» организма номер один и помогает при недомоганиях и различных болезнях.

Как врачи называют это заболевание?

Что представляет собой это заболевание?

Синусит — это воспаление слизистой оболочки около-носовых (придаточных) пазух (см. ЧТО НАДО ЗНАТЬ О ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ НОСА). Синусит может быть острым, подострым, хроническим, аллергическим и гиперпластическим.

Каковы причины развития синусита?

Синусит обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Острый синусит развивается главным образом как последствие насморка; примерно в 10% случаев он переходит в подострый. Хронический синусит появляется в результате трудно поддающейся лечению бактериальной инфекции.

  1. Предрасполагающие факторы:
  2. хроническое опухание носа;
  3. искривленная перегородка;
  4. секретирование слизистой оболочкой слишком густой слизи;
  5. полипы носа;
  6. аллергическое воспаление слизистых оболочек носа (аллергический ринит);
  7. ослабление организма после химиотерапии, вследствие недостаточного питания, диабета, заболевания крови, длительного пользования стероидными препаратами или угнетенного иммунитета.

Бактериальная инвазия околоносовых пазух обычно определяется перечисленными выше факторами или следует за вирусной инфекцией. Плавание в бассейне с загрязненной водой также может привести к развитию бактериальной инфекции.

Аллергический синусит часто возникает как осложнение аллергического ринита. Гиперпластический синусит представляет собой сочетание гнойного и аллергического воспаления околоносовых пазух или гнойного синусита и аллергического ринита.

  • Каковы симптомы заболевания?

  • Симптомы синусита разнообразны и зависят от типа инфекции.
  • Острый синусит

Основной симптом острого синусита — заложенность носа, сопровождаемая постепенным увеличением давления в пораженной околоносовой пазухе. Через 24-48 ч после появления первых симптомов может появиться насморк.

Позднее в выделениях из носа появляется гной. Общее самочувствие ухудшается, болит горло и голова, повышается температура (от 37,2 о до 37,5 о). Локализация болей зависит от того, какие пазухи носа воспалены.

Болеть может в области щек и верхних зубов, над глазами, выше бровей и позади глаз.

Подострый синусит

При подостром воспалении околоносовых пазух после ликвидации инфекции еще в течение 3 недель наблюдаются выделения из носа с примесью гноя. Прочие симптомы: заложенный нос, общие неприятные ощущения в области лица, утомляемость и кашель без мокроты.

Что надо знать о придаточных пазухах носа

Пока у вас не было воспаления околоносовых пазух, вы, по всей видимости, никогда не думали о них. Теперь вы не можете думать ни о чем другом. Ознакомьтесь с приведенной ниже информацией, чтобы понять, как устроены околоносовые пазухи, где они расположены и почему они приносят вам столько неприятностей.

  1. Для чего служат околоносовые пазухи?

Источник: https://vatantonina.ru/pazuhi-nosa/inflammation-of-the-paranasal-sinuses-inflammation-of-the-sinuses-causes-and-treatment.html

Ссылка на основную публикацию