Операция уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Операция Уиппла или панкреатодуоденальная резекция (ПДР)– вмешательство, чаще всего выполняемое при раке поджелудочной железы. Подразумевает удаление головки органа, а также части желудка, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Операция сложная, реабилитация тоже тяжелая и длительная. Но иногда это единственный шанс спасти пациента или хотя бы продлить ему жизнь.

Причины онкологии поджелудочной железы

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствияЭтот вид рака называют «тихим убийцей», потому что на первых этапах он никак не проявляет себя, но активно метастазирует в лимфатические узлы, в легкие, в печень и даже в костные структуры. Когда заболевание обнаруживается, химиотерапию проводить уже поздно, и спасает только хирургическое вмешательство.

Хотя и спасением это назвать сложно, потому что шанс полностью излечиться есть только у 5-10% пациентов, которым успели провести операцию Уиппла до того, как метастазы разошлись по ближайшим органам.

Точных причин рака поджелудочной не выявлено. Но установлено, что болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета. Также существует несколько факторов риска, способствующих развитию онкологии:

  • Длительный панкреатит. Когда клетки поджелудочной постоянно воспалены, они легко могут начать мутировать.
  • Сахарный диабет. Рак может развиться из-за недостатка инсулина.
  • Курение. Поджелудочная железа, как и сердце, тоже подвержена ишемии. И когда сосуды забиваются смолами, может развиться онкология.
  • Ожирение. Нарушение баланса половых гормонов, вызванное увеличением массы тела, ведет к нарушению функций поджелудочной, ее воспалению и развитию опухолевых клеток.
  • Неправильное питание. Большое количество кофе, колбасы, газировки и мяса на гриле тоже провоцируют проблемы с поджелудочной, вплоть до развития рака.

Также на риск заболеть раком поджелудочной железы влияет несколько не зависящих от человека факторов. Так, установлено, что чаще всего этим страдают мужчины, люди старше 60 лет и те, кто имел онкопатологических родственников (даже если это была онкология других органов).

Всем людям, кто нашел у себя три и более фактора, рекомендуется раз в год делать профилактическое УЗИ забрюшинного пространства. Еще одно исследование, которое позволит выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии, это МРТ брюшной полости.

Показания и противопоказания к операции

Гастропанкреатодуоденальная резекция показана не только при раке поджелудочной, но и при абсцессе ее головки. Операция будет эффективной также при онкологии двенадцатиперстной кишки, холангиокарциноме, аденоканцероме, псевдотумарозном панкреатите и осложненных доброкачественных опухолях поджелудочной.

Кстати! Резекция по методике Уиппла считается одной из наиболее эффективных при таких патологиях, несмотря на то, что пациенту полностью «перекраивают» пищеварительный тракт. Но это все равно лучше, чем тотальная панкреатодуоденэктомия.

У операции Уиппла существуют и противопоказания. Она не проводится при преклонном возрасте пациента, при наличии серьезных сердечно-сосудистых патологий и при печеночно-почечной недостаточности, потому что хирургическое вмешательство в этих случаях – это почти 100%-ный летальный исход.

Как делают панкреатодуоденальную резекцию

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствияМетодику по резекции (частичному удалению) поджелудочной железы предложил американский хирург Аллен Уиппл в начале 20 века. Техника позволяла сохранить орган, но устранить все пораженные метастазами участки и добраться до лимфоузлов.

В классическом варианте операция Уиппла предполагает удаление головки поджелудочной, желчного пузыря и двенадцатиперстной киши полностью, а также двух третьих желудка. Но на сегодняшний день применяют вариации с частичным сохранением некоторых органов, если это возможно.

Кстати! Операция по Аллену Уипплу не имеет ничего общего с одноименным заболеванием. Болезнь Уиппла – это редкая инфекция кишечника, вызванная попаданием в него особой бактерии. Патология названа по имени врача Джорджа Уиппла, который предложил бактериальную этиологию.

Подготовка к операции

Т.к. это рак, то медлить здесь нельзя. После обнаружения опухоли и подтверждения ее анализами на онкомаркеры, пациента почти сразу кладут в стационар и начинают готовить к операции Уиппла.

А это исследования крови, мочи и кала, биопсия, УЗИ и специальная диета.

Человек должен понимать, что успех будущего вмешательства и его дальнейшее состояние зависит от многих мелочей, поэтому должен беспрекословно соблюдать врачебные предписания.

Ход операции

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствияПанкреатодуоденальная резекция по Уипплу может выполняться двумя способами: классическим (через разрез в брюшной полости) или лапароскопическим (манипулирование инструментами через проколы в животе).

Первая методика может быть бесплатной и производиться по квоте. А за лапароскопию обычно приходится платить, потому что это уже другой уровень хирургии.

Классическая операция по Уипплу и лапароскопия отличаются лишь способом достижения внутренних органов. В остальном, все почти одинаково. И обе техники панкреатодуоденальной резекции предполагают два этапа.

1 этап

Сначала необходимо удалить патологическую часть поджелудочной и близлежащие органы (область панкреатодуоденальной зоны). Для этого желудок отводят вверх и иссекают двенадцатиперстную кишку.

Далее хирург движется к центру всей системы органов, добираясь до желчного пузыря.

Прежде чем удалять какой-либо орган, его крайние участки перетягивают лигатурами для предотвращения кровотечения и выделения секреторных жидкостей.

2 этап

После удаления пораженных метастазами органов или их частей врачи должны хоть как-то восстановить целостность пищеварительного тракта. Для этого остаточную часть поджелудочной железы соединяют с тонкой кишкой; к ней же подводят и желчный проток.

Второй этап операции Уиппла характеризуется еще и наложением нескольких дренажных трубок, которые первое время будут выводить жидкости из иссеченных участков.

Восстановительный период после резекции

После операции Уиппла следует длительная реабилитация, во время которой пациенту придется научиться жить с укороченной пищеварительной системой. Но сначала его ждет тяжелый постоперационный период, который начинается с реанимации. Там придется провести около недели, потому что три дренажные трубки, торчащие из живота, и многочисленные швы требуют особого ухода.

Первые дни после оперирования поджелудочной железы по методике Уиппла пациент будет постоянно получать капельницы, которые призваны контролировать нормальный уровень сахара в крови и подавать в нее и другие лекарства и витамины. После перевода в палату можно будет потихоньку вставать. Если никаких осложнений типа абсцесса, инфекций или расхождения внутренних швов не будет, через несколько дней планируют выписку.

Об особенностях режима дня и диеты расскажет врач. У него же можно проконсультироваться по поводу возможных осложнений, а их после резекции по Уипплу немало. Это и тромбофлебит, и диабет, и геморрой, и проблемы с ЖКТ.

Тошнота, рвота и расстройство кишечника будут сопровождать пациента долго, а возможно и всю оставшуюся жизнь. Хотя большинство привыкает питаться так, чтобы остаточные пищеварительные органы и кишечник нормально реагировали.

О прогнозах после проведения операции Уиппла можно говорить, только видя пациента и его анализы. Каждый случай индивидуален, и если патология была замечена на ранней стадии, то у человека есть все шансы на полное восстановление и долгую жизнь.

Но здесь должны сойтись и другие факторы: относительно молодой возраст, крепкое здоровье и отсутствие сопутствующих заболеваний. К сожалению, в большинстве случае и операция, и реабилитация проходят мучительно, и многие не живут и 2-3 лет после нее.

Источник: http://MedOperacii.ru/gkt/operaciya-uippla/.html

Операция Уиппла

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Хирургия поджелудочной железы часто производится при онкологических и воспалительных заболеваниях. Такой метод лечения позволяет предотвратить распространения раковых клеток или инфекционных патогенов по организму. Часто назначается операция Уиппла, суть которой сводится к удалению головки поджелудочной железы, желчного пузыря и желчного протока. Такое вмешательство проводится в экстренном и плановом порядке.

Что такое операция Уиппла?

В медицинской литературе такое хирургическое вмешательство также называют панкреатодуоденэктомией. Это распространенная процедура, назначаемая при опухолевых процессах в поджелудочной железе. Существует несколько вариаций операции Уиппла.

При самом радикальном подходе хирурги удаляют головку поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, а также прилежащие лимфатические узлы.

Такое вмешательство позволяет предотвратить распространение онкологии в брюшной полости.

После операции Уиппла пациенту требуется реабилитация. Наиболее распространенным осложнением является задержка опорожнения желудка. Примерно через 7-10 дней функции желудочно-кишечного тракта восстанавливаются.

В редких случаях после вмешательства у пациента развивается абдоминальная инфекция. Такое состояние может потребовать экстренного лечения.

Также следует учитывать, что после операции функции пищеварительной системы восстанавливаются не полностью, поэтому больному потребуется щадящий режим питания.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Похожие оперативные вмешательства:

  • Хирургия по поводу опухолей и заболеваний головки или хвоста поджелудочной железы. Также операцию называют дистальной панкреатэктомией. В ходе вмешательства врачи удаляют левую сторону тела и хвоста органа. Иногда также удаляется селезенка.
  • Полное удаление поджелудочной железы или радикальная панкреатэктомия. Требуется при распространенном раке и тяжелых инфекционно-воспалительных процессах в органе. После такого лечения пациенту потребуется пожизненная заместительная терапия, направленная на компенсацию дефицита панкреатических ферментов и инсулина.
  • Хирургия опухолей, распространяющихся на близлежащие кровеносные сосуды. Это осложнение онкологического заболевания поджелудочной железы. Во время операции хирург удаляет пораженные отделы органа и связанные с ними кровеносные сосуды.

В среднем операция Уиппла занимает 5-7 часов. Это может быть лапароскопическое вмешательство, предусматривающее удаление органов через небольшой разрез, или открытая операция.

Основные показания

Операция Уиппла назначается пациентам с острым или хроническим поражением поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и желчных протоков. Это может быть онкология, инфекционный процесс или другое заболевание. Количество удаляемых анатомических структур зависит от распространенности патологического процесса и состояния пациента.

Показания для проведения вмешательства:

  • Рак поджелудочной железы – онкологическое заболевание, характеризующееся ростом злокачественных клеток в поджелудочной железе. Быстрый рост опухоли и метастазирование в соседние ткани создает опасность распространения болезни на другие органы.
  • Кисты поджелудочной железы – это доброкачественные образования, состоящие из эпителиальной или фиброзной ткани. К опасным осложнениям такой болезни относят кровотечения, подключение инфекционного процесса, нагноение в брюшной полости и некроз тканей поджелудочной железы.
  • Панкреатит – воспаление тканей поджелудочной железы на фоне закупорки выводных протоков органа. При этом собственные ферменты железы способны повреждать клетки органа. При несвоевременном лечении может возникнуть воспаление брюшины.
  • Холангиокарцинома – редкая форма онкологии, характеризующаяся злокачественным ростом клеток в желчных протоках. При этом часто нарушение выведение желчи из печени.
  • Нейроэндокринные опухоли – рост злокачественных новообразований в разных органах. При этом опухолевые клетки продуцируют гормоны и биологически активные вещества, воздействующие на жизнедеятельность организма.
  • Рак тонкого кишечника – распространенное новообразование пищеварительной системы, способное быстро распространяться на другие органы брюшной полости.
  • Травма поджелудочной железы или тонкого кишечника.
Читайте также:  Диагностика лимфогранулематоза у взрослого

Как уже было сказано, главной целью оперативного вмешательства является локализация патологического процесса. Зачастую такая радикальная схема лечения оправдана критическим состоянием пациента. Операция Уиппла положительно влияет на прогноз при тяжелых заболеваниях.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Операция Уиппла: техника и подготовка

Перед назначением операции врач проведет тщательную диагностику для оценки тяжести состояния. Необходимы результаты анализа крови, ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и эндоскопии. Также учитываются заболевания сердца и сосудов, поскольку операция Уиппла является серьезным испытанием для жизненно важных систем организма.

Основные варианты вмешательства:

  • Открытая операция. Хирург делает разрез на животе для получения доступа к поджелудочной железе. Это наиболее распространенный способ проведения панкреатодуоденэктомии.
  • Лапароскопическая хирургия – малоинвазивный способ операции. Хирург делает небольшой разрез в области живота и вводит специальный инструментарий, оснащенный камерой и источником света. Изображение передается на монитор, благодаря чему врач тщательно контролирует каждую манипуляцию. Такой способ может быть противопоказан при риске обширного поражения брюшной полости.

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Малоинвазивная хирургия имеет ряд неоспоримых преимуществ. В первую очередь это более низкий риск кровотечения и незначительная травматизация. Также учитывается меньший срок реабилитации после операции.

Однако если в ходе лапароскопического вмешательства возникнет серьезное осложнение, может потребоваться проведение открытой операции.

Врач должен учитывать все возможные риски перед назначением того или иного варианта хирургии.

Накануне операции пациента инструктируют по поводу подготовки к вмешательству. Как правило, хирург назначает определенную диету для снижения нагрузки на органы пищеварения. Иногда требуется временный отказ от приема медикаментов. За несколько часов до вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи.

Операция Уиппла проводится под общим наркозом. Перед этим анестезиолог опрашивает пациента и изучает анамнез для подбора правильного средства. Учитывается состояние сердечно-сосудистой системы, аллергические реакции и общая переносимость наркоза.

Возможные риски

Техника проведения панкреатодуоденэктомии была разработана во второй половине двадцатого века. При этом в 1960-х и 1970-х годах смертность от этой процедуры достигала 25%.

В первую очередь это было связано со сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.

В настоящий момент существуют более безопасные способы проведения операции Уиппла, благодаря чему смертность не превышает 2-3%.

Основные осложнения не отличаются от возможных последствий других полостных операций. Это риск обширного кровотечения, распространения инфекционного процесса и травматизации органов. Тем не менее существуют и специфические риски, связанные с функциями затрагиваемых анатомических структур. К основным рискам относят:

  • Сахарный диабет – эндокринная патология, характеризующаяся высокой концентрацией глюкозы в крови. Такое осложнение возникает при удалении части поджелудочной железы, содержащей островки Лангерганса. После операции может потребоваться гормональная терапия.
  • Недостаток панкреатических ферментов. Так, панкреатические ферменты вбрасываются в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи. Острый недостаток ферментов на фоне операции может потребовать заместительной терапии и лечебной диеты.
  • Утечка поджелудочного сока из органа при неправильном наложении швов.
  • Мальабсорбция – недостаточная усвояемость пищевых субстратов на фоне дефицита панкреатических ферментов. Такое осложнение объясняет, почему у некоторых пациентов возникает потеря веса после операции Уиппла.

Проведение вмешательства опытными хирургами значительно уменьшает риск возникновения неприятных осложнений. Пациент перед лечением должен обсудить все возможные аспекты такой процедуры, как операция Уиппла: выживаемость при раке поджелудочной железы, безопасность и реабилитация.

После хирургического лечения

Считается, что если для хирургического лечения онкологии проводится операция Уиппла, выживаемость при раке значительно возрастает. Улучшение прогноза обусловлено удалением первичного очага злокачественных клеток и возможных очагов метастазирования. Также операция улучшает прогноз при воспалительных и инфекционных болезнях поджелудочной железы.

После вмешательства пациенту могут назначить ферменты поджелудочной железы, препараты инсулина и антибиотики. Если хирургия была связана с онкологическим заболеванием, дополнительно назначают химиотерапию и лучевую терапию для предотвращения рецидива. При значительном нарушении функций пищеварительных органов требуется специальная диета.

Таким образом, операция Уиппла, выживаемость при которой очень высока, является оптимальным методом лечения тяжелых патологий поджелудочной железы, тонкого кишечника и желчных протоков.

При наличии показания рекомендуется обсудить такое хирургическое лечение с врачом.

Перед этим в интернете можно получить информацию о такой процедуре, как операция Уиппла: отзывы, где проводят и сколько стоит.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/operaciya_uippla/

Панкреатодуоденальная резекция — Константин Олесьевич Сёмаш

Панкреатодуоденальная резекция (или операция Kausch/Whipple) была впервые выполнена в начале прошлого века. С 1950 года из-за прогресса в анестезиологии операция стала наиболее часто применяемой при раке поджелудочной железы. Эта операция применяется и сегодня, хотя появилось несколько ее модификаций.

Показания к ПДР (панкреатодуоденальной резекции)

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

Панкреатодуоденальная резекция показана при раке поджелудочной железы, при периампулярном раке и в некоторых случаях хронического панкреатита (алкогольного), с преобладающей локализацией процесса в головке. Реже она показана при поражениях головки поджелудочной железы, таких как цистаденокарцинома, эндокринный рак, слизистая цистаденома, серозная цистаденома и т. д.

Лишь у 20% больных есть возможность проведения данного хирургического вмешательства. В основном это пациенты, у которых опухолевый процесс находится в головке поджелудочной железы и не распространен на любые близлежащие крупные кровеносные сосуды, печень, легкие и пр. Проводится тщательная диагностика, прежде чем определяются потенциальные кандидаты.

У некоторых больных есть шанс получить лапароскопическую операцию, которая обеспечивает сниженные кровопотери, короткое пребывание в стационаре, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.

Абсолютные показания:

  • Рак головки поджелудочной железы.
  • Рак двенадцатиперстной кишки.
  • Холангиокарцинома (опухоль из клеток желчных протоков или желчных ходов печени).
  • Рак ампулы (области, где желчь и панкреатический проток входят в двенадцатиперстную кишку).

Относительные показания:

  • Псевдотумарозный панкреатит.
  • Абсцесс головки поджелудочной железы.
  • Пенетрация опухоли желудка в головку поджелудочной железы.
  • Кисты головки поджелудочной железы, осложненный кровотечением в желудочно-кишечный тракт.

Противопоказания

Примерно для 40% пациентов хирургия не может рассматриваться в качестве варианта, поскольку есть метастазы. В редких случаях применяется при местно-распространенной опухоли, которая проникла в прилегающие районы – брыжеечную вену или артерии, или когда новообразование распространилось по телу или хвосту поджелудочной железы.

Условия операбельности

Радикальная срочная или плановая операция классической техники по Випплу с удалением 2/3 желудка, желчного пузыря, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с последующим восстановлением проходимости желудочно-кишечного тракта и желчных путей.

Цель операции

Цель операции состоит в полном удалении опухоли (резекция R0 – отрицательный резекционный край). Данных, говорящих о целесообразности паллиативной резекции (резекция R2) при раке поджелудочной железы, не получено. Поэтому предоперационная оценка резектабельности опухоли имеет важнейшее значение.

Для определения резектабельности используется объективные анатомические критерии, основанные на анализе высококачественных компьютерных томограмм.

Местная резектабельность опухоли (взаимоотношения опухоли с чревным стволом, верхней брыжеечной артерией (ВБА) и местом слияния верхней брыжеечной и воротной вены (ВБВВ)) не может быть точно установлена при лапаротомии до пересечения желудка и поджелудочной железы; поэтому, обязательна предоперационная оценка взаимоотношений опухоли с магистральными сосудами.

Резектабельные опухоли (КТ характеристики)

  • Интактный жировой слой между опухолью, имеющей низкую плотность, ВБА и верхней брыжеечной веной (ВБВ).
  • Отсутствие экстрапанкреатического распространения заболевания.
  • Проходимое место слияния ВБВВ (предполагает возможность резецировать и реконструировать изолированные отделы ВБВ или ВБВВ).
  • Отсутствие истинного врастания опухоли в чревный ствол или ВБА.

«Пограничная» резектабельность опухолей

  • Короткая окклюзия места слияния ВБВВ с сочетании с пригодным для протезирования состоянием стенок сосудов выше и ниже места окклюзии (предполагает техническую возможность резекции и реконструкции ВБВ или ВБВВ).
  • Опухоли, на небольшом протяжении (обычно

Источник: https://doctorsemash.com/pankreatoduodenalnaya-rezekciya-pdr/

Панкреатодуоденальная резекция – высокие результаты в клинике Ассута | Ассута

Рак поджелудочной железы — один из наиболее распространенных видов онкологии, имеет достаточно плохой прогноз.

На момент постановки диагноза часто оказывается, что уже есть вторичные очаги опухоли, поразившие другие органы.

Это происходит, поскольку данный вид рака часто разрастается задолго до того, как вызовет какие-либо симптомы. Таким пациентам не проводится операция по удалению первичной опухоли.

Минимально-инвазивные техники, применяемые клиникой Ассута, позволяют провести лечение с незначительной травматизацией тканей при оперативном вмешательстве. К минимуму сводится кровопотеря, отмечается быстрое восстановление пациентов. Вас обслуживают ведущие эксперты хирурги, чьи имена известны во всем мире. Мы предлагаем:

  • Высокий уровень комфорта.
  • Доступные цены на услуги.
  • Инновационное оборудование в операционных блоках, палатах интенсивной терапии, восстановительных боксах.

Читайте отзывы пациентов о лечении в Ассуте, приезжайте к нам, рекомендуйте нас родственникам и близким людям.

Клиника Ассута выполняет в большом количестве данные виды операций. Команды хирургов включают также высокопрофессиональных гастроэнтерологов, специалистов по генетике, медсестер и др., чтобы обеспечить лучшую и наиболее полную медицинскую помощь пациентам.

Операция Уиппла (другое название панкреатодуоденальная резекция) была впервые описана в 1930 году Алланом Уипплом. В 60-х годах смертность после нее была очень высокой.

Сегодня она является абсолютно безопасным хирургическим вмешательством. В израильских центрах высокоспециализированной медицинской помощи, где выполняется большое количество этих процедур, показатель смертности составляет менее 4%. Согласно исследованиям, достижение хороших результатов напрямую определяется опытом медицинского учреждения и непосредственно опытом хирурга.

Что представляет собой операция Уиппла?

В процессе данного оперативного вмешательства выполняется удаление головки поджелудочной железы, части желчного протока, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях резецируют часть желудка (привратник). После этого оставшийся сегмент железы, желчного протока соединяют с кишечником. Процедура в среднем занимает порядка шести часов.

Читайте также:  Кальцинаты в щитовидной железе (узлы): симптомы и лечение болезни, профилактика патологии

После этого большинство пациентов остаются в клинике в течение одной — двух недель.

Лапароскопическая операция Уиппла

Может быть использован минимально инвазивный или лапароскопический подход, на выбор его влияет фактор расположения опухоли. Данный вид хирургии рекомендуется при ампулярном раке.

Лапароскопическая процедура выполняется через разрезы небольшого размера в брюшной полости. Операция производится с помощью специальной медицинской техники. Обычные хирургические вмешательства требуют полостного, длинного разреза, открытия брюшной полости.

Посредством минимально инвазивного подхода уменьшаются кровопотери и риск инфицирования.

Хирурги – онкологи в Ассуте определят, является ли пациент кандидатом для лапароскопической операции. Они предлагают лучшие варианты с учетом индивидуальных потребностей каждого больного.

Обратиться к врачам клиники

Когда проводится операция Уиппла?

Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия

  1. Рак головки поджелудочной железы.
  2. Рак двенадцатиперстной кишки.
  3. Холангиокарцинома (опухоль из клеток желчных протоков или желчных ходов печени).
  4. Рак ампулы (области, где желчь и панкреатический проток входят в двенадцатиперстную кишку).

Иногда к этому виду хирургии обращаются при расстройствах доброкачественной природы – хроническом панкреатите, доброкачественных опухолях железы.

Лишь у 20% больных есть возможность проведения данного хирургического вмешательства. В основном это пациенты, у которых опухолевый процесс находится в головке поджелудочной железы и не распространен на любые близлежащие крупные кровеносные сосуды, печень, легкие и пр. Проводится тщательная диагностика, прежде чем определяются потенциальные кандидаты.

У некоторых больных есть шанс получить лапароскопическую операцию, которая обеспечивает сниженные кровопотери, короткое пребывание в стационаре, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.

Примерно для 40% пациентов хирургия не может рассматриваться в качестве варианта, поскольку есть метастазы. В редких случаях применяется при местно-распространенной опухоли, которая проникла в прилегающие районы – брыжеечную вену или артерии, или когда новообразование распространилось по телу или хвосту поджелудочной железы.

Каковы итоги панкреатодуоденальной резекции?

За последние 15 лет в Ассуте были достигнуты отличные результаты после этой операции, показатель смертности составляет менее 5%. Исследования американских ученых показывают, что исход операции напрямую зависит от опыта больницы и хирурга, выполняющего оперативное вмешательство.

В клиниках, где проводится большой объем этих процедур, уровень смертности составляет менее пяти процентов.

Хирургическая литература называет следующие цифры: в больницах, которые выполняют редко данный вид оперативного вмешательства, отмечается гораздо более высокий уровень осложнений, показатель смертности достигает 15-20%.

Улучшит ли выживаемость панкреатодуоденальная резекция?

Общая выживаемость при аденокарциноме поджелудочной железы после этой операции составляет около 20% в течение пяти лет. Если нет метастаз в лимфатических узлах, показатель выживаемости достигает 40%. У больных при данном диагнозе, которые проходят лечение посредством химиотерапии, выживаемость составляет менее 5%.

Требуется ли дальнейшее лечение после панкреатодуоденальной резекции?

После этой операции рекомендуется проведение химиотерапии и радиотерапии. Исследования ученых из университета Джона Хопкинса показывают, что терапия цитостатическими средствами и облучение после хирургии при аденокарциноме поджелудочной железы повышает выживаемость на 10%.

Не рекомендуется дальнейшее лечение для пациентов с доброкачественными новообразованиями и нейроэндокринными опухолями.

Какова вероятность диабета после операции Уиппла?

В процессе данного оперативного вмешательства удаляется головка поджелудочной железы – часть органа. Ткани железы производят инсулин, необходимый для контроля уровня сахара в крови. Резекция железы приводит к уменьшению синтеза инсулина, возникает риск развития диабета.

Как показывает опыт, у пациентов с аномальным уровнем глюкозы до операции, наблюдается высокая вероятность развития данного заболевания. У больных с нормальным содержанием сахара и отсутствием хронического панкреатита отмечается низкий риск возникновения диабета.

Что можно употреблять в пищу после панкреатодуоденальной резекции?

После операции нет ограничений в рационе питания. У некоторых пациентов может отмечаться непереносимость очень сладкой пищи, и, возможно, придется прекратить ее употреблять.

Измениться ли жизнь после хирургии?

Несколько измениться образ жизни после операции Уиппла, в допустимых пределах. Большинство пациентов возвращается к обычной жизнедеятельности.

В процессе одного из исследований американских ученых производилась оценка качества жизни.

Люди, прошедшие данную операцию отвечали на вопросы, касающиеся физических способностей, психологических проблем, социальных вопросов, функциональных возможностей и инвалидности.

Данный опрос был также проведен среди группы лиц здоровых людей и группы людей, которые перенесли лапароскопическое удаление желчного пузыря. Максимально возможное количество балов составило 100%. Были получены следующие результаты

физические способности психологические проблемы социальные вопросы
Люди после операции Уиппла 79% 79% 81%
Здоровые люди 86% 83% 83%
Люди после удаления желчного пузыря 83% 82% 84%

Таким образом, данные итоги показывают о незначительном изменении образа жизни.

Какие осложнения вероятнее всего произойдут сразу же после операции?

Этот вид хирургии является сложной операцией с высоким риском осложнений, если хирург, выполняющий ее, имеет ограниченный опыт. Если врач обладает большим опытом в проведении данного хирургического вмешательства, частота осложнений очень низкая.

Потенциальные проблемы:

  1. Свищ поджелудочной железы. После удаления опухоли железу соединяют с кишечником. Поджелудочная железа является очень мягким органом, и в некоторых случаях шов плохо заживает. Если это происходит, наблюдается утечка панкреатического сока. Обычно хирург во время операции размещает дренажный катетер в брюшной полости, с его помощью устраняется любая утечка. Почти у всех больных, у кого развивается этот побочный эффект, он проходит самостоятельно. В очень редких случаях требуется повторная операция.
  2. Гастропарез (паралич желудка). В первые 5-6 дней после хирургического вмешательства устанавливаются капельницы, пока не восстановиться работа кишечника. После возобновления его функций врач будет переводить пациента с внутривенного питания на обычный рацион.
  3. У 25% больных наблюдается паралич желудка после операции, такое состояние может длиться от 4 до 6 недель, пока не завершиться процесс адаптации к произошедшим изменениям, и орган не начнет нормально функционировать. Возможны проблемы с питанием. Вероятно, возникнет необходимость в энтеральном питании, с помощью трубки, которая была размещена хирургом во время операции в кишечнике. У большей части пациентов работа желудка восстанавливается через четыре – шесть недель после хирургии.

Каковы потенциальные долгосрочные осложнения после панкреатодуоденальной резекции?

  • Мальабсорбция. Поджелудочная железа производит ферменты, необходимые для процесса пищеварения. Когда производиться удаление части органа, может уменьшиться синтез этих ферментов. Больные жалуются на возникновение диареи при употреблении очень жирной пищи. Продолжительное лечение с помощью препаратов, содержащих ферменты, как правило, облегчает состояние.
  • Изменения в рационе. После этой операции в клинике Ассута обычно рекомендуют принимать пищу маленькими порциями, перекусывать между приемами пищи, что обеспечит лучшее усвоение и сведет к минимуму ощущение переполненности желудка.
  • Потеря веса. Обычно пациенты теряют от 5 до 10% массы тела после операции по сравнению с массой тела до болезни. Как правило, состояние быстро нормализуется, большинство пациентов после утраты небольшого количества веса способны поддерживать нормальную массу.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya-rak-podzheludochnoy-zhelezy/operaciya-uippla.html

Операция Уиппла в Израиле: жизнь до и после панкреатодуоденальной резекции

Операция Уиппла, или панкреатодуоденальная резекция, является эффективным способом лечения различных заболеваний поджелудочной железы, чаще всего онкологических или воспалительных.

 

Рак поджелудочной железы считается одним из наиболее тяжелых  и агрессивных заболеваний, сложных в диагностике и лечении. К сожалению, очень часто он обнаруживается довольно поздно, поэтому критично важно как можно скорее начать обследование и лечение.

От этого будет зависеть исход операции и степень выживаемости пациента.

На сегодняшний день операция Уиппла — это самый эффективный способ борьбы с раком поджелудочной железы, позволяющий существенно улучшить качество жизни, продлить ее или избавить пациента от заболевания.

Панкреатодуоденальная резекция — это удаление пораженных частей поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначается эта процедура не только для лечения рака поджелудочной железы. Операция Уиппла эффективна и при таких заболеваниях, как хронический панкреатит, при травмах и доброкачественных новообразованиях в области поджелудочной железы и близлежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка).

Главное назначение операции Уиппла — купировать онкологический или воспалительный процесс, остановить дальнейшее поражение близлежащих органов и развитие метастаз.

Операция Уиппла —  сложнейшая манипуляция, требующая огромного профессионализма хирургов, современного высокотехнологичного оборудования и бережного ухода в до- и послеоперационном периоде. Достаточно сказать, что операция длится более 5 часов, чтобы оценить всю тяжесть этой процедуры. Кроме этого, восстановительный период также весьма не прост, о чем будет рассказано ниже.

Вот почему важно не тратить драгоценное время на поиски и пробы вариантов лечения, а обратиться сразу к профессионалам. Израильские клиники имеют мировую репутацию в области хирургии на поджелудочной железе, тысячи спасенных жизней и отзывы пациентов говорят сами за себя.

Даже если вы прошли полное обследование у себя дома, перед окончательным решением об операции в Израиле пациент полностью обследуется специалистами выбранной клиники. Ведь нередки случаи, когда страшный диагноз просто не подтверждается. В стандартный список дооперационных обследований входит УЗИ органов пищеварительного тракта, анализы крови, эндоскопия и компьютерная томография. Но этот набор может быть расширен, если у пациента имеются дополнительные заболевания — важно учитывать состояние больного в комплексе. Обязательной является биопсия, именно на основании этого исследования ставится окончательный диагноз.

Далее лечащий врач разработает план лечения и восстановительных мероприятий: до операции и после. Важный момент: финальное решение об операции принимается консилиумом врачей, поэтому исключается даже вероятность постановки ошибочного диагноза. Пациенту будут предложены различные диагностические методики, оптимальные для его состояния и стадии заболевания.

Техника выполнения панкреатодуоденальной резекции зависит от состояния больного: будет ли это лапароскопия или открытая полостная операция, решает лечащий врач. У каждого метода есть свои преимущества. Лапароскопия является, конечно, предпочтительным и наименее травматичным методом. В этом случае операция проводится под местной анестезией с минимальными кровопотерями и осложнениями, но ее проведение возможно не всегда.
Операция Уиппла (процедура): подробное описание, противопоказания, ход выполнения, выживаемость, последствия
В ходе операции удаляется головка поджелудочной железы, часть желчного протока, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Оставшиеся части органов сшиваются и восстанавливается их работоспособность. Так выглядит типовая операция, но каждый случай, конечно, индивидуален. К лечению любых заболеваний, и к раку поджелудочной железы в частности, в Израиле обязательно подходят комплексно. Операция станет ключевым пунктом лечебного процесса, но важно правильно подобрать правильную терапию и после операции.

Читайте также:  Аденокарцинома (низкодифференцированная, изъязвленная, муцинозная, папиллярная, светлоклеточная, железистый рак): что такое, диагноз и гистология

Химио- или радиотерапия являются обязательными практически во всех случаях. Исследования показывают, что это повышает выживаемость на 10%. Даже если опухоль уже неоперабельная, химиотерапия позволяет уменьшить ее размеры, продлив жизнь пациента.

Поскольку операция Уиппла относится к категории сложных, восстановительный период могут омрачить некоторые осложнения. Их серьезность и частота напрямую зависят от профессионализма хирурга. К чему нужно быть готовым:

  • сахарный диабет
  • свищ поджелудочной железы
  • гастропарез (паралич желудка)
  • тошнота, расстройства пищеварения
  • боли и дискомфорт в области желудка

Одни осложнения носят временный послеоперационный характер, с  другими, возможно, придется жить дальше. Но главное — жить. После операции на поджелудочной железе крайне важно соблюдать специальную диету. В первый день можно только пить воду или некрепкие отвары трав. Далее разрешается прием жидкой пищи, например, куриный бульон или кисломолочные продукты, например, кефир. К более привычному питанию пациент возвращается не раньше, чем на 5е сутки и строго под контролем врача. В первое время понадобится контроль сахара в еде, это связано с возможным возникновением сахарного диабета, одного из осложнений именно операции Уиппла.

В дальнейшей жизни также придется придерживаться щадящей диеты. Более тщательно ее прописывает лечащий врач.

Полное восстановление после операции Уиппла происходит, как правило, в течение 2-4х месяцев. В случае резекции доброкачественной опухоли или злокачественной до образования метастаз пациенты возвращаются к обычной жизни с полным выздоровлением. При проведении операции на начальных стадиях рака можно полностью избежать рецидивов в дальнейшем. Ограничениями будет лишь щадящая диета и незначительное снижение физических нагрузок.

Профессионально проведенная операция Уиппла и точное соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационный период могут продлить жизнь пациента со злокачественной опухолью поджелудочной железы на 2-3 года. В клиниках Израиля каждый день проводятся десятки подобных операций, что позволило достичь минимального процента смертности: 5%.

Мы понимаем в каком сложном эмоциональном состоянии находится пациент и его родные, узнав диагноз, поэтому берем всю организацию лечения на себя: подбор оптимальной клиники и врача, организация транспортировки пациента, визы, проживание, услуги переводчика. Вы будете избавлены от логистической рутины, чтобы все моральные и физические силы направить только на выздоровление.

От вас потребуется предоставить нашим специалистам все имеющиеся у вас выписки и врачебные заключения, чтобы мы смогли сделать расчеты стоимости обследования и лечения в клиниках Израиля. Мы предложим несколько вариантов и вместе с вами выберем оптимальный.

Источник: https://www.dramedical.ru/news/whipple-surgery-in-israel

Процедура Уиппла: Эффективность, риски и подготовка

Эта сложная процедура включает удаление желчного пузыря, лимфатических узлов вблизи поджелудочной железы, частей поджелудочной железы, тонкого кишечника и желудка.

У некоторых реципиентов эта процедура излечивает их рак. В других случаях это может улучшить выживание в долгосрочной перспективе.

Что это?

  • Процедура Уиппла названа в честь Аллена Уиппла, американского врача, который впервые сделал операцию в 1930-х годах.
  • Во время процедуры хирург удаляет желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкой кишки), часть желудка, называемую пилорусом, лимфатические узлы вблизи поджелудочной железы, голову поджелудочной железы.
  • Один из вариантов процедуры оставляет пилорус позади, сохраняя желудок нетронутым.
  • Процедура Уиппла удаляет частицы такого количества органов, что для ее выполнения требуется от 5 до 8 часов.

По данным Американского онкологического общества, рак поджелудочной железы составляет около 3 процентов всех диагнозов рака, за исключением 7 процентов смертей, связанных с раком. Это происходит потому, что болезнь быстро растет и имеет тенденцию распространяться до появления каких-либо симптомов.

Однако люди с раком поджелудочной железы, перенесшие операцию, как правило, имеют более высокий уровень выживаемости в долгосрочной перспективе, чем люди, не прошедшие оперативное лечение.

Процедура Уиппл проводится для предотвращения распространения рака поджелудочной железы на другие части тела. Хирурги также проводят процедуру Уиппла:

  • разновидность рака желчи под названием холангиокарцинома.
  • рак ампулы
  • рак двенадцатиперстной кишки
  • доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Некоторые врачи предлагают варианты роботизированной или лапароскопической хирургии. Эти варианты могут снизить кровопотерю и уменьшить количество осложнений, но они также могут занять больше времени.

эффективность

Лишь от 15 до 20 процентов людей с раком поджелудочной железы являются кандидатами на процедуру Уиппл.

Процедура Уиппл может привести к 5-летней выживаемости людей с раком поджелудочной железы на уровне около 20 процентов. У людей, рак которых не распространился на лимфатические узлы, выживаемость составляет около 40 процентов в течение 5 лет. Процедура может вылечить пациентов с доброкачественными или некачественными опухолями.

Большинство людей, проходящих процедуру Уиппла, также нуждаются в химиотерапии и облучении. Эти методы лечения могут улучшить показатели выживаемости до 10 процентов.

Людям, проходящим процедуру Уиппл, может понадобиться внести некоторые изменения в образ жизни и испытать побочные эффекты после операции. Для большинства людей эти изменения приемлемы.

Опрос Джона Хопкинса показал, что 188 человек, прошедших процедуру Уиппла, оценили качество своей жизни на уровне 79 из 100, тогда как среди здоровых людей этот показатель составлял 83.

Риски

В 1960-х и 1970-х годах процедура Уиппла была сопряжена с высоким риском, уровень смертности достигал 25 процентов. Этот уровень смертности был вызван сложностью операции, а также плохим состоянием здоровья получателей помощи. Теперь эта процедура намного безопаснее, уровень смертности составляет около 2-3%.

Однако при выполнении операции неопытными хирургами или в больницах, редко выполняющих операцию Уиппла, смертность выше. Американское онкологическое общество рекомендует, чтобы операцию проводил опытный хирург в больнице, которая ежегодно проводит не менее 15-20 операций Уиппла.

Подавляющее большинство людей выживают после операции и живут дольше, чем они могли бы это сделать в противном случае. Однако от 30 до 40 процентов людей испытывают, по крайней мере, одно осложнение.

В дни, непосредственно следующие за процедурой, обычно происходит запоздалое опорожнение желудка. Это происходит, когда на опорожнение содержимого желудка уходит больше времени, чем обычно. Задержка опорожнения желудка обычно составляет одну-две недели, но некоторым людям может понадобиться трубка для кормления в течение нескольких недель.

Сразу же после операции у некоторых людей появляются инфекции или сильное кровотечение. Эти симптомы могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить. Однако при оперативном вмешательстве они, как правило, поддаются лечению.

Другие осложнения от операции могут включать в себя:

  • Диабет: Удаление части поджелудочной железы снижает выработку инсулина. Люди, уже страдающие диабетом, могут испытывать более серьезные симптомы после операции.
  • Изменения в рационе питания: Большинству людей нет необходимости менять рацион питания после процедуры. Однако снижение выработки инсулина может означать, что некоторым людям придется сократить потребление сахара.
  • Свищи в поджелудочной железе: Если швы на поджелудочной железе не заживают должным образом, возможна утечка сока поджелудочной железы. Хотя утечка обычно прекращается сама по себе, некоторым людям может понадобиться дальнейшая операция.
  • Пищевая мальабсорбция: Снижение выработки ферментов поджелудочной железы у некоторых людей может затруднить усвоение питательных веществ из пищи. Это может привести к диарее и другим желудочно-кишечным проблемам.
  • Потеря веса: Люди могут потерять 5-10 процентов от общей массы тела из-за проблем с питанием в течение нескольких недель после операции.

Подготовка

Большинство людей, проходящих процедуру Уиппла, не нуждаются в каких-либо специальных препаратах. В ночь перед операцией им может быть рекомендовано избегать употребления пищи и воды для снижения риска удушения под анестезией.

Поскольку процедура Уиппла требует значительных хирургических навыков и опыта, люди должны задавать врачам следующие вопросы:

  • Как долго они проводят эти процедуры?
  • Сколько процедур Уиппла они выполнили и каков был результат?
  • Сколько их пациентов умерло во время процедуры Уиппла? Что было причиной?
  • Каковы специфические факторы риска?
  • Каковы шансы на успех операции?
  • Каковы шансы полного выздоровления?
  • Каковы наиболее вероятные осложнения?
  • Сколько процедур Уиппла проводится в этой больнице каждый год?
  • Какова продолжительность пребывания в больнице?

Восстановление

Большинство людей будут находиться в больнице в течение 1-2 недель после процедуры Уиппла.

Через несколько дней после операции у людей начнется паралич желудка и кишечника, и им понадобится трубка для кормления. Во время операции трубка вставляется непосредственно в кишечник и остается на месте до тех пор, пока пациент не восстановит функцию желудка.

Во время выздоровления людям следует употреблять небольшие, более частые порции пищи, чем трехкратные обильные порции пищи в день. Избегание жирной пищи, прием пищевой добавки и обильное питье жидкостей может поддержать процесс заживления.

Людям следует избегать напряженных физических нагрузок в течение не менее 6 недель. После этого они могут постепенно работать до прежнего уровня своей деятельности.

Признаки инфекции, такие как боль, вытекающая из раны или жар, могут сигнализировать о необходимости оказания неотложной медицинской помощи. Люди должны немедленно вызвать медицинского работника.

Перспектива

Прогноз зависит от причины процедуры и тяжести заболевания раком.

Большинству людей с раком поджелудочной железы потребуется химиотерапия и облучение. Поскольку эти методы лечения ослабляют иммунную систему, людям обычно приходится ждать, пока они полностью восстановятся после операции, прежде чем приступать к ней.

Люди должны продолжать находиться под наблюдением врача, но большинство из них могут рассчитывать на увеличение продолжительности жизни после процедуры Уиппл.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/procedura-uippla-effektivnost-riski-i-podgotovka.html

Ссылка на основную публикацию