Метастазы без первичного очага

Метастазы без первичного очага: лечение, диагностика, симптомы. Фото

Метастазы без первичного очагаМетастазы без выявленного первичного очага — разнородная группа ЗН, первым проявлением которых являются очаги вторичного роста опухоли в различных органах и системах. Первичный очаг при углублённом обследовании выявить не удаётся. В 15—20% случаев его не находят даже на аутопсии.

Эпидемиология

Метастазы из невыявленного первичного очага составляют 4—15% всех онкологических заболеваний. Среди больных с солидными ЗН они занимают по частоте 8-е место. У мужчин метастазы из невыявленного первичного очага наблюдают несколько чаще, особенно при изолированном поражении шейных лимфатических узлов, костей и средостения.

При гистологическом исследовании приблизительно в 60% случаев выявляют аденокарциному, в 5—15% — плоскоклеточный рак. Другие клеточные типы (герминомы, меланомы, саркомы) наблюдают реже. Наиболее часто скрытый рак локализуется в лёгком, ЛОР-органах, предстательной и поджелудочной железах.

У 50% больных отмечают изолированное поражение метастазами одной зоны лимфатических узлов или одного органа.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика зависит от локализации и роста метастатического очага. Диагноз устанавливают на основании пункционной или ножевой биопсии. Морфологические данные могут предположительно указать на характер первичной опухоли или её локализацию.

Морфологическая структура опухоли и её гистогенез играют ключевую роль в поисках первичного очага. Во многих случаях уточнить происхождение метастазов удаётся с помошью иммуногистохимических методов, электронной микроскопии, проточной цитометрии.

Следует отметить, что поиск первичного очага не должен становиться самоцелью.

При безуспешном поиске первичного очага с использованием современных методов после оценки общего состояния больного следует в кратчайшие сроки принять решение о лечебной тактике.

Учитывают гистогенез и предполагаемую локализацию первичной опухоли. В соответствии с гистологическим строением выделяют следующие группы метастазов из невыявленного первичного очага.

  • Высоко- и умеренно дифференцированная аденокарцинома.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Недифференцированный (анаплазированный) рак.
  • Рак с нейроэндокринной дифференцировкой.

Аденокарциному обнаруживают у 60% больных с метастазами из невыявленного первичного очага. Поскольку наиболее частый первичный очаг недифференцированной аденокарциномы — рак поджелудочной железы, лёгкого и толстой кишки, диагностику начинают с рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и КТ брюшной полости, исследования кала на скрытую кровь, колоноскопии.

Типичный контингент больных — лица пожилого возраста со множественными метастазами в лёгких, печени или костях. В течение последующей жизни больного первичную опухоль удаётся обнаружить в 15—20% случаев. На аутопсии этот показатель достигает 80%. Первичный очаг обычно обнаруживают в лёгком и поджелудочной железе (40%). Реже опухоль локализуется в желудке, толстой кишке или яичнике.

При множественном метастазировании аденокарциномы прогноз особенно неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни больных непревышает 4 мес. У больных с метастазами аденокарциномы в подмышечных лимфатических узлах исследования необходимо дополнить маммографией и УЗИ тазовых органов.

При резектабельных поражениях после подмышечной лимфодиссекции рекомендуют определение уровня экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона. При подтверждённой гормональной чувствительности ЗН всегда возникает подозрение на скрытый рак молочной железы, которое подтверждается после мастэктомии у каждой второй больной. Как правило, первичная опухоль не превышает 2 см в диаметре.

Низкодифференцированный рак (аденокарцинома или плоскоклеточный тип) проявляется отдалёнными метастазами достаточно часто.

Плоскоклеточный рак из невыявленного первичного очага без отдалённых метастазов часто поражает лимфатические узлы шеи.

Лечение

Тактику лечения определяют в индивидуальном порядке с учётом клинико-морфологических данных.

Для её разработки каждый больной нуждается в детальном разборе на консилиуме специалистов с привлечением диагностов. При безуспешности поисков первичного очага проводят пробный курс химиотерапии.

Операция — обязательный компонент комбинированного лечения. Она носит радикальный или циторедуктивный характер.

  • Прогноз
  • Средняя продолжительность жизни после подтверждения диагноза составляет 5—6 мес, но она может варьировать в очень широких пределах.

Клиники, лечащие Метастазы без первичного очага: лечение, диагностика, симптомы.

39018 Мелитопольский онкологический диспансер

Виды услуг
Консультативный прием онколога-хирурга, онкогинеколога, онко-уролога, онко-маммолога, в т.ч. на дому.
Диагностика — клинико-биохимическая лабораторная,

36455

Центр КиберНож Украина находится в Киев на базе Центра Онкологии и Радиохирургии Кибер Клиника Спиженко. Основателем Центра КиберНож Украина является

Источник: http://oncoportal.net/illness/seek/id/22.html

Метастазы без первичного очага: прогноз, симптомы, стадии, лечение

Метастазы из невыявленного первичного очага обнаруживают приблизительно у 15% больных, госпитализируемых в онкологические учреждения. В задачи врача обследующего таких больных, входят следующие действия:

  • исключить потенциально излечимую злокачественную опухоль, например герминогенную, лимфому или рак щитовидной железы;
  • идентифицировать специфические клинические синдромы, позволяющие предсказать ответ на терапию, например плоскоклеточный рак, метастазировавший в шейные лимфатические узлы, который лечат как распространенную стадию опухоли головы или шеи;
  • выполнить лишь исследования, способные повлиять на выбор лечения; например колоноскопия у больных без симптомов кишечной непроходимости, но с метастатической аденокарциномой, по-видимому, локализованной в нижнем отделе ЖКТ, не может повлиять на выбор лечения.

Перед тем как диагностировать метастазы из невыявленного первичного очага, важно выполнить следующие действия:

  • тщательно собрать анамнез, включая и семейный;
  • выполнить в полном объеме физическое обследование, включая влагалищное и ректальное, а также исследование молочных желез у всех больных;
  • прсвести необходимые дополнительные исследования, включающие, по крайней мере, клинический и биохимический анализы крови, УЗИ и КТ живота;
  • назначение других исследований, например анализов на опухолевые маркеры, зависит от особенностей клинического течения опухоли; значение этих маркеров, в частности СА-125, СА-15-3, раково-эмбрионального антигена, СА-19-9, в диагностике и уточнении прогноза ограничено;
  • обсудить данные больного, в том числе и результаты гистологического исследования, на консилиуме специалистов разного профиля.

Иммуногистохимическое исследование

Показано в тех случаях, когда нельзя исключить герминогенную опухоль или 1имфому.

Набор для исследования с самого начала должен включать антитела к раково-мориональному антигену, ПСА, цитокератину, виментину, общим лейкоцитарным и другим антигенам. Например, окраска на общие лейкоцитарные антигены позволяет дифференцировать рак от лимфомы.

Исследование на эстрогенные и прогестиновые рецепторы показано в тех случаях когда возникает подозрение на метастаз рака молочной железы.

Иммуногистохимическое исследование не всегда может уточнить природу первичной опухоли, так как лишь некоторые опухолевые маркеры обладают строгой специфичностью, а например, нейроэндокринные маркеры и ХГ могут присутствовать не только в ткани мелкоклеточного рака легкого и герминогенной опухоли, но и в других опухолях.

Электронная микроскопия

Позволяет дифференцировать лимфому от рака.

Иногда позволяет идентифицировать нейроэндокринные опухоли, меланому и низкодифференцированные саркомы.

Генетический анализ

Применение его ограничено.

В настоящее время с помощью генетического анализа можно идентифицировать лишь ограниченное количество опухолей, например саркому Юинга, рабдомиосаркому неходжкинские лимфомы.

Диагностика метастазов в лимфатические узлы и брюшину

Метастазирование в лимфатические узлы происходит чаще, чем во внутренние органы и кости.

Метастазы в подмышечные лимфатические узлы у женщин

Выявление аденокарциномы в подмышечных лимфатических узлах свидетельствует о скрыто протекающем раке молочной железы, даже если на маммограммах нет признаков опухоли. В таких случаях при нормальных маммограммах показана МРТ молочных желез.

  • Взятый при биопсии лимфатический узел следует исследовать на ЭР и ПР
  • При отсутствии отдаленных метастазов показано хирургическое иссечение опухоли или удаление молочной железы с последующей лучевой терапией вместе с химиотерапией или без нее.
  • Эту категорию больных считают потенциально излечимой.

Метастазы в шейных лимфатических узлах

  1. При выявлении плоскоклеточного или недифференцированного рака в шейных лимфатических узлах больной должен быть обследован оториноларингологом с выполнением биопсии слизистой оболочки носа, полости рта и гортаноглотки.

  2. При необходимости в обследование можно включить также ПЭТ.

  3. Радикальная локальная регионарная лучевая терапия может увеличить медиану выживаемости больных до нескольких лет, особенно если метастазирование ограничено верхней группой шейных лимфатических узлов.

  4. Следует исключить рак щитовидной железы путем иммуногистохимического исследования препаратов лимфатических узлов на тиреоглобулин.
  5. Выявление метастазов в надключичных лимфатических узлах обычно свидетельствует о распространенном опухолевом процессе и неблагоприятном прогнозе.

Метастазы в паховых лимфатических узлах

  • Тщательное обследование обычно позволяет выявить первичную опухоль в аноректальной области или половых органах.
  • В таких случаях показаны пальцевое ректальное исследование, проктоскопия и исследование полового члена у мужчин или вульвы, влагалища и шейки матки у женщин.
  • Лечение обычно включает иссечение паховых лимфатических узлов л комбинированную химиолучевую терапию.
  • Следует исключить также первичный рак кожи.

Метастазы в забрюшинных и медиастинальных лимфатических узлах у мужчин

Повышенное содержание ХГ и α-ФП указывает на возможность герминогенной опухоли.

При низкодифференцированной аденокарциноме с признаками герминогенной опухоли экстрагонадной локализации лечение такое же, как при несеминомных экстрагонадных герминогенных опухолях. Возможно излечение.

Химиотерапию проводят блеомицином, этопозидом и цисплатином, что часто дает хороший результат даже при отсутствии гистологического подтверждения ремиссии и повышенном содержании опухолевых маркеров в сыворотке крови.

Карциноматоз брюшины у женщин

  1. При диффузном поражении брюшины аденокарциномой первичная опухоль в 55% случаев локализуется в половых органах (у большинства больных — в яичнике).

  2. У остальных больных речь идет о первичном карциноматозе брюшины (чаще у женщин с мутацией в гене BRCA1), раке органов ЖКТ (особенно слизистой аденокарциноме) и раке молочных желез.

  3. Диагностике могут помочь определение содержания антигена СА125 в сыворотке крови и УЗИ органов брюшной полости, хотя специфичность этих исследований недостаточно высокая.
  4. Паллиативная терапия препаратами платины может принести облегчение больным.

  5. При значительной массе опухолевой ткани иногда оправдана циторедуктивная операция.

Опухолевый асцит у женщин, даже если первичный очаг не установлен, лечат как распространенный рак яичников. Таким больным нередко удается существенно продлить жизнь.

Диагностика метастазов другой локализации

Метастазы в легких

Диагностируют на основании рентгенографии и КТ грудной клетки. При центральном расположении опухоли показана бронхоскопия с выполнением биопсии (обычной и щеточной). Если опухоль при бронхоскопии не видна, исследуют смыв с бронхов. Можно выполнить также трансбронхиальную аспирационную биопсию лимфатических узлов под контролем УЗИ (желательно присутствие цитопатолога).

При периферическом расположении опухоли выполняют чрескожную биопсию под контролем КТ или УЗИ.

Диагностическая ценность анализа мокроты невелика. К нему прибегают в том случаев, если бронхоскопия невыполнима.

Иммуногистохимическое исследование может помочь установить первичную опухоль. Антиген СК-7 характерен для метастазов рака легкого и молочной железы, TTF-1 (апопротеин сурфактанта) — для метастазов рака легкого, например положительное окрашивание препарата на СК-7 и TTF-1 на 94% специфично для первичного рака легкого.

Для определения стадии опухолевого процесса можно прибегнуть к ПЭТ, особенно если первичная опухоль предположительно локализована в легком или в том случае, если при КТ выявить ее не удалось.

В легкие наиболее часто метастазирует плоскоклеточный рак, локализующийся в области головы или шеи, рак молочной железы, почки и толстой кишки.

Резекция легкого, пораженного солитарным метастазом, иногда значительно продлевает жизнь больного. Это особенно часто происходит при метастазировании а легкие рака толстой кишке или почки.

Метастазы в печени

Обычно выявляют с помощью УЗИ или КТ.

Необходимо полноценное обследование для уточнения стадии опухолевого процесса и выявления первичной опухоли.

Перед тем как приступить к лечению, следует осуществить коррекцию показателей свертывания крови, после чего выполнить биопсию под контролем УЗИ или КТ. Она позволяет составить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Резекция печени (часто после предоперационной химиотерапии) иногда показана при солитарном метастазе у больных с резектабельным раком толстой кишки при отсутствии метастазов в другие органы. Лечение таких больных следует проводить в крупных онкологических центрах коллективом врачей разного профиля.

Если общее состояние больного лучше, чем можно было бы предположить при данном объеме опухолевого процесса, следует исключить нейроэндокринную опухоль, например карциноид.

Наиболее часто в печень метастазирует рак органов ЖКТ и молочной железы.

Метастазы в кости

При метастатическом поражении преимущественно костей у мужчин следует определить содержание ПСА в сыворотке крови. При раке простаты IV стадии биоптат, полученный из опухолевых очагов в костях, также может окрашиваться на ПСА.

Читайте также:  Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Если при биопсии кости выявляют аденокарциному, первичная опухоль может располагаться в легких, простате, молочной железе, реже в почке и щитовидной железе.

Головной мозг

  • На долю метастатических опухолей приходится наибольшее количество опухолей головного мозга.
  • Прогноз часто зависит от распространенности экстракраниального опухолевого процесса.
  • Наиболее часто в головной мозг метастазируют рак легкого, молочной железы и меланома.

Исследование плеврального выпота

КТ позволяет уточнить степень вовлечения в процесс грудных лимфатических узлов, а также оценить распространенность первичной или метастатической опухоли легкого или плевры.

Необходимо цитологическое исследование плеврального выпота.

Чрескожная биопсия плевры под контролем КТ или УЗИ либо без него под местной анестезией. Чувствительность этого метода при мезотелиоме плевры низкая.

  1. Торакоскопия — более чувствительный метод исследования, особенно при раковом плеврите.
  2. Иногда выполняют открытую биопсиию плевры.
  3. Бронхоскопия редко помогает диагностике, за исключением случаев, когда при рентгенографии или визуализационном исследовании грудной клетки отмечают признаки поражения легких или у больного есть клинические проявления такого поражения (например, кровохарканье).
  4. Вероятность злокачественной опухоли повышается в следующих случаях:
  • больной пожилого возраста:
  • в анамнезе курение, длительный контакт с асбестовой пылью и другие факторы риска;
  • жидкость в плевральной полости представляет собой экссудат.

К онкологическим причинам плеврального выпота относят такие:

  • метастатический рак, например рак молочной железы или легкого;
  • лимфома;
  • мезотелиома;
  • лейкоз;
  • хилоторакс;
  • синдром Мейгса (фиброма яичника, асцит, гидроторакс);
  • парапротеинемия, например связанная с миеломой.

Дифференциальная диагностика при неустановленной причине плеврального выпота включает следующие заболевания:

  • инфекции, например бактериальную пневмонию, туберкулез;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • воспалительные заболевания, например саркоидоз, панкреатит.
  • метаболические расстройства, например гипотиреоз.

Если выпот в плевральной полости представляет собой транссудат, следует рассмотреть возможность другой патологии, в частности застойной сердечной недостаточности, констриктивного перикардита, гипоальбуминемии, нефротического синдрома и др.

Причины метастазов без первичного очага

Невыявленный первичный очаг, скорее всего, представлен опухолью с чрезвычайно высокой способностью к метастазированию. Иногда первичная опухоль (особенно меланома) подвергается регрессии. Первичная опухоль остается недиагностированной и после вскрытия приблизительно в 25% случаев.

Характер метастазирования при невыявленном первичном очаге часто отличается от такового при диагностированной первичной опухоли. Например, рак легкого если он выявлен, метастазирует в кости в 10 раз чаще, чем когда протекает скрыто.

Средний возраст лиц, у которых диагностируют метастазы из невыявленного первичного очага, равен 60 годам. У лиц 70 лет и старше такие метастазы составляют третью по частоте опухоль. В возрасте до 40 лет их диагностируют редко.

По данным большинства исследований медиана выживаемости составляет 1 лес. Однако в некоторых случаях больные живут дольше, и в задачу врачей входит регистрация таких случаев.

Диагноз метастазов из невыявленного первичного очага охватывает многие первичные опухоли различной локализации и с разными биологическими свойствами.

На основании данных световой микроскопии можно выделить пять больших групп, определяющих направление дальнейшего поиска:

  • аденокарцинома (60-70%);
  • низкодифференцированный рак (20-30%), который можно принять за семиному, амеланотическую меланому и плоскоклеточный рак;
  • недифференцированный рак (

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/metastazy-bez-pervichnogo-ochaga-prognoz-simptomy-stadii-lechenie.html

Опухоли с неизвестной первичной локализацией

Определение, Классификация 

Метастазы злокачественной опухоли без выявленного первичного очага – заболевание, проявляющееся метастатическими опухолями, в то время как пер­вичный очаг невозможно установить ни на основании анамнеза, ни при обследо­вании.

По данным различных авторов такие пациенты составляют 3–5 % он­кологических больных, обратившихся за медицинской помощью.

По распростра­ненности опухоль без выявленного первичного очага занимает 7–8 место среди всех злокачественных новообразований и 4 место в структуре смертности от зло­качественных опухолей.

Больные с метастазами без выявленного первичного очага представляют чрезвычайно пеструю группу – как по локализации и распространенности опу­холевого процесса, так и по морфологическому строению метастазов. Общепринятой классификации до настоящего времени не разработано.

И хотя ме­тастазы без установленной первичной опухоли отличаются своим происхожде­нием из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одина­ково.

Это наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирова­ние которых непредсказуемо по локализации и возникает на самых ранних эта­пах развития.

Обследование пациента, принципы диагностики

Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от лока­лизации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса.

Алгоритм диагностического поиска у больных с метастатическим по­ражением без выявленного первичного очага включает оценку общего состояния, оценку распространенности опухолевого поражения, получение материала для морфологического исследования и поиск первичного очага.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше.

Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность про­цесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а ино­гда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно об­легчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических мани­пуляций. Иммуногистохимический метод повышает точность патологоанатоми­ческого исследования за счёт более корректного определения или уточнения гис­тогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. Иммуногистохимическое исследование является обязатель­ным в случаях низкодифференцированного рака и недифференцированных опу­холей для диагностики химиочувствительных потенциально курабельных ново­образований (лимфомы, герминогенные опухоли).

Поиск первичной опухоли осуществляется в соответствии с гистологиче­ской структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента.

Учитывая тот факт, что все больные в группе с синхронным пораже­нием органов и/или систем расцениваются как пациенты с диссеминированным процессом, выявление первичного очага за редким исключением не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения.

По­этому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе, не должны превращаться в самоцель.

Обязательные процедуры при обследовании

  • Осмотр всех кожных покровов и видимых слизистых.
  • Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости.
  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Осмотр гинекологом (женщины).
  • Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • PSA (мужчины старше 40 лет), СА-125 (женщины), АФП, ХГЧ.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
  • Сканирование скелета.
  • Цитологическое исследование опухолевого материала, патологических жидкостей.
  • Гистологическое исследование опухолевого материала.
  • Иммуногистохимическое исследование опухолевого материала.

Дополнительные процедуры

  • Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости.
  • Компьютерная томография/МРТ головного мозга (по показаниям).
  • Рентгенография костей в зонах накопления радиофармпрепарата при сканировании.
  • Маммография.
  • МРТ молочных желез.
  • ПЭТ/КТ.
  • ЛОР обследование.
  • Эпифарингоскопия.
  • Фибробронхоскопия.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
  • Фиброколоноскопия.
  • Видеолапароскопия.
  • Видеоторакоскопия.

Рекомендации по лечению

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, любое проведенное лечение можно обозначить «радикальным» только условно.

Поэтому выбор ле­чебной тактики у данной категории больных представляет собой проблему, раз­решаемую в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке.

Лечебная тактика определяется, в первую очередь, с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологи­ческого строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации пер­вичного очага.

В последнее время осуществляются программы по выработке лечебной тактики не на основании предполагаемой локализации первичного очага, а на основании биологических характеристик опухоли, что позволит индивидуализировать лечение и шире использовать таргетную терапию.

Доказано, что средняя продолжительность жизни пациентов, по­лучавших специальное лечение, достоверно выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.

Лучшие результаты пятилетней вы­живаемости отмечены у больных с изолированными метастазами в паховых, подмышечных, шейных лимфатических узлах, получавших специальное лечение.

Хирургический метод лечения у больных с метастазами злокачественной опухоли без выявленного первичного очага не является радикальным и может быть использован при поражении лимфоузлов доступной удалению группы и в некоторых случаях изолированного поражения органа; возможна лимфаденэктомия или удаление метастаза с резекцией органа. Также оперативное вмешательство возможно с симптоматической целью.

Лучевая терапия может быть показана при изолированном поражении лимфатических узлов или органа при потенциальной чувствительности опухоли к облучению. Возможно применение ЛТ и с симптоматической целью.

Так как опухоль невыясненной первичной локализации предполагает диссеминированный процесс, основным методом лечения является лекарственная терапия. Лечение осуществляется персонализировано на основе всех имеющихся клинико-морфологических данных.

Решающее значение имеют морфологические характеристики опухоли и потенциальная чувствительность к тем или иным препаратам. При выявлении в опухоли соответствующих мутаций возможно применение таргетной терапии.

В случаях изолированного поражения комбинация химиотерапии с хирургическим и лучевым методами позволяет добиться достоверно лучших результатов.

В зависимости от распространенности и морфологических характеристик опухоли после обследования больного можно отнести в ту или иную группу для проведения соответствующего специального лечения:

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах головы и шеи без выявленного первичного очага

В случае локального поражения лимфатических узлов показана лимфаденэктомия с последующей химиотерапией в соответствии со стандартами для лечения плоскоклеточного рака с локализацией первичного очага в органах и тканях головы и шеи (паклитаксел 175 мг/м2 в/в в день 1, цисплатин 100мг/м2 в/в в день 1, фторурацил 500 мг/м2 в/в в 1-5 дни или доцетаксел 75 мг/ м2 внутривенно в день 1, цисплатин 75 мг/м2 внутривенно в 1 день, фторурацил 750 мг/м2 в/в в 1-5дни).

При невозможности «радикального» удаления пораженных метастазами лимфоузлов показана химиолучевая терапия.

Метастазы рака в подмышечных лимфатических узлах у женщин

В случае изолированного поражения подмышечных лимфатических узлов у женщин с большой долей вероятности первичная опухоль располагается в молочной железе. Рекомендуется подмышечная лимфаденэктомия.

При сомнительной радикальности лимфаденэктомии или невозможности её выполнения из-за распространенности опухолевого поражения показана лучевая терапия на аксиллярную и шейно-надподключичиную зоны. Мастэктомия не рекомендуется.

В ткани опухоли необходимо исследовать уровни экспрессии рецепторов эстрогена и прогестерона, HER-2/neu, Ki-67. В соответствии с полученной информацией назначается химиотерапия и гормонотерапия как при раке молочной железы.

Канцероматоз брюшины у женщин

Как правило, течение заболевания соответствует раку яичников, поэтому лекарственное лечение проводится по аналогичным схемам. Следует отметить целесообразность видеолапароскопии, при которой возможно как получение достаточного количества материала для всестороннего изучения опухоли, так и выполнение двусторонней аднексэктомии для попытки выявления первичного очага в яичниках.

Метастазы недифференцированной/низкодифференцированной карциномы с преимущественным поражением лимфатических узлов осевой локализации (шейные, медиастинальные, забрюшинные лимфоузлы)

Заболевание по течению соответствует герминогенным опухолям. Необходимо обратить внимание на уровни АФП, ХГЧ, ЛДГ. Лечение идентично терапии герминогенных опухолей, основу которого составляют препараты платины.

Метастазы низкодифференцированной нейроэндокринной карциномы

Течение заболевания у пациентов этой группы соответствует мелкоклеточному раку легкого, в связи с чем основу терапии составляют схемы с производными платины, используемые при лечении мелкоклеточного рака.

Метастазы высокодифференцированной нейроэндокринной карциномы с низкой пролиферативной активностью

Заболевание по течению наиболее соответствует нейроэндокринным опухолям желудочно-кишечного тракта, поэтому лечение проводится по аналогичным схемам, предложенным для терапии больных опухолями этой локализации.

Остеосклеротические метастазы аденокарциномы в костях у мужчин с повышенным или нормальным уровнем ПСА

Наиболее эффективным для этой группы пациентов является лечение, идентичное терапии диссеминированного рака предстательной железы.

Метастатическое поражение, не соответствующее вышеперечисленным группам

Как правило, речь идет о диссеминированном опухолевом процессе. Назначение лекарственного лечения возможно пациентам в удовлетворительном состоянии. Предпочтение отдается наименее токсичным, легко переносимым схемам.

Выбор препаратов основан на предполагаемой у данного пациента локализации первичного очага либо на наиболее часто встречающихся скрытых локализациях первичной опухоли в легких и органах желудочно-кишечного тракта. Целесообразна симптоматическая терапия.

При метастазах в костях рекомендованы бисфосфонаты.

Во всех группах оценка эффективности лечения проводится через 6-8 нед. Терапия продолжается до достижения максимального эффекта плюс 2 закрепляющих эффект цикла.

Лучевое воздействие у больных без выявленного первичного очага может быть применено при невозможности радикального хирургического удаления опухоли или конгломерата лимфатических узлов с паллиативной или радикальной целью с применением стандартной или стереотаксической лучевой терапии.

Читайте также:  Кор-биопсия: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

  Динамическое наблюдение

В случае достижения ремиссии обследование проводится каждые 3 мес в течение 2 лет, затем – каждые 6 мес. При обследовании контролируют как зоны, где ранее были выявлены метастазы, так органы и ткани, где вторичные очаги могут появиться.

Обязательные процедуры при динамическом наблюдении

  • Физикальное исследование, включающее пальпацию всех доступных групп лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости
  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Осмотр гинекологом (женщины).
  • Исследование наружных половых органов, пальпация яичек (мужчины).
  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма.
  • Исследование опухолевых маркеров, которые ранее были повышены.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, периферических лимфатических узлов.
  • Сканирование костей скелета (1 раз в год)

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/opukholi-s-neizvestnoy-pervichnoy-lokalizatsiey/

Метастазы рака неизвестной первичной локализации

11889

Близкие понятия: синдром МРНПО (метастатический рак при невыявленной первичной опухоли), метастатический рак с неизвестным первичным очагом, метастазы необнаруженной опухоли, метастатическая карцинома с неизвестной локализацией первичной опухоли Метастазы рака неизвестной первичной локализации (МРНПЛ) представляют собой одну из наиболее важных медицинских проблем. Несмотря на обширный арсенал диагностических средств, находящихся в распоряжении врача в настоящее время, этот синдром занимает 8-е место среди наиболее часто встречающихся вариантов рака. В медицинской литературе неоднократно описывались случаи, когда, несмотря на самое тщательное обследование, первичный очаг так и не удавалось обнаружить при жизни, а иногда и на вскрытии. Действительно, данный синдром относится к чрезвычайна трудным диагностическим задачам: врач знает, что он должен искать, однако не всегда может найти. Синдром МРНПЛ можно определить как злокачественное заболевание, проявляющееся подтвержденным биопсией метастатическим процессом без выявленной первичной опухоли. Это определение очень расплывчато. На какой стадии обследования можно заключить, что первичная опухоль не может быть обнаружена?

В литературе нет единого ответа на этот вопрос.

В клинической практике диагноз МРНПЛ правомочен при метастазировании опухоли в случае, когда ни тщательный сбор анамнеза, ни данные физикального обследования и лабораторных исследований (включая общий анализ крови, анализ мочи, данные биохимического исследования в рентгенологического исследования грудной клетки) не обнаружили первичную опухоль.

МРНПЛ встречаются чаще, чем полагают. Первичная опухоль остается неустановленной у 10—15% всех больных раком. Таким образом, данное заболевание имеет большую распространенность, чем лейкоз, миеломная болезнь или болезнь Ходжкина, МРНПЛ проявляется необычно, прежде всего это касается распространения метастазов. К примеру, появление метастазов в печени при непораженной костной ткани может быть первым признаком рака предстательной железы. Другой особенностью данного синдрома является частая локализация первичной опухоли во внутренних органах. Так, рак поджелудочной железы составляет лишь 3% ,всех случаев рака, тем не менее он является самой распространенной причиной МРНПЛ. Прн диагностической оценке МРНПЛ нельзя переоценить важность правильно собранного анамнеза и тщательного физикального обследования. Нередко первичную опухоль удается установить, лишь осмотрев больного несколько раз на протяжении нескольких недель. Данные анамнеза и физикального обследования могут оказаться решающими при определении местонахождения первичной опухоли или при выборе соответствующих диагностических тестов для ее выявления. Далее следует описание различных вариантов метастазирования и диагностических методик, помогающих исключить синдром МРНПЛ. Увеличение шейных лимфатических узлов проявляется в виде припухлости в области шеи, иногда совершенно безболезненной. Такое образование всегда следует считать злокачественным, пока не будет доказано обратное. Все данные анамнеза должны быть тщательно взвешены, при этом особое внимание следует уделить возможным жалобам больного на охриплость голоса или дисфагию (указывают на первичный рак гортани или легкого), на злоупотребление курением и алкоголем, а также выяснить, не обращался ли больной к дерматологу» в особенности по поводу родимых пятен и злокачественных меланом. Необходимо осмотреть гортань, ротовую полость, носоглотку, ротоглотку, наружные слуховые проходы, а также носовые ходы. Для более детального осмотра можно применить местную анестезию или седативные препараты, а иногда и наркоз. В большинстве случаев гистологическое исследование первичных опухолей обнаруживает либо плоскоклеточный рак, либо недифференцированного типа карциному головы и шеи. Если гистологическое исследование выявляет аденокарциному, первичная опухоль может находиться в щитовидной железе, легких, слюнных железах, грудной клетке или в пищеварительном тракте, поэтому все эти области следует подвергнуть тщательному исследованию. Первичные опухоли околоушных и других слюнных желез, как правило, легко устанавливаются при физикальном обследовании. Если вдоль средней линии шеи между перешейком щитовидной железы и перстневидным хрящом обнаружен узел, щитовидная железа должна подвергнуться тщательнейшему обследованию. В случае аденокарциномы надлежит выяснить у больного все, что касается возможных выделений из соска, болей в животе, опухолей брюшной полости, любых нарушений в работе кишечника, а также кровотечений из желудочно-кишечного тракта. Проведение полного физикального обследования подразумевает обязательный анализ каловых масс на скрытую кровь. У некоторых больных с увеличением надключичных лимфатических узлов, в особенности при недифференцированном раке, первичная опухоль может локализоваться в области головы или шеи, поэтому в этих случаях целесообразно предпринять детальное обследование, о котором говорилось выше. Но чаще всего такого рода метастазы исходят из первичных опухолей легких или желудочно-кишечного тракта. Наличие узелков Вирхова или Труазье (левая надключичная область) позволяет предполагать первичную локализацию опухоли в брюшной полости. При поражении метастазами эти лимфатические узлы можно обнаружить глубокой пальпацией под ключицей. Метастазы в лимфатические узлы правой надключичной области часто исходят из дервичной опухоли легкого или предстательной железы. Поражение лимфатических узлов подключичного треугольника указывают на рак легкого или молочной железы. Поэтому необходимо внимательно исследовать состояние легких, предстательной железы и желудочно-кишечного тракта больного. Необходимо выяснить, есть ли у больного какие-либо легочные симптомы.

У мужчин следует спросить, не отмечали ли они гематурию или признаки увеличения предстательной железы.

Изменился ли в последнее время характер стула, не было ли крови в кале? Если к врачу обращается женщина, необходимо выяснить, были ли у нее объемные образования или злокачественные опухоли в молочной железе и нет ли опухоли в настоящее время. Вот примеры вопросов, с помощью которых можно заподозрить локализацию рака.

Метастазы в эту область может дать плоскоклеточный рак аногенитальной области, меланома нижней части туловища, нижних конечностей или аногенитальной области, а также аденокарцинома яичника или желудочно-кишечного тракта. Поражение лимфатических узлов в области бедренного треугольника часто наблюдается при локализации первичной опухоли в нижней конечности. Опухолевидное разрастание лимфатических узлов медиального треугольника указывает на первичную локализацию злокачественной опухоли в аноректальной области или в органах мочеполовой системы (мочевой пузырь, яичник или прямая кишка). Изолированное увеличение подмышечных лимфатических узлов у большинства больных не бывает злокачественным. У женщин метастазы в подмышечную впадину часто появляются из первичной опухоли молочной железы или легкого. Эти органы должны подвергнуться тщательному исследованию. Для правильной локализации первичной опухоли необходимо внимательно осмотреть верхние конечности, чтобы установить, нет ли каких-либо повреждений на ладони или под ногтями, так как в этих местах может локализоваться первичный процесс при меланомах или даже раке кожи. После лимфатических узлов при МРНПЛ метастатическим процессом чаще всего поражаются легкие. Нередко бывает трудно определить, является ли очаг в легком первичной опухолью или метастазом из другого органа. Больные могут жаловаться на кашель, одышку, свистящее дыхание, кровохарканье и боль в груди. Физикальное обследование может установить плевральный выпот, пневмонию или ателектаз. Иногда у больных с новообразованиями в легких обнаруживаются пальцы в виде барабанных палочек или гипертрофическая легочная остеоартропатия. Важно помнить, что этот синдром может сопровождать как метастический процесс, так и первичную опухоль легкого. При синдроме верхней полой вены могут отмечаться отеки лица, шеи, верхних конечностей и надключичной области. У 75% больных с этим синдромом констатируется рак легкого, у 15% — лимфомы, а у 7% — метастазы ,в область легких и средостения. Если в процесс вовлекается перикард, в клинической картине наблюдается либо шум трения перикарда, либо признаки и симптомы выпотного перикардита, иногда с тампонадой сердца. Самыми распространенными источниками метастазов в этой области являются бронхогенный рак, рак молочной железы, лимфома, лейкоз, меланома и опухоли желудочно-кишечного тракта (причины приводятся в порядке убывания распространенности). Не считая лимфатических узлов, второй после легких областью, наиболее часто поражаемой метастазами, является костная ткань. Метастазы в кости обычно проявляются болями, хотя иногда может возникать опухоль или патологический перелом. Метастазы чаще всего обнаруживаются в костях с самым высоким содержанием костного мозга, т. е. в костях таза, в ребрах и позвоночнике. Особое внимание при сборе анамнеза должно уделяться вопросам, касающимся состояния щитовидной и молочных желез, кожного покрова и легких. Печень является третьим по частоте поражения очагом метастазирования (не считая лимфатических узлов). Для клинической картины характерны боли, гепатомегалия и асцит. Желтуха встречается в случаях закупорки желчных протоков нли распространенного поражения паренхимы печени. Если синдром МГНПЛ проявляется метастазами в печень, первичная опухоль обычно локализуется под диафрагмой. Другими симптомами, характерными для рака, являются объемные образования в брюшной полости, патологические образования, определяемые при пальцевом исследовании прямой кишки, асцит, объемные образования в области яичников, а также опухолевидные образования в области пупка, указывающие на злокачественную опухоль в брюшной полости. Так проявляются многие виды опухолей, поэтому целесообразно провести подробное обследование, опираясь на данные анамнеза и физикального обследования желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы, молочных желез и легких. Метастатические опухоли головного мозга могут проявляться по-разному, но у большей части больных отмечаются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, а также изменения личности. Чаще всего в мозг метастазируют опухоли легких, второе по частоте место занимают метастазы рака с неизвестной первичной локализацией. Эпидуральные опухоли могут проявляться в виде очаговых неврологических знаков, иногда в сочетании с болевыми ощущениями. В этом случае первичная опухоль может локализоваться в молочной железе, предстательной железе или почках; это также могут быть миеломы или злокачественные лимфомы. Поражение метастазами костного мозга чаще всего протекает бессимптомно, вместе с тем угнетение эритро- или (и) лейкопоэза может вызвать анемию, различные инфекционные или геморрагические осложнения, сопровождающиеся соответствующими симптомами. Чаще всего метастазируют в костный мозг первичные опухоли легких, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы. При синдроме МРНПЛ следует помнить о возможности первичной опухоли поджелудочной железы. При синдроме МРНПЛ первичную опухоль обнаруживают по ее отдаленным метастазам. Скрытую опухоль можно также выявить по ее косвенному метаболическому воздействию на другие органы. Такие системные проявления скрытой опухоли обозначают термином «паранеопластический синдром». Нередко по характерным эндокринным, ревматологическим, неврологическим и другим признакам удается определить скрытое новообразование. Паранеопластический синдром не является частью синдрома МРНПЛ, однако может рассматриваться вместе с ним как клиническое проявление скрытой опухоли. Например, если у больного обнаружен синдром нарушения секреции антидиуретического гормона, следует заподозрить овсяноклеточный рак. У больных с кожными метастазами первичная опухоль, за редкими исключениями, легко обнаруживается. Рак почек чаще всего метастазирует в кожу, обычно нижних конечностей, в то время как рак толстой кишки и мочевого пузыря чаще метастазирует в ткани передней брюшной стенки и верхних конечностей. Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

  • Ведение послеоперационного периода и лечение осложнений (Невринома слухового нерва ) Нарушения функций ЧМН и ствола мозга. Лицевой нерв (VII): если закрывание глаза нарушено из-за поражения лицевого нерва: Rx натуральные слезы по 2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч и по необ-ходимости. На пораженный глаз наносят Lacrilube® и заклеивают его на час. При полном параличе VII-го… Онкология и опухоли
  • Лечение невринома слухового нерва Возможные варианты лечения: 1.выжидательная тактика: наблюдение за симптомами, слухом (аудиометрия) и опухолью (повторные КТ и МРТ, сначала каждые 6 мес в течение 2 лет, а затем ежегодно – при стабильном состоянии опухоли). Операция произво-дится при прогрессировании опухоли (под… Онкология и опухоли
  • Неопухолевые поражения черепа К ним относятся остеопетроз, болезнь Пэджета черепа, внутренний лобный гиперостоз (ВЛГ).Внутренний лобный гиперостоз. ВЛГ представляет собой доброкачественной неравномерное узловое утолщение внутренней пластинки лобной кости, которое практически всегда распространяется на обе стороны Онкология и опухоли
  • Диагностика невринома слухового нерва Аудиометрия и аудиологические исследования. Большинство из них могут быть осуществлены, если пациент все-таки достаточно слышит пораженным ухом. Проведение этих исследований с диагностической це-лью может быть не оправдано (за исключением пациентов с низкой степенью по-дозрения), т.к. больши… Онкология и опухоли
  • Туберозный склероз Ключевые признаки
    •клиническая триада: припадки, задержка умственного развития и аденомы сальных желез
    •типичные находки в ЦНС: субэпендимальные узелки — гамартомы
    •типичная опухоль, которая развивается у этих больных: субэпендимальная гигантоклеточная Онкология и опухоли
  • Синдром Стурж-Вебера Ключевые признаки
    •основные признаки: 1) локальная атрофия коры и кальцификаты, 2)ипсилатеральный невус на лице бордового цвета (обычно в зоне иннерва-ции V1) Онкология и опухоли
  • Апоплексия гипофиза Острое возникшее неврологическое ухудшение, которое обычно проявляется Г/Б, зрительными нарушениями, офтальмоплегией (односторонней или двухсторонней) и нарушениями умственного статуса. Обычно возникает в результате увеличения размеров образования в пределах турецкого седла в результате кров… Онкология и опухоли
Читайте также:  Киста у мужчин и женщин (эпидермальная, паратубарная, триходермальная, молля): что такое, какие бывают виды, воспаление, чем опасна

Источник: https://medbe.ru/materials/opukholi/metastazy-raka-neizvestnoy-pervichnoy-lokalizatsii/

Диагностическая и лечебная тактика при метастазах злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

Доклад (Заседание Московского Онкологического Общества; тема Метастазы опухолей без выявленного первичного очага)Авторы: Комов Д.В., Комаров И.Г., Кочоян Т.М. (отделение диагностики опухолей РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Метастазы злокачественных новообразований без выявленного первичного очага выявляются у 0,5-15% больных. Среди таких пациентов мужчины встречаются несколько чаще, чем женщины; средний возраст составляет 51-52 года; локализация поражений, распространенность опухолевого процесса, морфологическая структура метастатических опухолей чрезвычайно разнообразны.

При метастазах без первичного очага не предложено классификаций, аналогичных общепризнанной системе TNM. Возможно лишь утверждать, что поскольку заболевание уже при обращении за медицинской помощью проявляется метастазами за пределами пораженного органа, распространенность опухоли в анализируемых случаях характеризуется первичной генерализацией процесса.

В зависимости от локализации и распространенности поражений выделяют следующие варианты метастазов без выявленного первичного очага:

  1. Изолированные (единичные или множественные) поражения лимфоузлов в пределах одного коллектора – шейного, подмышечного, пахового, медиастинального, забрюшинного.
  2. Изолированные (единичные или множественные) поражения органов и тканей – костей, легких, печени, мягких тканей, головного мозга и др.
  3. Поражения нескольких коллекторов лимфоузлов, сочетанное поражение лимфоузлов, органов и тканей.

Клинические проявления заболевания неспецифичны, зависят от локализации метастатических поражений и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение периферических лимфоузлов.

Общие проявления – слабость, потливость, похудание, гипертермия – более характерны для поражения легких, печени, других органов. Пациентов часто беспокоит болевой синдром (особенно при локализации в костях), потеря веса.

По результатам осмотра выявляются опухолевые образования, увеличение печени, патологические переломы, респираторные нарушения, неврологические расстройства.

Для определения оптимального диагностического поиска первичного очага и оценки распространенности процесса необходимы сведения о путях лимфо-гематогенного метастазирования, о частоте и закономерностях поражения органов и тканей.

Разумеется, выявлению первичной злокачественной опухоли способствует морфологическое исследование пунктатов / биопсий метастазов.

Алгоритм диагностического поиска при метастазах без выявленной первичной опухоли предусматривает следующие взаимосвязанные действия: оценку общего состояния и распространенности опухолевого процесса, получение материала для морфологического исследования, поиск первичного очага.

Предварительная оценка состояния больного и распространенности процесса проводится по данным осмотра и обследования больного, изучения сопроводительной документации. (Следует особо отметить, что общее состояние является важным фактором в выборе диагностической тактики.

) На основании результатов предварительного обследования неизбежно определяются пациенты, подлежащие, к сожалению, только симптоматическому лечению.

Остальным больным показано проведение обследования в полном объеме, поскольку установление действительной распространенности процесса (с учетом возможности выявления первичной опухоли) не исключает назначения специального, в том числе «агрессивного», но эффективного лечения. Диагностическая программа в таких случаях обосновывает выполнение рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования лимфоузлов (шейно-надключичных, подмышечных, паховых), органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; радиоизотопного исследования костей, КТ (МРТ) головного мозга.

Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Результат морфологического исследования позволяет диагностировать лимфопролиферативное заболевание, подтвердить метастаз эпителиальной опухоли, меланомы; злокачественного новообразования без уточнения гистогенеза.

Пациенты с метастазами рака, меланомы, злокачественной опухоли без уточнения гистогенетической принадлежности и других редких злокачественных новообразований подлежат дальнейшему обследованию.

Установление морфологической структуры метастаза позволяет предположительно определить локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага.

Цитологическое исследование пунктатов метастазов как более простое и быстрое обычно предваряет биопсию. Получение материала для морфологического исследования не представляет трудности при поражении периферических лимфоузлов.

При изолированном метастазировании в подмышечные лимфатические узлы наряду с гистологическим исследованием целесообразно изучение рецепторного статуса опухолевой ткани, так как при этой локализации первичный очаг в 60-80% случаев выявляется в молочной железе.

Если опухоль положительна по рецепторам эстрогенов и/или прогестерона, специальное лечение может быть дополнено гормонотерапией.

В случае поражения медиастинальных или забрюшинных лимфоузлов выполняется чрескожная пункция под контролем УЗИ или КТ. При невозможности морфологического диагноза по биоптатам лимфоузлов показана биопсия в условиях торако- или лапароскопии.

Аналогична диагностическая тактика при метастатическом поражении плевры, брюшины, органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства.

При костных метастазах диагностические процедуры предусматривают последовательное выполнение пункции, трепанобиопсии, открытой биопсии пораженной кости.

После оценки состояния больного, распространенности процесса, определения морфологической структуры метастазов, на заключительном этапе обследования, проводится поиск первичной опухоли.

При этом результаты морфологического исследования метастазов, включая иммуногистохимическую диагностику, часто дают основания лишь предположить локализацию первичной опухоли, однако далеко не всегда позволяют ее обнаружить. Поиск первичного очага часто предусматривает выполнение дополнительных исследований.

Так, при подтверждении диагноза злокачественной опухоли, для дифференциальной диагностики лимфопролиферативного заболевания и герминогенных опухолей дополнительно выполняется иммунофенотипирование, определяются опухолевые маркеры .

При поражении шейно-надключичных лимфоузлов проводят эпифарингоскопию, бронхоскопию, сцинтиграфию щитовидной железы, эзофагогастроскопию, маммографию.

Если метастазы локализуются в подмышечных лимфоузлах, необходимо тщательное обследование молочных желез (маммография), кожных покровов рук и плечевого пояса для выявления пигментных новообразований, органов грудной клетки (бронхоскопия, КТ, эзофаго(гастро)скопия).

При поражении паховых лимфоузлов особое внимание следует обратить на состояние кожных покровов ног, промежности, таза, поясницы, органов малого таза и брюшной полости (КТ, колоноскопия, цистоскопия, гистероскопия, эзофагогастроскопия).

При метастатическом поражении легких поиск первичного очага, учитывая возможность гематогенного метастазирования, должен предусматривать исследование большинства органов и тканей; в том числе выполнение маммографии, эпифаринго- и бронхоскопии, радиоизотопного исследования щитовидной железы, эзофагогастро- и колоноскопии, КТ брюшной полости и малого таза. Такое же обследование следует проводить при метастазах в печень и головной мозг.

Если первым проявлением заболевания являются метастазы в кости, необходимо сцинтиграфическое исследование скелета с последующей рентгенографией пораженных участков.При поиске первичного очага в первую очередь следует обратить внимание на обследование молочных желез, предстательной железы, почек.

Также должны быть выполнены бронхоскопия, эзофагогастроскопия, КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Как известно, при выявлении метастазов в яичниках чаще всего диагностируется рак желудка, молочной железы или толстой кишки.При выявлении первичного очага назначается лечение, в соответствии с установленным диагнозом.

Если первичная опухоль не выявлена, лечение заключается в сочетании химиотерапии с лучевым воздействием, а в случаях, когда это целесообразно, консервативные методы дополняются удалением метастазов.

В последующем, пациенты с метастазами без выявленного первичного очага подлежат динамическому наблюдению, в процессе которого возможно выявление первичной опухоли и коррекция терапии.

Учитывая тот факт, что при метастазах из невыявленного очага распространенность поражений соответствует диссеминированному процессу, выявление первичной опухоли, за редким исключением, не позволяет надеяться на существенное улучшение результатов специального лечения.

Поэтому диагностические мероприятия, направленные на выявление первичного очага в этой группе больных не должны превращаться в самоцель.

План обследования должен включать лишь те исследования, которые позволяют выявить первичный очаг на основании локализации метастазов и их предполагаемой гистогенетической принадлежности.

Поскольку первичный очаг остается неизвестным, проведенное лечение, даже успешное, лишь условно называется «радикальным». Лечебная тактика у таких больных определяется индивидуально, с учетом общего состояния, локализации, распространенности и морфологии метастазов, предполагаемой локализации первичного очага.

Доказано, что средняя продолжительность жизни после специального лечения достоверно выше, чем выживаемость при симптоматической терапии.При изолированных поражениях периферических лимфоузлов показана лимфаденэктомия и/или лучевая терапия на область метастазов с последующей химиотерапией.

Выбор химиопрепаратов производится с учетом гистологического типа опухоли и предполагаемой локализации первичного очага.

Лечение при изолированных метастазах в органах и тканях редко предусматривает удаление этих опухолевых поражений, так как операция значительного объема (резекция или удаление пораженного органа) имеет ограниченные показания при невыявленном первичном очаге.

Как правило, локальное воздействие на метастазы (дистанционная гамматерапия) сочетается с химиотерапией, дополняемой гормональной терапией при гормонозависимых опухолях.

При множественных поражениях лимфоузлов, органов и тканей специальное лечение, как правило, заключается в проведении химиотерапии, дополняемой паллиативной дистанционной гамматерапией, сочетаемой, при показаниях, с гормонотерапией (в отдельных случаях возможно выполнение паллиативных (циторедуктивных) хирургических вмешательств).

Прогноз при метастазах злокачественных опухолей без выявленного первичного очага может быть благоприятным. Наибольшие показатели 5-летней выживаемости отмечены при изолированных метастазах в лимфоузлах, у больных, получивших специальное лечение: при поражении подмышечных групп лимфоузлов – 64,2%, паховых – 63,2%, шейных – 47,7% соответственно.

При изолированных метастазах продолжительность жизни больше, чем при множественных. Сочетанные поражения лимфоузлов и/или органов сопряжены с наименьшей выживаемостью.

Наибольшая продолжительность жизни отмечена при метастазах плоскоклеточного рака и внегонадных герминогенных опухолей; наименьшая – при метастазах аденокарциномы и светлоклеточного рака.

ЛИТЕРАТУРА • Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.: Триада-Х. -2002, -136 с. • Комаров И.Г., Комов Д.В. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. – Энциклопедия клинической онкологии (ред. – акад. М.И.Давыдов), М., РЛС-2004. С. 692. • Rubin B., Skarin А.

, Pisick Е., Rizk М., Salgia R.. Use of cytokeratins 7 and 20 in determining the origin of metastatic carcinoma of unknown primary, with special emphasis on lung cancer. Eur J Cancer Prev 2001 Feb;10(1):77-82. • Lortholary А., Abadie-Lacourtoisie S., Guerin О., Mege М., Rauglaudre G., Gamelin Е. Cancers of unknown origin: 311 cases.

Bull Cancer 2001 Jun; 88(6):619-27. • Milovic М., Popov I., Jelic S. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin. Med Sci Monit 2002 Feb;8(2):МТ25-30 • Zuur С., van Velthuysen М., Schornagel J., Hilgers F., Balm A. Eur J Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocarcinomas.

Surg Oncol 2002 Mar;28(2):147-52

• Medina-Franco Н, Urist М. Occult breast carcinoma presenting with axillary lymph поде metastases. Rev Invest Clin 2002 Мау-Jun;54(3):204-8

Источник: http://netoncology.ru/press/articles/diagnostic/757/

Ссылка на основную публикацию