Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Главная Услуги Пластика груди Профилактическая мастэктомия

Профилактическое удаление молочной железы (с сохранением кожи груди, ареолы и соска) с одномоментной установкой имплантов выполняется для предотвращения рака груди. Данная операция оправдана только при выявлении высокого риска возникновения рака у конкретной женщины.

Благодаря популяризации этого вопроса в СМИ моделью Анжелиной Джоли эта тема стала актуальна во всем мире. Частота наследственной предрасположенности в мире составляет около 25% от всех случаев рака молочной железы. Около 10-15% связаны с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2.

Когда и кому нужно делать генетический «анализ на рак молочной железы»

Носительство мутаций BRCA1 и BRCA2 повышает риски развития рака молочной железы. Но проверяться всем подряд — не оправдано.

Анализ на мутацию генов разумно делать только если:

  • Среди 2-х близких родственников (или у самой пациентки ранее) были случаи рака молочной железы (и/или яичников)
  • Рак возникал до наступления менопаузы (до 50 лет)
  • Выявлялся трижды-негативный рак молочной железы (ER-, PR-, Her2/neu-: все «отрицательные») или медулярный рак.

Мы рекомендуем выполнять анализ на мутацию генов в Санкт-Петербурге у Имянитова Евгения Наумовича. Тел: 8 (901) 302-37-07. Для анализа необходимо предоставить кровь в сиреневой пробирке (сейчас во всех пунктах сдачи анализов кровь на разные анализы берут в пробирки разного цвета).

Выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 и рак молочной железы. Что делать?

Если у Вас выявлена мутация — значит риск заболеть раком молочной железы составляет 50% (а не все 100%).

Некоторые учёные считают, что — если на момент исследования Вы были уже прооперированы по поводу рака — значит свои шансы заболеть Вы уже реализовали.

Поэтому в Европе нередко при генетически обусловленном раке молочной железы (выявленной мутации)пациентам предлагают органосохраняющие операции, разумеется – с активным последующим наблюдением.

  • Некоторые пациенты предпочитают не рисковать, и при обнаружении у них рака молочной железы на фоне мутации предпочитают удаление молочной железы с одномоментным её протезированием (восстановлением). О таких операциях в нашем Центре по квотам (для ещё неоперированных пациенток)
  • Те, у кого выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2 уже после органосохранной операции – можно проводить активное наблюдение.
  • Кроме этого, если у Вас обнаружили мутацию – желательно всем женщинам – Вашим кровным родственницам – тоже сделать этот анализ.

Обнаружена мутация генов BRCA1 и BRCA2. Как наблюдаться, что делать?

При обнаружении мутации без признаков рака молочной железы есть 2 пути для пациентки:

  • Активное наблюдение. Его надо начинать в возрасте на 10 лет раньше, чем рак молочной железы возник у самой молодой Вашей родственницы (например, начинаем наблюдение в 35 лет, если родственница заболела в 45). Наблюдение включает в себя ежегодную маммографию и МРТ молочных желёз (например, каждый январь – маммография, через 6 месяцев после маммографии – МРТ)
  • Профилактическая операция. Операцию можно выполнить максимально поздно – при обнаружении хоть каких-то зацепок при активном наблюдении, либо как Анжелина Джоли и многие наши пациентки – не дожидаясь проблем. Кроме профилактической мастэктомии (которую всё-таки рекомендуют выполнить после рождения детей), можно рассмотреть вопрос профилактического удаления яичников (после 35 лет). Повышенный риск рака яичников тоже ассоциируют с носительством мутации генов BRCA1 и BRCA2.

Профилактические операции полис ОМС не оплачивает. Квоту можно оформить только при наличии рака молочной железы

Пластическая операция на молочной железе: профилактическое удаление груди с одномоментной реконструкцией (восстановлением)

Перед такой операцией (для полной реализации Ваших ожиданий) Врач должен понять – какую грудь Вам сделать. Пластическая операция по удалению груди с одномоментным её восстановлением может быть:

  • С уменьшением исходного объёма молочной железы и подтяжкой (импланты подбираются меньше своей груди)
  • С увеличением исходного объёма груди (вставляются импланты большего размера)

С сохранением исходного объёма грудибез изменений, с подтяжкой или без неё (импланты подбираются такие же по объёму, как своя молочная железа, при провисании груди выполняется подтяжка)

Фото пациентки через 6 месяцев после пластической операции: профилактической мастектомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при BRCA мутации. Вместо удалённой молочной железы (под кожу) одномоментно поставлены силиконовые анатомические импланты (грудные протезы) с полиуретановым покрытием Polytech 540 мл.

Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):  

Фото пациентки после пластической операции: профилактического удаления молочных желёз и их одномоментного восстановления (при мутации генов BRCA). Удаление груди сочеталось с одномоментной установкой силиконовых каплевидных имплантов с полиуретановым покрытием Polytech745 мл, поставленных под большую грудную мышцу (с полным мышечным укрытием).

Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):
Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):
Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):   

Когда делают профилактическую мастэктомию для снижения риска рака молочной железы (risk reduction mastectomy)

Операция оправдана в следующих случаях:

  1. Обнаружена мутация генов BRCA1, 2
  2. Рак молочной железы возник в возрасте до 30 лет (без мутации)
  3. В семье было много случаев онкологии груди, и был 1 случай РМЖ до 40 лет (без мутации)
  4. В семье было много разных случаев онкологии (не рака груди), и 1 случай был до 50 лет (без мутации)
  1. Чиж Игорь Александрович
    заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
  2. хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
  3. Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.

Источник: https://breast-surgery.ru/profilakticheskaya-mastektomiya

Профилактическая мастэктомия

Операцию по удалению молочных желёз для профилактики возникновения в ней рака выполняют только у тех, у кого такие риски действительно оправданы: при наличии мутации генов (как у Анджелины Джоли).

Наследственный рак 

Он обусловлен мутаций генов, и предрасположенность к нему может передаваться по наследству.

Рак молочной железы, обусловленный мутацией генов

Частота возникновения Мутация гена
28% BRCA1
37% BRCA2
35% Другие гены

Удаление груди для профилактики

Фиброаденомы, кисты, папилломы, фиброаденомомтоз или ФАМ — не являются предраковыми заболеваниями, не приводят к увеличению частоты возникновения рака и не требуют удаления груди для профилактики. 

Профилактическая мастэктомия в России

В России такие операции стали выполнять недавно. Свою «чисто» профилактическую мастэктомию с одномоментной реконструкцией сразу с 2-х сторон я выполнил в 2015 году. До этого приходилось оперировать пациенток с мутацией с одной стороны — когда вторая грудь уже была прооперирована по поводу рака.

Профилактическая мастэктомия до и после

Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):
Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия (профилактическая):
Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл.

Профилактическая мастэктомия до и после

Фото до и после профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы сразу имплантом 745 мл.

Профилактическая мастэктомия цена

Стоимость профилактической мастэктомии (с одной стороны) с её одномомениной реконструкцией сразу постоянным имплантом (не требует последующей замены) стоит около 150 т.р.

Помимо этого оплачивается анестезия (10-15 т.р.), нахождение в палате (около 2т.р./сутки), гистологическое исследование ткани удалённой молочной железы (до 5 т.р.) — по договору в Университетском Маммологическом Центре. 

Длительность госпитализации — 4-7 дней.

Помимо указанных расходов Вам необходимо самостоятельно приобрести компрессионное бельё и компрессионные антитромбоэмболические чулки, а перед операцией — подготовить необходимые анализы и обследования под уже утверждённую дату операции.

Ген мутации рака молочной железы

Сегодня всем пациентам с РМЖ в развитых странах выполняют расширенное генетическое тестирование – 8% имеют значимые мутации (5-10% от всех РМЖ).
Риски развития онкологии при мутациях генов

Родственные риски Частота возникновения Мутация в гене
Низкие Как в общей популяции, могут прослеживаться в семье; имеют низкое распространение COX11 TOX3 ESR1 FGFR2 LSP1
Средние Разнообразные редкие варианты, прослеживающиеся в семье, среднее распространение ATM CDH1 CHEK2 BRIP1 PALB2
Высокие Разнообразные варианты и высокая частота возникновения BRCA1/2 PTEN TP53 STK11
  • Если В молодом возрасте РМЖ обусловлен мутацией – разумнее выполнить мастэктомию (с одномоментным протезированием), так как при органосохранной операции (из-за мутации) у Вас останутся шансы на возникновение новой опухоли в оставшейся молочной железе.
  • Если наследственный РМЖ возник в зрелом возрасте – можно рассмотреть вариант органосохранной операции (в зрелом возрасте маловероятно, что Вы доживёте до рака второй железы, кроме того, вы же будете соблюдать все рекомендации по профилактике и наблюдению).
  • Частота местных рецидивов через 5, 10 и 15 лет при органосохраняющих операциях и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями сопоставима.
  • Выживаемость после 15 лет при органосохраняющих операций и мастэктомии у пациентов с BRCA мутациями – сопоставима.
  • Эстетические преимущества – в группе после органосохранных операций.
  • Профилактическое удаление второй (здоровой) молочной железы при наследственном РМЖ уменьшает риски возникновения в ней рака.
  • Однако, общая выживаемость при наследственном раке не отличается от выживаемости тех, у кого мутации отсутствуют:
  • Превентивная мастэктомия (профилактическая):
  • Тем, кто отказался от профилактической мастэктомии здоровой железы или кому была выполнена органосохраняющая операция при наследственном раке – рекомендуется:
  • Активное наблюдение: ежегодная МРТ + маммография + УЗИ
  • Изменение образа жизни: снижение веса тела до нормы, отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки, отказ от приёма гормональных контрацептивов
  • Профилактический приём препаратов
  • Аднексэктомия после 35 лет
  • Репродуктивные рекомендации (при ЭКО тестировать эмбрионы на отсутствие мутации до имплантации)

Анализ на мутацию

  1. Когда и кому нужно сдавать анализы на мутацию рака молочной железы:
  2. Показания для генетического анализа на наследственный рак молочной железы и яичников:
  3. Пациенты с раком молочной железы, у которых:
  1. РМЖ возник до 50 лет
  2. Трипл-негативный РМЖ, возникший до 60 лет
  3. Первичный рак обеих молочных желёз
  4. РМЖ в любом возрасте, но имеется ещё 1 кровного родственника:
  • с РМЖ до 50 лет,
  • с инвазивным раком яичника,
  • РМЖ у мужчин,
  • Рака поджелудочной железы,
  • метастатический рак предстательной железы высокой степени злокачественности
  • 2 и более близких кровных родственника с РМЖ в любом возрасте
  • Люди, у которых родственники 1 и 2 степени родства имеют:
  1. РМЖ до 45 лет
  2. Рак яичников,
  3. РМЖ у мужчин,
  4. Рак поджелудочной железы
  5. Метатстатический рак предстательной железы
  6. 2 и более родственников с первичным РМЖ
  7. 2 и более родственников с РМЖ с одной стороны, если у одного РМЖ возник до 50 лет

Рекомендации NCCN Guiddelines Version 3.2019: Breast and/or Ovarian Cancer Genetic Assessment.

Наследственный рак молочной железы не обязательно трипл-негативный:

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Анализ на мутацию где

В Санкт-Петербурге рекомендую анализ на мутацию генов выполнять у генетика Имянитова Евгения Наумовича. Тел. 8 (901) 302-37-07.

Обнаружили мутацию генов

Если Вы хотите не передать уже обнаруженный свой «сломанный ген» своим детям — при экстракорпоральном оплодотворении рекомендуется с проверка эмбрионов до его имплантации.  При протекающей беременности возможен амниоцентез и забор ворсин хориона на анализ.

Рак второй молочной железы

Возникновение рака молочной железы из-за мутации.

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Профилактическая мастэктомия второй молочной железы показала уменьшение смертности при BRCA мутации:

  • У тех, кто моложе 40 лет,
  • При опухоли больше 2 см,
  • При N0 статусе узлов,
  • При низкой степени злокачественности опухоли,
  • При не триплнегативном раке,
  • У тех, кто не требует получения химиотерапии
  • Кто подлежит лучевой терапии
  • Кто подлежит гормонотерапии

Потому что и химиотерапия, и гормонотерапия, и ХТ+таргет – в адьювантном лечении по поводу рака первой молочной железы – достоверно снижали частоту рака второй молочной железы. Особенно эффективны оказались Таксаны и ингибиторы ароматазы.

В развитых странах профилактическую мастэктомию оплачивает государство: это выгоднее, чем наблюдать и лечить пациентов от рака.

Не удалять грудь при мутации

Не удалять грудь при мутации возможно. Профилактическая мастэктомия — один из вариантов уменьшить шансы возникновение рака.

Для пациентов с мутацией генов разработан ряд мер по профилактике возникновения рака молочной железы:

Родственников пациентов с наследственным РМЖ
необходимо проверить на носительство мутаций.

Носители мутаций

При выявлении мутаций (без болезни) рекомендуется:

Корректировка образа жизни:

  • грудное вскармливание
  • держать «идеальную» массу тела: Превышение ИМТ (индекс массы тела) на 5 кг/м.кв. однозначно связан с пременопаузальным раком молочной железы у носителей мутации BRCA1/2 (по результатам исследования ОР = 0,94, 95% Ди = 0,90 — 0,98; Р = .007).
  • отказаться от алкоголя,
  • регулярная физическая нагрузка
    • Пременопаузальным женщинам – энергичная
    • Постменопаузальным – умеренная активность (минимально – 150 мин умеренной аэробики еженедельно или 75 мин еженедельной энергичной аэробики)
  • избегать гормон-заместительной терапии (её приём, особенно трёхфазных препаратов, достоверно увеличивает частоту РМЖ)
  • Активное наблюдение:

    • самообследование молочных желёз с 18 лет
    • Все должны немедленно обращаться к врачу при появлении уплотнений в груди или подмышкой
    • с 25 лет — ежегодные МРТ + маммография с 30 лет (или начинать на 10 лет раньше от появления болезни у самого молодого родственника)
    •  УЗИ незначительно улучшает скрининг, особенно если МРТ не достижимоМаммография при плотной груди менее эффективна
  • Приём профилактических препаратов

    • Тамоксифен 20 мг/сут  в пре и пост-менопаузу
    • или Ралоксифен в постменопаузу по 60 мг/сут – с аналогичной эффективностью;
Читайте также:  Почему образуются, причины возникновения, психосоматика

Противопоказания для профилактического приёма лекарств: тромбозы в анамнезе, ТЭЛА, ОНМК из-за тромбоза, наследственные патологии свёртывания, транзиторный ишемический криз, беременность и её потенциальная возможность, побочные эффекты этих препаратов.

Выживаемость после мастэктомии и органосохраняющей операций у BRCA-пациентов – сопоставимы (исследования Robson et al, 2005; Garcia-etienne et al, 2009; Martin et al, 2014; Pierce et al, 2000)

Профилактические операции:

  • Профилактическая аднексэктомия (в 40 лет доказала свою эффективность в увеличении общей выживаемости и снижении вероятности возникновения РМЖ)
  • Профилактическая мастэктомия (доказала свою эффективность в снижении частоты возникновения РМЖ и смертности), но не значительно:

Те, кто перенесли профилактическую двустороннюю мастэктомию в 25 лет добавили всего 8.7% к своей вероятности быть живой в 80 лет. Кто перенесли профилактическую мастэктомию в 45 лет – добавили 7%; для перенесших операцию в 55 лет увеличение было 5%.

  • Наибольший эффект – от профилактической мастэктомии (в 30-40 лет) и аднексэктомии (в 35-40 лет).
  • Если профилактическую мастэктомию заменить скринингом и обязательным выполнением других рекомендаций, то ухудшение выживаемости будет всего на 2-3%.
  • Профилактическая мастэктомия отзывы
  • Профилактическая мастэктомия с реконструкцией

Источник: https://www.abcsurgery.ru/profilakticheskaya-mastektomiya

Превентивная мастэктомия: прихоть или необходимость

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

В 2013 году Анджелина Джоли приняла решение удалить молочные железы из-за риска возникновения рака. Генетический тест показал, что актриса — носительница мутации в гене BRCA1, которая во много раз увеличивает вероятность развития рака молочной железы (РМЖ) и яичников. Пример актрисы вызвал большой интерес к превентивной мастэктомии, как способу профилактики. Разбираемся, как работают мутации, связанные с развитием рака молочной железы, и что делать, чтобы снизить риск.

Наследственный рак

5-10% случаев злокачественных образований обусловлены не случайными мутациями в клетках, накопленными в течение жизни, а «поломками» в ДНК, передающимися по наследству. Эти поломки в десятки раз повышают вероятность развития различных видов рака. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 ответственны за возникновение опухолей молочной железы и яичников. 

Носительство можно установить с помощью генетического тестирования. Но как понять, что анализ нужен?

Вот что должно насторожить в случае с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2: семейная история рака молочной железы или яичников — опухоли у ближайших родственников: мамы, бабушки, рак молочной железы у отца, случай билатерального рака — появление опухолей в обеих молочных железах, развитие заболевания в возрасте до 50 лет. Более подробный список критериев мы разместили на иллюстрации ниже.

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Дьявол в деталях

Гены BRCA1 и BRCA2 кодируют одноименные белки, которые устраняют ошибки в ДНК. При мутациях, — вплоть до утраты одного нуклеотида, — кодируемый этим геном белок имеет неправильную аминокислотную последовательность и неправильно сворачивается.

В частности, ген BRCA1 кодирует белок, который может восстанавливать разрывы в ДНК, и регулирует работу других молекул, контролирующих количество ошибок и при необходимости останавливающих деление клетки.

Этот же белок занимает ключевое место в открытом в 2000 году комплексе BRCA1-associated genome surveillance complex (BASC), который тоже отвечает за стабильность генетического кода. Он выступает своеобразным сенсором нарушений ДНК.

Если этот сенсор не работает, то, во-первых, появляются клетки с мутантным белком, а во-вторых, «ломается» и механизм остановки деления мутантных клеток, что приводит к их бесконтрольному росту.

На мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приходится 5-10% всех случаев рака молочной железы. Несмотря на невысокую распространенность наследственного рака, вероятность заболеть раком груди к 80 годам у женщин-носительниц мутации в гене BRCA1 и BRCA2 составляет 72% и 69% соответственно.

Есть и другие гены, мутации в которых также повышают вероятность развития злокачественного процесса в молочной железе. Но они не так распространены и вносят гораздо меньший вклад в статистику заболеваемости.

Мировая практика vs. Российские реалии 

Удаление груди в профилактических целях при подтвержденной мутации — один из наиболее эффективных и при этом спорных способов предупреждения РМЖ. 

Согласно данным исследования международной некоммерческой организации Cochrane Collaboration (Кокрановское сотрудничество), профилактическая мастэктомия сокращает число случаев РМЖ и, соответственно, уровень смертности от этого заболевания среди женщин, имеющих высокий риск развития рака молочной железы. Несмотря на это, авторы исследования отмечают, что у операции существуют осложнения, например, психологические — неудовлетворенность своим телом и сексуальностью, повышенная тревожность из-за необходимости дополнительных пластических операций.

Кроме того, у носительниц мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 небольшой риск заболеть РМЖ сохраняется даже после ее удаления в профилактических целях, так как врачи не могут гарантировать, что удалили все клетки молочной железы.

Повторить путь Анджелины Джоли в России будет довольно сложно — удалить обе груди на основании высокого риска развития рака у нас нельзя.

«В нашей стране единственный способ сделать профилактическую мастэктомию официально и легально — это принять участие в клинических протоколах, которые, как правило,  проводятся в федеральных научно-медицинских центрах, — и только в случае, если у пациентки был рак одной молочной железы, и она соглашается на профилактическое удаление второй. Квот на такие операции нет, за профилактическую мастэктомию придется платить из своего кармана» — поясняет Анна Ким, врач-онколог, специалист по лечению рака молочной железы, выпускница Высшей школы онкологии.

В нашей стране единственный способ сделать профилактическую мастэктомию официально и легально — это принять участие в клинических протоколах

Ещё один экспериментальный вариант — химиопрофилактика: длительный прием противоопухолевого препарата до того, как рак обнаружен, то есть превентивно. Подробный разбор этого метода можно почитать здесь.

У химиопрофилактики есть свои недостатки: например, возможные побочные эффекты от препарата. Но главное — до сих пор не до конца понятно, работает ли этот метод в случае наличия мутаций BRCA1 и BRCA2.

   

Самым рабочим методом профилактики РМЖ с высоким риском в нашей стране пока остается индивидуальная программа наблюдения. Согласно последним рекомендациям Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, начинать скрининг в случае носительства мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 нужно в 25 лет.

Он включает осмотр врача каждые 6-12 месяцев и ежегодные обследования — МРТ и маммографию. Скрининг поможет выявить опухоль на ранней стадии. Для женщин с мутацией BRCA1/2 также оправдан метод самообследования молочных желез начиная с 18 лет и вплоть до старта скрининга у врача.

Проводить его желательно периодически в период окончания менструаций, то есть в среднем, на 7-8 день менструального цикла. 

Текст подготовлен в соавторстве с Анной Хоружей и Алексеем Паевским. Также благодарим врача-онколога Анну Ким за помощь в подготовке текста.

Источник: https://media.nenaprasno.ru/articles/kolonki/preventivnaya-mastektomiya-prikhot-ili-neobkhodimost/

Превентивная мастэктомия (профилактическое удаление тканей молочных желез) – кому стоит задуматься?

Опухоль груди (рак) – новообразование тканей молочной железы, характеризующееся злокачественным течением и возможностью давать осложнения (метастазы).

Злокачественные процессы в молочной железе (рак) в настоящее время занимают лидирующие позиции среди всех опухолевых патологий женщин.

Несмотря на то, что молочная железа доступна для визуального, пальпаторного, инструментального исследований, часто опухолевидное уплотнение пропускается на ранних стадиях.

Опухоль груди, на любой стадии, в большинстве случаев лечится хирургическим путём – производится удаление тканей молочной железы, в сочетании с лучевыми и фармакологическими методами лечения.

После мастэктомии, выполненной с целью удалить опухоль груди, остаётся косметический дефект.

Он может быть скорректирован как во время самой операции (не во всех случаях), так и в результате пластики (восстановления молочной железы), для этого требуется дополнительная хирургическая коррекция.

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Ещё недавно, тотальная мастэктомия была методом лечения только подтверждённого гистологически рака этого органа. Сейчас удаление тканей груди проводится не только после установления диагноза злокачественной опухоли.

Появился метод, называемый «превентивная мастэктомия» — операция, выполняющаяся с профилактической целью — не допустить злокачественный процесс в груди, либо повторный случай опухоли в другой железе, особенно, если установлен высокий риск развития рака.

Профилактика опухолей железистой ткани груди (особенно злокачественных и рака), должна осуществляться на протяжении всей жизни женщины. Риск рака ниже у женщин, длительно лактирующих (кормивших грудью), не имеющих воспалительных заболеваний репродуктивной сферы и не страдающих ожирением.

Профилактическое удаление тканей груди (превентивная мастэктомия) – реальный способ не допустить рак (карциному) у таких женщин. Риск рака груди может достигать 80% и зависеть от предшествующих онкологических заболеваний, возраста пациентки и от того, наблюдался ли опухолевый процесс (злокачественного характера) у кровных родственниц.

Как проводится профилактическая мастэктомия?

Оперативное удаление тканей молочных желез, с возможной одновременной пластикой и применением имплантов — всё чаще используемый хирургический метод (превентивная мастэктомия) профилактики рака у женщин.

 Разрез кожи осуществляется по складке под грудью или используется околоареолярное рассечение. Удаляют избыток кожи (если он есть) и максимально возможную железистую ткань груди (включая подмышечную и подключичную).

Кожу, сосок, фасции, мышцы и околососковую область не удаляют, что позволяет добиться хорошего визуального эффекта после мастэктомии. Удаляют также молочные протоки, при этом кровоснабжение кожи сохраняется. Затем в разрез вводят импланты, полностью замещающие удалённую ткань.

Через несколько месяцев после мастэктомии послеоперационные рубцы становятся менее заметными, значительно улучшается внешний вид груди.

  • Превентивная мастэктомия не проводится при доброкачественных заболеваниях (мастопатиях), не являющихся предраком, а также если отсутствует доказанный риск рака груди.
  • Превентивная мастэктомия – вмешательство, о котором могут задуматься женщины, в семьях которых рак (карцинома) груди наблюдался у кровных родственниц, особенно если злокачественная опухоль трудно поддавалась лечению и имела быстрый рост.
  • Операция «превентивная мастэктомия» будет полезна при сочетании выявленного положительного теста на мутацию BRCA1 и BRCA2, с нежеланием пациентки подвергаться тяжёлому психологически и физически, длительному противораковому лечению.
  • Профилактическое удаление тканей молочной железы, кроме снижения всех рисков, в некоторых случаях имеет ещё и эстетический эффект, так как в результате вмешательства «превентивная мастэктомия» возможно улучшение внешнего вида груди и коррекция размера молочной железы.
  • Кроме того, женщина перестаёт ощущать постоянное психологическое давление и ожидание рака, так как после мастэктомии она уже не думает о возможности появления у неё такого тяжёлого онкологического заболевания, как рак (карцинома) молочной железы, уменьшается тревожность, уходит депрессия и плохое настроение.
  • К недостаткам метода «превентивная мастэктомия» можно отнести невозможность после операции, в будущем осуществлять кормление (лактацию) ребёнка грудью, нарушение чувствительности в области груди и сосков после мастэктомии, послеоперационный период.
  • Таким образом, профилактика опухолей груди злокачественного характера у женщин с высоким риском может быть успешно осуществлена с помощью профилактического хирургического вмешательства, носящего название превентивная мастэктомия.

Источник: http://www.mosmedic.com/preventivnaya-mastektomiya-profilakticheskoe-udalenie-tkanej-molochnyh-zhelez-komu-stoit-zadumatsya.html

консультации

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии «Будем жить» в номинации «Лучший онколог» доктору Скворцову>ссылка>

Читайте также:  Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационного периода, реабилитация, выделение

Превентивная мастэктомия (профилактическая): Превентивная мастэктомия второй груди при раке молочной железы
ВОПРОС:Виталий Александрович, как Вы относитесь к превентивной мастэктомии второй груди при раке молочной железы? И были ли в Вашей практике такие пациентки?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Лично я не очень люблю профилактические мастэктомии, так как это здоровая грудь и лучше сделать подтяжку одновременно с реконструированной грудью. Сам я профилактические не делаю, так как для этого должны быть показания, они все чётко прописаны. А ещё доказано, что даже в превентивной удалённой молочной железе возникает рак!

ВОПРОС:Добрый вечер! Виталий Александрович, выполняется ли в вашем центре превентивная мастэктомия если есть мутация brca1 brca 2. Я знаю, что для этого мед учреждение должно иметь лицензию. И если есть мутация, то это операция по ОМС или платная? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Такие операции в нашем центре не выполняются! Только в одном центре в нашей стране она выполняется, так как там есть лицензия! Если честно, то лично я против этой операции! Эта операция везде выполняется платно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Читала, что Вы не сторонник превентивной мастэктомии. Но хотелось бы узнать, что Вы посоветуете в моём случае. В 2011 году проведена операция и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0. В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR — 3 б, ER — 0 б, Ki67 — 75%. Выявлена мутация BRCA1. В прошлом году и моя мама заболела РМЖ, у нее тоже мутация BRCA1. Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса. Сейчас получаю паклитаксел + трастузумаб +частично пертузумаб 4 курса. После контроля планируется операция. Мне предстоит принять трудное решение удалять одну грудь или обе. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо за ответ и за Ваш очень полезный для пациентов сайт!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам ваш хирург удалит и здоровую железу, то удаляйте! Не каждый хирург может предложить пациенту данную операцию! В Вашем случае можно делать превентивную мастэктомию.

Но так как у Вас агрессивная форма рака — главное решить вопрос лекарственного лечения, а смотрю, что он у Вас решён достаточно, и вы получаете очень хорошее лечение! Поэтому решите сами делать — делать Вам или нет!

Превентивная мастэктомия и brca1, brca2.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если у мамы и сестры рак молочной железы в анамнезе и у меня есть мутация генов brca1 и brca2 есть ли смысл в превентивной мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно есть, а возможно и нет! Смотря, что Вы сами хотите! Если Вас это очень мучает, то я бы на Вашем месте сделал превентивную мастэктомию, но это не убережёт от других злокачественных образований, риск возникновения которых такой же как и процент возможного возникновения у Вас рака молочной железы!

Лучевая терапия и превентивная мастэктомия
ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, была огранносохранная операция и лучевая терапия. Все же хочу сделать превентивную мастэктомию с сохранением кожи и соска. У меня вопрос, когда можно начать. Мой онколог сказал, что после 8 месяцев. Вы можете объяснить почему так долго надо ждать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас была выполнена лучевая терапия, и она послужила отсрочкой для выполнения данной операции — превентивной мастэктомии , должно пройти время для восстановления тканей после лучевой терапии, так как большой риск отторжения импланта после операции, обычно это время год, минимум 6 месяцев, это индивидуально! Я Вам рекомендую выждать это время и приступить к тому, что Вы задумали!

Превентивная мастэктомия и рак молочной железы
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Я планирую сделать превентивную мастэктомию потому что у меня обнаружена мутация гена BRCA1. Известны ли Вам случаи, когда после превентивной двухсторонней мастэктомии у женщины все же обнаруживали рак молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно известны и поэтому я пока считаю эту операцию бессмысленной, а как будет дальше — время покажет! Будем ждать дальнейших результатов исследований, которые покажут эффективность профилактической мастэктомии!

ВОПРОС: Виталий Александрович, многие негосударственные клиники делают превентивную мастэктомию. На сколько это законно? И кто имеет право выполнять эту операцию? И какие показания для ее выполнения?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Превентивная мастэктомия (профилактическая) выполняется при наличии положительной мутации BRCA1, BRCA, tP53, CHECK. На сегодняшний день уже эта операция вошла в рекомендательный список стандартов лечения Минздрава, но пока не одобрена. Также эта операция рекомендована сообществом РООМ и сейчас выполняется во многих государственных клиниках.

Источник: https://www.skvorsov.ru/faq/25-1

Двусторонняя профилактическая мастэктомия

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Раку молочной железы (РМЖ) подвержены женщины любой возрастной группы, однако чаще это заболевание регистрируется у тех, кто перешагнул 40-летний рубеж. Также существует генетическая предрасположенность к РМЖ: таких больных приблизительно 10% от общего количества точно установленных диагнозов. При этом пациенткам, имеющим измененные гены BRCA1 и BRCA2, а также тем, у кого в анамнезе имеются семейные случаи РМЖ или рака яичников, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, как единственное эффективное средство предупреждения развития заболевания.

В каких случаях необходима профилактическая мастэктомия?

В настоящее время врачам известно более 15 генов, изменение которых значительно повышает риск развития РМЖ.

Наиболее хорошо изучена мутация генов BRCA1 и BRCA2, передающихся по наследству (семейные формы РМЖ) и в 87% случаев вызывающих злокачественные процессы в молочных железах и яичниках.

Женщины с отягощенным семейным анамнезом по РМЖ должны регулярно проходить профилактические обследования:

  • В период с 25 лет до 50 лет – 2 раза в год УЗИ молочных желез либо раз в год МРТ груди;
  • После 50 лет – маммографический скрининг не реже одного раза в год.

Дефектный ген BRCA1 в основном «запускает» РМЖ приблизительно в возрасте после 35 лет, в то время как носители мутировавшего гена BRCA2 заболевают преимущественно в возрасте старше 40 лет.

Более того, даже если в прошлом была выполнена односторонняя резекция молочной железы, риск образования опухоли во второй железе остается крайне высоким.

Для предотвращения развития РМЖ женщинам, входящим в группу риска, рекомендована двусторонняя профилактическая мастэктомия, которая снижает вероятность развития заболевания в 89 -100% случаев.

  • Для того чтобы предотвратить необоснованное удаление молочных желез все пациентки должны пройти ДНК-обследования, после чего генетик может оценить риск развития рака молочной железы. Далее с женщиной обсуждается возможная тактика действий:
  • В тех случаях, когда женщина выбирает последний вариант, проводится дополнительная консультация с хирургом-маммологом, а при необходимости – и со специалистом по пластической хирургии для обсуждения вопроса о последующей реконструкции молочных желез.
  • Методика проведения профилактической мастэктомии
  • Двухсторонняя профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди, пациентке 33 года.

Суть операции и восстановительный период

Двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется под общим наркозом, при этом удалению подлежат только ткани молочных желез. Подмышечные и внутригрудные лимфатические узлы остаются.

  1. Разрезы тканей делаются полуовальной формы под грудью или через ареолу (в зависимости от выбранной методики):
  2. На последнем этапе операции, после того, как вся железистая ткань были иссечена, а кровотечение остановлено, рана послойно ушивается и в нее вводится на 3-14 суток дренаж для отведения выделяемой жидкости.
  3. Учитывая, что двухсторонняя профилактическая мастэктомия выполняется не с целью лечения уже имеющегося заболевания, а для его предупреждения, необходимости в дополнительных терапевтических мероприятиях (лучевая или химиотерапия, гормонотерапия) нет.

Двусторонняя профилактическая мастэктомия (удаление молочных желёз) может выполняться как с одномоментной реконструкцией, так и без неё.

В первом случае возможно выполнение как коже-сохраняющей мастэктомии (сосково-ареолярный комплекс удаляется), так и подкожной мастэктомии (то есть, с сохранением ареолы и соска).

В связи с убедительными доказательствами высокой эффективности профилактической мастэктомии, данный вид операций включён в ряд национальных и международных рекомендаций, в том числе в рекомендации:

  • Ассоциации онкологов России,
  • Европейского общества мастологов ,
  • Национального всеобъемлющего ракового сообщества (США).

На сегодняшний день мы имеем большой опыт выполнения таких операций, которые на 90% сокращают риск развития рака молочной железы. Первая подобная операции в России была выполнена нашими специалистами 23.01.2007.

Реабилитация

Реабилитация пациентки после операции проходит достаточно быстро:

В случае проведения одномоментной реконструкции молочных желёз возможны дополнительные манипуляции, зависящие от варианта реконструкции (перевязки на животе и ношение бандажа при реконструкции тканями, перемещёнными с живота; раздувание экспандера, если он использовался для реконструкции и т.д.)
Не менее важно в течение всего восстановительного периода носить компрессионный трикотаж, который способствует более быстрому заживлению раны, улучшает кровообращение в грудной клетке и защищает швы от возможных повреждений.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

  1. Тотальное удаление ткани молочной железы, включая ткань за ареолой.
  2. Кожные разрезы и внутрикожный шов, позволяющие достичь максимальной эстетичности.
  3. Тщательное гистологическое исследование ткани молочных желёз (там могут скрываться не диагностированные опухоли).
  • Календарь акций и скидок
  • Специалисты клиники
  • Отзывы пациентов

Источник: https://www.frauklinik.ru/mammologia/dvu-prof-mastektomiya.php

Профилактическая мастэктомия и превентивное удаление яичников

Профилактическая мастэктомия в Израиле представляет собой операцию удаления одной или обеих молочных желез, чтобы уменьшить риск развития рака груди. Профилактическая мастэктомия за рубежом снижает вероятность развития рака молочной железы на 90%. Если женщина имеет высокий риск развития рака груди, она может выбрать один из возможных способов, которые могут снизить этот риск.

Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы в Израиле может значительно снизить риск развития рака груди — операция является серьезным выбором, который может оказать существенное влияние на жизнь женщины. Есть много факторов, которые следует учитывать при принятии решения о стратегии минимизации риска заболеть раком молочной железы.

Превентивная мастэктомия с реконструкцией груди рекомендуется, если:

  • Есть семейная история рака молочной железы: мать, сестра или дочь имели рак молочной железы, особенно в возрасте до 50.
  • Есть положительный результат на мутации гена BRCA1 или BRCA2, которые увеличивают риск рака груди.
  • Есть личный анамнез рака молочной железы делает женщину более склонной к развитию нового рака в противоположной груди.
  • Был диагностирован очаговая опухоль (LCIS), которая приводит к повышению риска развития инвазивного рака молочной железы.
  • Пациентка имела лучевую терапию груди в возрасте до 30 лет, что повышает риск рака молочной железы в течение всей жизни.
  • Широко распространены крошечные депозиты кальция в ткани молочной железы или есть уплотнения груди.

Профилактическая мастэктомия плюс реконструкция груди в Израиле

Женщины, которые решили пройти превентивную мастэктомию, часто предпочитают и хирургическую реконструкцию груди в Израиле, либо сразу после профилактической мастэктомии или в более позднее время.

Превентивная мастэктомия (профилактическая):

Профилактическая мастэктомия в Израиле может включать следующие виды операций:

Простая или общая мастэктомия, когда сосок, ареола, и все ткани молочной железы удаляются. Удаление подмышечных лимфатических узлов не выполняется и никакие мышцы не будут удалены.

Подкожная мастэктомия: Во время подкожной мастэктомии, все ткани молочной железы удаляются, но сосок сохраняется. Подкожная мастэктомия выполняется реже, чем простая или полная мастэктомия, потому что после операции остается больше ткани молочной железы, где впоследствии может развиться рак.

Риски превентивной мастэктомии за рубежом

Профилактические операции мастэктомии для лечения рака молочной железы, имеет некоторые риски. Профилактическая мастэктомия и реконструкция груди в Израиле вызывает некоторую потерю чувствительности в груди, что может оказать влияние на сексуальность.

Женщины, которые подвергаются профилактической мастэктомии с реконструкцией больше не будут иметь возможность кормить грудью. Профилактическая мастэктомия может снизить риск развития рака молочной железы примерно на 90% — это гарантирует, что рак молочной железы никогда не случится.

Профилактическая операция для снижения риска рака груди и рака яичников

Клинические исследования показали, что превентивное удаление яичников и мастэктомия в то же время является безопасным и успешным — две операции снижают риски и позволит женщине избежать второй операции и госпитализации, сохраняя здоровье и жизнь.

Читайте также:  Папилломы у детей (грудничка, новорожденного): симптомы и что делать, удаление и лечение вируса

Профилактическое удаление яичников — операция по удалению яичников и, как правило фаллопиевых труб.

Женщины, которые имеют высокий риск рака молочной железы и рака яичников иногда выбирают профилактическое удаление яичников, чтобы снизить риск возникновения онкологических заболеваний.

Многие женщины, которые считаются группой повышенного риска развития рака молочной железы также имеют гораздо более высокий риск развития рака яичников.

Профилактическое удаление яичников может значительно снизить риск развития рака яичников — а также уменьшить риск рака молочной железы, особенно когда операция сделана до наступления менопаузы — эта является серьезным выбором, который может оказать значительное влияние на вашу жизнь.

Положительный результат на мутации гена BRCA1 или BRCA2 увеличивает риск рака груди и рака яичников.

Около половины женщин с этими мутациями выбирают некоторые формы хирургии — либо профилактического удаления яичников или профилактическая мастэктомия (хирургическое удаление груди).

Для носителей гена BRCA1 удаление яичников имеет преимущества с точки зрения риска развития рака яичников, но не риска рака молочной железы.

Профилактическое удаление яичников в Израиле снижает риск рака яичников у носителей BRCA1 на 85%.

Для носителей гена BRCA2 удаление яичников имеет большие преимущества с точки зрения риска рака молочной железы.

Женщины с мутацией BRCA2 имеют 82%-ное снижение риска рака молочной железы после удаления яичников. Это потому, что рак молочной железы у носителей BRCA2 является эстроген-рецептор-положительными.

Профилактическое удаление яичников также может быть вариантом, если необходимо снизить риск рака молочной железы, не вызывая визуальных изменений на теле как после профилактической мастэктомии, хотя операция реконструкции молочной железы в Израиле обеспечивает не только восстановление, но и улучшение эстетического вида груди.

Если есть мутации BRCA2 — удаление яичников до наступления менопаузы может значительно снизить риск рака молочной железы. Яичники могут быть удалены с помощью лапароскопии через небольшие разрезы в области малого таза.

Такой подход делает удаление яичников менее инвазивной процедурой и короче, чем профилактическая мастэктомия.

Классический пример профилактической мастэктомии с реконструкцией груди представляет американская актриса Анжелина Джоли.

Запрос на профилактическую мастэктомию и превентивное удаление яичников в Израиле

Заполните контактную форму, поля * — обязательны.

Источник: https://www.medicaltourisrael.com/?p=436

Профилактическая мастэктомия как способ сохранения здоровья и красоты

Первые профилактические мастэктомии — операции по удалению молочной железы — начали выполнять в США еще в 60-х годах прошлого века.

Тогда основанием для операции мог стать всего лишь отягощенный семейный анамнез, то есть наличие в роду среди ближайших родственников по женской линии заболевания молочной железы.

Впоследствии в США активно разрабатывались ДНК-диагностические методики идентификации пациентов с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы.

Современные ДНК-диагностические методики позволяют идентифицировать пациенток с генетической предрасположенностью к развитию рака молочной железы, а выполнение профилактической мастэктомии с одномоментной реконструкцией — снизить риск развития рака молочной железы у таких пациенток на 95-97%.

В России профилактическое удаление молочной железы официально стали выполнять только с 2010 года, после того, как профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией была внесена в Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике в Российской Федерации.

Эта методика одобрена Минздравом, и в онкологических учреждениях она применяется как руководство к действию.

Известны случаи, когда превентивная мастэктомия с достаточно хорошими результатами проводилась и до 2010 года, но не на базе онкологических учреждений, а в частных клиниках хирургами-онкологами и реконструктивными хирургами.

В 2014 году Общероссийским союзом общественных объединений Ассоциации онкологов России были разработаны Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению больных раком молочной железы.

Показания к мастэктомии

В рекомендациях профессионального сообщества описано, в каких случаях можно проводить профилактическую мастэктомию, а именно:

  • в целях профилактики развития рака молочной железы у здоровых женщин;
  • в качестве профилактики развития рака молочной железы у больных односторонним раком молочной железы.

В клинических рекомендациях указаны следующие показания к двусторонней профилактической мастэктомии у здоровых женщин и у больных односторонним раком молочной железы:

  1. Риск развития рака молочной железы по заключению генетика превышает популяционный (включая мутации генов BRCA1 и BRCA2);
  2. Морфологические признаки повышения риска развития РМЖ (атипическая протоковая гиперплазия, атипическая дольковая гиперплазия, дольковый рак in situ – то есть предраковые заболевания молочной железы и рак, только зародившийся в протоке);
  3. Риск развития РМЖ равен популяционному или не оценен (то есть у женщин, у которых в ходе исследования генетические нарушения не обнаружены, либо исследование не проводилось, но женщина хочет сделать профилактическую мастэктомию).

В клинических рекомендациях также отмечается, что «двусторонняя профилактическая мастэктомия при всех трех вышеуказанных показаниях снижает риск развития рака на 90-100% и может производиться здоровым женщинам.

Операция может выполняться как с первичной реконструкцией молочных желез, так и без реконструкции.

Обязательным является проведение гистологического исследования удаленных тканей, при обнаружении рака лечебная тактика определяется в соответствии с морфологическими и биологическими характеристиками болезни».

Противопоказаниями к проведению двусторонней профилактической мастэктомии являются:

  • пожилой возраст (женщинам в возрасте более 65 – 70 лет операция не показана по соматическим показаниям);
  • ожирение 2-3 степени;
  • гипертония с высоким риском 3 и очень высоким риском 4;
  • инсулинозависимый сахарный диабет;
  • болезни сердца;
  • инфекционно-аллергическая бронхиальная астма;
  • острые инфекционные заболевания;
  • психические заболевания и др.

Принятие решения о превентивной мастэктомии

Решение о необходимости двусторонней профилактической мастэктомии принимается коллегиально и основывается не только на желании пациентки.

В консилиуме по принятию решения о превентивной мастэктомии участвуют генетик, врач-онколог, хирург, пластический реконструктивный хирург и психолог.

Администрацией медицинского или научного центра оформляется письменное согласие пациента с его подписью, которое также, как правило, юридически заверяется у нотариуса. Тем самым администрация учреждения защищает себя от каких-либо претензий пациента в будущем.

Этапы операции

Исходя из формы молочной железы, на дооперационном этапе выбирается хирургический доступ.

Так, если грудь небольшая, то стандартный доступ – субмаммарный, позволяющий подкожно удалить ткань молочной железы с возможной пластикой собственными тканями, или имплантантами.

Если грудь большая, или птозированная (провисшая), возможно иссечение излишних тканей молочной железы (кожи и подкожной жировой клетчатки) с перемещением ареолярного комплекса в новую позицию.

Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкций проводится в два этапа:

  1. Этап собственно мастэктомии — удаление самой ткани железы без кожи.
  2. Этап реконструкции – перенос трансплантанта из собственных тканей в зону операции или пластика при помощи имплантата и далее формирование формы железы при помощи разных техник.

Методы реконструкции груди

Применяются следующие методы реконструкции молочной железы при двусторонней профилактической мастэктомии:

  • замещение объёма удаленной ткани молочной железы собственными тканями при использовании различных лоскутов (которые переносятся из области живота, спины, ягодиц, бедра). Используются и свободно переносимые лоскуты, и лоскуты на питающей ножке.
  • использование для восстановления объёма и формы железы силиконовых имплантатов, помещаемых в специально подготовленный карман, состоящий сверху из большой грудной мышцы, а снизу — из обработанной лишней кожи (при птозированных (опущенных) железах или при железах больших объёмов), либо из инновационного материала — бесклеточного дермального матрикса, который позволяет прикрыть имплантат в нижней части молочной железы, защищая его в раннем послеоперационном периоде от таких осложнений, как пролежни или отторжения, и такого осложнения в долгосрочном периоде, как контрактура — рубцовая деформация имплантата.

У пластики собственными тканями пациента тоже есть преимущества. Собственные ткани соответствуют таким биологическим параметрам, как температура тела, кроме того, по ощущениям пересаженная в виде лоскута ткань очень близка пациенту. Но порой приходится делать коррекцию, то есть проводить повторную операцию до улучшения эстетичного вида и формы груди и сосково-ареолярного комплекса.

Если говорить о долгосрочном эффекте, преимущества реконструкции груди собственными тканями очевидны.

Но технически эта операция сложнее и проводится не в два, а в три этапа: сначала мастэктомия, затем формирование лоскута и его перенос, а далее — реконструкция груди.

Хирурги, проводящие замещение удаленной молочной железы собственными тканями пациентки, должны быть высокопрофессиональны, а состояние здоровья оперируемой – не вызывать сомнений.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что предпочтительнее реконструкция молочной железы собственными тканями, но пока в 10 раз больше пациентов, которыми сделана пластика искусственными материалами.

Этому вопросу было посвящено достаточно много исследований за рубежом, так или иначе, их выводы схожи. В России, на базе кафедры реконструктивной и пластической хирургии и клеточных технологий РНИМУ им.

Пирогова проводится аналогичное исследование.

Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом 500 мл, свободным переносом сосково-ареолярного комплекса у пациентки 21 года. Фото до и после операции через 2 года. Профилактическая двусторонняя мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы при помощи расщепленного TRAM-лоскута пациентке 32 лет с мутацией гена BRSA1. Фото до и после коррекционной операции через 1 месяц.

Где проводятся операции

Сегодня в России пациенткам с поставленным диагнозом рак молочной железы или перенесенным в анамнезе заболеванием и выявленной генетической предрасположенностью к заболеванию возможно проведение операции на противоположной, здоровой железе в учреждениях с онкологической лицензией.

Если женщина абсолютно здорова и по методам диагностики — ультразвука, МРТ, маммографии молочной железы – нет признаков рака молочной железы, то она, в соответствии с Российским законодательством, не может официально оперироваться в онкологических клиниках даже при выявленной генетической предрасположенности. Но такие операции проводятся, в частных клиниках, по согласованию с администрацией, и, естественно, при добровольном согласии пациента.

Реабилитационный период и возможные осложнения после мастэктомии

Реабилитационный период при двусторонней профилактической мастэктомии может быть различным по продолжительности.

При пластике собственными тканями через 3-6 месяцев иногда требуется коррекция молочной железы (с целью устранения асимметрии, выравнивания объема), для достижения благоприятного эстетического результата. Иногда необходимо создание новой ареолы и соска из собственных тканей.

В числе ранних послеоперационных осложнений после удаления молочной железы возможны инфекции (нагноение полости раны и отторжение имплантата), а также некрозы кожи вследствие недостаточного питания тканей.

Поздние осложнения чаще всего встречаются при пластике имплантатами и проявляются в виде изменения формы и плотности молочной железы из-за возникающей контрактуры.

Аргументы противников профилактической мастэктомии

Основной аргумент врачей – противников двусторонней профилактической мастэктомии основан на следующей догматической точке зрения: если нет заболевания органа, мы не имеем право его удалять.

Но эта позиция, на мой взгляд, устарела: в 21 веке пациенты имеют возможность пройти генетическое обследование и узнать, каковы их риски в будущем стать жертвой онкологического заболевания.

В онкологических учреждениях России, а также в коммерческих клиниках и лабораториях сейчас можно пройти генетическое обследование. Его результаты достоверно покажут, есть ли мутация генов, имеется ли предрасположенность к раку груди или нет.

Если мы знаем, что вероятность возникновения онкологического заболевания высока, мастэктомию необходимо проводить, чтобы сохранить жизнь и здоровье. А одномоментная реконструкция, проведенная профессиональным пластическим хирургом, позволяет также восстановить и красоту молочной железы женщины. Иногда эстетический эффект этой операции превосходит все ожидания пациентки.

Удовлетворенность пациентов результатами профилактической мастэктомии

В США проводились исследования степени удовлетворенности пациентов результатами данной операции и разработана специальная оценочная шкала Breast Q.

По этой шкале оцениваются психоэмоциональное состояние женщины, эстетический результат, качество жизни после операции, а также качество услуг в клинике, удовлетворенность женщины от общения с медицинским персоналом и долгосрочный результат операции.

Результаты исследований, как правило, показывают высокую степень удовлетворенности пациентов проведенной операции – более 80%.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/205113/

Ссылка на основную публикацию