Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка.

Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Во время HIPEC препарат может проникать в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента.

Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

После операции все видимые опухоли удалены, но в брюшной полости все еще остались раковые клетки. Если эти клетки не будут уничтожены, они дадут начало новым очагам, произойдет рецидив, и весь эффект от лечения будет сведен на нет. Эту задачу и помогает решить HIPEC.

Через катетеры, подсоединенные к специальному аппарату, брюшную полость пациента промывают раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C. Процедура продолжается 30–90 минут, после чего раствор полностью удаляют из брюшной полости. Постоянно контролируют скорость потока, давление, объем раствора. В теле пациента во время процедуры установлены температурные датчики.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

  • После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко— или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.
  • Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Например, во время одного из исследований выживаемость среди пациентов, у которых применяли гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию, составила 8 лет, а после хирургического лечения и химиотерапии — не более 16 месяцев.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака, возможность удалить все видимые очаги во время операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

  1. С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-himioterapiya-hipec

Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия при лечении рака яичников

18 января 2018 г. 16:39

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложненияОднократное введение внутрибрюшинной химиотерапии при гипертермических состояниях в конце циторедуктивной хирургии увеличивает общую выживаемость почти на год у женщин с прогрессирующим раком яичников по сравнению с одной только хирургией. (все о том, как проходит современное лечение рака яичников в Израиле)

Результаты взяты из многоцентрового открытого исследования, опубликованного в номере журнала New England Journal of Medicine.

«В предыдущих исследованиях, посвященных оценке послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии, побочные эффекты и осложнения были частыми и обычно приводили к прекращению лечения», — сообщил ведущий автор В. ван Дриэл.

«Однако мы не наблюдали никаких различий в побочных эффектах или осложнениях при сочетании хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC) по сравнению с одной только хирургией. Пациенты хорошо переносят эту процедуру и имеют такое же количество дней госпитализации в больнице и можно без задержек возобновить химиотерапию после операции», — добавила она.

  • «Учитывая это и улучшенную общую выживаемость почти на 1 год в пользу группы, получавшей HIPEC, это основные преимущества использования этого подхода», — заметил д-р ван Дриэль.
  • В сопроводительной редакции Дэвид Сприггс, доктор медицинских наук и Оливер Зиванович, доктор медицины, оба из Мемориального Онко центра в Нью-Йорке, говорят, что результаты текущего исследования «безусловно обнадеживают», но у них есть оговорки в отношении того, какие элементы способствовали результатам голландского исследования, и они задаются вопросом, как этот подход может работать в повседневной помощи пациентам с раком яичников, которых лечат не в Голландии.
  • Это рандомизированное исследование является «очень важным первым шагом», — пишут они, но «пока не следует применять изменения на практике».
  • Испытание было проведено на 245 пациентах с раком яичников III стадии, фаллопиевой трубы или перитонеальным раком, заболевание, которое было как минимум стабильным после трех циклов неоадъювантной химиотерапии.
  • Пациенты получили еще три цикла одной и той же химиотерапии после операции.
  • Для исследования участники были разделены на тех, кто получал либо интервальную циторедуктивную хирургию, сопровождаемой HIPEC (n = 122), либо интервальной циторедуктивной хирургией (n = 123).
  • Пациентки прошли либо полную циторедуктивную операцию, что не приводило полному отсутствию опухоли или оптимальной циторедуктивной хирургии, которая приводила к наличию одной или нескольких остаточных опухолей диаметром от 2,5 мм до 10 мм.
  • «После хирургической процедуры живот нагревается через циркуляцию нагретого солевого раствора», — объяснил д-р ван Дриэль.

Когда температура достигает 41 ° C (105,8 ° F), цисплатин в дозе 100 мг / м 2 перфузируется по всему животу в течение 90 мин, после чего полость сливается. Для лечения HIPEC требуется 120 минут.

При медианном наблюдении в течение 4,7 года риск рецидива заболевания или смерти был на 34% ниже в группе хирургии плюс HIPEC, чем в группе, состоящей только из хирургии, причем 81% и 89% каждой группы, соответственно, наблюдали либо рецидив, либо смерть (P = 0,003).

«Средняя выживаемость без рецидива была на 3,5 месяца дольше в группе, которая перенесла циторедуктивную хирургию с HIPEC, чем в группе, которая прошла только операцию», — добавляют исследователи. Средняя выживаемость без рецидива составила 14,2 месяца для пациентов, которые получили дополнительный HIPEC и 10,7 месяца для одной только хирургической группы.

Во время контрольной оценки 50% пациентов в группе HIPEC плюс хирургия умерли, по сравнению с 62% пациентов в группе, состоящей только из хирургии.

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Напротив, не было разницы между двумя группами в медианное время между окончанием операции и повторной реанимацией химиотерапии примерно в течение 30 дней в обеих группах.

Не было никакой разницы в процентах пациентов, завершивших все три цикла послеоперационной химиотерапии, примерно в 90% в обеих группах. Результаты качества жизни были со временем схожи.

Побочные эффекты были одинаковыми в двух группах: у 27% пациентов в группе хирургия-плюс-HIPEC развились побочные эффекты 3 или 4 степени, как и у 25% пациентов в группе, состоящей только из хирургии. Наиболее распространенными были боль в животе, инфекция и кишечная непроходимость.

  1. С другой стороны, более высокие показатели других неблагоприятных последствий имели место в группе хирургия плюс HIPEC среди небольшой подгруппы пациентов, которым требуется резекция кишечника.
  2. Д-р ван Дриэль подчеркнула, что только 59 пациентов из 245 человек, участвовавших в исследовании, подверглись хирургическому вмешательству большого кишечника.
  3. Важно отметить, что медикаментозная продолжительность оперативной процедуры среди пациентов в группе хирургии плюс HIPEC составила 338 мин, по сравнению с 192 м для одной только хирургической группы.
Читайте также:  Операция гартмана (лапароскопия, экстирпация, брюшно-промежностная, передняя резекция кишечника): уход после, последствия, восстановление

Общая длина пребывания в больнице была немного длиннее для группы хирургия плюс HIPEC, в среднем 10 дней, по сравнению с медианной 8 дней в одной операции. Исследователи отмечают, что это 1 день в отделении интенсивной терапии, как того требует протокол.

  • Результаты этого рандомизированного исследования «представляют собой наиболее убедительную информацию на сегодняшний день о том, что однократное введение гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), поставленное в конце хирургической резекции рака яичников, может стать значимым преимуществом для определенной группы пациентов с онкологическими заболеваниями, — комментируют редакторы, доктор Сприггс и д-р Зиванович.
  • Тем не менее, остается много вопросов в отношении лечения, которое проводится в этом исследовании, включая вопросы о том, какие элементы способствовали улучшению общей выживаемости.
  • Например, существует неопределенность в отношении того, было ли преимущество, полученное с помощью HIPEC в исследовании, просто отражать дозу цисплатина, или было ли это потому, что химиотерапия вводилась внутрибрюшинно.
  • Существует неопределенность в отношении того, что гипертермия необходима для повышения эффективности подхода и имеет ли внутрибрюшинное введение химиотерапии какие-либо преимущества перед обычной послеоперационной химиотерапией.
  • Исследователи отмечают, что результаты, полученные в этом многоцентровом голландском исследовании, могут быть не воспроизводимыми в центрах, где хирурги не так знакомы с процедурой и где опыт работы с HIPEC не может быть соизмерим с результатами голландских врачей.
  • «Дополнительное время, требуемое в операционной, более продолжительная госпитализация и более широкое использование отклоняющих колостомий или илеостомий, увеличит общую стоимость лечения», — утверждают исследователи.
  • «Оценка соотношения затрат и выгод требует серьезного рассмотрения», — добавляют они.

Источник: www.medscape.com/viewarticle/891412

Источник: https://israelhospital.ru/novosti-medicini/vnutribriushinnaia-gipertermicheskaia-khimioterapiia-pri-lechenii-raka-iaichnikov

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия. Новости в лечении болезни — Pacient.club

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия – одна из инновационных методик лечения онкологических заболеваний на последних стадиях, известная как «горячая химиотерапия».  Сегодня это единственный эффективный метод, продлевающий жизнь онкобольных с внутрибрюшными опухолями на 20-50%.

Для чего нужна внутрибрюшная химиотерапия?

Рак, развивающийся во внутрибрюшных органах, часто поражает саму брюшину. Эта тенденция свидетельствует о прогрессировании онкологического заболевания. Поэтому обычная химиотерапия не приносит желаемых результатов, ведь препараты не достигают перитонеума в необходимом объеме. Горячая химиотерапия воздействует на опухолевые поражения напрямую.

Как проводится и эффективна ли внутрибрюшная химиотерапия?

Внутрибрюшная химиотерапия выполняется в три этапа. Сначала проводится операция, во время которой все пораженные ткани и органы иссекаются. Пока пациент находится под наркозом в операционной, наступает время для горячей химиотерапии.

Для этого в область перитонеума вводится около 3,5 л. химиопрепаратов. Раствор циркулирует в организме около 1,5 часов, проникая во все области и поражая опухолевые клетки, оставшиеся после проведения операции.

Затем жидкость откачивают, а брюшину закрывают. Отметим, что в некоторых случаях, внутрибрюшную химиотерапию проводят без хирургического вмешательства, направляя препараты вовнутрь перитонеума через катетеры.

Какое положительное влияние на злокачественные клетки оказывает горячая химиотерапия?

Результаты внутрибрюшной терапии действительно впечатляют:

  • Высокие дозы препарата доставляются непосредственно к злокачественным новообразованиям;
  • Из-за нагревания терапевтический эффект химиотерапии существенно увеличивается;
  • Лекарство лучше проникает в пораженные ткани и полностью уничтожают злокачественные клетки, избавиться от которых хирургическим путем невозможно;
  • Препарат не влияет на здоровые органы, находящиеся за пределами брюшной полости. Поэтому побочных эффектов у горячей химиотерапии нет.

Сколько длится операция?

Оперативное вмешательство занимает 6-10 часов и проводится высококвалифицированными хирургами-онкологами. Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия требует длительной подготовки. К этой процедуре привлекаются опытные радиологи, специалисты по ядерной медицине, патологи анестезиологи.

Когда показано применение горячей химиотерапии и что ждет пациента после прохождения курса лечения?

Горячая химиотерапия продемонстрировала особую эффективность в лечении рака:

  • Яичников;
  • Толстой кишки;
  • Брюшины;
  • Поджелудочной железы.

Также внутрибрюшную химиотерапию используют для лечения асцита. Ее применение позволяет полностью и навсегда избавить человека от избыточной жидкости в брюшной полости.

Методика внутрибрюшной горячей химиотерапии продлевает жизнь пациентов и наиболее эффективна при раке яичников и толстой кишки. Пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Учитывая, что ее используют на стадиях, когда прогноз продолжительности жизни не превышает полугода, цифры действительно впечатляют!

Есть ли противопоказания и риски к проведению горячей химиотерапии?

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Процедура противопоказана при метастазах за пределами брюшной полости и множественными неоперабельными метастазами в печени. Это сложная операция, имеющая более высокие риски, чем стандартное хирургическое вмешательство.

Во время ее проведения существуют риски кровоизлияния, появления сгустков в крови и мозге, почечной недостаточности, поражений костного мозга. При этом риски летального исхода – не выше 7%.

Внутрибрюшную горячую химиотерапию проводят в клиниках Турции, например – Анадолу. Чтобы отправиться туда на лечение, воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нашими менеджерами по телефону.

Подарите себе жизнь без боли и мучений!

Источник: https://pacient.club/news/onkologiya-lechenie-raka/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-khimioterapiy/

Внутрибрюшная гипертермическая химиотерапия (HIPEC)

В разных клиниках технология проведения HIPEC может различаться. Применяют разные химиопрепараты и их сочетания, разные температуры, объемы раствора для промывания брюшной полости. Но общие моменты везде одинаковы, лечение состоит из двух этапов.

Этап I. Циторедуктивная операция

HIPEC – дополнение к хирургическому вмешательству, она не может быть эффективна без предшествующей операции. Сначала хирург должен удалить все крупные, видимые опухолевые очаги.

Для этого полностью или частично удаляют все пораженные органы, участки брюшины, выстилающей стенки брюшной полости.

Затем органы, на которых было проведено вмешательство, восстанавливают, например, накладывают анастомозы – сшивают концы кишки, если был удален ее участок.

Это довольно сложное хирургическое вмешательство. Хирург должен обладать достаточным опытом и профессионализмом, чтобы правильно оценить ситуацию, обеспечить максимальную циторедукцию (удалить все очаги). А пациент должен иметь достаточно хорошее здоровье, чтобы перенести операцию.

Этап II. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия

После того как операция завершена, в определенных местах в брюшной полости устанавливают катетеры и подсоединяют их к перфузионной системе, которая обеспечивает подачу нагретого раствора химиопрепарата. Кроме того, в брюшную полость пациента помещают датчики для контроля температуры.

Опухолевые клетки погибают при температуре 40° C, а нормальные ткани сохраняют жизнеспособность до 44° C.

Для того чтобы HIPEC принесла нужный эффект, брюшную полость нужно промывать в течение 1–1,5 часа. Вместе с хирургическим вмешательством лечение может продолжаться от 6 до 18 часов.

По прошествии необходимого времени из брюшной полости удаляют раствор лекарства и промывают её физраствором. Катетеры и температурные датчики вынимают, накладывают швы.

Для всех ли пациентов с канцероматозом брюшины подходит HIPEC?

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия – процедура, которая подходит не для всех пациентов, и не все могут ее перенести. Для проведения этого вида лечения нужно, чтобы соблюдались некоторые условия:

  • Возраст и сопутствующие заболевания пациента не должны создавать высоких рисков во время хирургического вмешательства. Больной должен пройти тщательное и всестороннее предоперационное обследование.
  • Все опухолевые очаги должны быть резектабельными, то есть их в принципе можно удалить.
  • Распространение рака должно быть ограничено только брюшной полостью. Если есть отдаленные метастазы в других органах, например, в головном мозге, костях, то лечение будет неэффективным.
  • Вся брюшина не должна быть покрыта очагами, имеющими размеры более 2,5 см.

Показания и противопоказания для HIPEC определяются в каждом случае индивидуально. Если вы хотите узнать, подходит ли этот метод лечения в вашем случае – запишитесь на консультацию к врачу в клинике Медицина 24/7.

Для того чтобы понять, насколько эффективным будет лечение, врачи определяют индекс опухолевого поражения брюшины (peritoneal cancer index, PCI). Для этого брюшную полость делят на 13 областей и оценивают размеры опухолевых узлов в них по трехбалльной шкале:

  • 0 баллов – очаги не обнаружены;
  • 1 балл – очаги до 0,5 см;
  • 2 балла – очаги до 5 см;
  • 3 балла – очаги более 5 см.

Деление брюшной полости на области выглядит следующим образом:

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Что происходит после HIPEC?

Результаты лечения различаются в зависимости от типа злокачественной опухоли, количества и размеров очагов в брюшной полости, других факторов. Например, при псевдомиксоме прогноз лучше, чем при колоректальном раке и злокачественной мезотелиоме.

Потенциально HIPEC может уничтожить все опухолевые клетки и полностью вылечить пациента. Тем не менее, даже если излечения достичь не удается, существенно увеличивается продолжительность жизни: она составляет годы вместо месяцев.

Раньше, для того чтобы пройти HIPEC, пациенты из России были вынуждены ехать в зарубежные клиники. Сейчас эта методика доступна и в Москве. В клинике Медицина 24/7 процедуру проводят опытные хирурги-онкологи и химиотерапевты, проходившие обучение в ведущих онкологических центрах за границей. Свяжитесь с нами и получите консультацию нашего врача-специалиста.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/vnutribryushnaya-gipertermicheskaya-himioterapiya-hipec

Гипертермия в онкологии — Методы лечения в Германии

Гипертермическая химиотерапия (интраперитонеальная, внутрибрюшная): противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Методы терапевтической гипертермии применяются, как правило, в трех вариантах, в зависимости от показаний и лечебных возможностей.

Нагревается очень маленькая площадь, как правило, в рамках самой опухоли. В некоторых случаях цель метода заключается в гибели атипичных клеток путем нагревания, не повреждая окружающие ткани. Тепло может быть стимулировано с помощью:

  • ультракоротких волн;
  • высоких радиочастот;
  • ультразвуковой энергии;
  • с использованием магнитной гипертермии.

В зависимости от локализации опухоли, тепло может быть применено к поверхности тела, внутри тканей или глубжележащих областей за счет использования игл или зондов. Одним из относительно распространенных типов является радиочастотная абляция небольших опухолей.

Терапевтической цели легче всего достичь, когда опухоль находится на поверхности тела (поверхностная гипертермия), или если существует возможность ввода игл или зондов непосредственно в опухоль (интерстициальная гипертермия).

Нагревается большая площадь тела, например, целый орган или конечность. Как правило, цель метода состоит в ослаблении раковых клеток таким образом, чтобы достичь их гибели последующим радиоактивным излучением или действием химиотерапевтических препаратов.

Как и в предыдущем методе, регионарная гипертермия может использовать те же поверхностные или интерстициальные методы или опираться на перфузию крови. Во время процесса перфузии кровь пациента удаляется из организма, нагревается и возвращается в кровеносные сосуды, которые ведут непосредственно в нужную часть тела. Как правило, химиотерапевтические препараты применяются одновременно.

Одним из специализированных типов такого подхода является непрерывная перитонеальная перфузия, которая используется для лечения сложных новообразований внутри брюшной полости, в том числе первичной мезотелиомы брюшной полости и рака желудка.

Нагревается весь организм до температуры от 39 до 43 °С и выше. Метод, как правило, используется для лечения метастатического рака. Включает в себя использование инфракрасных гипертермических куполов, под которые помещается все тело пациента, за исключением головы.

К другим способам можно отнести помещение пациента в очень горячую камеру или укутывание в нагретые влажные одеяла. Из редких методов используют специальные гидрокостюмы с постоянным подогревом или погружение в горячий воск.

Абляция опухолей — одна из разновидностей гипертермии

Радиочастотная абляция (РЧА), вероятно, наиболее часто используемая разновидность локальной гипертермии. Для повышения температуры применяются радиоволны высокой частоты.

  • Тонкий игольчатый зонд вводится в опухоль на короткое время, как правило, от 10 до 30 минут.
  • Размещение зонда регулируется с помощью ультразвука, МРТ или КТ.
  • Наконечник зонда выдает высокочастотный ток, который способен создать тепло между 40 и 60°С, что вызывает гибель клеток в пределах определенной области.
  • Мертвые клетки не удаляются, становятся рубцовой тканью и рассасываются с течением времени.

РЧА наиболее часто используется для лечения опухолей, которые не могут быть удалены хирургическим способом, или у пациентов, которые по разным причинам не операбельны. Процедура может быть выполнена амбулаторно.

Повторения абляции возможно для опухолей, способных к рецидивам. Также РЧА может быть добавлена к другим лечебным мероприятиям, в том числе оперативному удалению новообразования, лучевой терапии, химиотерапии, инфузионной терапии, алкогольной абляции или химиоэмболизации.

РЧА может быть использована для лечения опухолей, достигших в диаметре вплоть до 5 см.  Методика наиболее эффективна для лечения образований в печени, почках и легких. В настоящее время изучается ее применение в других областях тела.

Особенности лечения рака

Лечение онкологических заболеваний – это сложный вызов, как для врача, так и для пациента. В большинстве случаев, рак диагностируется на поздних стадиях. Виной тому и устаревшее оборудование в больницах, и сами пациенты, которые тянут до последнего с обращением к врачу. Но и в такой ситуации шансы не нулевые.

Читайте также:  Монобластный лейкоз м4-5 (острый и хронический): что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Серьезный подход, полная диагностика и правильно подобранные препараты – это залог успешной терапии. Но, к сожалению, в государственных клиниках нет достаточных ресурсов, чтобы уделять индивидуальное внимание каждому пациенту.

Важно то, что терапия онкологии в России – бесплатная процедура. Но это в теории. На практике в стоимость лечения любого вида рака входит не только операция или препараты (которые еще нужно получить по квоте), но и поддерживающие процедуры, реабилитация. Чаще всего, последние не спонсируются государством.

Обращаясь в «Антираковый центр», вы оказываетесь в руках специалистов, которые готовы уделить вам максимум внимания и помочь справиться с болезнью. Мы гарантируем:

  • тщательную диагностику, которая выявит рак на ранних стадиях или даст полную картину развившегося заболевания;
  • эффективные схемы лечения, включающие не только борьбу с онкологическим заболеванием, но и поддержку организма;
  • рекомендации по выходу из группы риска или профилактике заболевания.

Связаться с нашими специалистами можно как по телефону (позвоните сами или оставьте контакты в форме обратной связи), так и лично, во время визита в клинику. Приходите, и наш менеджер ответит на вопросы и поможет выбрать врача для первичного приема.

Скидка для пенсионеров и медицинских работников — 10%

Вид услуг
Стоимость в (руб)
Новосибирск(районы Октябрьский, Дзержинский, Заельцовский. Ленинский, Кировский, Железнодорожный, Центральный)
Академ Городок, город Объ, Бердск, Мочище, Кудряшовский, Криводановка, Красный Яр, Кубовая,
Искитим, Линево, Прокудское, Кочинево, Колывань, Мошково
Программы динамического наблюдения:
Составление и проведение индивидуальной программы лечения онколога Стрункина Д.Н. к.м.н.
Онколога к.м.н. Стрункина Д.Н. ( 1 курс ХТ) (стоимость проведения курсов химиотерапии зависит от схемы курса.) от 10500-13000 от 10500-13000
Проведение перевязки (врач) 600 600
Паравертебральная блокада 2000 2000
Катетеризация мочевого пузыря (без предоставления катетера) 450 450
Постановка (назогастрального зонда) (без предоставления зонда) 750 750
Выездные консультации онколога к.м.н. Стрункина Д.Н. (5 посещений) 17500 22500
Выездные консультации врача-терапевтана дому (5 посещений) 12500 17500
Выездные консультации врача-невролога на дому (5 посещений) 17000 22000
Программа на 10 дней (Программа включает: симптоматическую терапию, антибактериальную терапию, цитокинотерапию, дальнейшую программу реабилитации) 3000 5000
Сопровождение пациента в стационаре (в т.ч. составление программы госпитализации и проведение консультации 1) онколог к.м.н. Стрункин Д.Н. 8500 9500
Программа от 14-20 дней и более* от 5000 от 7000
*Стоимость программы зависит от периода ее реализации, т.к. в стоимость входит курация онколога в период проведения программы
Прайс действителен с 16.05.2018г.
Генеральный директор Стрункин Д.Н.

Часы работы администратора по Новосибирскому времени пн, вт, ср, чт, пт — с 11.00 по 19.00сб, вс — выходной

Цены на гипертермическую химиотерапию

Ещё несколько лет назад данная методика широко использовалась многими онкологами мира. Наиболее распространённой является интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия. Считалось, что методика почти в 2,5 раза повышает эффективность лечения злокачественных новообразований.

Гипертермическая интраперитонеальная, или внутрибрюшинная, химиотерапия успела получить довольно широкое распространение в России. С её помощью онкологи спасали жизни пациентов в тех случаях, которые казались безнадёжными (диссеменированное внутрибрюшинное метатстазирование).

Наилучшие результаты давала гипертермическая химиотерапия при перитонеальном карцинозе в сочетании с колоректальным раком, некоторых разновидностях опухолей желудка, тонкой кишки. В целом, результат гипертермической интраперитонеальной химиотерапии зависит от вида злокачественного новообразования, степени распространения патологического процесса по поверхности брюшины.

Известно, что в случае стандартной химиотерапии гематоперитонеальный барьер препятствует проникновению противоопухолевых препаратов в брюшную полость, тем самым ухудшая результат лечения.

Разработка и внедрение в практику комплексных мероприятий по борьбе с атипичными клетками (циторедуктивная хирургия и интраоперационная антибластика) позволяет снизить степень поражения злокачественными клетками внутрибрюшного пространства.

Отечественными онкологами были проведены исследования, в ходе которых определялось влияние горячей химиотерапии на поражённую брюшину и здоровые участки. Выяснилось, что лекарственные препараты, используемые при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии, не оказывают значительного губительного действия на здоровые ткани.

На основе статистических данных подтвердилось, что выживаемость после лечения горячей химиотерапией выше, чем при использовании классической химиотерапии. Таким образом, считается, что интраперитонеальная химиотерапия обеспечивает высокий уровень терапевтического воздействия на злокачественные очаги.

Также подтверждено, что терапия с использованием горячих химиопрепаратов усиливает их терапевтический эффект. Поскольку гипертермическая химиотерапия – метод местного лечения, которое фокусируется на злокачественном очаге, это позволяет специалистам использовать более высокие дозы лекарственных средств без вреда для больного.

Такое химическое воздействие проводится после радикальных операций с целью снижения риска рецидива в случае распространения злокачественного процесса на область висцеральной брюшины, а также для устранения метастазов в региональных лимфоузлах.

Среди показаний:

  • рецидив опухолевого процесса;
  • гигантские опухоли в любой стадии.

Данная разновидность химиотерапии рекомендована пациентам, для которых другие методы лечения не подходят или имеют противопоказания. Гипертермическая химиотерапия хорошо переносится, побочные действия выражены незначительно.

Несмотря на то, что методика достаточно «молодая», она успела занять лидирующее место в списке терапевтических мер, направленных на борьбу с раком. Методика позволяет существенно продлить жизнь больным, страдающим онкологией.

При гипертермической химиотерапии происходит:

  • снижение риска осложнений в 4 раза;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • возвращение к обычному режиму уже через год;
  • возможность выполнять легкую домашнюю работу;
  • минимальный срок пребывания в стационаре.

Врачи Юсуповской больницы участвуют в клинических испытаниях, посвящённых разработке методов гипертермической химиотерапии, которые будут безопасны для пациентов и эффективны при устранении атипичных клеток.

Наименование услуги     Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта      Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии      Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга      Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия      Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС      Цена от 9 690 рублей в сутки 
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта      Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких      Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы      Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики «женское здоровье»           Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики «мужское здоровье»       Цена от 10 150 рублей

Для каких видов рака может применяться гипертермия?

В одиночку гипертермия продемонстрировала уникальную способность терапии злокачественных новообразований. Также известно, что методика значительно увеличивает эффективность других методов лечения.

В сочетании с радиоактивным излучением гипертермия особенно эффективна в присутствии большого количества кислорода при условии одновременного воздействия не менее, чем в течение часа.

В последние десять лет гипертермия в сочетании с облучением была использована с лечебной целью у больных со следующими диагнозами:

  • ранняя стадия рака молочной железы;
  • при локализации рака на голове и шее;
  • рак простаты.

Известные научные издания свидетельствуют об улучшении у 38 % пациентов при раке мочевого пузыря в сочетании с химиотерапией, по сравнению с применением только химиотерапии. У больных раком молочной железы результат показал улучшенную реакцию у 18 % пациентов.

Какие существуют еще типы рака, которые показывают значительное улучшение при лечении гипертермией?

  • Меланома и рак кожи.
  • Саркома мягких тканей.
  • Рак мочевого пузыря.
  • Рак шейки матки.
  • Рак прямой кишки.
  • Злокачественные опухоли подмышечной области и грудной стенки.
  • Метастазы в лимфоузлах.

Исследования в России показали интересные результаты с высокой гипертермией в 43,5-44°C, когда метод применяли в отношении:

  • рака пищевода;
  • рака гортани;
  • рака печени;
  • при ВИЧ-инфекции и расстройствах иммунной системы.

Как проходит процедура

Онкопатология органов брюшной полости считается самой тяжелой из всех видов рака. Если от первичного патологического очага можно избавиться хирургическим путём, то ликвидировать множественные метастазы невозможно, особенно на поздних стадиях.

Традиционная химиотерапия опухолей брюшной полости не оказывает выраженного клинического эффекта, поэтому специалистам необходима была методика непосредственного воздействия на опухоль. Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия казалась грандиозным прорывом в онкологической практике, направленным на спасение обречённых пациентов.

Обычно процедура внутрибрюшной гипертермической химиотерапии выполняется после открытого хирургического вмешательства. В ходе операции удаляются видимые патологические очаги рака, а иногда и органы, пораженные опухолевой тканью.

После того, как опухоль удалена, стерильный горячий раствор лекарственного средства помещается в брюшную полость, где омывает всё пространство и воздействует на злокачественные клетки. Время инстилляции раствора – полтора часа. Затем раствор извлекают и зашивают разрез.

В последнее время онкологи выполняют гипертемическую химию не только после открытых хирургических операций, но и после лапароскопии. В этих случаях лекарственный химиотерапевтический препарат вводится через разрезы, в которые вводились троакары – специальные инструменты для лапароскопии.

Главное преимущество метода – короткий период реабилитации. Если после обширной операции пациенту необходимо провести к клинике не менее четырнадцати дней, то после лапароскопии – не более пяти дней. Для снижения отрицательного влияния химиотерапии на организм онкологами разработаны специальные программы реабилитации.

Возможные осложнения и побочные эффекты гипертермии

Применение высоких температур может привести к ожогам тканей, повреждению органа-мишени, особенно в случаях регионарного лечения. Степень поражений будет варьироваться в зависимости от времени воздействия, температуры и вида тканей. Самыми чувствительными к этому методу являются ткани головного мозга и легких.

Сочетаемость с радиоактивным облучением или химиотерапией обладает достаточно сильной токсичностью, что выражается, как правило, через несколько часов после процедуры и может вызывать порой довольно тяжелые расстройства.

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/onkologiya/gipertermiya-onkologii-stoimost/

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это одна из инновационных современных методик лечения рака брюшной полости на последних стадиях, которая также известна под сокращенным названием HIPEC или «горячая химиотерапия». На сегодняшний день это единственный способ лечения, позволяющий продлить жизнь пациентов на 20-50%, когда другие методы оказываются неэффективными.

Для чего проводится интраперитонеальная химиотерапия?
Многие разновидности онкологии, которые развиваются во внутрибрюшных органах, могут поражать перитонеум, другими словами – брюшину. Это свидетельствует о том, что рак значительно прогрессировал.

В данном случае внутривенная химиотерапия обычно оказывается недостаточно эффективной, поскольку препараты просто не достигают этой области в достаточном объеме.

Единственным методом лечения является «горячая химиотерапия», благодаря которой лекарства напрямую воздействуют на опухолевые поражения.

Эффективность внутрибрюшной химиотерапии
HIPEC является частью лечения, проводимого в три этапа. В первую очередь выполняется операция, во время которой врачи удаляют все пораженные ткани и органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка). После этого, пока пациент еще находится под общим наркозом в операционной, наступает черед «горячей химиотерапии».

В область брюшины вводится порядка 3,5 литра химиопрепаратов, температура которых составляет 41-43 градусов. Раствор циркулирует в течение 1,5 часов, проникая во все области и поражая оставшиеся после хирургического вмешательства опухолевые клетки. Затем жидкость откачивается, и брюшная полость закрывается. Циторедуктивная хирургия и HIPEC также дополняются системной химиотерапией.

  • Впрочем, в некоторых случаях «горячая химиотерапия» может проводиться без операции: лекарства направляются в брюшную полость лапороскопическим способом посредством катетеров.
  • Положительное влияние, которое оказывают теплые химические вещества на злокачественные новообразования:
    • лекарство равномерно распределяется по всей внутренней поверхности брюшной полости, доставляя высокие дозы препарата непосредственно к злокачественным новообразованиям
    • благодаря нагреванию терапевтический эффект химиопрепаратов повышается
    • лекарственные вещества лучше проникают в пораженные ткани и способны полностью уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после хирургического вмешательства
  • • препарат не влияет на здоровые органы, расположенные за пределами брюшной полости, что позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, как во время обычной химиотерапии

Сколько времени длится операция?
Операция длится 6-10 часов. Ее проводят опытные хирурги, а при необходимости – еще и гинекологи-онкологи.

При этом «горячая химиотерапия» требует длительной и тщательной подготовки, большого опыта и слаженной работы целой команды медицинских специалистов.

К лечению пациентов также привлекаются радиологи, медицинские онкологи, патологи, специалисты по ядерной медицине, эксперты-диетологи, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии и медицинские сестры.

В каких случаях может применяться HIPEC?
Эта терапия показала наибольшую эффективность в лечении рака яичников, толстой кишки, желудка, брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также применяется при раке поджелудочной железы.

Читайте также:  Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационного периода, реабилитация, выделение

Кроме того, HIPEC может использоваться для лечения асцита (скопление жидкости в брюшной полости), который часто развивается у пациентов на последних стадиях онкологии. Этот патологический процесс вызывает вздутие живота и приводит к распространению раковых клеток в брюшине вплоть до диафрагмы. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать.

В этом случае основным способом лечения обычно является откачивание жидкости. Однако это не решает проблему — асцит может появляться до тех пор, пока не будет устранена основная причина его возникновения. Зачастую пациентов отправляют домой, говоря, что им больше нечем помочь.

В данном случае единственным методом лечения может стать «горячая химиотерапия», позволяющая очистить брюшную полость от раковых поражений.

Что ждет пациента после лечения?
В целом «Горячая химиотерапия» наиболее эффективна в лечении рака яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%.

У пациентов с раком толстой кишки этот показатель достигает 30%, при раке желудка — 43% в течение 1 года и 11% — в течение 5 лет.

Учитывая, что этот метод обычно применяется на последних стадиях развития заболевания, когда прогноз продолжительности жизни составляет не более 6 месяцев, вышеперечисленные показатели являются достаточно успешными.

Когда противопоказана «горячая химиотерапия»?
HIPEC не используется при метастазах за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Кроме того, горячая химиотерапия не применяется у пациентов с множественными/неоперабельными метастазами в печени.

Каковы риски при HIPEC терапии?
HIPEC – это очень сложная операция, которая несет более высокие риски по сравнению со стандартными хирургическими вмешательствами.

Наиболее часто у пациентов встречается временная потеря функции желудочно-кишечной системы.

Кроме того, во время операции есть риск развития геморрагии /кровоизлияние/, почечной недостаточности, сгустков в легких или мозге, поражения костного мозга из-за химиотерапии. При этом риск развития летального исхода составляет 0-7%.

Впрочем, учитывая сложность заболевания и высокие риски летального исхода при данной патологии, проведение операции в данном случае является более предпочтительным. Циторедуктивная хирургия в сочетании с HIPEC и системной химиотерапией является единственным на сегодняшний день способом лечения, который способен продлить жизнь пациента и улучшить его качество (20-50%).

Внутрибрюшная химиотерапия в медицинском центре «Анадолу»
Турция — центр передовой медицины. Поэтому в клинике «Анадолу» используются исключительно новейшие и максимально эффективные методики борьбы с раком.

Здесь работает опытная команда специалистов, которая добивается больших успехов в лечении онкологических заболеваний даже на поздних стадиях. Чтобы определить предполагаемую цену лечения, проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Связаться с ними можно посредством формы обратной связи.

Источник: https://www.anadolumedicalcenter.ru/news/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-vnutribryushnaya-ximioterapiya-hipec/

Гипертермическая интраперитонеальная (внутрибрюшная) химиотерапия (HIPEC)

Борьба с раком это научная война, ведущаяся в этом веке. И хотя в этом направлении были предприняты важные шаги, желаемый результат еще не достигнут. Гипертермическая химиотерапия является одним из важных шагов в этом направлении. Некоторые виды раковых заболеваний и их продвинутые стадии не лечатся традиционной внутривенной химиотерапией, и желаемый результат не может быть достигнут. Несмотря на химиотерапию, болезнь прогрессирует, а жизнь пациента ухудшается быстрее, чем ожидалось. Именно в этих областях используется гипертермальная внутрибрюшная химиотерапия.

Гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия известна как «Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия», сокращенно HIPEC.

Почему используется внутрибрюшная химиотерапия?

Многие виды раковых заболеваний, возникающие из внутрибрюшных органов, также могут влиять на брюшную мембрану, называемую «перитонеум (брюшина»)». Перитонеум — это ткань, которая облегчает трение органов, выделяя небольшое количество жидкости, которая покрывает как внутреннюю часть брюшной стенки, так и поверхность органов.

При раковых заболеваниях, происходящих из внутрибрюшных органов, раковые клетки включают перитонеум, находящийся в близи или при секретировании. Обычно это указывает на то, что рак достиг последней стадии.

При раковых заболеваниях, связанных с брюшиной, внутривенная химиотерапия неэффективна, поскольку лекарства не могут полностью достичь брюшины. Основным принципом лечения рака брюшной полости является рассмотрение перитонеума как органа и удаление пораженной брюшины и пораженных органов с помощью циторедуктивной хирургии.

Внутрибрюшная химиотерапия проводится после этой операции, т.е. после удаления всех опухолевых тканей с целью уничтожения остаточных микроскопических метастазов.

Какова логика HIPEC?

Почему используется гипертермическая химиотерапия? Каков эффект нагрева химиотерапевтического препарата?

  • Тепло способствует проникновению лекарства в ткани.
  • Тепло увеличивает уничтожающий эффект выбранного химиотерапевтического агента на раковые клетки.
  • Само тепло производит противоопухолевый эффект.
  • Внутрибрюшная химиотерапия распространяется в брюшной полости с помощью ручной манипуляции, тепло способствует равномерному распределению лекарства на все поверхности внутри живота.
  • Во время проведения HIPEC можно контролировать неблагоприятное влияние лекарства на работу почек и выход мочи и предпринимать адекватные меры.
  • Многие физиологические параметры пациента (температура тела, коагуляция, гемодинамика и пр.) могут быть нормализованы во время HIPEC.
  • Во время HIPEC с поверхности тонкого кишечника и слоев фибриновых сгустков механически устраняются опухолевые клетки. 

Для каких пациентов и заболеваний показана HIPEC?

Эта терапия чаще всего используется для лечения рака яичников у женщин. Кроме того используется при раке толстой кишки (прямой кишки), желудка, аппендикса и раковых заболеваниях брюшины (pseudomyxoma peritonei). В последние годы она также используется при раке панкреаса /поджелудочной железы/.

Перитонеальная болезнь часто включает накопление жидкости (асцит) в брюшной полости. Этот асцит вызывает как вздутие живота пациента, так и распространение раковых клеток до диафрагмы и других внутрибрюшных областей. Иногда собирается так много жидкости, что пациент не может лежать. Часто эту жидкость выводят наружу, но это не решение проблемы.

Асцит будет появляться до тех пор, пока будет существовать основная причина, которая его вызывает. Многих таких пациентов отправляют домой, сообщив им, что они находятся на последнем этапе болезни, и больше им ничем не могут помочь. Именно для таких пациентов и вышеупомянутых клинических состояний и используется циторедуктивная хирургия и HIPEC.

Достаточна ли только химиотерапия HIPEC в качестве лечения?

Нет, одной только химиотерапии HIPEC недостаточно. HIPEC является частью лечения, а лечение проводится в три этапа. Во-первых, необходима операция, при которой из перитонеума и органов извлекаются все опухолевые ткани, обеспечивая полную или почти полную циторедукцию.

При этой операции брюшная полость вскрывается по всей линии и оценивается состояние всей полости. Удаляется брюшина и пораженные органы (толстая кишка, яичники, желчный пузырь, часть желудка).

В то же время, возможно, потребуется удалить часть толстой или тонкой кишки и сделать анастомоз как для кишечника, так и для брюшной стенки (колостомия или илеостомия). Обычно это временная мера, и кишечник восстанавливается после завершения лечения.

Применение HIPEC не имеет смысла, если не будет сделана эта операция, и выполнение этой операции бессмысленно без применения HIPEC. Циторедуктивная хирургия и HIPEC должны сопровождаться системной химиотерапией. Это должно быть трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия». 

В каких случаях противопоказана HIPEC?

HIPEC не используется при метастазах, находящихся за пределами брюшной области (черепные, легочные, костные метастазы). Заболевание должно быть ограничено в брюшной полости.

Кроме того, химиотерапия HIPEC не применяется для пациентов с множественными метастазами в печени или метастазами в печени, которые невозможно удалить.

Если есть три или менее метастазы в печени, которые можно удалить, то для применения HIPEC нет никаких препятствий.

У пациентов с очень частым и тяжелым повреждением тонкого кишечника, удаление большей части тонкого кишечника не подходит для терапии с HIPEC, потому что несовместимо с жизнью. Большинство таких случаев нельзя обнаружить до операции, это возможно сделать лишь во время самой операции.

Существуют ли условия, при которых HIPEC используется самостоятельно?

У некоторых пациентов HIPEC можно проводить с помощью катетеров, поставленных в брюшную полость с помощью лапароскопии, для лечения асцита и улучшения комфорта пациента. Обычно это паллиативное лечение и оно не продлевает жизнь пациента.

Как проводится HIPEC?

HIPEC является частью процесса лечения. В конце продолжительной тяжелой операции по удалению внутрибрюшной опухоли, когда пациент всё еще находится под наркозом, проводится HIPEC. Перед закрытием брюшной полости в нижний и верхний квадрант живота помещают два дренажа.

Эти дренажи и специальное устройство, которое нагревает химиотерапевтическую жидкость, связывают между собой, а в верхний и нижний квадранты живота помещают два датчика для контроля температуры.

Эти датчики гарантируют, что пока проводится химиотерапия, температура препарата постоянно находится в диапазоне между 41 и 43 градусами. Продолжительность химиотерапии составляет 60 минут.

Жидкость для химиотерапии (3,5 литра) выливается в брюшную полость и полость обрабатывается вручную с внутренней стороны и встряхивается снаружи, чтобы химиотерапевтический раствор достиг любой его полости. В конце процедуры жидкость из брюшной полости удаляется и процесс завершается.

Какие специалисты участвуют в циторедуктивной хирургии и HIPEC?

Операция длится 6-10 часов. Это требует опыта, как в области хирургии таза, так и в области хирургии печени. В команде участвуют общие хирурги, а когда это необходимо и гинекологи-онкологи.

Кроме уже указанных специалистов, команда состоит из опытных радиологов для предоперационного образного исследования, медицинских онкологов для регулирования программ по химиотерапии и лечению пациентов, опытных патологов для проверки диагноза, специалистов по ядерной медицине для оценки ПЭТ томографии, экспертов диетологов для регулирования питания, опытных анестезиологов, которые отслеживают состояние пациента, опытного и квалифицированного персонала для интенсивной терапии и медицинских сестёр — все они являются важной частью этой большой команды. Данная терапия является многодисциплинарным методом.

Какой эффект оказывает HIPEC на выживаемость?

Большинство кандидатов на эту терапию — это пациенты, находящиеся в продвинутой стадии болезни, чья продолжительность жизни ограничена месяцами. Эта важная деталь не должна быть забыта, когда речь идет о выживании.

Использование HIPEC имеет разные долгосрочные результаты для различных типов рака. Наиболее благоприятно данное лечение влияет на пациентов с раком яичников — пятилетняя выживаемость составляет около 50%. Это соотношение составляет около 30% у пациентов с раком толстой кишки.

Время выживания составляет 43% для рака желудка в течение 1 года и 11% в течение 5 лет. Учитывая, что обычный срок жизни составляет менее 6 месяцев, особенно у пациентов с метастатическим раком брюшины, успех является видимым.

Пятилетняя выживаемость при pseudomyxoma peritonei составляет 66-97%.

Каковы риски при HIPEC терапии?

HIPEC это сложная комплексная терапия, поэтому уровень риска при её проведении выше, чем при стандартных операциях. Однако, независимо от её сложности, хороший результат был достигнут у пациентов, которые были хорошо подготовлены перед операцией, за ними хорошо наблюдали и их хорошо управляли во время операции.

Наиболее распространенной является временная потеря функции желудочно-кишечной системы. Во время операции могут возникнуть осложнения, такие как геморрагия /кровоизлияние/, почечная недостаточность из-за лечения, образование сгустков в легких или мозге, недостаточность костного мозга из-за химиотерапии, раневая инфекция, диссекция ран и утечка анастомоза.

Большинство из них преодолеваются с помощью мер, осуществляемых в медицинских центрах с соответствующим опытом и хорошей заботой о пациентах. И хотя в различных исследованиях приведены различные данные о процентах, риск потери пациентов после этой терапии составляет около 0-7%.

Осложнения и риск смертности приемлемы, если обдумать и рассмотреть степень и тяжесть заболевания и провести оценку рисков и полученной пользы.

В заключение, циторедуктивная хирургия и HIPEC требуют длительной, тщательной подготовки и готовых к риску опытных хирургов и команды специалистов, но это современный метод лечения с обещающими результатами. Мотивация пациента и его семьи к лечению и их содействие медицинской бригаде являются важными факторами, повышающими успех лечения.

Трио «циторедуктивная хирургия + HIPEC + системная химиотерапия» это единственный на сегодняшний день способ лечения, обеспечивающий шанс продления жизни пациента (20-50%).

Источник: https://anadolu-ural.ru/stati/goryachaya-vnutribryushnaya-himioterapiya.html

Ссылка на основную публикацию