Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная лучевая терапия (ПЛТ) – это тип внешней лучевой терапии, используемой для лечения рака. Он использует энергию от положительно заряженных частиц, называемых протонами.

ПЛТ является более точной, чем стандартная лучевая терапия. Она прицельно «атакует» опухолевые клетки, сохраняя при этом большую часть окружающей здоровой ткани.

Это не новая технология. Некоторые больницы США используют её с 1990 года, хотя данный метод лечения был открыт ещё в середине XX века. Доступность протонной терапии с годами расширяется, но по-прежнему этот вид лечения могут позволить себе немногие.

В России на сегодняшний день работают не более 3 центров, в которых лечат с помощью этого вида терапии.

ПЛТ можно использовать самостоятельно или совместно с другими методами лечения рака груди.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Эта статья написана в дополнение к основной статье о раке молочной железы, где мы подробно рассказываем об этом недуге, о диагностике, классификации и других методах лечения.

Перейти на основную статью

В стандартной радиотерапии пучки фотонов, направленные на опухоль, воздействуют также и на здоровую ткань на пути следования к опухоли, что сказывается на состоянии больного. Лучи радиации не останавливаются, когда попадают в опухоль. Они продолжают путешествовать за пределами зоны лечения. Это может повредить здоровую ткань тела.

В протонной терапии используются лучи с более высокими дозами радиации. Они фокусируются на опухоли так, что на пораженный участок приходится максимальное воздействие. Здоровая ткань при этом получает минимальное облучение.

Это может быть особенно важно при лечении опухоли, расположенной вблизи критических органов. Примером этого при раке молочной железы является то, когда опухоль находится вблизи сердца и легких.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияЦиклотрон — так называется высокотехнологичный аппарат, который производит протонную лучевую терапию

Типы рака молочной железы, которые можно лечить протонной терапией:

  • Рак груди первой стадии, второй стадии, третьей стадии
  • Рак молочной железы, который распространился на грудную стенку, кожу или подмышечные лимфатические узлы, но не другие органы.
  • Опухоль распространилась в лимфоузлы (узелковый рак груди).

Вы можете быть хорошим кандидатом, если у вас есть одна из этих форм рака молочной железы:

  • Рецептор эстрогена (ЭР) положительный или отрицательный.
  • Рецептор прогестерона (ПР) положительный или отрицательный.
  • Анализ дозы гена HER2/neu положительный или отрицательный.
  • Тройной положительный тест для: ЭР, ПР и HER2.
  • Тройной отрицательный тест для: ЭР, ПР и HER2.

Процедура протонной терапии аналогична процедуре других видов лучевой терапии.

На этапе планирования лечения может потребоваться МРТ или компьютерное сканирование, чтобы как можно точнее определить область, требующую лечения.

За несколько дней до первого лечения пациенту будет сделан сеанс моделирования. Во время сеанса команда радиологов отметит место для лечения на теле, чтобы они знали, куда направлять лучи. Они могут рисовать линии и круги с постоянными маркерами или делать крошечные татуировки в виде веснушек.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияПроведение терапии

Больного фиксируют в одной позе, чтобы положение тела оставалось неподвижным в течение процедуры лечения. Протонная машина будет вращаться вокруг пациента и излучать протонные лучи в нужное место. Есть еще один тип протонных машин, которые не двигаются. Двигается лишь основание, на котором находится больной.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияНа картинке мы видим, как важно принять правильное положение тела при проведении терапии.

  • Во время лечения пациенты не чувствуют боли, и после окончания процедуры они могут отправиться домой.
  • Само лечение занимает всего лишь несколько минут, но очень много времени тратится на выбор правильной позиции больного, порой на это уходит более 30 минут.
  • ПЛТ обычно вводят пять дней в неделю в течение нескольких недель, лечащий врач назначит оптимальный для пациента режим лечения.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияНа фото: Циклотрон

Побочные эффекты, возникающие после ПЛТ аналогичны тем, что наблюдаются при применении стандартной радиотерапии. Но поскольку протонная терапия действует точнее, негативных эффектов будет гораздо меньше.

Очень важно, что риск получения серьезных осложнений от воздействия излучения на сердце или легкие гораздо ниже, чем при стандартном облучении.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияНа фото: Стандартное проведение радиотерапии при РМЖ

Основное различие между этими двумя методами лечения состоит в том, что протонная терапия является более точной.

Любая лучевая терапия имеет риски. Один риск – это повышенная вероятность развития вторичного рака в будущем.

При лечении опухолей груди, врачи пытаются нанести минимальный урон сердцу и легким. Это особенно сложно, когда рак находится на левой груди, которая ближе к сердцу.

По сравнению со стандартным излучением, протонная терапия предоставляет женщинам с левосторонним раком молочной железы гораздо более высокие шансы не получить серьезных осложнений при лечении.

Согласно исследованиям, протонная терапия может быть менее токсичной и более эффективной, чем стандартная лучевая терапия.

После мастэктомии (хирургического удаления молочной железы) рекомендуют пройти курс лучевой терапии. Это делается для того, чтобы уничтожить раковые клетки, которые попали в лимфоузлы или возможно остались в тканях.

Согласно, исследованиям, опубликованным Radiation Oncology, проведение лучевой терапии после мастэктомии увеличивает шансы на полное излечение. Это сложная задача, цель которой состоит в том, чтобы провести терапию, не нанося вреда здоровым тканям.

В небольшом клиническом исследовании, опубликованном в Radiation Oncology, протонная терапия после мастэктомии оказывала меньше токсических побочных эффектов, чем стандартное облучение.

К протонной лучевой терапии могут допустить даже если женщина после масэктомии производит процедуры по восстановлению и реконструкции груди. Даже грудные имплантаты не помешают лечению. При облучении стандартной лучевой терапией процедуру реконструкции груди, обычно откладывают на потом.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Лечение рака молочной железы обычно включает несколько методов. Мастэктомия и люмпэктомия часто комбинируются со стандартной лучевой терапией. ПЛТ после люмпэктомии подвергает вас меньшей токсичности, связанной с радиацией.

На основании специфики заболевания, врачи делают рекомендации пациентам по дальнейшему лечению.

Если пациенту рекомендовано облучение, то можно уточнить у врача, подойдет ли протонная терапия? Обычно у неё больше преимуществ перед стандартной лучевой терапией.

Источник: https://ProtivRaka.su/organy/protonnaya-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoj-zhelezy.html

Радиотерапия при раке: последствия лучевой терапии, реабилитация

Лучевая терапия (радиотерапия) злокачественных опухолей — это метод лечения раковых заболеваний с применением радиоактивных свойств некоторых химических элементов.

Чаще всего при этом используют изотопы радия, иридия, цезия, кобальта, фтора, йода и золота.

Хорошие результаты при таком лечении достигаются благодаря тому, что луч целенаправленно действует на ДНК опухолевой клетки, из-за чего она теряет способность к размножению и гибнет.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияЛучевая терапия при раке: лечение опухолей

Основные показания к лучевой терапии — различные раковые опухоли: карциномы, злокачественные опухоли и доброкачественные образования.

Для того, чтобы использовать данный метод лечения необходимо также учесть ряд факторов, таких как:

  • картина крови
  • структура опухолевой ткани
  • распространение по организму
  • противопоказания
  • общее состояние пациента
  • сопутствующие заболевания

Важным аспектом в успешном лечении онкологии является правильно подобранный курс лучевой терапии. При котором будет учтена доза облучения, состояние больного, правильная диагностика стадии заболевания.

Явление радиоактивности было открыто в 1896 году А. Беккерелем, после чего процесс активно исследовался П. Кюри. Почти сразу изучения были направлены в медицинское русло. Ведь процесс имел биологическое действие.

Уже в 1897 году радиоактивность впервые применили в целях лечения пациентов врачи из Франции. Тогда же были замечены первые результаты и развитие направления пошло по нарастающей. На сегодняшний день лучевая терапия заняла прочное место в лечении онкозаболеваний.

Разработаны эффективные методы лучевой терапии.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияРадиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией

С учетом цели лечения делят на:

  • радикальная лучевая терапия — полное устранение опухоли с последующим выздоровлением;
  • паллиативная лучевая терапия — замедление роста и размножения опухолевых клеток с целью продления жизни человека;
  • симптоматическая лучевая терапия — устранение боли и дискомфорта, для уменьшения физических страданий пациента.

Наиболее распространенные виды радиотерапии по типу частиц:

    • Альфа-терапия — при этом активно применяют радон в виде ванн, микроклизм, орошений и ингаляций;
    • Бета-терапия — источником данного излучения служат большинство радиоактивных элементов(фтор, цезий, стронций). На опухоль действуют искусственно ускоренные частицы, которые останавливают ее развитие и рост;
    • Гамма-терапия — или кюри-терапия, основное действие заключается в дозе поглощения лучей раковой опухолью, особенность в том, что минимально повреждаются здоровые ткани;
    • Пи-мезонная терапия — действие отрицательно заряженных ядерных частиц, отличается высокой биодоступностью, т.е. наименьшей эффективной дозой;
    • Рентгенотерапия — воздействие на объект рентгеновским излучением. Благодаря тому, что эти лучи проникают не глубоко в ткани, чаще применяют при лечении опухолей, которые находятся на поверхностных слоях органа;

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияРентгенотерапия — один из методов лучевой терапии

  • Протонная терапия — влияние ускоренных частиц на опухоли, которые расположены близко к здоровым тканям или в труднодоступных местах, как, например, лечение гипофизарных новообразований, благодаря высокой избирательности частиц;
  • Нейтронная терапия — проводится внутриполостным, внутритканевым и дистанционным методом. Активнее всего работает в условиях пониженного содержания кислорода.

Основные факторы для применения лучевой терапии

Прежде всего, для использования данного метода лечения определяют способность излучения вызывать биологические изменения в тканях, органах и организме целом. Т.е. насколько эффективно выбранный метод способствует уменьшению роста и гибели клеток опухоли. При этом учитываются показания к лучевой терапии.

Чувствительность пораженной ткани к излучению, насколько ярко выражены изменения раковых клеток, каким образом они реагируют на лечение и смену дозы облучения. Очень важно наблюдение за процессом распада опухоли и то, каким образом он выражен — в виде воспаления, дистрофии или некроза. На основании этих данных подбирают методы лучевой терапии.

Важным фактором является ответ организма. Насколько быстро он способен восстановить функцию поврежденного органа. Ведь при неправильно выбранной дозе излучения можно получить необратимые изменения, в таком случае, поврежденные лучевой терапией участки будут замещены соединительной тканью, которая не способна выполнять функции поврежденной ткани.

Читайте также:  Эндоскопическая полипэктомия (операция по удалению, лазерная вапоризация): что это такое, подготовка, как убрать, осложнения

Типы лечения по способу воздействия по общей классификации

    • внутреннее воздействие. Осуществляется с помощью введения в организм радиоактивного компонента, в зависимости от органа, в котором расположены опухолевые клетки. После чего вещества начинают испускать заряженные частицы изнутри.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияРадиотерапия головного мозга

  • внешнее воздействие. Может быть общим и местным. В последнее время чаще выбирают местное лечение, т.к. оно действует непосредственно на опухоль и меньше влияет на окружающие ткани. Также данный вид воздействия применяют на различных расстояниях от органа. Глубоколежащие опухоли облучают на значительном расстоянии, называют дистанционная лучевая терапия (30-120 см), тогда как, например, рак кожи лечат на близком расстоянии (3-7 см от источника излучения)

Более подробно данные методы разделяют на:

  • аппликационная или контактная терапия — относится к внешним воздействиям, при этом источник облучения максимально контактирует с кожей;
  • внутриполостная лучевая терапия — относится к внутренним воздействиям, облучение производят в трубчатых и полых отверстиях тела (матка, влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь);
  • дистанционная лучевая терапия — применение источника излучения на значительном расстоянии от поверхности тела, относится к внешнему типу;
  • внутренняя терапия — используется способность радиоактивных частиц накапливаться в определенном органе;
  • внутритканевое лечение — когда опухоль подвергается непосредственному воздействию излучающего компонента, который вводится внутрь нее.

Для успешного устранения любых новообразований параллельно с радиотерапией применяют:

    • химиотерапию (лечение медикаментами);

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияПроведение химиотерапии после радиотерапии увеличивает выживаемость

  • хирургическое лечение (иссечение поврежденного участка или органа);
  • диета (путем ограничения некоторых продуктов).

Подготовка к лечению

Очень важно, чтобы перед началом лечения был проведен комплекс мероприятий по подготовке к терапии.

Он состоит из нескольких этапов:

  • объемные топографические исследования органа;
  • подбор и расчет оптимальной дозы облучения;
  • оценка технологических ресурсов лечения;
  • контроль радиологических данных перед началом лечения и в процессе.

При топографическом исследовании с помощью таких методов как рентгенограмма, УЗД, томография, лимфография определяют точное расположение органа, его размеры, объемы опухоли, степень поражения и соотношение здоровой и больной тканей.

На основе этого анализа составляют анатомическую карту участка, определяют центральное положение опухоли.

Как правило, больной при таком обследовании находится в положении максимально приближенном к положению, в котором будет проводиться лечение.

Оптимальная доза излучения рассчитывается с учетом расположения органа, проникающих способностей луча, а также поглощающих свойств раковой ткани. На основании этих данных выбирают аппаратуру, изотоп и способ действия на орган. Полученную информацию наносят на анатомическую карту.

Помимо дозы облучения на данном этапе определяют и степень распределения облучения. Эту задачу выполняет специалист инженер-физик. Расчеты проводятся на основе специальных атласов, при этом учитываются все данные по объему и месту опухоли, по отклонению пучка излучения различных элементов.

Лишь после скрупулезных измерений и фиксации всех данных, врач принимает решение о лечении тем или иным способом.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияПодготовка к проведению радиотерапии при раке

На этапе оценки технологических ресурсов делаются соответствующие отметки на коже больного, описывают направление действия пучка излучения, движение головки датчика по отношению к органу-мишени. При необходимости, также изготавливают специальные защитные элементы индивидуально под каждого пациента. Подбирают все необходимые для работы инструменты, приводят их в надлежащее состояние.

В последнюю очередь проводится расчет толщины пучка по отношению к мишени. Также с помощью гаммаграммы или рентгенограммы получают последние данные о необходимой дозе облучения.

При первом сеансе терапии изучают полученную дозу и эффективность ее воздействия. В процессе лечения периодически контролируют и меняют ширину пучка излучения.

Таким образом стараются предотвратить возможные негативные последствия лучевой терапии.

Противопоказания и побочные эффекты радиотерапии

Лучевая терапия противопоказана при:

  • Общее тяжелое состояние больного с симптомами интоксикации;
  • Состояние лихорадки, высокая температура, артериальная гипертензия;
  • Истощение (кахексия);
  • Большое количество метастазов, распад опухоли, прорастание в крупные сосуды или органы, обширное распространение процесса по всему организму;
  • Лучевая болезнь;
  • Наличие тяжелых заболеваний — инфаркт миокарда, диабет 2-го типа, коронарная недостаточность, активный туберкулез легких, почечная недостаточность;
  • Сниженное количество основных клеток крови — лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Побочные эффекты, как правило делят на общие (те, которые распространены при любой радиотерапии) и специфические, которые делят относительно мишеней терапии:

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияПобочные эффекты радиотерапии

  • Терапия костей, таза, конечностей и позвоночника — остеопороз, миалгии (мышечные боли), резкое изменение состава крови;
  • Лицо, шея — боль во время еды, сиплость в голосе, головные боли, снижение аппетита, появление ощущения сухости во рту;
  • Голова — алопеция (сильное выпадение волос с появлением лысин), снижение слуха, шум в ушах, головокружения и ощущения тяжелой головы;
  • Органы грудной клетки — кашель, одышка, миалгия, боль в молочных железах, затруднение глотания;
  • Брюшная полость — резкое снижение веса, боли, диарея, рвота, потеря аппетита, тошнота;
  • Органы малого таза — нарушение менструального цикла, интенсивные влагалищные выделения, боль и жжение при мочеиспускании, непроизвольное мочеиспускание.

К общим побочным эффектам относят:

  • слабость
  • нервозность
  • аритмии
  • боль в области сердца
  • изменения картины крови

Все последствия лучевой терапии в процессе лечения стараются сводить к минимуму, если это возможно, для этого пациенту дают ряд рекомендаций:

  • после процедуры пациент отдыхает не менее 3-х часов;
  • строго соблюдается диета, для того, чтобы избежать потери веса;
  • облученную область необходимо защищать от воздействия ультрафиолета;
  • одежда, постель и нижнее белье только из мягких и натуральных тканей, чтобы кожа была защищена от раздражающих факторов;
  • полоскать горло и рот отварами трав для устранения и предотвращения сухости во рту;
  • избегать применения кремов, мазей, косметики и парфюмерных средств;
  • не курить и не употреблять алкоголь;
  • перед лечением привести в порядок зубы (избавиться от кариеса, гингивита, стоматита, пульпита и пр.);
  • по показаниям врача делать дыхательную гимнастику;
  • по возможности, проводить больше времени на свежем воздухе;
  • применять защиту здоровых зон, которые не должны подвергаться радиации.

Не смотря на то, что современные методы лучевой терапии разработаны таким способом, что они минимизируют негативное влияние излучения на организм, все же стоит придерживаться основных требований к поддержанию собственного здоровья.

Что касается химиотерапии, то данный метод лечения также многими врачами используется как основной, тогда как, например, дистанционная лучевая терапия или аппликационная используются параллельно, дополнительно. Основная разница между данными методами — в средствах воздействия.

Так, при химиотерапии применяют мощные медицинские препараты, а при радиотерапии используют физическое явление — излучение. Применяя одну лишь химиотерапию довольно сложно излечить заболевание полностью, основная проблема — приобретение устойчивости к препаратам раковыми клетками.

Именно поэтому большинство специалистов берут за основу лучевую терапию.

Источник: http://DocHaus.ru/radioterapiya-protiv-raka.html

Протонная терапия: эффективность, показания, подготовка, цены в Москве и Санкт-Петербурге

Протоны представляют собой положительно заряженные частицы. Их используют для лечения злокачественных и доброкачественных опухолей. В отличие от других методов в процессе воздействия здоровые клетки не повреждаются. Используется метод в ведущих центрах Европы и России.

Описание

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Поскольку последние склонны к быстрому росту, радиация на них оказывает наиболее губительное действие, чем на здоровые ткани. Частицы повреждают ДНК клеток.

Протоны имеют достаточно большую массу. Поэтому врачи говорят о небольшом рассеянии по тканям.

Такой вид лечения назначают и детям, поскольку побочные эффекты наблюдаются в два раза меньше, чем при применении других способов лечения. Протонная терапия не влияет на рост и развитие ребенка.

После терапии опухоль становится меньше, перестает расти или исчезает. Полученный эффект зависит от особенностей организма, а также от того, насколько раковые клетки оказываются чувствительными к этому виду облучения.

Метод используется для лечения внутричерепных опухолей и поражений ЦНС. Положительный эффект наблюдается при лечении хордомы, карциномы плоского эпителия, саркомы мягких тканей и костей. Улучшение при борьбе с опухолями мозга и его оболочек.

Доказана эффективность при борьбе с раком:

Подготовка

Перед процедурой проводится МРТ, рентгеновское, топографическое исследование, позволяющие ввести актуальные сведения в компьютерную программу. Происходит изготовление устройства для формирования пучка с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Перед началом терапии врач определяет точку, в которое будет направлено излучение, происходит и изготовление фиксирующих приспособлений. Они нужны для обеспечения одинакового положения тела на каждом сеансе лечения. Их тип зависит от места расположения опухоли.

Затем проводится томография, позволяющее получить трехмерное изображение образования, определить точные границы. Перед самими манипуляциями подготавливаются апертурные устройства, тканекомпенсирующие фильтры. Они разрабатываются с участием медицинского физика.

Терапия проводится амбулаторно. Она не вызывает болевые и дискомфортные ощущения. Обычно курс лечения составляет 5-7 недель, но иногда достаточно нескольких сеансов.

Побочные эффекты

Как и при использовании других методов иногда появляются побочные эффекты. Их интенсивность зависит от дозы излучением, одновременное проведение химиотерапии.

Чаще всего наблюдается:

  • потеря волос,
  • кожные реакции на участке вхождения протонных пучков,
  • утомляемость.

Последняя наблюдается в том случае, если воздействию подвергались крупные образования.

Ранние побочные эффекты возникают в процессе лечения или сразу после его окончания. Они проходят в течение нескольких недель. К ним относится появление язв на слизистых оболочках, головные боли, диарея, потеря аппетита.

Поздние побочные эффекты могут дать о себе знать через несколько месяцев или лет. Это бесплодие, изменение со стороны различных систем и органов, отеки, повторное развитие рака.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

При изменениях в головном мозге этот показатель возрастает с 35 до 75%. В некоторых источниках говорится о том, что эффективность некоторых форм рака при отсутствии метастаз достигает почти 100%.

Читайте также:  Причины рака желудка у женщин и мужчин, этиология, психосоматика возникновения, от чего бывает и появляется

Процедура переносится намного проще в сравнении с другими методами воздействия, не требует госпитализации.

В Германии этот метод лучевой терапии стал использоваться больше 15 лет назад. В Гейдельбергском центре облучение проводилось как протонами, так и тяжелыми ионами. Последние применяются даже для лечения резистентных видов рака.

Эффективно применяются протоны и для сканирования опухолей. Это позволяет увидеть опухоль в 10000 пересекающихся точках за один сеанс.

Протонно-лучевая терапия в России

В нашей стране действует несколько центров протонно-лучевой терапии. Доступность к этому методу лечения остается на низком уровне из-за дорогого оборудования, а также недостаточной практики наших специалистов.

В год на каждой установке можно облучить не больше 1000 человек. При этом они очень дороги в обслуживании, что увеличивает стоимость лечения.

В России центры протонной терапии работают лишь на базе коммерческих клиник. Пройти лечение можно в:

  • Институте теоретической и экспериментальной физики (Москва),
  • Научном центре радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург),
  • Объединенном институте ядерных исследований (Дубна),
  • Центре протонной терапии (Санкт-Петербург).

Очередь на терапию очень большая, поскольку количество пациентов, нуждающихся в этом методе терапии, с каждым годом возрастает.

Стоимость в Москве и Санкт-Петербурге

Цена протонной терапии составляет несколько десятков тысяч долларов. Обусловлено это дороговизной приборов. Цена часто зависит от степени поражения органа, наличия сопутствующих недугов и рецидивов.

  • В медицинских центрах Москвы и Петербурга стоимость протонной терапии начинается от 25000 долларов.
  • Видео о протонной терапии в лечении рака:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/protonnaya-terapiya.html

Протонная терапия опухолей

Современный тип лучевой терапии, которая применяется в лечении опухолей — это протонная терапия. В отличии от традиционной лучевой радиотетапии, в протонной терапии используется энергия положительно заряженных частиц — протонов.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная терапия показала очень хорошие результаты при лечении некоторых типов опухолей. Протонная терапия сопровождается меньшим числом побочных эффектов по сравнению с традиционной лучевой терапией. Но пока остается неясным долгосрочный эффект протонной терапии и ее способность увеличивать выживаемость пациентов.

Применение протонной терапии

Протонная терапия может применяться как при лечении некоторых форм раковых так и доброкачественных опухолей. Протонная терапия может применяться в качестве монотерапии (то есть без других методов лечения), а так же может сочетаться с хирургическим лечением и химиотерапией.

Протонная терапия применяется в лечении некоторых заболеваний, таких как:

  • Рак у детей
  • Меланома глаза
  • Опухоли головного мозга
  • Рак в области головы и шеи
  • Опухоли спинного мозга
  • Рак легких
  • Опухоли в области основания черепа
  • Рак простаты
  • Рак гипофиза
  • Рак печени

В настоящее время проводятся клинические исследования для применения протонной терапии в лечении и других опухолей:

  • Лимфома
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак шейки матки
  • Рак пищевода
  • Рак молочной железы
  • Саркома мягких тканей
  • Рак поджелудочной железы

Возможные осложнения при протонной терапии

Осложгния при протонной терапии подразделяются на два основных типа связанными:

  • с гибелью раковых клеток
  • с поражением здоровых тканей.

Протонная терапия, по сравнению с традиционной лучевой терапией, обладает меньшим риском побочных эффектов. Это обусловлено тем, что она лучше поддается контролю в отношении испускаемой энергии радиации. Побочные эффекты при протонной терапии зависит от области облучения.

Отмечаются следующие побочные эффекты протонной терапии:

  • Выпадение волос на той части тела, где происходит облучение
  • Покраснение кожи в области облучения
  • Раздражение кожных покровов в области облучения
  • Утомляемость

Перед проведением протонной терапии

Перед проведением протонной терапии врачи определяют точку, в которую будут направлены лучи радиации. Обычно для этого используется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Для фиксации пациента во время сеанса используется изготовленная, специально для него, кушетка. В отдельных случаях применяется фиксация головы пациента, специально изготовленной маской.

Определение направления излучения

Для того, чтобы протонные лучи точно попали в область опухоли, врачи с помощью компьютерной томографии определяют как будут направлены лучи. На время сеанса пациент фиксируется, чтобы он случайно не двинулся.

Сеанс протонной терапии

Один сеанс облучения, в среднем, длится около 20 минут. Сеансы протонной терапии, как и многие другие методы наружной лучевой терапии, проводятся пять дней в неделю. Курс лечения занимает несколько недель. В некоторых случаях может потребоваться только один или несколько сеансов облучения.

Во время протонной терапии специальный аппарат — ускоритель частиц движется вокруг пациента. Во время такого движения происходит облучение опухоли под разными углами. Это позволяет уменьшить дозу радиации, получаемую здоровыми тканями организма.

После сеанса

После проведения сеанса протонной терапии пациент может идти домой, или, при необходимости, остаться в клинике.

Со временем могут проявиться побочные эффекты протонной терапии. После нескольких сеансов может ощущаться усталость, и раздражение кожи в области облучения.

Источник: http://www.rusmedserv.com/protontherapy/

Протонная терапия

Все мы помним из школьного курса физики, что любой атом состоит из ядра и вращающихся вокруг него электронов. Несущий отрицательный заряд электрон — настолько маленькая и юркая частица, что иногда она ведет себя как волна. Ядро состоит из больших и неповоротливых положительно заряженных протонов (еще там есть нейтроны, но это не имеет отношения к теме нашей статьи).

А что получится, если пропустить неповоротливые протоны через ускоритель заряженных частиц и сообщить им огромную энергию? Они превратятся в безжалостных убийц раковых клеток. Так работает протонная терапия — одна из разновидностей лучевой терапии.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Бьет точно в цель

Сначала — пара слов о рентгеновских лучах, которые применяют в классической лучевой терапии. Они представляют собой электромагнитные волны, образующиеся при резком торможении электронов. Рентгеновское излучение соседствует на шкале электромагнитных волн с ультрафиолетовыми и гамма-лучами. Оно хорошо проникает в ткани организма и эффективно расправляется с раковыми клетками.

Но у рентгеновского излучения есть некоторые недостатки. Как и всякое ионизирующее излучение, оно опасно не только для опухоли, но и для здоровых тканей. Рентгеновские лучи разлетаются в разные стороны, поэтому происходит облучение всего тела пациента. Ткани, которые находятся спереди и позади от опухоли, тоже получают дозу.

Для того чтобы решить эту проблему, пришлось создавать специальные аппараты, оснащенные компьютерами, которые помогают точно рассчитывать положение опухоли и концентрировать дозу рентгеновских лучей в этом месте.

Например, при 3D-конформной лучевой терапии проводят объемное планирование, чтобы зона облучения соответствовала объему и форме опухоли.

Протоны — не субтильные фотоны, у них есть масса. Поэтому их проще собрать в пучок и направить в нужное место, они меньше разлетаются в стороны.

Вторая замечательная особенность протонов в том, что облучение достигает максимума лишь на нескольких последних миллиметрах полета частицы. Этот максимум называется пиком Брэгга, и он зависит от того, сколько энергии получил протон в ускорителе.

Таким образом, точно рассчитав «место посадки» протона, врач может направить дозу на нужную глубину. Ткани, которые находятся до и после опухоли, не будут повреждены.

Пучок протонов можно нацелить с точностью до миллиметра. Вот уж, поистине, снайпер, по сравнению с рентгеновским выстрелом из дробовика.

Эксперты из Американского общества клинической онкологии утверждают, что протонная терапия позволяет уменьшить облучение здоровых тканей на 60% по сравнению с классической лучевой терапией. При этом внутри самой опухоли доза будет более высокой.

Стотонная гоночная трасса для протонов

Итак, в борьбу с раком вступает тяжеловес — машина весом в сотни тонн. Внутри нее происходит много интересного:

  • «Топливом» для протонного излучения служат атомы водорода. Они расщепляются на протон и электрон (если вы помните, водород — первый элемент в таблице Менделеева, его атом состоит всего из одного протона, вокруг которого вращается единственный электрон). Этот процесс занимает доли секунды.
  • Протоны проходят через ускоритель частиц и получают энергию от 70 до 250 миллионов электрон-вольт. Благодаря этому они сильно разгоняются и могут проникать в тело на большую глубину. При максимальной энергии скорость протона составляет две трети от скорости света!
  • Затем излучение проходит через специальные магниты, которые помогают сформировать пучок и правильно его направить.
  • Рама аппарата вращается на 360°, поэтому поток протонов можно направить в тело пациента под любым углом.
  • Весь процесс происходит под контролем компьютеров и систем безопасности. Они помогают направить протоны в нужное место и на нужную глубину, провести лечение максимально эффективно и безопасно.

Идея применять поток протонов для лечения возникла еще в 1946 году. В качестве первых аппаратов для протонной терапии применяли переоборудованные ускорители частиц, построенные для физических экспериментов.

Плюсы и минусы протонной терапии

Плюсы Минусы
  • Повреждает окружающие здоровые ткани намного меньше, чем рентгеновские лучи.
  • Позволяет подвести к опухоли более высокую дозу излучения.Вызывает менее выраженные побочные эффекты во время и после курса лечения.
  • Эффективна только при определенных типах рака, если опухоль находится в одном месте и имеет четкие границы.
  • Проведено мало исследований, непонятно, когда стоит выбрать протонную терапию, а когда лучше другие виды лечения.
  • Оборудование весит сотни тонн и очень дорого стоит, поэтому такое лечение доступно не везде, высока стоимость процедур.

При каких видах рака помогает протонная терапия?

Все показания к протонной терапии можно разделить на две большие группы:

  1. Злокачественные опухоли, при которых нужны большие дозы облучения. Протонная терапия более эффективна по сравнению с классической лучевой терапией при неоперабельных саркомах, увеальной меланоме (опухоли сосудистой оболочки глаза), хондросаркоме и хордомах рядом с позвоночником.
  2. Если нужно минимизировать побочные эффекты. К этой группе показаний относятся:
  • Опухоли, которые находятся рядом с глазом, головным, спинным мозгом и другими важными органами. Протонная терапия помогает уничтожить опухоль, не затрагивая соседние органы.
  • Опухоли молочной железы и простаты, глаза, головного и спинного мозга. При этом в меньшей степени затрагивается окружающая здоровая ткань.
  • Злокачественные опухоли у детей.

Как проводят процедуру?

Сеансы протонной терапии проводят амбулаторно, то есть госпитализация в стационар не нужна. Одна процедура обычно продолжается несколько минут.

Для того чтобы зона облучения точно соответствовала опухоли и не смещалась на соседние ткани, во время процедуры нельзя двигаться. Применяют разные фиксирующие устройства.

Например, если облучают голову, надевают специальную маску. Перед тем как начинать облучение, положение опухоли оценивают с помощью компьютерной томографии или МРТ.

На кожу наносят специальные метки — их нельзя стирать до окончания курса.

Можно ли сочетать протонную терапию с другими видами лечения?

По мнению экспертов, протонная терапия вполне хорошо сочетается с другими видами лечения в онкологии, такими как хирургия, химиотерапия, классическая лучевая терапия. Например, в 2014 году группа онкологов опубликовала в одном из научных журналов статью, в которой отмечена польза протонной терапии для пациентов с лимфомой Ходжкина, перенесших курс лучевой терапии.

Читайте также:  Питание после колоноскопии кишечника: принципы диеты после процедур под наркозом

Есть ли у протонной терапии побочные эффекты?

Протонная терапия использует ионизирующее излучение, поэтому побочные эффекты, конечно же, есть, но за счет высокой точности они далеко не такие сильные, как при классической лучевой терапии. На месте облучения может временно возникнуть покраснение, иногда выпадают волосы.

Повышается ли риск рака при протонной терапии? Этот вопрос неспроста волнует многих врачей и пациентов. Ведь рентгеновское излучение во время классической лучевой терапии повреждает не только опухолевые, но и здоровые клетки, и это может привести к раку. Например, у людей, перенесших курс лучевой терапии области таза, повышается риск рака мочевого пузыря. А что насчет протонной терапии?

Исследование на эту тему было проведено в 2013 году.

Ученые пытались разобраться, повышается ли риск онкологических заболеваний после протонной терапии по поводу нейробластомы — опухоли из незрелых нервных клеток, которая чаще всего находится в области надпочечников. Было обнаружено, что здоровые ткани вокруг опухоли получают очень небольшую дозу облучения, которая, по-видимому, не повышает риск рака.

Прогресс продолжается

Нет предела совершенству: при всех преимуществах протонной терапии, ученые придумали как ее еще больше усовершенствовать. Это привело к появлению новых методик:

  • Сканирование карандашным пучком — технология, во время которой применяется луч толщиной всего в один миллиметр. Умный аппарат умеет «рисовать» этим лучом, как карандашом, отсюда и название метода. Он буквально «закрашивает» опухоль внутри организма человека. Сканирование карандашным пучком помогает эффективно лечить опухоли, которые находятся в труднодоступных местах, имеют сложную форму.
  • Интенсивно модулированная протонная терапия (IMPT) помогает с высокой точностью подводить мощные дозы облучения к злокачественным опухолям, которые имеют сложную форму, находятся рядом со спинным и головным мозгом, в полости носа, рта, в глотке, гортани.

Где можно получить такое лечение?

Протонная терапия — не такой распространенный и доступный метод, как лучевая терапия. Не каждая клиника может позволить себе строительство огромного ускорителя частиц.

Тем не менее, протонную терапию можно пройти во многих странах: в США, Европе, России.

Важно найти хорошего опытного врача, который сможет взвесить все за и против, определить, показан ли этот метод лечения для конкретного пациента.

Свяжитесь с нами, мы знаем, где найти эксперта для получения консультации и где лучше проходить курс протонной терапии. Мы обязательно постараемся помочь, звоните +7 (495) 023-10-24.

Источник: https://mednavi.ru/protonnaya-terapiya/

Как протонная терапия помогает лечить онкологию

Что такое протонная терапия?

Представьте машину весом около 196 тонн, которая позволяет направить поток заряженных частиц к опухоли с точностью до миллиметра, при этом не нанеся вреда окружающим тканям. Это и есть протонная терапия.

Ее принципиальное отличие от традиционной радиотерапии в том, что вместо рентгеновского излучения в ней используется поток заряженных частиц (протонов). По мере своего движения они замедляются, взаимодействуют с электронами и излучают энергию.

В результате протонная терапия имеет целый ряд преимуществ, которые мы рассмотрим отдельно.

Преимущества протонной терапии

При традиционной радиотерапии рентгеновский луч отдает энергию до и после того, как достигнет опухоли. Проще говоря, урон получают и пораженные, и здоровые клетки. В будущем это может вызвать новые заболевания.

При протонной терапии врач может регулировать место, в котором направленные частицы будут излучать максимум энергии (так называемый брэгговский пик). Зная точное положение опухоли, можно снизить урон окружающим тканям до минимума.

Дозы гамма-излучения при традиционной радиотерапии приходится намеренно уменьшать, чтобы урон здоровым клеткам не был слишком велик. В случае протонной терапии дозировка может быть значительно выше, при этом окружающие ткани практически не получат облучения.

На этой диаграмме видно, что протонные лучи наносят значительно меньше урона до достижения опухоли. После достижения брэгговского пика урон практически моментально снижается до минимума.

Протонная терапия в онкологии: противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Протонная терапия позволяет обрабатывать опухоль с точностью до миллиметра

Так как форма, размер и положение раковой опухоли уникальны для каждого пациента, облучение необходимо нацеливать очень точно. Устройства для протонной терапии позволяют настраивать угол падения и форму луча таким образом, чтобы максимально точно и полно облучить пораженную область.

Во время лечения опухоль облучают под разными углами, чтобы поразить наибольшую площадь.

Как работает протонная терапия?

Протонная терапия — это настоящая синергия физики и медицины. Давайте рассмотрим каждый этап путешествия протонов.

В течение нескольких десятых секунды атомы водорода расщепляются на электроны с отрицательным зарядом и протоны с положительным зарядом.

Протоны вводятся в акселератор, где их энергия за несколько миллисекунд увеличивается до 7 миллионов вольт.

После попадания в циклотрон уровень их энергии достигает от 70 до 250 миллионов вольт. Этого достаточно, чтобы достигнуть опухоли на любой глубине.

С помощью специальных устройств протоны фокусируются, луч приобретает заданную форму.

С помощью системы магнитов протоны перемещаются через тело пациента, замедляясь в области опухоли и излучая максимум энергии. Во время движения их скорость составляет около 201 000 000 метров в секунду, примерно 60% от скорости света.

  • С момента расщепления водорода до выхода из тела человека протон преодолевает расстояние в 504 000 километров.
  • Когда применяется протонная терапия?
  • Основных причин для использования протонной терапии две:

Во-первых, это случаи, когда для лечения необходима высокая доза гамма-излучения. Традиционная радиотерапия в такой ситуации обычно неэффективна. Таким образом лечатся, например, саркомы и меланомы.

Во-вторых, для избежания побочных эффектов других типов лечения. У протонной терапии практически отсутствуют нежелательные последствия, как в плане здоровья, так и с эстетической точки зрения.

Основными показаниями для протонной терапии являются раковые опухоли в областях

  • Позвоночника;
  • Простаты;
  • Печени;
  • Головы и шеи;
  • Легких;
  • Глаз;

Протонная терапия особенно эффективна для лечения онкологических заболеваний у детей, поскольку не повреждает здоровые клетки растущего организма. У детей, прошедших лечение радиотерапией, задержки роста наблюдаются гораздо чаще.

Протонная терапия может использоваться вместе с другими методами лечения рака

Протонная терапия используется и как основной, и как дополнительный метод лечения. Она применяется совместно с химиотерапией и после оперативных хирургических вмешательств. В каждом случае эффективность лечения возрастает.

Риск возникновения вторичных заболеваний

Такой риск весьма высок при применении радиотерапии. В 2016 году команда онкологов провела исследование с целью определить, как методы лечения влияют на риск возникновения опухолей в здоровых органах у пациентов с нейробластомами.

Оказалось, что дозы радиации в здоровых органах у пациентов, проходивших протонную терапию значительно ниже, чем у пациентов, подвергавшихся радиотерапии. В результате исследователи пришли к выводу, что протонная терапия не только не увеличивает риск возникновения вторичного заболевания, но и способна в некоторых случаях снизить его.

Как проходит процедура протонной терапии?

Первый этап: проведение МРТ и/или КТ обследования. Это необходимо для определения точного положения опухоли в теле. После процедуры на кожу наносятся отметки, показывающие место проведения протонной терапии.

Второй этап: сама терапия проводится спустя 10 дней после обследования. Важно полностью исключить движения во время процедуры. Для этого для каждого пациента изготавливается иммобилайзер. Если опухоль находится в районе головы, для обездвиживания применяется специальная маска. При лечение детей работники больниц в Японии часто раскрашивают их, чтобы детям не было страшно.

Третий этап: собственно терапия. Она занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от того, какой части тела необходимо лечение.

  1. Побочные эффекты
  2. Сама процедура абсолютно безболезненна, но после нее могут возникнуть побочные эффекты, например, усталость и раздражение участка кожи, сопровождающееся раздражением и шелушением.
  3. Это может быть неприятно, но по сравнению с побочными эффектами традиционных радио- и химиотерапии раздражение кожи совсем не существенно.
  4. Где можно пройти протонную терапию?
  5. Из-за дороговизны оборудования, его объема, а также из-за недостатка профессионалов, способных с ним работать, протонная терапия доступна далеко не везде.

В России клиник, где она проводится, всего две. В Японии — 13, это больше чем в любой европейской стране. Больше клиник только в США, но лечение в них значительно дороже.

  • Будущее протонной терапии в Японии
  • Уже сейчас в этой области наблюдаются три основные тенденции, а именно:
  • 1. Снижение стоимости оборудования и уменьшение его размеров

В Стране Восходящего Солнца уже ведутся разработки компактного и недорогого прибора для протонной терапии. Если они увенчаются успехом, то традиционная радиотерапия будет применяться значительно реже, а протонная станет гораздо доступнее.

2. Увеличение количества больниц, позволяющих проводить протонную терапию

Чем более востребованным становится этот метод лечения, тем больше клиник его предоставляют. Сегодня все ведущие страны строят клиники с учетом того, что они будут оснащены оборудованием для протонной терапии. Япония в этом плане опережает многие европейские государства.

3. Страховка

Наиболее ощутимое изменения для жителей Страны Восходящего Солнца. Несмотря на высокую стоимость такого лечения, правительство Японии добавило протонную терапию в список процедур, покрываемых медицинской страховкой. Это сделало ее доступной не только для граждан, но и для иностранцев, проживающих и работающих на территории Японских островов.

В завершении давайте обратимся к статистике, чтобы ответить на основной вопрос: действительно ли протонная терапия так эффективна?

Важно отметить, что протонная терапия была разработана для случаев, когда традиционная радиотерапия противопоказана, например для лечения опухолей основания черепа, головы и шеи.

Кроме того, показанием для протонной терапии является невозможность хирургической операции — например для детей и людей пожилого возраста, поэтому сравнивать эффективность этих методов лечения несколько некорректно.

Однако важно отметить следующий факт: после протонной терапии не было зафиксировано случаев появления вторичных заболеваний.

В результате исследователи пришли к выводу, что протонная терапия может со временем заменить радиотерапию, и чем быстрее это произойдет, тем лучше.

Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-944531-kak-protonnaya-terapiya-pomogaet-lechit-onkologiyu

Ссылка на основную публикацию