Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

Проблема онкологических заболеваний занимает одно из ведущих мест во всём мире. Это связано с большой степенью смертности от раковых опухолей, частотой запущенных случаев, малой осведомлённостью врачей о данных патологиях.

Причины онкологических заболеваний неизвестны, доктора знают лишь о факторах, которые могут предрасполагать к перерождению нормальных тканей.

В большинстве случаев раку подвержены люди с ослабленным иммунитетом, отягощенной наследственностью, вредными привычками, фоновыми процессами в организме, а также находящиеся под воздействием канцерогенов (химические, лучевые, термические агенты).

Опухоли отличаются тем, что их рост невозможно контролировать при помощи лекарственных препаратов и других методов терапии, поэтому нельзя прогнозировать распространенные процесса.

Скрининговые методы обследования

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

В связи с тем, что большинство больных обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях опухолевого процесса, появились специальные способы его выявления, например мазок на онкоцитологию. Скрининг проводится у всего населения, находящего в определённой возрастной группе. При выявлении фонового или предракового состояния больного ставят на диспансерный учёт в онкологическом диспансере и наблюдают более досконально. Если человек здоров, то повторный скрининг проводят через несколько лет. Опухоль может локализоваться в любом органе, наиболее часто рак поражает молочные железы и шейку матки у женщин, предстательную железу у мужчин, пищеварительный тракт, лёгкие. Мазок на онкоцитологию берётся у каждой женщины от 35, через каждые 5 лет.

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

Показания к исследованию

Помимо скрининга, мазок на наличие раковых клеток делают женщинам, у которых имеются подозрения на наличие заболеваний половых органов, жалобы на боли внизу живота, нарушения менструального цикла. Также, онкоцитология мазка должна проводиться при обследовании беременных.

К абсолютным показаниям относятся: вредные привычки (в частности, курение), авитаминозы и иммунодефициты, частая смена половых партнёров, наличие хронической инфекции (хламидиоз, герпес, цитомегаловирус). Постоянный приём противозачаточных препаратов тоже является предрасполагающим фактором к развитию рака шейки матки.

Отдельно следует выделить наличие в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), который определяется у большей численности больных. Фоновыми процессами являются полипы, эрозия шейки матки, лейко- и эритроплакии (ороговение и атрофия слизистой оболочки).

Женщины, у которых имеются эти заболевания, должны посещать гинеколога как можно чаще и находиться на диспансерном учёте.

Техника проведения мазка

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

Мазок на онкоцитологию проводит врач-гинеколог. Данное исследование не требует специального оборудования, поэтому осуществляется в условиях любой поликлиники. Мазок нельзя проводить во время менструации. Также за 2 дня перед процедурой необходимо воздержаться от половых сношений, использования тампонов, спринцевания. Если у женщины имеются воспалительные процессы, то необходимо достигнуть ремиссии. Исследование проводится на гинекологическом кресле. Сначала доктор осуществляет наружный осмотр половых органов с целью исключения воспалительных процессов. Затем, при помощи гинекологического зеркала обнажается шейка матки, оценивается её цвет, гладкость, влажность, подвижность. При помощи специального шпателя берётся соскоб с наружного зева и цервикального канала. После этого материал переносится на предметное стекло для микроскопии со специальной окраской по Папаниколау (ПАП-тест). Данное исследование безболезненно, не имеет неблагоприятных последствий, является доступным для каждой женщины.

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

Мазок на онкоцитологию: расшифровка

Результат исследования зависит от наличия или отсутствия в материале атипичных клеток. При этом положительный результат не всегда говорит об опухолевом процессе. «Неправильные» клетки могут появиться при воспалительных процессах, дисплазии эпителия.

Мазок на онкоцитологию не является точным индикатором рака шейки матки, но указывает на изменения, которые требуют более детального исследования.

Таким образом, ПАП-тест позволяет диагностировать заболевания на ранних стадиях, когда оказание адекватной медицинской помощи может остановить развитие процесса.

Источник: https://www.syl.ru/article/140776/mod_mazok-na-onkotsitologiyu-svoevremennaya-diagnostika-rakovyih-zabolevaniy

Мазок на онкоцитологию – что это, когда сдавать, расшифровка

Согласно данным статистики раку шейки матки отводится одно из лидирующих мест среди злокачественных онкологических патологий у пациенток. Степень распространения: у 20 женщин из 100 000.

Возрастная категория, которая в большей степени подвержена риску, составляет от 35 до 60 лет, у девушек моложе 20 лет – заболевание встречается крайне редко.

Мазок на онкоцитологию позволит диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

Как правило, при локальном раке шейки матки более 80 % женщин живёт более 5 лет, а при наличии метастаз данный показатель не превышает 13 %. Важно проводить ежегодный контроль и вовремя сдавать анализ на онкоцитологию. Своевременный скрининг, выявление предраковых и раковых состояний, а также адекватная тактика лечения позволит избежать потери трудоспособности, инвалидности и смерти.

Мазок на онкоцитологию — что это такое и что показывает?

Онкоцитологическая диагностика – это изучение мазка под микроскопом врачом для диагностики наличия или отсутствия патологических изменений клеток слизистого эпителия.  Мазок на онкоцитологию шейки матки назначается всем девушкам, достигшим 18 лет, минимум 1 раз в год.

Для чего нужен мазок на онкоцитологию?

Процедура с целью оценки состояния слизистой оболочки шейки матки, выявления воспалительного процесса, а также для своевременного обнаружения образования предопухолевых или опухолевых клеток.

В случае если по данным лабораторной диагностики было установлено присутствие инфекционного агента вирусной, бактериальной или протозойной природы, то мазок на онкоцитологию важен для определения ответной реакции организма на их присутствие. Кроме того, данный метод позволяет выявить признаки пролиферации, метаплазии или иного видоизменения эпителиальной ткани.

Помимо этого мазок на рак шейки матки также позволяет установить факторы, способствующие изменению эпителиальной ткани, среди них:

  • патогенная микрофлора;
  • обострение воспалительного процесса;
  • патологические реакции орагнизма на приём гормональных и иных лекарственных препаратов;
  • развитие дисплазии.

Столь широкий перечень показателей, которые можно установить при данном виде диагностики, позволяет отнести его к одному из важнейших при выявлении видимых патологических состояний слизистых оболочек на шейке матки, так и при комплексном скрининговом обследовании.

Разновидности

В настоящее время различают 3 основные разновидности:

  • цитологическая диагностика с окраской по Лейшману – наиболее распространённый тип, который чаще других применяется в государственных женских консультациях;
  • Рар-тест (мазок по Папаниколау) – широкое распространение получил в частных лабораториях и заграницей. Считается, что уровень достоверности данного вида диагностики значительно превосходит предыдущий. Механизм проведения анализа отличается степенью сложности окрашивания мазка;
  • жидкостная цитология – одна из современнейших методик диагностики, оборудование, для которого есть в единичных лабораториях. Занимает лидирующую позицию по информативности и достоверности. При этом виде мазка на онкоцитологию биоматериал вносят в специальную жидкую среду для исследований. После чего клетки очищаются и концентрируются, формируя тонкое ровное покрытие. Подготовленный данным образом слизистый эпителий не подвергается высушиваю при транспортировке в лабораторию для микроскопии, что в значительной степени повышает точность полученных данных.

Анализ на онкоцитологию шейки матки

Процедура забора мазка на онкоцитологию совершенно безболезненна и не доставляет дискомфортных ощущений. Это стандартная манипуляция при посещении врача-гинеколога. Алгоритм взятия мазка на онкоцитологию состоит из следующих этапов:

  • введение гинекологического зеркала во влагалище;
  • забор биоматериала (мазка; соскоба) специальным шпателем или цитощёткой;
  • дополнительный сбор образцов клеток из цервикального канала ватным тампоном.

Взятый биоматериал равномерно тонким слоём разносится по предметному стеклу. Затем препарат окрашивается по Лейшману или Папаниколау, после чего детально изучается под микроскопом. В случае реализации методики жидкостной цитологии предметное стекло сначала помещается в специальную жидкость.

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результатыВзятие мазка на онкоцитологию

В редких случаях взятие мазка на онкоцитологию сопровождается последующими не обильными кровяными выделениями, длительностью не более 2 суток. Подобные проявления являются вариантом нормы и не требуют обращения к врачу.

Важно: воспалительные процессы внутренних половых органов являются ограничением для проведения данного вида анализа.

Данный факт обусловлен возможностью получения искажённых и недостоверных результатов, что повлечёт за собой постановку неверного диагноза и назначение неправильного лечения. Поэтому сначала диагностируется причина воспалительного процесса в организме с последующим его купированием. Только после этого разрешается цитологически исследовать шейку матки.

Сколько готовится мазок на онкоцитологию

Длительность подготовки цитограммы варьирует от 3 дней до 2 недель, не считая дня взятия биоматериала, в зависимости от загруженности лаборатории. В частных клиниках результаты выдаются, как правило, в течение 3-4 рабочих дней. Готовые результаты жидкостной цитологии выдаются на 10-14 сутки.

Мазок на онкоцитологию- расшифровка и нормальные показатели

Анализ слизистого эпителия, располагающегося на шейке матки, крайне информативен для практикующего врача. Однако зачастую гинеколог не выдаёт полную расшифровку каждой пациентке индивидуально.

В результате интерпретации результатов цитологического исследования выделяется 5 классов состояния эпителиальной ткани на шейке матки:

  • 1 класс – нормальное состояние без включений клеток с патологиями. Отсутствие воспалительного и онкологического процесса;
  • 2 класс – сомнительные данные, в которых выявлены единичные видоизменения отдельных участков эпителия. Подобное может свидетельствовать о манифестации инфекционного заболевания или воспалительного процесса иной этиологии. В случае если мазок на онкоцитологию показал воспалительный процесс, то пациентке назначаются дополнительные диагностические манипуляции (биопсия, кольпоскопия). По истечению 3 месяцев шейку матки повторно исследуют на цитологию. После чего выносится окончательный диагноз;
  • 3 класс – дисплазия или гиперплазия у некоторых участков эпителиальной ткани. Пациентке необходимо дополнительно пройти микробиологическую и гистологическую диагностику. После контрольного мазка на цитологию спустя 3 месяца ставится диагноз;
  • 4 класс – обнаружены опухолевые клетки с аномальным строением ДНК. Женщина направляется на комплексную диагностику в онкологический центр, по результатам которого определяется тактика лечения предракового состояния;
  • 5 класс – количество опухолевых клеток значительно превышает количество нормальных. В этом случае выносится диагноз – рак внутренних половых органов.
    Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результатыНормальные и раковые клетки слизистого эпителия

Показатели мазка на онкоцитологию, которые указываются в выдаваемых результатах:

  • уровень чистоты внутренних половых органов: 1 и 2 – нормальная микрофлора, 3 и 4 – присутствие паразитических микроорганизмов, провоцирующих воспаление и нуждающихся в устранении;
  • С – взятие мазка из цервикального канала, U – уретрального канала, V – влагалища;
  • концентрация клеток эпителиальной ткани у здоровой женщины не превышает 10 единиц;
  • уровень лейкоцитов;
  • факт наличия ЗППП, которые требуют немедленного лечения;
  • выявление слизи, небольшое количество которой содержится в норме у всех обследуемых пациенток;
  • уровень содержания всех видов эпителия (цилиндритечкого, плоского и железистого) с патологически изменёнными клеткам, что может свидетельствовать о предраковом состоянии. Каждая из аномальных клеток присваивается специфическая аббревиатура, обозначающая степень изменения и количество.

Нормальные значения, характерные для здоровых пациентов представлены в таблице.

Читайте также:  Перейти в рак, когда переходит, причины
Показатели Нормальные значения
V С U
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5
Плоский эпителий 5-10
Гонококки
Трихомонады
Ключевые клетки
Дрожжи
Микрофлора Преобладающее количество грампозитивных палочек Дедерлейна
Слизь Умеренное количество Умеренное количество

Лейкоциты в мазке у женщин — норма в таблице и причины повышенных значений

Когда возможно получение ошибочных результатов?

Данная ситуация возможна:

  • у молодых девушек в возрасте до 20 лет на фоне глобальны гормональных перестроек, которые затрагивают и видоизменяют слизистый эпителий;
  • взятие материала для исследования осуществлялось во время месячных. В этом случае готовый препарат представлен превалирующим числом к эндометрия и крови;
  • загрязнение готового препарата (сперматозоидами, медикаментозными препаратами, свечами или кремом, а также смазкой для проведения УЗИ);
  • если пациентке проводилась бимануальное влагалищное исследование, из-за которого на шейке матки остался тальк с перчаток;
  • в случае игнорирования стандартов и правил забора биоматериала;
  • при неправильном приготовлении и окрашивании готового препарата.

Когда и как часто надо сдавать мазок на онкоцитологию?

Начиная с 18 лет, каждая девушка ежегодно однократно должна проходить данный вид диагностики. Частота проведения анализа возрастает для дам, которые находятся в группе риска:

  • возраст превышает 35 лет;
  • злоупотребление табакокурением, психотропными препаратами и алкоголем;
  • длительный приём оральных контрацептивов;
  • девушки, которые очень рано вступили в половые отношения;
  • частая смена партнёра;
  • положительный статус ВИЧ и ВПЧ;
  • ЗППП;
  • при выявлении эрозии или эндометриоза;
  • часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
  • часто рецидивирующий половой герпес или цитомегаловирусна инфекция;
  • выявление в родословной онкологических эпизодов;
  • при сбое менструального цикла.

Онкоцитология для беременных

При беременности частота проведения анализа может увеличиться до трёх раз. Данный факт обусловлен необходимостью раннего выявления патологических процессов, которые могут угрожать матери и ребёнку.

Важно: процедура проводится только в случае нормального протекания беременности и полного здоровья пациентки.

При выявлении патологических состояний исследование откладывается до полного выздоровления.

При правильной реализации методики забора биоматриала процедура не вредит женщине, безболезненна и не влияет на течение беременности.

Онкоцитология для пожилых женщин

Ошибочно полагать, что в период постменопаузы у женщин снижается риск заболеть гинекологическими заболеваниями. Онкология поражает людей в любом возрасте. Более того на фоне сопутствующих заболеваний повышается риск патологий внутренних половых органов. Именно поэтому дамам после 55 лет рекомендуется сдавать данный анализ минимум дважды в год.

Процедура забора материала для исследования и алгоритм проведения самого исследования аналогичен таковому, как и для молодых девушек. Ни дискомфорта, ни боли пожилым пациенткам это не доставляет. Своевременная диагностика любого патологического состояния позволит начать лечение как можно раньше, достигая максимально благоприятных исходов, вплоть до полного выздоровления.

Подводя итог

Резюмируя, стоит подчеркнуть следующие важные моменты:

  • проведение исследования рекомендуется делать минимум на 5 сутки от начала менструального цикла, а также не позже 5 суток до предполагаемого начала;
  • до сдачи мазка необходимо отказаться от половых контактов минимум на 1 сутки, а от лубрикантов, тампонов, процедур спринцевания, использования медикаментозных свечей и спермицидных препаратов – за 2 суток;
  • при наличии в организме острого инфекционного процесса необходима сначала его купировать, после чего сдавать контрольный анализ минимум чем через 2 месяца;
  • допускаются ложноотрицательные результаты и ошибочное отнесение изучаемого материала к 1 классу, именно поэтому важно ежегодно проводить контрольное обследование.

Читайте далее: Показатели Соэ при онкологии в крови, взаимосвязь СОЭ с раком

Источник: https://medseen.ru/mazok-na-onkotsitologiyu/

Не подставляйте свою грудь. Зачем нужен скрининг рака молочной железы?

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты

Суть метода сводится к тому, что всем женщинам в возрасте от 50 до 70 лет рекомендовано регулярное – 1 раз в 2 года – маммографическое обследование. Именно женщины этого возраста составляют основную группу риска по возникновению рака молочной железы.

Маммография – исследование, подразумевающее рентгеновский снимок груди, выполненный в двух проекциях.

Зачем это нужно?

Будем смотреть правде в глаза. Несмотря на то, что за последние 50 лет отечественная медицина поистине совершила прорыв в лечении онкологических заболеваний и рак в большинстве случаев уже не звучит, как приговор, болезнь как таковая относится к числу патологий с плохим прогнозом.

Рак молочной железы к тому же – коварная болезнь, которая носит системный характер. Иными словами, злокачественные клетки не ограничиваются одним органом, а распространяются по всему организму, поражая жизненно важные системы и органы человека и многократно увеличивая риск летального исхода.

Вот почему принципиально важно распознать патологию как можно раньше, чтобы пройти курс лечения и предупредить развитие болезни.

В этом контексте скрининг рака молочной железы, как комплекс обследований среди определенной возрастной группы условно здоровых женщин, у которых нет ни проявлений, ни даже симптомов возможного заболевания, видится рациональным и оправданным шагом. Шагом на опережение.

Почему маммография?

Относительно недавно основная ставка на профилактику и раннее выявление рака молочной железы делалась на контроль со стороны самих женщин. Проводить регулярное самообследование груди учили и совсем юных девушек, и дам преклонного возраста.

До сих пор агитплакаты по самодиагностике рака груди занимают видные места в женских консультациях. И метод действительно работает. Большинство пациенток обращаются за помощью к специалистам после того, как сами находят у себя нехарактерные уплотнения в груди.

Однако, самообследование нельзя признать высоко эффективным методом по той простой причине, что женщины самостоятельно обнаруживают опухоль только тогда, когда она достигает определенных размеров – 2-3 сантиметров и больше.

К сожалению, в большинстве случаев приходится констатировать запущенные стадии болезни, которые даже на фоне радикальных методов лечения не гарантируют избавления от недуга и сохранности жизни пациентки.

Более точным методом ранней диагностики является очный осмотр гинеколога, при котором врач проводит пальпацию груди пациентки. Но в сущности и это обследование ненамного эффективнее.

Некоторые злокачественные новообразования располагаются глубоко в структуре молочных желез и обычным прощупыванием обнаружить их невозможно.

Кроме того, не все виды рака груди выражаются в локальных уплотнениях, соответственно, метод пальпации для их диагностики абсолютно неэффективен.

Ультразвуковое исследование груди — метод на порядок более информативный, чем два предыдущих. Безусловным преимуществом этого вида исследования является то, что при его проведении не используется рентгеновское излучение.

Женщинам в возрасте старше 35 лет желательно проводить УЗИ молочных желез с периодичностью 1 раз в год.

Особенно актуально это пациенткам с доброкачественными образованиями в груди — мастопатией, фиброаденомой – поскольку их наличие уже является фактором риска для развития злокачественной опухоли.

Вместе с тем, стоит заметить, что далеко не все изменения в структуре молочных желез имеют отношение к онкологии. Лишь в 2-3% случаев обнаруженные уплотнения носят злокачественный характер.

Несмотря на то, что УЗИ молочных желез традиционно используется для раннего выявления онкопатологий груди, максимально достоверным способом диагностики рака молочных желез является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот новейший и высокоэффективный метод считается наиболее перспективным для диагностики заболевания даже на нулевой стадии развития.

Единственный минус – высокая стоимость исследования, связанная в первую очередь с ограниченным пока количеством современных томографов в клиниках страны. МРТ на предмет выявления рака груди показано лишь женщинам, в роду у которых были зафиксированы случаи рака груди или рака яичников. Соответствующее обследование им рекомендовано проходить, начиная с 25-летнего возраста.

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результатыТаким образом, оптимальным методом профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований молочных желез является маммографическое обследование. Это не только широкодоступное, но и высокоэффективное исследование позволяет обнаружить болезнь фактически в зародыше, когда размер уплотнения не превышает и 0,5 см. Многочисленные исследования показывают, что регулярная маммография снижает вероятность смерти от рака груди на 20-30%.

Скрининговая маммография практически сводит к нулю вероятность пропустить даже такие малозначительные образования, которые никак не проявили бы себя в будущем и не оказали никакого влияния на здоровье и качество жизни женщины.

Собственно, это можно условно отнести к минусам так называемой гипердиагностики, равно как и ложноположительные результаты исследования, которые служат поводом для дополнительных обследований (например, биопсии).

Тем не менее, большинство ученых-онкологов поддерживают целесообразность маммографии в качестве профилактического обследования и видят в нем несоизмеримо больше пользы.

Пройти маммографическое обследование можно по направлению участкового гинеколога. Современные цифровые маммографы есть во всех областных больницах, центральных районных поликлиниках Минска, диагностических центрах страны. Для скрининга рака молочной железы у жительниц белорусской глубинки используются также передвижные аппараты.

Источник: https://24health.by/zachem-nuzhen-skrining-raka-molochnoj-zhelezy/

Скрининг рака молочной железы: ранняя диагностика опухоли

Прервать историю развития злокачественной опухоли. Скрининг рака молочной железы – это обнаружение карциномы размером менее 10 мм: не всегда получается, но при регулярных визитах к врачу можно выявить ранние формы онкологии в груди.

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результатыПри соблюдении всех правил можно найти маленький узелок в груди

Скрининг рака молочной железы

Чаще
всего карцинома в груди растет медленно. Необходимо 30 удвоений опухолевой клеточной
массы, чтобы можно было прощупать узел величиной 10 мм.

Эффективный скрининг
рака молочной железы помогает выявить новообразование на ранних этапах
формирования и прервать опухолевый рост.

Нет ни одного метода, дающего 100%
гарантию раннего обнаружения, но при использовании нескольких методик шансы
резко повышаются. К типичным методам скрининговых исследований относятся:

  1. Самообследование
    молочных желез (BSE – breast
    self-examination);
  2. Осмотр врача (CBE – clinical breast examination);
  3. Цифровая
    маммография (или ультразвуковое сканирование у женщин до 35 лет).

На
первом этапе этого вполне достаточно, чтобы выбрать из тысяч женщин пациенток с
предполагаемым высоким риском онкологии в груди.

BSE

Самостоятельный
скрининг рака молочной железы доступен каждой женщине. Нет ничего проще – раз в
месяц после менструации или специально выбранный день в менопаузе провести самообследование
по стандартной методике. К несомненным достоинствам метода BSE относятся:

  • Быстро;
  • Удобно;
  • Не
    требует временных и материальных затрат.

К
отрицательным моментам самодиагностики относят:

  • Низкая
    чувствительность метода – не более 26% (редкая женщина сможет у себя нащупать
    узел до 1 см в диаметре);
  • Недостаточная
    эффективность, особенно у женщин в возрасте от 50 лет и старше;
  • Необходимость
    проведения обучения (оптимально, чтобы врач или опытная медсестра показали и
    обучили женщину проведению BSE).
Читайте также:  Можно ли вылечить миеломную болезнь - лучшие способы

Метод
хороший и нужный, но необходимо понимать и осознавать, что самообследование без
дополнительных исследований не позволяет надеяться на ранний диагноз онкологии.

CBE

Осмотр
доктора при профилактическом визите позволяет обнаружить небольшой узел в груди,
значительно повышая шансы на раннюю диагностику онкопатологии.

Опытный
специалист сможет заметить первые проявления заболевания, выполнив стандартные
процедуры по прощупыванию тканей желез и подмышечных впадин. Чувствительность методики
повышается до 70%.

Оптимально сочетать пальпаторное исследование молочных желез
с маммографией (оценка груди с помощью специальной рентгеновской методики).

Маммография

Типичный
скрининг рака молочной железы – проведение цифровой маммографии женщинам после
проведения CBE. Стандарт периодичности:

  1. 35-50
    лет не реже 1 раза 2 года;
  2. От
    50 и старше – 1-2 раза в год (частота подбирается индивидуально).

Статистика
подсказывает – в первом случае снижение риска онкопатологии в груди снижается
на 17%, при втором до 30%. Из негатива по поводу цифровой ММГ:

  • Рентгеновская
    нагрузка;
  • Дискомфорт
    при проведении процедуры;
  • Потеря
    времени;
  • Необходимость
    проведения дополнительных исследований при возникновении показаний;
  • Психологическое
    беспокойство и опасение, что могут найти что-то плохое.

Скрининг рака молочной железы пока малоэффективен. В реальности около 80% женщин находят «шишку» в груди самостоятельно при самообследовании, но в большинстве случаев это уже запущенные формы карциномы. 10% – это выявление опухоли при врачебном осмотре. И 10% – при маммографии.

И даже когда есть вероятность ранней диагностики карциномы в груди, высоки шансы на то, что женщина не пойдет к доктору, а обратится за помощью к народной медицине.

Страх перед калечащими женскую сущность операциями заставляет оттягивать посещение онколога до последнего момента, что заканчивается для пациентки печальным исходом болезни.

Запись опубликована в рубрике Диагностика с метками диагностика, карцинома, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/skrining-raka-molochnoj-zhelezy-rannyaya-diagnostika-opuholi.html

Скрининг рака молочной железы: как нужно менять отрасль? и нужно ли?

Скрининг на онкоцитологию и рак молочной железы: методы, кому нужен, результаты Скрининг рака молочной железы: как нужно менять отрасль? и нужно ли? 20.01.2020 15:00

Уже в течение почти двух лет в медицинских организациях Москвы специалисты Центра диагностики и телемедицины реализуют программу скрининга рака молочной железы. Для этого предлагаются различные организационные решения, проводится обучение врачей и лаборантов. Но остается множество нерешенных вопросов: как охватывать большее количество женщин, как определять группу риска, как обеспечить дальнейшее обследование пациенток после первого этапа скрининга и не потерять их из виду, как обеспечить качество массовых исследований и просчитать все затраты? Этому был посвящен круглый стол, который состоялся в рамках Итоговой конференции Московского отделения Общества рентгенологов и радиологов, проходившей в середине декабря в Сколково.

Чуть меньше, чем два года назад в Москве по инициативе Центра диагностики и телемедицины была запущена московская программа скрининга рака молочной железы (РМЖ), в которой основным методом первичной диагностики выступает маммография. Итоги первого раунда уже демонстрируют весьма оптимистичные цифры как в отношении выявляемости рака на ранних стадиях, так и в отношении экономической эффективности.

По словам профессора Сергея Морозова, главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике, директора Центра диагностики и телемедицины, реализуемая программа маммографического скрининга позволила увеличить долю выявления так называемых ранних стадий рака молочной железы (0-I-II) до 92,6%, тогда как вне этого мероприятия «малые» опухоли выявлялись значительно меньше – около 71% случаев. Предполагается, что по итогам пяти раундов скрининга будет возможно повысить результаты, и рак самой ранней 0-I стадии станут выявлять не менее, чем в 76,7% случаев. До того, как программа началась, этот показатель составлял 30,4%. Имеются перспективные ожидания, что реже будут обнаруживаться и опухоли на II стадии – этот показатель снизится с 40,6 до 17,3%. Целью проведения скринингов остается закрепление достигнутой выявляемости запущенного рака молочной железы (III и IV стадии) не более, чем в 6-7% совокупно, а также дальнейшее снижение этого показателя в остальной популяции (вне скрининга), что в первую очередь влияет на показатель смертности от патологии.

Все это должно повлиять и на экономику: суммарные затраты на пациентов уменьшатся почти на 400 миллионов рублей, а экономия по инвалидизации из-за сохранения работоспособности женщин составит 193,8 миллиона рублей.

Программа скрининга помогает выявить опухоль на ранних стадиях, что повышает выживаемость пациенток и улучшает их качество жизни. Цифры, полученные в Москве, хорошо соотносятся с результатами аналогичных программ, действующих в нескольких европейских странах.

Например, шведской программе скрининга 40 лет, и за время ее действия удалось снизить смертность от РМЖ на 55%.

Регулярная маммография в группах риска – среди женщин 50-69 лет – обеспечивает раннее выявление рака, и каждый такой случай – это предотвращенная неоперабельная опухоль.

Вовлечь

Но на пути к «светлому будущему» скрининга стоит множество проблем, которые только предстоит решить. Один из насущных вопросов — как привлечь женщин на исследование, как обеспечить полный охват групп риска? На них попытался ответить Алексей Овсянников, менеджер по проектам Дирекции медицина Центра диагностики и телемедицины.

Эксперт отметил, что в последние годы основным источником информации для людей стал Интернет, превзойдя по влиянию даже телевидение.

Он привел анализ трафика на интернет-ресурсе московской программы скрининга РМЖ и сделал акцент на том, что необходимо оценивать различные показатели конверсии, чтобы понимать, насколько эффективны те или иные методы привлечения пациентов.

А методов много: и автоматизированные рассылки приглашений, либо личные звонки, и рекламные (СМИ, телевидение, радио, SMM), и даже экономические, в которые входит материальное стимулирование работодателем или финансовыми институтами (например, Спасибо от Сбербанка)

Как показывают практика и пример других стран, максимального результата можно добиться только тогда, когда работает все в комплексе, а также присутствует административная поддержка на всех уровнях.

Специальный гость круглого стола Джулия Кампс-Эреро – президент EUSOBI (European Society of Breast Imaging), руководитель кафедры лучевой диагностики University Hospital de la Ribera в Валенсии (Испания) – отметила, что покрытие целевой аудитории Валенсии составляет 73%.

Этот показатель вовлеченности – один из самых высоких в Европе, и его удалось добиться именно комплексными мерами и не за один десяток дет.

Обследовать

Другая проблема – качество диагностики. Хорошо, если пациентка пришла на обследование, но теперь нужно правильно интерпретировать результаты маммографии и понять, есть ли в ее молочной железе такие изменения, которые требуют пристального внимания и дообследования. К сожалению, процент расхождений здесь не мал, что нужно исправлять.

Наталья Ледихова, заведующая консультативным отделом Центра диагностики и телемедицины, рассказала о том, какие проблемы были на первых этапах программы скрининга РМЖ.

Перед стартом эксперты разработали короткий скрининговый протокол, по которому предполагалось описывать снимки.

Но уже за первый год, исходя из данных аудитов, выявилось много расхождений, которые касались как выполнения исследований, так и интерпретации снимков.

Общей проблемой стало низкое качество – и детализации изображений (в основном из-за нарушений укладки пациенток), и знаний относительно описания маммограмм, которые имели рентгенологи общего профиля. В основном причинами клинически значимых расхождений были гиподиагностика (60%) и нарушение интерпретации (27%). Причем, проект воспринимался врачами как дополнительная нагрузка.

Для повышения качества изображений эксперты начали работать с лаборантами: сделали видеоуроки, проводили практические мероприятия на местах и дистанционный аудит исследований. Если были явные расхождения – выезжали на места и работали прицельно. Через год наметилась положительная динамика.

Чтобы справиться со второй проблемой – неверными заключениями – ввели перекрестное описание между двумя поликлиниками и в спорных случаях предоставляли помощь экспертов Центра диагностики и телемедицины.

Это позволило добиться того, что клинически значимые расхождения снизились до 0%, и, в целом, качество скрининга сильно возросло.

Однако, как отметила спикер, кадровый дефицит врачей, прицельно занимающихся маммографией, остаётся актуальной проблемой, и потому некоторые расхождения в связи с большим объемом исследований все еще остаются. Возможно, эту проблему поможет решить  внедрение алгоритмов искусственного интеллекта.

По мнению участников круглого стола, идеальным решением также станет мультимодальный специалист , который будет одинаково хорошо владеть всеми необходимыми для точного заключения методами визуализации. Кроме того, очень важно контактировать с самим пациентом.

«Если не пообщаешься с больным, то можно ошибиться. Нужно разговаривать, делать клиническое обследование, это позволит снизить количество ошибок», — считает профессор Надежда Рожкова, заведующая национальным центром онкологии репродуктивных органов МНИОИ имени П.А.

Герцена.

Помочь вернуться

Женщина на обследование пришла, у нее выявили подозрительное образование и отправили на дообследование.

Как сделать так, чтобы она его все-таки прошла? Согласно данным, которые привела в своем сообщении Вера Диденко, эксперт консультативного отдела Центра диагностики и телемедицины, в Москве между тремя логичными этапами скрининга (первое обследование – дообследование – лечение) «теряется» около 40% женщин.

Спикер отметила, что тому есть несколько причин, которые можно разделить на три группы. Во-первых, женщины боятся, что рак подтвердится, потому оттягивают повторный поход к врачу.

Во-вторых, их ограничивает неизвестность – не до конца ясен алгоритм того, куда идти, нет обратной связи и полноценной информации о том, что их ждет, если диагноз подтвердится.

Ну и, в-третьих, многие верят слухам о качестве услуг – очередях, недостатке квалификации докторов, частой невозможности получить помощь по ОМС и прочих сложностях.

Выходов может быть несколько, и в первую очередь, конечно, это грамотное информирование населения и продвижение качественной информации.

Также, по словам эксперта, потери оказываются гораздо ниже, если в одном учреждении объединены несколько этапов (например, первый и второй, второй и третий – возвращаются больше 95%).

Сильно помогут при этом создание единой информационной системы, чтобы не терялись данные на этапах, а также организация специальных скрининговых центров, например, на базе онкологических клиник.

Какой сценарий сейчас уже возможен в Москве? Женщина приходит туда, куда ей удобно, снимки отправляются в единый радиологический информационный сервис (ЕРИС) и анализируются специалистами, дальше пациент отправляется в скрининговые центры при онкологических стационарах, где объединяются 2-й и 3-й этапы. К сожалению, пока подобная схема недоступна для регионов, и потому проблемы нужно решать точечно, ориентируясь на специфику организации медицинской помощи. Возможно, поможет усовершенствование системы диспансеризации, которая изначально направлена немного на другое.

Читайте также:  Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ювенильный): симптомы, причины возникновения, лечение, прогноз

Не разориться

Когда идет разговор об изменениях в организации медицинской помощи, нельзя не коснуться финансовых издержек.

О необходимых ресурсах и стоимости проекта по скринингу РМЖ рассказала Ольга Пучкова, сотрудник отдела усовершенствования специалистов лучевой диагностики учебного центра.

В первую очередь она отметила, что на сегодняшний день экономическую эффективность программы рассчитать нельзя даже для Москвы (на это требуется несколько лет).

На нее, по словам эксперта, в основном, влияют возрастной и скрининговый интервалы, централизованность программы (наличие скрининговых и референс-центров с единой информационной системой).  Также сказывается качество, которое определяется, исходя из количества ложно-положительных пациенток, отправляемых на дообследование, количества выявляемых раков на 0 и I стадии на 1000 человек и тд.

Стоимость одного спасенного года жизни в разных странах разная, но самая высокая в Германии – порядка 9600 евро, потому что программы децентрализованы. Там, где есть специализированные центры, стоимость спасенного года жизни значительно понижается – до 1600 евро, как в Швеции и Нидерландах.

К ресурсам, которые позволят снизить экономические издержки, относятся маммографические и референс-центры, ЕРИС, сеть цифровых маммографов и кадры – экономически более эффективно, чтобы маммограммы читал подготовленный мультимодальный специалист, который может анализировать до 350 снимков за 3-4 часа. Кроме того, двойное чтение снизит количество ложно-отрицательных исследований на 10-15%. Эксперт считает, что на скрининг понадобятся большие суммы, но они все равно будут меньше, чем те средства, которые потребуются на лечение IV стадии рака.

Ольга Пучкова отметила, что при этом высокое качество работы специалистов должно стимулироваться не грантами и поощрениями, а стабильно высокой зарплатой и сертификацией с прохождением специального обучения.

Модернизация на марше

Итоги круглого стола сформулировала заместитель директора Российского научного центра рентгенорадиологии, профессор Алла Доможирова.

Она обратила внимание на то, что стоит использовать все ресурсы, чтобы провести реновацию московского ракового регистра.

Относительно же регионов нужно подходить индивидуально, поскольку в разных частях страны заболеваемость разная, даже в пределах возрастных групп.

Все этапы работы с пациентом от приглашения его на диагностику до качественного лечения должны быть проработаны и усовершенствованы.

«Конечно, невозможно охватить сразу все — действовать нужно поэтапно.

И нельзя забывать, что мы существуем в комплексной системе оказания медицинской помощи, в которой маммографический скрининг — только часть профилактической программы.

Диспансеризация же – единственная обозначенная государством профилактическая программа, и нужно, в первую очередь, совершенствовать ее, а не разделять оба процесса», — считает эксперт.

  • Сергей Морозов, в свою очередь, выделил несколько основных моментов: индивидуальные приглашения, работа с пациентскими сообществами, стремление хотя бы к 73-процентному охвату целевых групп, обучение не только рентгенологов, но и онкологов, врачей общей практики, двойное описание, использование возможностей искусственного интеллекта, стремление к мультимодальности.
  • «Вопросов еще много, но мы постараемся, чтобы многие из них впоследствии вылились в некоторые организационные решения», — заключил он.
  • Совокупно участники пришли к мнению, что особую значимость тема круглого стола приобретает в условиях высокой заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в РФ, а также связанной с этим реализации Национального проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями.

Источник: http://medradiology.moscow/novosti-1/news_post/skrining-raka-molochnoj-zhelezy-kak-nuzhno-menyat-otrasl-i-nuzhno-li

Скрининг рака

Скрининг рака – это поиск злокачественного новообразования у человека, не имеющего никаких симптомов опухоли.

Такие тесты в ряде случаев помогают обнаружить заболевания на ранней стадии, когда многие виды рака можно полностью вылечить.

Появление у пациента жалоб может говорить о росте и распространении злокачественного новообразования, а, следовательно, – и об ухудшении прогноза для больного. Скрининговые исследования позволяют снизить смертность от рака. 

Варианты скрининговых тестов

  • врачебный опрос (анкетирование) и осмотр 
  • лабораторные анализы (исследование тканей, мочи, крови, кала)
  • методы медицинской визуализации (обследования, которые позволяют получить картинку внутренних органов)
  • генетические исследования, направленные на выявления мутаций, которые могут приводить к развитию опухолей

Минусы и риски скрининговых исследований 

Не всегда скрининг помогает выявить рак на ранних стадиях, и у многих тестов есть вероятность каких-либо осложнений. Важно знать, во-первых, есть ли у исследования доказанная эффективность в снижении смертности от рака, а во-вторых, осознавать возможные риски при его проведении.

Например, в качестве скрининга рака толстой кишки проводят колоноскопию или сигмоидоскопию, но это серьезные и неприятные для пациента медицинские исследования, при которых, в частности, возможны повреждение слизистой оболочки кишечника и кровотечение.

При скрининге иногда получают ложноположительный результат, т.е. тест показывает, что рак есть, а после проведения дополнительных исследований опухоль не обнаруживают. При этом для подробного обследования назначают медицинские процедуры, которые приводят к вполне объяснимым переживаниям со стороны человека и его близких, нередко дорого стоят и сами по себе могут вызывать осложнения.

Возможен и ложноотрицательный результат, т.е. показатель теста нормальный, а между тем рак есть. При этом люди часто откладывают подробное обследование, даже при появлении симптомов. 

В некоторых случаев обнаружение рака в результате скрининга не продлевает и не улучшает жизнь обследованного. Есть виды раков, которые крайне редко угрожают жизни пациента или почти не сопровождаются какими-то жалобами. Но если рак нашли в результате теста, его начинают лечить.

Нет возможности установить точно — продлевает ли начатая в таких случаях терапия жизнь пациента или нет. Зато известно о повышенном количестве самоубийств среди подростков и взрослых в течение первого года после постановки онкологического диагноза. Да и при лечении рака вероятно развитие тяжелых побочных эффектов и серьезных психологических проблем.

Так что в определенных случаях постановка точного диагноза и проводимое лечение не повышают вероятность излечения.

Принимать решение об участии в скрининговой программе лучше после анализа подробной информации как о самих тестах, так и о том, что их результат даст конкретному человеку.  И нужно сопоставлять предполагаемую пользу от ранней диагностики опухоли и потенциальные риски гипердиагностики и перелечивания.

Цели скрининговых программ

Идеальный тест должен:

  1. Находить опухоль раньше, чем появятся какие-либо симптомы
  2. Обнаруживать те виды рака, которые хорошо поддаются терапии при диагностике на ранней стадии
  3. Не давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты
  4. Снижать смертность от рака.

Скрининговые исследования не диагностируют рак. Если результат теста не соответствует норме, то проводят дополнительные обследования, вплоть до биопсии для точного диагноза.

Некоторые скрининговые тесты предназначены для выявления у человека факторов риска определенных видов рака. Их наличие не означает, что опухоль обязательно вырастет, как и отсутствие не говорит о том, что онкологической патологии не будет.

Есть исследования только для тех людей, у которых есть факторы риска рака:

  • диагноз злокачественного новообразования в прошлом
  • диагноз онкологической патологии у двух или более кровных родственников
  • определенные генные мутации, связанные с раком.

Для групп риска скрининговые исследования проводят чаще или начинают их проводить в более раннем возрасте. Одна из задач — выявление новых групп риска по различным видам патологии.

Национальные программы скрининговых исследований различаются в зависимости от уровня развития медицины и экономических возможностей, а также данных по заболеваемости и смертности.  Тесты меняются со временем, поскольку новые методы имеют более высокую эффективность. 

Список исследований, доказанно снижающих смертность от рака 

(по данным National Cancer Institute, США)

Колоноскопия, сигмоидоскопия и высокочувствительные методы обнаружения крови в кале — для рака толстой кишки. При проведении колоноскопии и сигмоидоскопии врач имеет возможность обнаружить полипы кишечника и удалить их до того, как они переродятся в раковую опухоль. Обычно проведение в качестве скрининга эндоскопических исследований кишечника рекомендуется в возрасте от 50 до 70 лет.

Низкодозированную спиральную томографию легких применяют в качестве скринингового обследования у тяжелых курильщиков в возрасте от 55 до 74 лет. 

Маммографию проводят у женщин в возрасте от 40 до 74 лет для раннего выявления рака молочной железы. Метод существенно снижает смертность от этого заболевания, особенно в группе старше 50 лет.

Пап-тест и анализы на вирус папилломы человека снижают заболеваемость раком шейки матки, так как обнаруживают атипичные клетки до развития опухоли. Смертность от этой патологии неуклонно снижается. Эти исследования рекомендуют проводить регулярно, начиная с 21 года и до 64 лет.

Другие скрининговые тесты

Определение альфа-фетопротеина в крови совместно с УЗИ печени применяют в качестве скрининга рака печени при высоком риске его развития.

МРТ молочных желез используют при мутациях в генах BRCA1 или BRCA2. У этой группы очень высок риск рака груди и некоторых других злокачественных новообразований.

Определение онкомаркера CA-125 в крови часто делают вместе с трансвагинальным УЗИ женских половых органов для раннего обнаружения рака яичников, особенно при повышенном риске этого заболевания.

Самообследование молочных желез и врачебный осмотр груди не снижают смертность от рака молочной железы. Конечно, при обнаружении образования в молочной железе необходимо полное обследование для постановки диагноза.

Анализ крови на маркер ПСА совместно с пальцевым ректальным исследованием предстательной железы позволяет обнаружить опухоль простаты на ранней стадии.

Регулярно проводить осмотр кожи часто рекомендуют людям с высоким риском рака кожи. Хотя такое самообследование не снижает смертность от злокачественных новообразований кожи и приводит иногда к гипердиагностике, изменения формы и цвета родинок, появление новых или изъязвлений на коже — повод обратиться к врачу.

Трансвагинальное УЗИ позволяет получить изображение яичников и матки, что важно для женщин с повышенным риском рака яичника (с мутацией BRCA1 или BRCA2 ) или рака эндометрия (с синдромом Линча).

Раннее выявление злокачественных опухолей очень важно для снижения смертности, а при выявлении предрака — и заболеваемости.

Источник: https://MedPortal.ru/enc/oncology/diagnostics/skrining-raka/

Ссылка на основную публикацию