Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Любые новообразования в человеческом организме имеют патологическую природу. Возникают они в силу различных причин и обстоятельств. Разновидностей их существует огромное множество. Основная классификация, которая влияет на дальнейшее развитие событий – это доброкачественность или злокачественность опухоли.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Определение

Опухоль – это новообразование, которое изначально имеет патологическую природу, но при этом она может быть доброкачественной или злокачественной.

Это основное отличие, которое влияет на то, как себя с ней вести, стоит ли прибегать к принятию мер по ее устранению, оказывает ли она негативное влияние на процессы в организме.

Мезенхимальные опухоли образовываются из мезенхимальных тканей. К таковым относятся такие как:

  • ткань соединительная, в том числе костная, хрящевая и жировая;
  • ткань мышечная, также поперечнополостная и гладкомышечная;
  • ткань нервная – центральная нервная система и периферическая);
  • ткань кроветворная.

В чем состоит главное отличие мезенхимальных опухолей от новообразований любого другого вида? Мезенхимальные – это мягкие ткани, такие мягкотканные образования могут возникать во внескелетных тканях.

Их можно встретить в различных внутренних органах человеческого организма. Основной особенностью опухолей является их действие на работу организма. При возникновении таких новообразований нарушается нормальная работа некоторых органов и систем.

Встречаются новообразования данного вида достаточно редко.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Классификация мезенхимальных опухолей

Существует несколько классификационных признаков, по которым разделяются новообразования на некоторые разновидности. Так, по влиянию на работу организма как системы различают:

  • доброкачественные – не оказывающие негативных последствий на организм;
  • злокачественные – новообразования, которые срочно нуждаются в удалении или лечении, поскольку они отрицательно сказываются на здоровье человека, работа всей системы или отдельных органов нарушается.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

По типу тканей, участвующих в образовании можно встретить:

  • однокомпонентные – новообразования, состоящие только лишь из одного типа тканей, например соединительной или нервной;
  • многокомпонентные – это опухоли, которые состоят из нескольких типов тканей.

Существует также еще один вид новообразований, который можно отдельно выделить – это гетеротопическая опухоль. Основной ее отличительной чертой является то, что она образовывается в органах из тканей, которые ему не свойственны.

Распространенность новообразований

Большая часть доброкачественных опухолей не удаляется, хотя независимо от природы происхождения, чем больше их размер, тем это опаснее для здоровья человека. В современном мире новообразования стали встречаться все чаще и при этом доброкачественные новообразования возникают достаточно редко. Таким образом, прогноз в таких ситуациях делать не всегда целесообразно.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Разнообразие новообразований настолько велико, что на сегодняшний день в Америке ученые насчитывают около 5700 видов мезенхимальных образований. Если все злокачественные опухоли, которые известны на сегодня, принять за 100%, то мезенхимальные – это всего лишь 0,8% всех злокачественных новообразований. Летальность при таких новообразованиях составляет 2% от общего количества смертности.

Когда могут иметь место мезенхимальные опухоли?

Этиология опухолевидых образований до сих пор неизвестна, их появление сложно спрогнозировать и предсказать последствия. Но при этом существует несколько основных факторов, которые в некоторых случаях предположительно оказали свое влияние. Так, подобные новообразования могут возникать:

  1. После лучевой терапии.
  2. После тепловых ожогов.
  3. После травм одностороннего типа, в таких ситуациях опухоль образовывалась с противоположной стороны.
  4. Некоторые факторы окружающей среды негативно влияют на здоровье человека, в результате чего могут иметь место добро- или злокачественные образования.
  5. Известны случаи, когда новообразования стали следствием нарушений работы защитных сил организма, когда иммунитет ослаблен, некоторые виды вирусов могут вызывать непредсказуемые последствия.
  6. Может иметь место генетическая предрасположенность к заболеванию.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Однозначно определить причину, почему возникли мезенхимальные опухоли, патологическая анатомия которых демонстрирует, что они не всегда опасны, нельзя, можно только предположить, что стало предпосылкой для их развития. Кроме этого, вышеуказанные факторы необязательно приведут к таким последствиям.

Локализация новообразований

Любая опухоль – это патология, но при этом важно понимать, что не каждая из них несет в себе опасность для здоровья и жизни человека. В любом случае за ее развитием стоит наблюдать, не заниматься самолечением. Иногда опухоль может исчезнуть без воздействия на нее. Какие встречаются чаще всего? По области локализации условно можно использовать такое разделение:

  • Немногим меньше половины всех случаев – это опухоли нижних конечностей, наиболее распространенными случаями являются новообразования, возникающие в области бедра, на них приходится около 40% всех случаев.
  • Второе место по распространенности занимают опухоли, которые локализируются в области туловища и забрюшного пространства, занимают они 30% от общего количества случаев.
  • Новообразования в области верхних конечностей, на них приходится приблизительно 20% всех сарком.
  • Встречаются также злокачественные мезенхимальные опухоли (патологическая анатомия это подтверждает), которые локализируются в области шеи и головы, от общего количества известных случаев они занимают приблизительно 10%.

Признаки

Еще одним важным признаком опухоли является ее форма. Он нее также зависит исход и поведение новообразования. Какие формы может иметь саркома? Это:

  1. Веретеновидная форма.
  2. Круглая – это самая распространенная.
  3. Полигональная.

При определении особенности мезенхимальных опухолей и их вида форма имеет значение, но она не играет определяющей роли. Кроме этого, важно еще понять строение патологического новообразования. Каким может быть строение опухоли? Различают:

  • Лимфоцитообразное строение.
  • Палочковидное.
  • Эпителиоидноклеточное.

Эти параметры влияют на диагноз, однако являются недостаточными и требуется провести некоторые виды анализов.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Диагностические меропрития

Диагностические мероприятия помогут точно определить, с каким видом опухоли имеется дело. К таким относятся:

  • Молекулярно-генетический анализ.
  • Ультраструктурный анализ.
  • Цитогенетический.
  • Данные иммуногистохимической диагностики.

После выявления опухоли и прохождения обязательных диагностических мероприятий можно говорить о стадии развития новообразования, что в итоге поможет спрогнозировать дальнейшие действия и приблизительное поведение саркомы.

Стадии развития патологии

В зависимости от размеров опухоли можно говорить о том, на какой стадии развития находиться патология, и в зависимости от этого можно делать приблизительный прогноз и назначать или не назначать лечение. Рассмотрим основные стадии развития патологического образования:

  1. Стадия Т1, при которой размер опухоли не превышает 5 см в диаметре, он может быть меньше.
  2. Стадия Т2 – это период, в который размер новообразования в диаметре превышает 5 см, но при этом важной особенностью патологии является то, что ни кости, ни сосуды, ни нервы не повреждены, то есть не затронуты.
  3. Стадия Т3 – это стадия патологии, при которой, независимо от размера новообразования кости, нервы или сосуды уже затронуты или участвуют в патологическом процессе.
  4. Если метастазы локализированы в лимфоузлах, то они имеют обозначение N1.
  5. Если речь идет о метастазах, которые являются отдаленными, то их обозначают как М1.

В зависимости от вида патологического образования и стадии его развития квалифицированный врач может сделать прогноз, на основании которого назначается лечение или наблюдение.

Какие доброкачественные опухоли могут иметь место?

Как уже было сказано выше, доброкачественные мезенхимальные опухоли – это патологические новообразования, которые не оказывают негативного влияния на здоровье человека и однозначно не представляют опасности для его жизни. Но при этом изменения в работе организма как системы наблюдаются. Мезенхимальные опухоли, патанатомия которых доброкачественная, это:

  • Фиброма – новообразования из соединительной ткани. Они, как правило, имеют небольшой размер, возникать могут в любом месте. Наиболее распространенными являются фибромы яичников, также распространены нейрофибромы, которые обволакивают нервный ствол. Какой вид они имеют? Это опухоли в виде плотных капсул небольшого размера, в разрезе они будут иметь серовато-белый цвет.
  • Дерматофиброма – новообразование, которое имеет форму узелка небольшого размера, наиболее часто его можно встретить на нижних конечностях. Существует несколько разновидностей данной патологии, отличаются они по преобладанию в клетках липидов или гемосидерина. В разрезе имеют желтый или бурый цвет.
  • Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая развивается из околососудистых элементов. Встречается достаточно часто, локализируется в мочевом пузыре, на коже, в матке, в половых органах, в желудочно-кишечном тракте и так далее. Что касается формы, то это обычно круглая опухоль, но нередко она является множественной. Размеры ее варьируются в достаточно широком диапазоне, это может быть небольшое новообразование или огромное. В зависимости от стадии патологии она может не нести в себе опасности, но в некоторых ситуациях могут возникать очаги некроза или обызвествления.
  • Гибернома – опухоль, которая встречается очень редко, это новообразование типа бурого жира. По внешним признакам напоминает узелок, который состоит из нескольких частей, долей. Эти доли могут иметь зернистую или пенистую структуру.
  • Рабдомиома – это опухоль, которая состоит из клеток поперечно-полосатых мышц. Часто она является следствием нарушения развития головного мозга или мышечной ткани, могут иметь место и друге пороки развития.
  • Опухоль Абрикосова – это небольшое образование, которое имеет вид капсулы. Часто такую можно встретить на языке, в пищеводе или на коже.
  • Гемангиома – доброкачественное образование, которое часто можно встретить у новорожденных деток. Существует несколько разновидностей данной патологии, причина которой достоверно не определена. Высказывается предположение, что это может быть порок эмбрионального развития или истинная доброкачественная опухоль.

Перечень доброкачественных опухолей можно продолжать еще долго, они различаются по множеству признаков, в том числе месту локализации, размеру, природе и скорости развития.

Мезенхимальные опухоли: локализация, происхождение

Злокачественные мезенхимальные опухоли

Они несут непосредственную угрозу для жизни и здоровья. Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения, патанатомия которых схожа с доброкачественными образованиями, называют саркомами.

Существует несколько видов патологических образований, которые в разрезе имеют белый цвет. Мезенхимальные опухоли с очагами некрозов – это самые опасные новообразования, которые не были выявлены своевременно.

Наиболее распространенными являются следующие виды сарком:

  • Фибросаркома – это опухоль, которую очень сложно определить, поскольку она очень схожа с фибромой, доброкачественной опухолью. Это капсула, которая по структуре является мягким образованием. В разрезе она имеет красный цвет, напоминающий мясо рыбы. Они могут быть быстро или медленно растущими. Прогноз в таком случае не очень утешительный. Поскольку время здесь играет важнейшую роль. Если на момент определения диагноза выявляются метостазы, то летальность в таких случаях составляет от 20 до 40%. Причем это происходит в течение пяти лет после развития заболевания. В половине случаев встречаются рецидивы.
  • Липосаркома – это злокачественная опухоль, которая растет медленными темпами, но при этом ее размеры могут достигать огромных параметров. Известны несколько разновидностей таких новообразований, развиваются они преимущественно на ягодицах, в забрюшной полости, на бедрах.
  • Лейомиосаркома – это та же лейомиома, только злокачественной природы. Развивается из гладкомышечных тканей.
  • Рабдомиосаркома – это опухоль, которая образуется из поперечно-полостных мышц. Строение опухоли полиморфное. Определить ее по внешним признакам сложно, после диагностических мероприятий можно верифицировать опухоль.
  • Ангиосаркома – это злокачественная опухоль, которая поражает людей независимо от половой принадлежности, возраста и образа жизни. Локализироваться она может в любом месте. Особый интерес проявляется к опухоли печени, которая может возникать в результате действия определенных канцерогенов. При этом важно понимать, что между временем воздействия канцерогена и возникновением новообразования могут пройти годы. Прогноз достаточно неутешительный. После диагностики больной может прожить от нескольких недель до нескольких лет.
Читайте также:  Полипы в кишечнике (гиперпластические, аденоматозные): симптомы, симптомы, быстро растут, лечение у взрослых, чем опасны

Опухоли в современном мире стали достаточно частыми патологическими образованиями. Локализируются они в различных местах, как на поверхности тела, так и внутри организма. Обязательно при выявлении патологии придерживаться рекомендаций врача, поскольку летальность в таких ситуациях и так достаточно велика.

Источник: https://autogear.ru/article/291/741/mezenhimalnyie-opuholi-klassifikatsiya-osobennosti-proishojdenie/

Мезенхимальные опухоли

Мезенхимальные опухоли происходят из производных мезенхимы — зародышевой соединительной ткани большинства многоклеточных животных и человека:

соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, синовиальных и серозных оболочек.

Особенности мезенхимальных опухолей

  • Встречаются намного реже эпителиальных.
  • Чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогенностью мезенхимальных тканей.
  • Не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе).
  • Доброкачественные варианты крайне редко подвергаются малигнизации.
  • При некоторых разновидностях мезенхимальных опухолей трудно определить разницу между паренхимой опухоли и стромой.

Доброкачественные опухоли

Общая характеристика доброкачественных мезенхимальных опухолей такая же, как и для всех доброкачественных опухолей

Фиброма

Доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Встречается в коже, яичниках, конечностях и пр.  Растет медленно, экспансивно.

  • Макроскопическая картина: округлое образование с четкими контурами, отделено от окружающих тканей капсулой, на разрезе – белесоватого цвета, волокнистого строения.
  • Микроскопическая картина: пучки соединительной ткани, состоящие из фибробластов и коллагеновых волокон. Пучки идут в разных направлениях, толщина их различна (тканевой атипизм).

Липома

Часто встречающаяся доброкачественная опухоль.

  • Макроскопическая картина: узел с четкими границами различной величины, на разрезе желтоватого цвета, напоминает жировую ткань.
  • Микроскопическая картина: Опухоль состоит из зрелых адипозоцитов

Лейомиома

Опухоль из гладкомышечной ткани, встречается в разных органах. Чаще возникает у женщин 30 – 50 лет в матке.

  • Макроскопическая картина: узел с четкими границами, окруженный капсулой, на разрезе – белесовато-розового цвета, волокнистого строения.
  • Микроскопическая картина: пучки зрелых гладкомышечных клеток различной толщины, идущих в различных направлениях (тканевой атипизм)

Гемангиома

Часто встречающаяся опухоль из кровеносных сосудов. Классифицируется в зависимости от типа сосудов и других особенностей:

  • Капиллярная ангиома,
  • Кавернозная ангиома,
  • Ангиома из крупных сосудов (венозная, артериовенозная и др.),
  • Гломангиома,
  • Доброкачественная гемангиоперицитома и др.

Кавернозная гемангиома

  • Врожденное образование. Чаще локализуется в коже, обнаруживается в печени (наиболее часто встречающаяся первичная опухоль печени).
  • Увеличивается с ростом организма.
  • Спонтанно не исчезает.
  • Может сопровождаться тромбозом, изъязвлением, инфицированием.

 

  • Макроскопическая картина: на коже имеет вид темно-красных пятен или узла красно-синюшного цвета с четкими границами.
  • Микроскопическая картина: множество тонкостенных сосудистых полостей, выстланных эндотелиальными клетками без признаков клеточного атипизма. Полости различной формы и величины (тканевой атипизм), заполнены кровью и тромботическими массам

Злокачественные опухоли

Встречаются относительно редко (менее 1%). Редко возникают из предшествующих доброкачественных опухолей. В среднем обнаруживаются в молодом возрасте, несколько чаще встречаются у мужчин.

  • Локализация 2/3 сарком – крупные мышечные массивы (бедро, таз, плечевой пояс), характерна забрюшинная локализация.
  • Прогноз опухоли (помимо морфологической степени злокачественности и стадии опухолевого процесса) определяется также размерами опухоли (чем больше опухолевый узел, тем чаще метастазы) и глубиной локализации (чем глубже расположена опухоль, тем хуже прогноз).
  • Метастазируют преимущественно гематогенно.

Фибросаркома

  • Макроскопическая картина: опухолевый узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост), на разрезе – ткань серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями.
  • Микроскопическая картина: в недифференцированной фибросаркоме преобладает паренхима (клетки), т.к. атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллагеновые волокна. Резко выражен клеточный атипизм. Фибросаркома по сравнению с другими саркомами метастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухолей.

Липосаркома

Вторая по частоте после злокачественной фиброзной гистиоцитомы и самая частая забрюшинная опухоль.  Растет медленно, может достигать гигантских размеров. Решающий фактор прогноза опухоли – степень дифференцировки опухоли и размер опухолевого узла.

Саркома Капоши

Саркома Капоши  – множественная злокачественная опухоль из мало-дифференцированной сосудистой ткани.

Существуют 4 клинические разновидности:

  • Спорадическая форма (классический вариант) – возникает у мужчин в возрасте старше 60 лет (преимущественно евреев и жителей Средиземноморья).
  • Эндемическая форма — распространена в некоторых районах Центральной Африки (10% всех опухолей).
  • Эпидемическая форма (ВИЧ-ассоциированная) – возникает при ВИЧ-инфекции на стадии выраженного иммунодефицита и относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.
  • Саркома Капоши, развивающаяся при применении иммунодепрессантов.

Морфология саркомы Капоши.

  • Макроскопическая картина: красновато-голубоватые или фиолетовые пятна и бляшки на коже, часто с изъязвлением.
  • Микроскопическая картина (не зависит от клинической формы): сосудистые полости, выстланные эндотелиальными клетками и заполненными эритроцитами. Пучки вытянутых фибробластоподобных клеток. Характерны кровоизлияния, гемосидероз.

Лейомиосаркома

Редкая злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Встречается забрюшинно, в матке. Чаще возникает de novo и не связана с озлокачествлением лейомиомы.

Прогноз крайне плохой: более половины больных умирают в течение 2 лет.

Опухоли меланинобразующей ткани

Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктодермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мягких мозговых оболочках, сетчатке и радужной оболочке глаза. Меланоциты содержат меланин, окрашенный в темно- коричневый (черный) цвет.

Пигментные образования кожи

С меланоцитами могут быть связаны следующие пигментные образования кожи:

  • Веснушки – очаговые гиперпигментации, связанные с повышенным синтезом меланина меланоцитами под воздействием солнечных лучей (УФО).
  • Лентиго – пигментные пятна, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.
  • Меланоцитарный (невоклеточный) невус – врожденное или чаще приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными меланоцитарными опухолями.
  • Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов.

Меланома

В подавляющем большинстве случаев меланома локализуется в коже, реже в оболочках глаз, еще реже в мягких мозговых оболочках и пр. Чаще возникает у женщин 30 – 50 лет на коже нижних конечностей, головы, шеи.

 Прослеживается связь меланом кожи с инсоляцией (УФО). Большинство меланом возникает de novo, крайне редко на фоне предсуществующих пигментных образований.

Основные варианты меланомы.

Клинико-морфологическая классификация меланомы:

  • Злокачественная лентиго-меланома.
  • Нодулярная меланома.
  • Акральная лентигинозная меланома.
  • Поверхностно-распространяющаяся меланома — наиболее частый вариант. Типичная локализация – конечности и туловище.  Преобладает радиальная форма роста (до 10 лет).
  • Макроскопическая картина: пятно или бляшка без четких границ, окрашенные в различные цвета – от розово-бурого до темно- коричневого.
  • Микроскопическая картина: мономорфные атипичные меланоциты, образующие гнезда из педжетоидных клеток – крупные клетки с вакуолизированной светлой цитоплазмой (горизонтальный рост). Очаги инвазии в дерму, часто окруженные клеточным инфильтратом и фиброзной тканью (вертикальный рост). Прогноз — очень хороший, после появления препарата Кейтруда, можно сказать о возможности полного излечения вбольшинстве случаев.

Опухоли ЦНС, оболочек мозга и ПНС

Общая характеристика: большинство этих опухолей – опухоли головного мозга.  Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Первичные злокачественные опухоли ЦНС метастазируют редко, в основном в пределах ЦНС по току ликвора.

Доброкачественные интракраниальные опухоли могут привести к смерти благодаря сдавлению жизненно важных отделов мозга (т.е. клинически быть злокачественными).

Часто встречающиеся опухоли ЦНС  

Наиболее часто встречающиеся интракраниальные опухоли:
Глиобластома,  Менингиома, Невринома слухового нерва.

  • Менингиома — Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, исходящая из мягких мозговых оболочек мозга.   Макроскопическая картина: Плотный узел, связанный с оболочками мозга.  Микроскопическая картина:  Эндотелиоподобные клетки, прилежащие друг к другу и образующие гнездные скопления, в которые часто откладывается известь и образуются псаммомные тельца. Прогноз очень хороший — в Израиле применяется гамма-нож и хирургия для полного удаления таких опухолей.

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-1191

Лекция мезенхимальные опухоли

  • У взрослого человека нет мезенхимы, из нее произошли различные источники: соединительная, жировая, сосуды, кости, мышцы, хрящ, серозные оболочки, кроветворная система.
  • Мезенхимальные опухоли развиваются в более молодом возрасте, быстро прогрессируют в сравнении с эпителиальными ; в морфологическом отношении характеризуются неупорядоченным строением, хаотичным нагромождением клеток;доброкачественные опухоли крайне редко подвергаются малигнизации; для злокачественных опухолей характерен гематогенный путь метастазирования.
  • Это опухоли гистиоидного строения.
  • Зрелые, доброкачественные опухоли.

ФИБРОМА- опухоль из соединительной ткани, встречается в коже, матке ( фибромиома), молочной железе и др. органах. Выглядит в виде узла плотной консистенции.

Микро: опухоль построена из клеток типа фибробластов, фиброцитов и пучков коллагеновых волокон, идущих в различных направлениях. Атипизм тканевой.

2 вида: плотная Ф- преобладают волокна и мягкая- преобладают клетки, строма рыхлая.

ДЕСМОИД- разновидность фибромы, локализация- передняя брюшная стенка, чаще у женщин. По структуре – зрелая опухоль, но рост инфильтрирующий, дает рецидивы.

ДЕРМАТОФИБРОМА ( гистиоцитома) – опухоль в виде узла желто- бурого цвета, встречается на коже конечностей, построена из клеток типа фибробластов, гистиоцитов, макрофагов, фиброцитов. Хар- ны клетки Тутона, содержащие гемосидерин и липиды.

ЛИПОМА – опухоль из жировой ткани, встречается в подкожной клетчатке, одиночная или множественная. Иногда растет, инфильтрируя мышцу

( внутримышечная) или инфильтрирующая липома.

ЛЕЙОМИОМА – опухоль из гладких мышц. Наиболее частая локализация – матка.

В сочетании с избыточной стромой говорят о фибромиоме. Построена из пучков гладких мышц, расположенных хаотично.

РАБДОМИОМА- опухоль из клеток поперечнополосатых мышц , напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Локализация: сердце, язык, скелетные мышцы. У детей возникает на почве нарушения развития ткани и сочетания с другими пороками развития.

ГЕМАНГИОМА- собирательное понятие, различают следующие виды:

Капиллярная гемангиома локализуется в коже, слизистых оболочках ЖКТ, особенно у детей. Макро: узел красно- синюшного цвета с гладкой или мелковорсинчатой поверхностью. Микро: опухоль построена из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами, эндотелий сочный, м.б. многорядный.

Венозная гемангиома построена из сосудов, образующих полости, напоминающие вены

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах. мозге. Имеет вид губчатого узла темно- красного цвета. Микро: состоит из крупных тонкостенных сосудистых полостей, заполненных кровью, возможно образование тромбов.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА построена из хаотично переплетающихся капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов.

ГЛОМУСНАЯ ОПУХОЛЬ ( гломус- ангиома построена из сосудов , окруженных гломусными (эпителиоидными) клетками, богата нервными волокнами, болезненна. Излюбленная локализация – пальцы кистей и стоп.

ЛИМАНГИОМА- развивается из лимфатических сосудов в языке (макроглоссия ), в губе ( макрохейлия), в области шеи. Построена из полостей, заполненных лимфой. Радикальное лечение затруднено, рецидивирует.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ из мезенхимы обладают выраженным клеточным атипизмом, их называют саркомами, т.к. внешний вид напоминает рыбъе мясо, метастазируют гематогенным путем.

ФИБРОСАРКОМА- злокачественная опухоль соединительной ткани, построена из атипичных фибробластоподобных клеток. Имеет вид узла, чаще без четких границ на плече, бедре.

В зависимости от степени зрелости и взаимоотношений клеточных и волокнистых элементов опухоли выделяют дифференцированную фибросаркому ( клеточно- волокнистую) с преобладанием волокнистого компонента и низкодифференцированную фибросаркому с преобладанием клеточного компонента. Низкодифференцированная фибросаркома дает ранние гематогенные метастазы.

Если саркома построена из круглых или полиморфных клеток,то трудно определить ее гистогенез( исходную ткань, тогда говорят о неклассифицируемой саркоме.

ЛИПОСАРКОМА – злокачественная опухоль из жировой ткани, развивается обычно не из липомы, а de novo Локализация: жировая клетчаткабедер, ягодиц и забрюшинной области.. Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов .

Читайте также:  Лечение рака прямой кишки без операции: ветом, свечи, обезболивающие, гомеопатические средства, консервативная терапия

Различают 4 типа липосарком: высокодифференцированная, миксоидная,круглоклеточная и полиморфноклеточная. Рост медленный, поздно дает метастазы.

ЛЕЙОМИОСАРКОМА – зл опухоль из гладких мышц, клетки полиморфны, много митозов.

РАБДОМИОСАРКОМА – зл. 0пухоль из поперечно-полосатых мышц, чаще встречается у детей,чаще в тех зонах, где поперечнополосатая мускулатура развита слабее, может быть несвойственная локализация: орбита, придаточные пазухи, область малого таза,может прорастать во влагалище в виде ботриоидного ( гроздевидного полипа).

Полиморфна по структуре, главный диагностический признак – миотубы, наличие поперечной исчерченности в цитоплазме клеток. Клетки хвостатые, в виде « головастиков» или «теннисных ракеток». В трудных для диагностики случаях можно использовать ИГХ, выявление в клетках актина.

Миозина, десмина( белков компонентов мышечной ткани).

АНГИОСАРКОМА- зл. Опухоль из сосудов. Отличается выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндотелиальных клеток или перицитов . Отличается высокой злокачественностью, быстрым ростом, метастазами.

ЛИМФАНГИОСАРКОМА- редкая опухоль.

ОПУХОЛИ КОСТНО- СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Опухоли костей составляют в общей структуре новообразований около 1%, но представляют один из важных разделов патологоанатомической диагностики, так как решение вопроса о характере опухоли костного скелета выдвигает проблему выбора метода лечения, которое нередко сопряжено с «калечащими» операциями типа ампутации и экзартикуляции. Здесь велика ответственность патологоанатома в постановке уточненного диагноза, позволяющего выбрать оптимальный подход к лечению.

Диагностика опухолей костей д.б. комплексной: онколог, рентгенолог, патологоанатом. Патологоанатом обязан лично ознакомиться с рентгенологической картиной, он может получить ценную информацию. Он должен знать, каков характер поражения, отдел пораженной кости( эпифиз, метафиз, диафиз), реакцию периоста, окружающих мягких тканей. Важно знание анамнеза.

В эту группу входят опухоли из синовиальной , костной и хрящевой ткани.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ СИНОВИОМА развивается из синовиоцитов сухожильных влагалищ и сухожилий. Строит альвеолярные структуры, часто образует гигантские клетки, между которыми проходят пучки соединительной ткани, сосудов мало.

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ:встречается у лиц обоего пола в 3-5 десятилетии. Это одиночная опухоль в коротких трубчатых костях кистей и стоп. Хндрома и доброкачественная хондробластома.

Опухоль из гиалинового хряща – хондрома, плотная, хрящеподобная. Построена из беспорядочно расположенных клеток гиалинового хряща. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости – экхондрома, в центральных отделах кости- энхондрома.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ХОНДРОБЛАСТОМА встречается в ребрах, костях таза, в области коленного сустава, похожа на хондрому, но в ней обнаруживаются хондробласты.

ОСТЕОМА- доброкачественная костеобразующая опухоль. Локализация: кости черепа, трубчатые и губчатые кости. Различают губчатую и компактную остеому.

Губчатая остеома построена из беспорядочно расположенных костных балок, между которыми разрастается волокнистая соед. ткань.

Компактная остеома: массив костной ткани, лишенный обычной остеоидной структуры.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОСТЕОБЛАСТОМА. Состоит из мелких остеоидных , частично обызвествленных костных балочек, разделенных волокнистой тканью с остеокластами.

ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ -(остеобластокластома) занимает особое положение , большинство авторов рассматривают ее как потенциально злокачественную. Локализация: дистальный отдел бедреной кости, лучевая кость. Развивается у молодых лиц.

Макро: кость деформирована, ткань опухоли пестрого вида без четких границ с кровоизлияниями и некрозами. Нередко в опухоли встречаются полости с кровянистым содержимым.

Микро: состоит из 2-х типов клеток: остеобластов и гигантских клеток, остеокластов. Характерен бессосудистый синусоидальный кровоток. Опухоль может трансформироваться в кисту.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

СИНОВИАЛЬНАЯ САРКОМА( злокачественная синовиома) имеет монофазное и двухфазное строение из клеток, образующих псевдожелезистые образования и фибробластоподобных клеток. Растет быстро, рано дает mts.

ХОНДРОСАРКОМА отличается выраженным полиморфизмом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хондроидного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеогенеза, ослизнения. Растет медленно, поздно дает mts.

ОСТЕОГЕННАЯ САРКОМА – наиболее частая злок. опухоль кости. Развивается у лиц мужского пола, возраст – второе десятилетие.(75% больных моложе 20 лет). Локализация: трубчатые кости( дистальный метафиз бедреной кости и проксимальный метафиз большеберцовой кости. Типична рентгенологическая картина: отслаивающая растущей опухолью надкостница (козырек Кодмана).

Макро:достаточно крупная опухоль, состоит из плотного, крошковатого- коричневато- белого материала, в котором определяются кровоизлияния и зоны кистозной дегенерации. Опухоль разрушает кортикальную пластинку и вырабатываеи мягкотканный компонент, может врастать в эпифизарную зону и сустав.

МИКРО: обязательный признак — опухолевый остеогенез, образование примитивной кости.

Клеточный состав разнообразен: клетки имеют сходство с остеобластами, фибробластами, иногда полиморфные, много тонкостенных сосудов и островки остеоидной ткани.

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/12375.html

Злокачественные мезенхимальные опухоли

Злокачественные мезенхимальные опухоли состоят из незрелых клеток, производных мезенхимы. Они отличаются клеточным атипизмом, выраженным иногда в такой степени, что установить истинное происхождение опухоли невозможно.

В таких случаях помогают гистохимия, иммуноморфология, электронная микроскопия и культура ткани.

Злокачественную мезенхимальную опухоль обозначают термином «саркома» (от греч. sarcos — мясо). На разрезе она напоминает рыбье мясо. Метастазирует саркома обычно гематогенным путем.

Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре. В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других — границы ее стерты, опухоль инфильтрирует мягкие ткани.

Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. В зависимости от степени зрелости и взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы.

Дифференцированная фибросаркома имеет клеточно-волокнистое строение, причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низкодифференцированная фибросаркома состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов, она обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) отличается от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется медленным инфильтрирующим ростом, рецидивами, но метастазы дает редко.

Липосаркома (липобластическая липома) — злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе.

Построена из липоцитов разной степени зрелости и липобластов.

Различают несколько типов липосарком: преимущественно высокодифференцированную; преимущественно миксоидную (эмбриональную); преимущественно круглоклеточную; преимущественно полиморфно-клеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

Злокачественную гиберному от гиберномы отличает крайний полиморфизм клеток, среди которых встречаются гигантские клетки.

Лейомиосаркома — злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома).

Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой.

Однако выявление отдельных клеток с поперечной исчерченностью, а также результаты иммуногистохимического исследования с использованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опухоль.

Злокачественная зернисто-клеточная опухоль — злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобластома), встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой.

Ангиосаркома — злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера. В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндотелиоме, во втором — о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль отличается высокой злокачественностью и рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома).

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах. Она имеет полиморфное строение; в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты; в других — фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухожилие.

Злокачественная мезотелиома развивается в брюшине, реже — в плевре и сердечной сорочке. Построена из атипичных крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а также примитивной кости. В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют остеобластическую и остеолитическую формы остеосаркомы.

Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/morbid-anatomy/32353/

Мезенхимальные опухоли

 Мезенхимальные опухоли, происходящие из мезенхимальных клеток в мышцах, жировой и соединительной ткани, подразделяют на доброкачественные (фибромы, лейомиомы, ангиомы) и злокачественные (саркомы). Доброкачественные мезенхимальные опухоли встречают редко. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.

          Треть опухолей забрюшинного пространства составляют саркомы. Средний возраст заболевших около 50 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин — 1:1.

          Наиболее распространёнными гистологическими типами злокачественных опухолей данной локализации выступают липосаркома (41%), лейомиосаркома (28%), злокачественная фиброзная гистиоцитома (7%) и фибросаркома (6%). Около 50% ретроперитонеальных сарком имеет высокую степень дифференцировки.

Опухоли данной группы склонны к местноинвазивному росту с инвазией магистральных сосудов в 34% и паренхиматозных органов более чем в 50% наблюдений. Для всех ретроперитонеальных сарком, кроме липосаркомы, характерно гематогенное метастазирование с поражением лёгких, печени и костей (15–34%).

Липосаркомам свойственна низкая частота появления отдалённых метастазов (7%).

          Нередко забрюшинные саркомы проявляются как пальпируемые опухоли живота значительных размеров, не вызывающие появления других жалоб. В связи с этим на момент выявления размер данных опухолей, как правило, превышает 5 см.

Рост новообразования и его инвазия в окружающие структуры может привести к появлению жалоб, связанных с гастроинтестинальной обструкцией (кишечная непроходимость), прорастанием стенки кишки опухолью (кишечное кровотечение), сдавлением нижней полой вены (отёки нижней половины тела, асцит, гепатоспленомегалия, «голова медузы»), сдавлением корешков спинномозговых нервов (боль).

          Методом выбора в диагностике забрюшинных опухолей служит КТ, позволяющая выявить новообразование и оценить его синтопию с окружающими тканями, а также исключить метастатическое поражение органов брюшной полости. КТ даёт возможность определить содержание жировой ткани в опухоли, что важно в диагностике липосарком.

МРТ также позволяет получить объективную информацию о размерах опухоли и её соотношении с соседними органами. Всем больным с забрюшинными неорганными опухолями обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие.

Биопсия до начала лечения рекомендуется лишь в тех случаях, когда верификация диагноза может повлиять на тактику ведения пациента (назначение дооперационной химиотерапии).

          При ретроперитонеальных саркомах дифференциальную диагностику проводят с опухолями надпочечника, почки, поджелудочной железы. Для исключения гастроинтестинальных новообразований следует выполнять гастродуоденоскопию и колоноскопию.

Также необходимо исключить забрюшинные метастазы герминогенных опухолей яичка и первичные внегонадные герминогенные новообразования. При этом существенную помощь оказывает определение уровней β-субъдиницы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и α-фетопротеина (АФП), которые повышаются при герминогенных опухолях.

От забрюшинных сарком следует дифференцировать увеличенные забрюшинные лимфатические узлы при лимфоме; с этой целью рекомендуют биопсию.

          Стандарт лечения ретроперитонеальных сарком — операция. Удаление новообразований данной группы нередко ассоциировано с техническими трудностями, обусловленными большими размерами опухолей и сложной анатомией забрюшинного пространства. Радикальное оперативное вмешательство технически выполнимо у 70% больных.

С целью полного удаления ретроперитонеальных сарком примерно в 30% наблюдений требуется резекция нижней полой вены и/или аорты, в 63–86% наблюдений — резекция или удаление смежных органов, таких как почка, толстая и тонкая кишка, поджелудочная железа, мочевой пузырь.

Нерадикальное удаление забрюшинных сарком не увеличивает выживаемость пациентов, за исключением больных ретроперитонеальной липосаркомой.

          Для забрюшинных сарком характерна высокая частота местных рецидивов после радикального оперативного лечения, достигающая 50–70%. Возможно позднее локальное рецидивирование, через 5 и даже 10 лет после операции. Около 90% больных с местными рецидивами опухоли погибает от прогрессирования болезни. Это диктует длительное тщательное наблюдение за больными.

          С целью улучшения результатов оперативного лечения ретроперитонеальных сарком предпринимали попытки введения в схему лечения облучения и терапии цитостатиками. Данных, свидетельствующих об эффективности неоадъювантной и адъювантной лучевой терапии, не получено.

Читайте также:  Симптомы и признаки опухоли в легких, как распознать новообразование

В нерандомизированных исследованиях проведение интраоперационного облучения снижало частоту местных рецидивов в два раза. Роль неоадъювантной химиотерапии при забрюшинных саркомах не изучена.

Согласно метаанализу SarcomaMeta-analysisCollaboration, включившему 1568 больных, подвергнутых радикальному оперативному удалению локализованных сарком всех локализаций, адъювантная цитостатическая терапия приводит к достоверному увеличению безрецидивной выживаемости на 10%.

          Метод выбора в лечении солитарных или единичных метастазов и местных рецидивов ретроперитонеальных сарком — операция. Роль дополнительной химиотерапии и лучевой терапии при метастатических и рецидивных опухолях не определена.

          Диссеминированные ретроперитонеальные саркомы служат показанием к проведению паллиативной химиотерапии.

У данной категории больных продемонстрирована умеренная эффективность доксорубицина, ифосфамида и дакарбазина в режиме монотерапии.

Комбинация ифосфамида с доксорубицином повышает частоту объективных ответов по сравнению с монотерапией данными препаратами, однако увеличения выживаемости при этом не наблюдают.

          Все больные ретроперитонеальными саркомами нуждаются в тщательном наблюдении после окончания лечения.

При высокодифференцированных опухолях после завершения лечения рекомендуют КТ грудной полости, брюшной полости и таза каждые 3 мес в течение 1-го года, каждые 6 мес — в течение 2–3-го года, каждые 12 мес — с 4-го года и пожизненно.

При низкодифференцированных новообразованиях после завершения лечения аналогичное исследование проводят чаще (каждые 3 мес в течение 1–3-го года, каждые 6 мес — в течение 4–5-го года, каждые 12 мес с 5 года до смерти больного).

          Общая 5-летняя выживаемость больных ретроперитонеальными саркомами составляет 46–71%. Факторы прогноза выживаемости — гистологический тип, степень дифференцировки опухоли, стадия опухолевого процесса, вид лечения и радикальность оперативного удаления опухоли.

Наиболее благоприятным морфологическим вариантом служит высокодифференцированная липосаркома. Появление отдалённых метастазов уменьшает медиану выживаемости до 6–12 мес.

Наилучших результатов позволяет добиться агрессивная оперативная тактика, при этом радикальное удаление локализованных опухолей позволяет добиться 5-летней общей выживаемости, достигающей 53,6%, рецидивов первичного опухолевого очага и солитарных метастазов — 25–39%.

Источник: http://www.kostyuk.ru/zabrjushinnye_opukholi/mezenkhimal-nye_o.html

Опухоли из производных мезенхимы и неклассифицируемые

Эта группа опухолей характеризуется многообразием форм и составляет 45% внеорганных новообразований шеи. Их также называют опухолями мезодермального генеза. Характер их, частота отдельных видов, по нашим наблюдениям, представлены в табл. 9.

Более часто наблюдаются опухоли жировой ткани, сосудов и соединительнотканные.

Опухоли из жировой ткани. На шее встречаются липомы, диффузный липоматоз и липосаркомы.

Липомы могут быть солитарными и множественными. Солитарные липомы имеют различную форму и локализуются на передней, боковой (чаще) и задней поверхностях шеи, иногда достигают значительных размеров. При локализации на передней поверхности шеи они по внешнему виду напоминают зоб.

Однако пальпаторное исследование позволяет установить правильный диагноз, выявляя поверхностное расположение опухоли, характерную тестоватую консистенцию, иногда дольчатость.

Своеобразной по форме и локализации является гантелеобразная липома, при которой одна часть опухоли располагается на боковой поверхности шеи, а другая спускается в средостение.

Подобную опухоль мы наблюдали у одного больного, которому произвели двухэтапную операцию: на первом этапе была удалена опухоль на шее, а на втором — трансторакально из заднего средостения вылущена остальная часть новообразования.

Как и в других отделах, липомы на шее можно разделить на поверхностные, фасциально-мышечные и парависцеральные. Если распознавание поверхностных липом обычно не представляет трудностей, то диагностика подфасциальных и межмышечных, а особенно глубоких (парависцеральных) липом трудна.

Подфасциальные и межмышечные липомы чаще локализуются на заднебоковой поверхности шеи, не достигают столь больших размеров, как поверхностные или парависцеральные, часто сопровождаются болевыми ощущениями. Парависцеральные липомы обычно располагаются в паратрахеальной области (описано около 30 наблюдений).

Опухоли этой локализации проявляются обычно симптомом сдавления близлежащих органов, вызывая удушье и дисфагию.

Липомы шеи имеют разнообразную форму — округлую, овоидную, грушевидную, обычно дольчатое строение, хорошо выраженную капсулу. Размеры из различны. Мы наблюдали липомы шеи диаметром от 2 до 18 см. На разрезе липома имеет характерный вид дольчатой опухоли из жировой ткани.

Редкой опухолью жировой ткани, наблюдаемой на шее, является гибернома, развивающаяся из эмбриональных остатков бурого жира.

Своеобразной формой является множественный липоматоз («жирная шея», синдром Маделунга), проявляющийся диффузным, часто симметричным разрастанием жира в подкожной клетчатке без образования капсулы.

Злокачественные опухоли жировой ткани — липосаркомы — наблюдаются редко. Липосаркомы плотнее липом, иногда характеризуются инфильтративным ростом, редко метастазируют, растут медленно. По микроскопическому строению выделяют различные варианты липосарком.

Некоторым опухолям свойствен мультицентричный рост, что проявляется повторными рецидивами, возникающими не как следствие нерадикального удаления, а в результате возникновения новых опухолей из оставшихся зачатков.

При других вариантах, особенно малодифференцированных видах липосарком, наряду с рецидивами наблюдаются отдаленные метастазы. Липосаркомы, особенно их малодифференцированные варианты, чувствительны к лучевому воздействию.

Имеются предложения лечить липосаркомы только лучевыми методами, доводя очаговую дозу до 6000—9000 рад (60— 90 Гр). Результаты комбинированного лечения лучше, чем чисто хирургического.

К опухолям из волокнистой соединительной ткани относятся фибромы, фибросаркомы, десмоиды. Из 84 фибросарком (туловища и конечностей) только 6 располагались на шее, фибромы на шее наблюдаются исключительно редко.

Из данной группы опухолей представляют интерес шейные десмоиды, хотя типичным местом их локализации является, как известно, передняя брюшная стенка. Десмоиды передней поверхности шеи, как показывает наш опыт, чаще всего принимают за зоб или рак щитовидной железы и первоначально больных оперируют под этим диагнозом.

Такой ошибке способствует как локализация этих опухолей (передняя или переднебоковая поверхности шеи, часто над яремной вырезкой), так и относительно медленное развитие.

Опухоль характеризуется диффузным инфильтративным ростом и склонностью к рецидивированию, что при локализации на шее, вероятно, связано с невозможностью широкого, радикального иссечения.

Десмоиды шеи нередко распространяются на смежные анатомические области — грудную стенку, средостение, что осложняет их оперативное удаление. Рецидивы наблюдаются в 60—70%. Метастазов не отмечено.

Фибросаркомы на шее наблюдаются редко. Мы наблюдали 4 таких больных из 25 с фибробластическими новообразованиями.

Эти опухоли характеризуются относительно медленным ростом, довольно четкой отграниченностью и локализуются чаще в боковых отделах шеи, вызывая компрессионные симптомы (давление на плечевое и шейное сплетения).

Редко они могут давать регионарные метастазы. Основной метод лечения— хирургическое удаление.

Близки к этой группе злокачественные синовиомы, развивающиеся из метаплазированных элементов мезенхимы и располагающиеся в любой области тела, не будучи связаны синовиальной тканью. Мы наблюдали 6 больных со злокачественной синовиомой в области шеи.

Макроскопически опухоль имеет обычно вид солитарного инкапсулированного узла. Клинически опухоль проявляется часто несколькими узлами, отличается неравномерным по времени ростом (медленным, сменяющимся, быстрым), без характерных особенностей для шейной локализации. Довольно часто бывают регионарные метастазы (до 15%).

Опухоли склонны к рецидивам и отдаленным метастазам (в легкие).

Сосудистые опухоли на шее у взрослых составляют около 10% всех опухолей шеи и 25% опухолей из производных мезенхимы. Они могут быть как доброкачественными (гемангиомы и лимфангиомы), так и злокачественными (ангиосаркомы в широком понимании).

Гемангиомы — зрелые опухоли, состоящие из новообразованных кровеносных сосудов, расположенных в соединительнотканной строме.

В области шеи эти опухоли имеют вид округлого или овоидного узла различной величины и плотности; часто они диффузно распространяются вдоль сосудистого пучка шеи или в надключичную область в виде лепешкообразного, тестоватого, меняющего форму при давлении образования. В отдельных участках опухоли пальпаторно могут определяться более плотные включения (фиброз, флеболиты).

На разрезе опухоли выглядят темно-красными и обычно имеют губчатое строение. Кожа над опухолью, как правило, не изменена. По микроскопическому строению гемангиомы шеи не отличаются от гемангиом других локализаций и могут быть капиллярными, пещеристыми (кавернозными) или смешанными. Гемангиомы чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.

Локализация гемангиом шеи может быть различной, однако при этом следует иметь в виду распространенность процесса, частично локализующегося в полости рта (дно полости рта, боковая стенка глотки) и переходящего на шею. При этом иногда производится попытка удалить опухоль, которую принимают за аневризму внутренней яремной вены.

Лимфангиомы — зрелые опухоли, исходящие из лимфатических сосудов, называемые иногда лимфатической кистой. Гистогенетически эти опухоли связаны с пороками развития лимфатической системы, с задержкой ее развития, что может повести к возникновению кистозных образований в области шеи.

Часто наблюдаются у детей. По нашим данным и наблюдениям других авторов, кистозные лимфангиомы шеи не так редко встречаются и у взрослых. Если у детей клиническая картина кистозных лимфангиом шеи характерна й диагноз не представляет обычно трудностей, то у взрослых часты диагностические ошибки.

Чаще всего лимфангиомы шеи (особенно при одиночных кистах) принимаются за бранхиогенную или эпидермоидную кисту.

Особенностью лимфангиом шеи является их изменчивость в размерах при различных положениях больного (появление припухлости на шее только в вертикальном положении и исчезновение ее в положении лежа).

Лимфангиомы шеи, как и гемангиомы, в отдельных случаях могут сочетаться с множественными поражениями и, в частности, с ангиомато-зом костей.

Практически из данных наблюдений вытекает вывод о необходимости чаще прибегать к рентгенологическому исследованию скелета при лимфангиомах шеи.

Следует отметить, что лимфангиомы на шее могут распространяться в средостение, образуя так называемую шейно-медиастинальную форму.

Гемангиоперицитома — сосудистая опухоль, развивающаяся из перицитов (клеток Циммермана), представляющих собой, возможно, видоизмененные гладкомышечные клетки адвентиции сосудов.

Эта форма опухолей, выделенная и изученная A. Stout (1942), встречается на шее редко.

Гемангиоперицигомы могут в одних случаях протекать доброкачественно, в других — злокачественно, при этом мало отличаясь в морфологическом отношении друг от друга.

Клинически злокачественный вариант гемангиоперицитомы обычно относят к ангиосаркомам, куда, кроме гемангиоперицитом, могут быть отнесены и ангиоэндотелиомы (гемангиоэндотелиомы); отличить эти формы друг от друга возможно только при морфологическом изучении опухоли.

Характерной особенностью ангиосарком является их бурный рост (короткий анамнез), раннее прорастание окружающих тканей. При локализации этих опухолей на шее проявляется компрессионный синдром в связи со сдавлением жизненно важных органов (трахеи, гортани, пищевода).

Миогенные опухоли — рабдомиосаркомы и лейомиосаркомы наблюдаются крайне редко, как и неклассифицируемые бластомы, хотя последние составляют около 10% внеорганных опухолей шеи из производных мезенхимы.

В эту группу мы включали и такие редкие опухоли, как внекостная хондросаркома, мезенхимома. Большинство из них клинически характеризуются быстрым ростом, склонностью к инфильтрации окружающих тканей, ранним рецидивированием.

Распознавание в большинстве случаев основывается на морфологическом исследовании и возможно после гистологического исследования удаленной опухоли. Результаты лечения больных со злокачественными опухолями из производных мезенхимы неблагоприятны.

При этом следует более часто прибегать к комбинированным методам (сочетанию лучевого и хирургического, а при некоторых видах опухолей — и лекарственной терапии).

Источник: https://spravr.ru/opuholi-iz-proizvodnyh-mezenhimy-i-neklassificiruemye.html

Ссылка на основную публикацию