Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

Химиотерапия при лимфоме — это спасение жизни, которую иными способами сохранить не удастся. Конечно лекарства не обещают 100% радикальности, как операция при раке, но вместе с облучением это единственно возможное и эффективное лечение. Проблема в том, что лимфомы способны изменяться, что обещает рецидивы и независимость от терапии.

Как проходит химиотерапия при лимфоме

При подавляющем большинстве злокачественных лимфом или лимфосарком химиотерапия подаётся на первое-второе и на третье, при некоторых клеточных вариантах после первой линии дополняется лучевой терапией в скромных, по сравнению с раковыми заболеваниями, дозах.

Роль облучения — поддержка достигнутого результата и дополнение его позитивом.

Сегодня полностью отошли от радикальной программы лучевой терапии, несколько десятилетий доминировавшей при лимфоме Ходжкина, отказавшись от профилактического облучения не поражённых опухоль лимфоколлекторов.

Из профилактического — только введение цитостатиков в спинномозговую жидкость, уменьшающее вероятность злокачественного поражения головного мозга и его оболочек.

Химиотерапия злокачественных лимфом получила новое развитие, наряду с проверенными десятилетиями схемами в «золотой стандарт» включена высокодозная ХТ (ВДХТ) с обязательной пересадкой предварительно собранных собственных кроветворных клеток. Пока не удалось разрешить трагическую дилемму трансплантации — она помогает пациенту выжить, но может способствовать рецидиву.

Сегодняшнее противоопухолевое лечение лимфом отобрало самые результативные комбинации, учитывающие иммуногистохимические характеристики злокачественных клеток.

Для каждого прогностического варианта определено оптимальное число циклов, возраст больного и его хронические болезни уже не противопоказание для активного лечения, потому что созданы лекарственные комбинации на все случаи болезни, тем не менее, ограничения по применению цитостатиков включены в стандарты.

Химиотерапия используется всегда, когда в ней есть необходимость и нет абсолютных противопоказаний. На выборе схемы лечения сказываются не только клеточный вариант и прогностические характеристики лимфомы, распространённость болезни по данным ПЭТ-КТ, но и исходное состояние здоровья пациента.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Химиотерапия при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (или по-старому лимфогранулематоз) — одно из самых благоприятно текущих заболеваний лимфоидной ткани.

Ходжкинская лимфома входит в ограниченное число болезней, излечиваемых только одной химиотерапией, но важная ремарка: диагностированная на ранней стадии и с признаками благоприятного течения.

Прогноз ожидается малооблачным при небольшом поражении — не более двух групп лимфоузлов в верхней или нижней половине тела — по одну сторону диафрагмы, лучше без вовлечения лимфоузлов средостения и с исходными нормальными клиническими и биохимическими анализами крови.

Каждого пациента после первичного обследования относят к трём основным группам, по стандартам которых будет проводится противоопухолевое лечение, во всех случаях на первом этапе проводится химиотерапия, затем результат закрепляется трёхнедельным облучением зон поражения.

Первичная терапия из четырёх цитостатиков и «золотой стандарт» — схема ABVD, но при неважном прогнозе на излечение молодым пациентам (а молодые — это граждане до 50 лет без хронических болезней) может предлагаться терапия шестью и даже восемью препаратами, что при снижении частоты неудач терапии повышает трёхлетнюю выживаемость. Многокомпонентные комбинации чреваты 100% повреждением форменных элементов крови, поэтому в схему часто входит стимуляция выработки лейкоцитов (нейтрофилов).

Число курсов зависит от исходного поражения и прогноза, в лучшем случае при лимфоме I-II стадии предложат от 2 до 4 циклов четырёхкомпонентной схемы.

При том же объёме поражения, но худших прогностических факторах, потребуется 4-6 курсов.

Для повышения результативности первых два цикла у сохранных молодых пациентов заменяют на 6-компонентную схему, затем проводят 2 стандартных ABVD и можно уходить на облучение.

Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

Распространенные стадии не обещают хорошего прогноза, поэтому химиотерапия длительная и многокомпонентная.

Причём сколько циклов потребуется — 6 или 8, определят по результатам первых 4 циклов: если опухоль полностью ушла и ПЭТ это покажет — предложат пройти только два цикла, затем назначается трёх-четырёхнедельное облучение. При незначительном эффекте — 8 циклов и лучевая терапия на пораженные лимфоузлы.

Высокодозная химиотерапия с трансплантацией гемопоэтических, то есть кроветворных костномозговых, стволовых клеток проводится при рецидиве лимфомы Ходжкина.

Для подготовки к высокодозному лечению за 2 недели введут винбластин или винкристин, так называемую терапию «спасения», что позволит определиться со степенью реакции на цитостатики, уменьшить объем поражения лимфоузлов, а также предотвратить очень опасную реакцию массивного распада опухолевых узлов.

У пожилых пациентов, в популяции это каждый третий больной, лечение выбирается с учетом хронической патологии. Так у курильщиков и страдающих болезнями легких в комбинацию не включают блеомицетин, накапливающийся в легочной ткани и вызывающий специфическое воспаление. При сердечной патологии кардиотоксичные антрациклины заменяют на другие противоопухолевые антибиотики.

Лимфома Ходжкина чувствительна к множеству цитостатиков, что позволяет найти оптимальную комбинацию, вплоть до применения одного-единственного цитостатика.

Химиотерапия при неходжкинских лимфомах

Неходжкинские лимфомы представлены множеством морфологических видов, каждый с особенностями течения и лечения. Разберём самые частые варианты заболевания.

Самая благоприятная по течению фолликулярная лимфома встречается в каждом пятом случае злокачественных лимфом у взрослых.

В самом начале процесса без явных признаков активности не всегда требуется безотлагательная химиотерапия, у некоторых пациентов прогноз настолько неплох, что можно ограничиться облучением лимфомы либо длительным наблюдением с тщательным мониторингом анализов и регулярным обследованием каждые 3 месяца.

Сразу ХТ начинается только при вовлечении в злокачественный процесс любых органов или при поражении не менее трёх лимфатических зон с размером узлов более 3 сантиметров, или при лихорадке с потливостью, или при плохих показателях крови.

Оптимальный режим — R-CHOP, сочетающий сравнительно мягкие в плане осложнений алкилирующие цитостатики с иммунным препаратом ритуксимабом. Это моноклональное антитело при начальном и прогностически благоприятном процессе используют без ХТ — в монорежиме внутривенно, подкожно каждые 8 недель в течение двух лет применяют для поддержания позитивного результата после завершения циклов.

Вопрос о высокодозной химиотерапии с пересадкой костного мозга ставится при рецидиве или переходе фолликулярной лимфомы в более агрессивную, вероятность чего возрастает с течением времени, так через 10 лет переход в диффузную В-крупноклеточную лимфому отмечается у каждого шестого, а через 15 лет — у каждого второго. По истечении полутора десятилетий после первичного лечения частота рецидивов лимфомы сходит на нет.

У каждого третьего первичного пациента с лимфомой выявляют диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому (ДВКЛ), ежегодно её диагностируют только у пяти из каждых ста тысяч россиян.

Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

Стандарт химиотерапии при неагрессивном варианте ДВКЛ, позволяющий 80% больных прожить дольше пятилетки — 6 циклов комбинации CHOP с ритуксимабом. При полном уничтожении новообразований в результате лекарственного воздействия, возможно подключение лучевой терапии в обычной для лимфом дозе 30-36 грей, а при остаточных опухолевых очагах дозу облучения доводят до 36-40 Грей.

Аналогичная комбинация цитостатиков с иммунным препаратом неважно работает при агрессивном варианте и большом распространении, поэтому химиотерапию усугубляют уменьшением интервалов между циклами R-CHOP или переводят на многокомпонентные комбинации.

При неблагоприятном прогнозе всем пациентам уже на первой линии проводится профилактика поражения головного мозга — введение высоких дох метотрексата и цитарабина в спинномозговую жидкость.

После завершения основной программы поддерживающая химиотерапия не проводится из-за не столь хорошей чувствительности опухолевых клеток к лекарствам. При рецидиве крупноклеточной лимфомы прибегают к комбинациям 2-й линии и трансплантации стволовых клеток крови после высокодозной ХТ.

Периферическая Т-клеточная лимфома — каждый четвёртый случай злокачественного поражения Т-клеточного ростка кроветворения или каждая шестая лимфома. Морфологически группа представлена разнообразными клеточными вариантами. Агрессивно текущее заболевание, как правило, вовлекает не только лимфатические узлы, но и другие органы.

В первой линии используют традиционный CHOP, но в редких случаях удается отказаться от ВДХТ с аутологичной трансплантацией клеток костного мозга. Некоторые виды лимфом благоприятного течения отзываются на облучение и L-аспарагиназу. При отсутствии эффекта лечение подбирается индивидуально.

Лимфомы одного названия предполагают множество различных морфологических вариантов заболевания, внутри групп клетки различаются ИГХ-характеристиками, предполагающими возможности индивидуального подбора противоопухолевого лечения, поэтому специалисты нашей Клиники могут предложить не один-два стандарта, а десятки комбинаций ХТ.

Возможные осложнения после химиотерапии при лимфоме

Тошноту и рвоту уменьшает включение в схемы глюкокортикоидных гормонов. Многокомпонентные комбинации обязательно предваряются введением антиэметиков, приём которых продолжается после завершения терапии.

Для профилактики нейтропении через сутки после цитостатика вводят стимулятор КСФ, что помогает не снижать следующую дозу и не увеличивать интервал без лечения.

Повреждение миокарда характерно для антрациклинов, облучение средостения дополнительно увеличивает кардиотоксичность.

Осложнение может проявиться через несколько лет, профилактика не разработана, поэтому у страдающих сердечно-сосудистыми болезнями из схемы исключают антрациклины.

При чувствительности к ХТ и большом распространении лимфомы возможно развитие синдрома лизиса опухоли (СЛО), когда вышедшие из погибшие опухолевых клеток вещества отравляют организм, приводя к почечной недостаточности и гиперкалиемии с фатальной аритмией. Индуцированный лекарствами распад опухоли научились предотвращать.

При пересадке донорского костного мозга высока вероятность отторжения — реакция трансплантат-против-хозяина. При высокодозной терапии отдается предпочтение пересадке собственных клеток даже при угрозе рецидива лимфомы. Рецидив можно вылечить, отторжение трансплантата фатально для пациента.

Методы химиотерапии при лимфоме

  • Пациент получает лечение всеми способами, кроме внутримышечных инъекций из-за раздражающего действия цитостатиков и опасности осложнений со стороны мягких тканей.
  • Большинство цитостатиков вводится внутривенно струйно — болюсно или капельно.
  • Частый компонент схем — преднизолон принимается в таблетках, цитостатик прокарбазин — в капсулах.

Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

Ритуксимаб применяется внутривенно и подкожно, подкожные инъекции удобны для поддержки.

Профилактика нейролейкемии проводится интратекально — введением препарата в спинномозговой канал, потому что организм специальным гематоэнцефалическим барьером защищает головной мозг от проникновения лекарства в крови.

Противопоказания к применению химиотерапии при лимфоме

Абсолютные противопоказания к ХТ при лимфомах — только декомпенсация других хронических заболеваний с существенным снижением функции органов.

Лимфомы чувствительны к лекарствам, а эффективное лечение существенно улучшает состояние, поэтому к терапии прибегают и у тяжелых больных с прогрессированием злокачественного процесса.
При ограниченных физических возможностях пожилых пациентов с большим числом хронических болезней подбирают «посильную» терапию, благо спектр активных препаратов при лимфоме очень объемен.

Препараты, применяемые при химиотерапии

При лимфомах применяется почти два с половиной десятка противоопухолевых препаратов, из которых составляют несколько десятков схем. Можно пересчитать по пальцам цитостатики, не используемые при лимфосаркомах.

Рацион и диета при химиотерапии при лимфоме

Из-за морфологической разнородности и множества клинических вариаций лимфом не было ни одного клинического исследования по симптоматической и сопроводительной терапии.

Читайте также:  Фиброма яичника (левого и правого): что такое, симптомы, причины, что делать при 8 мм, лечение, профилактика

Диета должна учитывать исходное состояние организма и понесенные им в результате ХТ потери, поэтому общих рекомендаций «для всех» не существует, подбор оптимального питания всегда индивидуален и должен осуществляться специалистом-нутрициологом.

Прогнозы для пациентов

Эффективность лечения оценивают в середине программы и по её окончании, причём оптимально ПЭТ-КТ обследование.

На прогнозе сказывается очень много факторов, для каждого заболевания разработан свой прогностический индекс, поэтому и в диагнозе обязательно указывают прогностическую группу.
В конечном итоге перспективы на дальнейшую жизнь определяет результат химиотерапии и скорость развития рецидива.

Каждому хочется знать — что ждёт впереди, при злокачественном процессе важнее — как лечат и где лечат, потому что без современного обследования невозможно подобрать оптимальную терапию. В Европейской клинике всё проходит на очень высоком уровне, вы можете лично убедиться в этом.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Демина Е.А., Тумян Г.С., Унукова Е.Н., и соавт./ Современные возможности лечения первичных больных лимфомой Ходжкина и причины неудач лечения// Онкогематология; 2007; 2.
  2. Нестерова Е.С., Кравченко С.К., Гемджян Э.Г., и соавт./ Итоги десятилетного опыта лечения больных фолликулярной лимфомой// Гематология и трансфузиология; 2012; 57(5).
  3. Ткачев С.И., Демина Е.А., Трофимова О.П., Сахаровская В.Г./ Современное лечение больных с ранними стадиями лимфомы Ходжкина// Вопросы онкологии; 2007;53(1).
  4. Engert A., Plutschow A., Eich H.T., et al. /Reduced treatment intensity in patients with early-stage Hodgkin’s lymphoma//N Engl J Med; 2010; 363.
  5. Jagadeesh D., Diefenbach C., Evens A. /Hodgkin lymphoma in older patients: challenges and opportunities to improve outcomes// Hemat Oncol; 2013; 31(suppl. 1)
  6. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid V.E., et al. /Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma// JCO; 2007; 25.
  7. Swerdlow A.J., Higgins C.D., Smith P., et al./ Second cancer risk after chemotherapy for Hodgkin»s lymphoma: a collaborative British cohort study// J Clin Oncol; 2011; 29.

Источник: https://www.euroonco.ru/limfoma/himioterapiya-pri-limfome

Увеличение лимфоузлов после химиотерапии — Все про холестерин

Злокачественное поражение лимфоузлов называется лимфогранулематоз. Болезнь встречается довольно часто в детском возрасте. Лимфогранулематоз у детей диагностируется в 5% всех случаев онкологии.

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) — это раковое поражение лимфатической системы, при котором происходит набухание лимфоузлов из-за клеток Рид-Березовского-Штенберга. У больного в крови преобладают лимфоциты Т-типа. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Средний возраст заболевших — 6-14 лет.

В возрасте до 6 лет лимфогранулематоз практически не встречается.

Лимфогранулематоз у детей начинается с поражения шейных или надключичных лимфоузлов, которые могут то увеличиваться, то уменьшаться в размерах. Затем рак распространяется на подмышечные и паховые лимфатические узлы. На 3-4 стадиях в процесс вовлекаются, в первую очередь, селезенка, печень, костный мозг. Легкие и почки страдают значительно реже, примерно в 10% случаев.

При больших опухолях нарушается работа нервной системы из-за сдавления спинномозговых корешков.

Посмотрите видео на эту тему

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    Причины

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

    • длительное воздействие высоких доз радиации (проживание в неблагоприятной зоне или лечение других видов рака);
    • мутации генов, провоцирующие неправильное развитие лимфоидной ткани.

    Также существуют теории вирусного и туберкулезного происхождения лимфогранулематоза, но они пока не получили научного обоснования.

    В группе риска находятся дети, у которых диагностировано врожденное поражение иммунной системы (ВИЧ, синдром Луи Бара).

    Симптомы

    Симптомы лимфогранулематоза у детей на начальной стадии отсутствуют. Первым признаком является безболезненное увеличение лимфоузлов на шее или над ключицей. Позже присоединяются следующие проявления:

    • вялость, утомляемость;
    • субфебрильная температура;
    • повышенное ночное потоотделение;
    • головные боли;
    • плохой аппетит;
    • снижение веса;
    • тахикардия;
    • частые простудные заболевания.

    По мере прогрессирования болезни у детей наблюдаются следующие признаки лимфогранулематоза:

    • скованность мышц, плохая подвижность суставов;
    • увеличение печени и селезенки;
    • кожный зуд;
    • беспричинный кашель.

    Диагностика

    • Диагностика начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза.
    • Точно установить диагноз на основе жалоб ребенка нельзя, так как симптомы лимфогранулематоза не являются специфичными.
    • Для уточнения диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования.

    Общий и биохимический анализ крови

    В крови больного диагностируются следующие отклонения:

    • снижение почти до нуля количества лимфоцитов;
    • повышение СОЭ, лейкоцитов;
    • повышенное число нейтрофилов, эозинофилов;
    • анемия;
    • тромбоцитопения;
    • снижение сывороточного железа.

    Гистология ткани лимфатического узла

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

    • лимфоидная ткань замещается другими клетками;
    • в клетках ядро значительно больше нормы;
    • большое количество клеток Ходжкина;
    • очаги некроза в узлах.

    Исследование крови на антиген

    При лимфогранулематозе выявляются антигены СD-15 и CD-30.

    Узи и рентген лимфоузлов и внутренних органов

    Это исследование помогает определить размер, структуру, поражение других органов.

    Мрт и кт

    Томография обнаруживает лимфомы в органах на начальной стадии.

    Исследование иммунной системы

    С помощью анализа определяют стадию заболевания в зависимости от состояния иммунитета больного.

    Сцинтиграфия с галлием

    Это метод радиоизотопного сканирования.

    Галлий является контрастом, который скапливается вокруг злокачественных новообразований.

    Другие методы

    При подозрении на поражение головного мозга проводят трепанобиопсию. Лапароскопическое исследование селезенки (спленэктомия). Также исследуют сердце с помощью ЭКГ и УЗИ на предмет поражения раковыми клетками.

    Лечение

    Лимфогранулематоз у детей лечится следующими методами:

    • Химиотерапия.
    • Лучевая терапия.
    • Хирургическое вмешательство.

    Полихимиотерапия

    1. Полихимиотерапия призвана уничтожить раковые клетки и остановить их размножение. Для этого применяют в комплексе следующие препараты:
    2. Все препараты полихимиотерапии оказывают токсическое действие на организм, угнетают функции костного мозга.

    3. Побочными эффектами применения химпрепаратов являются:
    • тошнота, рвота;
    • расстройство пищеварения;
    • боли в животе;
    • головные боли;
    • потеря волос;
    • снижение веса;
    • ухудшение аппетита;
    • тромбоцитопения;
    • лейкопения;
    • некротические поражения тканей;
    • угнетение иммунитета.

    Симптоматическое лечение

    Для уменьшения негативных симптомов применяют средства симптоматической помощи.

    Это противорвотные средства, ферменты, повышающие иммунитет, диуретики.

    Таргентная терапия

    Это воздействие на опухоль препаратами, которые разрушают раковые клетки, но не трогают здоровые. Они наносят меньший вред организму, по сравнению с традиционной химиотерапией. Основные таргентные средства, одобренные для лечения лимфомы: Кейтруда, Адцетрис. Из минусов данных средств можно отметить их высокую стоимость. Цена одной ампулы — 18000 рублей.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение возможно, если раковые клетки поразили один лимфоузел. На ранней стадии заболевания пораженный лимфоузел удаляют.

    Затем за ребенком ведут динамическое наблюдение. Если симптомы не возвращаются, то другого лечения не назначают.

    При рецидиве показана химиотерапия.

    Трансплантация костного мозга

    При лимфоме высокой степени злокачественности пересадка костного мозга является единственным шансом на продление жизни. Трансплантацию проводят после успешной химиотерапии. Таким образом достигается стойкая ремиссия, а иногда и полное выздоровление.

    Облучение

    Рентгенологическое облучение лимфоузлов проводят на поздних стадиях болезни. Обычно этот метод сочетают с химиотерапией.

    Так удается достичь наибольшего эффекта.

    Другие методы

    До недавнего времени широко применялось воздействие на раковую опухоль препаратами радиоактивного фосфора. Этот метод оказывает сильнейшее токсическое действие на организм ребенка, угнетая функции кроветворения. Поэтому данный способ лечения показан на последней стадии болезни.

    Народные средства

    Народная медицина является вспомогательной для терапии лимфогранулематоза у детей. Народные средства применяют после химиотерапии в период стойкой ремиссии. Обычно используют травы и растения, которые повышают иммунитет.

    Это могут быть: отвары игл хвойных деревьев, мумие, женьшень, сок алоэ.

    Какие клиники специализируются на лечении

    На сегодняшний день лимфогранулематоз у детей успешно лечат в отечественных клиниках. Курс химиотерапии можно пройти в следующих клиниках:

    • Европейская клиника Москвы. Стоимость курса — 18000 рублей без учета стоимости лекарств.
    • Лечебно-реабилитационный центр Минздрава. Химиотерапия здесь стоит — 15000 рублей, лучевая терапия — 7000 рублей.
    • Онкологический центр имени Блохина. Стоимость химиотерапии в данной клинике — 13000-15000 рублей, лучевой терапии — 5000-7000 рублей.

    Прогноз

    Прогноз лечения зависит от стадии, на которой оно начато. При ранней терапии полностью излечиваются 90% пациентов. На более поздней стадии выживаемость снижается до 70%. В этом случае значительно повышается риск рецидива. Неблагоприятным прогноз считается, если рецидив произошел в течение года после лечения и если заболевание плохо поддается терапии и прогрессирует.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    На терминальной стадии заболевание может трансформироваться в лимфосаркому, которая стремительно прогрессирует.

    Смерть от лимфосаркомы наступает в течение нескольких месяцев.

    Профилактика

    Профилактика лимфомы подразделяется на первичную и вторичную. Первичная заключается в предупреждении возникновения недуга. Для этого следует избегать радиационного воздействия, укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные болезни, регулярно проходить флюорографию.

    Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидива лимфомы. Для этого пациента ставят на учет к онкологу. Ребенок проходит обследование каждые три месяца в первый год и каждые полгода во второй и третий год. Затем обследуются раз в год.

    • Лимфогранулематоз у детей является довольно распространенной патологией.
    • Несмотря на успешное лечение, болезнь действует разрушительно на детский организм, вызывает серьезные осложнения.
    • Родителям следует быть внимательными к здоровью детей, чтобы не пропустить «первый звоночек» недуга.
  • Источник: https://holesterin-sredstvo.ru/simptomy/uvelichenie-limfouzlov-posle-himioterapii/

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменения, что делать

    Изменение размеров лимфатических узлов после химиотерапии – тревожный признак. Важно выявить точную причину такого явления, чтобы принять соответствующие меры.

    Причины

    Увеличение лимфоузлов после химиотерапии может быть спровоцировано разными факторами. Оно не всегда связано с раком и его лечением.

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

    Одно из возможных оснований – прогрессирование онкологического заболевания. Выявляют его при комплексной диагностике. Это компьютерная томография, УЗИ и пункция.

    Читайте также:  Бластома (опухоль): лечение патологии и прогноз, как образуется рак?

    Химиотерапия на увеличенные лимфоузлы влияет также из-за действия применяемых лекарств. Для борьбы с раком используют цитостатические препараты. Фолликулы органов чувствительны к ним, потому могут воспаляться и увеличиваться.

    Цитостатики являются иммунодепрессантами, то есть подавляют иммунитет. На таком фоне могут развиться различные виды злокачественных образований, включая неходжкинские лимфомы. Это рак лимфосистемы, основным признаком которого является рост размеров узлов.

    Химиотерапия может быть ни при чем. Органы лимфатической системы увеличиваются и из-за других препаратов – Аллопуринола, Гидралазина, Дифенилгидантоина. Возможны и другие причины:

    • простуда;
    • иммунные заболевания (ревматоидный артрит, иммунная красная волчанка);
    • инфекционные патологии (гнойный процесс, туберкулез, ОРВИ, венерические болезни).

    В таких случаях химиотерапия является косвенной причиной проблемы. Лечение угнетает иммунитет, потому организм подвержен различным болезням.

    Что делать

    При увеличении лимфоузлов не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением, необходимо сразу обращаться к врачу. Специалист направит пациента на необходимые обследования, выяснит точную причину проблемы и назначит соответствующее лечение.

    При прогрессировании рака может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции удалят все видимые очаги опухолевого роста, если это возможно.

    Запрещается прогревание и массаж воспаленных участков без назначения врача. Лечение должно начинаться с первопричины нарушения.

    У химиотерапии может быть много последствий, включая увеличение лимфатических узлов. Причины этого разнообразны, разобраться в истинном происхождении проблемы сможет только специалист.

    Источник: https://onkologia.ru/lechenie/limfouzly-posle-himioterapii/

    Курсы и схемы химиотерапии

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

    Схема химиотерапии зависит от множества факторов (стадия заболевания, тип и размеры опухоли, наличие/отсутствие метастаз, возраст пациента и сопутствующие заболевания и т.п.) и опирается на несколько принципов:

    1. Лекарства должны быть подобраны так, чтобы уничтожить все виды раковых клеток в организме;

    2. Сочетание лекарств подбирается таким образом, чтобы побочные эффекты не усиливались;

    3. Злокачественные клетки не должны адаптироваться к применяемым химпрепаратам;

    4. Дозировка зависит от возможностей пациента перенести терапию.

    Схема химиотерапии обычно называется по первым буквам используемых в курсе лекарственных препаратов (если их несколько). Например, ECF (эпирубицин, цисплатин и 5-FU) или EOX (эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин) и др. Иногда может потребоваться лечение лишь одним лекарственным средством.

    Курс химиотерапии

     Перед химиотерапией: как подготовить организм?

    Химиотерапия действует на всех по-разному, даже если используются одни и те же лекарства. Это связано с возрастом пациента, его состоянием, спецификой опухоли, наличием сопутствующих заболеваний. 

    Однако существует ряд рекомендаций, которые позволят легче перенести предстоящий курс лечения.

    1. Отказаться от вредных привычек – курение, прием алкоголя.

    2. Пролечить сопутствующие заболевания, находящиеся в стадии обострения (в том числе кариес и пульпиты).  

    3. Желательно проконсультироваться с психологом или пройти подготовку к побочным эффектам.

    4. Сдать необходимые анализы (их назначает врач).

    Проведение химиотерапии

    Химиотерапия может проводиться в условиях стационара или амбулаторно, реже – дома.

    Лекарственные препараты могут вводиться в организм по-разному, что зависит от диагноза, локализации опухоли и наличия метастаз.

    • наружно: при раке кожи;
    • перорально в виде таблеток и капсул (самый простой способ, не требующий присутствия медицинского персонала);
    • внутривенно (самый распространенный путь введения): препарат попадает в кровь и действует системно;
    • локально: интраперитонеально (то есть через живот – используется при лечении онкологии органов брюшной полости), интраплюрально (в грудную клетку), интравесциально (через уретру) и т.д.;
    • непосредственно в опухоль (как правило, проводится во время операции при прямом доступе к злокачественному образованию).

    Сколько длится химиотерапия?

    Лечение химпрепаратами достаточно длительное, так как лекарства воздействуют не только на больные клетки, но и на здоровые, и, значит, требуются перерывы между курсами лечения. Чаще всего курс лечения состоит из нескольких циклов в несколько дней с «отдыхом» в несколько недель. В среднем химиотерапия занимает 3-6 месяцев.

    После химиотерапии

    Восстановление после химиотерапии

    Период восстановления у всех проходит по-разному. Кому-то достаточно нескольких месяцев, а у кого-то может уйти несколько лет. Обычно под «восстановлением» понимают возвращение нормального функционирования органов и тканей, которые подверглись побочным эффектам, нормализация веса и т.п.

    Традиционно лечащий врач назначает ряд восстанавливающих препаратов, которые способствуют восстановлению функций почек, печени, состава крови, расписывает сбалансированную диету и рекомендует обильное питье.

    Опухоль после химиотерапии

    При диагностике заболевания на ранней стадии зачастую полностью уничтожается, однако это происходит не всегда. Но это не свидетельствует о неудачном лечении, так как все зависит от целей курса.

    Например, зачастую терапия помогает уменьшить злокачественное образование, что позволяет успешно провести ее хирургическое удаление, или с помощью химпрепаратов можно повысить чувствительность раковых клеток к последующей лучевой терапии.

    Кровь после химиотерапии

    Меняет свой состав. Обычно лекарственные препараты снижают количество клеток крови, что ведет к негативным последствиям.

    Лейкоциты после химиотерапии

    Чрезвычайно снижены, поэтому их количество необходимо поднять, ведь именно эти белые кровяные тельца выполняют защитную функцию организма, повышают иммунитет.

    Тромбоциты после химиотерапии

    Также снижены по сравнению с нормой, что влечет нарушения свертываемости крови.

    Снижение эритроцитов чревато анемией.

    Волосы после химиотерапии

    начинают отрастать чере 3-4 недели после проведения последней процедуры химиотерапии. Для роста волос необходимо использовать репейное масло, ополаскивание головы натуральными отварами трав, втирание масел.

    Боли после химиотерапии

    Возникают не у всех, однако это довольно частое явление. Боли возникают на месте опухоли, вследствие поражения раковых клеток.

    В случае появления сильных болей необходимо поставить лечащего врача в известность: он не только пропишет обезболивающие, но и порекомендует соответствующую диету (например, при болях во время опорожнения кишечника или при болях в области гортани), режим дня.

    Также рекомендуется консультация сопутствующего специалиста и наблюдение у него (стоматолог, невролог, кардиолог и т.д.).

    Температура после химиотерапии

    Связана со снижением защитных функций организма, что способствует проникновению инфекций и развитию воспалительного процесса. Необходимы консультация специалиста и последующее лечение.

    Печень после химиотерапии

    Зачастую находится в наименее выгодном положении в сравнении с другими органами, ведь именно она способствует переработке токсинов и их выведению. Необходимо помочь ей восстановиться, вывести остатки токсических веществ и тяжелых элементов. Признаками поражения печени является желтизна кожи и белков глаз, появление или увеличение количества сосудистых звездочек.

    Лимфоузлы после химиотерапии

    У некоторых пациентов склонны к отечности и увеличению, что связано с реакцией на препараты химиотерапии. Но также это может  свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Потому необходимо посетить врача.

    Тошнота после курса лечения химпрепаратами

    Частое явление. Зачастую врач назначает специальные противорвотные средства.

    Отеки после химиотерапии

    Возникают из-за  обильного питья, необходимого для улучшения самочувствия и выведения из организма продуктов распада препаратов химиотерапии  и мертвых клеток.  Преимущественно отекают конечности. Отеки  являются частым  побочным действием многих биогенных препаратов и  химиотерапевтических лекарств.

    Возникающие отеки после химии не свидетельствуют о сбое функций почек, через несколько недель после завершения курса химиотерапии все восстанавливается.  Первостепенная помощь организму достигается за счет диеты, которая помогает почкам в их работе, а также пополняет запасы необходимых веществ.

    Источник: http://lechimvizraile.ru/articles/kursy-i-skhemy-khimioterapii/

    Лучевая терапия лимфоузлов последствия

    Лимфатическая система защищает наш организм от неблагоприятных факторов внешнего мира. В ее состав входит целый комплекс сосудов и узлов, которые соединены между собой.

    Как и любой другой орган, они склонны к негативному влиянию со стороны мутагенных клеток. Эти клетки склонны к делениям, которые невозможно контролировать, чем и вызывают онкологическое заболевание.

    Рак лимфоузлов встречается близко в 4% больных.

    Стоит заметить, что существует свыше 50 видов гистологии опухолей.

    Неходжкинские лимфомы. Это злокачественные опухоли, которые встречается достаточно часто, в более 70% случаев. Неходжкинские лимфомы включают в свой состав около 30 разных злокачественных опухолей. Лимфома Ходжкина. При этой форме клетки очень быстро растут, и даже могут распространяться за пределы лимфатической системы. Встречается, как правило, в 30%

    Ожидаемые изменения на КТ или МРТ после лечения рака головы и шеи известны; важно не путать такие ожидаемые изменения с сохраняющейся или рецидивной опухолью, или осложнением лечения. Последующая обработка КТ или МРТ представляет определенную ценность при подозрении на рецидив опухоли, чтобы подтвердить наличие такого поражения и определить его степень.

    Это важная информация для определения возможности терапии. Реже изображения могут быть использованы в дифференцировке между рецидивом опухоли и осложнением лечения. У больных с высоким риском рецидива опухоли после лечения, визуализация представляет ценность для наблюдения за пациентом, в качестве дополнения к клиническому наблюдению.

    Методы лечения

    Лечится ли рак лимфоузлов (лимфома) – это первый вопрос, который, ошарашенный своим диагнозом больной, сразу же задаст врачу-онкологу. Как лечить рак лимфоузлов, с чего следует начать?

    Своевременная постановка диагноза

    Лечение рака лимфоузлов дело длительное и кропотливое. Но своевременно поставленный диагноз и правильно оцененная стадия болезни – это уже половина пути, пройденная к поиску индивидуальной терапии!

    Подход к лечению лимфомы должен быть комплексным. Основными методами являются:

      химиотерапия; лучевая терапия; хирургическая операция; трансплантация костного мозга.

    Лечение рака лимфоузлов зависит от места нахождение опухоли, стадии на которой находится процесс, наличия распространение метастаз, а также от присутствия еще каких-либо заболеваний.

    На сегодня, более эффективным способом, как лечить рак лимфоузлов является оперативное вмешательство, то есть операция, при которой вырезают не только саму опухоль, которая находится в лимфатическом узле, но и соседние региональные лимфоузлы, если это необходимо. Это делается с целью снижения возможности повторного развития болезни.

    Читайте также:  Полип сигмовидной кишки (аденоматозный, ворсинчатый, гиперпластический, 3 типа): симптомы и причины возникновения

    Как влияет химиотерапия на увеличенные лимфоузлы, причины изменений, что делать

    Для оценки наличия и состояния ракового процесса, который находится в лимфоузлах, хирург вводит специальный краситель или радиоактивный препарат в область, пораженную злокачественными клетками. Эта жидкость попадает в лимфоузлы.

    Если при исследовании этих лимфоузлов в них обнаруживаются раковые клетки, хирург может порекомендовать удалить еще несколько лимфоузлов около сигнального узла.

    Если же в сигнальном лимфоузле не обнаружено клеток опухоли, то больше лимфоузлов не удаляется.

    В отличие от стандартного удаления подмышечных лимфоузлов иссечение сигнальных лимфоузлов характеризуется меньшим числом побочных эффектов.

    Лучевая терапия

    Гамма-терапия. Облучение с использованием протона. Облучение с помощью нейтронов. Рентгенотерапия.

    Для того, чтобы увеличить нагрузку на опухоль, проводят специальное встречное облучение. При таком способе лучи направляют из двух полей или используют метод ротации. Стоит заметить, что лучевой метод может быть с большим и мелким фракциями, и с расщеплением дозы.

    Врачи, процедуру облучения, проводят в специальном кабинете. Пациент не чувствует никаких болевых или других ощущений.

    Перед самой процедурой больной занимает нужное положение, и для того, чтобы избежать облучения других органов врач надевает на него специальные блоки.

    Процесс может занимать от 1 до 5 минут, в зависимости от сложности и участка поражения. Специалист внимательно наблюдает за пациентом в течение всей процедуры облучения из специального помещения.

    Химиотерапия при раке лимфоузлов может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. Использование химиопрепаратов позволит остановить рост опухоли полностью или даже уменьшить ее размеры.

    Такую процедуру проводят курсами, так как организму необходимо отдохнуть и возобновиться после химиопрепаратов. Например, лечение могут проводить в течение 7 дней, после чего делают перерыв на 3 недели. После чего врач онколог редактирует дальнейшие рекомендации пациенту, опираясь на результаты анализов и исследований.

    Благодаря оперативному вмешательству и курсу облучения, химиотерапии, обычно, можно добиться ремиссии болезни, стабилизировать при этом состояние пациента.

    Трансплантация проводится с помощью исключения у донора стволовых клеток костного мозга. Такая процедура безболезненна. С помощью специального аппарата у человека забирают определенное количество крови, которое разделяется на отдельные фракции. Взятая у донора кровь дальше проходит специальную подготовку в лабораторных условиях.

    Эта процедура позволит уничтожить клетки костного мозга, которые производят злокачественные, а также снизит иммунитет, чтобы снизить риск отторжения трансплантированных клеток. Больному, которую проводят такую процедуру, уже не сможет выжить без трансплантации клеток.

    От донора. Метода проведения трансплантации (общая анестезия при получении клеток из костей таза или применение колониестимулирующих препаратов). Квалификации работников, которые выполняют данную процедуру.

    Лучше быть не запускать болезнь на первых этапах. Когда возникают метастазы рака в лимфоузлах, то лечение может быть достаточно тяжелым, а в некоторых случаях даже невозможным.

    Не стоит забывать о том, что исходное состояние больного (т. е. перед началом лечения) влияет на исход заболевания. Чем раньше опухоль обнаружена, тем меньше факторов риска неблагоприятного исхода возникнет.

    К ним можно отнести массивные лимфоузлы (от 5 см и больше), возраст больше 60 лет, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), экстранодальное расположение опухоли, интоксикационное поражение организма.

    рецидив опухоли; лечение осложнений; некроз гортани; остеорадионекроз; хондрорадионекроз; свищ.

    • Облучение вызывает изменения тканей на постлучевых КТ/МРТ, необходимо уметь дифференцировать постлучевые осложнения от рецидива опухоли.
    • Раннее выявление рецидивной опухоли облегчается при выполнении базового КТ/МРТ исследования в сроки от 3 до 6 месяцев после терапии.
    • Некроз тканей после лучевой терапии трудно дифференцировать от рецидивной опухоли; в таких обстоятельства, управление пациентом зависит от комбинации результатов клинического и КТ-наблюдения, в том числе в динамике.
    • Результаты биопсии могут быть ложно-отрицательными в случаях рецидива опухоли; в случае противоречия между клинической картиной, результатами лучевой визуализации и/или биопсией, необходимо контрольное КТ/МРТ наблюдение в краткий период с регулярной динамикой.

    Неходжкинские лимфомы

    Представляют собой группу различающихся по цитогенетике, экспрессии генов и белков, иммунологическому фенотипу, степени агрессивности и особенностям течения лимфопролиферативных новообразований.

    Лимфомы не всегда происходят из клеток лимфатических узлов, а могут быть экстранодальными, причем абсолютно любой локализации.

    Примером может послужить агрессивная форма рака – полиморфный ретикулёз из NKT клеток. Виновником развития этого вида неходжкинской лимфомы является вирус герпеса 4-го типа. Болезнь начинается в пазухах носа, глазницах, глотке. Далее уже могут быть обнаружены метастазы рака в лимфоузлах. На данном этапе лечение возможно только в самых жёстких условиях.

    В диагностике опухолей и их метастазов применяется целый арсенал методов. Компьютерная томография для установления точной локализации и иммунная гистохимия для оценки степени пролиферации клеток – дают наиболее важные в оценке прогноза и тактики лечения данные.

    Исходя из данных о многообразии форм неходжкинских лимфом, невозможно привести хотя бы приблизительную стратегию лечения. На выбор терапии влияет множество факторов, но особенно важными являются:

      Объем поражения. Индолентность или агрессивность течения. Степень риска. Иммунофенотип. Молекулярно-биологическая особенность опухоли.

    По данным этих и других показателей делается вывод о назначении протокола лечения, которых на сегодняшний день почти сотня. Разумеется, что врач будет исходить из принципов максимально эффективной, и одновременно щадящей терапии.

    К примеру, лечение индолентной B-клеточной лимфомы будет складываться из лучевой терапии, моно — или комбинированной химиотерапии алкилирующими агентами и глюкокортикостероидами (Преднизолон и др.), а при прогрессировании – ещё и производными пуринов. Проводится и высокодозная химиотерапия с дальнейшей пересадкой стволовых клеток.

    В случае агрессивных вариантов B-клеточной лимфомы, проводится комбинированная химиотерапия первой линии (3-6 циклов) и лучевая терапия. При отсутствии ремиссии возможно применение химиотерапии второй линии и высокодозная терапия с дальнейшей аутотрансплантацией костного мозга.

    При рецидиве, снова назначается химиотерапия, экспериментальная или альтернативная. После чего врач наблюдает за ответной реакцией пациента. В случае резкого ухудшения состояния акцент делается на улучшение качества жизни, а не на продолжение массированного лечения.

    После лечения рака головы и шеи определенные изменения тканей становятся видимыми на КТ и МРТ шеи.

    Эти ожидаемые изменения должны быть известны радиологу, чтоб не быть неверно истолкованными как оставшаяся ткань опухоли или её рецидив.

    Визуализация может быть использована для мониторинга ответа опухоли на лечение, а также для обнаружения рецидива или оставшейся опухоли до их клинических проявлений, что дает больше шансов для успешного спасения.

    Осложнения лечения, такие как некроз мягких тканей или некроз кости, выявляются реже, чем рецидив опухоли, но клинически их иногда трудно различить. Хотя окончательные различия между некрозом и рецидивом опухоли могут также быть рентгенологически затруднены, результаты визуализации могут быть полезными в руководстве выбора лечения и оценки ответа на конкретное лечение.

    Где лучше лечить онкологию?

    Наличие современной и хорошей аппаратуры. Правильное проведение специальных процедур: химической, лучевой, и других видов терапий. Высокую квалификацию медицинских работников заведения. Профессиональная и своевременная диагностика болезней. Использование только качественных препаратов. Проведение новых и эффективных методов. Правильное проведение реабилитации.

    После облучения рака шеи, количество измененной тканей становятся видны на КТ и МРТ шеи. В течение первых 2 недель после лучевой терапии существует острая воспалительная реакция в глубоких тканях. Повышенная проницаемость приводит к интерстициальному отеку. После этого начального периода в несколько недель, наблюдается постепенное утолщение соединительной ткани.

    Распространение эндотелия также становится видимым, как полная обструкция сосудов со снижением венозного и лимфатического дренажа в результате дальнейшего накопления межклеточной жидкости. Увеличивается фиброз, но интерстициальный отек может уменьшиться путем возобновления оттока по капиллярным и лимфатическим каналам.

    Ожидаемые изменения тканей после лучевой терапии включают (рис 1 (а) — (j)):

    • Утолщение кожи и подкожной мышцы.
    • Cетчатость подкожно-жировой клетчатки и жировых слоев глубоких тканей.
    • Отек в заглоточном пространстве.
    • Повышенное накопление контраста в увеличенных слюнных железах, с последующим восстановлением размера этих желез: пострадиационный сиалоаденит.
    • Атрофия лимфоидной ткани в лимфатических узлах и кольце Вальдейера-Пирогова.
    • Утолщение и повышенное усиление стенки глотки.
    • Утолщение структур гортани, с повышенной плотностью жира в преднадгортанном и парагортанном пространствах.

    Уровень миндалин.Перед RT (а): видна часть опухоли (стрелки).

    После RТ (b): ткани ротоглотки становятся симметричными. Уменьшение объема и повышение контрастности околоушных слюнных желез (звездочки) соответствуют постлучевому сиаладениту.

    Уровень основания языка.Перед RТ (с): асимметрия наблюдается в тканях основания языка, толще на правой стороне; это соответствует расширению опухоли вдоль основания языка в правой валлекуле (стрелки), и нормальной левой язычной миндалине (наконечники стрел). Видны несколько увеличенных лимфоузлов (звездочки).

    После RT (d): исчезновение опухолевых масс и аденопатии, с минимальными остатками лимфоидной ткани (стрелки). Примечание: признаки лучевого сиаладенита в обеих подчелюстных слюнных железах (SM).

    Уровень подъязычной кости.Перед RТ (е): видно несколько увеличенных лимфоузлов (звездочки). Обратите внимание на нормальный вид подчелюстных слюнных желез (SM), надгортанника (стрелка) и черпало-надгортанных складок (маленькие стрелки), преднадгортаннового жирового пространства (точки) и подкожой мышцы (стрелки).

    После RT (f), аденопатия исчезла; подчелюстные слюнные железы уменьшились за счет постлучевого сиаладенита. Видно утолщение надгортанника и черпало-надгортанных складок (наконечники стрел), а также уплотнение в преднадгортанном пространстве (точки). Обратите внимание на утолщение подкожной мышцы (стрелки).

    Источник: https://aeslandm.ru/luchevaya-terapiya-limfouzlov-posledstviya/

    Ссылка на основную публикацию