Метастаз вирхова (крукенберга, шницлера, узел сестры джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения.

Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани.

Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

  • толстая кишка;
  • тонкий кишечник;
  • прямая кишка;
  • аппендикс;
  • поджелудочная железа;
  • желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогнозОсновная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Клиническая картина

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

  • сбой менструального цикла;
  • боли слева или справа внизу живота;
  • межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

  • запоры;
  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • интенсивные боли в области яичника;
  • потеря веса;
  • усиление болевого синдрома при половом контакте;
  • субфебрильная температура тела;
  • низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность.

На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

  Что такое саркома яичника и как себя проявляет

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

  1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
  2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
  3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
  4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование
Описание
Гинекологический осмотр Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
  2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
  3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
  4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

  Особенности лечения кистомы правого яичника

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Особенности болезни в разных возрастах и состояниях

Несмотря на высокую агрессивность метастаза Крукенберга яичников и последней стадии течения первичной опухоли организм может справляться с болезнью по-разному. Возраст является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость пациентки и ее самочувствие.

Детский возраст

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Признаки возникновения опухоли Крукенберга на яичниках у детей и подростков:

  • сбои менструального цикла;
  • межменструальные маточные кровотечения в подростковом возрасте,  кровянистые выделения у детей;
  • боли в нижней части живота;
  • выпадение волос, ухудшение состояния кожи и другие признаки гормонального сбоя;
  • запоры;
  • частые мочеиспускания.

Основная трудность в диагностике любого вида рака в детском возрасте – невнимательность ребенка к собственному состоянию и отсутствие контроля его здоровья со стороны родителей.

Дети часто имеют низкий иммунитет, а подростки более подвержены заболеваниям яичников в связи с течением естественного гормонального сбоя. Низкие защитные силы организма способствуют быстрому прогрессированию болезни и образованию метастаз, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Пожилые

Пациенты данной группы наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям по нескольким причинам. К ним относятся:

  • естественное старение организма;
  • период климакса;
  • длительное присутствие хронических заболеваний;
  • низкий иммунитет.

Все указанные факторы ускоряют развитие опухоли Крукенберга яичника, что значительно ухудшает прогноз болезни. Симптомы возникновения метастаза те же, что и у взрослых женщин. Вместо нарушений менструального цикла наблюдаются кровянистые выделения или маточные кровотечения различной интенсивности.

Беременность

Беременность относится к особому состоянию организма и повышает нагрузку на все его органы и системы.

Возникновение опухоли Крукенберга на яичнике в период гестации свидетельствует о наступлении зачатия уже во время присутствия первичного злокачественного образования. При обширном метастазировании требуется немедленное лечение.

Обнаружение патологии в первом триместре нуждается в прерывании беременности, в последующих – родоразрешения в минимально допустимый срок путем кесарева сечения.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Присутствие метастаза Крукенберга на яичнике свидетельствует о возможном поражении опухолью многих органов. Это опасно для плода, так как способно нарушить ход его развития и спровоцировать появление множества врожденных патологий, а иногда привести к его внутриутробной гибели.

Лактация

Само грудное вскармливание в период онкологии не представляет опасности для младенца.

Завершение лактации необходимо для прохождения лечения – препараты попадают в грудное молоко и наносят вред здоровью ребенка.

При отказе от терапии метастаз Крукенберга быстро растет и поражает не только яичники, но и другие органы. Женщинам рекомендуется немедленное завершение грудного вскармливания в пользу начала лечения.

  Классификация карциномы яичника и возможные пути терапии

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

  • прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
  • отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
  • преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
  • питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
  • исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • длительные запоры;
  • асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Инвалидность

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Профилактика

Предотвратить развитие метастаза Крукенберга яичников при наличии первичного рака невозможно. Можно лишь предупредить ее активный рост и снизить вероятность возникновения. Для этого нужно следовать некоторым правилам:

  • регулярное прохождение обследования всего организма для выявления метастаз;
  • лечение первичной опухоли;
  • противометастатическая терапия;
  • соблюдение всех указаний лечащего врача.

При отказе от проведения профилактических мер метастазы Крукенберга яичников чаще всего обнаруживаются на III стадии. Следование правилам позволяет выявить образование на I стадии и предупредить его дальнейший рост.

Опухоль Крукенберга яичников является вторичной и возникает в результате присутствия первичного метастатического рака органов пищеварения. Для лечения применяется химиотерапия, для снятия симптомов необходим прием медикаментов. Прогноз неблагоприятен в связи с течением последней стадии развития основной злокачественной опухоли.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/opuhol/krukenberga

Метастаз Крукенберга

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы). Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции. Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Читайте также:  Половики в носу у взрослых (антрохоанальный, хоанальный, в гайморовой пазухе): что такое, симптомы, лечение, осложнения, чем опасны

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году.

Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта.

Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Метастаз Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

  • Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
  • Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
  • Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная.

Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти.

Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг.

Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта.

Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция.

Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

  • Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
  • Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
  • Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
  • Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
  • Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки).

Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом.

Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо.

Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости.

В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

  • Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
  • Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
  • Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга.

Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага.

Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет.

Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/krukenberg

Характеристика метастазов Вирхова

Метастаз Вирхова – распространенная форма рака, образования располагаются на шее в области ключицы. Чаще всего патология возникает на фоне рака желудка, так как такая опухоль способна давать метастазы в различные органы.

Необходимо отметить, что основная причина возникновения является особенности оттока лимфатической жидкости, непосредственно от брюшной полости. Вирховский метастаз начинает постепенно подниматься по лимфатическому грудному протоку, после чего останавливается на шее.

Клиническая картина

Раковые образования имеют разнообразные симптомы. Как правило, первый симптом, который характеризует опухоль – боль, возникает в области живота. Почему пациент жалуется на боль в брюшной полости? Дело в том, что этот признак возникает на фоне изначальной патологии, поэтому больного и беспокоит данный симптом.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Помимо болевого признака, в зависимости от стадии рака желудка у больного возникает кратковременная или постоянная рвота и тошнота.

К дополнительным симптомам можно отнести:

  1. Резкая потеря массы тела.
  2. У больных отмечается из ротовой полости гнилостный запах.
  3. Может быть резкое падение артериального давления.

Каждый человек, который страдает онкологическим заболеванием, должен понимать, что данные метастазы по своей сути являются осложнением.

Исследования показали, что данная опухоль способна визуализироваться как небольшое уплотнение, но, тем не менее, дает серьезные последствия, особенно если своевременно не предпринять меры.

По форме образования круглые, они имеют гладкие контуры. В момент пальпации лимфатических узлов у больного возникает резкая боль.

Необходимо отметить, что такие метастазы, как правило, врачи обнаруживают совершенно случайно. Поэтому чтобы распознать заболевание, необходимо своевременно проходить осмотры.

Диагностика

Выявить патологические клетки можно при помощи простого ультразвукового обследования. Такой метод позволят распознать косвенные признаки метастаз Вирхова. Поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти и дополнительные методы обследования.

Более информативный метод – биопсия. Например, при опухоли в желудке материал для исследования берется именно из этого органа. После чего проводится тщательное изучение, выявляют раковые клетки и их степень тяжести.

При поражении органов брюшной полости, необходимо использовать фиброгастродуоденоскопию. Основная цель процедуры заключается в полном осмотре слизистой оболочки желудка. Процедура проводится специальным прибором (оптический аппарат).

В редких случаях для постановки диагноза врачи отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Данные методы помогут полностью рассмотреть пораженный орган, ведь аппарат позволяет построить виртуальную трехмерную модель патологического очага.

Читайте также:  Мальт-лимфома: профилактика, лечение, профилактика

Лечение

Так как первоначальная опухоль способна метастазировать, то больному строят определенный комплекс мер, который направлен на снятие признаков болезни, продлить жизнь пациенту, а также остановить онкологический процесс.

Если возникают метастазы Вирхова при раке желудка, то в первую очередь устраняют болевые признаки. Помимо этого, необходимо в лечении использовать соляную кислоту с марганцовкой. Применять раствор для промывания желудка. Данная процедура помогает быстро вывести из организма человека все токсины, и избавить больного от рвоты и тошноты.

Методов лечения рака много, как правило, больному назначают лучевую терапию. Лечение направлено на угнетение роста клеток, чтобы они не проникли в соседние органы и ткани. Но данную терапию могут назначить только в том случае, если метастазы уже проникли в головной мозг.

Лечение рака желудка можно провести при помощи химиотерапии. Основная цель терапии — это стабилизировать патологический очаг. В качестве химиотерапии используют препараты цитостатики.

Метастаз Вирхова (Крукенберга, Шницлера, узел сестры Джозеф): симптомы, где находится, бывают ли спящими, прогноз

Оперативное вмешательство основывается на резекции пораженного органа, в частности желудка. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство при данной проблеме может создать анастомоз. Поэтому необходимо постоянно контролировать состояние, чтобы предотвратить всевозможные осложнения со здоровьем.

В заключении нужно отметить, что при возникновении метастаз Вирхова – означает начальная стадия рака. Как показывает практика, что от начальной стадии онкологии можно избавиться, при этом не прибегать к оперативному вмешательству. Поэтому, чем быстрее выявить опухоль, тем снижается шанс на возникновения метастаз Вирхова.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/metastaz-virhova/

6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга

  • Лимфогенное метастазирование[править|править
    вики-текст]
  • Метастазы рака желудка обнаруживаются
    в регионарных лимфатических узлах: по
    ходу левой и правой желудочных артерий,
    правой и левой желудочно-сальниковых,
    селезеночной — регионарных узлах
    первого этапа лимфооттока; чревных
    узлах (второго этапа лимфооттока);
    парааортальных, паракавальных и других.
  • Выделяют специфические формы лимфогенного
    метастазирования:
  • Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Метастазы Шницлера — в параректальныелимфоузлы;
  • Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
  • Метастазы Крукенберга — в яичники.

Первые два вида можно выявить пальпаторно
и при УЗИ;
для подтверждения используется
пункционная биопсия. Рак Крукенберга
выявляется при УЗИ и лапароскопии, может
быть произведена лапароскопическая
УЗИ и пункция[10].

Указанные виды метастазов свидетельствуют
о поздней стадии рака, когда резектабельность
опухоли сомнительна.

7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез

Лапароцентез—
прокол пере­дней брюшной стенки с
целью обнаружения или исключения
на­личия патологического содержимого:
крови, желчи, экссудата и других жидкостей,
а также газа в брюшной полости. Кроме
того, лапароцентез выполняют для
наложения пневмоперитонеума перед
лапароскопией и некоторыми
рентгенологическими иссле­дованиями,
например, по поводу патологии диафрагмы.

Показания к лапароцентезу

  • — Закрытая травма живота в случае отсутствия достоверных клинических, рентгенологических и лабораторных признаков повреждения внутренних органов.
  • — Сочетанные повреждения головы, туловища, конечностей.
  • — Политравма, особенно осложненная травматическим шоком и коматозным состоянием.
  • — Закрытая травма живота и сочетан­ная травма у лиц в состоянии алкогольного опьянения и нарко­тического оглушения.
  • — Неопределенная клиническая картина острого живота в результате введения наркотического анальге­тика на догоспитальном этапе.
  • — Быстрое угасание жизненных функций при сочетанной травме, необъяснимое повреждения­ми головы, груди и конечностей.
  • — Проникающее ранение груди с вероятным ранением ди­афрагмы (ножевая рана ниже 4 ребра) при отсутствии показа­ний к экстренной торакотомии.
  • — Невозможность исключить трав­матический дефект диафрагмы торакоскопией, рентгеноконтрастным исследованием раневого канала (вульнеографией) и осмотром при первичной хирургической обработке раны груд­ной стенки.
  • — Подозрение на перфорацию полого органа, кисты; подо­зрение на внутрибрюшное кровотечение и перитонит.

По виду и лабораторному исследованию
жидкости, полученной при лапароцентезе
(примесь желудоч­ного, кишечного
содержимого, желчи, мочи, повышенное
со­держание амилазы) можно предположить
повреждение или заболевание определенного
органа и выработать адекватную лечебную
программу.

Необоснованная диагностическая лапаротомияпо
поводу ложного острого живота отрицательно
отражается на состоя­нии
больного.

Диагностическая
лапаротомияу пострадавшего с
политравмой может представлять опасность
для жизни, так как угнетает диафрагмальное
дыхание и увеличивает гипоксию.

В
ургентной абдоминальной хирургии
наблюдаются послеопе­рационные
аспирационные пневмониты, делирий и
эвентрация кишечника, особенно в группе
лиц, находившихся в состоянии алкогольного
опьянения. Поэтому лапароцентез
предпочтительнее.

К решению вопроса о проведении
диагностического лапароцентеза следует
подходить индивидуально, учитывая
особен­ности клинической ситуации.
При наличии резерва времени лапароцентезу
предшествуют подробный сбор анамнеза,
тща­тельное объективное исследование
больного, лабораторная и лучевая
диагностика.

В критических ситуациях,
при нестабиль­ной гемодинамике резерв
времени для выполнения стандартно­го
диагностического алгоритма отсутствует.
Лапароцентез мо­жет быстро подтвердить
повреждение органов брюшной поло­сти.

Быстрота, несложность, достаточно
высокая информатив­ность лапароцентеза,
минимальный набор инст­рументов
являются его пре­имуществами в случае
мас­сового поступления пост­радавших.

  1. Противопоказания к лапароцентезу
  2. — вы­раженный метеоризм, спа­ечная
    болезнь брюшной полости, послеоперацион­ная
    вентральная грыжа—
    ввиду реальной опасности ранения стенки
    кишки.
  3. Методика лапароцентеза

В настоящее время методом выбора
лапароцентеза является троакарная
пункция, которая, как правило, выполняется
под местной инфильтрационной анестезией
по средней линии на 2 см ниже пуп­ка.
Остроконечным скальпелем делают разрез
до 1 см кожи, подкожной клетчатки и
апоневроза.

Двумя цапфами захваты­вают
пупочное кольцо и максимально поднимают
стенку жи­вота для создания в брюшной
полости безопасного простран­ства
при введении троакара. Г.А.

Орлов (1947)
исследовал на пироговских распилах
трупов топографию внутренних органов
брюшной полости при тяге за апоневроз
в зоне пупка во время лапароцентеза.
Петли тонкой кишки, восходящая и
нисходящая ободочная кишка смещаются
к средней линии.

В брюшной полости
образуется пространство без внутренних
органов высотой от 8 до 14 см под точкой
приложения тяги. Высота полости между
брюшной стенкой и внутренностями
постепенно уменьшается по мере удаления
от этой точки.

Троакар умеренным усилием вращательными
движениями вводят в брюшную полости
под углом 45° по направлению к мечевидному
отростку. Стилет удаляют.

К предполагаемому
месту скопления жидкости через гильзу
троакара продвигают силиконовую трубку
с боковыми отверстиями — «шарящий»
катетер и аспирируют содержимое брюшной
полости. С его помощью удается выявить
наличие жидкости объемом более 100 мл.

Если жидкость при лапароцентезе
отсутствует, в брюшную полость капельной
системой вводят от 500 до 1200 мл изотонического
раствора хлорида натрия. В аспирированном
растворе могут присутствовать кровь и
другие патологи­ческие примеси.

Некоторые отрицательно от­носятся к
перитонеальному лаважу, полагая, что
при травме кишки он ведет к распространенному
микробному обсеменению брюшной полости
при лапароцентезе.

О травматическом дефекте, перфоративной
язве желудка и двенадцатиперстной кишки
свидетельствует положительная йодная
проба (Неймарк, 1972). К 3 мл экссудата из
брюшной полости добавляют 5 капель 10%
ра­створа йода.

Темное грязновато-синее
окрашивание экссудата свидетельствует
о наличии крахмала и патогномонично
для гастродуоденального содержимого.

При выраженной клинике острого живота
и отсутствии аспирата трубку после
лапароцентеза целесообразно оставить
в брюшной полости на 48 часов с це­лью
обнаружения возможного появления крови
и экссудата.

Эластичный «шарящий» катетер при встрече
с препятствием (плоскостной спайкой,
петлей кишки) может скрутиться и не
проникнуть в исследуемую область живота.

Этого недостатка лишен диагностический
набор для лапароцентеза, который включает
изогнутый троакар и спиралевидный
металлический «шарящий» зонд с кривизной,
приближающейся к кривизне боковых
каналов брюшной полос­ти.

Диагностический
металлический зонд с отверстиями
продви­гают клювом вперед, скользя
по париетальной брюшине передне-боковой
стенки живота, затем по брюшине бокового
кана­ла.

При лапароцентеза исследуют
типичные места скопления жидкости:
подпеченочное и левое поддиафрагмальное
пространство, подвздошные ямки, малый
таз. Положение металлического зонда в
брюшной полости определяют пальпаторно
в момент давления изнутри на стенку
живота рабочим концом инструмента.

Достоверность и осложнения лапароцентеза

Лапароцентез неин­формативен при
повреждениях поджелудочной железы,
внебрюшинных отделов двенадцатиперстной
и толстой кишок, особен­но в первые
часы после травмы — ложноотрицательный
резуль­тат исследования. Спустя 5—6
и более часов после травмы под­желудочной
железы возрастает вероятность выявления
экссудата с высоким содержанием амилазы.

Скопление экссудата и крови в брюшных
карманах, отгра­ниченных от свободной
полости стенками органов, связками и
сращениями, также не обнаруживается
лапароцентезом.

Обширные забрюшинные гематомы, например,
вследствие переломов костей таза,
сопровождаются пропотеванием через
брюшину кровянистого транссудата.
Возможно поступление крови в брюшную
полость из раневого канала стенки живота
при введении троакара через мышцы в
подвздошной области.

Ошибочное заключение
лапароцентеза о внутрибрюшном кровотечении
сле­дует рассматривать как
ложноположительный результат. Та­ким
образом, диагностические возможности
лапароцентеза с «шарящим» катетером
имеют определенный предел.

В случаях
неубедительных данных, полученных при
диагностическом лапароцентезе у
пострадавших с сочетанными повреж­дениями,
и тревожной клинической картине острого
живота необходимо ставить вопрос о
проведении экстренной лапаротомии.

Диагнотический пневмоперитонеумпри
лапароцентезе используют для
дифференциальной диагностики релаксаций,
истинных грыж, опухо­лей и кист
диафрагмы, поддиафрагмальных образований,
в час­тности, опухолей, кист печени и
селезенки, перикардиальных кист и
брюшно-средостенных липом. Исследование
проводят натощак, толстую кишку очищают
клизмами. Обычно прокол передней стенки
живота выполняют стандартной тонкой
иглой с мандреном или иглой Вереша по
наружному краю левой пря­мой мышцы
на уровне пупка, а также в точках Калька.

Облегчает прокол произвольное напряжение
больным брюш­ного пресса. Слои стенки
живота преодолевают иглой посте­пенно,
толчковыми движениями. Проникновение
иглы через последнее препятствие —
поперечную фасцию и париетальную брюшину
— ощущается в виде провала. После
извлечения мандрена следует убедиться
в отсутствии поступления крови через
иглу.

Целесообразно ввести в брюшную
полость 3—5 мл раство­ра новокаина.
Свободное поступление раствора в полость
и отсутствие обратного тока после
отсоединения шприца свиде­тельствует
о правильном положении иглы. С помощью
аппара­та для внутриполостного
введения газов в брюшную полость вводят
300—500 см3, реже 800 см3 кислорода.

Газ
перемещается в свободной брюшной полости
в зависимости от положения тела больного.
Рентгенологическое исследование
выполняют спустя час после наложения
пневмоперитонеума. В вертикальном
положении газ распространяется под
диафраг­мой.

На фоне прослойки газа
отчетливо видны особенности положения
диафрагмы и патологического образования,
их то­пографические отношения со
смежными органами брюшной полости.

Считают, что случайный прокол иглой
кишки при лапароцентезе, как правило,
не имеет фа­тальных последствий.
Результаты исследования в эксперименте
степени опас­ности чрескожной пункции
брюшной полости: прокол кишки диаметром
1 мм герметизировался через 1—2 минуты.

8. РН-метрия пищевода и желудка

Источник: https://studfile.net/preview/5695038/page:32/

Есть ли шансы выжить при опухоли Крукенберга. 4 этапа лечения Крукенберговского метастаза и симптомы этого заболевания

Возникновение метастатических поражений опухоли, имеющей злокачественный характер течения, происходит на фоне распространение мутированных клеток. Они проникают в кровь и лимфу, поражают таким образом окружающие и отдаленные ткани.

Метастазы Крукенберга представляют собой множественные скопления раковых образований. Локализуются на яичниках. В результате заболеванию подвержены женщины.

Патология относится к вторичному раку. Патологически измененные клетки проникают на ткани яичников из желудка и начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль.

Опасность заболевания состоит в том, что метастазы проявляют себя только при достижении 3 или 4 стадии своего развития. При обнаружении они чаще всего уже являются неоперабельной опухолью.

Метастазы Крукенберга занимают 3 место по частоте возникновения после эмбрионального и эпителиального рака. Заболевание устанавливается в 14% случаев диагностики поражения яичников.

Причины

Патология отличается стремительным прогрессированием, но при этом симптомы возникают только при достижении опухоли Крукенберга больших размеров. Новообразование поражает сразу оба яичника.

Основной причиной метастазирования является перенос атипичных клеток из других органов, где формируются новообразования злокачественного характера течения.

Зачастую метастазы подобного типа появляются в результате ракового поражения желудка. Клетки попадают в лимфу или кровь, достигая яичники.

Также к провоцирующим факторам, способных увеличить риск метастазирования других новообразований, относят сниженный иммунитет, воздействие вредных веществ и генетическую предрасположенность.

Клиническая картина

На ранних этапах, когда метастазы только начинают свое формирование, симптомы отсутствуют. С течением времени признаки напоминают иные заболевания яичников. В результате ранняя диагностика затруднена.

Читайте также:  Доброкачественная опухоль желудка: что такое и методики лечения болезни

Клиническая картина проявляется, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы. В отдельных случаях симптомы могут возникать при наступлении менопаузы.

По мере развития заболевания начинают возникать общие признаки раковой интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, тошнота.

Первые симптомы рака цервикального канала

Затем присоединяются болезненные ощущения в нижней части живота, вздутие. Боль также проявляется при половом акте. Интенсивность симптомов зависит от размера опухоли.

Женщины жалуются на учащенное мочеиспускание, увеличение показателей температуры тела, возникновение обильных выделений, мазню вне цикла.

Также наблюдается снижение аппетита, в результате чего начинает снижаться вес. У пациенток при обследовании выявляется скопление жидкости в брюшной полости.

Данные признаки возникают на фоне симптомов основного заболевания.

Диагностика

Злокачественные новообразования требуют тщательной диагностики. С целью выявления метастатических поражений и вторичных новообразований, а также их особенностей, используется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

УЗИ

Ультразвук позволяет установить локализацию очага патологического процесса, размер опухоли.

Ультразвуковое исследование назначается специалистом в первую очередь, так как помогает быстро получить точные данные и установить предварительный диагноз.

Используется редко, особенно в случае выявления метастаза Крукенберга. Процедура проводится под наркозом. Хирург удаляет часть новообразования с целью получения образцов ткани.

Полученный биопат направляют на цитологическое исследование с целью определения наличия раковых клеток в составе. Недостатком метода является невозможность определить месторасположение первичного очага процесса.

КТ и МРТ

Томография используется при отсутствии точных, достоверных результатов ультразвукового исследования или отсутствия необходимой информации.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография отличается высокой информативностью, так как позволяют провести послойное сканирование тканей.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови является одним из важных методов диагностики при подозрении на наличие метастазов.

Анализ позволяет определить наличие в плазме особых антител, которые начинают вырабатываться при развитии новообразования злокачественного характера.

Также специалист назначает ректовагинальное сканирование и доплеровское цветовое картрирование. Методики позволяют получить более точную информацию, проверить данные других исследований и определит наличие иных особенностей течения заболевания.

Точный диагноз устанавливается только на основе всех результатов исследования.

Лечение

Основным методом терапии при установлении метастазов Крукенберга является хирургическое удаление как первичной, так и вторичной опухоли.

После операции пациентке назначается химиотерапия. Использование специальных препаратов позволяет снизить риск осложнений, уничтожить патологически измененные клетки.

Но в случае когда опухоль является неоперабельной, используется комплекс лучевой терапии и химиотерапии. Но после курса лечения возникает ряд побочных эффектов. Лекарства принимают перорально или вводят внутривенно, внутримышечно.

Также используются сильнодействующие анальгетические препараты для снятия сильного болевого синдрома. В этом случае терапия направлена на снижение выраженности симптомов и продления жизни пациентки.

Осложнения и последствия

Метастазы Крукенберга отличаются стремительным разрастанием, что провоцирует проявления интенсивных симптомов. Опухоль по мере своего развития также оказывает давление на соседние органы, нарушая их работу.

Но самым опасным последствием заболевания является летальный исход. Смерть чаще всего наступает в результате сильной интоксикации организма и нарушением работоспособности многих органов.

Выживаемость

Установление наличия метастазов Крукенберга происходит обычно на 3 или 4 стадии их развития, что значительно ухудшает прогноз.

Зачастую летальный исход наблюдается в 95% случаев в течение первого года после постановки диагноза. На протяжении пяти лет выживает только 1% женщин. Именно поэтому следует регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.

Метастазы Крукенберга – опаснейшее заболевание, которое возникает на фоне иного злокачественного образования, сформированного чаще всего в области пищеварительного тракта. Даже после проведенного лечения летальный исход наблюдается более чем в 90% случаев.

Это обусловлено поздним диагностированием, когда заболевание находится на 3 или 4 стадии. Пациенткам рекомендовано регулярно посещать врача, а при выявлении новообразований различного типа незамедлительно проходить лечение.

0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться0Поделиться

По каким симптомам можно распознать рак малого таза у женщин

Если обратиться к статистике, то, по последним данным, наибольшее число случаев у женщин занимают злокачественные новообразования репродуктивной системы, занимающее большую часть органов малого таза. Содержание Что такое метастаз КрукенбергаПричиныКлиническая картинаДиагностикаУЗИБиопсияКТ…

Эффективность правильного рациона питания при раке яичников

Пища может как провоцировать возникновение злокачественных образований, так и способствовать быстрому выздоровлению, борьбе организма с заболеванием. При диагнозе рак яичников существует список разрешенных продуктов и тех, что стоит ограничить. Содержание…

Все, что нужно знать о раке половых губ

Согласно статистике, рак половых губ диагностируется в 2,5-3 процентах всех случаев онкологических заболеваний наружных половых органов. Чаще патологическому процессу подергается женская половина населения в возрасте от 68 лет. Часто патология…

Все, что нужно знать о гранулезоклеточной опухоли яичника

Среди всех новообразований, которые могут поражать женские половые органы, часто встречается гранулезоклеточная опухоль яичника (ГКО) неэпителиального характера. В большинстве случаев заболевание диагностируется у женской половины населения в возрасте после сорока…

Как не допустить развития опухоли малого таза

Возникновение новообразований в области малого таза в женском организме считается распространённой гинекологической проблемой. По статистике, за последние годы количество случаев выявления доброкачественных либо злокачественных опухолей вульвы, репродуктивных органов, мочевого пузыря…

Симптоматика

При возникновении новообразования в яичниках наблюдается ряд симптомов, которые схожи с клинической картиной многих других гинекологических заболеваний. Поэтому требуется тщательное обследование во избежание постановки неверного диагноза.

Женщины жалуются на следующие признаки опухоли Крукенберга:

  • Неприятные и болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Снижение массы тела.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Тошнота.
  • Повышенная температура тела.
  • Раздражительность, апатия.

Если злокачественное образование достигает крупного размера и давит на близлежащие органы, то клиническая картина дополняется иными проявлениями, к примеру, нарушается процесс опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Лечение

Тактика лечения основана на хирургическом удалении первичного и вторичного новообразований с последующей химиотерапией. При неоперабельном раке возможна комбинация лучевой и химиотерапии, а также обезболивание сильными анальгетиками для повышения качества жизни пациентки.

Симптомы

  •  Среди наиболее часто встречающихся симптомов при наличии метастазов Крукенберга выделяют:
  • •    неприятные ощущения внизу живота;•    потеря веса;•    повышенная температура;•    обильные выделения при менструации и мазанье вне цикла;
  • •    асцит в брюшной полости объем жидкости составляет приблизительно 5-10 литров.

Источник: https://pro-acne.ru/krov/metastaz-krukenberga-opuhol-sindrom-chto-takoe-simptomy-prichiny-vozniknoveniya-lechenie-prognoz.html

Метастаз Крукенберга при раке: путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз.

Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ.

На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением.

В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии.

В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки.

При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

  • При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.
  • При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.
  • Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы:

  1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
  2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
  3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
  4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
  5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/metastaz-krukenberga

Ссылка на основную публикацию