Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Лапароскопическая нефрэктомия считается одним из безопасных и эффективных способов удаления больной или раковой почки. Принципы радикальной эктомии этого органа впервые описал в 1960 году американский хирург Робсон, в то время как первая операция, завершившаяся успешно, была проведена еще в 1869 году Симоном.

Сам же лапароскопический метод при выполнении нефрэктомии впервые использовал в 1990 году Клейман. Оперативное вмешательство с тех пор получило всеобщее признание как для доброкачественных, так и злокачественных опухолевых образований, а также для донорской трансплантации.

В зависимости от объема производимого удаления выделяют полную и частичную (резекцию) лапароскопическую нефрэктомию. Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Показания

Существуют различные показания к проведению этой процедуры, например, карцинома почек, или же нарушение функционирования (что может привести к чрезмерному повышению кровяного давления) и врожденно малую почку (при этом она набухает, надавливает на нервы, что вызывает боль в несвязанных областях, например, спинного мозга).

При почечно-клеточной карциноме требуется обязательная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения анатомической структуры брюшной полости пациента – справа или слева расположен деструктивный процесс), чтобы выбрать вариант полного или частичного удаления поврежденного органа.

Ход лапароскопии, выполняемой ребенку, также имеет свои нюансы. Первая или вторая стадия онкологии служит показанием к малоинвазивному вмешательству. В этом случае еще не происходит распространения опухолевых клеток на окружающие органы и ткани.

На поздних стадиях, когда наблюдается метастазирование близлежащих лимфоузлов или тканевых структур, возможен лапароскопический метод удаления только с дополнительной или адъювантной терапией – химио-, лучевой, гормональной. Также процедура проводится с целью трансплантации донорского органа.

Следует выделить еще нефроуретерэктомию – когда происходит удаление еще и мочеточника, а также небольшого сфинктера мочевого пузыря при уротелиальном раке, онкопроцессе в почечной лоханке или же мочеточнике.

Противопоказания

Основными показателями, при которых невозможна лапароскопическая нефрэктомия, являются:

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • выполненная до этого аналогичная процедура;
  • деструктивные образования брюшной полости;
  • сахарный диабет декомпенсационного типа;
  • показания к применению препаратов, разжижающих кровь;
  • патологические состояния сердечной мышцы, неспособность перенести общую анестезию.

Предоперационная подготовка

Важным этапом, оказывающим существенное влияние на исход лечения, является подготовка к операции.

Помимо обязательных манипуляций по снятию электрокардиограммы, рентгенографических исследований, требуется консультация врача-нефролога.

Финальные меры подготовки проводятся за день до операции – пациента клизмируют, сбривают волосы в предполагаемом месте разреза. В течение целого дня запрещено принимать пищу, пить минимальное количество жидкости.

Процесс операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общей анестезией: во время вмешательства пациент без сознания, дыхательная функция осуществляется с помощью интубационной трубки, применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияОперация проводится под общим наркозом

Врачом-анестезиологом согласно методике, с применением контролирующей аппаратуры производится мониторинг главных жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, давления. Обычно оперативное вмешательство проводится путем трансперитонеального доступа – то есть хирургом нарушается целостность брюшины.

Это связано с тем, что почка расположена в забрюшинном пространстве. Среднестатистическая продолжительность операции составляет 3–4 часа. Предварительно выполняются 3 небольших (1 см) разреза. В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи.

Телескопическая система и маленькие инструменты вставляются в полость через отверстия, которые позволяют хирургу полностью освободиться и проводить рассечение тканей, не помещая руки в брюшную полость. После выделения поврежденного органа, происходит эктомия с соблюдением абластичности процесса.

Почечная вена и артерия перевязываются или клипируются с помощью специальных скоб. Следом хирург производит иссечение надпочечников, при необходимости (онкологическом показании) осуществляется резекция лимфоузлов, обнаружение метастазов.

Затем удаленный орган помещают в пластиковый мешок и расширяют один из участков разреза, через который и происходит удаление. Это характерно при онкологических показаниях.

В последнее время активно применяется так называемый усовершенствованный метод однопортовой лапароскопии, когда делается всего лишь один разрез в пупочной области пациента. После окончания оперативного вмешательства осуществляется отключение от аппарата искусственной вентиляции легких, анестезиолог проводит извлечение интубационной трубки. Катетер для оттока мочи остается на месте еще в течение 2 дней.

Послеоперационный период

После операции требуется тщательный контроль баланса электролитов и жидкости, который является основной функцией почек. Возможен вариант, когда оставшаяся почка не способна взять на себя всю функциональность или для этого необходимо время. Питание допускается только на второй день.

Пациент должен находиться в больнице как минимум 7 дней в зависимости от сложности процедуры, на 14 дней устанавливается режим диеты в совокупности с приемом антибактериальных препаратов.

Если рассматривать долгосрочную перспективу, человек с одной почкой более подвержен развитию хронических заболеваний, однако в абсолютном значении риск все же мал.

Потенциальные риски и осложнения

Несмотря на то что минимально инвазивная процедура кажется наиболее безопасной, при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность возможных послеоперационных осложнений, однако показатели аналогичны по сравнению с открытой хирургией.

К потенциальным рискам относятся: Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Кровотечение

Кровопотери во время этой процедуры обычно незначительны (менее 100 см3), а переливание крови требуется лишь 5% пациентам.

Если должен быть аутологичный процесс гемотрансфузии (использование собственной крови для планируемого оперативного вмешательства) до выполнения нефрэктомии, пациенту необходимо сообщить об этом своему хирургу.

Кровь может быть собрана за 5 недель до процедуры. Данная методика снижает риск возникновения аллергической реакции или получения зараженной крови.

Инфекция

Всем пациентам по стандарту до операции внутривенно вводятся антибактериальные препараты, чтобы уменьшить вероятность инфицирования после лапароскопии.

Однако возможно возникновение каких-либо признаков или симптомов инфекции после операции (лихорадка, дренаж из разрезов, повышенная частота или дискомфорт при мочеиспускании, боль в органах брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, который в такой ситуации выписывает антибиотические препараты.

Механическая травма органа или ткани

Хотя возможность травмы окружающих тканей и органов при минимально инвазивном вмешательстве очень низкая, все равно есть вероятность повреждения различных отделов кишечника, нарушение структуры сосудистых соединений, небольшие механические дефекты селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Травма может произойти при позиционировании, возможно были задеты как близлежащие нервы, так и мышечные ткани. Также повреждение способно носить не механический характер, например, прижигание, или электрокоагуляция тканей при введении лапароскопической техники и медицинского инструмента.

Грыжа

Грыжи на участках разреза происходят очень редко, так как все отверстия для лапароскопии тщательно закрываются при завершении операции.

Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический

Хирургическая процедура может потребовать перехода в стандартную открытую операцию, при возникновении осложнений процесса лапароскопии. Причиной могут быть ошибочные анатомические показания, недостаточно выявленные с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это может привести к крупному стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду рекуперации.

Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)

Отдельно от радикальной нефрэктомии, основным показанием к которой является раковая опухоль, следует говорить о процессе частичного удаления или резекции.

Лапароскопическая частичная резекция обеспечивает пациентам безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почек, сохраняя при этом оставшуюся часть поврежденного органа. Этот процесс также относится к минимально инвазивной технике исполнения, пациенты испытывают меньший дискомфорт, однако результаты эквивалентны по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Если опухолевый процесс располагается в определенной части или же удаление целого органа способно привести к почечной недостаточности и необходимости диализа, возможно лишь частичное устранение онкологического процесса.

Главным медицинским показанием к ЧЛН является малая карцинома – размер опухоли меньше 4 см, или периферическое расположение – на верхнем или нижнем полюсе органа.

По статистике, результаты частичной нефрэктомии менее удовлетворительны у пациентов с крупными карциномами почек, оставляя радикальное удаление почки основным стандартным подходом в оперативном вмешательстве. Это связано с тем, что центрально расположенные опухоли находятся близко к грудным сосудам.

Отличия операционного процесса от радикального удаления

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияЛапароскопическая частичная нефрэктомия также проходит под общей анестезией. Типичная длительность операции составляет 2–2,5 часа, она проводится через 4 маленьких (1 см) разреза, сделанных в брюшной полости. Технология та же самая, что и при радикальном удалении — оптика и инструменты помещаются в брюшную полость через отверстия, затем хирург удаляет опухоль без необходимости помещения рук в полость. Место иссечения в почке сшивается с помощью швов и покрывается специальным герметиком. После этого опухоль вкладывается в пластиковый мешок и удаляется при расширении одного из существующих разрезов.

Соответственно, показатели осложнений и рисков коррелируют с аналогичными как при полном удалении почки, так и при открытых хирургических вмешательствах. Возможные риски при частичной малоинвазивной нефрэктомии: кровотечение, инфекция, травматическое состояние, грыжа, трудности оперативного процесса, утечка мочи.

Показатели кровопотери при этой процедуре также незначительны, по статистике переливание проходит менее чем у 5% пациентов. За 5 недель до оперативного вмешательства возможен забор крови для аутологичной гемотрансфузии.

Повышение температуры, лихорадка, дренажный эффект из разрезов, дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании — это возможные последствия инфицирования после проведения операции.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияПовышение температуры тела

Травма кишечника, печени, сосудистых структур, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря может возникнуть при повреждении нервной или мышечной ткани при позиционировании органа. Также возможно появление шрамовых образований в почках, процесс является показанием для необходимой дальнейшей хирургической помощи.

Также при частичной лапароскопической нефрэктомии возможно возникновение трудностей, в таком случае рекомендуется перевести малоинвазивную хирургическую процедуру в стандартную открытую операцию. В этом случае увеличивается восстановительный период вследствие более крупного открытого разреза.

Если для удаления опухоли почки требуется перерезать систему сбора мочеиспускательного канала, ее обычно закрывают швом. При этом возможен вариант, что моча просачивается из этого отверстия, тогда используется внутренняя дренажная трубка (стент), которая способна скрыть утечку. В редких случаях требуется дополнительная операция.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии.

В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии.

В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице.

Читайте также:  Причины возникновения, лечение, прогноз

После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

Источник: https://dostami.ru/bolezni/laparoskopicheskaya-nefrektomiya/

Лапароскопическая нефрэктомия

Нефрэктомия – безопасный и эффективный метод оперирования, в процессе которого врач удаляет больную почку. Показанием к проведению операции является развитие злокачественной опухоли, которая поражает почечные ткани.

Во время хирургического вмешательства хирург удаляет надпочечник, лимфоузлы и жировую ткань, которая окружает почку, что объясняет длительный период реабилитации пациента.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияНефрэктомия – безопасный и эффективный метод оперирования, в процессе которого врач удаляет больную почку

Несмотря на сложность проведения и высокий риск осложнений, лапароскопическая нефрэктомия сохраняет жизнь онкологическим больным.

Методы проведения операции

В зависимости от объема удаляемых тканей различают три вида нефрэктомии:

  1. Радикальный метод подразумевает удаление пораженной почки и ткани, которые окружают орган. Этот вид операции проводится на последних стадиях развития опухоли.
  2. Простой метод предполагает удаление донорской почки. После хирургического вмешательства орган готовят к трансплантации.
  3. Проведение резекции характеризуется удалением пораженной области органа, а не целой почки.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияНефрэктомия может быть трех видов

По признаку механизма проведения различают открытое и лапароскопическое оперирование. Открытое хирургическое вмешательство осуществляется через разрез, длина которого равна не менее 12 см. При лапароскопической операции врач формирует отверстие малого диаметра, которое используют для ввода камеры,  инструментов.

Преимущества операции

Лапароскопическая нефрэктомия является минимально инвазивным способом оперирования, что способствует устранению дискомфорта и болевых ощущений у пациента.

Проведение операции осуществляется с помощью рассечения, благодаря чему уменьшается объем кровопотери, а кожный покров восстанавливается в течение двух недель.

После заживления незначительная раневая поверхность принимает эстетичный вид или рассасывается.

В отличие от традиционного хирургического вмешательства, во время лапароскопии хирург имеет возможность оценить состояние близлежащих органов и контролировать ход операции, что обеспечивает положительный результат.

После малоинвазивного оперирования пациент неделю находится под наблюдением врачей, тогда как период госпитализации после классической операции достигает двух недель. При отсутствии осложнений больного выписывают,  он возвращается к прежнему образу жизни.

Показания и противопоказания

Проведение лапароскопической нефрэктомии показано при развитии патологий:

  • злокачественное новообразование в одной из почек;
  • развитие некроза вследствие гнойного поражения мочеполового органа;
  • механическая травма, спровоцировавшая дисфункцию почки;
  • присутствие гидронефроза;
  • врожденная патология у новорожденных, которая может стать причиной тяжелых последствий;
  • развитие поликистоза, лечение которого предполагает трансплантацию почки.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Лапароскопическое оперирование  противопоказано для беременных женщин,  пациентов, которые имеют плохую свертываемость крови или принимают кроверазжижающие препараты. Противопоказанием к малоинвазивному вмешательству является наличие одной почки или одновременное поражение двух почек.

Острое воспаление и инфекция, патологии сердечно-сосудистой системы, развитие глаукомы негативно влияют на хирургический процесс,  медицинские специалисты воспринимают  заболевания в качестве косвенного противопоказания.

Подготовительные мероприятия

Проведение лапароскопической нефрэктомии проводится под  наркозом. Для исключения риска осложнений в процессе операции пациент проходит  обследование, которое состоит из сдачи общего анализа мочи и анализа крови на биохимию, электрокардиограммы и флюорографии.

После диагностических мероприятий больной посещает консультацию отоларинголога, который оценит состояние дыхательных путей. При наличии в ротовой полости зубных протезов и имплантов необходимо записаться на прием к стоматологу, во время которого доктор удалит вставные конструкции.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияПеред операцией обязательно следует посетить несколько специалистов

Положительный результат операции зависит не только от самочувствия больного, но и от перенесенных в прошлом болезней. Задача анестезиолога заключается в составлении индивидуального анамнеза пациента, в котором фиксируется рост, вес, наличие аллергии и  патологий.

Клиническая картина дополняется сведениями специалистов: окулист, кардиолог и стоматолог устанавливают локализацию инфекционного очага, а терапевт – уровень свертываемости крови.

Во избежание непроизвольной дефекации пациенту ставят очистительную клизму.

Механизм проведения операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под наркозом, длится не более трех часов. Перед началом операции пациента укладывают на спину, фиксируют тело с помощью эластичных бинтов. Для получения доступа к пораженному органу формируется несколько небольших отверстий, в один из которых врач вводит специальную камеру и медицинские инструменты.

Введенный лапароскоп способствует увеличению операционной зоны, что упрощает задачу хирурга. Чтобы работа врача была аккуратной и точной, в брюшную полость вводят кислород. Используя камеру, хирург приступает к изучению пораженного органа и определяет область, которую необходимо удалить.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияЛапароскопическая нефрэктомия проводится под наркозом, длится не более трех часов

Во избежание сильного кровотечения на сосуды, которые прилегают к почке,  мочеточник накладываются специальные клипсы. Далее хирург рассекает почечные ткани и отводит здоровую почку от больной. После проведения манипуляции доктор приступает к удалению пораженного органа, лимфатических узлов и жировой ткани.

Развитие злокачественного новообразования в верхнем сегменте подразумевает удаление надпочечник. Ликвидация органа происходит с помощью стерильного пакета, который помещают в брюшную полость. На завершающем этапе доктор извлекает лапароскоп и инструменты и приступает к зашиванию рассечений.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопической нефрэктомии способствует развитию следующих осложнений:

  1. Образование гематомы в результате ограниченного скопления крови. Гематомы исчезают самостоятельно и не требуют проведения лечебной терапии.
  2. Нарушение желудочно–кишечной проходимости вследствие повреждения пищеварительного тракта.
  3. Образование послеоперационной грыжи, которая характеризуется неправильным расположением органа.
  4. Развитие анафилактического шока вследствие непереносимости пациентом лекарственных средств.
  5. Неинфекционный воспалительный процесс в легких. Основной причиной развития воспаления является снижение иммунитета у пациента.
  6. Развитие инфекционного заболевания. Чтобы снизить вероятность возникновения патологии, перед проведением операции больному вводят антибактериальные препараты.
  7. Повреждение нервных окончаний, в результате  развивается паралич.

Во время хирургического вмешательства может возникнуть  кровотечение или спаечный процесс. В данном случае хирург переходит к традиционному методу оперирования.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/laparoskopicheskaya-nefrektomiya

Особенности метода лапароскопической нефрэктомии

Нефрэктомия лапароскопическая – это удаление почки лапароскопическим методом, полностью или частично. Подобное вмешательство имеет много преимуществ перед радикальной операцией, включая меньший риск возникновения осложнений. Назначают процедуру при значительных нарушениях в деятельности органа, когда восстановить его функционирование иными методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина располагает множеством диагностических методик, которые позволяют точно определиться с размером, локализацией, особенностями развития опухолевидых новообразований в почках, уровнем функционирования органа. Если по результатам исследований подтвердилось тяжелое нарушение деятельности почки, а консервативные методы не приносят облегчения, врач может назначить лапароскопическую нефрэктомию.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Суть метода

Удаление почки или ее части лапароскопическим методом – сложный процесс. Большое значение имеет опытность хирурга, уровень его квалификации в данном вопросе. Второстепенная роль отведена оборудованию, используемому в ходе операции.

Если требуется удаление почки по причине развития онкологического заболевания, благодаря опыту и современным хирургическим приспособлениям можно исключить распространение злокачественных клеток в брюшную полость.

Лапароскопическая нефрэктомия может назначаться не только при опухоли тяжелого течения, но и при 1 стадии заболевания в ряде случаев.

Поводы и цели назначения

Если почки здоровы, они функционируют беспрерывно, обеспечивая фильтрацию крови. При нарушении деятельности одного из парного органа задачи берет на себя другой. Для сохранения нормальной работы почек и полноценной жизни человека могут назначить нефрэктомию, выполняемую лапароскопическим способом.

Основные показания для выполнения лапароскопии почки следующие:

  • Присутствие в органе конкрементов, кист, имеющих большой размер, которые невозможно устранить консервативными методами.
  • Наличие опухолевидного новообразования, имеющего злокачественный характер течения, размером более 7 см.
  • Выявление опухолевидного новообразования, метастатические клетки которого распространились на почечную вену.
  • Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияРазвитие почечной недостаточности.
  • Проникновение в орган вторичной инфекции, которая вовлекла в поражение все почечные ткани.
  • Травмирование почки, например, огнестрельной этиологии.
  • Обширный поликистоз.

Перед тем как назначить такое оперативное вмешательство, хирург учитывает многие факторы. Он принимает во внимание размер опухолевидного новообразования, риск перехода метастаз на рядом расположенные органы. При распространении злокачественных клеток за пределы почки, требуется паллиативное вмешательство, которое способствует уменьшению кровотечения и уровня общей интоксикации.

Также к показаниям для проведения лапароскопической нефрэктомии относят развитие критического стеноза артерий органа на фоне острой недостаточности, гидронефроза, болезни под названием «сморщенная почка».

Удаление органа может понадобиться и по добровольному согласию здорового лица для пересадки почки болеющему человеку. В таком случае донор проходит специфическую подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева разделяется на несколько видов. Критерием классификации является объем удаляемого органа.

  1. Радикальная (тотальная) нефрэктомия, предполагающая полное удаление почки и тканей, которые локализуются по ее окружности. Назначают такое вмешательство, если опухолевидное новообразование, расположенное в полости органа, имеет крупный размер.
  2. Простая нефрэктомия. Оперативная методика используется для удаления органа для дальнейшей пересадки больному человеку.
  3. Частичная (резекция). Удаление почки проводят не целиком. Иссекают лишь ее часть, в которой происходят патологические изменения.

Кроме лапароскопического метода нефрэктомии существует иной – открытый. Если первое вмешательство предполагает проведение небольших разрезов, в которые вводят камеру с зондом и хирургические инструменты, то при открытой операции осуществляют большой разрез на коже (до 12 см).

Совет! При раке почки новейшей методикой лечения выступает робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия.

Основания для запрета процедуры

Удаление почки лапароскопией противопоказано в некоторых случаях. Ежегодно количество ограничений уменьшается, что можно объяснить внедрением более усовершенствованного оборудования и разработкой исследователями новых подходов к вмешательству.

На сегодняшний день существуют следующие противопоказания к операции:

  • нарушенная свертывающая функция крови;
  • протекающее инфекционное заболевание почки или иного органа;
  • беременность во 2-3 триместре;
  • острая глаукома;
  • развитие острого воспалительного процесса;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Ранее к противопоказаниям относили и такие состояния, как ожирение тяжелой степени, рубцы в брюшном отделе. Несмотря на технические трудности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при таких патологиях.

Возникающие осложнения

Какими могут быть осложнения, зависит от вида нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае возможно сильное кровотечение, развитие почечной и дыхательной недостаточности, кишечной непроходимости и других опасных состояний.

При лапароскопическом вмешательстве объем осложнений меньше:

  • гематома, которая может образоваться во время нефрэктомии;
  • грыжа или иное патологическое образование в области расположения троакара;
  • инфекционные осложнения, например, пневмонию;
  • паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, что возникает на фоне повреждения нервов;
  • нарушение деятельности таких органов, как желудок и кишечник.
Читайте также:  Аденома толстой кишки: симптомы и причины возникновения патологии, лечение и профилактика болезни

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Чаще всего негативные последствия развиваются при удалении органа, что необходимо по причине развития опухолевидного новообразования. Для контроля состояния человека после операционного блока помещают в стационарные условия. Это позволит своевременно выявить осложнения и ликвидировать таковые.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают для проведения через определенный срок, отведенный на подготовку к вмешательству. Именно от правильности выполнения таких мероприятий в какой-то мере зависит исход операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Так как лапароскопический доступ и ход операции предполагают использование общего наркоза, больному требуется тщательное обследование. Это позволит снизить риск осложнений во время нефрэктомии.

К подготовительным мероприятиям относят:

  1. Выяснение состояния дыхательных органов. Важно, чтобы деятельность легких и бронхов не была патологически изменена, ведь действие общего наркоза вызывает угнетение их функций.
  2. Проведение урографии. Необходимы точные рентгеновские снимки каждого органа мочевыводящих путей. Это позволяет грамотно спланировать оперативное вмешательство.
  3. Исследование кретинина в крови на количественный показатель. Если его объем повышен, это сигнализирует о почечной недостаточности.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью таких диагностических мероприятий исследуют состояние почки, определяют размер, локализацию конкрементов или других патологических включений, в том числе и опухоли.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшного отдела. Назначают процедуры для выявления венозного тромбоза в сплетениях, связанных с пораженным органом.
  6. Также предписывают анализ крови, исследование мочи, флюорографию, диагностику организма на половые инфекции.

Перед оперативным вмешательством человеку требуется очистительная клизма. Примерно за 12 часов (точнее определит врач) больному необходимо окончить последний прием пищи и сократить объем потребляемой жидкости.

Ход процедуры

Перед тем, как начать удалять почку (или ее часть), человеку вводят общий наркоз. Далее производят установку катетера с баллоном в мочеточник, который обеспечивает фиксацию просвета и определенную степень расширения лоханки почки.

Больного укладывают на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной отдел заполняется газом. У пупочного отдела устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце. Это позволяет следить за ходом операции на экране монитора. Человека переворачивают на бок путем сдувания бобовидной подушки. Туловище фиксируют.

Далее производят пережатие сосудов и мочеточника с помощью скобок (специальным лапароскопическим степлером). Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, впоследствии используемые для удаления органа или его части.

После того, как удалили почку, ее образец подвергают гистологическому исследованию. Далее троакары извлекают, а раны и области с травмированием кожи зашивают саморассасывающимися нитями. Уже на следующие сутки разрешается кушать.

Период после операции

На протяжении первых суток послеоперационного периода запрещаются любые резкие движения и занятие положения лежа на спине. В противном случае можно вызвать соскальзывание швов с ножки удаленного органа. Ограничение снимают примерно на 3-4 сутки.

Чтобы снизить риск тромбообразования, человеку рекомендуют специальные дыхательные упражнения и легкие физические. После оперативного вмешательства разрешено проводить полоскание рта и употреблять небольшой объем жидкости. Принимают пищу лишь на 2 день.

На реабилитационное время может уйти, порой, до полутора лет. В данный период исключают повышенные физические нагрузки. На протяжении первого месяца показано ношение специального бандажа. Устанавливают режим питания в индивидуальном порядке.Общими рекомендациями в послеоперационный период выступают:

  • Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложненияповышение защитной функции организма путем закаливания, принятия контрастного душа;
  • соблюдение личной гигиены мочевыводящих путей;
  • правильное питание (приготовление пищи должно проходить только на пару);
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • прохождение контрольных обследований.

Вернуться к профессиональной деятельности можно спустя несколько месяцев после нефрэктомии, но только если отсутствуют осложнения.

Преимущества и недостатки метода

Как и любая операция, лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества. В первую очередь, это безопасность, которая обеспечивается надежным пересечением сосудов, приходящих к органу, что снижает риск обильного кровотечения.  Во-вторых, ход процедуры можно контролировать на экране монитора за счет вводимого инструмента с видеокамерой на конце – эндоскопа.

Конечно же, «кусается» и цена. Стоимость операции не такая уж и низкая, и не по карману среднестатистическому человеку.

Прогнозы

Скорый летальный исход для лиц, выступающих в качестве доноров, сведен к нулю. При отсутствии осложнений, полном исключении сопутствующих заболеваний, продолжительность жизни после нефрэктомии может достигать 20-30 лет.

Заключение

Многочисленные отзывы подтверждают эффективность лапароскопической операции. Важность имеет следующее обстоятельство: насколько полно больной выполнял назначения и рекомендации врача в дооперационный и послеоперационный период. Только при правильной подготовке к вмешательству и контролю состояния после нефрэктомии можно надеяться на благоприятный прогноз.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/operacija/nefrjektomija-laparoskopicheskaja.html

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия использует минимально-инвазивный доступ (лапароскопию), чтобы выполнить такие же манипуляции, как и при радикальной открытой нефрэктомии. Во время любой нефрэктомии (лапароскопической или открытой) почку, пораженную раком, удаляют полностью вместе с опухолью. Операция включает удаление почки, а также жировой клетчатки, окружающей почку. Все эти ткани находятся в соединительнотканной оболочке, которая называется фасция Герота. Если опухоль почки имеет большие размеры, расположена рядом с надпочечником, то во время нефрэктомии удаляют и надпочечник. Также радикальная нефрэктомия включает удаление лимфатических узлов, расположенных вокруг почки.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Лапароскопический доступ при нефрэктомии означает, что для выполнения операции не нужны большие разрезы. Вместо большого разреза выполняют три или четыре разреза размером от 0,5 до одного сантиметра. Через один из разрезов в брюшную полость нагнетают газ, вводят видеокамеру (лапароскоп). Другие небольшие разрезы используют для введения инструментов, необходимых для выполнения операции.

Почку с опухолью с окружающей жировой клетчаткой и оболочкой, известной как фасция Герота, удаляют. Как только почку отделяют от окружающих тканей, ее помещают в специальную сумку и извлекают из тела пациента. Сумку извлекают через дополнительный разрез.

Техника лапароскопической нефрэктомии

Лапароскопическую нефрэктомию выполняет уролог в условиях операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. При этом необходимо рассмотреть все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения.

Как только Вы и Ваш уролог для лечения рака почки выбрали лапароскопическую нефрэктомию, назначают дату операции. Как правило, пациент поступает в больницу в день операции.

Лапароскопическую нефрэктомию выполняют под общим наркозом, доступ осуществляют через три или четыре маленьких разреза размером от 0,5 до 1 сантиметра. Выделяют почку, окруженную жировой клетчаткой и фасцией Герота. Хирург выделяет, накладывает зажимы и перевязывает почечную артерию (сосуд, кровоснабжающий почку).

Затем накладывают зажимы и перевязывают почечную вену. Почку удаляют, помещают в специальную сумку, которую затем извлекают из тела пациента.

Есть два метода извлечения удаленной почки из организма после лапароскопической нефрэктомии. Первый метод – для извлечения почки выполняют дополнительный разрез большей длины. Это позволяет извлечь почку из организма пациента, не повреждая ее.

Второй метод извлечения почки – это морцелляция. Морцелляция – это измельчение почки в организме, чтобы можно было извлечь удаленный орган через маленький разрез.

Цель морцелляции состоит в том, чтобы максимально сохранить минимально-инвазивную природу операции, удаляя почку с опухолью через разрезы наиболее меньших размеров.

Небольшие размеры разрезов связаны с уменьшением болевого синдрома и более быстрым восстановлением пациента после операции. Дополнительным преимуществом маленьких разрезов при удалении почки и рака почки является лучший косметический эффект.

Процесс морцелляции должен выполняться крайне осторожно, используя признанные методики, так как в противном случае возможны осложнения, связанные с распространением клеток рака почки. Эти осложнения необходимо обсудить с хирургом до операции.

Кандидаты:

Есть несколько параметров опухоли и пациента, которые играют важную роль при выборе метода лечения рака почки.

Основные параметры включают: размер и основные рентгенологические характеристики рака почки, расположение опухоли в почке, возраст и состояние здоровья пациента, функцию почек, количество опухолей в почке, предпочтения пациента и другие.

Решение о выборе необходимого для лечения рака почки метода уролог должен принимать индивидуально, совместно с пациентом.

Лапароскопическая нефрэктомия является очень эффективным методом лечения рака почки.

Конечно, операции, сохраняющие почку, например лапароскопическая криоабляция рака почки или лапароскопическая резекция почки, предпочтительнее, но если размеры опухоли составляют более 7 сантиметров, то лучшим методом лечения является полное удаление почки.

В руках опытного хирурга лапароскопическая нефрэктомия – это обычная операция, которая связана с минимальной кровопотерей и травмой пациента. Также лапароскопическую нефрэктомию можно выполнить у пациентов, которые хорошо перенесут общий наркоз и имеют хорошую функцию почек.

Для пациентов с нарушением функции почек (например, пациенты с раком единственной почки) даже при больших размерах опухоли предпочтительнее выполнять операции, сохраняющие почку, такие как лапароскопическая резекция почки или криоабляция.

Преимущества /недостатки лапароскопической нефрэктомии: 

Лапароскопическая нефрэктомия имеет преимущества, свойственные любой операции, при которой рак почки удаляют полностью.

После лапароскопической нефрэктомии опытный патолог (гистолог) тщательно осматривает почку, опухоль почки, жировую клетчатку, окружающую почку, чтобы подтвердить, что рак был удален полностью.

Даже притом, что лапароскопическая нефрэктомия – это относительно новый метод лечения рака почки, эффективность лапароскопического удаления почки при лечении рака сопоставима с эффективностью открытой нефрэктомии.

Поскольку при лапароскопической нефрэктомии используется лапароскопический доступ, пациенты получают все преимущества лапароскопической операции. По сравнению с открытой нефрэктомией при лапароскопической нефрэктомии значительно снижена кровопотеря и болевой синдром.

Снижение кровопотери, болевого синдрома и травмы организма приводят к более быстрому восстановлению пациента после лапароскопической нефрэктомии.

После лапароскопической радикальной нефрэктомии пациенты возвращаются к обычному образу жизни в два раза быстрее, чем после открытой радикальной нефрэктомии.

Так как лапароскопическая нефрэктомия – это технически сложная операция, то ее выполняют не во всех медицинских центрах. Недостатком лапароскопической нефрэктомии является то, что мало врачей могут предложить эту операцию пациентам.

Читайте также:  Киста в желчном пузыре: основные симптомы, причины возникновения, лечение и нужна ли операция?

Наблюдение после лапароскопической нефрэктомии:

Результаты гистологического исследования ткани, удаленные во время лапароскопической нефрэктомии (почка с опухолью и окружающими тканями), посылают на гистологическое исследование.

Патогистолог фиксирует (консервирует) образцы тканей, готовит срезы и изучает их под микроскопом.

   В гистологическом заключении указывают тип рака почки, а также стадию рака почки (в зависимости от обширности местного поражения окружающих тканей).

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Физические нагрузки после лапароскопической нефрэктомии после лапароскопической резекции почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом не больше 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции. Для полного восстановления пациента после лапароскопической нефрэктомии обычно требуется от четырех до шести недель.

Однако в каждом конкретном случае время необходимое для восстановления после лапароскопической нефрэктомии варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря.

Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны.

Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической нефрэктомии. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции.

В течение нескольких дней после лапароскопической нефрэктомии необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми.

Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической нефрэктомии.

В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количества отделяемого из ран, поэтому, чтобы сохранить одежду чистой, можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако если количество отделяемого из ран увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической нефрэктомии через неделю после лапароскопической нефрэктомии ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты гистологического исследования. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции.

На приеме врач осмотрит раны, а также назначит даты контрольного исследования почек. Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение шести месяцев после лапароскопической нефрэктомии.

В зависимости от результатов гистологического заключения, в котором определен тип удаленного рака почки, и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Источник: https://03uro.ru/uropedia/laparoscopic-radical-nephrectomy

Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

  • В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.
  • Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.
  • Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:

  • поликистоз;
  • доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
  • туберкулез почки;
  • механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
  • инфаркт почки;
  • камни в паренхиме, нефролитиаз;
  • быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
  • высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Противопоказания

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Подготовка к операции

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

  • лапароскопическая резекция почки;
  • открытая резекция почки;
  • экстракорпоральная резекция почки;
  • резекция полюса почки.

Лапароскопическая резекция

На процедуру уходит до 3 часов.

  • Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
  • Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
  • Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
  • Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
  • Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Открытая резекция

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Экстракорпоральная резекция

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Резекция полюса почки

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

Список специфических анализов:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
  • рентген грудного отдела;
  • ангиография;
  • перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

  • Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
  • После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
  • В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
  • Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.

Нефрэктомия почки (лапароскопическая, радикальная): показания, подготовка, ход операции, осложнения

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от острой и тяжелой пищи;
  • избегать физических нагрузок;
  • каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
  • обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
  • держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

  • обширное кровотечение;
  • повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
  • инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

  • гнойных процессах;
  • свищах;
  • образовании гематом;
  • потери чувствительности в местах открытого доступа;
  • процессах некроза тканей (канальцев почки);
  • воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
  • образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Источник: https://MedOperacii.com/urologia/laparoskopicheskaya-i-otkrytaya-rezekciya-pochki.html

Ссылка на основную публикацию