Операция брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Показания | Противопоказания | Методика | Послеоперационный период

Цистпростатэктомия – вид оперативного вмешательства, основной задачей которого является удаление мочевого пузыря совместно с предстательной железой единым блоком. Это одна из наиболее сложных операций не только в онкоурологии, но и во всей онкологии в целом.

Цистпростатэктомия тяжела как для хирурга, в плане выполнения, так и для пациента. Больные после данной операции проходят длительный восстановительный период, привыкают к тому, что у них удален мочевой пузырь. Это требует не только физических сил, но и психологической настроенности.

ПОКАЗАНИЯ К ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ

Несмотря на то, что цистпростатэктомия является сложной, инвалидизирующей операцией, она часто является единственным радикальным методом лечения опухолей мочевого пузыря и предстательной железы.

Таким образом, самым основным показанием для выполнения цистпростатэктомии является верифицированный диагноз рака мочевого пузыря с распространением опухоли на окружающую пузырь жировую клетчатку либо на предстательную железу.

Также цистпростатэктомия может быть показана в случае рака простаты с частичным прорастанием его в шейку мочевого пузыря. Однако, сегодня выполнение данной сложной операции в последнем случае считается неоправданным, более благоприятным для пациента оказывается курс радикальной лучевой терапии, после которого качество жизни пациента практически не ухудшается.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Цистпростатэктомию не выполняют при наличии метастазов опухоли мочевого пузыря в лимфоузлы, позвоночник, печень, легкие и другие внутренние органы.

Операцию не делают, если в опухолевый процесс вовлекается брюшина и соседние органы (прямая кишка и петли кишечника). Прорастание опухоли в крупные магистральные кровеносные сосуды малого таза также является прямым противопоказанием к радикальному хирургическому вмешательству.

Препятствует цистпростатэктомии и тяжелое состояние пациента, возраст старше 70 лет, наличие активной инфекции в организме и другая сопутствующая патология.

МЕТОДИКА ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ

Основная техническая сложность операции для хирурга заключается в создании нового способа отведения мочи из почек в связи с удалением мочевого пузыря.

На сегодняшний день существует несколько методов:

Вывод мочеточников на кожу. В этом случае моча, постоянно образуясь в почках, также постоянно вытекает на переднебоковую стенку живота. Для сбора этой мочи используются специальные резервуары. Вывод мочеточников в кишечник.

Моча из почки попадает в функционирующую кишку и выходит наружу через анальное отверстие вместе с калом. Формирование нового мочевого резервуара и соединение его с мочеточниками, что считается самым физиологичным способом.

Спустя некоторое время после операции, пациенты настолько привыкают к «новому» мочевому пузырю, что они могут полностью контролировать процесс мочеиспускания.

Данный способ подразумевает формирование мочевого пузыря из «выключенной» из пищеварения части тонкой кишки с последующим вшиванием в него обеих мочеточников с одной стороны и уретры — с другой.

Все модификации цистпростатэктомии обладают своими преимуществами и недостатками, имеют свои специфические показания и противопоказания. Именно поэтому конкретная методика подбирается отдельно в каждом конкретном клиническом случае. В отделении Урологии К+31 работают высокопрофессиональные онкоурологи, способные выполнять самые сложные операции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Цистпростатэктомия в том или ином виде обладает своими особенностями и в послеоперационном периоде.

Пациентам, с выведенными на кожу мочеточниками, всю жизнь приходится мириться с наружными мочеприемниками, необходимо особо следить за чистотой в месте соединения кожи и мочеточника для профилактики инфекционных заболеваний почек.

Подобное осложнение может возникнуть и в случае нахождения мочеточника в кишке. Еще один отрицательный момент здесь – частые позывы к дефекации и жидкий стул.

Безусловно, самая оптимальная методика – создание «нового» мочевого пузыря. Однако у этих пациентов более тяжелым оказывается послеоперационный восстановительный период, больше риск возникновения ранних послеоперационных осложнений (нагноение раны, несостоятельность швов, сужение мочеточника и уретры).

Хирурги нашего медицинского центра К+31 уже много лет успешно выполняют данные операции. Стоимость лечения опухоли мочевого пузыря и цистпростатэктомии в К+31 зависит от объема необходимого лечения и всегда обсуждается с доктором заранее.

Благодаря тому, что мы держим в фокусе здоровье каждого пациента, эффективность нашего лечения остается высокой, ведь наша цель – здоровье для Вас.

На сегодняшний день такое оперативное вмешательство, как радикальная простатэктомия, довольно широко применяется в хирургической практике для лечения онкологических заболеваний предстательной железы. Операция представляет собой полное удаление железистой ткани, ее капсулы, а также семенных пузырьков и, при необходимости, системы подвздошных лимфатических узлов.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Показания и противопоказания к проведению

Для проведения такого вмешательства, как радикальной простатэктомия, либо цистпростатэктомия (при наличии поражения мочевого пузыря), существует ряд абсолютных и относительных показаний противопоказаний.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановленияОсновным показанием для оперативного удаления предстательной железы служат локализованные формы онкологических новообразований, не имеющие метастазов в другие ткани и органы. В таком случае операция может существенно повысить качество жизни, а порой и полностью излечить заболевание.

При наличии запущенных стадий опухоли, оперативное вмешательство по удалению предстательной железы может носить лишь паллиативный характер, временно облегчая состояние пациента.

Вторым показанием для проведения полного удаления предстательной железы, являются тяжелые, запущенные формы аденомы простаты, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Радикальная простатэктомия производится под общим наркозом, что обуславливает основные противопоказания к ее проведению. Так, от операции отказываются при возрасте больного более 70 лет, при декомпенсации заболеваний сердечнососудистой системы, при острых воспалительных заболеваниях любой этиологии.

Также противопоказанием является прием антиагрегантных препаратов (аспирин, фрагмин, гепарин, фраксепарин) либо наличие патологии в системе гемостаза.

Подготовка к операции

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Общее обследование пациента проводится при нахождении его в стационаре, причем радикальная простатэктомия требует госпитализации за 3-4 недели до предполагаемого вмешательства.

За этот период больному проводится лабораторное обследование, включающее в себя такие тесты, как клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ состава мочи, исследование крови на кислотно-щелочную среду и состав электролитов, коагулограмма.

Помимо этого, в обязательном порядке проводят тест на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, вирусные гепатиты, реакция Вассермана).

В плановом порядке проводят ЭКГ, рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов малого таза.

Биопсия предстательной железы, как правило, не проводится, так как данное обследование должно быть выполнено при постановке и подтверждении диагноза онкологического заболевания.

Перед проведением

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Больного посещает терапевт, анестезиолог, хирург, проводится премедикация (с вечера – антибиотики и антидепрессанты при невозможности заснуть, непосредственно перед доставкой в операционную – анальгетики).

Виды хирургического доступа

На сегодняшний день хирурги практикуют 2 основных вида простатэктомии – абдоминальный и промежностный. Помимо этого, набирает популярность такой вид оперативного доступа, как малоинвазивная лапароскопическая простатэктомия.

Абдоминальный доступ

Радикальная позадилонная простатэктомия требует осуществления разреза от пупка и до лобковых костей, после чего раздвигают ткани и перевязывают сосуды предстательной железы. Саму железу удаляют. Немаловажным моментом является попытка сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и сохранение мочи внутри мочевого пузыря.

Промежностный доступ

При промежностном доступе разрез осуществляют горизонтально, между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего путем сепарации ткани разводят и получают доступ к предстательной железе. На сегодняшний день подобный метод используется реже, так как возникают технические сложности, зачастую не позволяющие сохранить нервный пучок и получить доступ к пораженным лимфатическим сосудам.

Лапароскопический метод

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Контроль над ходом вмешательства хирург осуществляет визуально, с помощью камеры, установленной на конце вводимых в брюшную полость инструментов. Изображение с камер транслируется на монитор компьютера. Данный метод отличается малым количеством осложнений и коротким послеоперационным периодом, но его применение возможно лишь при массе железы не более 100 г.

Восстановление после операции

Пребывание больного в стационаре после операции может занимать от 7 до 21 дня, а при развитии осложнений данный период увеличивается до нормализации состояния. Мочевой пузырь пациента катетеризируется мягким катетером Фоллея, который сохраняют на протяжении 2 и более недель для контроля за отхождением мочи и ее характером.

Болевой синдром купируют применением нестероидных противовоспалительных средств, также проводится антибиотикотерапия в профилактических целях. Оставленные после операции дренажи, при отсутствии гнойного либо кровянистого отделяемого по ним, убирают на 4 день, а снятие швов производится через 1-2 недели.

Прием пищи пациентом может осуществляться на следующий после операции день, а физическая активность, не считая прогулок по коридору, допустима лишь через 1,5-2 месяца, с использованием специального бандажа.

Восстановление эрекции после простатэктомии может не произойти при повреждении или удалении нервного пучка. В таком случае, как правило, присутствует и недержание мочи. Данные состояния лечат после полного заживления операционных ран.

Возможные осложнения

  • Радикальная простатэктомия может повлечь за собой ряд общих и специфических осложнений, таких как склероз шейки мочевого пузыря, наличие в крови ПСА после простатэктомии, импотенция, недержание мочи.
  • К общим осложнениям относят послеоперационные сложности и непредвиденные последствия, характерные для любого оперативного вмешательства.
  • Так, неспецифическими осложнениями являются гнойно-септические процессы при нарушении правил асептики и антисептики, ранние и поздние послеоперационные кровотечения, обусловленные некачественным гемостазом в ходе операции либо гнойным расплавлением сосудов, аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты.
  • Специфические осложнения:

склероз шейки мочевого пузыря встречается довольно редко. При этом пузырь утрачивает способность к сокращению.

Состояние успешно корректируется с помощью дилатации шейки органа; ПСА после радикальной простатэктомии может говорить о рецидиве онкологического заболевания либо функционировании остаточных участков простаты.

Наличие данного гормона в крови требует тщательного обследования пациента; радикальная простатэктомия может стать причиной импотенции и недержания мочи, которое является следствием повреждения нервного пучка, отвечающего за данные функции. В большинстве случаев подобные состояния не корректируются, и пациент вынужден пользоваться мочеприемником на протяжении дальнейшей жизни.

Лапароскопическая радикальная цистпростатэктомия с инрокорпоральным формированием необладдера по Штудеру. (лапароскопическое удаление мочевого пузыря по поводу рака с формированием нового мочевого пузыря).

Пациент Ш., 63 года, история болезни № 41047/2015.

Диагноз: рак мочевого пузыря pT2N0M0G3. Состояние после трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью (23.06.2015).

  1. Клинические проявления заболевания: учащенное мочеиспускание малыми порциями.
  2. Краткие данные анамнеза:
  3. май 2015 года — тотальная безболевая макрогематурия с безформенными сгустками однократно.

23.06.2015 пациенту выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью, по данным которой на передней стенке мочевого пузыря определялись солидные образования (максимальным размером 45х50 мм).

Читайте также:  Аденома надпочечника у женщин и мужчин (левого или правого): что такое, симптомы рака, особенности светлоклеточной формы, лечение и последствия болезни

Гистологическое заключение № 5034/39975-92: в препаратах №39975-84, 86-89, 90-91 картина низкодифференцированного уротелиального рака, врастающего в стенку на фоне хронического цистита с участками полипоза. 39992 – участок слизистой оболочки с кистозным расширением желез и хроническим воспалением в строме.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

МРТ малого таза с контрастированием – опухоль мочевого пузыря

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

МРТ малого таза с контрастированием – опухоль мочевого пузыря

Пациенту выполнено лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией. Интракорпоральная ортотопическая илеопластика мочевого пузыря. Дренирование верхних мочевых путей с обеих сторон мочеточниковыми катерами-стентами с наружным выведением.

Макропрепарат»>Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления Макропрепарат»>Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Гистологическое заключение №6116/49147-85: Низкодифференцированная уротериальная карцинома (G3) с инвазией в собственную пластинку и мультицентрическим характером роста.

В зоне ранее выполненной резекции определяется язвенный дефект с выраженным хроническим продуктивным воспалением и наличием гигантских многоядерных клеток, нельзя полностью исключить наличие отдельных опухолевых клеток в дне язвы в зоне мышечной стенки мочевого пузыря.

Края резекции мочеточников без признаков опухолевого роста. Доброкачественная узловая железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы с очагами ПИН высокой степени.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Цистограмма на 21 сутки

МСКТ с контрастированием через 3 месяца. Данных о рецидиве не получено»>

МСКТ с контрастированием через 3 месяца. Данных о рецидиве не получено.

Источник: https://medic-sovet.ru/2017/07/10/cistprostatektomiya/

Операция по созданию искусственного мочевого пузыря по Брикеру

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

В современной медицине разработано много способов по отводу мочи после операционного вмешательства по удалению пузыря. Любой из имеющихся методов, имеет перечень противопоказаний, показаний, а также положительные и отрицательные стороны. По этой причине невозможно конкретно сказать, какой из методов будет наилучшим вариантом.

Выбор способа отведения урины после удаления мочевого пузыря

Способ по отведению жидкости из организма будет зависеть от некоторых критериев:

  • Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановлениявозрастной категории больного;
  • опыта оперирующего;
  • предпочтений больного;
  • от текущего состояния органов мочевыделительной системы после удаления пузыря (цистэктомии);
  • предварительного облучения (- радио, химиотерапия);
  • стадии опухоли.

Широко практикующими способами по отведению урины после полного удаления органа мочевыделительной системы принято считать:

  1. Методику для отвода мочи по Брикеру, которая характеризуется созданием специального отверстия на стенке брюшины (уростома).
  2. Отвод мочевой жидкости по Штудеру – подразумевает под собой формирование искусственно созданного мочевого пузыря.

Рассмотрим подробно первый способ для отведения мочи, его плюсы, минусы, как происходит хирургическая операция, возможные осложнения и вкратце узнаем, кому не подходит второй метод по отводу жидкости.

 Преимущества отведения мочи по Брикеру

Положительные стороны методики по Брикеру:

  • сравнительно легкая техника по отводу урины из организма;
  • короткий временной интервал для проведения операции;
  • более простой уход в после реабилитационный период, не требующий использования катетера.

Недостатки метода

Негативные стороны включают в себя:

  1. Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановленияФизический изъян и внешний дефект, доставляющие больному дискомфорт на психологическом уровне.
  2. Использование внешнего приспособления для скопления урины. Не исключено, что приспособление станет подтекать, либо источать малоприятный аромат.
  3. Возможный заброс урины обратно в почки, что гарантированно провоцирует появление инфекции, воспалительного процесса, образование камней в почках.

Противопоказания к операции создания искусственного мочевого пузыря

Прежде чем приступить к операции формирования мочевого пузыря искусственным путем, необходимо узнать историю болезни пациента, так как такой вид вмешательства показан не каждому человеку. Перечень противопоказаний к операционному вмешательству:

  • Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановлениясбой в работе почек вследствие долго присутствующей обтурации;
  • хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек);
  • нарушения в работе печени (печеночная недостаточность острой формы);
  • болезни и сбои в работе кишечного тракта;
  • повреждение сфинктера уретрального канала;
  • полное, либо частичное удаление мочеиспускательного пути;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • облучение тазовой зоны в предоперационный период;
  • нарушение умственной деятельности;
  • заболевания центральной, либо периферийной нервной системы;
  • психологические заболевания.

Если у пациента имеются противопоказания, то операция Брикера станет отличным альтернативным решением по отведению  урины после удаления органа мочевыделительной системы.

Кроме выше написанного перечня существуют случаи, когда создание искусственного пузыря возможно, но крайне не рекомендуется:

  1. Возрастной контингент свыше 70 лет. В таком возрасте мышцы сфинктера ослаблены, что повышает риск к появлению недержания урины;
  2. Женщинам, помимо удаления органа, удаляется и уретральный канал, что крайне затрудняет формирование искусственного органа. Кроме того, метод отведения жидкости по Брикеру влечет за собой меньшую вероятность осложнений, в отличие от методики Штудера.

Отведение мочи по Брикеру

Данный вид отведения жидкости после удаления мочевого резервуара наиболее распространен и практикуется в медицине много десятков лет. Также эта операция имеет и другие названия – уростомия, илеальный кондуит. Для полного понимания рассмотрим ход операции пошагово.

 Поэтапная техника проведения хирургической операции

  1. Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановленияДля того чтобы сформировать путь оттока урины, врач использует часть тонкой кишки, длина которой составляет от 12 до 18 сантиметров. Сегмент иссекается совместно с сосудами, которые его снабжают кровью, после чего один из краев полностью зашивается. Прерывность кишки реконструируется посредством сшивания границ между собой. Такой процесс в медицинской практике получил название кишечного анастомоза.
  2. Затем следует подготовка мочеточников, которые осторожно смещаются в полость брюшины;
  3. Далее осуществляются соединения (анастомоз) между мочеточниками и зоной кишки: дистальные концы вшиваются в область кишки. Также в мочеточники подсоединяются тоненькие трубочкики-катетеры, обеспечивающие в послеоперационный отрезок времени отток жидкости.
  4. Следующий шаг – отток урины из организма во внешнюю среду. На переднюю стенку брюшины справой стороны извлекается свободный край части кишки. Такая процедура носит название – наложение стомы.
  5. На заключительном этапе обследуется непроницаемость наложенных швов. В месте, где был мочевой пузырь, делают дренаж. После рана ушивается и врач накладывает стерильную повязку.

Процесс вывода урины: жидкость, отфильтрованная почками, стекает по мочеточникам в полость кишки, из которой выводится вовне.

Возможные осложнения отведения мочи по Брикеру

По статистике, разнообразные обострения после операции по Брикеру развиваются у большинства пациентов и составляют примерно 56% случаев. Они проявляют себя сразу, либо с течением времени.

Ранние осложнения

На ранних этапах после операции у больного могут наблюдаться следующие виды осложнений:

  1. Анурия – отсутствие поступления урины.
  2. Пропускание урины в зоне соединительного шва между мочеточником и кишкой. проблема появляется в 7% случаев.
  3. Паралитическая кишечная непроходимость (нарушение продвижения содержимого) вследствие серьезного подавления работы кишечника.
  4. Несостоятельность кишечного анастомоза, который характеризуется проницаемостью швов в зоне соединения и проникновением содержимого кишечника в полость брюшины. Такое осложнение может привести к более негативным последствиям, а именно: развитие гнойного процесса в брюшине, попадание инфекции в кровь.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут появиться через пару месяц, а иногда и несколько лет. К ним относятся:

  1. Мужение в зоне соединения кишки с мочеточниками, что ведет к сбою оттока мочевой жидкости и требует обязательной терапии. Такой тип осложнения встречается у 7-14% пациентов после операции, обычно спустя 2 года.
  2. Начиная от 15% до 65% случаев, может развиться тяжелое состояние, связанное со стомой. В частности, травмирование, либо раздражение кожи вокруг отверстия из-за выделяемой мочи, наличия инфекции, аллергии, неправильного ухода;

У 31% пациентов может появиться грыжа, сжимание стомы, либо ее выпадение.

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/operaciya-brikera-ileokonduit.html

Удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин

Радикальная цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря с отведением мочи от почек в другие органы. У мужчин производится одновременное удаление предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — матки с придатками.

Кому показана данная операция?

В подавляющем большинстве случаев радикальная цистэктомия выполняется по поводу злокачественной опухоли (рака) мочевого пузыря, прорастающей мышечный слой его стенки и при отсутствии отдаленных метастазов. Иногда цистэктомию производят при наличии сморщенного мочевого пузыря, формирующегося в результате длительно текущего воспалительного процесса.

Существует ли альтернатива радикальной цистэктомии?

При поверхностном раке мочевого пузыря, не прорастающем мышечный слой, выполняется ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью или лазерное удаление опухоли мочевого пузыря.

При мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря цистэктомия является единственным радикальным методом лечения рака. При наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции может рассматриваться вопрос об эндоскопическом удалении опухоли (ТУР опухоли мочевого пузыря) в сочетании с лучевой и химиотерапией.

Как проходит подготовка к операции?

Цистэктомия является сложной операцией, при подготовке к которой необходимо всестороннее обследование пациента. Так как отведение мочи во многих случаях осуществляется в формируемые из кишечника резервуары, важно исключить заболевания желудочно-кишечного тракта до операции.

В большинстве случаев пациента госпитализируют в отделение за несколько дней до операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

  • накануне операции пациента осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат),
  • перед операцией производится очищение кишечника (назначение специальных слабительных препаратов),
  • операционное поле (область живота и поясницы) у мужчин при наличии волосяного покрова подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны,
  • вечером накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Обязательно необходимо проинформировать лечащего врача о наличии какого-либо из нижеперечисленных факторов:

  • искусственные клапаны сердца;
  • стент коронарной артерии;
  • протез сустава;
  • протез кровеносного сосуда;
  • нейрохирургические (ликворные) шунты;
  • любые другие имплантаты;
  • наличие непереносимости лекарственных препаратов;
  • регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
  • инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
  • операции на брюшной полости в прошлом.

Как проходит операция?

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Операция проводится под общей анестезией (пациент будет погружен в сон на все время операции). Операция занимает несколько часов. Перед операцией делается инъекция антибактериального препарата.

Через проколы передней брюшной стенки хирурги вводят в брюшную полость специальные инструменты, позволяющие производить манипуляции внутри организма под контролем видеокамеры.

Осуществляется формирование рабочего пространства в клетчатке малого таза. Выделяются и перевязываются сосуды таза кровоснабжающие мочевой пузырь. Мочевой пузырь отсекается от мочеиспускательного канала и мочеточников, сосудов и удаляется (у мужчин — единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками, у женщин — с маткой и придатками).

Читайте также:  Эндометриальная стромальная саркома высокой и низкой степени злокачественности: что такое, симптомы, причины, лечение

В полость малого таза устанавливается выходящая наружу резиновая трубка — она нужна, чтобы в случае послеоперационного кровотечения в зоне операции его можно было легко обнаружить, и чтобы кровь не скапливалась внутри организма.

Дальнейший ход операции зависит от выбранного метода отведения мочи. При благоприятных условиях из сегмента тонкой кишки может быть сформирован резервуар, подшиваемый к мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту мочиться естественным путем после операции (операция Штудера).

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Может быть сформирован небольшой мочевой резервуар из сегмента тонкой кишки, открывающийся на переднюю поверхность живота (операция Бриккера). Мочеточники могут быть вшиты в толстую кишку и выведены на кожу (двусторонняя уретерокутанеостомия).

На видео показан клинический пример: Радикальная цистпростатэктомия с интракорпоральным формированием илеокундита по Брикеру. (Лапароскопическое удаление мочевого пузыря и простаты при раке).

Что происходит после операции?

Сразу по окончании операции и возвращении сознания (по выходу из наркоза) пациенту сообщают, как прошла операция. Ему следует:

  • сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
  • узнать, что запрещено, и что разрешено делать;
  • задавать все возникающие вопросы персоналу отделения либо хирургам;
  • убедиться, что ему понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

В течение нескольких суток после операции пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В условиях этого отделения медицинский персонал будет тщательно контролировать параметры жизнедеятельности его организма.

Цистэктомия, особенного при формировании крупного мочевого резервуара, требует длительного (до недели) нахождения в условиях реанимации. Это необходимо для заживления раны кишечника. В течение этих дней пациент получает питательные вещества через сосудистые вливания.

В условиях отделения реанимации пациент также получает обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные препараты, поддержку жидкостного и солевого баланса организма в виде внутривенных вливаний.

Ежедневно будут производиться перевязки (обработка и контроль за заживлением) послеоперационной раны, промывание резервуара. Восстановление нормального физического самочувствия при лапароскопической цистэктомии происходит гораздо быстрее, чем после открытой операции.

Если на месте мочевого пузыря был сформирован мочевой резервуар, в течение 8-10 суток в его полости будет находиться выходящая наружу трубка (катетер).

Первые акты мочеиспускания после удаления катетера могут быть несколько болезненными, также пациент может отмечать недержание мочи, которое в дальнейшем уменьшится (лечащий врач подробно разъяснит, что для этого необходимо делать).

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Риск осложнений после лапароскопических операций гораздо меньше, чем после открытых. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

  • кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
  • незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

Редко (менее 1 на 50) послеоперационный период осложняется:

  • кровотечением требующим переливания крови или повторной операции с обнаружением источника кровотечения или его остановкой;
  • в чрезвычайно редких случаях возможно повреждение других органов брюшной полости в ходе вмешательства. Такой риск повышен при наличии предшествующих вмешательств на органах брюшной полости, особенно открытых;

В послеоперационном периоде будет осуществляться контроль за общим состоянием организма путем лабораторных исследований (анализов), а также обследование зоны операции (узи).

В отдаленном послеоперационном периоде побочные эффекты операции связаны с методом отведения мочи. При формировании крупного резервуара из кишечника может отмечаться некоторая степень недержания мочи.

При выведении мочеточников или малого резервуара на переднюю брюшную стенку необходимо пожизненное ношение устройств для сбора мочи. У подавляющего большинства пациентов-мужчин развивается эректильная дисфункция.

На протяжении первого месяца может иметь место определенное расстройство кишечника.

Что должно происходить после возвращения домой?

К моменту выписки из клиники пациент должен:

  • получить рекомендации на время пребывания дома;
  • узнать, когда можно вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
  • попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить по возвращении домой;
  • уточнить, когда будут готовы результаты микроскопического исследования тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники пациент получает выписной эпикриз. В нем содержится важная информация о пребывании в клинике и операции. Если понадобится обратиться к участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно при посещении врача в первые дни после выписки.

Что меня должно насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в пояснице, какие-либо выделения из области проколов, разреза, выделение мочи с кровью — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до 1-2 месяцев до того, как они будут способны приступить к работе. В зависимости от характера трудовой деятельности срок может быть изменен. Более подробную информацию о данном виде операции и ее особенностях Вы можете получить у наших врачей.

Записаться на консультацию по поводу опухоли мочевого пузыря и выполнения лапароскопической радикальной цистэктомии можно по телефону, указанному на нашем сайте.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-radikalnaya-czistektomiya.html

Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой.

Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов.

Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

  • выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
  • вводит в брюшную полость специальные инструменты;
  • иссекает пораженные ткани предстательной железы;
  • соединяет мочевик и уретру;
  • устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
  • ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости.

Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей.

Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.
Читайте также:  Мигрирующая гранулема щеки: симптомы, причины возникновения, лечение, осложнения

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке.

Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию.

Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода.

Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры.

Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

18+ Видео может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/radikalnaya-prostatektomiya

Операция Брикера: суть метода, показания, техника выполнения, осложнения

Хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замещение изолированной петлей подвздошной кишки с выведением конца петли на переднюю стенку живота называется операцией Брикера. Таким образом у больного появляется искусственно созданный орган.

Суть хирургического вмешательства

Современная урология предлагает несколько способов налаживания процесса мочеотведения после хирургического удаления мочевого пузыря. Как и любой из предлагаемых методов искусственное создание органа путем проведения операции Брикера имеет перечень показаний и противопоказаний, а также свои положительные и отрицательные стороны для пациента.

При назначении данного вмешательства учитываются:

  • Возрастная категория больного;
  • Его личные предпочтения;
  • Текущее состояние органов мочевыделительной системы;
  • Наличие опухолевых новообразований и курс проводимого облучения.

При оперативном вмешательстве по методике Бриккера делается специальное отверстие на стенке брюшины. Называется оно уростомой.

Операция Брикера предполагает сравнительно несложную технологию отведения урины из организма человека при отсутствии у него мочевого пузыря. Вмешательство занимает немного времени и крайне редко сопровождается внештатными ситуациями для медицинского персонала.

Пациент достаточно быстро восстанавливается после операции. В реабилитационном периоде даже нет необходимости применять катетер для временного сбора и вывода мочи.

К недостаткам хирургического вмешательства можно отнести внешнюю непривлекательность прооперированного участка, которая доставляет пациенту больше не физический дискомфорт, а психологический.

Существует риск того, что установленное приспособление может подтекать, вызывая появление характерного запаха мочи.

Не исключен тот факт, что урина может забрасываться обратно в почки, что нередко становится предпосылкой появления инфекций, воспалений и образования камня в почках.

Показания к проведению операции Брикера

Оперативное вмешательство по методике Брикера рекомендуется выполнять в следующих случаях:

  • Наличие прогрессирующей и злокачественной опухоли в мочевом пузыре, которую не удалось вылечить другими способами;
  • Новообразования в соседних органах, распространившиеся на мочевой пузырь;
  • Выраженные кровотечения;
  • Деформация полости органа или уменьшение размеров, вызванные тяжелым течением цистита, травмами области таза, присутствием новообразований;
  • Множественные папилломы на слизистой внутренней поверхности органа;
  • Рецидивирующий рост раковой опухоли.

Если новообразования мочевого пузыря или соседних органов не агрессивны и почти не увеличиваются в размерах, то может быть произведено не полное удаление органа, а часть, в которой располагается опухоль.

Формирование уростомы методом Брикера
Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Противопоказания

Прежде, чем будет сформирован искусственный мочевой пузырь, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, чтобы исключить возможные противопоказания к проведению подобного вмешательства.

Отказаться от операции Брикера придется при:

  • Нарушении работы почек вследствие продолжительной непроходимости органа;
  • Хронической форме почечной недостаточности;
  • Заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
  • Острых формах печеночной недостаточности;
  • Полном или частичном удалении мочеиспускательного канала;
  • Произведенном в предоперационный период облучении тазовой области;
  • Психологических болезнях;
  • Заболеваниях свертываемости крови;
  • Стрессовом недержании урины;
  • Нарушениях умственной деятельности;
  • Повреждениях сфинктера мочеиспускательного канала;
  • Недостаточности анального сфинктера;
  • Заболеваниях нервной системы (центральной или периферийной).

К методике создания искусственного мочевого пузыря можно, не рекомендуется прибегать людям старше 70 лет. В этом возрасте повышен риск недержания мочи, так как ослаблена мускулатура сфинктера.

Некоторые трудности при оперировании возникают у женской половины, так как вместе с мочевым пузырем им удаляют уретральный канал. Сформировать при этом искусственный орган достаточно сложно.

При наличии незначительных метастазов (диаметром до 5 сантиметров) в лимфатических узлах. В этих случаях операция Брикера может быть проведена, но после попыток лечения расстройств по другим методикам, не имеющим подобных ограничений в проведении.

Техника проведения

Хоть проводимое хирургическое вмешательство не относится к сложным операциям, к нему все равно следует правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций подготовительного периода и успешном выполнении самой манипуляции риск появления осложнений сводится к нулю.

Подготовительный этап

От того, как пациент будет готов к операции, зависит послеоперационное течение и исход проводимой манипуляции.

Кроме стандартной сдачи анализов за месяц до предполагаемой даты вмешательства пациент должен отказаться от алкоголя, сигарет, крепкого кофе или чая.

При наличии инфекционного поражения флоры мочевыводящих путей за неделю до операции проводится антибактериальный курс лечения. В этом же периоде нельзя принимать лекарственные препараты с тромболитическим действием на организм.

За 3 дня до манипуляции больной должен отказаться от продуктов с содержанием клетчатки. За день до операции Бриккера разрешается только пить воду.

Если требуется сформировать ходы в кишечник и задействовать часть кишки для пластики мочевого пузыря, то требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. С этой целью 3 дня ставят очистительные клизмы и прописывают больному настойку для угнетения работы кишечника.

Ведение операции

Пошагово отведение мочи по Брикеру проходит по следующей схеме:

  1. Для формирования оттока используется часть тонкой кишки. Ее длина в теле составляет от 12 до 18 сантиметров.
  2. Иссекаемый сегмент берется вместе с кровеносными сосудами. Один край кишки зашивается полностью.
  3. В брюшную полость аккуратно смещают мочеточники.
  4. На следующем этапе идет соединение мочеточников и сегмента кишки. К мочеточникам присоединяются катетеры, трубочки которых обеспечивают отток жидкости в реабилитационном периоде.
  5. На переднюю стенку брюшной полости с правой стороны выводится свободный конец тонкой кишки для оттока мочи наружу.
  6. На последнем этапе происходит проверка работы и целостности наложенных швов. В месте нахождения мочевого пузыря делается дренаж. После зашивания на рану прикладывается стерильная повязка.
  7. После проведенного вмешательства отфильтрованная почками моча по мочеточникам попадает в полость тонкой кишки. Из нее через отверстие в брюшной полости она выводится наружу.

Отведение мочи после удаления мочевого пузыря
Операция Брикера в урологии (цистпростатэктомия): что это, подготовка, ход проведения, осложнения, период восстановления

Реабилитационный период

Обычно госпитализация больного проводится на срок до 12 дней. На вторые сутки после операции ему разрешается ходить. Некоторое время моча отводится через трубочку катетера, которая удаляется при отсутствии посторонних выделений.

Так как первые несколько дней кишечник еще не работает в привычном режиме, питательные вещества вводятся внутривенно. При восстановлении его активности пациент возвращается к нормальному питанию.

Осложнения

Осложнения после операции Брикера могут возникнуть в разных периодах. По этому признаку они делятся на ранние и поздние.

В первую группу входят:

  • Отсутствие поступающей урины;
  • Подтекание мочи в области соединительного шва;
  • Нарушение проходимости кишечника вследствие подавления его работы;
  • Нарушение целостности шва в области проникновения урины в брюшную полость.

В последнем случае возрастает риск развития гнойного воспалительного процесса. Кроме того, инфекция может попасть в кровь. Поздние осложнения могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции.

Не более, чем в 14% случаев может произойти нарушение оттока мочи. Гораздо чаще встречается раздражение или травмирование кожных покровов вокруг отверстия, через которое происходит выделение урины.

Происходит это из-за инфекционного поражения, аллергических реакций, после неправильного ухода в реабилитационном периоде.

В 30% случаев развивается грыжа, а также может произойти выпадение или сжимание отверстия кишки, через которое происходит выход мочевой жидкости.

На самых первых этапах после проведенной операции пациенты сталкиваются с некоторым психологическим барьером. Они перестают считать себя и свое тело привлекательным. Появившийся физический изъян делает их неуверенными в себе. Первые дни сохраняется апатия и некоторая лень к движению. Главная цель состоит в правильном уходе прооперированного участка, чтобы избежать возможных осложнений.

В зависимости от степени тяжести нарушения функционирования мочевого пузыря пациенту дается группа инвалидности. Для определения, какую именно группу инвалидности присвоить больному, специальной комиссией оценивается качественная и количественная оценка выраженности нарушения нормального функционирования организма. В большинстве случаев устанавливается бессрочно 3-я группа.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/operaciya-brikera.html

Ссылка на основную публикацию